el paciente quirurgico

EL PACIENTE QUIRURGICO
Es aquel cuya enfermedad es diagnosticada y/o tratada por medio de la cirugía.
1.
Preoperatorio: Se denomina así al tiempo anterior a la operación, distinguimos:
• Cirugía programada: intervención quirúrgica planificada con antelación.
• Cirugía de urgencia: intervención quirúrgica que no se puede demorar más de 24-48 horas.
• Cirugía de emergencia: intervención quirúrgica inmediata, por la gravedad de la clínica del paciente.
2.
Cuidados preoperatorios: El objetivo de estos cuidados es asegurarse que el paciente está en las
mejores condiciones físicas y emocionales posibles para enfrentarse a la operación y minimizar el riesgo
de complicaciones trans y postoperatorias. Esta fase comienza cuando el paciente ingresa en el hospital.
3.
Atención integral: Se logra combinando los cuidados técnicos orientados directamente a la intervención
y los cuidados que atienden a las necesidades psíquicas:
 Técnicas: preparación antes, durante y después de la intervención.
 Psicológicas: visita preoperatoria, recepción del paciente y visita postoperatoria.
4.
Visita preoperatoria: En la visita preoperatoria se debe:
 Observar los datos que pueden influir en la intervención
 Informar de los resultados que se esperan obtener
 Apoyo emocional para tranquilizar al paciente.
El acto quirúrgico supone una agresión y afecta a tres niveles, Bio – psico- social.
Función de la enfermera perioperatoria.
1.- Preoperatorio:
- Información
- Psicoprofilaxis
Los objetivos de la visita preoperatoria son:
 Establecer una relación terapéutica (enfermera – paciente)
 Psico-profilaxis del acto quirúrgico (como van a ser las cosa después de la intervención)
 Reducir el grado de ansiedad, aclarar dudas
 Valoración de las necesidades (para poder aplicar cuidados personalizados)
Durante la entrevista preoperatoria se comprobará:
 Presentación
 Comprobación de los datos: Nombre, diagnóstico, tipo de intervención para determinar los tipos
de cuidados.
 Determinar alergias a:
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anestésicos
medios de contraste
esparadrapos
látex
 Determinar discapacidades:
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Disfunción visual (mayor grado de ayuda a movilización)
Disfunción auditiva
Disfunción psíquica (desorientación)
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Disfunción motora
Amputación de miembros
Mal estado nutricional (protección especial de prominencias óseas)
Problemas circulatorios ( varices)
 Aspecto social:
5.
conexión con la familia
asistente social
Derechos de los pacientes: Los pacientes poseen una serie de derechos dentro del hospital, a veces se
producen situaciones contrarias a nuestra moral, pero no por eso debemos de dejar de tener en cuenta
dichos derechos. Estos son:
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Derecho a la información
Derecho a saber su diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
Derecho a la privacidad (el historial médico es confidencial)
Derecho a la asistencia religiosa
Derecho a asistencia jurídica
Consentimiento informado, en este aparece:
Datos del paciente, Naturaleza y motivo de la intervención, Riesgos del proceso y la anestesia.
El consentimiento informado protege al paciente de procesos no deseados y al personal de
reclamaciones. Se pueden presentar inconvenientes como disfunciones psicológicas del paciente o
que este sea menor de edad, en estos casos el consentimiento informado deberán de firmarlo los
padre o tutores legales. Es el caso de las urgencias no es necesario el consentimiento informado
pero si es deseable.
6.
Apoyo emocional: Está demostrado que el estado emocional del paciente durante el preoperatorio va a
influir en la cantidad de analgésicos que va a necesitar más tarde, en la presencia de vómitos, etc.
Proporcionar una información que disipe sus temores, dudas, miedos o angustia, va a favorecer en su
cooperación en la intervención y en el postoperatorio.
7.
Temores relacionados con la anestesia
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8.
Dormirse y no despertarse
Miedo a lo desconocido
Dolor durante la intervención
Náuseas y vómitos postoperatorios
Desvelar intimidades mientras se está dormido
Tomarles la mano representa alivio.
Instrucciones preoperatorias
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Autorización
Información sobre la intervención
No ingesta de sólidos ni líquidos
Medicación preoperatoria
Preparación local de la piel
Preparar aquellos pacientes que no pueden realizar su higiene corporal (pelo, dentadura,
depilación de la zona)
Revisión de datos (temperatura, analítica sanguinea)
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Ropa adecuada (gorro, bata, polainas)
Recepción en quirófano
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Saludo amable y por su nombre
Comprobación de su identidad
Procurarle comodidad, calor.
Permanecer cerca de él
Anotar la hora de llegada
Una vez que el enfermo llega al área quirúrgica los enfermeros debemos presentarnos. Comprobaremos que
los datos del paciente son los que figuran en el parte, así como los cuidados que el paciente necesita para
esa intervención.
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Alergias: preguntar al paciente si es alérgico a algo, a algún antiséptico, contraste, esparadrapo,
látex...
Discapacidades: el audífono y las gafas se deben conservar hasta el mismo quirófano por si hay
que darle alguna instrucción o aclaración al paciente.
Disfunciones psíquicas: alzheimer, síndrome de Down, a veces se deja al acompañante con ellos
hasta su entrada al quirófano.
Disfunciones motoras: prótesis de cadera, rodilla, amputados... tener en cuenta una correcta
colocación.
Mal estado nutricional: en especial ancianos, prominencias óseas. Se deben vigilar especialmente
las úlceras por presión en intervenciones prolongadas.
Problemas circulatorios: aplicar cuidados antiembólicos
Aspectos sociales: poner en contacto a su familia con el asistente social, si viéramos necesario.
10. El consentimiento informado: Es un documento de información y consentimiento que implica que se ha
suministrado la información necesaria al paciente para que entienda:
o La naturaleza y motivos de la intervención
o Los riesgos relacionados con la administración de la anestesia
o Los riesgos del procedimiento quirúrgico y los posibles resultados
En el documento aparecen:
o El nombre del paciente.
o El nombre del facultativo
o Debe firmarse por el paciente o por la persona responsable del mismo
o El paciente debe ser mayor de edad y estar en pleno uso de sus facultades
mentales. En caso de ser menor, estar ebrio, inconsciente, incapacitado mental, la
firma será la de un familiar o tutor.
El consentimiento informado:
o Protege al paciente contra cualquier procedimiento no deseado
o Protege al médico contra reclamaciones legales
o Se debe obtener antes de la sedación preoperatoria
o En una situación de urgencia es deseable tenerlo pero no es imprescindible
Derechos del paciente:
o Información.
o Historias son documentos privados
o Asistencia religiosa
o Asistencia jurídica.
PROTOCOLO DE ACTUACION EN CIRUGÍA PROGRAMADA
PREOPERATORIO GENERAL:
• Realizar las pruebas complementarias que prescriba el medico tratante.
• Comprobar si existen prescripciones de medicación y cuidados específicos, y aplicarlos cuando
corresponda.
• Informar al paciente y/o familia sobre los cuidados pre y postoperatorios que pueda precisar relacionados
con:
O La dieta.
O El control del dolor.
O La preparación de la piel: incidir en la importancia de la higiene corporal como una de las medidas
principales en la prevención de la infección de la herida quirúrgica.
O La enseñanza de las actividades que contribuirán a la recuperación postoperatoria y a evitar
complicaciones: ejercicios respiratorios (respiraciones profundas, espirómetro incentivado, toser de forma
eficaz...), instrucciones de movilización específicos de cada cirugía (deambulación con bastones, movilización
cama-sillón, sujetarse la herida al movilizarse, etc.), ejercicios con los miembros inferiores para evitar
trombosis.
• Valorar el estado nutricional del paciente. Pesar y tallar.
•Registrar la existencia o no de alergias.
•Verificar la información que posee el paciente y/o familia sobre la intervención y proporcionar la que
demande, acorde a la responsabilidad profesional.
• Valorar su grado de ansiedad e intentar minimizarlo.
• Facilitar al paciente la asistencia religiosa, si la demanda.
• Informar al facultativo de cualquier incidencia que pueda interferir en la cirugía (fiebre, ansiedad, lesiones
en la piel).
• Registrar en la hoja de observaciones de enfermería cualquier incidencia.
- Día anterior a la cirugía
• Verificar la inclusión del paciente en el parte de quirófano del día siguiente.
•Asegurarse de que el paciente y/o familia ha recibido la información adecuada respecto a la preparación y
la hora prevista de la cirugía.
•Medidas higiénicas:
O Higiene corporal y del cabello con solución jabonosa de clorhexidina al 4%, empleando preferentemente
esponjas impregnadas.
O Retirada de esmalte de uñas, si tuviera.
O Realizar enjuague bucal con digluconato de clorhexidina al 0,12% durante al menos 30 segundos.
Explicando al paciente que no debe ingerirlo.
O No usar productos cosméticos.
• Medidas dietéticas:
O Cena blanda o la que proceda según la cirugía.
O Dieta absoluta a partir de las 24 horas o de 6 a 8 horas antes de la intervención.
•Preparación intestinal según prescripción medica:
O Enemas de limpieza.
O Solución evacuante.
• Administrar la medicación prescrita relativa a la cirugía.
• Colocar un cartel en la cabecera de la cama indicando el ayuno.
- Día de la intervención
• Preparar al paciente con arreglo al horario previsto en el parte de quirófano.
• Aplicar medidas higiénicas:
O Higiene corporal con solución jabonosa de clorhexidina al 4%. empleando preferentemente esponjas
impregnadas.
O Higiene bucal con digluconato de clorhexidina al 0,12% durante al menos 30 segundos.
O No usar productos cosméticos.
O No rasurar, en el caso de ser imprescindible se realizará inmediatamente antes de la cirugía en el área
quirúrgica, y usando cortadora eléctrica.
• Verificar las medidas higiénicas.
• Retirar la ropa interior y colocar un camisón o pijama del hospital.
• Retirar los objetos metálicos y prótesis, Asegurarse de que los objetos de valor son entregados a la familia
o a la persona del hospital que cumpla esta funcion.
• Hacer la cama con ropa limpia.
• Medir y registrar los signos vitales.
• Indicar al paciente que miccione inmediatamente antes de ir a quirófano.
• Indicar al paciente que debe permanecer en la cama hasta la hora de la intervención.
• Administrar la medicación prescrita.
• Comprobar que tiene la pulsera de identificación colocada; si no es así, colocársela.
• Valorar y registrar el estado emocional del paciente y proporcionar el apoyo que necesite.
• Preparar la historia clínica del paciente para su traslado al quirófano, incluyendo toda la documentación de
enfermería.
• Comprobar la disponibilidad de hemoderivados para transfusión, si procede.
• Cumplimentar la hoja de control preoperatorio inmediato de enfermería.
• Entregar toda la documentación a la persona que realice el traslado del paciente.
• Informar a la familia donde puede permanecer durante la intervención quirúrgica, tranquilizarla y
confortarla en la medida de lo posible.
CUIDADOS EN CIRUGIA DE URGENCIA
El proceso a seguir dependerá de las circunstancias y del estado del paciente (físico y
psíquico).
• Tomar las medidas necesarias para avisar a la familia, cuando proceda.
• Medir y registrar los signos vitales del paciente.
• Realizar las pruebas preoperatorias solicitadas por el medico.
• Realizar la higiene corporal de la misma forma que en la cirugía programada.
• Mantener en ayunas al paciente desde el momento en el que se conoce la necesidad de la intervención
quirúrgica.
• Entregar todos los objetos de valor a la familia o a la persona del hospital encargada.
• Adoptar una actitud tendente a reducir los temores del paciente.
• Comunicar al personal del quirófano las situaciones excepcionales que lo requieran.
• Realizar todas las actividades correspondientes al preoperatorio general, en la medida de lo posible.
NUTRIENTES IMPORTANTES PARA LA CICATRIZACIÓN Y LA RECUPERACIÓN
PROTEINAS:
- Reposición masa muscular y reparación tejidos
- Restauración volumen de sangre y proteínas en plasma
- Resistencia a infecciones
CALORÍAS:
- Reposición de pérdidas relacionadas con la fase catabólica en la fase posquirúrgica
AGUA: Reposición de pérdidas
VITAMINA C: Favorece la cicatrización y la formación de colágeno
VITAMINA B1, TIAMINA, B2 IBOFLAVINA, B3 NIACINA:
- Requisitos metabólicos (necesarios para la formación de anticuerpos)
VITAMINA B12: Anemia
VITAMINA K: Coagulación (síntesis de protrombina)
HIERRO: Anemia
ZINC: Cicatrización (necesario para la mitosis y proliferación celular en la reparación de las heridas)