declaración responsable - Ayuntamiento de Granada

 DECLARACIÓN RESPONSABLE PARA LA INSTALACIÓN Y, EN SU CASO, OCUPACIÓN DE BIENES DE DOMINIO PÚBLICO CON VALLAS Y MEDIOS AUXILIARES DE OBRAS DATOS DE LA ACTUACIÓN URBANÍSTICA □
EN EDIFICIO
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EN VIVIENDA
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EN LOCAL
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CON ACTIVIDAD______________________
EMPLAZAMIENTO □
Nº PARA NUEVA ACTIVIDAD _____________________ PORTAL ESCALERA PLANTA PUERTA
PLANTA PUERTA
REF. CATASTRAL MEDIOS A EMPLEAR: VALLAS FIJAS O MÓVILES (altura > 2 metros) CASETAS DE OBRA OTROS MEDIOS (plataforma elevadora; grúa telescópica; trabajos descolgados; línea de vida...) DATOS DE LA PERSONA RESPONSABLE DNI/CIF/NIF/NIE NOMBRE Y APELLIDOS/RAZÓN SOCIAL DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIONES CÓDIGO POSTAL CIUDAD Nº PROVINCIA PORTAL TELÉFONO FIJO/MÓVIL ESCALERA CORREO ELECTRÓNICO EN CALIDAD DE: DECLARO BAJO MI RESPONSABILIDAD , que son ciertos los datos que figuran en el presente documento y que en la instalación y ubicación de los elementos auxiliares detallados, se va a cumplir la normativa técnica y urbanística de aplicación, atendiéndose entre otras, la Ordenanza Municipal Reguladora de la Instalación y, en su caso, Ocupación de Bienes de Dominio Público con Vallas, Andamios, Medios Auxiliares y Contenedores; Normativa de Accesibilidad y Protección del Medio Ambiente Acústico en Granada. Igualmente DECLARO que la empresa que va a ejecutar las obras declaradas dispone de Plan de Prevención de Riesgos Laborales, Evaluación de Riesgos y Planificación de la Actividad Preventiva, según se determina en la Ley 31/1995 de 8 de Noviembre, de Prevención de Riesgos Laborales, quedando previstos los trabajos objeto de esta Declaración, así como los riesgos derivados de los mismos por dicho Plan de Prevención. En cualquier caso, se estará a lo dispuesto por la normativa de aplicación relativa a Seguridad y Salud en Obras, en especial al RD 1627/97 de 24 de Octubre, Disposiciones Mínimas de Seguridad y Salud en las Obras de Construcción, así como al Real Decreto 1215/1997, de 18 de julio, por el que se establecen las Disposiciones mínimas de seguridad y salud para la utilización por los trabajadores de los equipos de trabajo, así como demás normativa de aplicación. Y para que conste y surta efecto ante el excmo Ayuntamiento de Granada, se extiende la presente Declaración Responsable, en Granada, a………………………………………….. Fdo.: ………………………………………… DECLARACIÓN DE LA NO EXIGIBILIDAD DE NOMBRAMIENTO DE COORDINADOR DE SEGURIDAD Y SALUD DATOS DE LA ACTUACIÓN URBANÍSTICA □
EN EDIFICIO
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EN VIVIENDA
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EN LOCAL
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CON ACTIVIDAD_____________________
EMPLAZAMIENTO □
Nº REF. CATASTRAL PARA NUEVA ACTIVIDAD ______________________ PORTAL ESCALERA PLANTA PUERTA DATOS DEL PROMOTOR DE LAS OBRAS O REPRESENTANTE DNI/CIF/NIF/NIE NOMBRE Y APELLIDOS/RAZÓN SOCIAL DECLARO BAJO MI RESPONSABILIDAD, como promotor de las actuaciones urbanísticas de referencia, que no es exigible designación de Coordinador de Seguridad y Salud según lo establecido por el Real Decreto 1627/1997 de 24 de Octubre, por el que se establecen disposiciones mínimas de seguridad y salud en las obras de construcción. Y para que conste y surta efecto ante el Excmo. Ayuntamiento de Granada, se extiende la presente Declaración Responsable, en Granada, a………………………………………….. Fdo.: …………………………………………