evaluacion sanitaria control gestantes

Anuncio
RE
U
R
CA DEL
BLI
PE
PU
PERÚ Ministerio
de Salud
Dirección Regional de Salud Cusco
Dirección Ejecutiva de Salud Individual
Dirección de Atención Integral de salud
DIRECTIVA SANITARIA REGIONAL
N° 001 – 2012
DIRESA CUSCO
DIRECTIVA SANITARIA PARA LA
EVALUACION NUTRICIONAL
ANTROPOMETRICA Y GANANCIA DE
PESO DURANTE LA GESTACION
RE
U
R
CA DEL
BLI
PE
PU
PERÚ Ministerio
de Salud
Dirección Regional de Salud Cusco
Dirección Ejecutiva de Salud Individual
Dirección de Atención Integral de salud
DIRECTIVA SANITARIA REGIONAL
N° 001 – 2012
DIRESA CUSCO
DIRECTIVA SANITARIA PARA LA
EVALUACION NUTRICIONAL
ANTROPOMETRICA Y GANANCIA DE
PESO DURANTE LA GESTACION
DIRECTIVA SANITARIA REGIONAL N° 001 – 2012 DIRESA CUSCO
DIRECTIVA SANITARIA PARA LA EVALUACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA Y
GANANCIA DE PESO DURANTE LA GESTACION
DIRESA CUSCO, DICIEMBRE 2012
DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO- DIRECCCION EJECUTIVA DE SALUD INDIVIDUAL
DIRECCION DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD
Av. La Cultura S/N
TELEFONO 084 581560 – Anexo: 2211 – 2218
http://www.diresacusco.gob.pe
Primera impresión
Tiraje: 500 ejemplares
Diseño e impresión: Alpha Servicios Gráficos S.R.L.
Av. Infancia Nº 416 - Wanchaq
Impreso en Cusco.
RE
U
R
CA DEL
BLI
PE
PU
PERÚ Ministerio
de Salud
Dirección Regional de Salud Cusco
Dirección Ejecutiva de Salud Individual
Dirección de Atención Integral de salud
MARIO CORNEJO PORTILLO
DIRECTOR REGIONAL DE SAUD CUSCO
JULIO CESAR VARGAS TRUJILLO
SB DIRECTOR – DIRESA CUSCO
MARCO ANTONIO CARRASCO GAMARRA
DIRECTOR EJECUTIVO DE SALUD INDIVIDUAL
LIC. HILDA ROBLES MENA
DIRECTORA DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD
DR. MAURO VARGAS LEON
OFICINA EJECUTIVA DE PLANEAMIENTO Y DESARROLLO DEL SISTEMA DE
SALUD
MGT. LIDA CUARESMA SANCHEZ
DIRECTORA DE PROMOCION DE LA SALUD
ABOG. CARLOS SANTA CRUZ
OFICINA DE ASESORIA LEGAL
RE
U
R
CA DEL
BLI
PE
PU
PERÚ Ministerio
de Salud
Dirección Regional de Salud Cusco
Dirección Ejecutiva de Salud Individual
Dirección de Atención Integral de salud
EQUIPO RESPONSABLE DE FORMULACION DE LA PRESENTE DIRECTIVA
Lic. Deyssi Lazo Valderrama
Lic. Hilda Robles Mena
Méd. Mauro Vargas León
Lic. Erika Challco Merma
Lic. Nancy Meza Quispe
VALIDACION DE LA DIRECTIVA
Lic. Elizabeth Racacha Valladares
Lic. Gladys Céspedes Camacho
Lic. Karin Calvo Campero
Lic. Lisbeth Quiñones Loaiza
Miriam Angélica Paliza La Torre
Sergia Dora Cucchi Aristo
Shirle Zapa Salcedo
Zoila Bustamante Bazán
Yolanda Macedo Calderón
Lía Flores Béjar
Jorge Luis Prado Mosqueira
Purificación Cañari Díaz
Silvana Paz Arnica
Vilma Huamán Acurio
Naty Luz Muñiz Choque
Nadia Alicia Cuentas Nieto
Augusta Palomino Lezama
Irma Huamán Yépez
Nidia Castro Flores
María Martha Franco Salas
Sara Delgado Tenorio
Paola Estela Ruiz Lazo
Elizabeth Garcés Arteaga
Cristal Flores Olave
María Mercado Bayona
Tania Zapata Carreño
Ruth Vilchez Pinares
Raquel Kety Flores Quipse
Margot Zamora
Lic. Jesica Condori Maman
Ministerio de Salud
Red La Convención
Red La Convención
P.S. Pampa Concepción
Microred Maranura
C.S. Santa Ana
Red Kimbiri Pichari
Microred Kimbiri
Red Cusco Norte
P.S. Poroy
Red Cusco Norte
C.S. Calca
C.S. Belenpampa
C.S. Anta
Red Cusco Norte
Microred Belenpampa
C.S. Limatambo
C.S. 7 Cuartones
C.S. 7 Cuartones
C.S. Pisac
C.S. Anta
C.S. La Quebrada
C.S. Limatambo
C.S. Ttio
Microred Calca
C.S. Pisac
C.S. Belenpampa
C.S. Calca
C.S. Buena Vista
Red Canas Canchis Espinar
RE
U
R
CA DEL
BLI
PE
PU
PERÚ Ministerio
de Salud
Dirección Regional de Salud Cusco
Dirección Ejecutiva de Salud Individual
Dirección de Atención Integral de salud
Agripina Cáceres Corrales
María Elena Peralta Delgado
Dery Geraldine Monroy Coacalla
María Isabel Quintanilla Olivera
Nilda Mendigure Fernandez
Sonia Edy Florez Esquivel
Yolanda Choqque Tacuri
Judith Núñez Monroy
Karina Milagros Quispe Pilco
Rubén Cahui Suaña
Gina Humpire Ferro
Luz Marina Florez Mamani
Antonio Guerra Rodríguez
Nora Gamarra Palomino
Leonor Sivincha Flores
Gaby Alarcón Góngora
Edith Human Torres
Clorinda Luque Franco
Martina Serrano Utani
Yasmine Bravo Champi
Ruth Irma Moler Vilca
Yeny Maribel Chevarria Mamani
Orlando Daniel Apaza Gomez
Yolanda Cusi Gonzales
Elda Wiesse Ortiz
Red Canas Canchis Espinar
Microred Combapata
C.S. Yauri
C.S. Yanaoca
C.S. Yauri
C.S. Techo Obrero
C.S. Techo Obrero
Red Canas Canchis Espinar
Microred Combapata
Microred Yanaoca
Red Cusco Sur
C.S. Paucartambo
P. S. Charamuray
Red Cusco Sur
Microred Paruro
Microred Colquemarca
C.S. Huancarani
C.S. San Jerónimo
Red Cusco Sur
C.S. Velille
C.S. Livitaca
Microred Huancarani
P.S. Livitaca
C.S. Velille
Hospital Santo Tomas
Participaron en la Revisión Técnica Final
Lic. Deyssi Lazo Valderrama
Méd. Mauro Vargas León
Lic. Mariela Contreras Rojas
Lic. Nancy Meza Quispe
Lic. Norka Mamani Sucasaire
Nuestro más sincero agradecimiento a todas las personas que de manera
desinteresada contribuyeron en la formulación de la presente directiva y ofrecemos
disculpas si es que se han presentado omisiones involuntarias. El sincero
agradecimiento a la Lic. Rocío Valenzuela y el Lic. Juan Carlos Barboza.
La presente directiva ha tomado como referencia la norma técnica de salud para la
valoración nutricional antropométrica durante la gestación elaborada por el Centro
Nacional de Alimentación y Nutrición del Instituto Nacional de Salud.
DIRECTIVA SANITARIA VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA
Y GANANCIA DE PESO DURANTE LA GESTACION
DIRECTIVA SANITARIA REGIONAL Nº 001 - 2012
DIRESA CUSCO-DESI-DAIS-ESANS-ESSSR
DIRECTIVA SANITARIA PARA LA EVALUACION NUTRICIONAL
ANTROPOMETRICA Y GANANCIA DE PESO DURANTE LA GESTACION
I.
FINALIDAD DE LA DIRECTIVA
Contribuir a mejorar el estado de salud y la disminución de la
morbimortalidad materna e infantil, a través de la evaluación nutricional
antropométrica y ganancia de peso durante la gestación.
II.
OBJETIVOS:
2.1 OBJETIVO GENERAL:
Establecer un documento normativo a nivel de la Dirección Regional de
Salud Cusco, para desarrollar la evaluación nutricional antropométrica y
ganancia de peso durante la gestación.
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
2.2.1 Implementar la presente directiva y los instrumentos anexos, para
la evaluación nutricional antropométrica y ganancia de peso de la
gestante.
2.2.2 Establecer criterios técnicos para desarrollar la evaluación
nutricional y ganancia de peso durante la gestación según el índice
de masa corporal pre gestacional.
2.2.3 Determinar un adecuado diagnóstico nutricional de la gestante
que permita una intervención inmediata a través de la consejería
nutricional.
2.2.4 Contribuir a la mejora del paquete de atención integral de salud
de la gestante basado en familia y comunidad.
7
DIRECTIVA SANITARIA VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA
Y GANANCIA DE PESO DURANTE LA GESTACION
III
AMBITO DE APLICACION
La presente Directiva es de cumplimiento obligatorio en todos los
organismos desconcentrados del Gobierno Regional Cusco, que brinde
servicios de salud a través de los establecimientos de salud públicos, redes
de salud de la DIRESA, y sirve como referencia al subsector público
gobiernos locales Essalud, fuerzas armadas, policía nacional, sub sector
privado clínicas y organizaciones sociales que trabajan este tema.
IV
BASE LEGAL
Constitución política del Perú Art. 9,10,11
·
Ley Nº 26842 Ley General de Salud y sus modificatorias
·
Ley Nº 27657 Ley del Ministerio de Salud y su Reglamento
·
Ley N ° 27867 Ley Orgánica de Gobiernos Regionales
·
Ley N° 27902 Modificación de la Ley Orgánica de Gobiernos Locales
·
Lineamientos del Política del Sector Salud 2007-2011.
·
Ley N° 27813 Sistema Nacional coordinado y Descentralizado de Salud del
·
13 de agosto 2002 Art. 1
Decreto Supremo N°013-2002-SA del 19 de noviembre 2002 aprueba el
·
reglamento de la Ley N° 27657 del Ministerio de Salud.
Decreto Supremo Nº 066-2004-PCM del 8 de Septiembre del 2004, que
·
aprobó la Estrategia Nacional de Seguridad Alimentaria 2004 – 2015.
Decreto Supremo Nro. 016-2009-SA
·
Aseguramiento en Salud (PEAS)
aprueba el Plan Esencial
de
Decreto Supremo N° 003-2008 Establece el Listado Priorizado de
·
Intervenciones Sanitarias Garantizadas para la Desnutrición Crónica
Infantil y Salud Materno Neonatal.
Resolución Suprema N° 014-2002-SA, que aprobó los lineamientos de
·
política sectorial para el periodo 2002-2012 y principios fundamentales
para el plan estratégico sectorial del quinquenio agosto 2001- julio 2006.
Resolución Ministerial Nº 464-2001 MINSA que aprueba el Modelo de
·
Atención Integral de Salud basado en familia y comunidad ”.
Resolución Ministerial Nº 771-2004/MINSA, del 27 de Julio del 2004, que
·
aprobó la creación de la “Estrategia Sanitaria Nacional de Alimentación y
Nutrición Saludable”. Objetivos específicos 1, 2 y 6
MINSA. Guías Nacionales de Atención Integral de la Salud Sexual y
·
Reproductiva. DGSP/DEAIS. 2004.
Resolución Ministerial Nº 526-2011-MINSA. Aprueba las Normas para la
·
Elaboración de Documentos Normativos del Ministerio de Salud
8
DIRECTIVA SANITARIA VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA
Y GANANCIA DE PESO DURANTE LA GESTACION
V.
DISPOSICIONES GENERALES
Disponer la aplicación de la “Directiva Sanitaria de Evaluación
Nutricional Antropométrica y Ganancia de Peso durante la
gestación” para la evaluación de la gestante, en el ámbito de la Región
Cusco.
5.1 DEFINICIONES OPERATIVAS
ESTADO NUTRICIONAL
Son las características anatómicas, bioquímicas y fisiológicas de la persona,
con respecto a los parámetros establecidos como normales que se
relacionan con la ingestión, utilización, excreción y estado de salud.
EVALUACION NUTRICIONAL
Es el conjunto de procedimientos que permiten determinar el estado de
nutrición de un individuo, valorar las necesidades o requerimientos
nutricionales y pronosticar los posibles riesgos de salud que pueda presentar
en relación a su estado de salud.
VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA
Medición de variables como el peso, la talla y las otras medidas corporales
que permiten obtener información sobre el estado nutricional de la persona.
PESO ACTUAL
Es la medición de la masa corporal expresada en kilogramos, y debe ser
obtenida siguiendo procesos estandarizados.
TALLA ACTUAL
La talla es la medición del tamaño o estatura del individuo que debe ser
obtenida siguiendo los procedimientos estandarizados para asegurar la
calidad del dato.
INDICE DE MASA CORPORAL O INDICE DE QUETELET
Es una medida de asociación entre el peso corporal de la persona con su talla
elevada al cuadrado. Fue ideado por el estadístico belga L.A.J. Quetelet, por
ello también se le conoce como índice de Quetelet cuya fórmula de cálculo
es:
IMC = Peso (kg) / talla (m)2 ó IMC = Peso (kg) /talla(m) /talla(m)
Sirve para clasificar el estado nutricional previo al embarazo y a partir de esta
información estimar la ganancia de peso que tiene durante el embarazo.
9
DIRECTIVA SANITARIA VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA
Y GANANCIA DE PESO DURANTE LA GESTACION
o
Cuadro N 01
Clasificación del Estado Nutricional de la Gestante
según IMC Pregestacional
Índice de Masa Corporal
Pregestacional (IMC PG)
< 18,5
= 18,5 y = 24,9
25,0 y = 29,9
= 30,0
Clasificación
Estado Nutricional
Bajo Peso
Normal
Sobrepeso
Obesidad
Fuente: Institute of Medicine AND National Research Council., Weigth Gain During Pregnancy.
Reexamining the Guidelines.. Washington DC. 2009
GANANCIA DE PESO GESTACIONAL
Se refiere a la cantidad de peso que incrementa la gestante durante el
proceso de gestación.
CONSEJERIA NUTRICIONAL
Proceso educativo comunicacional interpersonal, participativo entre un
personal de salud capacitado en nutrición y consejería y una ciudadana o
ciudadano, con el propósito de ayudarle o guiarle a tomar decisiones a partir
de la evaluación nutricional y análisis de prácticas para fortalecer las
adecuadas y corregir las de riesgo. Tiene como fin asegurar la ganancia de
peso. Este proceso educativo puede desarrollarse a nivel intra mural y
extramural
EDAD GESTACIONAL
Es el tiempo medido en semanas desde el primer día del último ciclo
menstrual de la mujer hasta la fecha en que se efectúa la medición. Un
embarazo normal es de aproximadamente 40 semanas, con un rango de 37
a 42 semanas.
GESTACION
Periodo de tiempo que transcurre entre la fecundación del ovulo por el
espermatozoide y el momento del parto. Comprende todos los procesos
fisiológicos de crecimiento y desarrollo del feto en el interior del útero
materno, así como los importantes cambios fisiológicos, metabólicos e
incluso morfológicos que se producen en la mujer encaminados a proteger,
nutrir y permitir el desarrollo del feto, como la interrupción de los ciclos
menstruales o el aumento del tamaño de las mamas para preparar la
lactancia.
10
DIRECTIVA SANITARIA VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA
Y GANANCIA DE PESO DURANTE LA GESTACION
PESO PREGESTACIONAL
Es el peso habitual de la gestante antes del embarazo, expresada en
kilogramos (kg) se obtiene de la historia clínica, o por información directa de
la usuaria. Es la medida básica para obtener el IMC Pre gestacional,
indicador que sirve para clasificar el estado nutricional de la gestante y para
monitorear la ganancia de peso correspondiente a dicha clasificación.
GANANCIA DE PESO DE LA GESTANTE
La ganancia de peso de la gestante depende de la clasificación del estado
nutricional según el IMC pre gestacional. Todas las gestantes deben ganar
peso incluyendo las que se encuentran en obesidad, debido a que está
formando un nuevo ser ( Ver cuadro N° 2)
BAJA GANANCIA DE PESO
Esta clasificación indica que la gestante no ha alcanzado la ganancia mínima
de peso que se espera para su edad gestacional o condición de su embarazo
Indica un inadecuado estado nutricional de la madre, incrementa el riesgo
de complicaciones maternas como amenaza de parto pre terminó pre
clampsia, baja talla y bajo peso al nacer.
Descartar patologías propias del embarazo como hiperémesis gravídica, el
estado emocional y otras patologías que requiere, de consulta médica luego
referir a la consejería.
ADECUADA GANANCIA DE PESO
Esta clasificación indica que la gestante tiene una adecuada ganancia de
peso acorde a la edad gestacional o condición de su embarazo.
Es lo deseable, que hay mayores posibilidades que el recién nacido nazca
con un buen peso y talla al nacer, lo que asegura una mejor situación de
salud
ALTA GANANCIA DE PESO
Indica que la gestante ha excedido la ganancia máxima de peso que se
espera para su edad gestacional y/o condición del embarazo
Descartar patologías propias del embarazo tal como pre clampsia,
hipertensión, edema, diabetes gestacional luego referir a consejería. El
exceso de ganancia de peso gestacional es mas común en embarazos
múltiples y también en sobre alimentación.
11
DIRECTIVA SANITARIA VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA
Y GANANCIA DE PESO DURANTE LA GESTACION
Cuadro N.o 02
Recomendaciones de Ganancia de Peso de la Gestante según Peso
Pre Gestacional
Clasificación
Nutricional según
IMC antes del
embarazo
Bajo Peso
Normal
Sobrepeso
Obesidad
IMC (kg/m )
Ganancia total
(kg)
<18,5
12,5 a 18,0
18,5 a 24,9
11,5 a 16,0
25,0 a 29,9
2
30
Promedios de ganancia
de peso en el segundo
y tercer trimestre
(kg/semana)
Mellizos
0,51
(0,44 – 0,58)
0,42
(0,35 – 0,50)
----------
7 a 11,5
0,28
(0,23 – 0,33)
14 a 23
0,22
(0,17 – 0,27)
11 a 19
5a9
17 a 25
Fuente: Institute of Medicine AND National Research Council., Weigth Gain During Pregnancy.
Reexamining the Guidelines.. Washington DC. 2009
Cuadro N.º 03
Recomendaciones de Ganancia de Peso de Gestantes
con Talla < 1.57 m
Clasificación
Recomendaciones de
ganancia de Peso (Kg)
Bajo peso
Normal
Sobrepeso
Obesidad
12,5
11,5
7,0
5,0
Fuente: Institute of Medicine and National Research Council., Weigth Gain During Pregnancy.
Reexamining the Guidelines.. Washington DC. 2009
12
DIRECTIVA SANITARIA VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA
Y GANANCIA DE PESO DURANTE LA GESTACION
VI.
DISPOSICIONES ESPECIFICAS
6.1 CAPTACION DE LA GESTANTE EN EL I TRIMESTRE DEL
EMBARAZO
Captar a la gestante para su evaluación nutricional antropométrica y
desarrollar su atención integral de salud considerando las siguientes
oportunidades:
En todos los servicios de salud
?
En todas las actividades extramural
?
6.2 CONDICIONES PARA REALIZAR LA EVALUACION
NUTRICIONAL DE LA GESTANTE
6.2.1 Infraestructura
Los establecimientos de salud tienen que considerar la ubicación del área
para la toma de peso y talla en el triaje o consultorio, en un ambiente de
buena iluminación y privacidad.
Recursos Humanos:
Los establecimientos de salud dispondrán de nutricionista, profesional u otro
personal capacitado en valoración nutricional según la categoría del
establecimiento de salud.
6.2.2 Equipo Antropométrico Básico
Balanza mecánica o digital de plataforma con resolución de 100g y con
?
capacidad mínima de 140 kg. sin tallímetro incorporado
Debe calibrarse mensualmente y/o cada vez que sea necesario con un kit
de pesas patrones (puede ser de 5 a10 kg), y tener ajuste diario o antes de
cada pesada, es decir se debe llevar la balanza a un estado de
funcionamiento conveniente para su uso.
Debe tener un cronograma de mantenimiento preventivo, y se debe
?
asegurar que el establecimiento cuente con equipos operativos.
Tallímetro fijo de madera: según especificaciones técnicas
?
Escalera de 2 peldaños (si la persona me mide la talla es de menor
?
estatura que las que suele medir).
13
DIRECTIVA SANITARIA VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA
Y GANANCIA DE PESO DURANTE LA GESTACION
6.2.3 Materiales de Apoyo
• Tabla de Valoración Nutricional antropométrica según IMC para
gestantes
• Ficha de Monitoreo de Ganancia de Peso de la Gestantes
• Hojas HIS
• Hojas SIS
• Formatos de Referencia y contra referencia
• Fichas de tamizaje
• Historias clínicas.
• Calculadora
• Ficha CLAP
• Afiches rotafolios, trípticos material audiovisual para proveer
información verbal o escrita en un lenguaje comprensible para las
gestantes, familiares y público en general.
6.2.4 Condiciones para la Valoración Nutricional
• La valoración nutricional será desarrollado por personal capacitado y de
acuerdo al nivel de complejidad.
• En el primer nivel de atención, se realizará como parte de las actividades
de atención de salud, donde incluya la batería de análisis la cual será
referida al nivel inmediato superior y se brindara la orientación y
consejería nutricional dependiendo del diagnóstico, lo que quedara
registrado en la historia clínica
• En el segundo y tercer nivel de atención se realizara la valoración
nutricional antropométrica, dietética, clínica y bioquímica de la gestante
según se considere necesario; se registrar en la historia clínica los
resultados correspondientes como: clasificación nutricional y otras
medidas antropométricas, anamnesis alimentaria, datos clínicos y
bioquímicos, el diagnóstico nutricional y tratamiento correspondiente.
La valoración nutricional estará a cargo del profesional nutricionista o
profesional capacitado.
6.3 CONSIDERACIONES PARA EVALUACION NUTRICIONAL DE
LA GESTANTE
Como parte del plan de atención integral de salud que se brinda a la
gestante el personal de salud deberá tomar en cuenta considerar lo
siguiente:
•
La gestante que acude al establecimiento de salud por primera vez o es
continuadora se le realizará la evaluación nutricional antropométrica.
• La evaluación nutricional antropométrica estará a cargo del nutricionista
o por personal capacitado de acuerdo a la metodología toma de peso y
talla (Anexo 1 y 2).
• Una vez obtenido los datos de peso y talla se realiza el cálculo del peso
pre gestacional: que puede ser normal, bajo peso, sobre peso y obesa, y
a partir de este diagnóstico se evaluara a la gestante durante el periodo
de gestación.
14
DIRECTIVA SANITARIA VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA
Y GANANCIA DE PESO DURANTE LA GESTACION
6.4 INSTRUMENTOS PARA LA EVALUACION NUTRICIONAL DE
LA GESTANTE
•
•
•
•
Tabla de recomendaciones de ganancia de peso para la gestante según
índice de masa corporal pre gestacional ( anexo Nº3 )
Ficha de monitoreo de ganancia de peso según estado nutricional pre
gestacional y semanas de gestación ( anexo Nº4)
Tabla de valoración nutricional pregestacional (Anexo Nº 5)
Tabla Clas (anexo Nº 6 )
6.5
ESQUEMA PARA LA EVALUACION NUTRICIONAL DE LA
GESTANTE
Actividad
Frecuencia
Observaciones
Anamnesis Alimentaria
En todas las consultas
Medición de Peso
En todos los controles
(ver anexo 1)
Medición de Talla
En la primera consulta en
gestantes adultas . para el
caso de las adolescentes en
forma trimestral
( ver anexo 2)
Calculo de la edad gestacional
En todas las consultas
Evaluación del estado nutricional: Incluye
conocer el peso pre gestacional para ello se
hará uso de la tabla de Índice de Masa
Corporal Pre gestacional
En la primera consulta
( Ver Anexo 4),
Tabla de Recomendaciones Ganancia de Peso
de Gestantes: Considerando su peso pre
gestacional como normal, se evaluará la
ganancia de peso de la gestante durante todo
el embarazo en el rango de normal.
En todas las consultas
( Ver Anexo 4)
Monitoreo de la Ganancia de Peso de la
Gestante : El monitoreo individual según el
estado nutricional pre gestacional, se aplica a
todas las gestantes que son monitorizadas en
forma mensual para verificar su ganancia de
peso, se aplica a partir de primer o segundo
control prenatal
En todas las consultas
( Ver Anexo 5)
Consejería Nutricional
En todas las consultas
Administración de hierro y acido fólico
A partir de las 16 semanas
del embarazo
Guías Nacionales de Atención
Integral de la Salud Sexual y
Reproductiva. DGSP/DEAIS. 2004.
Administración de calcio
A partir de la 34 semanas
. Guías Nacionales de
Atención
Integral de la Salud Sexual y
Reproductiva. DGSP/DEAIS. 2004.
15
DIRECTIVA SANITARIA VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA
Y GANANCIA DE PESO DURANTE LA GESTACION
6.6 ESTIMACION DEL PESO PREGESTACIONAL ANTES DE LAS 13
SEMANAS DE EMBARAZO
• Considerar el peso actual de la gestante si esta acude al EEES antes de
las 13 semanas, si la gestante presenta molestias como náuseas y
vómitos.
• Si la gestante acude al EEES antes de las 13 semanas, y no presenta
molestias, se considera el peso actual descontando la supuesta
ganancia de peso ganado hasta esa semana (según la cartilla) ver
(anexo N°3)
6.7 ESTIMACION DEL PESO PREGESTACIONAL DESPUES DE LAS
13 SEMANAS DE GESTACION
• Ubicar en la tabla, el peso ganado estimado de acuerdo a la semana de
gestación.
• Si mide menos de 1,57 se considera el valor mínimo como peso
ganado estimado el mismo que se descontara del peso actual para ser
considerado como peso pre gestacional.
• Si la gestante mide más de 1.57 se considera el valor medio como peso
ganado estimado el mismo que se descontara del peso actual para ser
considerado como peso pre gestacional.
La estimación de la ganancia de peso es más susceptible a error cuanto más
semanas de gestación tenga la gestante, por ello se debe implementar
medidas para su captación temprana y promover la cultura de medición del
peso en adolescentes y mujeres en edad fértil.
6.8
INGRESO DE LA INFORMACION
• En la historia clínica se registrará el peso, talla, peso pre gestacional y la
clasificación nutricional según IMC pre gestacional.
• En el formato HIS se registrará la información debidamente codificada.
• Registrar en el Formato diario del SIEN los datos de la gestante: Historia
clínica, peso, talla, semana gestacional, peso pre gestacional, altitud
hemoglobina, provincia, distrito y localidad.
6.9 INTERVENCIONES INDIVIDUALES
6.9.1 Consejería Nutricional
Una vez concluida la evaluación nutricional de la gestante se brindará la
?
consejería nutricional por un profesional capacitado de acuerdo a la
metodología
En los establecimientos que no cuenten con profesional nutricionista y de
?
acuerdo a la complejidad del problema se procedera con la referencia a
un establecimiento que cuente con recurso especializado a coordinar
citas de atención especializadas, solicitando el apoyo del especialista
para la atención el establecimiento, según sea el caso .
16
DIRECTIVA SANITARIA VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA
Y GANANCIA DE PESO DURANTE LA GESTACION
6.9.2 Visitas Domiciliarias
?
Desarrollar las visitas domiciliarias a las gestantes que no acuden a sus
controles regulares
?
Brindar las consejería nutricional en las visitas domiciliarias a las
gestantes con baja ganancia de peso y anemia.
?
Captación de las gestantes que no acuden a los establecimientos de
salud.
?
Realizar intervenciones para mejorar la autoestima de la mujer sus
cuidados , apoyo familiar y comunidad en general durante el embarazo.
6.9.3 Cuando la Ganancia de Peso es Adecuada
?
Aplicar el plan de atención integral
?
Recomendar que es conveniente permanecer dentro de este rango
?
Explicar a la gestante que su peso es adecuado para el edad gestacional
?
Brindar consejería nutricional
6.9.4 Cuando la Ganancia de Peso es Inadecuada
?
Aplicar el plan de atención integral y derivar a la consulta médica para
descartar patologías del embarazo asociadas al actual estado nutricional.
?
Gestante de riesgo con insuficiente peso para la edad gestacional,
investigar la historia nutricional, hiperémesis gravídica, infecciones,
parasitosis, anemia , citar a consultas en un intervalo menor que los fijado
en el cronograma habitual.
?
Derivar a evaluación psicológica si considera que la baja ganancia de
peso se debe a trastornos alimentarios y/ o emocionales y/o condiciones
inaccesibilidad a los alimentos por de pobreza (aplicar ficha de tamizaje
de violencia y ficha social) .
?
Cuando la ganancia de peso está por encima del percentil 90 es una
gestante en riesgo por presentar peso superior al normal determinar
causas obesidad, edema, polo hidramnios, macrosomia embarazo
múltiple, citar a consulta en un intervalo menor que lo fijado en el
cronograma habitual.
?
Brindar consejería nutricional, programar frecuencia de controles de
acuerdo a necesidad, brindar sesiones de preparación de alimentos
?
Realizar la visita domiciliaria para mejorar la práctica y comportamientos
saludables durante la gestación.
17
DIRECTIVA SANITARIA VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA
Y GANANCIA DE PESO DURANTE LA GESTACION
Cuadro N.º 04
CRITERIOS DE RIESGO SEGÚN ESTADO NUTRICIONAL
Estado Nutricional
según Ganancia de Peso
Normal
Conducta
Riesgo
Bajo Riesgo Orientación Nutricional y Seguimiento
Bajo Peso
Alto Riesgo
Derivación a la Nutricionista, consejería
nutricional, recuperación inmediata
Sobre peso y obesidad
Alto Riesgo
Derivación a la nutricionista, consejería
nutricional
Fuente: OPS /2009
6.10 INTERVENCIONES POBLACIONALES
Acciones de Promoción de la Salud
•
Implementar acciones, programas de promoción de la salud, prevención
para el control de la malnutrición pregestacional.
•
Desarrollar acciones de incidencia política con autoridades locales tanto
provinciales, distritales y locales en el tema de salud materno donde se
promueva los centros de vigilancia comunal de los niños y gestantes.
•
Promover prácticas y comportamientos saludables en alimentación a
través del consumo de alimentos ricos en hierro como hígado,
sangrecita, carnes rojas, pollo y pescado.
•
Promover las prácticas saludables en el cuidado del embarazo: no
levantar cosas pesadas , no fumar no tomar bebidas alcohólicas.
•
Promover el consumo de huevo como una fuente rica en proteínas de
alto valor biológico
•
Desarrollar acciones de coordinación con autoridades locales para el
apoyo de alimentos para las sesiones demostrativas.
•
Promover con los gobiernos locales la incorporación de proyectos para
mejorar la salud materno infantil.
•
Promover la estimulación temprana, lactancia materna exclusiva y el
parto institucional
Campañas Integrales
?
Desarrollar campañas integrales de salud para promover la captación de
gestantes
18
DIRECTIVA SANITARIA VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA
Y GANANCIA DE PESO DURANTE LA GESTACION
VII. RESPONSABILIDADES
A NIVEL DE LA DIRESA
Las diferentes
responsabilidades:
direcciones
tendrán
las
siguientes
Dirección de Atención Integral de Salud
•
La Estrategia de Alimentación y Nutrición Saludable, y la Estrategia
de Salud Sexual reproductiva implementara y socializara la presente
directiva
•
La Estrategia de Alimentación y Nutrición Saludable, monitorizará y
evaluará el cumplimiento de la presente directiva.
•
La Estrategia de Alimentación y nutrición saludable brindará
asistencia técnica
y supervisión a
Redes, Microredes y
Establecimientos de Salud para el adecuado cumplimiento de la
presente directiva.
•
La Estrategia de Salud Sexual y Reproductiva desarrollara el
monitoreo y evaluara la adecuada aplicación de la presente
directiva.
•
La Estrategia de Alimentación y Nutrición realizara la socialización de
la presente directiva a Essalud, fuerzas armadas y policiales e
instituciones formadoras en salud.
A NIVEL DE LAS REDES
•
Implementar y socializar en los establecimientos de salud del ámbito
de su jurisdicción y verificar la aplicación de la directiva de valoración
nutricional de la gestante
•
Son responsables de la ejecución de la presente directiva de las micro
redes y establecimientos de salud de la DIRESA que desarrollan
actividades relacionadas al tema.
•
Realizar el monitoreo de la implementación de los procesos de la
valoración nutricional de la gestante en todos los establecimientos de
salud de su ámbito.
•
Desarrollar competencias en el personal de los establecimientos de
salud en el manejo de la directiva de evaluación nutricional de la
gestante.
19
DIRECTIVA SANITARIA VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA
Y GANANCIA DE PESO DURANTE LA GESTACION
•
Realizar los trámites administrativos necesarios para que los
establecimientos de salud cuenten con la logística suficiente para el
cumplimiento de la presente directiva.
•
Brindar asistencia técnica la personal de salud de los establecimientos
de salud para el desarrollo de la evaluación nutricional de la gestante.
A NIVEL DE LAS MICROREDES
•
Efectuar el monitoreo a nivel de los establecimientos de salud de su
ámbito verificando la implementación de la directiva de evaluación
nutricional antropométrica de la gestante.
•
Brindar asistencia técnica al personal de salud de los establecimientos
de salud de su ámbito para el desarrollo de las actividades de la
evaluación nutricional y antropométrica de la gestante.
A NIVEL DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
20
•
Aplicación en forma correcta de los instrumentos de la evaluación
nutricional de la gestante
•
El personal responsable de la atención de la gestante aplicará en
forma correcta los instrumentos de índice de masa corporal pre
gestacional y ganancia de peso de la evaluación nutricional de la
gestante
•
Solicitar a las instancia correspondientes el abastecimiento de los
instrumentos necesarios para la evaluación nutricional de la
gestante.
•
Socializar con todo el equipo de salud el manejo de la presente
directiva para la evaluación nutricional antropométrica de la
gestante.
•
Programar a nivel de los establecimientos de salud las actividades de
valoración nutricional capacitaciones e informes de evaluación
DIRECTIVA SANITARIA VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA
Y GANANCIA DE PESO DURANTE LA GESTACION
VIII ANEXOS
• Medición de Peso (Anexo 1)
• Medición de Talla (Anexo 2)
• Tabla de valoración nutricional según índice de masa corporal pre
gestacional para adultos (Anexo 3)
• Ficha de monitoreo de Ganancia de Peso de la Gestante según
índice de masa corporal pre gestacional (Anexo 4)
• Tabla de clasificación del estado nutricional de la gestante según
índice de masa corporal pre gestacional ( Anexo 5)
• Ficha CLAP (Anexo 6)
21
DIRECTIVA SANITARIA VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA
Y GANANCIA DE PESO DURANTE LA GESTACION
ANEXO N° 1
MEDICION DE PESO
AJUSTE DE LA BALANZA
En la balanza de plataforma coloque la pesa mayor y la pesa menor en “ O”
el extremo común de las varillas debe mantener sin movimiento en la parte
central de la apertura.
En caso de que el extremo común de las varillas no se mantenga en la parte
central de la abertura de la varilla central derecha que lo sostiene realice los
ajustes en el tornillo calibrador hasta que la varilla horizontal se mantenga
estable en el centro de abertura.
Pesa Menor
Pesa Mayor
Extremo Común de las varillas
PROCEDIMIENTO
22
a)
La balanza debe estar en una superficie lisa y plana sin desnivel
b)
Realice el ajuste a O en la balanza antes de cada pesada de acuerdo
a lo señalado anteriormente.
c)
La gestante debe ubicarse en el centro de la balanza con los brazos
extendidos a lo largo del cuerpo en posición firme y mirando al
frente.
d)
Deslizar la pesa mayor hasta el extremo común de ambas varillas que
no se muevan
DIRECTIVA SANITARIA VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA
Y GANANCIA DE PESO DURANTE LA GESTACION
e)
Deslice la pesa menor hasta el extremo común de ambas varillas y
se ubique en la parte central de la abertura que lo contiene
f)
Realice la lectura en kilogramos y al decimal que corresponde a
gramos ejemplo 61.5 kg.
g)
Lea en voz alta el dato del peso y registre en la historia clínica y en el
registro diario del SIEN con letra clara y legible.
h)
Si por motivos de privacidad en zonas muy frías donde es necesario
que la gestante tiene que permanecer con parte de su ropa, reste el
peso de la ropa. Se recomienda, para ello elaborar una lista de
prendas de mayor uso local con sus respectivos pesos
Medición de Peso de la Gestante
Varillas Horizontales de Lectura en Equilibrio
23
DIRECTIVA SANITARIA VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA
Y GANANCIA DE PESO DURANTE LA GESTACION
ANEXO N° 2
MEDICION DE TALLA
Equipo : Tallímetro fijo de madera, en buenas condiciones ( Figura N°04) no
usar el tallimetro incorporado a la balanza, por no cumplir con las
especificaciones técnicas para una adecuada medición.
Debe colocarse sobre una superficie lisa y plana, sin desnivel con el tablero
apoyado en una superficie plana, en una superficie plana que forme un
ángulo rector en el piso.
Revisión del Equipo:
Verificar las condiciones de estabilidad del tallimetro, el deslizamiento suave
y sin vaivenes del tope móvil, si la cinta métrica esta bien pegada al tablero y
si se puede observar nítidamente su numeración.
PROCEDIMIENTO
Se toma la talla de la gestante, quien debe estar con ropa muy ligera sin
zapatos y sin accesorios en la cabeza que interfiera en la medición, de
acuerdo al procedimiento y figuras anexas:
24
a)
Ubicar a la gestante en el centro del tallímetro con los pies ligeramente
separados, y con los brazos extendidos a lo largo del cuerpo en posición
firme y mirando de frente.
b)
Asegurarse que la gestante se encuentre en posición vertical evitando
la inclinación hacia uno de los lados del cuerpo ( flechas N ° 01, 02) las
plantas de los pies deben tocar la base del tallimetro ( flecha N ° 3)
c)
Asegúrese que los talones, pantorrillas, nalgas , hombros (flechas N°
04,05) y en la parte posterior de la cabeza ( flecha N ° 06) estén en
contacto con el tablero , que el tronco se encuentre en posición vertical
en relación a la cintura; brazos y hombres colgando naturalmente a
ambos lados del cuerpo
d)
Si tiene menor talla que la personal que esta midiendo, use la
escalinata de 2 peldaños.
e)
Coloque la palma abierta de su mano izquierda (flecha N °07) sobre el
mentón de la gestante, ciérrela gradualmente sin cubrir su boca.
f)
Con la otra mano deslice el tope móvil hasta hacer contacto con el
vértice de la cabeza ( flecha N ° 08) repita esta operación 3 veces.
DIRECTIVA SANITARIA VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA
Y GANANCIA DE PESO DURANTE LA GESTACION
g)
Lea en voz alta dichas medidas para obtener la talla, redondee los
milímetros al centímetro inferior (ejemplo 1 m 61 cm. 2mm se
promedia como 1.61 m)
h)
Registre la talla en metros y en centímetros en el formato
correspondiente.
En caso de quien realiza la medición de la talla o antropometrista sea zurdo,
deberá utilizar un tallimetro que tenga la cinta métrica a la izquierda para
que cambie de posición según las indicaciones mencionadas
Figura N° 04
Medición de talla de la
gestante
Figura N° 05
Figura N° 06.
Vista lateral de medición de talla de la gestante
Vista superior de medición de la talla
25
DIRECTIVA SANITARIA VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA
Y GANANCIA DE PESO DURANTE LA GESTACION
ANEXO N° 3
TABLA DE RECOMENDACIONES DE GANANCIA DE
PESO PARA LA GESTANTE SEGÚN INDICE DE
MASA CORPORAL PREGESTACIONAL
Instrumento de apoyo de control de ganancia de peso de la gestante según
·
estado nutricional pre gestacional y semanas de gestación que identifica la
inadecuada ganancia de peso y brinda orientación y consejería nutricional
oportuna.
Consta de una tabla rectangular que en ambas caras en la parte media
·
presenta una abertura central donde se visualizan los valores referenciales
de ganancia de peso de la gestante de acuerdo a los valores límites de
clasificación del estado nutricional según IMC PG y se ubican de acuerdo a
las semanas de gestación.
En la cara anterior se tiene la tabla de IMC pre gestacional donde se debe
·
ubicar la talla de la gestante y ubicar el peso que le corresponda.
26
DIRECTIVA SANITARIA VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA
Y GANANCIA DE PESO DURANTE LA GESTACION
TABLA DE RECOMENDACIONES DE GANANCIA DE PESO PARA GESTANTES
Trimestre
T
I TRIMESTRE
II TRIMESTRE
III TRIMESTRE
Semana de
Gestación
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
BAJO PESO
(IMC Pre-gestacional < 18.5 kg/m2)
UNICO
UNICO
UNICO
MINIMO
MEDIO
MAXIMO
0.0
0.1
0.2
0.1
0.2
0.3
0.1
0.3
0.5
0.2
0.4
0.6
0.2
0.5
0.8
0.2
0.6
0.9
0.3
0.7
1.1
0.3
0.8
1.2
0.3
0.9
1.4
0.4
1.0
1.5
0.4
1.1
1.7
0.5
1.2
1.8
0.5
1.3
2.0
0.9
1.8
2.6
1.4
2.3
3.2
1.8
2.8
3.8
2.3
3.3
4.4
2.7
3.8
5.0
3.2
4.4
5.6
3.6
4.9
6.1
4.1
5.4
6.7
4.5
5.9
7.3
4.9
6.4
7.9
5.4
7.0
8.5
5.8
7.5
9.1
6.3
8.0
9.7
6.7
8.5
10.3
7.2
9.0
10.9
7.6
9.5
11.5
8.1
10.1
12.1
8.5
10.6
12.7
8.9
11.1
13.3
9.4
11.6
13.9
9.8
12.1
14.4
10.3
12.7
15.0
10.7
13.2
15.6
11.2
13.7
16.2
11.6
14.2
16.8
12.1
14.7
17.4
12.5
15.3
18.0
Referencia: Institute of Medicine, Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the guidelines.
Washington DC. National Academy of Sciences, 2009.
27
DIRECTIVA SANITARIA VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA
Y GANANCIA DE PESO DURANTE LA GESTACION
TABLA DE RECOMENDACIONES DE GANANCIA DE PESO PARA GESTANTES
PESO NORMAL
(IMC Pre-gestacional 18.5 a 24.9 kg/m2)
Trimestre
I
TRIMESTRE
II
TRIMESTRE
III
TRIMESTRE
PESO NORMAL MULTIPLE
(IMC Pre-gestacional 18.5 a 24.9 kg/m2)
Semana de
Gestación
UNICO
MINIMO
UNICO
MEDIO
UNICO
MAXIMO
MULTIPLE
MINIMO
MULTIPLE
MEDIO
MULTIPLE
MAXIMO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
0.0
0.1
0.1
0.2
0.2
0.2
0.3
0.3
0.3
0.4
0.4
0.5
0.5
0.9
1.3
1.7
2.1
2.5
2.9
3.4
3.8
4.2
4.6
5.0
5.4
5.8
6.2
6.6
7.0
7.4
7.8
8.2
8.6
9.1
9.5
9.9
10.3
10.7
11.1
11.5
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1.0
1.1
1.2
1.3
1.7
2.2
2.6
3.1
3.6
4.0
4.5
5.0
5.4
5.9
6.3
6.8
7.3
7.7
8.2
8.7
9.1
9.6
10.0
10.5
11.0
11.4
11.9
12.4
12.8
13.3
13.8
0.2
0.3
0.5
0.6
0.8
0.9
1.1
1.2
1.4
1.5
1.7
1.8
2.0
2.5
3.0
3.6
4.1
4.6
5.1
5.6
6.1
6.7
7.2
7.7
8.2
8.7
9.3
9.8
10.3
10.8
11.3
11.9
12.4
12.9
13.4
13.9
14.4
15.0
15.5
16.0
1.1
1.7
2.3
2.9
3.6
4.2
4.8
5.4
6.0
6.6
7.2
7.8
8.4
9.1
9.7
10.3
10.9
11.5
12.1
12.7
13.3
13.9
14.6
15.2
15.8
16.4
17.0
2.0
2.7
3.4
4.2
4.9
5.6
6.4
7.1
7.8
8.6
9.3
10.0
10.8
11.5
12.2
13.0
13.7
14.4
15.1
15.9
16.6
17.3
18.1
18.8
19.5
20.3
21.0
2.9
3.7
4.6
5.4
6.3
7.1
8.0
8.8
9.7
10.5
11.4
12.2
13.1
13.9
14.8
15.6
16.5
17.3
18.2
19.0
19.9
20.7
21.6
22.4
23.3
24.1
25.0
Referencia: Institute of Medicine, Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the guidelines. Washington DC.
National Academy of Sciences, 2009.
28
DIRECTIVA SANITARIA VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA
Y GANANCIA DE PESO DURANTE LA GESTACION
TABLA DE RECOMENDACIONES DE GANANCIA DE PESO PARA GESTANTES
SOBREPESO
(IMC Pre-gestacional 25.0 a 29.9 kg/m2)
Trimestre
I
TRIMESTRE
II
TRIMESTRE
III
TRIMESTRE
SOBREPESO MULTIPLE
(IMC Pre-gestacional 25.0 a 29.9 kg/m2)
Semana de
Gestación
UNICO
MINIMO
UNICO
MEDIO
UNICO
MAXIMO
MULTIPLE
MINIMO
MULTIPLE
MEDIO
MULTIPLE
MAXIMO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
0.0
0.1
0.1
0.2
0.2
0.2
0.3
0.3
0.3
0.4
0.4
0.5
0.5
0.7
1.0
1.2
1.5
1.7
1.9
2.2
2.4
2.7
2.9
3.1
3.4
3.6
3.9
4.1
4.4
4.6
4.8
5.1
5.3
5.6
5.8
6.0
6.3
6.5
6.8
7.0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1.0
1.1
1.2
1.3
1.5
1.8
2.1
2.4
2.7
3.0
3.3
3.6
3.9
4.2
4.5
4.8
5.1
5.4
5.7
6.0
6.3
6.6
6.9
7.2
7.5
7.8
8.1
8.4
8.7
9.0
9.2
0.2
0.3
0.5
0.6
0.8
0.9
1.1
1.2
1.4
1.5
1.7
1.8
2.0
2.4
2.7
3.1
3.4
3.8
4.1
4.5
4.8
5.2
5.5
5.9
6.2
6.6
6.9
7.3
7.6
8.0
8.3
8.7
9.0
9.4
9.7
10.1
10.4
10.8
11.1
11.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
4.0
4.5
5.0
5.5
6.0
6.5
7.0
7.5
8.0
8.5
9.0
9.5
10.0
10.5
11.0
11.5
12.0
12.5
13.0
13.5
14.0
1.9
2.5
3.2
3.8
4.4
5.1
5.7
6.4
7.0
7.6
8.3
8.9
9.6
10.2
10.8
11.5
12.1
12.8
13.4
14.0
14.7
15.3
15.9
16.6
17.2
17.9
18.5
2.8
3.6
4.3
5.1
5.9
6.7
7.4
8.2
9.0
9.8
10.6
11.3
12.1
12.9
13.7
14.4
15.2
16.0
16.8
17.6
18.3
19.1
19.9
20.7
21.4
22.2
23.0
Referencia: Institute of Medicine, Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the guidelines.
Washington DC. National Academy of Sciences, 2009.
29
DIRECTIVA SANITARIA VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA
Y GANANCIA DE PESO DURANTE LA GESTACION
TABLA DE RECOMENDACIONES DE GANANCIA DE PESO PARA GESTANTES
OBESA
(IMC Pre-gestacional ≥ 30.0 Kg/m2)
Trimestre
I TRIMESTRE
II TRIMESTRE
III
TRIMESTRE
OBESA- MULTIPLE
(IMC Pre-gestacional ≥ 30.0 Kg/m2)
Semana de
Gestación
UNICO
MINIMO
UNICO
MEDIO
UNICO
MAXIMO
MULTIPLE
MINIMO
MULTIPLE
MEDIO
MULTIPLE
MAXIMO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
0.0
0.1
0.1
0.2
0.2
0.2
0.3
0.3
0.3
0.4
0.4
0.5
0.5
0.7
0.8
1.0
1.2
1.3
1.5
1.7
1.8
2.0
2.2
2.3
2.5
2.7
2.8
3.0
3.2
3.3
3.5
3.7
3.8
4.0
4.2
4.3
4.5
4.7
4.8
5.0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1.0
1.1
1.2
1.3
1.5
1.7
1.9
2.1
2.3
2.5
2.7
3.0
3.2
3.4
3.6
3.8
4.0
4.2
4.4
4.7
4.9
5.1
5.3
5.5
5.7
5.9
6.1
6.4
6.6
6.8
7.0
0.2
0.3
0.5
0.6
0.8
0.9
1.1
1.2
1.4
1.5
1.7
1.8
2.0
2.3
2.5
2.8
3.0
3.3
3.6
3.8
4.1
4.3
4.6
4.9
5.1
5.4
5.6
5.9
6.1
6.4
6.7
6.9
7.2
7.4
7.7
8.0
8.2
8.5
8.7
9.0
0.9
1.3
1.7
2.1
2.4
2.8
3.2
3.6
4.0
4.4
4.8
5.2
5.6
5.9
6.3
6.7
7.1
7.5
7.9
8.3
8.7
9.1
9.4
9.8
10.2
10.6
11.0
1.8
2.3
2.8
3.3
3.8
4.3
4.8
5.3
5.8
6.3
6.9
7.4
7.9
8.4
8.9
9.4
9.9
10.4
10.9
11.4
11.9
12.5
13.0
13.5
14.0
14.5
15.0
2.6
3.3
3.9
4.5
5.1
5.8
6.4
7.0
7.7
8.3
8.9
9.6
10.2
10.8
11.4
12.1
12.7
13.3
14.0
14.6
15.2
15.9
16.5
17.1
17.7
18.4
19.0
Referencia: Institute of Medicine, Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the guidelines. Washington DC.
National Academy of Sciences, 2009.
30
DIRECTIVA SANITARIA VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA
Y GANANCIA DE PESO DURANTE LA GESTACION
PROCEDIMIENTO DEL USO DE LA TABLA DE RECOMENDACIONES DE
GANANCIA DE PESO
• Determinar el estado nutricional de la gestante, haciendo uso de la tabla
IMC pre gestacional, se procede a ubicar en la columna que le
corresponda (puede ser bajo peso, normal, sobre peso u obesa)
• De acuerdo a la clasificación nutricional obtenida, seleccionar la
columna de recomendaciones de ganancia de peso según corresponda
Ejemplo : ( bajo peso IMC PG < 18,5 normal IMC PG 18.5-24.9, sobre
peso IMC PG 25-29.9 y obesidad mayor a 30.0
• Visualizar la semana de gestación en la que se encuentra la gestante y
determinar la ganancia de peso de la gestante que se visualizan a través
de la respectiva semana de gestación.
•
Valorar la ganancia de peso de la gestante tomando en cuenta la talla de
la madre o tipo de embarazo ( único o múltiple) ganancia de peso mínima
si la talla es <1.57 m , y medio o promedio si la talla es >1.57 m
• De acuerdo a los resultados catalogar como ganancia adecuada si se
encuentra en los rangos establecidos, baja ganancia de peso si no
alcanza los valores mínimos y alta ganancia de peso valores máximos.
31
DIRECTIVA SANITARIA VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA
Y GANANCIA DE PESO DURANTE LA GESTACION
ANEXO N° 4
FICHA DE MONITOREO DE GANANCIA DE PESO SEGÚN
ESTADO NUTRICIONAL PREGESTACIONAL Y SEMANAS
DE GESTACIÓN
Este instrumento contiene un cuadro donde se registra los datos que se obtiene del
monitoreo y curvas de ganancia de peso diferenciadas según la clasificación:
Bajo Peso Embarazo Único : Corresponde al incremento que se espera de la
gestante con IMC PG Bajo Peso
Normal Embarazo Único y Múltiple : Corresponde al incremento que se
espera de la gestante con IMC PG Normal
Sobre Peso Embarazo Único y Múltiple: Corresponde al incremento que se
espera de la gestante con IMC Sobre peso.
Obesidad en Embarazo Único y Múltiple: Corresponde al incremento que se
espera de la gestantes con IMC Obesa
Una vez obtenida el peso graficar en la ficha de monitoreo la ganancia de peso
y registrar en el cuadro de calificación si la ganancia es mínima, medio o
máximo
32
DIRECTIVA SANITARIA VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA
Y GANANCIA DE PESO DURANTE LA GESTACION
FICHA DE MONITOREO DE GANANCIA DE PESO PARA GESTANTES
CON BAJO PESO
Referencia: Institute of Medicine, Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the guidelines. Washington DC.
National Academy of Sciences, 2009.
33
DIRECTIVA SANITARIA VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA
Y GANANCIA DE PESO DURANTE LA GESTACION
FICHA DE MONITOREO DE GANANCIA DE PESO PARA
GESTANTES NORMALES
Referencia: Institute of Medicine, Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the guidelines. Washington DC.
National Academy of Sciences, 2009.
34
DIRECTIVA SANITARIA VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA
Y GANANCIA DE PESO DURANTE LA GESTACION
FICHA DE MONITOREO DE GANANCIA DE PESO PARA GESTANTES
EN SOBREPESO
Referencia: Institute of Medicine, Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the guidelines. Washington DC.
National Academy of Sciences, 2009.
35
DIRECTIVA SANITARIA VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA
Y GANANCIA DE PESO DURANTE LA GESTACION
FICHA DE MONITOREO DE GANANCIA DE PESO PARA
GESTANTES OBESAS
Referencia: Institute of Medicine, Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the guidelines. Washington DC.
National Academy of Sciences, 2009.
36
DIRECTIVA SANITARIA VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA
Y GANANCIA DE PESO DURANTE LA GESTACION
ANEXO N° 5
TABLA DE CLASIFACION DEL ESTADO NUTRICIONAL DE LA GESTANTE
SEGÚN INDICE DE MASA CORPORAL PREGESTACIONAL
CLASIFICACION
IMC
TALL
Am
1,35
1,36
1,37
1,38
1,39
1,40
1,41
1,42
1,43
1,44
1,45
1,46
1,47
1,48
1,49
1,50
1,51
1,52
1,53
1,54
1,55
1,56
1,57
1,58
1,59
1,60
1,61
1,62
1,63
1,64
1,65
1,66
1,67
1,68
1,69
1,70
1,71
1,72
1,73
1,74
1,75
1,76
1,77
1,78
1,79
1,80
1,81
1,82
1,83
1,84
1,85
1,86
1,87
1,88
1,89
1,90
1,91
1,92
1,93
1,94
1,95
1,96
1,97
1,98
DELGADEZ
NORMAL
III
II
I
<16
>_16
_> 17
_>18.5
29,2
29,6
30,0
30,5
30,9
31,4
31,8
32,3
32,7
33,2
33,6
34,1
34,6
35,0
35 ,5
36,0
36,5
37,0
37,5
37,9
38,4
38,9
39,4
39,9
40,4
41,0
41,5
42,0
42,5
43,0
43,6
44,1
44,6
45,2
45,7
46,2
46,8
47,3
47,9
48,4
49,0
49,6
50,1
50,7
51,3
51,8
52,4
53,0
53,6
54,2
54,8
55,4
56,0
56,6
57,2
57,8
58,3
58,9
59,5
60,2
60,8
61,4
62,0
62,7
31,0
31,4
31,9
32,4
32,8
33,3
33,8
34,3
34,8
35,3
35,7
36,2
36,7
37,2
37,7
38,3
38,8
39,3
39,8
40,3
40,8
41,4
41,9
42,4
43,0
43,5
44,1
44,6
45,2
45,7
46,3
46,8
47,4
48,0
48,6
49,1
49,7
50,3
50,9
51,5
52,1
52,7
53,3
53,9
54,5
55,1
55,7
56,3
56,9
57,6
58,2
58,8
59,4
60,1
60,7
61,4
62,0
62,6
63,3
63,9
64,6
65,3
65,9
66,6
33,7
34,2
34,7
35,2
35,7
36,3
36,8
37,3
37,8
38,4
38,9
39,4
40,0
40,5
41,1
41,6
42,2
42,7
43,3
43,9
44,4
45,0
45,6
46,2
46,8
47,4
48,0
48,6
49,2
49,8
50,4
51,0
51,6
52,2
52,8
53,5
54,1
54,7
55,4
56,0
56,7
57,3
58,0
58,6
59,3
59,9
60,6
61,3
62,0
62,6
63,3
64,0
64,7
65,4
66,1
66,8
67,4
68,1
68,9
69,6
70,3
71,0
71,7
72,5
SOBRE
PESO
OBESIDAD
I
II
III
_>25
_>30
_>35
_>40
45,6
46,2
46,9
47,6
48,3
49,0
49,7
50,4
51,1
51,8
52,6
53,3
54,0
54,8
55,5
56,3
87,0
57,8
58,5
59,3
60,1
60,8
61,6
62,4
63,2
64,0
64,8
65,6
66,4
67,2
68,1
68,9
69,7
70,6
71,4
72,3
73,1
74,0
74,8
75,7
76,6
77,4
78,3
79,2
80,1
81,0
81,9
82,8
83,7
84,6
85,6
86,5
87,4
88,4
89 ,3
90,3
91,2
92,1
93,1
94,0
95,0
96,0
97,0
98,0
54,7
55,5
56,3
57,1
58,0
58,8
59,6
60,5
61,3
62,2
63,1
63,9
64,8
65,7
66,6
67,5
68,4
69,3
70,2
71,1
72,1
73,0
73,9
74,9
75,8
76,8
77,8
78,7
79,7
80,7
81,7
82,7
83,7
84,7
85,7
86,7
87,7
88,8
89,8
90,8
91,9
92,9
94,0
95,1
96,1
97,2
98,3
99,4
100,5
101,6
102,7
103,8
104,9
106,0
107,2
108,3
109,4
110,5
11,7
112,9
114,0
115,2
116,4
117,6
63,8
64,7
65,7
66,7
67,6
68,6
69,6
70,6
71,6
72,6
73,6
74,6
75,6
76,7
77,7
78,8
79,8
80,9
81,9
83,0
84,1
85,2
86,3
87,4
88,5
89,6
90,7
91,9
93,0
94,1
95,3
96,4
97,6
98,8
100,0
101,2
102,3
103,5
104,8
106,0
107,2
108,4
109,7
110,9
112,1
113,4
114,7
115,9
117,2
118,5
119,8
121,1
122,4
123,7
125,0
126,4
127,6
129,0
130,3
131,7
133,0
134,4
135,8
137,2
72,9
74,0
75,1
76,2
77,3
78,4
79,5
80,7
81,8
82,9
84,1
85,3
86,4
87,6
88,8
90,0
91,2
92,4
93,6
94,9
96,1
97,3
98,6
99,9
101,1
102,4
103,7
105,0
106,3
107,6
108,9
11 0,2
111,6
112,9
114,2
115,6
117,0
118,3
119,7
121,1
122,5
123,9
125,3
126,7
128,2
129,6
131,0
132,5
134,0
135,4
136,9
138,4
139,9
141,4
142,9
144,4
145,9
147,4
148,9
150,5
152,1
153,6
155,2
156,8
37
DIRECTIVA SANITARIA VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA
Y GANANCIA DE PESO DURANTE LA GESTACION
ANEXO N ° 6
Sem
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
38
Talla en cm
Perc
10
90
10
90
10
90
10
90
10
90
10
90
10
90
10
90
10
90
10
90
10
90
10
90
10
90
10
90
10
90
10
90
10
90
10
90
10
90
10
90
10
90
10
90
10
90
10
90
10
90
10
90
10
90
140
142
143
145
146
148
149
151
152
154
155
157
158
160
161
163
164
166
167
169
38.6
51.3
39.5
52.7
40.4
53.1
41.3
53.6
42.4
54.0
42.7
54.0
43.6
54.0
44.5
51.6
45.4
54.5
45.9
54.9
46.3
54.9
46.8
55.4
47.2
55.8
47.2
56.3
47.7
56.3
47.7
56.8
47.7
56.8
48.1
57.2
48.1
57.2
48.6
57.2
48.6
57.2
48.6
59.9
49.0
58.1
49.0
58.1
49.0
58.6
49.0
59.0
49.0
59.5
40.0
53.1
40.9
54.5
41.8
55.0
42.8
55.5
43.7
53.9
44.2
55.9
45.1
55.9
46.1
56.4
47.0
56.4
47.5
56.9
47.9
56.9
43.4
57.3
48.9
57.8
48.9
58.3
49.3
58.3
49.3
58.8
49.3
58.8
49.8
59.2
49.8
59.2
50.3
59.2
50.3
59.2
50.3
59.7
50.8
60.2
50.8
60.2
50.8
60.6
50.8
61.1
50.8
61.6
41.3
54.9
42.3
56.4
43.3
56.9
44.2
57.3
45.2
57.8
45.7
57.8
46.1
57.8
47.6
58.3
48.6
58.3
49.1
58.8
49.6
58.8
50.1
59.3
50.6
59.8
50.6
60.3
51.0
60.3
51.0
60.8
51.0
60.8
51.5
61.2
51.5
61.2
52.0
61.2
52.0
61.2
52.0
61.7
52.5
62.2
52.5
62.2
52.9
62.7
52.5
63.2
52.5
63.7
42.8
57.0
43.8
58.5
44.9
59.0
45.9
59.5
46.9
60.0
47.4
60.0
48.4
60.0
49.4
60.5
50.4
60.6
50.9
61.0
51.4
61.0
51.9
61.5
52.4
62.0
52.4
62.5
52.9
62.5
52.9
63.0
52.9
63.0
53.4
63.5
53.4
63.5
53.9
63.5
53.9
63.5
53.9
64.0
54.4
64.5
54.4
64.5
54.4
65.0
54.4
65.5
54.4
66.0
42.8
58.8
45.2
60.3
46.3
60.8
47.3
61.4
48.4
61.9
48.9
61.9
49.9
61.6
51.0
62.4
52.0
62.4
52.5
62.9
53.0
62.9
53.6
63.4
54.1
64.0
54.1
64.5
54.6
64.5
54.6
65.0
54.6
65.0
55.1
65.5
55.1
65.5
55.6
65.5
55.6
65.5
55.6
66.0
56.2
66.6
56.2
66.6
56.2
67.1
56.2
67.6
56.2
68.1
42.2
60.7
46.7
62.3
47.8
62.8
48.9
63.4
49.9
63.9
50.5
63.9
51.6
63.9
52.6
64.4
53.7
64.4
54.2
65.0
54.8
65.0
55.3
65.5
55.8
66.1
55.8
66.6
56.4
66.6
56.4
67.1
56.4
67.1
56.9
67.7
56.9
67.7
57.5
67.7
57.5
67.7
57.5
68.2
58.0
68.7
58.0
68.7
58.0
69.3
58.0
69.8
58.0
70.3
45.6
62.7
48.3
64.4
49.4
64.9
50.5
65.5
51.6
66.0
52.2
66.0
53.3
66.0
54.4
66.6
55.5
66.6
56.1
67.2
56.6
67.2
57.2
67.7
57.7
68.5
57.7
68.8
58.3
68.8
58.3
69.4
58.3
69.4
58.8
69.9
58.8
69.9
59.4
69.9
59.4
69.9
59.4
70.5
59.9
71.0
59.9
71.0
59.9
71.6
59.9
72.1
59.9
72.7
47.2
65.1
50.1
66.8
51.3
67.4
52.4
68.0
53.6
68.5
54.1
68.5
55.3
68.5
56.4
69.1
57.6
69.1
58.2
69.7
58.8
69.7
59.3
70.3
59.9
70.8
59.9
71.4
60.5
71.4
60.5
72.0
60.5
72.0
61.1
72.6
61.6
72.6
61.6
72.6
61.6
72.6
61.6
73.2
62.2
73.7
62.2
73.7
62.2
74.3
62.2
74.9
62.2
75.5
49.0
67.2
51.8
69.0
53.0
69.6
54.1
70.2
55.3
70.8
55.9
70.8
57.3
70.8
58.3
71.4
59.5
71.4
60.1
72.0
60.7
72.0
61.3
72.0
61.9
73.2
61.9
73.8
62.5
73.8
62.5
74.4
62.5
74.4
63.1
75.0
63.1
75.0
63.7
75.5
63.7
75.0
63.7
75.6
64.3
76.2
64.3
76.2
64.3
76.8
64.3
77.3
64.3
77.9
52.2
69.1
53.2
71.2
54.6
71.8
55.9
72.5
52.1
73.1
57.7
73.1
68.9
73.7
60.2
73.7
61.4
73.7
62.0
74.3
62.3
74.3
63.2
74.9
63.9
75.5
63.9
76.1
64.5
76.1
64.5
76.8
64.5
76.8
65.1
77.4
65.7
77.4
65.7
77.4
65.7
77.4
65.7
78.0
66.3
78.6
66.3
78.6
66.3
79.2
67.1
80.7
67.1
81.4
Este documento se termino de imprimir
en los talleres de
Alpha Servicios Graficos SRL
Av. Infancia 451 Wanchaq - Cusco
www.diresacusco.gob.pe
Teléfono 581560 - Anexo 2218
Descargar