ENERODE 1998 NUMERO18 LAS ''[)ROGAS''O SUSTANCIAS PSICOACTIYAS(SPA) Cuandose habla de adicción sc hacereferenciaal consumodc sustanciasfarmacológicasque, dc alguna manera.produccn la sensaciónde "bienestar"en la personay que frecuentemelttc estimulana un consumorepetitivohastaconvertirsecon el paso del úempo,en una urgentenecesidad.Este grupo de drogas,al que en conjuntose ha denominado"sustanciaspsicoactivas". tiene también la capacidadde producir seriosefectossobrc la salud mental de la persona,al punto de que ésta se convierte en un problemapara la familia y p¿Irala sociedad.Dc hecho.el consumode sustanciaspsicoactivases un problemade salud p ú b l i c a q u e v i e n e i n c r e m e n l á n d o sper o g r e s i v a m e n t eS. u impactosobrela humanidades muy grave,no sólopor el número de víctimas que cobra. sino porquc actúa sin importar edad. sexo,raza, condición social o nivel educativode las personas afectadas.Por todas cstasrazoncsse ha convef ido en ulto de los problemaspsicosocialesmás frecuenles.sobrc todo cn personasjóvenes, entrc las que sc cuen[anla mayoríade los adictosactualeso potenciales,a pesarde que las campañasdc prevenciónsedirigen principalmentca estegrupode población. Desafortunadamentelos efectos deletéreosdel consumo de drogaspsicoactivasno sólo afectanla saludmentalde la persona. sino que ocasionangran cantidad de problemasen su salud deteriorantle variadas física.La mayor parte de estassusüancias maneras,la estructuray la función de los diferentcsórganos d e l c u e r p o ,i n c l u y e n d oE L C O R A Z Ó N , E L S I S T E M A CIRCULATORIO. EL CEREBRO Y EL SISTEMA NERVIOSOEN GENERAL. LAS VÍNS RESPIRATORIASY LOS PULMONES,EL HÍGADO, LOS RIÑONES.ETC. ESITIS efectoscobran importanciaen la rnedidaen quc se conviertc¡t e n c a u s a f r e c u e n t ed e c o n s u l t a m é d i c a , h o s p i t a l i z a c i ó n . incapacidadtemporal o permanentey, aún peor, en causadc muerte.En un artículo recientede SCIENCE se enfatiza:"La ciencianos ha enseñadoque el abusoy la adiccióna las drogas problemasde saludy problemassociales. son simulláneamente al mismo tiempo,causaun ret¡aso aspectos no estos dos El trata¡ en el control del problema". Paraquienesde una u olra forma hemostenido quc ver con el problemade la drogadicción.es muy importanteentendcrque su origen dependede una interacciónmuy complejaentrc las propiedadesfa¡macológicasy la relativadisponibilidaddc cadit droga. la personalidady expectativasclc la pcrsoltaquc la consumey el contextoambientalen el cual se utilice.Por lo tanto,debemosserconscientesde que la drogadicciónno puede versesimplementecomo una enfermedadindividual que afecta con variedadde causas a unoscuantos,sino como un f-enómeno y multideterminado que produccsusef-ectos a diferentesniveles, Si somoscapacesde asumirla dimensión apartedel individu¿rl. de esteproblema, podremoscomprenderque paraenlrentalnos a la drogadicciónse hacen necesa¡iasintervencionestant.o preventivasco¡no remedialesquc. por una pa,rte,atiendanlos múltiples niveles causalesy. por otra, corrijan las diversas que apafecen. consecucnclas Por otro lado.el ver al adictocomo unapersonamala,sin moral. sin deseode vivir dignamentey de controlarsu comportamiento, no conffibuye para nada a mejorar la situación y en cambio generaun estigmaque se collvicrtc en barrerainnecesariapara la recuperaciónde la persona. En cste artícukl dc "Carla cle la Salud". queremosofrecerulra inlbrrnaciónactualizadaacercadc cstc cornplejoproblernacort el interésde suscitaraccionesprevcntivnsy de rehabilitación tantoa nivel de la persona.como de la tamilia y de la sociedad. , . FE R N A N D OS A N A B R IAA R E N A SMD - Neumólogo Internista de MedicinaInter¡ra. Departarnento SONIA JIMENEZ SUAREZ - Magister enEducación Psicóloga y Ciencias delCorn¡rortamiento Sección dePsiquiatría de MedicinaInterna. Departarnento E l t é r m i n o " d r o g a s " h a s i d o c o m ú l l r n e n l ee m p l e a d op a r a adi cti vas.consunl i dase n f or m a legal o dcsi gnarsustartci as i l e g a l . c a p a c e s d e p r o d u c i r g r a v c s l r a s t o r n o se n c l comportamientode las personas.Silt ernb¿rgo.se prefiere enrplearel término "sustanciaspsicoactivas"(SPA).como el másadecuadoparadesignartodosaquelloscompuestosnaturales del sistema o sintéticoscapacesde modificarel funcionamiento nerviosocentral(SNC). psicoactivasbásicamenteproducenlres tiposde Las sustancias cfeclossobreel sistemanervioso: - Lo deprimeno disminuyenel ritmo de su actividad - Lo estimulano aumentanel ritmo dc su actividad - Perturbansu actividady alteranla pcrcepcióny los estados de conciencia(procesosde pensamicnlo). para La FundaciónClínica Vallc del Lili es una Instituciónprivadasin ánirnode lucro que pertenecea la comunidad;organizada o f r e c e r s e r v i c i o sd e s a l u d d e a l t a t e c n o l o g í aa t o d a s l a s p e r s o n a ss i n d l s t i n g od e s u c o r t d i c i ó ns o c i o - e c o n ó m i c a . Se g ú nl o s dif er ent esc f e c to s q u e p ro d u c e n .l a s s u s tanci as psicoactivaspuedenser clasificadasen cuatro grandesgrupos: I. Depresorusdel SistemaNemiosoCentral. que,por lo general,producenefectosrelajantcs. Sonsusüancias de embotamiento disminuciónde la coordinaciónpsicomotora, la sensibilidad,interferenciacon los procesosracionalesy de y tambienreduccióndc juicio, efectossedantesy ancstésicos emocionesnegativascomo Ia ansiedady cl miedo.Pertenccen a estegrupo: a. Sedanteso hipnóticos: (ansiolíticos: El alcoholy las pastillastriurquilizantes Dormicum@. Rohypnol@. [email protected]@,Lexotán@. Libriurn@)' Ativan@, Xurax@. [email protected]@. b. Narcóticos: Se e xtraende la am ap o l a o s o n s i m i l a re s p c ro o b tcni dos Entreellosestánel opio (morfina).los opiáccos sintéticamentc. (codeína,heroína)y los opioides(melltdona). c. Inhalantes: volátilesy tóxicasque Secollsumenpor vía tlasal Sonsusüancias presentes cn combustiblesderivadosdel pctrólco. y que están pegantesy ptnturas. 2. Estimulantesdel SistemaNerviosoCentral. dc placcr,disminución queproducensensaciones Sonsustancias e hipcrvigilancia. d e l a s i n h i b i c i o n e s ,h i p e r e x c i t a b i l i d a d aceleraciónde los procesosde pensamiento,disminucióndc l a s s e n s a c i o n e sd e h a m b r e , s e d y f a t i g a y . c n g e n c r a l . de los estadosde ánimo. Enlre eslassustancilts intensificación encontralnos: a. EstimulantesPrimarios: La cocaínay susderivados(basucoy crack)y las anfclaminas (algunasde las pastillaspara adelgazar). b. EstimulantesSecundarios: La nicotina (ciganillo), la cafeína(calé) y otras sustancias estimulantesutilizadaspara adelgazar. 3. Alucinógenas. dc la Son sustanciasque producenalucinaciottcs.allcr¿rci(lrl percepciónespacio-temporal,alteraciónde la pcrcepcióndel dc normales,perturbacioncs propiocuerpoy de las sensaciones pensam iento.lenguaje.funcionesmotorÍls.alteración aterrción, de la afectividad.las relacionescon el mundo y las demás personas.Ejemplos de estassustanciassott: - (ácidolisérgico) El LSD La Mescalina (sustanciaextraídadel cactusPct'ole) ("polvo de iíngel") El PCP La psilocibina 4. Sastanciasmixtas. alttcriorcs Éstaspuedenser combinacionesdc las sustancias que,en sí mismas. ("speed","maduro"y otras)o sonsustancias puedenproducirefectosmixtos.EntreellasestánIas llamadas "designerdrugs" o drogasde diseño(sustancias que. como cl " é xta si s" ,s on pr oduc i d a ss i n té ti c ay c l a n d e s ti n a mentc cn laboratorios)y la marihuanay el hachís(derivadosdc la planta Cannqbis Sativa). Cuando las sustanciasmencionadas¿rriba son consumicllts y en forma exccsivaal puntodc afcctarla s¿rlud deliberadamente psicológico, t'amilia¡.socialy comunitario yloel f uncionamiento d e l a s p e r s o n a s .p r o d u c e n l o s t í p i c o s d e s ó r d e l l e sd e habitualmentecnglobadosbajo el rótulo de comportramiento D R OGA D IC C ION . Los principalestrastornosproducidospor el ustl indcbidodc s u s t a n c i a sp s i c o a c t i v a ss o n t é c n i c a m e n Í ed c s c r i t o se n c l D S M - l V ( M a n u a l E s t a d í s t i c oy t l c D i a g n ó s t i c od c l o s TranstornosMentales).como: Se reficrc al uso inadccuadoy abusivo de las sustanciasque produccun detcrioroclínicosignificativoy un malcstargrandc a variashcchos,entrccllos esdc resaltarquc la pcrsona ascrciado cmpiezaa consumirla sustanciaett lor¡na cxccsiv:ltl ptll' lnás de maneraque sc vc obligada ticm¡r tlel querealmenledesearía, a r e a l i z a r c s f u e r z o sp e r s i s t e n t e sp e r o i r t l ' r u c t u t l s o ps t t r a La personainvierteunil grall partodeI tiern¡l dc su abstencrse. y reponerscdc vida cotidianaparaconseguirla o las sustaltcias los cf-ectosdc las mismas,tlc forma tal que sus ocup¿lcio¡tcs . d e m á s ,c a d a v c z c s m e n o s n o r m a l e ss e v e n a f e c t a d a s A irnportanteparaella conocerlos efectostttrcivosque la sust¿tncia ti enc sobrc su sal ud y si gue consumi éndol ahas t apr esent ar tolerancitL(neccsidadde m¿lyorescantidadesdc la sustanci¿t paralogra¡el mismo efectoinicial) y síntomusde abstittenciu (síntrlrnasfísicosy psicológicosrncllcslos0n ausc¡tciadc las dosi shabi tual es). Eslc lrastornose refierca ut) uso menosscveroquc cl de una pcrsonadependicnte. cn el que sin embargo.cl corlsumopucde i nterf' cri rcon obl i gaci oncsdcl usuari tt.cttl t su vid¿tsocilt l. familiar y con su seguridad.Estoúltimo dcbidoa quc la persttna peligrosas, cotnocl co¡tsulno pucdcinvolucrarse en siluaciones cuandosc va ¿tcoltducir.it opcrar Inaquinariit. tlc sustancias etc. Tambiénpucdc versc envueltacn problcmaslegltlcspor La personaquc abusadc conscguiro consumirlas sust¿utcias. continúasu coltsutnoa pcsardc sltbcrquc con cstassuslancias elkr causao cmpcoraproblelnassocialeso it)tcrpcrsoltales. El hechodc rclcrirsca quicncsalrusano depcndcndcl alcohtll y olras sustancias como "adictos". gcncralmctttccttnllevitla quc padccenuna compulsiórtl'ísica idca de pcrsonasenf'crrnas y psicológicainvolunlariahacia las sustallcias.Silt cmbargo. aunquc l a conccpci ónde enfermetl arlpucdc sc r út il plt r it d c s c r i b i ry e n t e n d e rc s t a d o sa v a n z a d o sd e u n a a d i c c i ó n . dcsconoccla maneracomo la pcrsonacolnúlty corricntc.sAtt¿i. cn ól hasta inicia un consumoy evolucionaprogresiv:rmcntc llegara tenerun problemaserio.Es decirquc.al vcr a lositdictos como enfer¡nos.sc expl i can l os cf' c ct osl'í sicos úni camen' .e cuusus: rcsullanles del consumocrrinico.perotto lltsvcrtJadcnts curnbiiullc.cluc sc ol vi da que cl probl ernaes un f' cn(rnl cno depcndede rnúltiplesf actoresy quc varíacrr cadapcrsclnit. hay quc tenercn cucn(alos diversosm<ttivos Enlrelos f'actores por los que las [rcrsonasinician y manticncltcl cottsumode psicoactivas: aparlcdc los cfectoscspecíficosquc sustancias produccnlasdiferenlcssustiurcias cn el organistno. cs ncccs¿trlo y en cl cstilo de cornportamicnto pensaren las necesidades dc cs más o qurenl¿Ls consume:y cn sí el mcdio socio-alnhiclttal mcnosfavorableparahaccrlo. los S c puedcnprcscntardi l ' crc¡rtcsti pos dc col tsutnidol'cs: que prucbanl as sustattci as ul l a sol avcr o un¿t s cxpcri mental es pocasvecesaisladasy lo hacenpor curiosidado por presiónde grupo. Los consumidoresocasionaleso sociales,utilizanlas sustancias Los en actividadessocialeso de recreaciónexclusivamente. consumidoreshabitualesnecesitaningerirlas con regularidad compulsivosconsumen para"sentilsevivos"; y losconsumidores las sustanciassin control algunoa pesarde los seriosproblemas psicosocialesy tisicos que les ocasionan. Si estascategoríasse consideranen una secuencia,es posible e n tenderque c ua l q u i e rp e rs o n ae s s u s c e p ti b l ed e tener un problema de abuso o dependenciaen un momento dado. Sin embargo,el hecho de que haya llegado allí en forma gradual, puedehacerledifícil reconocerque algo ya no andabien o que su condición ha evolucionadohacia un trastornopor uso de escomúnla tendencia Ent¡e los consumidores dichassustancias. a negar que hay un problema de control en el que ya no soll ellos quienesmanejanel uso de la sustancia,sino que es la sustanciala que los manejay determitlacasi por colnpleto,su ritmo y estilo de vida. Toda persona que pueda idenfficar en sl misma o en uno de .rilJ Jer¿J queridos, la evolución creciente del consumo de cigarrillo, alcohol o cufrlquiera de las otras stntancias psicoactivas descritas, puede recuperarse si recurre a una evaluación individwlizada que le recomiende una o mús de las diferentes alternativas de tratamiento que existen. Se gún el E s t udio N a c i o n a l s o b re C o n s u m o d c S ustarrci as Psicoactivasen Colombia, realizadopor la FundaciónSantalé de Bogotáy la FundaciónEscuelaColombianade Medicinaell 1992.el consumode sustanciascomo marihuana.cocaínay basucoen Colombia es muy similar al que sepresentaen otros paíseslatinoamericanoscomo Ecuador,Bolivia y Panamá.Sin e m b a r g o , h a y b a s t a n t ed i f e r e n c i a e n t r e e l c o n s u l n o e n Latinoaméricay el consumoen E.E.U.U.en dondees mucho mayor. Ma r ihuana, Coc a ín a , Ba s u c o y H e ro ín a . E n térmi nos g e ner aless, e es t a b l e c i óq u e a n i v e l n a c i o n a ll as susl al l ci ¿ts i l egales ( m ar ihua n a .c o c a ín a .b a s u c oy h e ro ín a)han si dtr co ns um idaspor u n 5 .9 o /od e l a p o b l a c i ó n ,e s d eci r que ul l estimadode I'100.000 hombresy casi 300.000mujercslas habríanconsumidoal menos una vez en la vida. L a p r o p o r c i ó n d e p o b l a c i ó n c o l o m b i a n aq u c c o n s u m c psicoactivases dc 0.8Vo.osea 180.000 actualmentesus[ancias personas,de las cualesla mayoría son hombresy cl grupo dc edadque predominaes el de l8 a 24 años. Tranquilizantes. Se estimóque 932.000personas,de lascuales eran mujeresmás de las dos terceraspartes.habíanconsumidtl como Diazcpam,Librium o Equiuril.algunavcz tranquilizantes vida. en la Inhalantes.El consumode inhalantes-algunavez ctl la vidase es t im ó en 859.0 0 0p e rs o n a sd, c l a s c u a l c sc asi 31tt.000 pelenecenal grupo rJe12 a l7 añosde edad. Cigarrillo y alcohol. Los porcentajesmása-ltosde collsumodc psicoactiv¿Ls sonlos del cigarrilloy cl alcohol: 45.5% sustancias de las personasent-re12 y 60 años manifcstaronhabcrfumado c i g a r r i l l o s a l g u n a v e z .e n l a v i d a y 2 - 5 . 8 Vs' e c o n s i d c r ¿ t n cl doblc en fumadoresactivos.El consumoes prácticamente hombres. hanconsumidoalgún 9 de cadal0 personas Aproximadamente tipo de licor por lo menosuna vez en la vida. Las trcs cuaÍas parlesde los ent¡evistadosmanifestaronhaberbebidoal lncnos un tipo de licor duranteel año anterior. Aquí el consumode hombres (94.6Ea)es también significativamentemayor al de las mujeres(8l.lVo) y la mayor proporción de consumode alcohol se presentaen personascon mayor nivel educativoy residentesen grandesciudades. E l hecho de que l a apari ci ón del consum o de sust ancias psicoactivasdependade la combinaciónde muchos factores, y haceque los consultantesque lo presentanseanheterogéneos que por esoel tratamientodebaadecuarsea cada uno de ellos. Segúnla AsociaciónAmericanade Psiquiatríalos consumidores de sustanciaspsicoactivasdifieren ert relacióncon: . El númeroy el tipo de susl¿ncias psicoactivas coltsumidits . La severidaddel trastornoy el grado de deterioroluncional resultante . Las condicionesmédicasy psiquiát¡icasasociadas . Las fortalezasy debilidadesdel paciente . El contextosocioambiental en queel consumidorvive y debe ser traf,ado. Por lo tanto. el tratamientodebe hacersede acuerdocon las de cada caso y no debc prescribirsede maner¿l características uni fi cada para todo el mundo. E l procesode evaluación, especíticoparacadacaso,permiteobtenertoda la información historia consumidas, a: sustancias relevanteen lo concerniente y patrónde consumo(frecuenciae intensidaddel mismo),et'ectos problcmas físicosy psicológicos,siluaciónfamiliar ascrciada, s o c i a l e s .l a b o r a l e sy / o e c o n ó m i c o s .i n t c n l o s p r e v i o s d c abstinenciay motivaciónactultlparacl tratamiento.Una vcz. queel consumo conocidaestainformación,y teniendocn cuenüa afectatantosaspectosde la vida dc la persona,por lo generalse requiereun lratamientomultimodal,cs decir, uno que combine varias dc las estrategiasmencionadasa continuación,ya sea como programade tratami entoambul ator ioo r esidencial (intcrnado): l. Desintoxicacióny asistenciamédica van dirigidas¿tevaluary cotltrol¿fla colldici(tll Esfasestrategias físicadcl consurnidorque pucdccsl¿t¡dctcrioradlt¡tr ltlsclcclos de l as sustanci as(probl emasde sal ud com o clesnut r iciór l. t r a s t o r n o s h e p á t i c o s , p u l t n o t t a r c s .g a s t r o i l l t c s t i n a l e s . etc); por psiquiátricos, disminuciónde defensasintnunilarias. casosgravesde intoxicacióno sobredosis;o por el sínd¡omede a b s t i n e n c i a( c o n j u n t o d e s í n t o m a sq u e a p a r e c c np o r l a adictiva).Thmbiénespreciso abruptade la sust¿ulcia suspensión graclual definir aquí si es necesariohaceruna desintoxicación y si serequiercadministración temporal o súbitade la sustancia dc algunadrogasustitutivao compensatoria. P or otra parte, en l os casos en l os que sea necesar io.l¿t y frat¿Lr lrastornos intervenciónmédicase dirige a diaglrostic:tr psiquiátricospresentcsapartedcl consumode las sustancias. E n a l g u n a so c a s i o t t c sc o c x i s t c ns i lu a c i t l l t c sp s i c ¡ u i á t r i c a s a d i c i o n a l e sq u e c o r n p l i c a nl a r c h a b i l i t a c i ó r(rp o r c j e r n p l o . trastornosdepresivosmayores)y. por lo tanlo. sc neccsitael adicional. uso de terapiapsicofarrnacológica 2. Psicoterapiaindividual. Despuésde la intervenciónrnédica, se realizaasesoríapsicológicaa medianoy largo plazo según variasorientaciones(conductual.cognosciliva,molivacional. con cl objetode promovcrcambios dinámicao interpersonal). y duraderoshaciael logro y mantenimientoclc la abstinencia de un esti l o de vi da favorabl el t l a rni sma .Se b¿lsaen una comprcnsiónprofundadc las difcrcntcsotapasde calnbiopor y llcvaa quc seapliquen lasquepasaun adictocn recuperacirin scgúncadactapa. más adccuadas tratamicnto las técnicasde Seasistea la pcrsonaparacombalirla ambivalcncia( quiercy no quiere)frente al procesodc cambio y pírÍl prepararlapiua el manejoracionalde la rccaída,la que sc accplacomo url¿l p o s i b i l i d a ds u p e r a b l cd c n t r t t d c l m i s m t l p r o c c s o d c recuperación. 3 . Psi cot er apiade gr u p o . E s v i s t¿ rp o r mu c h o s c o nttl l i t l e tra ta m i e n top o r s u d e mostrada mo d a l i d adpr ef er enc ia d efectividada la hora de gcncrarcambiosctt los paciclttcs.Es una estralegiaque reunc a varias personascon problemasde s sus a d i cci ó npar a c onf r on l a rl a sc o n l ¿ tsc o n s c c u c n c i a de conductasinadecuadas- enlre las que cstli cl consulnodc - y promt¡cvela intcraccióny cl aptlyo psicoaclivas sustanci¿x cntreellasen la búsqucdade solucitlncs. 4. Psicoterapia de familia y pareja. Las f nmilias crt dorldc h a y u n p r oblem adc c on s u m os c c o l l v i c rtc ttc l l s i s l c ml l scol l cctllltinlictls. luchasdc podcr.prol'rlclntts pobrecomunicación. qucalccliln y relacitlnes codcpcndienlcs psicológicos conflictos y a l a fa mi l i ac o tn o u n to d o. E l a ca d au no indiv idualm c n tc t r a t a m i e n t od c l a p r o b l c m á t i c ¿rrc q u i c r c u t t l t c v l t l u l t c i t i l t dc inlervcllcionactlrdc y cl diseñodc una cstrategia específica con la misma.Muy frccucntcmenlcla funililr cs iltvolucr¡rda en el tratamiento.ya sca F)rquc cn sí misma ttcccsitaayuda (porcjcmplo. paracambiarpatroncsdc rclacióndisf'uncionalcs autoritarismo.culpabilización)o porqucclla resentimientos. constituyeel soportcrcal para los logros quc cl paciclttcvlt obteniendodurantcel tratamienlo. 5. Grupos de autoayuda. Aurtquc hay rnuy poca cvidcltcia científicasobrcsu eficacia,la cxperictlciaclínicasugicrcquc son una alternativamuy descablcctlmo lrlttltmictlloltdjurrltlll las demáscstrategias.Los gru¡rosmás popularcsson los dc A l co h ó l ic osA nónim os(AA ) y N a rc ó ti c o sAn ó n i m o s(N A ). cuya eficaciaestábasadaen la consejeríacnfá(ic¿ly dircctlr quc sobrecómo cvitar las recaídas.cl apoyo pcrsortaliz.ado b r i n d a n l o s " p a d r i n o s " ( a d i c t o sy ¿ tr c c u p c r a d o s y) l i t s parainteractuar ctl ltmhicltlcslibrcs socialmcntc oportunidadcs de consumo. l. ¿Cómo saber si alguien cercano esüí consumie¡tdo suslancias psicoactivas? Aunque no es posible definir un perfil exacto del consumidor,dado que las manifestacionesdel consumo so{rmuy variadasy relativassegúncadasustancia y segúncada persona,sí grede hablarsede cielas señalesde alerta. No se tnatade indicadoresabsolutossino de señalessobrela prcsenciade un prcbletna que eventualmenteprede tenerque ver con el uso abt¡sivode sustancias.Tales señalesde alena pueden ser: deterioro en la realización de actividades cotidianas,cambios bruscosen los estadosde ánimo, cambios en la apariencia físic4 cambiosen l¿ conductahabitual,aparición de problemasinesperados (problemasde dinero, con la policía, etc.) rechazode antiguos amigos y/o nuevocírculo de amistadesy apariciónde elementoso residuosasociadosal consurno(papeletas,pipasraras,residuosde polvo blanco,misteriosashojas secas). 2. ¿Quó hacer si se delecta un caso de consumo de suslancias psicoactivas en unfamiliar? Quien detectaun casode consumodebe sercuidadosode su reacción,para lro convertirseenanjuez delconsumidor.Más quejuzgar a la personadebeasunrir quehay un problemaque requieresolucióny serconscienteque su reacciórrv:r del co¡tsunidor.En principio,es a detenninar,en buenanledida,la respuesta fu¡lda¡nentalunaactitud de solidaridade interéspor entablaruna cornunicación. la frecuencia.la Si es posible,hay quetratarde identificarla o las sustancias, intensidaddel consumo y las razonespara hacerlo. Pero, por otra parte, lray quetenercabezafríaparatratarde identificarqué gradode abusose esládan<Jo y quénecesidadhay de confrontaral consumidorcon su necesidadde tr¿famienlo. Si el problema estáavanzadodebe solicitarseayuda a un profesional, no sin antesmotivar al consumidor para que la aceptey crear ür ambiente familiar de apoyo y colaboración cqr la rehabilit¿cion. 3. ¿Es posihle hablar de "curación" o rehabilittción de un consumidor? ¿Qué ocune con las recaídas? Aunque un prcblema arraigado de consumo de sustanciaspsicoactivas es algo muy difícil de combatir, dadoslos múltiples y diversosfactores que influyen en que se mantenga(característicasadictivas de la sustancia,ambientey medio social propicio, hábi¡o de la persona,relaciotrest'a¡niüarescode¡rendientes,etc.), entre un 30Voy SOVode las personasque acuden a tratanl¡ento suelen tener éxito en el mismo. El logro de resultadosdependede u¡ra buena evaluaciírn preliminar,de una explícita motivación para el cambio por parte del consurrridor. del apoyo familiar y del diseñode un plan de tralanrietttoespecíficopara cada caso.Los criteriosmínimos para hablarde recuperaciónson: abstinenciatotal. ausenciade problemascon la ley, participación en una actividad productiva paraotros y parasí mismo y buenasrelacionesinterpersonales. [-as recaídas,entendidascomo nuevos episodiosde consumo luego de peíodos de abstinenciaaunque no son deseables,hacen pale del proceso natural de recuperación.Su presenciano necesariamentedebe entendetsecomo fracasoo final de u¡r tratamiento.sino cüno una fase de transición desdeuna vida de consumo hacia el logro de la abstinenciatotal. Esto, siempre y cuando la haciala prevención recaídaseadetenidaa tiempo y trabajadaterapéuticanrente de futurosepisodiosde consumo. 1. ¿Sepuede considerar "adicla" urta persorre que tumu cigarrillo? El Manual Estadísticoy de Diagnósticode los DesórdenesMentales,DSM-lV. y el síndronlede abstinenciaa la nicoünacomo Uaslonros incluyela dependencia claramentediferenciables.Anlbos puedendesarrollarseco¡l el uso de tcxlaslas fomras de tabaco (cigarrillos, cigarros. tabaco masticado,pipas, etc.) y con medicacionesprescritasconroel chicle y el parchede nicotilla. I-a facilidad con queseproducenestostrastomosdependede la rapidezen la absorciónde la nicotina(másnípidosi la nicotinaesfumadaque si es a ¡ravésde la piel) y de la cantidadde nicotina consu¡nida. Por lo tanto, es posible afimrar que el consunrode nicotina. tal conro se presentaen quienesla enrpleanregular y/o de una adicción y compulsivamente,acabaadquiriendolas características generalmente lo hacecornprometiendoen alto gnadola capacidadde abstención del consumidor,haciendoqueel logro de la abstinenciarequierade penlranenles y nrúltiplesesfuerzospara el canrbio. 5. ¿Exisle alguna relación enlre drogadicción y SIDA? psicoaclivasse relaciouadirectae indi¡rcta¡nente Sí. El consumode sustancias del SIDA. Directanlente. con el riesgode contraerel VIH. virus responsable el y, en el proceso. riesgoseda cuandoseconsunlensustancias¡rurvía irrtraveuosa cqnpartenjeringasy agujasno esterilii¿adas. los consumidores Adicionahrrenle. las adiccionesalteranel estadonutricionaly debilitanel sistenrairununitariode los consumidores haciéndolos¡náswlnerables zurteel virus v denlás¿rsenles patógenos. En un nivel indirecto,lo que ocurre es que el consumo de sustanciasalterael juicio respcrsablede las perscnaspredisponiéndolasa asurnircurductas sexuales desprotegidasy a actividadsexualpronriscuae indiscrinrinada,propiciaspara la tr¿ursmisión det VIFVSIDA y de otrasenfermedadesde transmisiónsexual. SONIA JIMENIiZ SLI,IREZ,M.Iid. P s i tó l ¡ ¡ u t t lca ión dc Psiquiutríu t' Cicnciusdt'l (-ttm¡x,ttdmt(',tt(, I)t[',dt tdmttttt¡ dc Mtdir inu Itttcrnu l:undutirín (-líniL'ulhllc tlcl Lilt llr, lD,tls Estapublicaciónes cortcsíadc E l D r a r r od e n u e s t r a g e n t e Conrité Editorial: . Dr. Martin Wartenberg . Dr. Edgard Nessint . Dr. Hernán (i. Rincrin . Dra. Yuri'Ihkeuchi . Dr. Her¡rá¡t(lrirdoba . l)ra. Ma. (larolinaOutii'rrcz- . l)r..lairo Sánchez . F l n f ' c r n l e r aP a t r i c i a l l c h ev er r . l ' . l)r. Adolfo Oongote . Sra.Claudia de Piedrahita "Esta publicacióDpretendemejorar su información€n temasde la salud. L¿s ¡nquieludesqu€ se relacionencon su s¡lud personal. debenser coNult¡das y resueltascon su médico".