efectos de la implementacion de un nuevo protocolo de higiene

EFECTOS DE LA IMPLEMENTACION DE UN NUEVO
PROTOCOLO DE HIGIENE DIARIA EN LA
TEMPERATURA CORPORAL DE RECIEN NACIDOS
PREMATUROS HOSPITALIZADOS EN LA UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS DE RECIEN NACIDOS EN EL
CENTRO MEDICO IMBANACO.
YESENIA GALLEGO PEREZ
NANCY MARTINEZ AGUADO
RUBIELA PATRICIA RIOS AGREDO
UNIVERSIDAD DEL VALLE
ESPECIALIZACION EN ENFERMERIA NEONATAL.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN: ¿Cuáles son los
efectos de la implementación de una nueva rutina
de higiene diaria, en la temperatura corporal del
recién nacido prematuro?
OBJETIVO GENERAL
Evaluar los cambios en la temperatura
corporal de los recién nacidos prematuros
de la UCI neonatal del CMI, al realizar la
limpieza corporal diaria utilizando el
protocolo actual y un nuevo protocolo.
• OBJETIVOS ESPECIFICOS.
• Medir los cambios que se presentan en
la temperatura corporal de los RN,
después del baño diario rutinario y
después del nuevo protocolo de
limpieza diaria.
• Medir el tiempo que se demoran los
bebes en recuperar la temperatura
corporal después del baño diario y
después del nuevo protocolo de higiene
diaria.
MARCO CONCEPTUAL
Termorregulación en el
niño prematuro.
Conservar la
temperatura corporal
en el recién nacido es
en principio la meta
para asegurar su salud
durante el proceso de
adaptación.
MARCO TEÓRICO
La hipotermia y el
enfriamiento en el
bebé prematuro
conlleva a alteraciones
en los sistemas
cardiovascular,
respiratorio, nervioso,
gastrointestinal, renal y
hematopoyético.
HIGIENE DIARIA DEL RECIÉN
NACIDO
Iniciar cuando la
temperatura corporal se
haya estabilizado.
No remover el vérmix
caseoso.
En la primera semana
realizarla únicamente con
toques de agua tibia.
Las secreciones orales y
nasales debe limpiarse las
veces que sea necesario.
No se deben usar jabones.
DISEÑO METODOLOGICO
CUASIEXPERIMENTAL de series de tiempo
en donde el mismo niño perteneció al grupo
experimental y al grupo control.
Se planearon tres observaciones con el
protocolo actual del baño y tres
observaciones con el nuevo protocolo de
higiene diaria.
POBLACION
Los recién nacidos
prematuros
hospitalizados en la
unidad de recién
nacidos del Centro
Medico Imbanaco.
MUESTRA
28 pacientes
CRITERIOS
DE INCLUSIÓN
DE EXCLUSIÓN
Edad gestacional
Hemorragia
menor de 37 semanas.
intraventricular
Malformaciones
congénitas mayores o
rasgos dismorficos
Asfixia perinatal
severa.
DESCRIPCIÓN DEL PROCESO DE
RECOLECCIÓN DE DATOS
Toma de temperatura timpánica ó axilar con
termómetro digital antes y después del baño
– Antes del baño
– Inmediatamente después del baño
– 15 minutos
– 30 minutos
– 45 minutos
– 60 minutos
DESCRIPCIÓN DEL PROCESO DE
RECOLECCIÓN DE DATOS
Una de las investigadoras seleccionaba el niño
que cumpliera los criterios de inclusión y no
presentara los de exclusión
Aplicación del protocolo de limpieza o baño de
manera intercalada
– Ética de investigadoras
– Necesidad de observaciones comparables
DESCRIPCIÓN DEL PROCESO DE
RECOLECCIÓN DE DATOS
Registro de los datos obtenidos en un instrumento
Elaboración base de datos Epiinfo 2.004-Excel
Análisis de datos
4.1 VARIABLE DEPENDIENTE
VARIABLE O
INDICADOR
HIPOTERMIA
DEFINICION
CONCEPTUAL
ESTADO ANORMAL
Y PELIGROSO EN
EL QUE LA
TEMPERATURA
TIMPANICA ENTRE
36.4ºC Y 34.1°C ,
MEDIDA CON
TERMOMETRO
ELECTRONICO
FUENTE
RNPT MENORES
DE 37SS DE
GESTACION,
HOSPITALIZADOS
EN CMI DESPUES
DE REALIZADO EL
BAÑO.
FORMA DE
REGISTRO
FORMATO DE
RECOLECCION DE
DATOS
NIVEL DE
MEDICION
NOMINAL
DEFINICION
OPERACIONAL
TOMAR LA
TEMPERATURA
TIMPANICA O
AXILAR DEL RN
CON
TERMOMETRO
ELECTRONICO
INMEDIATAMENTE
DESPUES DE
REALIZAR EL
BAÑO A LOS 1530- 45 MINUTOS Y
1 HORA, POR LAS
INVESTIGADORAS
VARIABLE O
INDICADOR
DEFINICION
CONCEPTUAL
FUENTE
FORMA DE
REGISTRO
NIVEL DE
MEDICION
DEFINICION
OPERACIONAL
ENFRIAMIENTO
ES EL GRADO DE
HIPOTERMIA MAS
SEVERO CON UN
DESCENSO DE LA
TEMPERATURA
CORPORAL
INFERIOR A 34°C.
RNPT MENORES
DE 37 SS DE
GESTACION
HOSPITALIZADOS
EN EL CMI
DESPUES DE
REALIZADO EL
BAÑO.
FORMATO DE
RECOLECCION DE
DATOS
NOMINAL
TOMAR LA
TEMPERATURA
TIMPANICA DEL
RN CON
TERMOMETRO
ELECTRONICO
INMEDIATAMENTE
DESPUES DE
REALIZAR EL
BAÑO
NORMOTERMIA
RANGO DE
TEMPERATURA EN
EL CUAL EL GASTO
METABOLICO SE
MANTIENE EN EL
MINIMO Y LA
REGULACION DE
LA TEMPERATURA
CORPORAL EN
RANGOS
NORMALES
ENTRE 36.537.5ºC.
FORMATO DE
RECOLECCION DE
DATOS
NOMINAL
TOMAR LA
TEMPERATURA
TIMPANICA CON
TERMOMETRO
ELECTRONICO
ANTES Y DESPUES
DEL BAÑO DE LOS
RECIEN NACIDOS.
.
RN MENORES DE
37 SEMANAS DE
GESTACION
HOSPITALIZADOS
EN LA UCI RN
VARIABLE O
INDICADOR
TIEMPO DE
RECUPERACION
DE LA
TEMPERATURA
PREVIA AL BAÑO
DEFINICION
CONCEPTUAL
FUENTE
FORMA DE
REGISTRO
NIVEL DE
MEDICION
DEFINICION
OPERACIONAL
ES EL TIEMPO QUE
TRANSCURRE
PARA QUE EL
PACTE RECUPERE
SU TEMPERATURA
CORPORAL,
DENTRO DE
RANGOS
NORMALES ,
POSTERIOR A LA
IMPLEMENTACIÓN
DE AMBOS
PROTOCOLOS.
TEMPERATURA
TOMADA A RN
MENORES DE 37SS
HOSPITALIZADOS
EN LA UCI RN
FORMATO DE
RECOLECCION DE
DATOS
NOMINAL
TOMAR LA
TEMPERATURA
TIMPANICA DEL
RN CON
TERMOMETRO
ELECTRONICO
ANTES Y DESPUES
DEL BAÑO A LOS
5-15-30 , 45
MINUTOS Y 1
HORA ,REALIZADO
POR LAS
INVESTIGADORAS.
VARIABLES INTERVINIENTES
VARIABLE O
INDICADOR
DEFINICION
CONCEPTUAL
FUENTE
GESTACIONAL
MENOR DE 37
SEMANAS
EDAD DE UN FETO
O RECIEN
NACIDO,
HABITUALMENTE
EXPRESADO EN
SEMANAS A
PARTIR DEL
PRIMER DIA DE LA
ULTIMA REGLA DE
LA MADRE
HISTORIA CLINICA
EDAD POSTNATAL
EDAD DEL RECIEN
NACIDO
HISTORIA CLINICA
FORMA DE
REGISTRO
NIVEL DE
MEDICION
RAZON
CALCULO DE LA
EDAD
GESTACIONAL POR
MEDIO DEL TEST
DE BALLARD Y
DATOS DE
ECOGRAFIA
OBSTETRICA.
RAZON
EDAD EN DIAS
CONTADA A
PARTIR DE LA
FECHA DE
NACIMIENTO.
FORMATO DE
RECOLECCION DE
DATOS
FORMATO DE
REGISTRO
DEFINICION
OPERACIONAL
PROTOCOLO DE HIGIENE DIARIA PARA EL
RECIEN NACIDO PREMATURO
OBJETIVO GENERAL
Realizar la higiene diaria al
recién nacido prematuro,
procurándole una perdida
mínima de temperatura
corporal y conservando la
estabilidad hemodinámica
en que se encuentre.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Facilitar la estabilidad térmica del RNPT
2. Evitar perdidas de calor.
3. Permitir un ambiente térmico adecuado.
4. Evitar complicaciones por hipotermia.
PARAMETROS
1. Temperatura
OBJETIVOS ESPECIFICOS
- Facilitar la estabilidad térmica
en el RNPT
ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
RESULTADOS
ESPERADOS
1- Tomar temperatura timpánica y si es Mantener temperatura
corporal dentro de
mayor
de
36.5
ºC
iniciar
rangos de normalidad
36.5ºC a 37.5ºC.
procedimiento
2- Previamente precalentar sábanas y
Estabilidad
por
pañales dentro de la incubadora, hemodinámica
normalidad térmica.
modificando el modo servo piel por
modo aire.
3- Preparar el equipo necesario para
iniciar la higiene diaria.
4- Realizar lavado de manos y colocar
guantes. Manipular al paciente a
través
de
las
ventanillas
de
la
incubadora con la puerta cerrada,
para iniciar proceso de higiene en un
tiempo no mayor a 5 minutos.
5- Limpiar ojos iniciando del ángulo
externo al interno, sin retornar, no
mojar la cabeza aunque esté sucia.
6- Remover
friccionar.
secreciones
orales
sin
PARAMETROS
OBJETIVOS ESPECIFICOS
ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
6- Remover secreciones orales sin
friccionar.
7- Realizar limpieza de genitales.
8- Secar rápida y suavemente.
9- Desinfectar muñón umbilical con
torunda de algodón impregnada en
alcohol, protegiendo los genitales.
10- Colocar sabana tibia sobre la pesa
antes de colocar al paciente, pesarlo,
cubrir la cabeza con gorro ò plástico,
colocarle el pañal desechable y
arroparlo para evitar pérdidas de
temperatura.
11- Retirar pañales sucios y vestir la
incubadora, mientras el bebé está en
la pesa
12- Ubicar al bebe rápidamente dentro de
la incubadora.
13- Tomar nuevamente la temperatura
timpánica y continuar controles en la
RESULTADOS
ESPERADOS
Historia clínica
Edad gestacional
Edad postnatal
peso al ingreso
FECHA
HORA
ANTES DEL
BAÑO
T ° DEL
RN
TEMPERATURA
DESPUÉS DEL BAÑO
T ° INMEDIATAMENTE
15 MIN
DESPUÉS DEL BAÑO
T ° DEL RN
T ° DEL RN
30 MIN
T ° DEL RN
ANTES
DEL
PROTOCOLO
DESPUÉS DE
IMPLEMENTAR
EL
PROTOCOLO
La temperatura del recién nacido se tomara con
termometro timpanico.
COMENTARIOS
FIRMA DE LA INVESTIGADORA
ADORA
6.CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
45 MIN
T ° DEL RN
1 HORA
T ° DEL RN
RESULTADOS
Comportamiento de la Temperatura Inmediatamente Después del Baño
en los Menores de 28 sem. de Gestación
Protocolo Actual vs Protocolo Nuevo
Protocolo Nuevo
100%
Protocolo Actual
88,9%
90%
80%
70%
60%
55,6%
50%
44,4%
40%
30%
20%
11,1%
10%
0,0%
0,0%
0%
Enfriamiento
Hipotermia
Normotermia
Comportamiento de la Temperatura Inmediatamente Después del Baño
en los Menores de 1.100 gr de Peso
Protocolo Actual vs Protocolo Nuevo
Protocolo Nuevo
90%
Protocolo Actual
80,0%
80%
70%
60,0%
60%
50%
40,0%
40%
30%
20,0%
20%
10%
0,0%
0,0%
0%
Enfriamiento
Hipotermia
Normotermia
Comportamiento de la Temperatura Inmediatamente Después del Baño
en los Menores de 7 días de Nacidos
Protocolo Actual vs Protocolo Nuevo
Protocolo Nuevo
100%
91,7%
Protocolo Actual
90%
80%
68,2%
70%
60%
50%
40%
31,8%
30%
20%
8,3%
10%
0,0%
0,0%
0%
Enfriamiento
Hipotermia
Normotermia
Comportamiento de la Temperatura a los 15 min. Después del Baño en
los Menores de 28 sem. de Gestación
Protocolo Actual vs Protocolo Nuevo
Protocolo Nuevo
100%
Protocolo Actual
88,9%
90%
80%
70%
60%
55,6%
50%
44,4%
40%
30%
20%
11,1%
10%
0,0%
0,0%
0%
Enfriamiento
Hipotermia
Normotermia
Comportamiento de la Temperatura a los 15 min. Después del Baño en
los Menores de 1.100 gr de Peso
Protocolo Actual vs Protocolo Nuevo
Protocolo Nuevo
90%
Protocolo Actual
80,0%
80%
70%
60,0%
60%
50%
40,0%
40%
30%
20,0%
20%
10%
0,0%
0,0%
0%
Enfriamiento
Hipotermia
Normotermia
Comportamiento de la Temperatura a los 60 min. Después del Baño en
los Menores de 1.100 gr de Peso
Protocolo Actual vs Protocolo Nuevo
Protocolo Nuevo
70%
Protocolo Actual
60,0%
60,0%
60%
50%
40,0%
40,0%
40%
30%
20%
10%
0,0%
0,0%
0%
Enfriamiento
Hipotermia
Normotermia
Comportamiento de la Temperatura a los 60 min. Después del Baño en
los Menores de 28 sem. de Gestación
Protocolo Actual vs Protocolo Nuevo, p=0,028
Protocolo Nuevo
100%
Protocolo Actual
88,9%
90%
80%
70%
60%
55,6%
50%
44,4%
40%
30%
20%
11,1%
10%
0,0%
0,0%
0%
Enfriamiento
Hipotermia
Normotermia
Comportamiento del Porcentaje de Normotermia en los Recién Nacidos
Comparación Protocolo Nuevo vs Protocolo Actual
90%
78,6%
80%
71,4%
70%
64,0%
60%
50%
43,0%
40%
30%
28,6%
18,0%
20%
10%
3,6%
0,0%
0,0%
0,0%
15 min desp.
30 min desp.
0%
Inm. Desp Baño
Protocolo Nuevo
Protocolo Actual
45 min desp.
60 min desp.
Comportamiento del Promedio de la Temperatura en los Recién Nacidos
Protocolo Actual vs Protocolo Nuevo
38
Temperatura (grados centigrados)
37
36,89
36,76
36,37
36,20
36,52
36,52
36,67
36
35,85
35,57
35
35,27
35,03
34,94
34
33
Antes Baño
Inm. Desp Baño
15 min desp.
Protocolo Nuevo
30 min desp.
Protocolo Actual
45 min desp.
60 min desp.
CONCLUSIONES:
El nuevo protocolo es mucho más beneficioso
por:
La hipotermia fue menos severa, 36.2°C versus 34.5°C
en los grupos más vulnerables:
– niños menores de 28ss,
– niños menores de 1100 grms
– niños menores de 7 dias.
Se logró normotermia a los 15min versus 60min.
No se presentaron casos de enfriamiento.
CONCLUSIONES
Se observó que además hay optimización
de recursos, ya que se gastan menos
insumos y tiempo de enfermería con el
protocolo nuevo.
CONCLUSIONES
La aplicación del nuevo protocolo de
limpieza beneficia especialmente al niño
prematuro extremo, ya que requiere menos
manipulación.
Se minimizan las complicaciones al
presentarse menos hipotermia.
RECOMENDACIONES.
En futuras investigaciones, ampliar el
tiempo de observación hasta que el niño
alcance la normotermia.
El estudio puede realizarse sólo en niños
que se encuentren ubicados en incubadora.
Aplicar el estudio solo en los menores de
28ss ya que es el grupo más vulnerable a
los cambios de temperatura.
Comparar los costos de protocolos de
limpieza
AGRADECIMIENTOS.
Agradecemos de manera especial la asesoría
de las docentes:
Edelmira Castillo y Melva Patricia Ocampo.
Profesor Juan Carlos Aristizabal, por la
asesoría estadística.
Al Centro Médico Imbanaco y a nuestros
compañeros de área quienes colaboraron
en la aplicación del protocolo actual.