m - Repositorio Institucional de la Universidad Veracruzana

UNIVERSIDAD VERACRUZANA
—
. . . . . —.
F A C U L T A D DE E N F E R M E R IA
C A M P U S X A LA P A
“ M A N U A L P A R A E L M A N E J O DE F Á R M A C O S C IT O T Ó X IC O S
D E L S E R V C IO DE Q U IM IO T E R A P IA A M B U L A T O R IA D E L C E N T R O
E S T A T A L D E C A N C E R O L O G IÁ
T R A B A J O P R Á C T IC O E D U C A T IV O
TESIS
Q U E P A R A O B T E N E R E L T ÍT U L O DE:
L IC E N C IA D O EN E N F E R M E R IA
PRESENTA
R O B E R T O M. O L M E D O P A T IN O
J U L IO C E S A R P E R E Z R O D R IG U E Z
F R A N C IS C O I. L O P E Z G O N Z A L E Z
ASESOR:
L E . R IT A J A C O M E T E X O N .
XA L A P A E N R IQ U E Z , V E R .
A B R IL D E L 2007
DEDICATORIAS
LE. FRANCISCO ISRAEL LOPEZ GONZÁLEZ.
Este tra b a jo lo dedico única y exclusivamente a DIOS y a mis PAPAS.
A DIOS: p o r haberm e dado la m aravillosa o p o rtu n id a d de v iv ir y ponerme
en este cam ino, a través del cual yo pueda a yu d a r a ta n ta gente que me
necesita.
A M IS PADRES: Porque sin ustedes como fu e n te de inspiración no lo hubiera
lo grado. Recuerden que siempre me enseñaron que las m etas se cumplen y
esto es un ejem plo de ello. Espero nunca defraudarlos. Gracias p o r confiar
en mi.
LE. ROBERTO M . OLMEDO PATIÑO
DEDICADO A :
M is padres, fa m ilia , herm ano, maestros am igos de to d o el trascurso de m i
vida; a si com o a mis pacientes y niños del CECan, a m i H annito y Perla p o r
su a m o r y cariño, a l LE. ADOLFO LUNA TORRES (E. P. D.) p o r enseñarme que
con dedicación y esfuerzo se puede lo g ra r aquellas m etas que uno se traza
en la vid. A DIOS principalm ente porque gracias a é l existo y puedo adm irar,
d is fru ta r y v iv ir lo an teriorm ente mencionado. Y p o r lo que todavía me fa lta
vivir...
AGRADECIMIENTOS.
LE. FRANCISO ISRAEL LÓPEZ GONZALEZ.
A MIS CATEDRATICOS:
Que m e dem ostraron y aplicaron sus conocimientos, dedicación y esmero,
para que yo pudie ra cu lm in a r m i carrera profesional; y ahora, ver reflejado
ese gran tesoro de conocim ientos, a través de la satisfacción de poder
ayud a r a todos m is pacientes.
A M I FAMILIA:
Que gracias a todo su apoyo y comprensión, hemos lo g ra d o ju n to s que yo
te rm in a ra sa tisfa cto ria m e n te esta etapa de m i vida, y que pese a todos los
obstáculos que enfrentam os logram os vencerlos y sa lir a delante. A mis
padres y herm anos, gracias p o r todo lo que han hecho p o r mi.
LE. JULIO CESAR PÉREZ RODRÍGUEZ.
A MIS PADRES:
Gracias p o r im pulsarm e a co n tin u a r con mis estudios para asi poder
culm in ar m i profesión.
A M I ESPOSA:
Porque eres toda esa clase de persona que todo lo com prende y da lo m e jo r
de sí m ism o sin esperar nada a cambio.
A MIS HIJOS:
A quienes nunca p o d ré pagarles los m om entos de ausencia, ni aun con las
riquezas más grandes del m undo, p o r todo y más gracias.
L E ROBERTO M. OLMEDO PATI ÑO
A MIS PADRES, HERMANO Y FAMILIA:
Papa y M am á, gracia p o r darm e la vida, la o p o rtu n id a d de crecer e sp iritu a l
personal y p ro fesio na lm e n te y sobre todo p o r todo su apoyo, am or, cariño y
com prensión y p o r e i o rg u llo de llam arm e su hijo. Chispo, gracias m ano
p orque de una o de o tra fo rm a haz estado en m om entos cruciales de m i
vida, a m i A la Paz p o r su cariño, am or, fo rta le za cuando m ás lejos y solo de
m i casa creí estar.
A MIS CATEDRATICOS:
M aestra Rita, Cristi, Carlos p o r darm e la op o rtu n id a d de te rm in a r una etapa
más de m i vida p o r m edio de sus enseñanzas, consejos y experiencias y así
a brirm e paso profe sion a lm e n te para seguir conociendo y degustando de los
que la enferm ería puede ofrecer a quien la ejerce y a quien la recibe y la
satisfacción que esta brinda.
A MIS AMIGOS Y PARIENTES DEL CECan
E.E. I. ANGEL HERRERA. "B ro", gracias p o r tus consejos y m uestras de
am ista d así como la com pañía en todo aquello que ha fo rta le c id o nuestra
am istad, DULCE Y ARl p o r estar conm igo en los buenos y m alos m om entos,
así como e l cariño expresado en cada uno de estos. M IS NIÑOS Y PACIENTES
DEL CECan p o r la o p o rtu n id a d de convivir, aprender y crecer con la fo rta le za
e ilusión que los m a n tie n e vivo de espíritu y persona.
A LA FAM. ENRIQUEZ ROA
L.E. PERLA p o r d a rm e la alegría de co m p a rtir la bendición que to d a m ujer
tiene e l don de re cib ir, am or, cariño y fe licid a d a través de un hijo. HANNO
p o r tus risas y travesuras que prende más la chispa de seguir adelante, JAZ y
CINTHIA p o r su paciencia y afecto, M A M A LENA, gracias p o r su apoyo,
com prensión y consejos.
UNIVERSIDAD VERACRUZÂNA
F a c u lta d de E n fe rm e ría
Zona Xalapa
IN T R O D U C C IO N ..................................................
4
O B J E T IV O G E N E R A L .............................................
.5
C A P IT U L O I
1.1 P R E S E N T A C IO N ...........................................................
6
1.2 G E N E R A L ID A D E S S O B R E EL C A N C E R Y SU T R A T A M IE N T O ........... 8
C A P IT U L O II: T R A T A M IE N T O D E L C A N C E R
2.1 M E T O D O S ........................................................
9
2.2. T R A T A M IE N T O F A R M A C O L Ó G IC O ............................................................... 10
2.3. IN D IC A C IO N E S Y T IP O S DE A D M IN IS T R A C IÓ N A L P A C IE N T E .........11
C A P IT U L O III: C L A S IF IC A C IÓ N DE LO S M E D IC A M E N T O S C IT O S T Á T IC O S
3.1 M E C A N IS M O DE A C C IÓ N ..................................................................................... 13
3.2 E F E C T O S A D V E R S O S ...........................................................................................14
3.3 E S T A B IL ID A D ..............................................................................................................14
3.4 V E N T A J A S ....................................................................................................................16
3.5 P R E -R E Q U IS IT O S ..................................................................................................... 17
3.6 R E C U R S O S H U M A N O S .......................................................................................... 18
C A P IT U L O IV; N O R M A S P A R A E L M A N E JO DE C IT O S T Á T IC O S
4.1 Á re a física y e q u ip a m ie n to ....................................................................................20
4.2 L a b o ra to rio de re c o n s tru c c ió n de c ito s ta tic o s ............................................ 20
4.2.1 El S e c to r d e p re -in g re s o (Á rea g r i s )
...... ..............................20
4 .2.2 S E C T O R D E E L A B O R A C IO N ................................ ............... .............. 21
4.3 L IM P IE Z A D E L A R E A
4.3.1 C O N S ID E R A C IO N E S G E N E R A L E S
..............
24
4 .3.2 M o d a lid a d de lim p ieza y m a te ria le s e m p le a d o s ...........................25
4 .3.3 F re c u e n c ia ..................................................................................................... 25
Elaboró: Roberto M. Olmedo Patino
Juüo Cesar Pérez Rodríguez
Francisco I. López González
Fecha: Abril de/ 2007
Hoja No.
9
m
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
F acultad de E n ferm ería
Zona Xalapa
C A P ÍT U L O V: N O R M A S P A R A EL M A N E JO DE C IT O S T Á T IC O S
5.1 R e c e p c ió n y a lm a c e n a m ie n to de los m e d icam en to s en el s e rv ic io
26
5.2 E L A B O R A C IÓ N DE M E ZC LA S DE C IT O S T Á T IC O S
............................. 26
5.2.1 R e c e p c ió n de la prescripción m é d ic a .................................. ............. 27
5.2.2 P re p a ra c ió n de c ito s tá tíc o s
....................................................27
5.3 N o rm as de tra b a jo .................................................... ............................... .......... .....2 8
5.4 C o n tro le s de la cam p a n a de flu jo lam in ar v ertic al (C F L V )................. .......30
5.5 E tiq u e ta d o y a c o n d ic io n a m ie n to ................................... ......................................30
5.6 A c o n d ic io n a m ie n to F in a l..........................................................................................31
5.7 A lm a c e n a m ie n to y s e g u im ie n to ..........................
32
5.8 R e c e p c ió n d el p rep a ra d o en el área de ap lic a c ió n (q u im io te ra p ia
a m b u la to ria )...............................................
*................................................................... 32
5.9. A d m in is tra c ió n ............................................................... ............ .............................. 32
5.9.1
A d m in is tra c ió n al p a c ie n te ....
............................................................... 33
5.1 0 E X T R A V A S A C IO N DE A N T IN E O P L A S IC O S .................................................. 34
5.10.1 D E F IN IC IO N ..................................
34
5.1 0 .2 .
R IE S G O DE E X T R A V A S A C IÓ N .............................................
5.10.3 R e g la s para e v ita r la e x tra v a s a c ió n
.......................
36
37
5.10.4 S ig n o s y sín to m as para id e n tific a r la e x tra v a s a c ió n ................... 38
5.10.5 T ra ta m ie n to de la e x tra v a s a c ió n .....................................
39
B IO G R A F IA ....................
-41
A N E X O S .......................................
Eiaborö: Roberto M. Olm edo Patino
Julio César Pérez Rodriguez
Francisco 1. Lôpez Gonzalez
42
Fecha: Abril de/ 2007
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1
Hoja No.
1
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s
UNIVERSIDAD VERÂCRUZANÂ
Facultad de E n fe rm e ría
Zona Xalapa
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m
M e O
IN T R O D U C C IÓ N
La re c o n stitu ció n de m edicam entos c ito stá tico s en el servicio de q u im io te ra p ia
am bulatoria d e l C E C a n de Xalapa, ver. Es una activid a d cada vez m ás d e sa rro lla d a
dentro de las fu n cio n e s dei mismo por ios p ro fe sio n a le s de salud (e n fe rm e ro s (as)
auxiliares, g e n e ra le s y técnicas.
A dem ás, la p rá ctica de oncología es un trab ajo en e q u ipo , fre cu e n te m e n te fo rm a d o por
diferentes p ro fe sio n a le s de la salud, donde el p ro fe sio n a l de e n ferm e ría
cu m p le una
función de sum a im portancia.
Es p o r lo a n te rio r que se elabora el p re se n te m anual para el m anejo de d ich o s
fárm acos, q u e in clu ye procedim ientos básicos q u e to d o pro fe sio n a l de enferm e ría d eb e
sabe r y e m p le a r al e je rce r su función en la a d m in is tra c ió n de quim ioterapia s. Se realiza
para que el p e rso n a l de Enferm ería tenga un a p o yo y guía té cnica para el d e s a rro llo
profesional de su la b o r en las áreas o servicios de onco log ía.
Elaboró: Roberto M. Olmedo Patiño
Julio Cesar Pérez Rodríguez
Francisco 1. López González
Fecha: Abril de/ 2007
Hoja No.
A
m
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
Facultad de E n ferm ería
Zona Xaiapa
O B JE T IV O G E N E R A L
D ism in u ir los
rie sg o s de contam in ación a so cia d o s al m a nejo de fárm acos
citotóxicos a to d o el p e rso n a l de salud; enferm ería, m edico, té cn ico , etc.
P O L ÍT IC A S IN S T IT U C IO N A L E S .
•
•
A te n d e r a los pro b le m a s prioritarios del p a cie n te o nco lóg ico.
E lim in a r
los
e rro re s
que
puedan
p re se n ta rse
en
la prescripción,
p re p a ra ció n y a d m in istra ción con el fin de lo g ra r la protección de los
p a cientes, del personal de la salud y del am bie nte.
•
T ra b a ja r con calida d en la atención y e ficie n cia en el m anejo y aplicación
de cito tó xico s.
(S e c re ta ria d e s a lu d . C en tro de C a n c e ro lo g ía . C E C a n . V e ra cru z)
M IS IÓ N D E L S E R V IC IO DE Q U IM IO T E R A P IA A M B U L A T O R IA
P re p a ra r de m a n e ra precisa los m edica m e nto s de uso o n co ló g ico para evitar el
riesgo físico u o rg á n ic o en el personal de salud m é d ico s, e n fe rm e ra s auxiliares.,
técnica s y g ra le s., así m ism o, com o pacientes y fa m ilia re s q u e se encuentren en
com pañía de estos.
(S e c re ta ría de s a lu d . C entro de C a n cero lo g ía. C E C A N . V e ra cru z)
Elaboró: Roberto M. Olm edo Patino
Julio Cesar Pérez Rodríguez
_______ Francisco I. López González
Fecha: Abril de/ 2007
Hoja No.
5
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
F acu ltad de E n ferm ería
Zona Xalapa
C A P IT U L O I
1.1 P R E S E N T A C IÓ N .
La atención fá rm a c o te ra p é u tica
eficaz, oportuna y eficiente co n stituye
un
com ponente de calida d d e los servicios de atención tanto a pacientes hospitalizados
com o a los que a cu d e n a la consu lta am bulatoria. Para que esta atención tenga las
características m e n cio n a d a s deb en participar re spon sable m en te todos los in tegrantes
del equipo de salud y c o n ta r con el com prom iso de las auto rid a d e s sanita rias y
adm in istra tivas. A lc a n z a r un estado acep tab le de calidad en
la presentación
de
servicios co n stitu ye un reto tanto para los respon sable s de los niveles norm ativos en los
m inisterios de salud, co m o para los niveles o p e ra tivo s o prestadores de los servicios,
entre ellos los h o sp ita le s. E sto es de pa rticu la r im portancia en la presente etapa,
cuando se están p la n te a n d o nuevos y m ayores d esa fíos producto de los procesos de
reform a sectorial y m uy p a rticu la rm e n te de los ca m b io s políticos, e con óm icos y sociale s
que ello conlle va, in clu ye n d o el re o rdena m iento del gasto público y la necesidad de
supe ra r las in e q u id a d e s, fa c to r éstos de gran im pacto en el se cto r salud. A sí m ism o
puede seña larse,
que
la b úsq ueda de eficiencia,
efectividad
y sostenibüidad
en
servicios de salud de calida d aceptable, constituye la m isión de m uchos políticos,
planificadores y a d m in is tra d o re s y que el aum en to de la eficiencia y efectividad en la
productividad de los se rvicio s se ha convertido en una meta a a lca n za r de los entes
desce ntralizad os, e n tre ellos los hospitales. En el m arco de este proceso y a p o yado en
la
N orm as
de
B u ena
P ráctica
de
Farm acia
recom enda das
por
la
F ed eración
F arm acéutica Intencion a!, el P rogram a M edica m e nto s E senciales y T ecn o lo g ía de la
O rganización
Elaboró: Roberto M. Olm edo Patiño
Julio Cesar Pérez Rodríguez
Francisco I. López González
Fecha: Abril de/ 2007
\
¡
Hoja No.
UNIVERSIDAD VERACRUZÂNA
F acultad de E n fe rm e ría
Zona Xalapa
P anam ericana de
E senciales
y
la S alud,
T ecn olo gía ,
pública en el N ú m ero 5 de la S erie M edica m e nto s
el
do cu m e n to
G uía
para
el
D esarrollo
de
S e rvicio s
F arm acéutico s H ospitalarios: C o n ce p tu a liza ció n , la cual da origen a una su b se rie de
publicacion es en el área fa rm a cé u tica hospitalaria.
Esta subserie está co n stitu id a por p u b lica cio n e s en las que se ofrecen e stra te g ia s,
m eto dologías de im p le m e n ta ció n y e valuación de una gran variedad de se rvicio s
farm acéu ticos
que
pue den
im plem entarse
a
nivel
hospitalario.
Para
cada
caso,
identifica los pre -re q u isito s, los requisitos en té rm in o de recursos hum anos, m a te ria le s y
finan cieros que deb en cum plirse y las norm as que deben regir el fu ncio nam ien to de
esos
servicios.
Aunque
cada
núm ero
de
la
subserie
puede
ser
utilizad o
indepe ndie ntem e nte , en cada caso se indica q u e o tro servicio farm acéutico d eb e s e r
desa rrollado a n te s de d is e ñ a r e im p le m e n ta r el servicio a q u e se refiere ese núm ero de
la publicación.
La serie tiene a p lica ció n en institucione s h o sp ita la ria s tanto de los sectores pú b lico s
com o
privado
en
los
nivele s centrale s de
ca rá c te r norm ativo,
com o
en
nivele s
operativos. Es de utilidad para los p la n ificadores en salud, directivo s y a d m in istra d o re s
hospitalarios, y m uy e sp e cia lm e n te para fa rm a cé u tico s responsables directos de las
unidades de fa rm a cia en hospitales, ya que la su b se rie contribu ye a definir el pap el de
fa rm acéu tico en el hospital com o parte del siste m a de atención a la salud.
C on esta serie de pub licacion es, la O rg a n iza ció n espera co n trib u ir al m ejoram ie nto de
la tom a de d e cisio n e s q u e influyen en la a te n ció n fá rm a co terapéutica, a m e jo ra r la
calidad de los servicio s de atención a la salud, particularm en te de los se rvicio s
farm a cé u tico s y a la m ode rn iza ció n de este co m p o n e n te de la atención hospitalaria.
P rogram a R egio nal de M edica m e nto s E sencia les y T ecnología
Elaboró: Roberto M. Olmedo Patiño
Julio Cesar Pérez Rodríguez
Francisco 1. López González
Fecha: Abril de/ 2007
!
Hoja No.
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
F a c u lta d de E n ferm ería
Zona Xalapa
PARA EL MANEJO DF FARMACOS CITOTOXICCS DFL SERVICIO
1.2. G E N E R A L ID A D E S S O B R E E L C Á N C E R Y SU TR A T A M IE N T O .
Se d en om ina cá n ce r a un pro ce so m aligno c e lu la r caracterizado por la pérdida de las
C éiulas_de control norm ales y q u e tie n e com o resultado un cre cim ie n to sin regulación,
au se n cia de dife re n cia ció n y con fa c a p a cid a d de invadir los te jidos iocafes^ Es un grupo
de m ás de 300 tipos diferentes de e n fe rm e d a d e s caracterizadas por crecim ie nto celula r
a n o rm a l o por form ación de tu m o re s. A d e m á s de pro d u cir daño al te jid o en el sitio de
orige n, el c á n c e r puede e xte n d e rse a d istin ta s partes del cuerpo fo rm a n d o m etástasis.
E xiste una gran variedad de cá n c e re s con com portam iento bioló gico, pronóstico y
tra ta m ie n to diferen tes. El n o m b re de los cá n ce re s deriva, en general, de las célula s o
te jid o s don de se originan. Los cá n c e re s que nacen en el tejido m ese n q u im a to so se
d e n o m in a n
gen é rica m e n te
sarco m a s,
y los
orig in a d o s en
las
célula s
epiteliales,
ca rcino m a s. D entro de estos ú ltim o s se d istin g u e n los a de nocarcin om a s, cuyas células
p resen tan
un patrón de cre c im ie n to
gla n d u la r, y los carcino m a s e piderm oide s o
e sca m o so s q u e contie nen cé lu la s e sca m o sa s. Para d e fin ir el d ia g n ó stico se agrega el
nom bre del órgan o donde se ha o rig in a d o el proceso, por ejem plo: a d e n o ca rcin o m a de
m am a, ca rcin o m a epiderm oide d e e só fa g o , etc.
La d ise m in a ció n de los cá n ce re s se p rodu ce, en general, por tres vías: por contigüidad
a te jid o s circund antes, por vía linfática a los g a n g lio s linfáticos y por vía hem atógena a
o tro s ó rg a n o s a distancia. E stas tre s vía s de disem inación fo rm a n la base para el
sistem a de cla sificación del c á n c e r en e sta d io s cono cido por las siglas T N M. La letra T
d e scrib e el ta m a ñ o de! tu m o r prim ario, N (d e l inglés No. de) la presen cia de m etá stasis
en los g a n g lio s linfáticos reg io n a le s y la M para la existencia de m etá stasis distantes.
Elaboró: Roberto M. Olmedo Patiño
Julio Cesar Pérez Rodríguez
Francisco I. López González
Fecha: Abril de/ 2007
Hoja No.
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
F a c u ltad de E n ferm ería
Ü t
Zona Xaiapa
?
Estos sím bo los se cu a n tifica n para el tu m o r prim ario, de m e n o r a m ayor tam año
tum oral, com o T 1 , 12, T3 y T4; para la afectación g a n g lio n a r cre cie n te com o NO, N1, N2
y N3 y para la a u se n cia o presen cia de m etástasis com o MO y M 1 .
C A P IT U L O SI
T R A T A M IE N T O D E L C Á N C E R .
El objetivo prim ario del tra ta m ie n to es la destrucció n o co n tro l de! crecim ie nto de las
C élulas cance ro sas, re d u cie n d o al m ínim o los efectos sobre célula s norm ales. O tro
objetivo im portante del tra ta m ie n to es a liviar el d o lo r y los síntom as asociados con ¡a
enferm edad con la fin a lid a d de m e jo ra r en lo posible la calidad y d u ración de la vida del
paciente.
2.1 M étodos
Para el tra ta m ie n to del c á n c e r se em plean tres m étodos: Sa c iru g ía , la ra d io te ra p ia
y
el
tra ta m ie n to
fa rm a c o ló g ic o .
C ada
m étodo
tie n e
su
in dica ción
específica
dependiend o del tipo, lo calizació n y estadio de cada c á n c e r en particular. Cada m étodo
puede utilizarse en fo rm a in d ivid u a l o en com b in a ció n con los otros, dependiendo
tam b ién del esta d o clín ico del enferm o.
La cirugía se indica para tu m o re s que pueden se r separados del tejido circundante
norm al y la ra d io te ra p ia en cie rto s tip o s de cá n ce r que están co n fin a d o s en un área
localizada. Los fá rm a co s a n tica n c e ro so s se indican para algunos cá n ce re s localizados,
para los que se han d ise m in a d o , tal com o la leucem ia y para a q u e llo s que han hecho
m etástasis en otro s órganos.
A lgun as h o rm onas y a lg u n o s fá rm a co s que m odifican la respuesta inm une del cuerpo
tam b ién están ca te g o riza d o s com o anticancerosos. Sin em bargo, la m ayoría de los
fárm acos a n tica n ce ro so s son a g e nte s citotóxicos que p re fe re n te m e n te m atan células
de rápido crecim ie nto .
!
Elaboró: Roberto M. Olmedo Patino
Julio Cesar Pérez Rodriguez
Francisco I. López González
Fecha: Abril de/ 2007
|
Hoja No.
UNIVERSIDAD VERÂCRUZÂNÂ
F acultad de E n fe rm e ría
Zona Xalapa
m
Los térm inos fá rm a c o antica nceroso, age nte c ito tó xico y m edicam ento citostàtico suelen
utilizarse in d istin ta m e n te .
2.2. T R A T A M IE N T O F A R M A C O L Ó G IC O .
Los m e d ica m e n to s cito stá tico s actúan a lteran do la capacidad de división celular. En
general, a q u e llo s tu m o re s que presen tan una m a y o r fracción de crecim iento responden
m ejor al tra ta m ie n to farm acológico.
El estrecho m a rg e n te ra p é u tico de los m e d ica m e n to s citostáticos se debe a que éstos
no actúan de fo rm a selectiva sobre las célula s tu m o ra le s sino que tam b ién in terfieren
en los circuitos b io q u ím ico s de las células sanas, en especial los tejidos con m ayor
velocidad de d iv is ió n celular, com o p o r ejem plo, la piel, la m édula ósea, el epitelio del
tracto g a stro in te stin a l, los folículo s pilosos y o tra s estructuras em brionarias.
La m ayoría de los tra ta m ie n to s incluyen varios a g e n te s com binados ya que con un solo
agente son ra ra m e n te curativos. La m ayor e fica cia de esta m odalidad tera péutica se
explica por el e fe cto sin èrg ico de los d ife re n te s citostáticos activos, la posibilidad de
a sociar fá rm a co s co n d ife re n te toxicidad dosis lim ita n te y por la m enor posibilidad de
resistencias. A p e s a r del estrecho m argen te ra p é u tic o de los fárm acos antin eoplásico s,
en algunos p a cie n te s es posible e) tra ta m ie n to e in clu so la curación de las neoplasias.
Elaboró: Roberto M. Olm edo Patiño
Julio Cesar Pérez Rodríguez
Francisco 1. López González
|
¡
!
Fecha: Abril de/ 2007
Hoja No.
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
F acu ltad d e E n fe rm e ría
Z ona Xalapa
2.3. IN D IC A C IO N E S Y TIP O S DE A D M IN IS T R A C IÓ N A L P A C IE N TE .
Los m e d ica m e n to s que se utilizan para el tra ta m ie n to del cá n ce r pueden se r in dica dos
con fin e s curativos, paliativos o com o co a d y u v a n te o com ple m e nta ria de o tra s te ra p ia s.
Los pacie n te s con tratam ien to o n co ló g ico pue den re cib ir m edicación cito stà tica en tres
m o d a lid a d e s d ife re n te s de internación: h o sp italizado, en internación a m b u la to ria o
tam b ién d e n o m in a d o S ervicio de H ospital de Día y en internación d o m icilia ria . Esto
d e p ende rá del estado general del paciente, de las patologías co n co m ita nte s y del tipo
de m e dica ción a recibir. Existen p a cie n te s que d ad a la índole de su enferm e dad
nece sitan h o sp ita liza ció n y otro s que no p re cisa n de la infraestructura del h o sp ita l para
llevar a cabo e! tratam ien to oncológico.
A e sto s últim os los den o m in a m o s a m b u la to rio s y pueden, sí la tera pia in d ica d a lo
perm ite, re cib ir la adm in istra ción de m e d ica m e n to s citostáticos en el S ervicio H ospital
de Día o en su dom icilio.
El
S e rvicio
H ospital
de
Día
(S H D )
co n sta
en
general
de
salas
co n fo rta b le s,
co n ve n ie n te m e n te a con dicionad as (sillo n e s tip o cam a, televisor, gu a rd a rro p a , etc.)
donde los pacientes am bulatorios re cib e n la q u im io te ra p ia indicada y re g re sa n a su
hogar. El tra ta m ie n to onco lóg ico d o m icilia rio es la prolo ngación de la q u im io te ra p ia
aplicada en el h osp ital que tra n scurre en el h o g a r del paciente. Este tipo de tra ta m ie n to
es p osible g racia s a la existencia de b o m b a s de infusión portátiles que al s e r p e q u e ñ a s
y livianas, no in co m o d a n sig n ifica tiva m e n te al paciente.
El S H D y el tra ta m ie n to dom iciliario p e rm ite n m e jo ra r el b ienestar p sico ló g ico de los
pacientes y e v ita r los costos que im plica la in te rn a ció n hospitalaria.
La fa rm a cia de hospital, a travé s del S e rvicio d e R e constitució n de C ito stá tico s, es la
re spon sable de p ro v e e r las m ezclas in tra v e n o s a s de los m edicam entos u tiliza d o s en el
tra ta m ie n to del cá n ce r para ios tres tipos de internación.
Elaboró: Roberto M. Olmedo Patino
Julio Cesar Pérez Rodríguez
_______ Francisco I. López González
Fecha: Abril de l 2007
___________________________
s
«
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
F a c u lta d de E n ferm ería
Zona Xalapa
*
C A P IT U L O
C L A S IF IC A C IÓ N DE LO S M E D IC A M E N T O S CSTO STÁTICOS
Los m edicam entos citostáticos, segú n ia E uropean P h arm ace utical M arke ting R esearch
A sso cia tio n , se pu e d e n cla sifica r en v a rio s gru p o s de acuerdo ai m e ca n ism o de acción
o estru ctura quím ica:
- A g e n te s a lq uilantes
M o sta za s
nitrogenadas:
C iclo fosfam ida ,
C lo ra m b u cilo , E stram ustina, Ifosfam ida,
i
j M e cloretam ina , M elfalán.
¡ b) E tilenim inas: T iotepa
je ) A lq u ilsu ifo n a to s: Busulfano
jd ) H idracinas: D acarbazina
A n ta g o n ista de folatos: M etotrexato
- A n tim e ta b o lito s
b)
A n ta g o n ista s
de
las
pirim idinas:
C ita ra b in a , 5-FluorouraciIo
¡
c)
A n ta g o n ista s
de
!as
purinas:
6-
M e rca p to p u rin a
- P rodu ctos naturales
a)
A lca lo id e s
de
la
vinca:
V inblastina,
podófilo:
Etopósido,
V in cristin a , V inde sina
b)
D e rivados
del
T e n ip ó s id o
c) D e riva d o s del T axus: P aclitaxel
d) E nzim as: A spara gin asa
Eiaborö: Roberto M. Olmedo Patiho
Julio César Pérez Rodriguez
Francisco !. Lopez Gonzalez
j
\
I
Fecha: Abrii de/ 2007
Hoja No.
12
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F acu ltad de E n ferm ería
Zona Xalapa
EL MANEJO DE FARMACOS CITOTOXICOS DEL SERVICIO
AMBULATORIA DEL CENTRO ESTATAL DE CANCEROLOGIA ’
a )C rom om icin as: M itom icina, M itram icina
A n tib ió tico s cito tó xico s
b)
N aftacénicos: A m sa crin a , D aunorrubicina,
D oxorrubicina, E pirrubicina
c) G lu cop eptíd icos: B leom icina
d) C ro m ope ptídicos: D actinom icia
H orm onas
a) T am oxifen o
b) Futam ida
O tros citostáticos
a)
C o m plejos
de
m etales
pesados;
C a rb o p la tin o , C isp la tin o
b) D erivados antra q u in ó n ico s: M itoxantrona
c) Irínotecan
a) M esna
M edica m e nto s c ito p ro te cto re s
b) Leucovorina
c) Fludarabina
3.1 M E C A N IS M O DE A C C IÓ N
Los
m ecanism os
de
a cció n
de
m uchos de
fos a ge nte s
antin eoplásico s
no son
to ta lm e n te cono cido s. Lo m ás com ún es que afe cte n una o m ás fases del crecim iento
c e lu la r o replicación.
A lg u n o s actúan en fa se s e sp e cífica s del ciclo c e lu la r y sólo actúan contra las células
que
se encu entra n
en
proceso
cicloespecíficos.
Eiaborö: Roberto M. Olm edo Patino
Julio César Pérez Rodriguez
Francisco I Lôpez Gonzalez
de división.
A
ésto s
se
les den om ina
agentes
s
m
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Facultad de Enferm ería
Zona Xalapa
MANUAL PARA EL MANEJO DE FARMACOS CITOTOXICOS DEL SERVICIO
UIMIOTERAPIA AMBULATORIA DEL CENTRO ESTATAL DE CANCEROLOGIA
La m a yo r parte de los m e d ica m e n to s a n tin e o p lá sico s actúan sobre procesos com o la
sín te sis de A D N , la tra scrip ció n y la función del huso m itótico. Se les d en om ina agentes
E sp ecífico s de fase.
3.2 E F E C T O S A D V E R S O S
Los agentes a n tin e o p lá sico s pueden pro d u cir e fe cto s adve rso s y toxicidad. La toxicidad
d e p ende rá de d ive rso s factores: la dosis, el pro to co lo de adm inistración, vía de
a d m in istra ció n y fa cto re s in trín secos del paciente.
Los
efectos
adve rso s
m ás
fre cu e n te s
son:
m ie losupresión;
náuseas
y
vóm itos;
m ucositis, e stom atitis y alopecia.
Los m edica m e nto s que p rodu cen toxicidad con m ás fre cu e n cia son:
Los a lca lo id e s de la vin ca, produ cen neuro toxicida d; - C iclofosfam ida e Ifosfam ida,
producen cistitis h em orrá gica ; - las antraciclinas, ca rd io m iopatías; B leom icina, fibrosis
p u lm o n a r y la A sp a ra g in a sa , reaccio nes alérgicas.
3.3 E S T A B IL ID A D
Para la a d m in istra ció n d e un m e dica m e nto a n tin e o p lá sico se requiere, g e n eralm ente en
form a previa, la re co n stitu ció n de la presentación fa rm a cé u tica (en polvo o solució n) y la
p o ste rio r dilución.
El tra b a jo de la e n fe rm e ra en la U nidad de R e co n stitu ció n de C ito stático s requiere el
e n tre n a m ie n to y co n o cim ie n to adecuado de las co n d ic io n e s óptim as de estabilidad de
las so lu cio n e s prepa rad as. Para esto debe co n ta r co n una bibliografía básica de fuentes
te rcia ria s para e vita r in co m p a tib ilid a d e s y e s ta b le ce r co n d icio n e s de estabilidad.
La e stabilidad de una m ezcla intraven osa, en este caso de un m edicam ento citostàtico,
es el tie m p o duran te el cual perm anece apta para su adm inistración al enferm o. P or
otro lado, se d e n o m in a in com p atibilid ad, cuando p o r d ive rsa s causas físico -q u ím ica s se
p rodu cen p rodu ctos in a d e cu a d o s para la a d m in istra ció n al enferm o.
Elaboré:
Roberto M . Olmedo Patino
Julio César Pérez Rodriguez
Francisco I. Lôpez Gonzalez
Fecha: Abril de/ 2007
Hoja No.
14
B
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F acultad de E n fe rm e ría
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MANUAL PARA EL MANEJO
UIMIOTERAPIA AMBULATOR
M il
"*■
La esta b ilid a d de un m edicam ento. Se exp re sa en u n id a d e s de tiem po y es el período
en el cual la pérdida de actividad del principio a ctivo nunca es supe rior al 10% de la
prevista. A e ste período se le denom ina pe río d o d e v a lid e z desd e el punto de vista d e la
eficacia. En el caso que los productos de la d e g ra d a c ió n sean tóxicos, no se acepta
ningún p o rce n ta je de pérdida de actividad, p o r ra z o n e s de seguridad.
La
pérdida
de
actividad
puede
producirse
p o r ca m b io s quím icos
o físicos.
Las
re a ccio n e s qu ím ica s son: pérdida de a ctivid a d , fo rm a ció n de productos tó xico s y
m o d ifica cio n e s en la presentación fa rm a cé u tica . Las vías de degra dació n quím ica m ás
fre cu e n te s
son
la
hidrólisis,
d e ca rb o rxila cio n e s,
re a ccio nes
de
ó xido/re ducció n,
race m iza cio n e s, etc.
Los ca m b io s fís ic o s que contribu yen a la pérdida de activid a d son: alteraciones en la
so lu b ilid a d y fe n ó m e n o s de adsorción y a b so rció n de fá rm a co s a las paredes de los
envases.
Los fa c to re s que determ inan la estabilidad de los cito s tá tic o s son (5):
°1) La na tu ra le za del m edica m e nto citostàtico: e x is te n algunos citostáticos que se
alteran con fa cilid a d , tales com o las nitro su re a s y o tro s que son m ás estables, com o el
flu o ro u ra cilo .
2) El tip o de d ilu y e n te em pleado: En genera! se e m p le a S olución Fisiológica, D extrosa
5%, S o lu ció n de R inger, R inger Lactato, etc. C a d a prin cip io activo debe diluirse en un
fluido e s p e cífica m e n te recom enda do para e v ita r a lteraciones. P o r ejem plo, el C isP latino es m ás e stable cuando se in crem en ta ia co n ce n tra ció n de cloruro de sodio. P or
este m o tivo la reconstitución de C is-p latin o d e b e re a liza rse en S olución F isiológica
(NaCI 0 ,9 % ) en lu gar de agua. En cam bio, el C a rb o p la tin o se degrada a m a yo r
v e lo cid a d e n pre se n cia de NaCI.
3) La co n ce n tra ció n de la solución: Los m e d ic a m e n to s citostáticos poco solubles en
agua n e ce sita n la adición de otros solventes para p e rm a n e c e r en solución. P or ejem plo,
el e to p ó sid o es m ás estable d u ra n te m ás tie m p o a c o n ce n tra cio n e s bajas.
Elaboró: Roberto M. Olmedo Patino
Julio Cesar Pérez Rodríguez
Francisco I. López González
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F a c u lta d de E n fe rm e ría
Z ona Xalapa
m
4 ) La naturaleza del envase y co n d ic io n e s de enva sado: vidrio, cloruro de polivinilo
(P V C ), p o lip ro p ile n o (PP), etiivinil a ce ta to (E V A ), polietiieno (PE): S egún el tipo de
e n va se se puede produ cir la a d so rció n y/o a b so rció n de m edicam ento al re cip ie n te que
lo contie ne.
5) Las co n d icio n e s am bie ntales: La te m p e ra tu ra ace le ra la degra dació n de fárm acos,
p o r e jem p lo,
las
solucio nes
de
M ito xa n tro n a ,
C isplatino
y
E topósido
no
deben
m a n te n e rse en el refrigerador. Las ra d ia cio n e s de luz tam b ién aceleran la d e g ra dació n;
y e je m p lo de estos son: la D o xo rru b icin a , D a u n o rru b icin a , M etotrexate.
3 .4 V E N T A J A S .
La s
d ife re n te s
publicacion es
sobre
el
te m a
sostien en
que
las
ve n ta ja s
de
la
im p le m e n ta ció n de un servicio c e n tra liz a d o de reconstitución de citostáticos son las
sig uie nte s:
- D ism in u ye el riesgo de e xpo sición d e l p e rso n a l de enferm ería a estos m edica m e nto s.
- P e rm ite la re co n stitu ció n y p re p a ra ció n , c o n la finalidad de lo gra r la p ro te cció n del
p ro d u cto term in ado, del paciente, d e l o p e ra d o r y del am biente, m ediante fa cilid a d e s
té c n ic a s
que
m ejoran
el
re n d im ie n to
en
co n tra p o sició n
a la
m enor rentabilid ad
e co n ó m ica d e riva d a de una d isp e rsió n de m edios.
- P ro m u e ve el co rre cto e n tre n a m ie n to del p erson al.
- F acilita la puesta en m archa de p ro g ra m a s d e garan tía de calidad.
- D ism in u ye los co stos de la q u im io te ra p ia a tra vé s de un m ejor a p ro ve ch a m ie n to de los
m a te ria le s b iom é dico s (guías, je rin g a s, e tc.) y de los viales m ultidosis por la utilización
de las fra ccio n e s sobran tes o p ro cu ra n d o un ajuste de las dosis p re scrip ta s a las
p re se n ta cio n e s com erciales, cu an do sea posible. La optim ización de los co stos ta m b ié n
se logra m ediante el control fa rm a c é u tic o de las prescripciones m édicas, la reducción
d e l s to ck de los citostáticos en el h o sp ita l y la d ism in u ció n de los costos del personal.
Elaboró: Roberto M. Olmedo Patiño
Julio Cesar Pérez Rodríguez
Francisco I. López González
i
j
j
Fecha: Abril de/ 2007
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¡_________________________________________ \
Y. . w
°^g °‘
U
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F acultad de E n fe rm e ría
Zona Xaiapa
- P e rm ite el co n tro l fa rm a cé u tico , no sólo a nivel de la calidad de la té cn ica fa rm a cé u tica
en la reco n stitu ció n , sino tam b ién en a sp e cto s tales com o la in te rp re ta ció n de la
p re scrip ció n m édica, la te ra p ia antie m é tica previa, etc.
- C o n stitu ye una vía de integración clínica d e l farm acéutico, no sólo en el hospital sino
ta m b ié n en el ám bito de atención dom iciliaria.
3.5 PR E-R EQ U ISSTO S.
Si el S e rvicio de F arm acia del h osp ital ya cuen ta con una U nidad de
M ezclas
In tra ve n o sa s, se podrá a p ro ve ch a r esa in fra e stru ctu ra am pliando el área física para
in s ta la r el S e rvicio de R e constitució n de C ito stá tico s (SRC). A m bos la b o ra to rio s podrán
e s ta r ubica d o s uno ai lado del otro. Sin e m b argo, es conveniente se p a ra rlo s m ediante
d iv is io n e s de vidrio o el tipo de división q u e sea p osible de acuerdo a las ca ra cte rística s
del h o sp ita l y a los costos.
Una de las fa s e s previas a la o rg a n iza ció n d e un S R C es el e sta b le cim ie n to de un
siste m a de d istrib u ció n de m edica m e nto s p o r dosis unitarias. De de esta m anera se
a cce d e a la co p ia directa de la pre scrip ció n in d ivid u a l y se evitan errores de m edica ción .
La s e g u n d a fase es la realización de re u n io n e s con los m édicos que prescribe n los
m e d ica m e n to s cito stá tico s (M C ) a fin de:
- C o n o c e r el núm ero de pacientes bajo tra ta m ie n to oncológico, el cual deb erá ser
su ficie n te com o para ju s tific a r la in stau ra ción del servicio.
- R e a liz a r la se lecció n de m e d ica m e n to s c ito stá tico s a m antener en stock: ca n tid a d e s
m ín im a s y m áxim as m e nsua les y o rg a n iz a r la gestión considerando los la b o ra to rio s
fa b ric a n te s recom enda dos.
- E s ta b le c e r pro to co lo s de in dica ción m édica.
El
te rc e r
pre -re q u isito
es
la
co n fección
de
las
Norm as
de
P ro ce d im ie n to
(ya
m e n cio n a d a s en el ca pítulo de M ezclas Intra ve n o sa s)
N o rm as para el e sta b le cim ie n to del S R C
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Hoja No.
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-
U bicación, d istrib u ció n física y e q u ip a m ie n to técnico del SRC
-
R ecepción de prescripciones.
-
P erson al necesario: horario de tra b a jo y tare as a realizar.
-
P rogram a de e n tre n a m ie n to y fo rm a c ió n del persona!.
-
D o cum e ntación y pro to co lo s pa ra la indicación, preparación y se g u im ie n to de la
tera pia .
F luidos in traven osos a utilizar.
M ate rial biom édico.
-
M eto dología para la recepción de la prescripción, preparación, co n se rva ció n y
dispensa ción.
-
C o n tro le s a re a liza r a las m e zcla s elaboradas.
R egistro y archivo de la d o c u m e n ta c ió n del trab ajo realizado.
3.6
El
-
Indica dores de calidad.
-
R e sponsa ble del servicio.
-
B ibliografía de referencia y de co n su lta .
RECURSOS HUMANOS.
p e rson al
debe
ser se le ccio n a d o
y
previa m e nte
entrenado
en
la té cn ica
de
pre p a ra ció n y m anejo de citostáticos.
Se co n ta rá con el sig uie nte p e rson al m ín im o indispensable:
- 1.- E n fe rm e ra (o) G eneral o T é c n ic o de E n ferm ería capacitada en la re co n stitu ció n de
citostáticos.
- 2.- E n ferm era a uxiliar en el m anejo de cito stá tico s
- 3.- A u x ilia r asistente o person a e n tre n a d a en la higiene y orden del área.
A! e fe c tu a r la selección del p e rson al se d e b e te n e r en cuenta que es co n ve n ie n te
Elaboró: Roberto M. Olmedo Patiño
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Fecha: Abril del 2007
Hoja No.
lo
no incluir:
❖
M ujeres en estado de g e s ta c ió n
❖
M adres en período de la cta n cia
❖ M adres de hijos con m a lfo rm a c io n e s gen éticas o a nteced entes de a b o rto s
❖
P e rson as con alergias o con tra ta m ie n to de citostáticos o radia cion es.
E stos riesgos abarcan tanto al p e rso n a l fem e nin o com o m asculino.
A contin uación se describen las p rin c ip a le s funcio nes de los fa rm a cé u tico s, auxiliares
té cn ico s y asistentes
F u n cio n es de los A u xiliares T é c n ic o s y A s isten tes y las de los p ro fe s io n a le s .
❖
R e a liza r con los fa rm a c é u tic o s ¡a tarea de reposición de stock de to d o el m aterial
necesario para su pre p a ra ció n .
❖
Las estanterías de so lu cio n e s paren terales y m aterial d e sca rta b le se repondrán
dia ria m e n te
❖
L im piar el área de tra b a jo se g ú n la norm ativa.
❖
L a va r el m aterial nece sario in d ic a d o para la preparación.
❖ R e cib ir los m edica m e nto s y m a te ria l desca rtable para su a lm a ce n a m ie n to en el
depósito.
Elaboró: Roberto M. Olmedo Patiño
Julio Cesar Pérez Rodríguez
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Fecha: Abril de/ 2007
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C A P IT U L O IV
4. N O R M A S P A R A E L M A N E JO DE C IT O S T Á T IC O S
4.1 Á rea fís ic a y eq u ip a m ie n to
El área física para el S e rvicio d e R e co n stitu ció n de C ito stático s debe co n ta r con
sectores defin ido s a saber: d e p ó sito , o ficina té cnica o desp a ch o de ios responsables dei
servicio y laboratorio de re c o n s titu c ió n d e cito stá tico s con los m a te ria le s y eq u ip a m ie n to
indisp ensable. Se describ e a co n tin u a ció n lo refe ren te ai área de laboratorio, puesto
que
los
dem ás
sectores
deben
c u m p lir
con
las
ca ra cte rística s
edilicias
y
de
e q u ip a m ie n to habituales.
4.2 L ab o rato rio de re c o n s tru c c ió n de cito stá tico s
Este
laboratorio debe
c u m p lir con
las ca ra cte rística s ed ilicia s
sem eja ntes al de
e la b oración de m ezclas in tra v e n o s a s y a! de prepa ración de n utrició n parenteral.
D ebe e sta r com puesto p o r tre s secto re s: área de pre-ingreso, s e cto r de elaboración y
se cto r de apoyo.
4.2.1 El S e c to r de p re -in g re s o (Á rea gris)
Es el lu g a r don de se realiza ia d e sin fe cció n externa de los e n va se s de m edicam entos y
m ate riale s que se utilizarán en la prepa ración. A quí, el personal procede al lavado de
m anos tip o quirúrgico, para lo cu a l d eb e d is p o n e r de un lavabo con grifo, y se viste con
ropa estéril antes de in g re sa r al s e c to r de elaboración. La ropa estéril estará com puesta
por: cubre calzado, gorro, m a sca rilla co n filtro, bata de m ate rial im perm eable y gua nte s
de doble protección.
Elaboró: Roberto M. Olmedo Patino
Julio Cesar Pérez Rodríguez
Francisco I. López González
Fecha: Abril de/ 2007
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Hoja No.
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ÍÁ
j|¡ m S
Zona Xalapa
In sta laciones nece sarias: la vam a nos, grifos de agu a fría y caliente, estanterías para
m ate riale s y ve stim enta estéril, d isp e n sa d o re s con d e sin fe cta n te s, antisépticos y toallas
de papel descartabíes.
4 .2.2 S e c to r de e la b o ra c ió n .
Este lu gar cum ple co n requisitos ed ilicio s estrictos, se m e ja n te s a las norm as que rigen
a las áreas estériles: pisos lisos, z ó ca lo s sanitarios, p a re d e s y techo con pintura lavable
y con bordes re d on deado s, m esone s de acero in o xid a b le , presión positiva del aire,
ve n ta n a clausurada. El aire a co n d icio n a d o deb e te n e r la to m a de aire al exte rio r
a n u lad a y en caso de p o se e r equ ipo central, d e b e re c ic la r el aire a través de filtros
abso lutos de alta e ficiencia (H E P A ).
En este sector, ta m b ié n d e n o m in a d o área blanca, se encu entra la cabina de flujo
la m in a r vertical (C F L V ) y es el lu g a r d o n d e se re a liza rá la reconstitución de los
m edica m e nto s cito stá tico s. Esta cabina está ca n a liza d a al exte rio r para e lim ina r el aire
reciclado de la cám ara una v e z que éste pasa p o r el d o b le filtro de salida. La C F LV
lleva acop lad a una lá m pa ra de lu z ultravio leta (U V ) q u e perm anecerá encendida,
excepto duran te el tie m p o de tra b a jo en la cabina.
Los tre s sectores deb en te n e r pared es sin a rista s y recubiertas con pintura lisa ,
co m p a cta y lavable.
El piso será de m ate rial liso, sin ju n tu ra s (vinílico o s im ila r con uniones herm éticas) para
im p e d ir la a cu m u la ció n de residuos y suciedad , y q u e p e rm ita el lavado con todo tipo de
d e te rg e n te s y d e sin fe cta n te s. En el p rim e r y se gu ndo se cto r, ías puertas perm anecerán
sie m p re ce rra das para m a n te n e r la a sep sia del recinto.
M ateriales:
- M ate rial biom édico: guías, filtro s de 0,2 2 m ieras, je rin g a s , agujas, etc.
- E quipo de ropa estéril de alta protección.
- M anop las y g ua nte s estériles.
- C a m po s dobles estérile s, a b so rb e n te s de un lado y p la stifica d o s del otro.
Elaboró: Roberto M. Olmedo Patino
Julio Cesar Pérez Rodríguez
Francisco 1. López González
Fecha: Abril de/ 2007
Hoja No.
21
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
F acu ltad de E n fe rm e ría
Zona Xalapa
E quipam iento:
- C a m pa na de flujo la m inar ve rtica l-C F L V con vidrio d e sliza n te en el frente.
- M esa ro d a n te de acero inoxidable para co lo ca r los m a te ria le s de trabajo.
- T ipos de cabinas de flujo la m in a r v e rtical para el m anejo de citostáticos:
E xisten dos tip o s d e cam p a n a s de flujo la m in a r ve rtic a l de seguridad biológica C lase II:
tipo A y B. A m b a s ofre cen una alta pro te cció n al o p e ra dor, al producto y al m edio
am biente.
Las de clase II A, son aquellas que reciclan el 70% de! aire filtrado hacia el e xte rio r de
la cabina y las de clase II B, sólo reciclan el 30% .
C L A S E HA
Las norm as in te rn a cio n a le s re com ien dan el uso de cam p a n a s de seguridad biológica.
C lase II: B io h a za rd , cada unidad esta a c o m p a ñ a d a del certificado que acrediten los
resultados de los co n tro le s realizados.
El tipo A e xtra e el 30% del aire y hace re circu la r el 70% restante. El tipo B, de 70% de
extracción, hace re circu la r el 30% del aire. La d ife re n cia e n tre una y otra cabina radica
en la ca p a cid a d y velocid ad de e xtra cción . Si el vo lu m e n de trabajo es de gran
m agnitud y co n tin u o , se recom ienda el tip o B p o r su m a yo r capacidad.
Roberto M. Olmedo Patino
Julio Cesar Pérez Rodríguez
_______ Francisco I. López González
Elaboró:
Fecha: Abril de/ 2007
Hoja No.
22
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
F acu ltad de E n ferm ería
Zona Xaiapa
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UAL PARA EL MANEJO DE FARMACOS CÍTOTOXICOS DEL SERVI 5 r "
031
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En am bos casos el aire d e b e e xtra e rse p o r un cond ucto d e sd e la cam pan a hacia el
exterior. Si esto no fu e ra
posible, deb erá intercalarse un c o n te n e d o r con carbón
activado a la salida de e x tra c c ió n para e v ita r riesgos.
El funcio nam ien to la c a m p a n a de flujo la m in a r vertical (C F LV ) se hará co n tro la r de
acue rd o a las re co m e n d a cio n e s del fa b ric a n te y se realizará el m an te n im ie n to periódico
a con seja do. Los filtros de a lta e ficiencia se revisarán a in te rva lo s fijos establecid os
p reviam ente, g e n e ra lm e n te una ve z por año, y ios prefiitros cada 6 m eses.
C L A S E II B
- El se cto r de apoyo co n sta de un e sp a cio donde se a co n d icio n a n y conse n/a n en
re frig e ra d o r las m ezclas in tra v e n o s a s ya e la b orada s, si fu era necesario. Está separado
del área de elaboración e sté ril con m a m p a ra s divisoria s vid ria d a s y estos dos sectores
se com unicarán por in te rm e d io de una d o b le ventana, la que co n ta rá con un espacio
Elaboró:
Roberto M. Olmedo Patino
Julio Cesar Pérez Rodríguez
Francisco I. López González
¡
,
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UNIVERSIDAD VERACRUZANA
Facultad de E n fe rm e ría
Zona Xalapa
para d e p o s ita r las m e zcla s te rm in a d a s y tra n sfe rirla s desd e el lu gar de e la b o ra ció n
hacia este s e c to r d e apo yo sin que exista una co m u n ica ció n directa. T a m b ié n se
recom ienda la in sta la ció n de un in te rco m u n ica d o r con p a rla nte para tra n sm itir m en sa je s
verbales.
En este s e cto r se d e b e rá c o n ta r con las sig uie nte s instalaciones:
- M esa de trab ajo .
- R efrigerador.
- S elíadora té rm ic a de plásticos para el cie rre h e rm é tico del envase p ro te cto r de la
m ezcla p re p a ra d a o b o lsas plásticas con sistem a de au to sellado.
- D oble ve n ta n a de tra sp a so de m ezclas preparadas.
-
Bolsas
de
p o lie tile n o
o
papel
que
no
perm ita
el
paso
de
luz
u ltravio leta
(fo to p ro te cto re s).
-In te rco m u n ica d o r.
4.3
L IM P IE Z A D E L Á R E A .
El S e rvicio de R e co n stitu ció n de C ito stá tico s deb e s e r higienizado cu m pliend o las
norm as de lim p ie za que d e scrib im o s a co n tin uación.
4.3.1
C o n s id e ra c io n e s g en erales:
- D entro de lo posible, los resp o n sa b le s de la lim p ie za serán siem pre las m ism as
personas, para g a ra n tiz a r a sí el cu m p lim ie n to de las no rm a s de lim pieza establecid as.
- Las c a m p a n a s serán lim p iad as e xclu siva m e n te p o r la persona asignada a la unidad.
-Ei a u xilia r lim p ia rá a diario, con alcohol 701, la s u p e rficie y las paredes de la ca m p a n a
antes de c o m e n z a r y d e sp u é s de fin a liza r el trabajo.
- Una vez al m es, y sie m p re que se p rodu zca un d e rra m e de líquido por la rejilla, se
lim piará la parte in fe rio r (le va n ta n d o la tapa p ro te cto ra ) y superior de la m ism a. Esta
o peración se hará prim ero con un paño húm e d o co n clorhexidina en solució n. A
contin uación, se e n ju a g a rá con pañ os h ú m e d o s con a gu a y finalm e nte se pu lve riza rá
| Elaborò: Roberto M. Olmedo Patiño
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|
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Julio Cesar Pérez Rodríguez
|
Fecha: Abril de/ 2007
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Francisco I. López G o n z á l e z _________________________________________ ;______________
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
F acultad de Enferm ería
Zona Xalapa
con alcohol de 701 y se dejará evaporar. Luego se c o lo c a rá n u e vam ente la tapa
protectora.
- La parte su p e rio r de la ca m p a n a se lim piará con gasa s h u m e d e c id a s en agua.
- Para to d a s las o p e ra c io n e s de lim pieza el personal v e s tirá bata protectora larga,
reforzada e im p e rm e a b le , d o b le par de guantes y g a fa s de segu ridad para evitar
co n ta m in a cio n e s por po sib le s roturas o derram e de m e d ica m e n to s citostáticos.
4 .3.2 M o d a lid a d de lim p ie za y m ateria les em pleados
El área de tra b a jo de la U nidad de R econstitución de C ito s tá tic o s se lim piará con agua y
d e te rg e n te y luego se d e sco n ta m in a rá con hipoclorito de sodio. S e usará la té cnica del
dob le balde. Se tra ta rá que la sistem ática de lim pieza c o m ie n c e p o r el se cto r más
alejado, avan za n d o p ro g re siva m e n te hacia el sector de acceso .
4.3.3 F recu en cia
La lim pieza se e fe ctu a rá a diario. En la m añana antes d e in ic ia r la s ta re a s y por la tarde
luego de finaliza r. A sim ism o , se efectuará una lim p ieza p ro fu n d a sem anal, la que
incluirá no sólo las su p e rfic ie s (m esas y piso), sino ta m b ié n to d o s los elem entos
(estantes, arm arios, p a red es, ventana, puertas). El techo se lim p ia rá m ensualm ente.
Si hay suciedad m a n ifie sta duran te la tarea diaria, se re a liz a rá la lim pieza to d a s las
vece s que sea ne ce sa rio , e spe cialm e nte las sa lp ica d u ra s de fá rm a co s que puedan
adh erirse a las supe rficies.
La lim pieza diaria in clu irá el carro de acero inoxidable o m e tá lic o q u e se usa para el
tra slado de m e d ica m e n to s y m aterial biom édico.
La cam pan a de flujo la m in a r tam b ién deb e lim piarse a dia rio . P a ra ello se utilizará agua,
h ip o clo rito de sodio y alcohol.
Eiaborb: Roberto M. Olm edo Patino
Julio César Pérez Rodriguez
Francisco I. Lôpez Gonzalez
Fecha: Abril de/ 2007
Hoja No.
UNIVERSIDAD VERÂGRUZÂNA
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Facultad de Enfermería
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Zona Xalapa
DE FARMACOS CITOTGXfCOS DEL SERVICI
C A P ÍT U L O V
5. N O R M A S P A R A E L M A N E J O DE C IT O S T Á T IC O S .
Se e n tie n d e com o m anejo de citostáticos al c o n ju n to de o p e ra cio n e s que incluye desd e
la rece p ció n del m e dica m e nto hasta la e lim in a ció n de los residuos. El corre cto m anejo
d e b e re a liza rse de m odo de ase g u ra r la p ro te cció n del paciente, del a m b ie n te y de!
p e rson al d e salud e nca rg ado de la m anip u la ció n de estos fárm acos.
El m a nejo d e cito stá tico s com prende las sig u ie n te s operaciones:
- R e ce p ció n y a lm a ce n a m ie n to de m e d ica m e n to s en el servicio
- G e n e ra ció n de la orden m édica
- R e visión e in terpretació n farm acéu tica de la in d ica ció n m édica
- P re p a ra ció n de citostáticos
- D isp e n sa ció n y d istribu ción
- A d m in is tra c ió n
- E lim in a ció n de residuos
5.1 R e c e p c ió n y alm a c e n a m ie n to de los m e d ic a m e n to s en el s e rv ic io
La re ce p ció n de los m edicam entos cito stá tico s se realizará en el S e rvicio de Farm acia
sig u ie n d o el m ism o p roced im iento que para las o tra s espe cia lid a d e s m edicinales.
P ara el a lm a ce n a m ie n to se podrá re se rva r un se cto r e sp e cia l para este tipo de
fá rm a co s, ta n to en el re frig e ra d o r com o en las estanterías, co lo ca n d o los e n va se s de tal
fo rm a q u e se prevenga su rotura por ca u sa s a ccid entales sin a fe cta r el resto de los
m e d ica m e n to s. Se tendrán en cuenta las ca ra cte rística s de co n se rva ció n de cada
m e d ica m e n to : te rm o lá b ile s, foto sensib les, etc.
5.2 E L A B O R A C IÓ N DE M E ZC LA S DE C IT O S T Á T IC O S .
D u ran te la p re p a ra ció n y a co n dicionam iento de los m edica m e nto s cito stá tico s se deben
re s p e ta r e s tric ta m e n te las N orm as de T ra b a jo d e l S e rvicio y se g u ir las in stru ccio n e s de
Elaboré:
Roberto M. Olmedo Patiiîo
Julio César Pérez Rodriguez
Francisco I. Lôpez Gonzalez
UNIVERSIDAD VERÂCRUZANÂ
F acultad de E n fe rm e ría
Zona Xalapa
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los la b o ra to rio s fa b rica n te s para e vita r el riesgo p o te n cia l que podría sig n ifica r a los
pa cie n te s y al p e rso n a l que los m anipula.
E stas norm as d e b e n se r de cum p lim ie n to o b lig a to rio para todas las personas que
tra b a ja n en la unidad:
5.2.1 R e c ep c ió n de ia presc rip ció n m édica
Las p re scrip cio n e s se recibirán en el S e rvicio d e R e co n stitu ció n de C ito stático s en una
planilla e sp e cia lm e n te co n fe ccio n a d a para ese fin.
5.2.2 P re p a ra c ió n de cito stático s:
La E n ferm era d e b e co m p ro b a r que todos los d a to s se a n co rre ctos y que las dosis de
los fá rm a co s se a justa n a los protocolos e sta b le cid o s. T am bién deberá d e te rm in a r las
prio rid a d e s de e la boración, el tipo de d iso lve n te y el volum e n en que debe prepararse
cada citostàtico, así com o sus datos de c o n s e rv a c ió n y estabilidad y la fecha de
cadu cida d.
P rogram a
de
co m p u ta ció n : A u n q u e
no es
in d isp e n sa b le
para el inicio,
es
m uy
im p o rta n te la im p le m e n ta ció n de un program a de c o m p u ta ció n espe cialm e nte diseñad o
para el cálculo e im presión de la hoja de p re p a ra ció n e tiq u e ta d o y a d m in istra ción de los
m e d ica m e n to s cito stá tico s e incluir, adem ás, in d ic a d o re s de garantía de calidad. El
program a deb e propo rcionar: el a rch ivo de d a to s
para cada preparación de los
m e d ica m e n to s y d ilu ye n te s utilizados, es decir, m a rca registrada, concentración, fecha
de ve n cim ie n to , conse rva ción, estabilidad, etc.; a viso de exceso de volum e n y listado
diario de p re p a ra cio n e s realizadas. Las v e n ta ja s d e la incorp oración de un sistem a
co m p u ta riza d o son, e n tre otras, la reducción del tie m p o em ple ado y el in cre m e n to de la
se g u rid a d en ios cálculo s de las fórm ulas a prepa rar.
Es c o n ve n ie n te que los tra ta m ie n to s no se e fe ctú e n hasta recibir la confirm ació n
te le fó n ica del servicio de internación; que el tra ta m ie n to puede ya ser adm inistrado.
Elaboró: Roberto M. Olmedo Patino
Julio Cesar Pérez Rodríguez
Francisco I. López González
UNIVERSIDAD VERACRUZÂNA
Facultad de Enferm ería
Zona Xalapa
5.3 N o rm as de tra b ajo
- D e se n vo lvim ie n to del personal en el la boratorio:
- En el s e c to r d o n d e se encu entra la C F L V sólo se perm itirá el acceso ai personal que
realiza la re co n stitu ció n de citostáticos.
- En el área de prein greso, el personal se la va rá las m anos con solución ja b o n o sa de
clo rh e xid in a o io dopo vidon a y luego se v e s tirá n con el equ ipo de ropa estéril.
- En el s e c to r de elaboración se e vitarán m o vim ie n to s bruscos con el objeto de no
p ro d u cir co rrie n te s de aire que puedan a lte ra r la d ire cció n del flujo.
- No p o d rá n in g re sa r al área, las p e rso n a s co n p ro ce so s infecciosos: gripe, ang ina s,
etc.
- Al á re a d e prepa ración no se d eb e in g re s a r co n alhajas, ni m aquillaje o cosm éticos.
-N o rm a s y re co m e n d a cio n e s que deb en cu m p lirse en cam pan as de flujo la m in a r para
p re p a ra ció n de m ezclas intravenosas
- Se p o n d rá en fu n cio nam ien to la ca m p a n a d e flu jo la m in a r vertical y la luz u ltravio leta
30 m in u to s a n te s de in iciar el trabajo.
- El p e rso n a l apa gará la luz u ltravio leta a n te s de co m e n za r el trabajo y no dejará
m e d ica m e n to s en la cabina expu esto s a la luz u ltravio leta.
- la e n fe rm e ra y la a uxiliar deb erán la va rse las m a n o s cuidadosam ente con solución
ja b o n o s a
de
clo rh e xid in a
o
io d o p o vid o n a
a n te s
y
después
de
m anip ula r
los
m e d ica m e n to s citostáticos.
- Las p e rso n a s que ingresan al área de p re p a ra ció n deb erán vestirse con: ca m iso lín o
bata im p e rm e a b le , gorro, cubre bocas y cubre calzado.
- Al in g re s a r al área el personal deberá c o lo c a rs e m a n o p la s y guantes por en cim a de
los puñ os de la bata para proteger las m u ñ e ca s. El cam bio de los m ism os co n ve n d rá
realizarlo ca d a 30 m inutos de trabajo, así co m o en to d a s las ocasione s que se p rodu zca
un d e rra m e de citostàtico sobre ellos o su fra n p e rfo ra ció n o rotura.
- A n te s de co m e n za r la preparación se c o lo ca rá un cam po absorbente con el revés
pla stifica d o sobre la superficie de la cam pana.
Elaboró:
Roberto M. Olmedo Patiño
Julio Cesar Pérez Rodríguez
Francisco I. López González
m
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
’
F acultad de E n ferm ería
Zona Xalapa
E ste ca m p o deb erá ser re em pla zado por otro sie m p re que se produzca d e rra m e de
c ito stá tico s y se dese ch a rá al fin a liz a r el tra b a jo . La su p e rficie de la cam pan a d e b e rá
lim p ia rse con agua y posterio rm ente con a lcohol en caso de contam in ación .
- La e n fe rm e ra deb erá co m p ro b a r que la e tiq u e ta con e! nom bre del paciente, núm ero
de cam a, nom bre del m edica m e nto , d o sis y fecha de envío son las in d ica d a s en la
p re scrip ció n
m édica.
a c o n d icio n a d o s, sean
Luego
co ntrola rá
que
los
m edica m e nto s,
los indicados en el p ro to c o lo . co n
c o n ve n ie n te m e n te
sus e tiq u e ta s y q u e
la
ca du cida d de los m ism os está de acue rd o con la estabilidad.
- Los ta p o n e s de tos via les de los m e d ica m e n to s se lim p iarán con alcohol 701,
d e já n d o lo s evaporar.
- Las m a n ip u la cio n e s de cito stá tico s y cito p ro te cto re s
se
realizarán
sie m p re
sin
o b s tá c u lo s para el flujo del aire. Es c o n ve n ie n te que las m ism as se re alicen a una
d ista n cia de 8 cm. de cada pared y del plano horizo ntal, dad o que la calidad del aire es
ó p tim a en el centro de la zona de trab ajo y d e ficie n te en las pared es laterales.
- La a p e rtu ra de las am putas se hará con una gasa estéril y p resio nand o en la d ire cció n
del flujo.
E xtraer el líquido con el bisel de la agu ja hacia arriba
para e v ita r la
in tro d u cció n de vidrios y pintura.
- Para cada citostático se em plearán agu ja y je rin g a nuevas.
- E vita r s o b re p re sio n e s en el interior de los via les con el ob je to de re d u cir el rie sg o de
fo rm a ció n de aeroso les. Para tal fin, se podrán u tiliz a r agu ja s con filtros de ve n te o o la
té cn ica d e presión negativa, in trodu ciend o d e n tro del via l un volum e n de aire id é n tico al
v o lu m e n de líquido a extraer. Las proye ccio n e s de m e d ica m e n to s cito stá tico s hacia las
p a re d e s o el filtro de la C F LV pueden p ro vo ca r su d e te rio ro y riesgo de toxicidad.
Es im p o rta n te e v ita r que esto suceda.
- La re co n stitu ció n de los via les se re a liza rá con los v o lú m e n e s a d e cuado s sig u ie n d o
las in stru ccio n e s del fa b rica n te y las pau tas e sta b le cid a s para su dilución.
Elaboró: Roberto M. Olmedo Patiño
Julio Cesar Pérez Rodríguez
Francisco I. López González
Fecha: Abril de/ 2007
Hoja No.
29
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UNIVERSIDAD VERACRUZANA
,1 1 1 1 p
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F a c u lta d de E n fe rm e ría
Zona Xafapa
- Los m e d ica m e n to s cito s tá tic o s
de
igual conce ntración
p ro ce d e n te s
de distinto s
la b o ra to rio s no es c o n ve n ie n te q u e se m ezclen, ya que pue den p re s e n ta r diferentes
excip ie n te s que alteran la e sta b ilid a d .
- C uando el m e dica m e nto se p repa ra en bolsa de P V C que co n tie n e d ilu ye n te (solución
fisio ló g ica , dextrosa, etc.), se d is o lv e rá con una cantidad de v o lu m e n e xtra íd a de la
m ism a.
- Las je rin g a s, in fuso re s y c a s se tte s deb e rá n ser e tiq u e ta d o s in m e d ia ta m e n te para
e v ita r errores.
- El m ate rial bio m é d ico d e sc a rta b le (agujas, je rin g a s, tu b u la d u ra s), los via le s y las
am p o lla s
u tilizad as
se
d e p o s ita rá n
en
co n te n e d o re s
e sp e cia le s
para
residuos
b io contam ina nte s. Estos co n te n e d o re s rígidos se ce rra rá n h e rm é tica m e n te con su tapa
una vez llenos y serán re tira d o s p o r el p e rson al de lim pieza del hospital.
- C u ando se tra ta de e lim in a r s o lu c io n e s d e cito stá tico s, se e n va sa rá n en fra sco s a!
vacío, ag re g á n d o le s
a g e n te
n e u tra liza n te
y se d e se ch a rá n
de
la form a
habitual
esta b le cid a (en el c o n te n e d o r espe cia! d e e lim ina ción de cito stá tico s).
- La e n fe rm e ra co o rd in a d o ra del S e rvicio de R e constitució n de C ito stá tico s e fectuará el
control de los m e d ica m e n to s p re p a ra d o s y los aprob ará con su firm a en el listado diario
co rre spond iente.
5.4 C o n tro les de la c a m p a n a de flu jo la m in a r vertical (C FLV )
S e deb erá co n ta r con servicio té c n ic o de m an te n im ie n to de la C F L V para la revisión
perió dica de la velocid ad de flu jo y esta d o de filtros y prefiltros y ta m b ié n para ca so s de
in co n ve n ie n te s en el fu n cio n a m ie n to .
5.5 E tiq u e ta d o y a c o n d ic io n a m ie n to
La re co n stitución de cito stá tico s p u e d e realizase en los sig u ie n te s enva se s: jeringas,
fra sco s de vidrio, bolsas p lá sticas va cía s ó p re llena das con so lu cio n e s estérile s y en
Roberto M. Olmedo Patiño
Julio Cesar Pérez Rodríguez
_______ Francisco I. López González
Elaboró:
Fecha: Abril de/ 2007
Hoja No.
30
m
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
’
F acu ltad de E n ferm ería
Zona Xalapa
MANUAL PARA EL MANEJO DE FARMACC
UIMIOTERAPIA AMBULATORIA DEL CENT
infusores que g e n e ra lm e n te son enva ses de plástico e sp e cia le s para la a d m in istra ción
de citostáticos.
En to d o s los casos m e n cio n a d o s deb e p roced erse al rotu lad o y a co n d icio n a m ie n to del
preparado:
- Jeringas
- C o lo ca r la etiqu eta so b re la je rin g a , con el nom bre d e l m e d ica m e n to y la dosis de
form a que nunca cubra la e sca la de gradu ación de la m ism a.
- In trodu cir la je rin g a en una bolsa d e polie tileno estéril; e tiq u e ta r corre ctam en te
co rro b o ra n d o
los
datos
del
paciente,
m edica m e nto ,
dosis,
d iso lve n te ,
volum en,
c o n d icio n e s de co n se rva ció n y estabilidad.
La etiqu eta o rótulo co rre s p o n d ie n te a la prepa ración se colocará sobre el fra sco o
bolsa d e jand o al d e s c u b ie rto la e scala y sie m pre q u e sea posible el nom bre del
d iso lve n te original (d e xtro sa , so lu ció n fisio lóg ica, etc.) para p od er co m p ro b a r en
c u a lq u ie r m om ento q u e es el ade cu a d o . Este rótulo se colocará en un sentido que
facilite su lectura duran te la a d m in istra ció n dei m edica m e nto .
- In fu so res y cassettes
La etiqu eta se colocará en el cuerpo del in fu so r sin c u b rir la e scala de volum e n que
contie ne y otra en el e x te rio r d e l sobre de papel m eta liza do fo to p ro te c to r que se utiliza
para su a co n d icio n a m ie n to final.
En los cassettes el rótu lo se colocará sobre una de las su p e rficie s planas y en el
en vo lto rio exterior.
5.6 A c o n d ic io n a m ie n to fin al
A l e n va se prepa rad o se le colocará, bajo cam pan a de flujo lam inar, la guía de infusión
y, en los casos que sea ne ce sa rio por el tipo de fá rm aco, el filtro de 0,2 2 m ieras para
a d m in istra ció n al paciente. U na vez realizado este pro ce d im ie n to se in tro d u cirá en una
| Elaboró: Roberto M. Olmedo Patiño
I
¡
Julio Cesar Pérez Rodríguez
Francisco 1. López González
Fecha: Abril de/ 2007
Hoja No.
31
ü
UNIVERSIDAD VERÂCRUZANA
Facultad de Enferm ería
Zona Xalapa
bolsa fo to p ro te cto ra , cu a n d o los m edicam entos a sí lo p recise n o se los cubrirá con
papel fo to p ro te cto r. Esta ca ra cte rística se indicará en el rótulo.
Es co n ve n ie n te co lo ca r, de s e r posible, todos los m e d ic a m e n to s co rre spond ientes a un
m ism o p aciente en una bolsa única que se se lla rá y ro tu la rá con el nom bre del
paciente.
5.7 A lm a c e n a m ie n to y s e g u im ie n to
-
Se
e n tre g a rá n
los
cito stá tico s
preparados
co rro b o ra n d o
los
nom bres
de
pacientes, a sí com o ia do sis exacta para el s e g u im ie n to d e su tratam iento
-
- T o d o s los d ía s se co n fe ccio n a rá un listado g lo b a l (b itá co ra m ensual) de los
pacie n te s q u e re cib e n tra ta m ie n to y de los m e d ica m e n to s citostáticos p repa rad os
y luego se a rch iva rá en su expediente, así co m o la nota m édica corre sp o n d ie n te
a la fecha indicada.
-
E stos lista d o s d ia rio s servirán com o respaldo para el personal de
enferm e ría o
a u xilia r q u e los reciba, de acue rd o al uso y a d m in is tra c ió n de citostáticos.
D u ra n te la d istrib u ció n d e citostáticos se te n d rá e sp e cia l cuidado con
los
e n va se s d e vid rio para e v ita r que se dañen.
5.8 R e cep c ió n del p re p a ra d o en el área de a p lic a c ió n (q u im io te ra p ia am b u lato ria )
Las m ezclas de cito s tá tic o s se entregarán al personal d e e n fe rm e ría quien se enca rg ará
de
e fe c tu a r
una
revisión del
preparado, d e
su
co n se rva ció n ,
m anipulación,
a d m in istra ció n y e lim in a ció n de residu os evitando c u a lq u ie r riesgo de contam inación.
5.9 A d m in is tra c ió n
La
a d m in istra ció n
de
m edica m e nto s
citostáticos
está
a
cargo
del
personal
de
adm in istra r
los
enferm ería.
La
en fe rm e ra
m e d ica m e n to s
debe
c o rro b o ra r
cito stá tico s,
que
Elaboró: Roberto M. O lm edo Patiño
Julio Cesar Pérez Rodríguez
Francisco 1. López González
los
la
cinco
co rre c to s ,
a n te s
etiqueta c o rre s p o n d a
al
Fecha: Abril de/ 2007
de
paciente
y
que
ios
Hoja No.
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UNIVERSIDAD VERÂCRUZÂNA
Facultad de Enferm ería
Zona Xalapa
i
cito stá tico s p re p a ra d o s coincidan con ei pro to co lo m édico en cuanto al m edica m e nto ,
dosis, v o lu m e n y vía de adm inistración.
Los c ito stá tico s q u e requieren se r protegidos de la lu z para su conse rva ció n se deb en
e n vo lve r con una bolsa o papel fo to p ro te cto r. D icha protección debe p e rm a n e ce r
co lo ca d a d u ra n te la a d m in istra ción del cito stà tico . S i e s necesario e fe ctu a r p e rfu sio n e s
de m ás de d o s horas, es im portante u tilizar ta m b ié n e q u ip o s de infusión fo to p ro te cto re s.
Es o b lig a to rio el uso de g u a nte s esté rile s para el m anip ule o de los p repa rad os de
m e d ica m e n to s cito stá tico s en el m om e n to de la co n e x ió n de los sistem as, el purga do y
la a d m in istra ció n .
Es c o n ve n ie n te a d e m á s to m a r o tra s m edidas de p ro tecció n, ta le s com o el uso de bata,
gafas, barbijo, etc.
No se deb e m e z c la r ningún otro m e d ica m e n to en eí m ism o envase que contenga el
C itostàtico.
5.9.1
A D M IN IS T R A C IÓ N A L P A C IE N T E
Para ia a d m in is tra c ió n de preparados deb e rá n cu m p lirse las sig uie nte s norm as:
*
S ie m p re deb e utilizarse una vía central y en el ca so de que esto no sea posible
se e le g irá una vena del antebrazo.
-
El c a té te r colocado al p aciente d eb e e s ta r visible para d e te cta r con m ejor
fa c ilid a d la extravasación.
-
El sitio de in serción de la vía debe e s ta r a leja do d e a rticula cion es o tendones.
-
In ye cta r 5 mi de solución fisio ló g ica y e x tra e r una pequeña cantidad de sang re
para c o m p ro b a r que el pun to de in ye cció n es corre cto. V ig ila r si se p rodu ce
e x tra va sa ció n .
-
S o lic ita r al p aciente que co m u n iq u e si e xp e rim e n ta dolor, picazón o se n sa ción de
c a lo r e n el lu g a r donde se está inyecta ndo el citostàtico.
-
En c a s o de te n e r que a d m in istra r v a rio s cito stá tico s, deb e inyectarse prim ero el
m e n o s v e sica n te y de m a yo r volum e n. S e d e b e n in ye cta r de 3 a 5 mi de so lu ció n
Elaboró: Roberto M. Olm edo Patiño
Julio Cesar Pérez Rodríguez
Francisco I. López González
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
.BSí
Ü
§8
«
P
Facultad de E n fe rm e ría
sé
Zona Xalapa
i
fis io ló g ic a d e sp u é s de cada fá rm a co y ta m b ié n al te rm in a r la a d m in istra ción, para
de esta form a lim p ia r el sistem a de in fu sió n y la vena.
-
Cuando
se
efe ctú a
p re ca u cio n e s ya que
la a d m in istra ció n
en
bolo,
se deben
por la ra p id e z de la a d m in istra ció n
y la
e x tre m a r
las
co n ce n tra ció n del
fá rm a c o se a u m en tan los riesgos dé e xtra v a s a c ió n .
-
P a ra los cito stá tico s vesicantes es p re fe rib le la perfusión continua u tilizan do una
vía ce n tra l.
-
Si el cito stà tico se adm inistra a tra vé s d e un c a té te r con reservorio su b cu tá n e o ,
ta m b ié n
existe
peligro
de
e xtra v a s a c ió n ,
la
cual
se
puede
p ro d u cir
por
o b s tru c c ió n de la vía, d e sp la za m ie n to de la a g u ja , perforación del c a té te r o p o r la
d e s c o n e x ió n del sistem a su b cu tá n e o d e l ca té te r.
5.10
E X T R A V A S A C IO N DE C iT O T O X IC O S .
5.10.1
Es
D E F IN IC IO N
la
sa lid a
al
e spa cio
y
tejido
c e lu la r
su b cu tá n e o de
un m e d ica m e n to
quim io te ra p e u tico , que se esta a d m in istra n d o p o r vía intravenosa.
Los fa c to re s a so cia d o s con m ayor riesgo de e x tra v a s a c ió n son:
A) C a n a liza ció n por p e rson al inexperto.
B) Inquietud del paciente.
C) Sitio d e punción: pliegues, a rticu la cio n e s, s itio s con escaso te jid o su b cu tá n e o ,
e xtre m id a d e s inferiores, sitios con lig am entos y te n d o n e s superficiales, lim itado d re n a je
venoso.
D) M ala fija ció n de ve n o clisis
E) E stancia pro lo n g a d a de la venoclisis.
Los fá rm a co s cito tó xico s son capa ces
de o rig in a r lesiones en los tejidos b lando s
cuando se e xtra vasan, co n d icio n a n d o la p re se n cia de celulitis q u im ica de m agnitu d
variable.
Elaboró: Roberto M. Olmedo Patiño
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Fecha: Abril de/ 2007
Hoja No.
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'j j j g j f
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Z ona Xalapa
t]= B B B a m iiim ..ii
-
En c u a n to al d a ñ o tis u la r que pue de p ro v o c a r al extravasarse, los a n tin e o p lá sico s
pu e d e n c la s ific a rs e en:
-N o irrita n te s o no agresivos: capa ces de no p ro d u cir daño.
-Irrita n te s: c a p a c e s de pro d u cir daño, q u e m a d u ra s e inflam ación, sin necrosis.
-V e sica n te s: p re se n cia de ulceración y n e cro sis local Ii9geram ente severa.
E jem plos:
1. Q u im io te ra p é u tic o s no irritantes o no a g re sivos:
•
L - a spa ra gina sa
•
B le o m icin a
•
M e to tre xa te
•
T o p o te ca n
•
G em cita bin a
2. Q u im io te ra p é u tic o s irritantes:
•
D a carbazina
•
E topopsido
•
T en ip o sid o
•
C iclo fosfam ida
•
Ifosfam ida
•
T io te p a
•
D o ce ta xce l
•
5 - fluoruracilo
•
C a rbo pla tino
Elaboró: Roberto M. Olmedo Patino
Julio Cesar Pérez Rodríguez
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Fecha: Abril de/ 2007
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m
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F acu ltad de E n fe rm e ría
Zona Xaiapa
»
3. q u im io té ra p e u tico s ve sica n te s:
5.10.2.
•
A ctin o m icin a - D (d a ctino m icina)
•
A n tra c ic lin a s (d a u n o rru b icin a , doxo rrubicina , e p irru b icin a , idarrub icin a).
•
M itoxantro na
•
T a x o l (paclita xel).
•
A lc a lo id e s de la vinca (V inblastina, vincristina, v in d e sin a y vin ore lvina).
•
C isplatino
R IE S G O DE E X T R A V A S A C IÓ N
S e d en om ina e xtra va sa ció n a la sa lid a accidental de un m e d ica m e n to in traven oso al
te jid o in tersticia l d u ra n te su a d m in istra ción. Es una com plicación que pue de su rg ir
d u ra n te la a d m in istra ció n de fá rm a co s cito stá tico s y, aun que es poco fre cu e n te , sus
co n se cu e n cia s pueden se r gra ve s. Es proba ble que se produzca necrosis tisular, lo que
reque riría a ctu a ció n quirúrgica.
P o r este m otivo se deben to m a r m edid as para e v ita r que esto suceda.
E xisten fa cto re s de riesgo que a u m e n ta n la probabilidad de e xtra va sa ció n y está
d e m o stra d o que una corre cta a d m in istra ció n los reduce al m ínim o.
Los fa cto re s de riesgo se pue den a g ru p a r en los que están en relación con el p aciente y
los que están en relación con el fá rm a co . En cuan to a los pacientes, se deben e xtre m a r
las p re ca u cio n e s cu a n d o éstos han recibido q u im ioterapia o radio te rap ia previa en la
zo n a de infusión, cua n d o a q u e llo s pacie n te s que por su edad o p atología no pueden
c o m u n ic a r sus sín to m a s y en los q u e no poseen buena integridad venosa.
Los
fa cto res
que
dependen
del
fá rm a co
incluyen
el tipo
y
co n ce n tra ció n
dei
m e d ica m e n to a sí com o ta m b ié n el tie m p o e m p le a d o en su adm in istra ción.
L os fá rm a co s cito stá tico s se pueden cla sifica r com o: vesicantes, irritantes y poco
irritantes.
Elaboró: Roberto M. Olm edo Patiño
Julio Cesar Pérez Rodríguez
Francisco I. López González
Fecha: Abril de/ 2007
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F a c u lta d de E n ferm ería
Zona Xalapa
a)
Los
vesicantes:
A ctin o m icin a
D,
A d ria m icin a ,
D aunorrubicina,
E p irru b icin a ,
Idarrubicina,
M e cloretam ina , M itom icin a, M itoxantro na, V in b la stin a , V indesina y V incristina.
b) Los irritantes: C a rm ustina , D acarb acin a, E topó sido , T enipósido y Tiotepa.
c) Los m enos irritantes: A sp a ra g in a sa , B leom icina, C iciofosfam ida, etc.
Es m a yo r el riesgo con los vesicantes; ésto s son ca p a ce s de produ cir u lce ra cio n e s y
necrosis del tejido, pudiendo a fe cta r ta m b ié n a a rticula cion es, tendones etc., ce rca n o s
al lu g a r d o n d e se ha producido la extra va sa ció n .
Los estu d io s d e m u e stra n que a m a yo r co n ce n tra ció n del fárm aco, m ás a u m e n ta e!
riesgo de d añ o tisuíar, y d ism inuye cu a n d o el m edicam ento se a d m in istra lo m ás
le n ta m e n te
posible. En este
últim o caso, si se produjera extravasación, ésta se
d e tectaría con m a yo r dificultad.
5.10.3 R eglas para e v ita r la e x tra v a s a c ió n .
- El tra ta m ie n to cito tó xico d eb e se r a d m in istra d o p o r el personal e sp e cia liza d o con
exp e rie n cia en dicho ram o.
- antes de in icia r la infusión deb e co m p ro b a rse la presencia de retorno ve no so con sol.
S a lin a al 0 .9% o con sol. G lu co sa za al 5%.
- No se reco m ie n d a la a d m in istra ció n de cito stá tico s irritantes o ve sica n te s m e d ia n te
b o m ba s de infusión por vía periférica.
- El p aciente d eb e se r a d ve rtid o para q u e inform e a la enferm era de la a p a ric ió n de
se n sa ción de ardor, d o lo r o tu m e fa cció n en la zona puncionada; e xtre m a r p re ca u cio n e s
en pacientes con problem as de co m u n ica ció n (E nferm ed ad V a scu la r G e n e ra liza d a ,
C om a, bajo seda ción , niños y anciano s)
- La e n fe rm e ra d eb e v ig ila r co n tin u a m e n te la ve lo cid a d del m edicam ento, la in te g rid a d y
p erm eabilidad de la vía intravenosa.
- No u tiliza r ag u ja s tipo m iniset. P referir ca té te re s periférico s de diám e tro pequeño
Elaboró: Roberto M. Olmedo Patiño
Julio Cesar Pérez Rodríguez
Francisco I. López González
Fecha: Abril de/ 2007
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ff¡¡¡§ >
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1
' 11®
F a c u lta d de E n fe rm e ría
J lf lf
Z o n a X a la p a
(P u n z o c a t
19, 20, 22 y 24. e ste últim o es el m ás re com enda do para p a cie n te s con
v e n o p u n c io n e s constantes).
- P ro cu ra r evitarla inquietud del paciente.
- A l te rm in a r la a d m in istra ció n d e l quim io te ra p é u tico , la var la vena con sol. S a lin a al
0.9% o g lu cosad a al 5% , u tilizan do de 20 a 100rrtl.
5.10.4
S ig n o s y sín to m as para id e n tific a r la extravasació n .
Los m edica m e nto s cito stá tico s pu e d e n p rodu cir necrosis al co n ta cto co n cé lu la s y
te jid o s vivos. A u nque la necrosis es el efecto te ra p é u tico que se pre te n d e o b te n e r sobre
las célula s m alignas, la m uerte de cé lu la s sanas provoca im portantes reaccio nes.
La e xtra va sa ció n local, fe n ó m e n o que pue de produ cirse in a d ve rtid a m e n te bajo d istin ta s
circu n sta n cia s, está asociada con el riesgo de necrosis extensa de la piel y tejido
subcu tán eo.
Lo s sig nos locales que la e n fe rm e ra d eb e reconocer, son:
-E dem a
-E ritem a
-D o lo r q u e puede ser la cera nte o d o lo r sim p le m e n te
-A rd o r
-papula_y hem atom a.
E stos sín to m a s se confirm an por la dism in u ció n d e l flujo de la in fusión y p o r fa lta de
reto rno ve n o so a la aspiración.
Es im p o rta n te sabe r que la e x tra va sa ció n no tiene por q u é pro d u cirse cerca del sitio de
pu n ción y que el daño por e x tra va sa ció n se puede m a n ife sta r hasta 4 ó 12 sem ana s
d e sp u é s de la adm in istra ción.
Elaboró: Roberto M. Olmedo Patiño
Julio Cesar Pérez Rodríguez
Francisco I. López González
Fecha: Abril de/ 2007
Hoja No.
38
|
UNIVERSIDAD VERACRUZANÂ
F acultad de E n fe rm e ría
Zona Xalapa
5.10.5
T ra ta m ie n to de la e x trava sació n .
A ) S u s p e n d e r in m e d ia ta m e n te la infusión de la q u im io te ra p ia , pero m a n te n e r la vía
(la dosis re sta n te de la q u im ioterapia deb erá m in istra rse por otra vía y p re fe re n te m e n te
en otra e xtre m id a d ).
B) N o tifica r al m e d ico respon sable del paciente e in fo rm a r al paciente sobre la situ ación.
C) En caso de flebitis, se recom ienda a sp ira r a tra vé s de la vía aun p erm eable de 510ml de sa n g re , co n la finalidad de o b te n e r la m a yo r cantidad de m e d ica m e n to
extra vasado .
D) Ú n ica m e n te en los casos de fo rm a ció n d e p á p u la s con m e d ica m e nto e xtra va sa d o se
deberá a s p ira r su contenido.
E) Aún con la vía p a ren teral e stablecid a de a cu e rd o a la in dica ción m édica se d e cid irá
la a d m in istra ció n de antídoto espe cífico in traven oso.
F) R e tirar la ve n o clísis.
Roberto M. Olmedo Patino
Julio Cesar Pérez Rodríguez
_______ Francisco I. López González
Elaboró:
Fecha: Abril de/ 2007
Hoja No.
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G) A p lic a r fo m e n to s de ca lo r frío o seco:
•
T ib io s (c a lo r seco): se em plearan b o lsas o c o m p re sa s de calor seco, nun ca
h úm ed o, p o r que co n d icio n a n m aceració n de la región afectada. Se a p lica rá en
ciclos d e 15m in cada m edia hora duran te 2 4 h rs o cíelos de 30m in de d u ración de
ca d a
m e d ia
hora d e sp u é s
de
la
a p lica ció n
de
m ucop o lisa ca rid a sa
o
de
h ia lin o rid a sa .
•
F ríos (frío seco): se utilizaran bolsas fle xib le s de agua o liquido frío sin c o n g e la r o
c o m p re s a s frías no húm edas. Se a p lica rá n en ciclos de 15 min. cada 30 m in.
d u ra n te 24hrs, ciclos de 15m in cada 4 hrs. d u ra n te 4 8h rs o ciclos de 1 hr cada
8 h rs d u ra n te 3 días.
Elaboró: Roberto M. Olmedo Patiño
Julio Cesar Pérez Rodríguez
Francisco I. López González
Fecha: Abril de/ 2007
Hoja No.
40
UNIVERSIDAD VERÂCRUZANA
9
F a c u lta d de E n ferm ería
Zona Xalapa
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Elaboró:
Roberto M. Olmedo Patiño
Julio Cesar Pérez Rodríguez
Francisco I. López González
Fecha: Abril de/ 2007
Hoja t
41
ERSSDAD VERACRUZANA
F acu ltad de E n fe rm e ría
MANUAL PARA EL MANEJO DÉ FARMACOS CITOTOXICOS DEL SERVICIO
#
QUIMIOTERAPIA AMBULATORIA DEL CENTRO ESTATAL DE CANCEROLOGIA
M e d ic a m e n to s
ANEXOS.
V ía s de a d m in is tra c ió n
E s tab ilid a d
O b s e rv a c io n e s
IV Directa
In fusión IV Interm itente
Presentación
C onservación
R econ stitución
C oncentración
L A m biente
Refrigerado
Intram u scular
AMIFOSTINA
FA 50mg
Refrigerado
1 FA en 9,5 mi SF
50 mg/ml
6 hs
24 hs
No
No
Diluir en 50-100 m! de SF
o D5%.
Adm inistraren 15 minutos
La infusión de 15 minutos
es mejor tolerada que la de
mayor duración
ASPARAG INASA
FA 10.000 Ul
Refrigerado, PL
FA EN 2,5 a
5 ml de AD o SF
4000 U l/ m!(R)
2000 Ul/ml SF
200 Ul/ml SF, D5%
6 hs
24 hs
8 hs
3 días
Si. en 2 mi de SF
No
Diluir en 100 a 250 mi de
SF o D5%.
Administrar en 20-30
minutos
Descartar tas soluciones
turbias.
No agitar para evitar la
formación de espuma
B1LEOM1CÌNA
Amp. 15UI
Ta., PL.
1 Amp. En 10 a20 ml
de SF
1,5 Ul/ml SF, PL
3 U l/m l SF(R)
0,15 Ul/ml SF, PL
7 dias
3 días
28 días
14 dias
30 dias
Si, en 1 a 5 mi de
AD o SF
Administrar en 10
minutos
Diluir en 50-500 mi de SF
Administrar en 20-30
minutos o en infusión
continua
En presencia de dextrosa
puede absorberse al
envase plástico (PVC)
CARBOPLATINO
FA 150 mg
Ta., PL.
1 FA en 15 ml de AD
o DS%
10 mg/m! D5% AD (R)
0,5-2 mg/ml G5% PL
24 hs
24 hs
No
No
Diluir;
<450 mg en 250 mi D5%
>450 mg en 500 mi D5%
Administrar en 15-60
minutos
Proteger la solución de ta
luz No diluir con
soluciones que contengan
cloruros <SF). No refrigerar
CICLOFOSTAMIDA
FA 200mg
FA 500mg
Ta., PL.
FA 200 mg en 10 ml
AD
FA 500 mg en 50 ml
AD
20 mg/ml (R)
4-40 mg/m!
2-20 mg/ml
24 hs
48 hs
48 hs
6 dias
21 dias
21 dias
No
Administrar en 1020 minutos
Diluir:
<1000 mg/250 mi D5%
>1000 mg/500 D5%
Administrar en 30-120
minutos
Proteger la solución de la
luz.
CISPLATJNO
FA 10 mg
FA 50 mg
Ta., PL.
FA 10 mg en 10 ml
SF
FA 50 mg en 50 ml
SF
0,5 a 1 mg/ml (R)
0,5-32 mg/ml PL, y
concentración de
CINa>0,3%
24 hs
72 hs
72 hs
No
No
Diluir, administrar:
<100 mg/250 mi, 30
minutos
>100 mg/500-1000 mi SF.
1-2 horas
Proteger la solución de la
luz. La concentración det
ion cloruro debe ser >0,3
mg/100ml.
No refrigerar las soluciones
cuya concentración sea
>0,6 mg/ml
CITARABINA
FA 100 mg
FA 500 mg
Ta., PL.
FA 00 mg en 5 ml AD
FA 500 mg en 10 ml
AD
20-50 mg/ml (R)
0,5-32 mg/ml D5% SF
48 hs
7 días
7 días
7 días
Si
Si
Diluir en 100-1000 mi de
SF o D5%. Administrar en
1-3 horas
La solución de 500mg/10
mi debe diluirse antes de
administrarla
O AC ARBACINA
FA 100 mg
FA 100 mg en 10 ml
AD
10 mg/ml (R), PL
0,2-1,7 mg/ml 05%
8 hs
8 hs
72 hs
24 hs
No
Administrar en 1-2
Diluir en 100-250 mi de SF
o D5%. administrar
Proteger la solución de la
luz.
Los productos de
fotodegradación
8 hs
Eiaborö: Roberto M. Olmedo Patino
Julio César Pérez Rodriguez
Francisco 1. Lôpez Gonzalez
Fecha: Abril de/ 2007
Hoja No.
42
IRSIDAD VERACRUZANA
U. PARA EL MANEJO DE FARMACOS CITOTOXICOS DEL SERVICIO;
ERAP1A AMBULATORIA DEL CENTRO ESTATAL DE CANCEROLO«*!*
O b s e rv a c io n e s
V ía s de a d m n ístra ció n
M e d ic a m e n to s
E s ta b ilid a d
Presentación
R econ stitución
C oncentración
L A m biente
R efrigerado
8 hs
24 hs
DACTINOMICINA
FA 0.5 mg
Ta.. PL
FA 0,5 mg en 1 ml AD
PL
0.2 mo/m! SF.PL
0,5 mg/m! (R), PL
0,01 mg/ml SF, D5%
PL
24 hs
24 hs
7 días
24 hs
No
Administrar en 1-3
minutos
Diluir e n :
50-100 mi SF o
D5% .
Administrar en 1015 minutos
DAUNORU8ICINA
FA 10 mg Ta. PL
Ta. PL
FA 20 mg en 10 ml AD
2 mg/ml (R), PL
0.02 mg/ml SF. D5%
PL
24 hs
24 hs
48 hs
24 hs
No
Administrar 1 mg/ml
en 3-5 minutos
DOCETAXEL
FA 20 mg
FA 80 mg
FA 20 mg en
ETOH
FA 20 mg en
ETOH
FA 10 mg en
FA 50 mg en
10 mg/ml
0,3-0.9 mg/ml
8 hs
8hs
No
No
Diluir en 50-500 mi
de SF o D5% y
adm inistraren 1045 minutos o
infusión continua
Diluir en 50-500 mi
de SF o D5%
administrar en 1
hora.
Diluir en 50-500 de
SF o 05%.
Administrar en 1
hora.
Ta. PL
DOXORRUBICINA
FA 10 mg FA 50 mg
Ta. PL
FA 10 mg/5ml, FA 50
mg/25mi
1,5 ml
Intram u scular
IV D irecta
Minutos
6 ml AD
5 ml AD
25 ml AD
2 mg/ml (R). PL
0.01-0,2 mg/ml SF,
D5%
24 hs
48 hs
48 hs
14 días
No
Administrar en 3-5
minutos
ETOPOSIDO
Amp. 100 mg/5 mi
Ta., PL
Solución
0,2 mg/ml SF o 05%
0.4 mg/ml SF o D5%
0.6 mg/ml SF o D5%
96 hs
48 hs
8 hs
72 hs
No
No
FLUDARABINA
FA 50 mg
Refrigerado
50 mg en 2 ml AD
25 mg/ml
0.04 mg/ml D5%, SF
8 hs
48 hs
8 hs
48 hs
No
Si
FlU O R U R AC ILO
Amp 250 mg/5ml
Amp 5 0 0 m g /10 ml
Ta.. PL
Solución
50 mg/ml, PL
0.05-10 mg/m! SF, PL
0.5-10 mg/ml D5%
PL
28 dfas
28 días
5 días
No
Administrar en 3-5
minutos
GEMCITABINA
FA 1q
1 g en 25 ml de SF
40 mg/ml
24 hs
No
Elaboró: Roberto M. Olmedo Patino
Julio Cesar Pérez Rodríguez
Francisco I. López González
Fecha: Abril de/ 2007
Hoja No.
43
In fusión IV
Interm itente
En 15-30 minutos
Diluir en SF o D5%
hasta una
concentración de
<0.4 mg/ml.
Administrar en 1530 minutos o
infusión continua
Diluir en 100-125
mi de SF o D5%.
Administrar en 30
minutos o infusión
continua.
Diluir en 50-1000
m lS F o D 5 % .
Administrar en 15
minutos o en
infusión continua.
Aumentan la toxicidad
Proteger la solución de la
luz
No utilizar AB para la
reconstitución.
PH de estabilidad máxima:
5-7
Proteger la solución de la
luz. La fotodegradadón se
visualiza por una
coloración violeta.PH de
estabilidad máxima:4.5-5.5
Proteger la solución de la
luz brillante.
El congelamiento no afecta
el producto.
Proteger la solución de la
luz brillante.
Evitar el uso de agujas de
aluminio. No utilizar AB
como diluyente. PH de
estabilidad máxima 4-5
Proteger la solución de la
luz. A concentraciones
>0.4 mg/m! puede
precipitar. No refrigerar.
PH de estabilidad máxima8
7.6
Proteger la solución de la
luz y la bajada de suero.
Puede precipitar a bajas
temperaturas. Desechar las
soluciones color ámbar.
No refrigerar.
8
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
Facultad de Enfermería
Zona Xalapa
TOTOXICOS DEL SERVICIO
.STATAL DE CANCEROLOGIA/’gf
Medicamentos
R econ stitución
P resentación
C oncentración
L A m biente
IV Directa
Intram uscular
In fusión (V
Interm itente
Utilizar AB para la
reconstitución.
Proteger la solución de la luz.
La refrigeración de las
soluciones diluidas e n S F y e l
congelamiento pueden
provocar meqptecsón.
Proteger la solución de la luz.
No
Diluir en 50-500 mi
de SF o D5%.
Administrar en 90
minutos
Si
Si
Diluir en 05% o SF
No
Administrar en 2 mi
Se descompone en presencia
de oxigeno.
28 días
28 días
Si
Administrar en 2-3
minutos
7 días
12 hs
1h
14 días
8 hs
No
Administraren 3-5
minutos
Diluir en SF, D5% o
Glucosalino.
Administrar en 4-8
hs
Diluir en 50-1000 de
D5%.
Administrar en 1030 minutos
Diluir en 250-500 mi
D5%.
Administrar en 10
minutos a 24 horas
0,02-0.5 mg/ml SF.
D5%
7 días
7 días
No
Diluir en 50-250 de
SF o D5%.
Administrar en 1030 minutos
Proteger la solución de la luz.
La refrigeración puede
producir precipitación.
6 mg/ml
0.3-1.2 mg/ml SF.
D5%
0,6-1,2 mg/ml SF
1 mg/ml
0.17 mg/ml D5%
0,02 mg/ml SF, D5%
27 hs
12 hs
26 hs
Diluir en 50 m! de
D5% o SF.
Administrar en no
menos de 5
minutos.
No
Administrar en 3 hs
24 hs
30 días
14 días
21 días
No
Administrar en 1
minuto
0,1-0.5 mg/ml (R)
1mg/ml, SF
0,017-0.02 mg/ml
D5%
24 hs
24 hs
30 dias
14 días
14 días
No
Administrar en 1
minuto como
minimo
Diluir en 250 mi de
SF o D5%.
Administrar en 1015 minutos o
infusión continua.
Diluir en 50 mi de
SF o D5%.
Administrar en 1015 minutos o
infusión continua.
Preparación en frasco de
vidrio.
Administrar en linea con un
filtro de 0.22 mtcrones.
Proteger la solución de la luz.
100 mg en 5 ml AD
20 mg/ml, (R) PL
0,12-1.1 mg/ml D5%
PL
24 hs
24 hs
LEUCOVORINA
FA 50 mg/ 20 mi
Ta PL
MESNA
Amp. 400mg/4 ml
Ta., PL
FA 50 mg en 5ml AD
FA 50 mg en 5ml AB
10 mg/ml (R) con AD
10 mg/ml (R) con A8
Solución
3-5 mg/ml D5%, SF
8 hs
7 días
24 hs
24 hs
METOTREXANO
FA 50mg
FA 500mg
Ta PL
MITOMICINA-C
FA 5 mg FA 20 mg
Ta.. PL
FA 50 mg en 2 mi AD
FA 50 mg en 20 mi AD
25-125 mg/ml (R)
0,96 mg/ml D5%
1-20 mg/ml S F o
D5%
0.5-1 mg/ml (R)
0.04-0,05 mg/ml SF
0.02-0,04 mg/ml
D5%
28 días
24 hs
5 días
MITOXANTRONA
FA 20 m g /1 0 m l;5
mg/2.5 ml
Ta-, PL
Solución
PACLITAXEL
FA 30 mg/ 5 ml
Refrigerado
Solución
VINBLASTINA
FA 10 mg
Refrigerado, PL
FA 10 mg en 10 ml SF
VINCRISTINA
FA 1 mg
Refrigerado. PL
FA 1 mg en 10 ml SF
E la b o ró :
R efrigerado
No
IRIMOTECAN
FA 100 mg
Ta.. PL
FA 5 mg en 10 mi AD
FA 20 mg en 40 mi AD
Observaciones
Vías de administración
Estabilidad
Roberto M. Olmedo Patiño
Julio Cesar Pérez Rodríguez
Francisco I. López González
48 hs
No
Fecha: Abril de/ 2007
Hoja No.
44
Proteger la solución de la luz.
Estabilidad máxima a pH=S-8
Proteger Is solución de la luz.
No refrigerar soluciones de
concentración ?0.5mg/m!.
evitar el uso de D5%.
Estabilidad máxima a pH=6to
Proteger la solución de la luz.
Puede precipitar a pH>6