98,6 - Cursos disponibles - Secretaría Distrital de Salud

SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ
SUBSECRETARIA DE SALUD PÚBLICA
PROGRAMA TERRITORIOS SALUDABLES – SALUD PARA EL
BUEN VIVIR
RESULTADOS DEL EJERCICIO DE
SISTEMATIZACIÓN INTERNA DEL
PROGRAMA TERRITORIOS SALUDABLES
Elaborado por
Equipo de sistematización del Programa Territorios Saludables de la
Subdirección de Gestión y Evaluación de Políticas en Salud Pública
de la Subsecretaria de Salud Pública con la coordinación técnica de
Mauricio Torres Tovar
Febrero de 2016
TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCIÓN
OBJETIVO
PERSPECTIVA CONCEPTUAL
METODOLOGÍA
RESULTADOS









Infancia – AIEPI
Población étnica
Población recicladora
Población en condición de discapacidad
Salud Mental
Salud y Trabajo
Enfermedades crónicas
Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI
Seguimiento a políticas públicas
CONCLUSIONES: LO QUE DEJA LA EXPERIENCIA DEL PTS
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
ANEXOS
INTRODUCCIÓN
El Plan de Desarrollo Distrital Económico, Social, Ambiental y de Obras
Públicas de Bogotá D.C.- Bogotá Humana, para el periodo 2012 - 2016, se
propuso tres propósitos centrales: reducir la segregación social, enfrentar el
cambio climático y defender lo público.
De manera específica en el componente de salud, el Plan de Gobierno Distrital
2012 - 2016 se propuso asegurar el goce efectivo del derecho fundamental a la
salud, para lo cual la Secretaría Distrital de Salud (SDS) diseñó el Programa
Territorios Saludables (PTS) como estrategia para responder a las necesidades
sociales y sanitarias de la población a partir de reconocer lo territorial como
espacio donde acontecen los procesos vitales y se establecen las bases de las
condiciones de vida y de salud.
En este sentido, el PTS diseñó e implementó intervenciones que aportaran al
logro de los objetivos inscritos en los 3 ejes del Plan de Desarrollo Distrital:
Territorios Saludables y Red de Salud para la Vida desde la Diversidad que
planteó un modelo de salud humanizado y participativo, configurado sobre la
Atención Primaria en Salud (APS) y redes integradas de salud, el cual orientó
las acciones del proyecto Salud para el Buen Vivir; Bogotá Humana
Ambientalmente Saludable que se dirigió a la transformación de las
condiciones sanitarias y socio-ambientales de la ciudad, a través de los
proyectos Salud ambiental, Mejor ambiente para Bogotá y Bogotá Humana con
la fauna; y Una Bogotá que Defiende y Fortalece lo Público que definió
intervenciones orientadas a fortalecer la participación ciudadana, la rectoría del
sistema de salud, la transparencia en los procesos de contratación con las ESE
y la calidad de los programas.
La articulación de intervenciones de los diferentes proyectos que constituyen la
Política de Salud Pública Distrital se dio alrededor del PTS, tomando referentes
conceptuales y metodológicos del enfoque de derechos humanos, de los
determinantes sociales en salud y de la estrategia de APS, para implementar
acciones directamente desde la SDS y a través de la red pública distrital de las
ESE, dando respuesta a las necesidades y expectativas de las poblaciones en
su dimensión humana.
Dada la mayor fragilidad de algunas poblaciones por la segregación y exclusión
social que históricamente han vivido en razón de su ciclo vital, condición de
género, etnia y posición social, se configuraron también acciones diferenciales
y afirmativas para la niñez, las mujeres, las comunidades LBGTI, las
comunidades étnicas, los habitantes de calle, las víctimas del conflicto armado
y las personas en situación o condición de discapacidad.
Dado el amplio desarrollo y despliegue que tuvo el PTS durante el periodo de
gobierno distrital 2011 - 2015, se consideró importante realizar un proceso de
evaluación y sistematización que permitiera documentar esta rica experiencia,
ubicar la construcción de conocimiento y de saberes que produjo desde la
práctica, ver sus alcances y logros, sus vacíos y límites, así como los retos que
dejo planteados a la ciudad.
Este documento consolida los avances logrados a febrero de 2016, en el
ejercicio de sistematización interna del PTS orientado desde la Subdirección de
Gestión y Evaluación de Políticas en Salud Pública de la Subsecretaria de
Salud Pública de la SDS, el cual se articuló al proceso de sistematización de la
experiencia desde lo local y al ejercicio de sistematización externa del PTS
desarrollado a través de un convenio con la Organización Panamericana de la
Salud - OPS.
OBJETIVO
Realizar un proceso de sistematización de los componentes del PTS, en sus
experiencias más significativas, que permitan documentar la experiencia
impulsada a través de este Programa, ubicar la construcción de conocimiento y
de saberes que produjo, evidenciar sus alcances y logros, sus vacíos y límites,
así como los aprendizajes y retos que deja planteados a la ciudad.
PERSPECTIVA CONCEPTUAL
La sistematización se refiere principalmente a clasificar, ordenar o catalogar
datos e informaciones, a “ponerlos en sistema” (Jara, 2012).
Puede entenderse como el ejercicio que permite recuperar los saberes y
conocimientos obtenidos a partir de una experiencia o práctica vivida;
igualmente un ejercicio de comprensión e interpretación de una práctica, para
identificar sus resultados, aprendizajes y aportes en términos de construcción
de saberes, conocimientos y prácticas.
La sistematización es una modalidad de investigación cualitativa que busca
reconstruir e interpretar las experiencias, privilegiando los saberes y el punto de
vista de los participantes, el reconocimiento e interlocución entre los diferentes
actores involucrados en el proceso, la síntesis de las múltiples determinaciones
de la realidad y el potenciar las capacidades investigativas, pedagógicas,
conceptuales y metodológicas de las personas, organizaciones e instituciones
que han estado relacionadas en una experiencia en un espacio y tiempos
concretos (Cendales, 2004).
La sistematización implica transitar un camino reflexivo centrado en el sujeto de
la práctica y en la misma práctica, ubicando el contexto en el que se desarrolla,
así como los aprendizajes que de su análisis emergen a partir de reconstruirla,
hacer visibles sus finalidades y mostrar la experiencia de los sujetos de la
praxis (Mejía, 2009).
En este sentido, la sistematización se convierte en una voz que permite que los
saberes de la praxis y sus conocimientos, emerjan y vayan a la sociedad con
fuerza propia para disputar un lugar en los terrenos del conocimiento (Mejía,
2008)
En síntesis, como lo plantea Jara (2012), la sistematización es una
interpretación crítica de una o varias experiencias que, a partir de su
ordenamiento y reconstrucción, descubre o explicita la lógica del proceso vivido
en ellas, los diversos factores que intervinieron en su desarrollo, cómo se
relacionaron entre sí y por qué lo hicieron de ese modo; con lo cual produce
conocimientos y aprendizajes significativos que posibilitan apropiarse de los
sentidos de las experiencias, comprenderlas teóricamente y orientarlas hacia el
futuro con una perspectiva transformadora.
METODOLOGÍA
La metodología de los procesos de sistematización puede tener múltiples
modalidades, lo cierto es que cualquier sistematización de experiencias debe
tener tres momentos relacionados con ordenar y reconstruir el proceso vivido;
realizar una interpretación crítica de ese proceso; y extraer aprendizajes y
compartirlos (Jara, 2012).
En relación con la experiencia del PTS, si bien es cierto que lo ideal hubiese
sido documentar todo su quehacer, se hizo necesario reconocer los intereses,
prioridades y factibilidad de registrar las prácticas más relevantes, por la cual
se propuso seleccionar las experiencias más significativas para realizar el
proceso de sistematización del PTS.
Como criterios para la definición de las experiencias significativas se
propusieron los siguientes:
 relevancia de la experiencia en el contexto político distrital;
 relevancia de la experiencia desde el punto de vista técnico y de aporte
al conocimiento en salud pública, que sea un proceso estructurado en
cuanto a objetivos, resultados esperados, logros, avances y con aportes
significativos;
 la capacidad de dar respuesta a las necesidades de salud que busca
enfrentar;
 factibilidad para dar cuenta de la experiencia en el corto plazo.
(disponibilidad de recursos financieros, humanos fuentes de información
(materiales, documentos, productos).
Bajo esta perspectiva se planteó que la sistematización del PTS debía tener
dos niveles, uno interno y otro externo. El interno con el propósito de
sistematizar las experiencias significativas desarrolladas desde la propia
Subsecretaria de Salud Pública y las desarrolladas directamente desde el
ámbito de los territorios; y una externa, que permitiera desde un actor no
involucrado directamente en la implementación del PTS, hacer un ejercicio de
sistematización sobre la base también de unas experiencias significativas.
El siguiente cuadro muestra cómo se organizó la sistematización y que
componentes del PTS fueron tomados para el ejercicio:
Sistematización
del PTS
Interna
Externa
Componentes del PTS
sistematizados
Experiencias significativas del
PTS:
 Infancia – AIEPI
 Etnias
 Recicladores /
Bodegueros
 Discapacidad
 Salud Mental
 Salud y Trabajo
 Transmisibles (TBC)
 PAI
 Seguimento a políticas
públicas
De experiencias locales de
implementación del PTS (15
experiencias)
Experiencias significativas del
PTS:
 CAMAD
 Discapacidad
 LGTBI
 Barras futboleras
 Pueblos indígenas
Servicios amigables
para las mujeres
 Sistema de información
Responsables
Grupos técnicos de la
Subsecretaria de Salud
Pública bajo la
orientación y apoyo del
equipo técnico de la
Subdirección de Gestión
y Evaluación de Políticas
en Salud Pública de la
SDS
Equipos técnicos
territoriales del PTS
desde las ESE con la
orientación y apoyo del
equipo técnico de la
Subdirección de
Acciones Colectivas de la
SDS
Equipo técnico de la OPS
Con el propósito de viabilizar el ejercicio de sistematización de la manera más
sencilla, se propuso realizar este ejercicio con la elaboración de un documento
no extenso siguiendo las pautas establecidas en una Guía para la
sistematización individual de experiencias significativas del PTS (ver anexo),
buscando documentar los cuatro componentes del PTS relacionados con
Acciones Colectivas, el Programa Ampliado de Inmunización (PAI), la Vigilancia
Sanitaria y Ambiental y la Vigilancia en Salud Pública.
En este sentido, se orientó para que los participantes en los grupos técnicos de
la Subsecretaria de Salud Pública identificaran una experiencia significativa
para aportar en este proceso de sistematización. Acá es de aclarar que a pesar
de haberse conectado con 21 grupos técnicos de la Subsecretaria de Salud
para la sistematización de las experiencias significativas, a febrero de 2016 se
lograron tener 9 documentos completos con base en la orientación dada y 3
documentos parciales (ver anexo con el estado del arte de este proceso).
RESULTADOS
EL Programa Territorios Saludables implementó un conjunto de subprogramas
para responder de forma oportuna y asertiva a las necesidades en salud de la
población en el territorio, a partir de fortalecer los procesos sociales y culturales
de comunicación y educación para la salud, en una perspectiva promocional de
los derechos humanos, teniendo en cuenta las particularidades diferenciales de
las poblacionales y de los territorios, entendiendo la salud como un derecho
humano inalienable individual y colectivo.
Para la implementación de estos subprogramas se definieron microterritorios y
territorios de salud y dentro de estos se identificaron los “ámbitos de vida
cotidiana” (Familiar, Escolar, Institucional, Laboral, Comunitario, Ambiente y
Espacio Público, Convivencia y Salud),entendidos como aquellos espacios
donde la población bogotana desarrolla sus procesos vitales para desde allí
planificar participativamente y ejecutar transectorialmente acciones de carácter
colectivo con las personas, así como de vigilancia en salud pública, vigilancia
sanitaria y ambiental y gestión de políticas públicas.
En este apartado se presentan los resultados de a sistematización de 9
experiencias significativas impulsadas desde la Subsecretaria de Salud Pública
en el marco del desarrollo del PTS.
SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD
SUBSECRETARÍA DE SALUD PÚBLICA
PROGRAMA TERRITORIOS SALUDABLES
Y RED DE SALUD PARA LA VIDA
SUBDIRECCIÓN DE GESTION Y EVALUACIÓN DE POLÍTICAS EN SALUD
PÚBLICA
“HABLEMOS UN MISMO LENGUAJE”
ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA
INFANCIA
-AIEPI- COMUNITARIO
Sistematización compilada por:
Ana Sofía Alonso Romero y Martha Rocío Uñate Fuentes
Experiencia significativa desarrollada por: Carolina Bohórquez, Patricia Montenegro,
Elizabeth León y Álvaro Duarte de la Secretaria de Salud de Bogotá e Ivonne Carolina
Camargo García Secretaria Distrital de Integración Social
En el campo de la salud es recurrente que los vínculos con la comunicación
puedan tener dificultades asociadas a estrategias de información o intervención
que buscan transformar comportamientos individuales o colectivos1.
Dadas las situaciones de los actores que abordaban la comunidad con un manejo
heterogéneo de los conceptos de la estrategia AIEPI comunitario, fue necesario
acordar “hablar un mismo lenguaje” en torno a las 18 prácticas esenciales de la
estrategia; para contribuir al desarrollo físico y mental, la prevención de enfermedades,
asegurar la atención adecuada en el hogar y la búsqueda de ayuda fuera de éste,
buscando iniciar, reforzar y sostener las prácticas familiares necesarias para la
infancia, a fin de movilizar y motivar a las comunidades en torno a dicha población.
El componente comunitario de la estrategia en mención fue integrado al programa
Territorios Saludables y enmarcado en la Política Infancia Adolescencia 2011-2021, en
las 20 Localidades y en 85 territorios saludables del Distrito Capital.
1
Adaptado de Frutos JT,Tallon AR. La comunicación en un mundo global y competitivo
http://www.infoamerica.org/articulos/textospropios/frutos/Habilidades%20ComunicativasA%5B1%5D.htm
Temáticas abordadas en la Experiencia
Fomentar la lactancia materna exclusiva, alimentación complementaria
después de los seis meses de edad, consumo de micronutrientes, afecto,
cariño y estimulación temprana, vacunación completa, saneamiento básico,
prevención de Malaria y Dengue, protección contra el VIH, mantener sonrisas
felices, proteger a los niños que tienen contacto con personas con
Tuberculosis, alimentación del niño enfermo en el hogar, tratamiento en casa
del niño enfermo, buen trato y cuidado permanente de los niños y las niñas,
participación del hombre en el cuidado del niño, la niña y de la mujer gestante,
prevención de accidentes en el hogar, identificar signos de peligro, seguir las
recomendaciones del personal de salud y salud en la mujer gestante.
Propósito y resultados
“Hablar el mismo lenguaje: AIEPI comunitario” tiene como propósito unificar los
conceptos de las personas involucradas en las acciones de promoción y
prevención de la estrategia, orientada al cuidado y acompañamiento de la
población infantil, contribuyendo a:
 La reducción de la mortalidad y morbilidad en la primera infancia; la
disminución de la incidencia y gravedad de las enfermedades y
problemas de salud, en especial enfermedades nutricionales e
infecciosas como infección respiratoria aguda, enfermedad diarreica
aguda, parasitosis intestinal, meningitis y tuberculosis, así como
mejoramiento del crecimiento y desarrollo durante los primeros años de
vida de niños y niñas.
 Mejorar el acceso a la atención de calidad en instituciones de salud.
Promover a nivel comunitario salud y bienestar de niños y niñas a través
de las 18 Prácticas Clave (AIEPI Comunitario) frente a los factores
protectores de la salud y al aumento de las oportunidades de detección
precoz y tratamiento oportuno, previniendo enfermedades con el cuidado
apropiado en el hogar
 La experiencia significativa “hablemos un mismo lenguaje” dio como
resultado la capacitación a 1.564 profesionales de la salud, cuidadores y
técnicos en salud, 148 maestras del ámbito familiar de Secretaria
Distrital de Integración Social, 301.203 asesorías en las casas de las
familias y a otros ámbitos de vida cotidiana en los 85 Territorios
Saludables.
Los mensajes clave referidos en el documento “Hablar el mismo lenguaje:
AIEPI comunitario” se estandarizaron con los siguientes mensajes clave en las
18 prácticas:
 “La leche materna es el primer y único alimento que deben recibir los
niños y niñas desde el momento del nacimiento hasta los seis meses de
edad…y a partir de éste hasta los dos años y más continúe la lactancia
materna complementada con alimentos adecuados y saludables”.
 “Los micronutrientes, sobre todo VITAMINA A, HIERRO y ZINC, se
encuentran en cierto tipo de alimentos que se le deben dar como
suplemento…”
 Los niños y las niñas necesitan recibir afecto…y atención a su
desarrollo.
 “Todas las vacunas de PAI son gratis de 0 a 5 años…mujeres en edad
fértil y embarazadas...”
 “…garantizarse un ambiente limpio libre de basuras, residuos y/o
excretas…”
 “Cuando viajamos …hay que protegerse de zancudos y mosquitos …”
 “…importancia de la captación temprana de la gestante y la demanda
inducida al programa de CPN. La asesoría en Prueba voluntaria… para
lograr un tamizaje adecuado…”
 El adulto es el responsable de la salud oral del niño. Sea ejemplo de las
prácticas cotidianas de salud oral, tiene quien lo ve para imitarlo. Lleve al
niño a la primera cita odontológica antes del primer año de edad.
 Los niños que viven con personas enfermas de tuberculosis o que
reciben visitas de personas que están enfermas o en tratamiento, debe
asistir a la institución de salud.
 “Cuando el niño o niña esté enfermo debe llevarlo a una institución de
salud…”
 “…deben recibir los cuidados y el tratamiento apropiado...”
 “…niños y niñas tienen derecho al buen trato…”
 “Amar a tus hijos, acompañarlos con sus miedos, participar en su
cuidado y su crianza no es exclusividad de las mujeres…”
 “Hay accidentes y lesiones que no ocurren por casualidad o mala
suerte…”
 “Reconocer las señales de peligro de la enfermedad…”
 “…seguir los consejos del personal de salud …”
 “…Antes de concebir se recomienda iniciar el suministro de Ácido Fólico
que prevenga …”
Antecedentes y origen de la experiencia (ver línea de tiempo)
Entre el 2012 y 2013 es importante destacar que de acuerdo con la problemática
identificada del manejo heterogéneo de conceptos de la estrategia AIEPI comunitario,
se desarrolló la experiencia significativa partiendo del diseño y aplicación de
instrumentos de pre-test y post-test en los actores involucrados estableciendo el nivel
de conocimientos respecto a la estrategia, los resultados obtenidos en los test fueron
bajos, evidenciando falencias en el reconocimiento y manejo de la misma; a lo que se
sumó la disparidad de orientaciones, pues el AIEPI no es un tema exclusivo de SDS,
sino también de la SDIS, IPS, EAPB y SED, quienes también brindaban
recomendaciones distintas, generando confusiones en la población desde allí surgió
de manera concreta la necesidad urgente de generar acciones para hablar en el
mismo lenguaje así como fortalecer el acompañamiento y cercanía en los territorios en
el proceso.
Fue motivante para el grupo de la experiencia encontrar además los siguientes
beneficios:
 Políticos: referidos a que los actores sociales y líderes comunitarios
trabajen activa y conscientemente por mejorar la salud familiar,
fortalezcan su rol social y participen en la gestión de la salud de su
comunidad.
 Económicos como estrategia costo efectiva, que permite ahorrar
recursos, al evitar el uso excesivo y poco racional de medicamentos y de
medios diagnósticos en el manejo de enfermedades prevalentes
 Sociales: la implementación de AIEPI no sólo mejora la salud de la
niñez, sino también la salud de la madre, la familia y la comunidad.
Además, fomenta el respeto de las culturas tradicionales, el
cumplimiento de los derechos de salud de la madre y del niño y favorece
la participación comunitaria y la movilización de los actores sociales.
La cronología de la experiencia tiene como referencia la administración distrital del
2009, hacia atrás incluyó la implementación de la estrategia para fortalecer
especialmente el componente clínico desde el ámbito IPS encargado de gestionarlo y
lo comunitario con actores sociales desde el programa “Salud a su casa”, que contaba
con un amplio equipo de talento humano.
Posteriormente en el año 2010 desaparece el ámbito IPS que incluía personas
contratadas directamente por la SDS, quienes tenían incidencia en todos los
servicios de alta y baja complejidad que atendían a menores de 5 años. Esto
situación conllevó a un retroceso en la implementación de la estrategia, pues
terminó siendo una elección de los administradores o gerentes de las
instituciones evidenciándose que entre el 2010 y 2012 decayó la estrategia
ante la falta de voluntad, recursos y talento humano.
Para el 2012 la estrategia se inserta en los programas del Plan de Desarrollo
Distrital 2012-2016: Garantía del Desarrollo Integral de la Primera Infancia y
Territorios Saludables, así como en el proyecto Creciendo Saludables,
convirtiéndose la implementación de AIEPI Comunitario, en el eje de trabajo de
campo permitiendo que todas las personas que tienen contacto con menores
de 5 años conozcan los cuidados básicos de crianza, promoción del
crecimiento y desarrollo y la prevención de enfermedades en la primera
infancia.
En el 2013 se hace un esfuerzo por reactivar el proceso y ante la falta de
referentes locales específicos para el tema de AIEPI, desarrollaron la estrategia
los referentes locales de la gestión de la Política de infancia pero
evidentemente la capacidad de gestión se ve bastante disminuida y se fortalece
solo el componente comunitario desde el programa “Territorios saludables”,
descuidando el clínico y más aún la implicación de actores sociales ante la falta
de recursos tanto humanos como financieros.
Para entonces se pretende “hablar el mismo lenguaje”, tener los mismos
conceptos y trabajar en un mismo sentido. Estos acuerdos fueron el fruto de
reuniones de profesionales pares de cada uno de los sectores SDS e SDIS, en
las que se debatió cada práctica y se unificaron los conceptos e información
manejada de cada sector (de junio de 2013 a junio 2014). La consolidación
final del documento estuvo a cargo del sector salud SDS a finales de 2014 y en
marzo de 2015 se hizo un lanzamiento de estos acuerdos en evento de
fortalecimiento técnico a las maestras de ámbito familiar, coordinadoras de
nodo de ámbito, donde se reunieron 148 maestras y otras con profesionales del
sector salud, cuidadores de otros sectores.
Logros de la Experiencia
Se logró la articulación entre diferentes instituciones generando acciones
conjuntas de identificación, prevención, promoción y canalización de eventos
prioritarios frente a las 18 prácticas AIEPI comunitario, así como la
Identificación de redes de apoyo en pro de la garantía de los derechos y
bienestar de los/as niños/as en cada una de sus esferas.
De otra parte se logró el fortalecimiento y empoderamiento en temáticas claves
de la estrategia en las instituciones en las que permanecen en el día los niños y
niñas, y se produjo el empoderamiento en los agentes comunitarios en salud
frente a sus derechos en salud, favoreciendo el acercamiento de las
comunidades con los equipos de salud y con sus IPS.
Se ha venido mejorando el conocimiento, la práctica y habilidades de las
madres comunitarias, lo cual redunda en una mejor socialización de lo
aprendido con las madres usuarias de los FAMIS; igualmente se fomentaron
habilidades en las agentes comunitarias a partir de la socialización de
herramientas claves de la estrategia para la identificación temprana de signos
de alarma y signos de peligro de muerte, permitiendo contribuir a la reducción
de la incidencia y gravedad de enfermedades prevenibles, como también la
disminución de las mortalidades evitables en la primera infancia.
Mejora de la labor y la oportunidad de los agentes comunitarios en salud
infantil, para ejercer un papel comunitario activo que representa reconocimiento
y liderazgo en su comunidad y frente a las instituciones de salud.
Se mejoraron las prácticas familiares y comunitarias para el cuidado de la
familia, la madre, y los niños y niñas menores de 5 años.
Las madres comunitarias generaron en sus hogares cambios significativos de
hábitos frente a la manipulación de alimentos, tratamiento del agua, manejo de
las basuras, cuidado de los niños y niñas. Así mismo mejoraron los hábitos y
conductas educativas en sus Instituciones y sus hogares.
Las habilidades de los equipos ERI mejoraron logrando una atención con
calidad y la sensibilidad de sus profesionales para la evaluación de niños y
niñas.
Se logró implementar la red de salud infantil alcanzando un mayor impacto en
cada visita realizada y el reconocimiento de las agentes educativas a nivel
local, consiguiendo llevar la información y el conocimiento a diferentes lugares
de los territorios.
Retos de la Experiencia
Como retos se espera que los actores sociales y líderes comunitarios trabajen activa y
conscientemente por mejorar la salud familiar, fortalezcan su rol social y participen en
la gestión de la salud de su comunidad. De igual forma se espera una mayor
participación de la Secretaria de Educación y del sector privado, dado que en esta
experiencia su participación fue escasa.
De otra parte es importante contar con una asignación presupuestal para movilizar a la
población en temas de comunicación, e igualmente contar con la logística, tiempos y
suficiente talento humano para garantizar el proceso en la comunidad especialmente
en la ruralidad.
Dentro de los desafíos planteados por los actores se encuentran los siguientes:
 Ampliar la cobertura de la estrategia que favorezca la identificación y
canalización de población infantil
 Disminuir la brecha en la atención en salud por causas administrativas.
 Mejorar el sistema de referencia y contra referencia los procesos de
articulación y canalización efectiva en el sector y con otros sectores.
 Garantizar desde el SGSSS la cobertura universal de medicamentos,
para su atención especialmente en eventos de interés en salud pública
en menores de cinco años los cuales deberían ser gratuitos y sin
restricciones.
 Articular con el Plan Obligatorio de Salud para que se unifiquen criterios
que permitan brindar una atención adecuada a los niños, niñas y
mujeres gestantes.
 Mayor seguimiento al régimen contributivo y subsidiado para reducir las
barreras de acceso de aseguramiento en salud de los niños y niñas de
cada localidad.
 Establecer estrategias para medir el impacto de la estrategia AIEPI
Comunitario
 Generar procesos para multiplicación de conocimientos en AIEPI
comunitario por parte de los receptores de la estrategia; estableciendo
metodologías para la formación de formadores como estrategias
multiplicadoras fortaleciendo las apropiaciones conceptuales e
involucrando a la comunidad.
 Adaptar la estrategia AIEPI de acuerdo con las particularidades
culturales propias de cada localidad y territorio.
 Promover a nivel local un mayor compromiso en la divulgación y
comunicación así como la distribución de material didáctico de la
estrategia.
 Ampliar la cobertura de capacitación al personal de salud, docentes de
Hogares Infantiles del ICBF, personal de SDIS, de educación y del
sector privado.
 Afianzar conocimientos en el pre- grado de programas sociales y de
salud sobre atención primaria en salud (APS)
 Ampliar las acciones intra y extra murales a la población infantil de 6 a
13 años en acciones.
 Fortalecimiento del AIEPI Comunitario en la red social inter local de
salud infantil, sensibilizando a las familias frente al ejercicio de
corresponsabilidad en la protección y garantía de los derechos de los
niños y niñas.
 Fortalecer las acciones articuladas para los componentes de AIEPI en
sistemas de salud y AIEPI clínico.
Tiempo de la Experiencia
LÍNEA DE TIEMPO DE LA EXPERIENCIA AIEPI COMUNITARIA
Creación de la
Estrategia
AIEPI:
OMS/OPSUNICEF
1993
Implementa
ción de la
Estrategia IPS
1998
Adoptada
por Colombia
2009
Consolidación
final del
documento
por la SDS
Decae la
Estrategia
2010
Desaparece
del ámbito
IPS
2012
2013
Se fortalece solo el C.
Comunitario al asumirlo
los referentes locales de
la Política de Infancia
2014
2015
Lanzamiento de los
acuerdos en ev ento
de fortalecimiento
técnico
Insertada en el Plan de Desarrollo
Actores involucrados
Directorio de Referentes Locales de Infancia y AIEPI según funciones asumidas por
localidad. Agosto 18 de 2015
No.
NOMBRE
FUNCIONES
CORREO ELECTRÓNICO
1
Mabel Lizcano
PPIA , AIEPI, IAMI
[email protected]
2
Marisol Cordoba
PPIA, AIEPI, IAMI
[email protected]
3
Milena Murcia R
PPIA , AIEPI, IAMI
[email protected]
4
Diana M. Gómez B.
AIEPI, CYD
[email protected]
5
Veronica Retamozo
IAMI, ERA
[email protected]
6
Mabel A Roncancio
PPIA
[email protected]
7
Hernando Urrego
AIEPI PPIA
[email protected]
8
Julie Diaz
PPIA, AIEPI, CYD, IAMI
[email protected]
9
Gina Duarte
PPIA, ERA, AIEPI
10
Mercy Garzon
PPIA, AIEPI, ERA
Martha Vargas
PPIA, CYD, AIEPI, IAMI,
ERA, EDA,
SALUD INFANTIL EN
GENERAL
Diana Paez
PPIA
Yamile Bello
AIEPI, IAMI, CYD
Jose Merchán
AIEPI, EDA, ERA
Nataly Arguelles
Jenny Carolina
Tangarife Alfonso
Liliana Tellez
PPIA, AIEPI, IAMI
PPIA, AIEPI, IAMI, ERA
[email protected]
Tatiana Alfonso
Lorena Margarita
Berrio
Clara Viviana Mape
PPIA, AIEPI, IAMI, ERA
AIEPI, PPIA, apoyo ERA y
IAMI
PPIA, AIEPI
[email protected]
Sindy Acosta Murcia
Lina Marcela
Alvarado
Martha Lucia
Garzón
AIEPI, IAMI, ERA
[email protected]
11
[email protected]
[email protected]
12
13
14
15
16
17
18
19
20
PPIA, AIEPI, IAMI
PPIA
PPIA
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
Bibliografía




OMS/
OPS
Guia-para-la-atencion-y-la-consejeria-de-la-ninez-en-la-familia
http://www.paho.org/col/index.php?option=com_content&view=article&id=1557:
guia-para-la-atencion-y-la-consejeria-de-la-ninez-en-lafamilia&catid=755&Itemid=476)
Atención Integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia. Curso
Clínico. Colombia, julio de 2010. Ministerio de la Protección Social. Plan
Nacional de Salud Pública. Sociedad Colombiana de Pediatría. OPS.
GUÍA PARA FORMULAR PLAN OPERATIVO. Ministerio de la Protección
Social OPS. Yaira Pardo Mora. Convenio 256/09 Ministerio de la Protección
Social/Organización Panamericana de la Salud. Febrero de 2010.
Documento técnico para la articulación de las estrategias AIEPI e IAMI en niños
y niñas menores de cinco años de edad en el marco de la seguridad
alimentaria y nutricional en los primeros 1000 días de vida 30/11/2010. Martha
Lucia Londoño Vélez. Documento elaborado en el marco del convenio 638 de
2009 entre el Ministerio de la Protección social y el programa mundial de
alimentos PMA.
SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD
SUBSECRETARÍA DE SALUD PÚBLICA
PROGRAMA TERRITORIOS SALUDABLES
Y RED DE SALUD PARA LA VIDA
SUBDIRECCIÓN DE GESTION Y EVALUACIÓN DE POLÍTICAS EN SALUD
PÚBLICA
SISTEMATIZACIÓN DE LA EXPERIENCIA CON GRUPOS ETNICOS
Orientación y apoyo de Fernán Espinosa, profesional especializado de la
Subdirección de Gestión y Evaluación de Políticas en Salud Pública
La experiencia de la implementación de la política para los grupos étnicos, ha
sido abordada por el Equipo Poblacional de la Subdirección de Determinantes,
de la Subsecretaria de Salud Pública, el cual desde el año 2005, ha orientado
el desarrollo de la operación técnica, en los ámbitos central y local, de las
poblaciones diferenciales, grupos étnicos (afrodescendientes, indígenas,
raizales y romaníes) y últimamente la población LGBTI y las denominadas
poblaciones de inclusión, personas en condición de discapacidad, víctimas del
conflicto armado, habitantes de calle, personas en ejercicio de prostitución y de
ocupación recicladora, carreteros y pequeños bodegueros.
Con esta orientación técnica se ha pretendido avanzar en la garantía del
derecho efectivo a la salud, como derecho fundamental, público, universal y
solidario, como respuesta a la discriminación y segregación de esta población
étnica, además de buscar la visibilización de las potencialidades, dificultades y
limitaciones de las personas en el territorio, con un enfoque diferencial.
En Bogotá D.C. se evidencian cuatro grupos étnicos: indígenas, raizales,
gitanos y afrodescendientes, actualmente con varios pueblos indígenas
autóctonos, que afrontan situaciones de desarraigo cultural. La más alta
vulnerabilidad está agudizada por las amenazas, muertes y, en particular, por
el desplazamiento del cual son un grupo social especialmente afectado.
El equipo poblacional ha abordado también el análisis de la diversidad
sociocultural y la desigualdad socioeconómica exista ente entre la población de
Bogotá, los perfiles epidemiológicos y la gestión de las políticas poblacionales,
encaminadas a disminuir las desigualdades.
Integrantes del grupo técnico que presentan la experiencia
Leidy Johanna Cabiativa, Laura Rocío Angarita y Adiela Balanta
Población / tema / política
Población étnica residente en Bogotá, en el marco del Subprograma de
Poblaciones Diferenciales y de Inclusión, del Programa Territorios Saludables,
que incluye cuatro grupos étnicos: indígenas, raizales, gitanos y
afrodescendientes
Lugar donde se realizó la experiencia
En las veinte localidades de Bogotá D.C.
Resumen de la experiencia
La implementación de las políticas distritales para los grupos étnicos,
establecen el marco conceptual y teórico, para generar respuestas integrales
que mejoren las condiciones de vida y salud de los grupos étnicos presentes en
Bogotá; que ha permitido el reconocimiento y el respeto por las diferencias y
particularidades propias de las identidades de estas personas, a través de un
modelo de salud diferencial e intercultural desde la APS, que ha visibilizado a
estos grupos poblacionales, como componente importante de una ciudad
plurietnica y multicultural. Esta diversidad, ha sido resaltada en el actual Plan
de Desarrollo, Bogotá Humana 2012-2016 y en el Plan Territorial de Salud, lo
que ha contribuido para que se generen acciones concretas para el
mejoramiento de la calidad de vida y salud de las poblaciones étnicas.
En esta experiencia de trabajo, se estableció como marco de atención, el
enfoque diferencial, como complemento, para materializar la garantía y el
restablecimiento de los derechos colectivos e individuales a través de Acciones
Afirmativas. Estas acciones han permitido disminuir barreras de acceso,
fortalecer el proceso de sensibilización de la comunidad y un acercamiento y
armonización de los sistemas de salud ancestrales de las comunidades étnicas
y el de la llamada medicina occidental, de ahí que se puede considerar una
experiencia significativa.
La creación de espacios de ejercicio de la medicina ancestral, para que las
comunidades étnicas ejerzan sus conocimientos y contribuyan al mejoramiento
de la salud de sus integrantes, sitúan al distrito capital, a la vanguardia de la
atención integral en salud, con enfoque diferencial.
Recuperación de lo vivido: Antecedentes y origen
Las políticas públicas de los grupos étnicos (indígenas, raizales y gitanos)
fueron formuladas en el transcurso del año 2011 y los decretos de validación
fueron expedidos al final de ese mismo año. Sin embargo, desde el año 2005,
se vienen adelantando desde la Secretaria Distrital de Salud, acciones para
estas poblaciones impulsadas en los anteriores planes de desarrollo. En este
momento, aún se encuentran en periodo de concertación los planes de acción
afirmativa, para su respectiva implementación, bajo el liderazgo de la Dirección
de Asuntos Étnicos del ente responsable de este proceso, DAE- de la
Subsecretaría de Gobierno Distrital.
En relación a la población afrodescendientes es necesario avanzar en la
reglamentación del decreto de política pública ya que solo se cuenta con
lineamientos según acuerdo 175 de 2005.
Las acciones desarrolladas, para la implementación de estas políticas, han sido
lideradas desde el sector salud, por la antigua Dirección de Salud Pública, hoy
Subsecretaria de Salud Pública, la cual ha elaborado e implementado los
lineamientos técnicos, para la operación en el ámbito distrital y local. Esta
orientación pretende desarrollar acciones diferenciales para la población étnica
en Bogotá, permitiendo el mejoramiento de condiciones de acceso y atención
primaria en salud, a través de la dinamización de procesos sociales con el
trabajo articulado entre un equipo distrital y los equipos locales étnicos.
Lo anterior ha permitido lograr avances importantes en la Identificación y
caracterización de familias con pertenencia étnica en los territorios,
desarrollando además, procesos de información, educación y canalización a los
servicios de salud y servicios sociales.
A finales de 2015, 34.203 personas con pertenencia étnica, han sido
identificadas y caracterizadas, de las cuales 14.546 son Afrodescendientes,
13.426 Indígenas, 5.921 Gitanos y 310 Raizales; se han realizado además 529
personas étnicas a través de los servicios colectivos de salud y se han
fortalecido 13 organizaciones comunitarias étnicas, en 9 localidades de Bogotá,
con la participación de 429 personas. Es importante realzar que 13.515
personas y funcionarios de la salud han sido sensibilizados, en el año 2014, en
el tema étnico.
En el presente Plan Territorial de Salud, se incluyó el diseño y la realización de
una estrategia de salud intercultural, la cual ha permitido la atención de 3.739
personas Afrodescendientes, a través de prácticas propias de la medicina
ancestral en los “Kilombos” en seis localidades: Suba, Bosa, San Cristóbal,
Antonio Nariño, Candelaria y Kennedy, en donde se promueven practicas
preventivas de salud para mejorar condiciones y minimizar barreras de acceso.
En el marco de la anterior estrategia, se está ejecutando el proceso de
fortalecimiento de la medicina tradicional indígena, a través de la
implementación del Sistema Indígena de Salud Propio e Intercultural - SISPI
que ha logrado avances en la garantía del derecho a la salud y en el
reconocimiento de la medicina ancestral en Bogotá. En este aspecto, se han
atendido 3.428 familias indígenas, (caracterización, educación, canalización y
seguimiento) y se han desarrollo acciones para fortalecer estas prácticas
ancestrales, en seis centros de acciones en salud propia en las localidades de
Suba, Bosa, Mártires, San Cristóbal, Usme y Engativa.
Para la población indígena más vulnerable, se han diseñado proyectos de
énfasis, ejecutado por las ESE Centro Oriente, Vista hermosa y Rafael Uribe, a
través de los cuales se han atendido 1.726 personas, (Emberas, Wounaan y
Eperara); también se ha realizado la asistencia técnica para el proceso de
retorno de la población Embera a los departamentos de Risaralda y Chocó.
Con respecto a la población gitana, el desarrollo de la estrategia de salud
intercultural, ha permitido identificar 335 personas e involucrarlas en procesos
de educación de prácticas preventivas de salud para mejorar condiciones y
minimizar barreras de acceso. Igualmente, se avanzo en la definición del
abordaje diferencial con la E.S.E Sur desde el programa de Humanización y
diálogos con el ministerio de Salud.
En la presente administración se inició el acercamiento con la población raizal,
lo que ha permitido identificar y caracterizar a 310 personas, desde la acciones
de énfasis y se ha logrado la creación de la mesa de salud Raizal y avanzar en
la definición de las propuestas de atención en salud para la población joven y
persona mayor.
Finalmente se ha organizado la red de mujeres parteras étnicas con 32
integrantes, 18 Indígenas y 14 Afrodescendientes, las cuales han participado
en el proceso de organización de esta red.
Conocimientos y Aprendizajes
La experiencia ha permitido que desde el sector, se logren avances en los
procesos de concertación e implementación de acciones afirmativas en salud
con cada grupo étnico, en coherencia con lo estipulado en cada una de las
políticas en los ámbitos distrital y local.
Un acierto importante se relaciona con el proceso de posicionamiento de las
políticas étnicas en las localidades, involucrando a los diferentes actores
existentes y el proceso de implementación de políticas a través de la inclusión
de talento humano con pertenecía étnica en 13 E.S.E como acción afirmativa.
El desarrollo de la estrategia de salud intercultural, es uno de los grandes
aciertos de esta experiencia, por su aporte al reconocimiento y respeto por las
particularidades de los grupos étnicos y al proceso de armonización con el
sistema de salud occidental.
La evolución que ha tenido el sistema de información, permite obtener registros
de atención de la población étnica, con respecto a las atenciones desarrolladas
por el Programa Territorios Saludables, lo que se debe considerar como otro
acierto de esta experiencia.
En el transcurso de esta experiencia, se han presentado algunas dificultades
que han incidido negativamente en el pleno desarrollo de la implementación de
la política. No contar con los planes de acciones afirmativas concertados y
elaborados, dificulta la ejecución de estas acciones.
En el ámbito distrital, las políticas para los grupos étnicos, no cuentan con una
instancia de coordinación decisiva, que sesione de manera periódica, lo que
dificulta el seguimiento y monitoreo de las acciones que se desarrollan y los
posibles ajustes de las políticas.
Revisando los avances y dificultades, se evidencian algunos retos que el
proceso de implementación debe seguir planteándose y tratar de resolver. La
formulación de los planes de acciones afirmativas para los cuatro grupos
étnicos, se debe considerar como una actividad urgente, ya que contribuye a la
concreción de acciones en relación al derecho a la salud con enfoque
diferencial, desde todos los planes y programas (POS, NO POS y APS).
Es necesario que se siga posicionando en El Sistema General de Seguridad
Social en Salud, SGSSS, el reconocimiento e inclusión de las prácticas
ancestrales propias en salud de los cuatro grupos étnicos, como una medicina
que sana, previene y cura, y que se dé continuidad, desde la estrategia de
atención primaria en salud con enfoque diferencial, las atenciones individual,
familiar y comunitaria, como acciones afirmativas. Lo anterior contribuiría, a la
visibilización e inclusión de la población y a la mitigación de barreras de acceso
en la atención.
En el tema de aseguramiento en salud, se debe continuar con la estrategia de
promoción de la afiliación y registro, así como la consolidación de la
implementación de la portabilidad y movilidad en el SGSSS, que garanticen la
atención efectiva de la población étnica, incorporando las rutas diferenciales
que se han definido o están en periodo de construcción.
Dar continuidad a las acciones de énfasis con destinación de recursos que
promueven la construcción y consolidación de acciones diferenciales en salud
desde la practica propia de la medicina ancestral de los pueblos étnicos, es
otro reto importante para el sector salud; las experiencias significativas de la
implementación de Kilombos, SISPI y estrategias de salud intercultural Gitano y
Raizal, lo amerita.
Innovación
La experiencia de la implementación de la política de etnias, nos ha acercado a
los saberes ancestrales de las comunidades étnicas, que han traído de sus
lugares de origen, sus particularidades y elementos culturales que han
enriquecido la diversidad de la ciudad, agregando además valores al análisis
de la situación de salud y de calidad de vida de la población de la ciudad.
Para el contexto urbano de Bogotá, la experiencia de los centros de atención
de medicina ancestral, son una metodología novedosa de implementación de
otras miradas de ver la salud, de acuerdo a la cosmovisión de los diferentes
pueblos.
Las etnias como conglomerado social, que preservan sus costumbres y
tradiciones milenarias, emergen como símbolos de las culturas locales y sus
saberes aplicados en la ciudad, se convierten en un ejemplo de conservación
de la cultura global del país.
Visibilidad del proceso
Desde al año 2005, la Secretaria Distrital de Salud, inició el proceso de
conformación de mesas étnicas en las localidades en donde había mayor
asentamientos de estos grupos poblacionales. Desde estas mesas, las
Empresas Sociales del Estado y la comunidad étnica, con la orientación del
ámbito distrital de la Dirección de Salud Pública, inician la caracterización de
estos grupos y el fortalecimiento de las organizaciones de la población.
En el cuatrienio 2008-2012, el proceso se visibiliza a nivel distrital con la
formulación de las políticas. Los diferentes sectores conforman una mesa
interinstitucional, para liderar el acompañamiento, desde donde se realiza la
orientación técnica, para la elaboración de los lineamientos técnicos de las
políticas.
Desde la Comisión Intersectorial de Políticas Poblacionales CIPO, se realiza el
seguimiento a la implementación de las políticas y en la Unidad Técnica de
Apoyo UTA, se han tratado los temas técnicos específicos de estos procesos.
En el presente cuatrienio, el proceso de visibilización se incrementa, desde la
Subsecretaría de Salud Pública, con el diseño de las estrategias interculturales
de salud, las cuales han sido respaldadas por una asignación presupuestal
importante, que para la población afrodescendientes, ascendió a
$ 649.247.137, mediante un proyecto de énfasis con las Empresas Sociales del
Estado Usme y Rafael Uribe.
Para la implementación del Sistema Propio de Salud Indígena SISPI, se contó
con un presupuesto de $1.550.000.000 y para la estrategia de salud
intercultural, $704.838.838. De igual forma, para la población gitana y raizal, se
destinó presupuesto, por la cuantía de $ 109.025.600 y $91.048.838, a través
de ESE distritales.
Para la organización de la red de parteras, como parte de la estrategia
intercultural de salud, se destinaron $50.000.000.
SUBDIRECCIÓN DE GESTION Y EVALUACIÓN DE POLÍTICAS EN SALUD
PÚBLICA
SISTEMATIZACIÓN DE LA EXPERIENCIA CON POBLACIÓN RECICLADORA
Orientación y apoyo de Fernán Espinosa, profesional especializado de la
Subdirección de Gestión y Evaluación de Políticas en Salud Pública
Esta experiencia ha sido abordada por el Equipo Poblacional de la
Subdirección de Determinantes, de la Subsecretaria de Salud Pública, el cual
orienta la operación de las etapas de ciclo vital, infancia, juventud, adultez y
vejez; las poblaciones diferenciales, grupos étnicos (afrodescendientes,
indígenas, raizales y romaníes y la población LGBTI y las denominadas
poblaciones de inclusión, personas en condición de discapacidad, víctimas del
conflicto armado, habitantes de calle, personas en ejercicio de prostitución y de
ocupación recicladora, carreteros y pequeños bodegueros.
La orientación técnica que ha proporcionado el equipo poblacional, busca la
visibilización de las potencialidades, dificultades y limitaciones de las personas
en el territorio, entendido este como una construcción social conjunta, en el
marco de los enfoques poblacional y diferencial.
Igualmente se ha pretendido avanzar en la garantía del derecho efectivo a la
salud, como derecho fundamental, público, universal y solidario, como
respuesta a la discriminación y segregación de esta población en particular.
Es importante mencionar que la población con ocupación recicladora, carretera
y de pequeños bodegueros y sus hijos, no conviven de manera aislada en las
calles, barrios, escuelas y otros escenarios públicos, sino que interaccionan de
manera permanente con el resto de la población, lo que conlleva a que el
estado deba fomentar el reconocimiento y el respeto por su diversidad.
El equipo poblacional ha abordado, el análisis de la diversidad sociocultural y la
desigualdad socioeconómica existente entre la población de Bogotá, los
perfiles epidemiológicos y la gestión de las políticas poblacionales,
encaminadas a disminuir las desigualdades.
Integrantes del grupo técnico que presentan la experiencia
Laura Rocío Angarita, Laura Martínez Ramírez y María Celsa Castañeda
Población / tema / política
Población recicladora, carretera y pequeños bodegueros residentes en Bogotá,
en el marco del Subprograma de Poblaciones Diferenciales y de Inclusión, del
Programa Territorios Saludables
Lugar donde se realizó la experiencia
En las veinte localidades de Bogotá D.C.
Resumen de la experiencia
Existen algunas condiciones de vida de esta población, que originan problemas
de salud asociados a la labor que desempeñan, a la exposición a riegos de
todo tipo de carácter biológico, físico, químico, ergonómico, público y
psicosocial y a la manipulación inadecuada de los residuos reciclables, además
de los entornos no adecuadas de las viviendas por su ubicación en lugares con
carencia de servicios públicos teles como acueducto, alcantarillado y luz.
También se han detectado problemáticas que afectan la salud mental, como el
consumo de sustancias pisco activas en jóvenes y adultos, violencia social e
intrafamiliar, enfermedades como la enfermedad diarreica aguda (EDA),
hepatitis A, parasitosis intestinales, enfermedades respiratorias, entre otras.
De acuerdo al contexto anterior, la generación de acciones en salud pública a
nivel individual y colectivo, para esta población, se convierte en un imperativo
en aras de materializar el derecho a la salud, desde la promoción de la salud,
prevención de la enfermedad y resolución de las problemáticas, que
contribuyan al mejoramiento de la calidad de vida de esta población. Además
de las acciones de aseguramiento en salud, para la vinculación al Sistema de
Seguridad Social en Salud.
Esta experiencia de trabajo, tiene un alto sentido de significancia, ya que se
enmarca en la realización de los derechos, para la población más vulnerable y
en el reconocimiento y respeto por la diversidad de las personas, convirtiendo
al distrito capital, en un territorio pionero en la atención integral a la población
más vulnerable de la ciudad.
Recuperación de lo vivido: Antecedentes y origen
Los tres grupos diferenciados de esta población, siempre se han
interrelacionado e históricamente han estado marginado de las acciones del
estado, en materia de servicios sociales y de salud, lo que ha ocasionado el
incremento de su fragilidad social. En ese sentido, la Corte Constitucional
mediante el Auto 084 del 19 de abril del 2012 en cumplimiento del auto 275 de
2011 proferido por la misma, ordena la implementación de acciones afirmativas
que generen la inclusión social de esta población.
En el presente cuatrienio y dando cumplimiento al anterior Auto de la Corte, se
establece el plan de inclusión social a la población recicladora, traducida en
acciones afirmativas para la población desde cada uno de los sectores de la
Administración Distrital, que ayuden a superar su situación de vulnerabilidad
social. A su vez, la Secretaria Distrital de Salud, siguiendo las orientaciones del
Plan de Desarrollo de la Bogotá Humana, que en su eje de reducción de la
discriminación y la segregación reconoce a esta población, ha emprendido
abordajes que permiten la vinculación e inclusión gradual de esta población a
los servicios de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, por
medio de acciones individuales y colectivas del Programa Territorios
Saludables.
Desde los territorios reconocidos en las diferentes localidades y a través de los
equipos de salud, se ha logrado la identificación y caracterización en salud de
esta población, a la cual se les ha realizado acciones de asesoría integral en
casa, educación e información en salud, seguimientos y canalizaciones a los
servicios sociales y de salud. De otro lado y fortaleciendo la perspectiva del
trabajo con esta población, se han logrado intervenir bajo la modalidad de
asesoría integral a UTI (Unidad de Trabajo Informal), grupos de trabajo
saludable, entre otras, que buscan la promoción de la salud en el trabajo.
Desde el Programa Territorios Saludables, se ha adelantado además, el
proceso de identificación y caracterización en salud, por parte los Equipos de
Respuesta Inicial, ERI, en donde la población de inclusión por ocupación está
categorizada como prioridad alta, lo que conlleva también a adelantar por parte
de las Empresas Sociales del Estado, E.S.E. la búsqueda activa de la
población. A partir de esta identificación y caracterización se desarrollan
acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad,
contribuyendo a un mejoramiento de su calidad de vida.
De acuerdo a la información obtenida en los registros con corte a octubre de
2015, se evidencia una cobertura de aproximadamente un 48.5% de la
población, correspondiente a 8.894 personas distribuidas en la diferentes
localidades; de aquí que este proceso y las acciones del programa deben ser
permanentes y graduales en el aumento de la cobertura, promoviendo hábitos
de vida saludables y acciones de promoción de la salud y prevención de la
salud.
Otras acciones se desarrollan bajo el marco de servicios de salud colectivos,
fortalecimiento de redes, valoración de condiciones crónicas, entre otras, que
están desde una perspectiva de atención primaria en salud y promoción de la
salud y prevención de la enfermedad.
Otros procesos de inclusión con población recicladora, se generan en el marco
del programa basura cero y en el nuevo modelo de recolección de basura,
desde donde se contribuye a la inclusión de la población tanto en la cadena de
reciclaje (separación, recolección, transporte y disposición final de las basuras),
como en el direccionamiento de acciones afirmativas hacia la población
recicladora, quien históricamente se ha dedicado a la separación y recolección
de residuos recuperables en condiciones de inseguridad y falta de garantías.
La inclusión de la población “carretera”, también se ha dado en el marco de la
implementación del plan de sustitución de vehículos de tracción animal
realizado en el año 2013, que permitió cambiar el binomio carreta caballo, por
tres opciones de sustitución a los carreteros censados (2.890); posibilitando
tecnificar el oficio de las personas, dar un alivio y buen trato a los equinos y
finalmente dar cumplimiento a un mandato nacional del Ministerio de
Transporte de sacar de circulación a las carretas.
El proceso de identificación de la población recicladora, es liderado por la
UAESP (Unidad Administrativa Especial de Servicios Públicos) lo que ha
producido la consolidación de un censo o base de datos, el cual ha tenido
varias versiones; la última versión entregada a la Secretaria Distrital de Salud,
registra 20.643 personas (con corte a noviembre de 2014.
Finalmente, se ha realizado un ejercicio de cruce de bases de datos con la
Subsecretaría de Servicios de Salud y Aseguramiento, tomando como insumo
la base de 18.835 recicladores enviada por UAESP, donde se indica que el
50% (9.105 personas) de la población de oficio recicladora se encuentra en el
régimen subsidiado, 15% (2.690 personas) en el régimen contributivo, 6% con
posibilidad de libre elección de los puntaje 1 y 2 del SISBEN y finalmente 26%
de la población sin encuesta SISBEN. Ante esta información existe un reto en
la gestión y es lograr procesos de información a la población en cuanto al
aseguramiento en salud
Desde las acciones de entornos de trabajo saludable, se encuentra la
promoción del trabajo decente y saludable a través de acercamientos a las
unidades de trabajo informal UTIS, sean fijas como las bodegas ó móviles en el
caso de los recicladores, cuya unidad es completamente itinerante. El abordaje
está basado en asesorar a la población recicladora, en aspectos relacionados
con el cuidado del cuerpo como herramienta fundamental para el trabajo, para
lo cual el trabajador reconoce la relación entre cuerpo, trabajo y salud e
identifica estrategias para el cuidado del cuerpo en el trabajo; igualmente,
construir conocimientos sobre las ventajas de un lugar de trabajo limpio y
ordenado para mejorar la productividad y proteger la salud de los trabajadores,
además sobre riesgos ocupacionales específicos de la actividad, para la
protección de la salud de los trabajadores.
Conocimientos y Aprendizajes
El proceso con esta población, ha avanzado gradualmente en su identificación,
caracterización y en la priorización de territorios no propiamente donde están
las familias de recicladores; se destaca además por ser uno de los ámbitos que
más ha aportado a la visibilización y atención de las poblaciones de inclusión y
por la articulación de los actores sectoriales e intersectoriales.
Se evidencian acciones importantes a la población recicladora, aunque se debe
cruzar con la base RURO, para tener certeza de la información de los reales
recicladores de oficio; es importante realzar que la articulación que se dio con
referentes de política de adultez dinamizó el proceso.
Existen algunas dificultades que se presentan en doble vía; por parte de la
comunidad, con el cruce de horarios con sus labores y por parte de la
institución, para adelantar el proceso en las horas laborales de los recicladores,
lo que dificulta la asistencia técnica a los equipos en los escenarios locales y
distritales; además la priorización de la E.S.E para asignación de metas en
ocasiones, no es acorde a la dinámica local, disminuyendo oportunidades de
atención desde la APS a esta población
Es evidente, que dado que el proceso apenas se inició en este cuatrienio, los
retos que se presentan son aun demasiados; hay que continuar y fortalecer las
acciones desde la Atención Primaria en Salud a esta población, que permitan
incidir en el mejoramiento de su calidad de vida en salud y también fortalecer
la articulación entre los procesos del Plan de Intervenciones Colectivas PIC
(ámbitos de vida cotidiana vs gestión de políticas y programas, logrando
respuestas integrales a las necesidades en salud, en cuanto a línea técnica,
como a direccionamiento de las acciones de los equipos).
De igual manera se deben potenciar las acciones en salud desde el ámbito
laboral, pues le da fuerza al proceso desde el rol ocupacional de las y los
recicladores en la economía informal.
Es importante fortalecer las acciones en salud pública y aseguramiento para la
vinculación al sistema general de seguridad social en salud de la población
recicladora, dada la situación de informalidad de la ocupación de las y los
recicladores.
Es importante continuar la consolidación de la mesa distrital de basura cero y
de recicladores, buscando representación de las Instituciones, tanto de orden
distrital como nacional y un real compromiso para la incidencia en acciones en
pro del mejoramiento de calidad de vida de la población; como por ejemplo con
la Secretaria de Desarrollo Económico, en los procesos de emprendimiento y
asistencia técnica para los proyectos productivos y tecnificación de la
ocupación de este grupo poblacional. También es necesario fortalecer la
coordinación con la UAESP (Unidad Administrativa Especial de Servicios
Públicos) que permita de manera sistemática avanzar, en las acciones de
inclusión social con la población recicladora y dar cumplimiento al Auto 275 de
2011
En el nivel local, hay que seguir posicionando las mesas de basura cero, y
lograr su formalización; esto permitirá la articulación de acciones de las
entidades y la población recicladora a través de sus líderes, lideresas,
organizaciones, asociaciones, etc., generando respuestas oportunas e
integrales a las necesidades de la población.
Se debe incidir en la normatividad distrital y nacional, para que ampare a la
población recicladora, pues no existe un marco normativo que respalde desde
el ámbito laboral a esta población, a pesar de estar relacionada implícitamente
desde las políticas ambientales; sin embargo aun no se logra su visibilización,
lo cual genera dificultades en los avances que se quieran desarrollar.
Innovación
Dada las características de la experiencia y de la población tratada, el
conocimiento que ha generado su implementación, ha contribuido al
enriquecimiento del marco conceptual poblacional y a incrementar los
elementos teóricos y operativos de la gestión de las poblaciones diferenciales y
de inclusión.
El diseño y la ejecución de las acciones para esta población, que
históricamente ha estado segregada, se convirtió en un reto innovador, para la
administración, dada sus características y particularidades y su condición
flotante en la dinámica urbana de la ciudad.
El uso de los servicios colectivos de salud, para esta población, es una
metodología innovadora, ya que desarrolla una temática de salud definida en
un espacio fijo o itinerante determinado, por parte de un equipo
interdisciplinario de salud.
Visibilidad del proceso
Este proceso, ha tenido una importante visibilización, debido a su carácter
intersectorial, que ha permitido una movilización de los sectores distritales
involucrados en su desarrollo. Las Secretarias de Gobierno, de Salud, de
Integración Social y de Desarrollo Económico, se han encargado de acuerdo a
su competencia a ejecutar las acciones y a posicionar el tema en el distrito.
La Secretaria Distrital de Salud, a través del equipo poblacional, de la
Subsecretaria de Salud Pública, se ha encargado de establecer los
lineamientos técnicos que orientan la operación y el desarrollo de las acciones,
para esta población en los diferentes territorios de la ciudad.
A través del Programa Territorios Saludables, se desarrollan las acciones
definidas en unidades operativas en el nivel local.
SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD
SUBSECRETARÍA DE SALUD PÚBLICA
PROGRAMA TERRITORIOS SALUDABLES Y RED DE SALUD PARA LA
VIDA
SISTEMATIZACIÓN DEL PROGRAMA TERRITORIOS SALUDABLES –
SALUD PARA EL BUEN VIVIR-PIC
REHABILITACIÓN BASADA EN COMUNIDAD, OPCIÓN DE VIDA PARA LA
POBLACIÓN CON DISCAPACIDAD EN BOGOTÁ
2012-2015
Equipo Técnico de Discapacidad de la Secretaria Distrital de Salud (SDS), con
la orientación y apoyo de Patricia Londoño Ulloa, profesional especializada de
la Subdirección de Gestión y Evaluación de Políticas en Salud Pública
La Rehabilitación Basada en comunidad (RBC), es una estrategia de base
comunitaria desde la que el sector salud activa y dinamiza respuestas a la
población con discapacidad en Bogotá. Lo anterior, mediante acciones
individuales y colectivas diseñadas, implementadas, evaluadas y actualizadas
con diversos actores congregados desde una perspectiva multisectorial. El
diseño y ordenamiento de esta respuesta tiene en cuenta orientaciones
políticas, conceptuales y metodológicas acordes con la evolución de conceptos
como discapacidad, rehabilitación e inclusión. Desde esta perspectiva, la RBC
se sustenta, ordena e implementa conjugando la normatividad internacional,
nacional y distrital en discapacidad, salud e inclusión, con conceptos y
metodologías para particularidades de la población y las dinámicas
contextuales.
Respecto a la concepción de discapacidad, La Convención Internacional de los
Derechos de las Personas con Discapacidad (2006), la presenta como un
“concepto que evoluciona y resulta de la interacción entre las personas con
deficiencias y las barreras debidas a la actitud y al entorno que evitan su
participación plena y efectiva en la sociedad en igualdad de condiciones con las
demás”. Así mismo, establece que en este grupo poblacional se incluyen
aquellas con deficiencias físicas, mentales, intelectuales o sensoriales a largo
plazo. En coherencia, la Secretaría Distrital de Salud (SDS), asume la
discapacidad como concepto, condición y situación, y la comprende como un
hecho social, complejo y multicausal que se constituye en “un asunto humano y
colectivo que amerita acciones de índole social”, así mismo, actualmente se
estudia con sus interseccionalidades.
Esta mirada integral de la discapacidad recoge diversos enfoques y
planteamientos que abogan por el reconocimiento de las personas como
garantes de derechos. Por ello, se articulan perspectivas teóricas como: la
Clasificación internacional del funcionamiento, la discapacidad y la salud (CIF)
(2001); la Rehabilitación Basada en Comunidad; el enfoque de los
determinantes sociales; de las capacidades humanas (Martha Nussbaum,
2006); los enfoques de desarrollo humano, poblacional, diferencial y de
derechos; el desarrollo inclusivo; la comunicación incluyente y accesible; el
diseño universal, y con Turnbull, HR & Stowe, MJ. (2001), los estudios de
capacidades humanas, públicos, antropológicos, tecnológicos y ético
filosóficos. Todo esto, enlazado con el conocimiento construido desde la
investigación y mediante la acción participativa en escenarios comunitarios,
locales, sociales, culturales, económicos y políticos, en lo distrital, nacional e
internacional (2000-2013).
Dicha diversidad conceptual se plantea para elaborar respuestas integrales e
integradas acorde con las necesidades, intereses y recursos de este grupo
poblacional, que trasciende posturas biomédicas a un modelo social. Por esta
razón, pensar la discapacidad y la RBC connota una complejidad que da lugar
al engranaje conceptual propuesto en torno a lo que se desprende de ello,
como, exclusión, segregación, vulneración de derechos, inequidad e injusticia
social.
Desde esta perspectiva de integralidad, las acciones se diseñan en una
propuesta metodológica que reúne en el accionar de la RBC otras estrategias
como: la Atención Primaria en Salud (APS), la estrategia promocional de
calidad de vida, (EPCVS, 2003). En RBC esta forma de gestión y acción
obedece al imperativo de romper barreras de marginación, trabajar por el
reconocimiento,
construir
convivencia
en
la
interculturalidad,
la
interseccionalidad y lo intergeneracional, y el encuentro de identidades y
capacidades (Axel Honnet, 1992), pues en las particularidades surge la
diversidad. Adicionalmente la RBC, se constituye en red de redes pues
promueve la participación de la comunidad y las organizaciones sociales;
moviliza alianzas entre diferentes sectores y se inserta en procesos de
construcción e implementación de las políticas públicas.
Integrantes del grupo técnico que presentan la experiencia
María Victoria Carrillo, Martha Lucía Santacruz, Héctor Henry Henao, Ana
Marcela González y Giovanni Mosquera
Sector poblacional con el cuál se realizó la experiencia y política a la que
se vincula
Personas con discapacidad, familias, cuidadores/as, líderes/as.
Convención Internacional de los derechos de las personas con Discapacidad.
Política Pública de Discapacidad para el D.C (Decreto 470 de 2007)
Lugar donde se realizó la experiencia
Se desarrolla en las veinte localidades del Distrito Capital
Resumen de la experiencia
Con la Rehabilitación Basada en Comunidad (RBC), estrategia de base
comunitaria, la SDS ha unido esfuerzos con diferentes actores, principalmente
la comunidad, para incidir en la inclusión, reducir la segregación y pobreza de
personas con discapacidad, familias y cuidadores/as. Lo anterior, mediante
acciones individuales y colectivas diseñadas, implementadas y evaluadas a
partir de acuerdos y alianzas con actores comunitarios, políticos,
institucionales, intersectoriales y académicos congregados desde la
perspectiva multisectorial de la RBC.
De esta forma, ha crecido como herramienta fundamental para responder a las
necesidades, problemáticas, expectativas e intereses de esta población,
incluyendo sus líderes y lideresas, quienes desde su condición, situación y
motivaciones sociales y políticas han estado vinculados con los desarrollos en
discapacidad e inclusión en Bogotá. Desde esta perspectiva, se ha constituido
en red humana, social, científica y política generando oportunidades para que
las personas desarrollen capacidades; reconozcan sus derechos, se
empoderen en prácticas de cuidado y participación, y activen procesos
organizativos que movilicen redes sociales con incidencia política. Es así como
la estrategia se ha orientado a mejorar el acceso a servicios y programas
sociales y de salud y las condiciones de vida de la población con discapacidad.
Igualmente, ha impulsado respuestas integrales e intersectoriales con
participación de diversos actores en espacios democráticos y políticos
empoderando a la ciudadanía y sus instituciones para visibilizar los derechos y
activar mecanismos para su disfrute. Posicionándose en la ciudad como
metodología colectiva que impulsa acciones equitativas, integrales y
multisectoriales para poblaciones discriminadas y excluidas por su identidad,
condición, situación y cultura, incluyendo aquellas con enfermedad mental.
Recuperación de lo vivido: Antecedentes y origen.
La SDS en el marco del Sistema General de Seguridad en Salud, apoyada por
la Atención Primaria en Salud y el enfoque de derechos, adopta y adapta la
Rehabilitación Basada en Comunidad (RBC) para organizar la respuesta a las
necesidades de las personas con discapacidad, sus familias, cuidadores/as,
como estrategia de base comunitaria donde el centro es la persona en
colectivos y contextos.
Desde finales de los noventa hasta hoy, la SDS llega a la población con
discapacidad de la ciudad mediante la RBC. Esta iniciativa surgió por las
situaciones de exclusión, las barreras actitudinales, físicas y comunicativas, el
escaso acceso a oportunidades de desarrollo, participación y generación de
ingresos para satisfacer necesidades y expectativas de vida. Ligada a la
Atención Primaria en Salud, ha pasado por momentos de consolidación,
sistematización/evaluación, expansión, resignificación y el actual de
renovación, definidos y alimentados por el equipo técnico distrital, con aporte
de los equipos locales, profesionales y de agentes de cambio. Evolución
relacionada con la construcción de ciudad, de ciudadanía, de política y de
liderazgo. Igualmente, ha progresado de intervenciones asistenciales a
acciones cuyo centro son las personas en sus contextos, es decir, de atención
individual al trabajo colectivo en lo comunitario, interdisciplinario e intersectorial.
El primer momento de iniciativa (1993-1996) “Programa de Rehabilitación” tuvo
énfasis en la prestación de servicios bajo un enfoque médico y disciplinar
centrado en la rehabilitación funcional, la discapacidad estudiada en el contexto
de la enfermedad y asumida como deficiencia. El objetivo era crear y ampliar
los servicios de rehabilitación en la red Pública en los niveles dos y tres de
atención. Acorde con los planteamientos mundiales de RBC, se identifican
líderes potenciales para ser formados como multiplicadores. Desde la gestión
política, corresponde al Plan de Desarrollo “Formar Ciudad de 1995 – 1998 y
da continuidad a la constitución de las instancias del Sistema Distrital de
Discapacidad como ente coordinador y asesor de los programas de atención a
las personas con discapacidad, que venía desde al año 1994 mediante el
Acuerdo 16 de 1994 del Concejo de Santa Fe de Bogotá y el Decreto 801 de
1995 de la Alcaldía Mayor “por el cual se constituye el Consejo Distrital para el
discapacitado”.
El segundo momento denominado de Consolidación (1997-2003), operó con
los programas de Detección, Prevención y Atención Primaria de Deficiencias y
Discapacidades (1998–2001), y Programa de Prevención y Manejo de la
Discapacidad
(2001–2004).
En
este
se
establecieron
acciones
complementarias de promoción, prevención y vigilancia en Salud Pública
correspondientes al plan de atención básica (PAB) con la Rehabilitación
Funcional del plan obligatorio de salud (POS). El programa buscaba desarrollar
un modelo de rehabilitación básica comunitaria, con énfasis en asesoría
domiciliaria, grupos informados, grupos formados, consolidación de redes
sociales, el apoyo a la consolidación de los primeros consejos locales de
discapacidad en las localidades de Usaquén, Chapinero, Santa Fe, San
Cristóbal, Usme, Tunjuelito, Bosa, Kennedy, Fontibón, Engativá, Suba, Barrios
Unidos, Teusaquillo, Los Mártires, Antonio Nariño, Puente Aranda, Candelaria,
Rafael Uribe, Ciudad Bolívar y Sumapaz. La visita domiciliaria respondía a un
modelo terapéutico en casa, con orientaciones centradas en la deficiencia bajo
el modelo psicosocial. Igualmente, se crean los centros de respiro en una
acción denominada “cuidando a cuidadores ” y surgen acciones en comunidad
con la creación de grupos formados orientados a potenciar las capacidades de
los líderes como actores de RBC con habilidades para ser parte de procesos
comunitarios hacia la abogacía de los derechos de las personas con
discapacidad. A partir de esto, la estrategia RBC se estructura para su
operación en ejes: formación, información, desarrollo de habilidades,
concertación y gestión.
En este periodo, se finaliza con el plan de Desarrollo “Por la Bogotá que
queremos 1998 – 2001” y se inicia el Plan “Bogotá para vivir, todos del mismo
lado del 2001 – 2004”, definiendo el primer documento de política para la ciudad
de Bogotá denominado “Concertando entornos colectivos para las personas
con discapacidad” y se hace la formulación del plan distrital de discapacidad
2001 – 2005.
El momento tres de sistematización y evaluación (2004 – 2007), se conoce
como la trasversalidad discapacidad, se implementa el Registro para la
identificación, localización y caracterización de población con discapacidad,
apropiando la – Clasificación Internacional del Funcionamiento y la Salud –
CIF, OMS, 2001. Se opera desde la estructura de cuatro ejes: formación,
información, desarrollo de habilidades, concertación y gestión a otra puesta en
ámbitos y componentes: gestión local, vigilancia en salud y ámbitos familiar,
escolar, comunitario, laboral e institucional. Como acción central, se desarrolla
la investigación en alianza con Colciencias y el Glarp, recuperando la
experiencia y perfilando un modelo de RBC aplicable al país. Este se construye
con enfoque de derechos y se inician acciones con fundamentos en
competencias ciudadanas y desarrollo de liderazgo.
Igualmente, la RBC empieza a ordenarse con base a la Estrategia Promocional
de Calidad de Vida y Salud en: gestión local, ámbitos familiar, comunitario,
escolar, laboral, institucional y componente de vigilancia en salud. Articulados
con el enfoque de los determinantes sociales en salud, la Posición conjunta de
RBC, OMS, OIT, Unesco, 2004 y el enfoque de educación popular. El trabajo
con cuidadores/as mantiene su orientación vocacional, no obstante, se
proyecta a una metodología de grupos de apoyo y a procesos
organizacionales, centrados en el cuidador/a como actores de la comunidad.
Se fortalecen la formación en liderazgo, dando paso a procesos comunitarios
en, con y por medio de la comunidad, y, mecanismos para el ejercicio de los
derechos de la población con discapacidad, llevando a que se consolide la
RBC como propuesta para la autonomía y la inclusión de la población.
En la categoría política, surge la movilización social alrededor de 5.000
personas realizando la evaluación del plan distrital de discapacidad 2001 –
2005 y la formulación del Decreto 470 de 2007 que estructura la política pública
de discapacidad para el D.C.
En el contexto nacional se construye el manifiesto de RBC como resultado del
IV Encuentro nacional realizado en Bogotá , gestando y estructurando la Red de
Redes de RBC Colombia con cuatro Nodos por regiones del País, quedando el
D.C en el nodo centro.
Su transición, ha contado con un cuarto momento de expansión 2008 -2010,
concerniente con el cambio en la comprensión y abordaje de la discapacidad,
las prácticas sociopolíticas y el desarrollo inclusivo, aspectos que atañen a
grupos poblacionales con historia de marginación y vulneración de derechos.
Aquí, la apuesta de ciudad impulsó la entrada de diversos actores a escenarios
democráticos, participativos y políticos que permitieron el empoderamiento de
la ciudadanía y sus instituciones, la visibilización de los derechos y la activación
de mecanismos para su ejercicio.
Esta expansión, fortalece los procesos de intersectorialidad y da inició a la
transformación del PAB al PIC transitando del modelo biopsicosocial al modelo
social de la discapacidad. Las acciones se ordenan en ámbitos de vida
cotidiana donde la gestión local se convierte en el hilo conductor, se amplía la
cobertura, la financiación, se diversifican las acciones, se publican los
cuadernos de discapacidad y Rehabilitación Basada en comunidad y se
promulga la Convención Internacional de los derechos de las personas con
discapacidad (ONU 2006).
Estos desarrollos llevaron a la vinculación laboral a las ESE de agentes de
cambio de RBC (personas con discapacidad, cuidadoras/as, líderes/as). La
asesoría a familias y acciones en los demás ámbitos se orientan a restituir y
promover la autonomía funcional, social y política en las personas con
discapacidad, sus familias, cuidadores/as para impactar en su calidad de vida e
inclusión social. El trabajo con cuidadores/as se orienta en dos direcciones: la
construcción del proyecto de vida y el desarrollo de competencias ciudadanas
en el contexto de procesos organizativos. Se avanza en la formación de
jóvenes padrinos de jóvenes con discapacidad, orientadas a promover la
participación social de estos.
La categoría política incluye el Plan de Desarrollo “Bogotá Positiva Para vivir
mejor, 2008- 2012 que constituye la implementación del primer plan de acción
de política pública correspondiente al Decreto 470 de 2007. Se establece
alguna articulación con la Ley 1145 del Sistema Nacional de Discapacidad y se
amplían algunos elementos de funcionamiento de las secretarias técnicas
distrital y local.
Así, la implementación de la RBC en Bogotá, se viene dando con diversos
desarrollos mediante acciones organizadas con base en los planteamientos de
la Organización Mundial de la Salud con el enfoque de los Determinantes
Sociales en Salud y la Atención Primaria en Salud, en coherencia con sus
avances en otros escenarios nacionales e Internacionales.
El quinto momento, de resignificación, Red de discapacidad y RBC (20102014), se caracterizó, por su crecimiento conceptual donde se alimentaron
diversas perspectivas como el modelo social de la discapacidad, la diversidad
funcional, el enfoque poblacional, el enfoque de desarrollo humano y de
derechos humanos, la Clasificación Internacional del Funcionamiento y la Salud
– CIF, OMS, 2001y el enfoque de los determinantes sociales en salud. Se
estructura el accionar en dos componentes: empoderamiento, participación
social e intersectorialidad y la Atención Salud. La RBC continúa bajo un modelo
de atención centrado en familia y liderazgo, con énfasis en información,
formación y comunicación para el empoderamiento en el ejercicio de derechos
y la conformación de redes sociales.
La categoría política incluye la finalización del Plan de Gobierno de “Bogotá
Positiva” y los inicios del Plan de Desarrollo “Bogotá Humana” 2012-2016. Se
da comienzo al ajuste del plan distrital de Discapacidad vigencia 2012 - 2016
donde se implementa la estrategia de territorialización para el desarrollo de
planes locales de discapacidad con una mirada programática de recursos lo
cual rompe con el esquema de integralidad. Se da inicio a la conformación de
movimientos sociales que si bien buscaron afianzar el ejercicio de control social
y la participación, este se vio afectado por la perpetuación de intereses y
acciones individuales sobre las colectivas. Se modifica el Acuerdo 137 de 2004
al Acuerdo 505 de 2012 - Sistema Distrital de Discapacidad, incorporando a
todos los actores de la administración como corresponsables en la
implementación de políticas de inclusión en discapacidad.
En este momento y el sexto de renovación, Subprograma Poblacional
discapacidad- RBC (2015…), se ha estructurado con base en las Guías para la
RBC (OMS) y en una diversidad conceptual con énfasis en el desarrollo
humano, comunitario, social e inclusivo. Sin embargo, se ha caracterizado por
un modelo económico y administrativo que ha generado confusión2, dado que
el énfasis se ha puesto en el cumplimiento de metas, actividades y aumento de
coberturas, ocasionando alta rotación de facilitadores y cortos periodos de
contratación del talento humano, que truncan los procesos humanos y sociales,
y de desarrollo local y comunitario intrínsecos de la RBC. Esto ha llevado a que
la estrategia se ubique más en el activismo, dejando de lado el fundamento
filosófico y conceptual construido con los actores involucrados a partir de la
experiencia y las acciones desarrolladas en la ciudad. Por esta razón, como
todo proceso de crisis, mueve los soportes y es necesario reflexionar y generar
2
García Solángel, Santacruz Martha Lucía., Carrillo María Victoria. La Rehabilitación Basada
en Comunidad en la SDS, documento no publicado, elaborado en el 2011. Secretaría Distrital
de Salud.
nuevos caminos3. De esta manera, se inicia un proceso de reflexión y
renovación que incluye la sistematización y análisis de las acciones
desarrolladas, la estructuración del proceso como la red de RBC de la SDS 4 y
la proyección de la estrategia hacia escenarios globales y de expresión local.
En relación con esto, actualmente, la RBC, se implementa inmersa en la
Atención Primaria en Salud (APS) en el contexto del Plan de Desarrollo Bogotá
Humana. Se desarrolla mediante acciones coherentes con el Modelo de
Atención en Salud Humana, cuyo propósito es Garantizar el derecho efectivo a
la salud de toda la población y el mejoramiento de la calidad de vida, con una
atención universal de salud, equidad sanitaria y salud pública. En esta, se
despliegan acciones para profundizar el desarrollo de la APS en el Programa
Territorios Saludables y afectar de manera positiva los determinantes sociales
de la salud y calidad de vida de la población. Se ha fortalecido el trabajo
intersectorial de gestores comunitarios y agentes de cambio de RBC mediante
su participación en la estrategia intersectorial para la generación de respuestas
integrales a las personas con discapacidad, sus familias, cuidadores y
cuidadoras, propuesta desde el Sistema Distrital de Discapacidad.
La RBC se fortalece como estrategia política incidiendo en los demás sectores
político-administrativos de la ciudad. Se dinamiza en el ámbito del espacio
público mediante jornadas para el goce efectivo del mismo con el contexto de
la Salud, cuidado y discapacidad. Incluye el Plan de Desarrollo “Bogotá
Humana”2012-2016. Durante el año 2014, se marcan dos elementos
significativos; el primero relacionado con la necesidad de la evaluación
ejecutiva de la política orientada desde el Plan operativo anual del Consejo
distrital y los aportes de la Secretaria Distrital de Planeación en convenio con la
Universidad del Rosario; el segundo con la aprobación del Decreto 561 de
2014 del Concejo de Bogotá, que establece la incorporación de la política
pública, en los planes de Desarrollo de la ciudad y la creación del observatorio
de discapacidad para Bogotá. Lo anterior constituye un efecto de la incidencia
del Sistema, hacia las decisiones de la ciudad y obliga a sostener el tema de
discapacidad en las agendas de gobierno. Los dos hechos definen la
necesidad de diseñar una metodología de seguimiento continuo y efectivo de
los programas y proyectos que enmarcan la materialización de la política tanto
3
García Solángel, Santacruz Martha Lucía., Carrillo María Victoria. La Rehabilitación Basada
en Comunidad en la SDS, documento no publicado, elaborado en el 2011. Secretaría Distrital
de Salud.
4
Articulada con la red de redes de RBC Colombia y a su vez con la Red de RBC de América y
mundial.
en el nivel distrital como en cada uno de los territorios, además de la
reformulación de la vigencia y contenido de la política y estructuración de sus
indicadores de resultado e impacto.
En esta perspectiva, se continúa trabajando para afianzar la estrategia de RBC
en las 20 localidades del Distrito y adelantar la transición vivida en Bogotá en la
última década en los temas de empoderamiento, participación social,
intersectorialidad e incidencia política de la población con discapacidad
apuntando a mejorar el estado de salud y la calidad de vida de este grupo
poblacional.
Conocimientos y Aprendizajes
Bogotá a través del Registro de Caracterización ha identificado 235.835
personas con discapacidad (dato preliminar 2004 a Sep. 2015). Estos
propósitos de cambio y transformaciones humanas y sociales se evidencian en
una cobertura aproximada de 139.412 personas vinculadas a la RBC desde el
año 2002 al 2015(dato Preliminar parcial 2002- nov. 2015), como puerta de
entrada al derecho a la salud y la inclusión social. Además en que la población
con discapacidad ha avanzado en autonomía, capacidades para organizarse,
tener representatividad, acceso equitativo, oportunidades de participación y
reconocimiento como ciudadanos que ejercen sus derechos y deberes en una
postura de corresponsabilidad social.
Población con Discapacidad incluida a RBC
2002 - nov .2015
Series1
89128
34610
13317
2357
2002- 2003
2004-2007
2008 - 2012-1
2012-2 -2015
Fuente: SDS- Salud Publica. Bases de Datos Discapacidad – 2002 – 2015 (corte preliminar
parcial noviembre 2015)
Logros Significativos:
 Implementación de 14 Unidades Notificadoras 61 Unidades
Informadoras, ampliando la cobertura del registro de caracterización de










personas con discapacidad, aportando al acceso equitativo a programas
y proyectos de salud y participación social.
Incidencia en la autonomía funcional y social en personas con
discapacidad, familias, cuidador/a apropiando prácticas de cuidado y
creando comités de familia como nodos para impulsando rutas de
inclusión.
Redes de líderes y de cuidadoras activando apoyos y mecanismos para
el ejercicio de los derechos.
Articulación de actores sociales, institucionales y políticos para dinamizar
respuestas integrales e integradas en salud y participación social.
Promoción de la salud, detección temprana de alteraciones del
desarrollo, prevención de la dependencia y aplazamiento de la
discapacidad.
Entornos de trabajo saludable y accesible para personas trabajadoras
con discapacidad.
Concienciación ciudadana e institucional para la eliminación de barreras
físicas, comunicativas y actitudinales.
Dinamización de elementos simbólicos, lúdicos, culturales y políticos
transformando imaginarios en discapacidad y disminuyendo barreras de
acceso, con mayor impacto en las actitudinales. Implementación de la
Estrategia de Comunicación Incluyente
Trascendencia de la RBC a un enfoque diferencial y de la diversidad con
respuestas en el contexto de las interseccionalidades.
Armonización de la RBC y la Atención Primaria en Salud con respuestas
resolutivas en salud y participación social.
Posicionamiento de la perspectiva del goce efectivo del espacio del
espacio público integrando el cuidado, la salud y la discapacidad como
un asunto de Ciudad.
Desde estos logros se avanzó en el cumplimiento de las siguientes metas
puestas en el plan de Desarrollo Bogotá Humana:
 Garantizar la atención en salud y atención integral a ciento por ciento a
personas con discapacidad a 2016
 Ajustar, implementar y seguir el 100% de las políticas de salud pública,
con enfoque poblacional, diferencial y de género, desde la diversidad,
mediante procesos participativos, al 2016.
 Incrementar 50.000 Personas en Situación De Discapacidad En
Procesos De Inclusión Social Por Medio De La Estrategia De
Rehabilitación Basada En Comunidad, Contribuyendo Con
Implementación De La Política Pública De Discapacidad, Al 2016.
La
No obstante, se han encontrado algunas dificultades como:
 Retroceso a oferta y demanda de respuestas asistencialistas.
 Estructura administrativa que afectó procesos humanos y comunitarios,
incluyendo competencias del talento humano para operar la estrategia
con calidad
 Sobrecarga de funciones y roles de los perfiles de terapeuta y agente de
cambio
 Disminución de recursos para fortalecer las respuestas sectoriales e
intersectoriales (comunicación incluyente, compromisos al sistema
distrital de discapacidad)
 Intervenciones
asistencialistas
desdibujando
los
logros
en
empoderamiento y emancipación ciudadana ganadas en el periodo
anterior
Sin embargo, se ha continuado y se continuará trabajando para afianzar la
estrategia de RBC en Bogotá y adelantar la transición vivida en Bogotá en la
última década en el empoderamiento de la población, la participación social, las
respuestas intersectoriales y la incidencia política de la población con
discapacidad y demás actores involucrados en esta tarea.
Transferencia
La experiencia de la RBC implementada en Bogotá responde a los
lineamientos mundiales con fundamentos, metodología, estructura y forma de
operar que son flexibles y adaptables a cualquier entorno y dinámica
poblacional y territorial. Dado que su implementación parte de la lectura de
realidades poblacionales y contextuales que orientan a los actores involucrados
hacia un diseño y manera de operar coherente con los procesos comunitarios y
sus colectivos.
Durante su trayectoria en Bogotá, la estrategia de la SDS bajo un enfoque
multisectorial, ha convocado a otros sectores para que la asuman en su
respuesta a la población con discapacidad orientándolos y acompañándolos en
dicha incorporación.
La RBC es una red mundial que dinamiza la interlocución de diversos actores y
países mediante encuentros donde la SDS tiene representatividad y
reconocimiento. Se incluye su participación en la Red mundial, la red de las
Américas y la Red de RBC de Colombia. Desde esta perspectiva, se continuará
siendo parte de las Redes mundiales, nacionales y locales de RBC
respondiendo a las demandas de interacción, comunicación, construcción,
investigación, abogacía y movilización social en los escenarios y momentos
que amerite la defensa de derechos humanos, desarrollo y justicia social.
Además, como actor de la Red de redes de RBC de Colombia aportó a los
lineamientos nacionales de RBC del Ministerio de Salud y Protección Social.
De otra parte, el posicionamiento de la estrategia influyó en el actual Plan
Decenal de Salud al incluirla como tecnología que se expande a la respuesta
en Salud Mental acorde con los planteamientos actuales de la OMS. Así
mismo, el liderazgo de los actores de la SDS distritales y locales ha permitido
asumir la secretaria técnica del Nodo Centro que actualmente estructura su
accionar en torno a los desarrollos de la RBC implementada en los territorios
saludables.
Un aspecto significativo en la trasferencia, es la adopción y adaptación de
componentes y elementos de la RBC en programas y proyectos de otros
sectores como por ejemplo: IDRD en acciones para la recreación basadas en la
comunidad; Secretaria Distrital de Integración Social (SDIS) en la protección y
fortalecimiento de grupos de apoyo y redes en el marco de la protección social
a familias y cuidadores/as y justicia; Instituto para la participación y acción
comunal (IDPAC) con organización y movilización social promotoras de los
derechos, entre otros.
Así mismo, la cualificación y fortalecimiento en liderazgo encabezado por la
SDS en los escenarios sociales y políticos, hace que los agentes de cambio se
posicionen, trasciendan del sector salud y sean vinculados como gestores
comunitarios que extienden la RBC a la misionalidad de otros sectores y
escenarios. Así las cosas, actividades de aporte conceptual, foros, talleres y
demás estrategias de educación, información, comunicación y gestión de
conocimiento con participación de actores de RBC , han llegado a convertirse en
productos de incidencia para el posicionamiento del tema en las agendas públicas
de la ciudad.
Innovación
La implementación de la RBC en Bogotá, ha tenido desarrollos en acciones y
procesos organizados con base en los planteamientos de la Organización
Mundial de la Salud (OMS), los Determinantes Sociales y la Atención Primaria
en Salud, creciendo en conexión con avances nacionales e Internacionales.
Adaptándose a cambios en lo humano, filosófico, social, científico, político y
económico, para que la discapacidad sea diversidad e interseccionalidad.
Ha sido asesorada por la Organización Panamericana de la Salud, en los años
2006-2007, con Colciencias y el Glarp, se investiga para recuperar la
experiencia de lo trabajado y perfila un modelo aplicable al país. Como
resultado se construye el modelo de RBC con enfoque de derechos,
socializado y asesorado para implementarlo en otras regiones y países.
Por lo anterior, la SDS se convierte en pionera de procesos de formación y
empoderamiento en liderazgo de actores comunitarios, organizaciones y
profesionales, bajo un marco de competencias ciudadanas, acogiendo nuevas
perspectivas teóricas y metodológicas del desarrollo humano y comunitario.
Con la vinculación laboral de personas con discapacidad, cuidadores/as
fortalecidos en gestión e inclusión social como integrantes de equipos de
facilitadores de RBC en hospitales de la red pública hospitalaria, ha sido
modelo replicable en otros escenarios.
Tiempo de la experiencia
En las siguientes graficas se presenta la línea del tiempo de la estrategia RBC
en la SDS.
En la Gráfica 1 se describen los momentos mencionados en los antecedes y
origen presentando los enfoques y el énfasis de las acciones que
caracterizaron a cada una.
Grafica 1
Momentos en la Implementación de la RBC
en la SDS
*PAB
y
POS
–
Rehabilitación FuncionalRehabilitación
básica
comunitaria.
*Grupos
informados,
grupos formados, redes
de apoyo social.
* Cuidando a cuidadores.
*Modelo
social
de
la
discapacidad.
•Apropiación del enfoque
multisectorial.
•Organización
de
respuestas por ámbitos de
vida cotidiana.
1997 – 2003
Consolidación
1993 – 1996
Iniciativa
Enfoque médico, centrado
en
la
rehabilitación
funcional.
Líderes potenciales para
ser
formados
co mo
multiplicadores de la RBC.
2014- 2015
De la
Resignificación a
la renovación de
la RBC
2008 – 2010
Expansión
2004 – 2007
Sistematización y
evaluación
*Estrategia promocional
de calidad de vida y salud .
*Registro
de
caracterización
de
población
con
discapacidad.
*Investigación
–modelo
RBC aplicable al país.
*Decreto 470 de 2007Política
Publica
de
Discapacidad-
Adaptación Guías RBC –
APS
Respuestas
resolutivas
RBC incidencia Política y
organización como red
intersectorial.
Salud Colectiva
Modelo Sociopolíticos.
2010 - 2014
Resignificación
*Enfoque de los
determinantes sociales.
*Red de relaciones entre
acciones e intervenciones en
escenarios de los territorios
*Activismo que afecta la
esencia de las propuestas
filosóficas y conceptuales,
dando como resultado la
necesidad de replantear la
propuesta
Fuente: Equipo Técnico Discapacidad. Lineamientos Técnicos Discapacidad - RBC2002 –
2015. Secretaria Distrital de Salud. Bogotá D.C 2015.
En la Gráfica 2 se exponen los hitos que han marcado el crecimiento,
afianzamiento y expansión de la RBC como estrategia del sector salud para el
desarrollo humano, social, científico y político.
Gráfica 2
Hitos en la Implementación de la RBC en la SDS
2008 – 2010
Expansión
• Producto de investigación y sistematización de Modelo RBC con
enfoque de derechos aplicable al país.
•Vinculación laboral de Lideres/as, Cuidadores/as y Personas con
discapacidad como agentes de cambio de RBC
• RBC moviliza y aporta a la formulación de la Política Publica de
Discapacidad. Decreto 470-2007
•Implementación de Registro para la localización y
caracterización de personas con discapacidad
•Evaluación y ajuste de la estrategia IPS amigas de la Inclusión
como repuesta a enfoques de humanización y calidad en los
servicios de salud y rehabilitación.
•Estudio para actualizar lineamientos de bancos de Ayudas
técnicas y creación de guías de prescripción.
•Transferencia de la RBC a otros sectores y actores. 6 cohortes
Diplomado RBC del 2006 a 2011.
2014- 2015
De la
Resignificación
a la renovación
de la RBC
2010 - 2014
Resignificación
•Sistema de información para seguimiento y análisis
de la situación de salud y de incremento significativo
de la cobertura.
•Apropiación del modelo de salud colectiva dando ligar
a acciones resolutivas, empoderamiento, participación
social e intersectorialidad.
•Nace Estrategia Intersectorial para la respuesta
integral a la población con discapacidad
2004 – 2007
Sistematización
y evaluación
• Evaluación de la efectividad del proceso con
cuidadores y cuidadoras.
•RBC como fuerza sociopolítica y movilización de
liderazgos.
•Estudio de barreras y facilitadores en la Ciudad por
medio de Fotografía concientizando en
oportunidades para una ciudad mas accesible.
•Publicación del texto “ Cuadernos e Discapacidad y
RBC ”
1997 – 2003
Consolidación
1993 –
1996
Iniciativa
•Consolidación de la RBC en la 20 localidades
Con acciones en modelo familiar comunitario
•Adaptación de la estrategia al contexto de la ciudad.
•Apropiación de Primeros lineamientos Mundiales de APS –
RBC
•Énfasis en Rehabilitación Funcional
Fuente: Equipo Técnico Discapacidad. Lineamientos Técnicos Discapacidad - RBC2002 –
2015. Secretaria Distrital de Salud. Bogotá D.C 2015.
Visibilidad del proceso
Desde sus comienzos la RBC de la SDS ha sido socializada y alimentada en
diversos escenarios comunitarios, académicos, sociales y políticos. Esto, desde
varias estrategias, en primer lugar, mediante la participación en encuentros
locales, nacionales e internacionales; desarrollo de una estrategia de
comunicación cobrando fuerza en su enfoque incluyente y accesible en
formatos comunitarios y de medios de comunicación masiva y alternativa;
publicaciones periódicas que recogen la experiencia y fundamentos; procesos
de investigación en diferentes componentes de la estrategia; y asesoría a otros
actores y sectores.
En este sentido, se ha trabajado en alianza con líderes, organizaciones
sociales, instituciones, academia, sectores y otros estamentos, como el
Ministerio de Salud y Protección Social, tanto en lo conceptual como en la
ejecución de recursos provenientes de sus resoluciones. Lo anterior, ha
generado acuerdos y desacuerdos en relación con: ¿la RBC de la SDS si es
RBC?; ¿La estrategia ha tenido impacto en la población?; ¿la cobertura
responde a la demanda?; ¿Tiene aplicabilidad en otros sectores y entidades
más allá de salud?, entre otros que su misma trayectoria dinamiza.
A partir de dichas alianzas de orden científico, metodológico y operativo, para
su accionar, se ha contado además de los recursos públicos, con recursos de
la nación. Durante el periodo 2012-2015, los recursos ejecutados son:
RBC en los Territorios Saludables-Subsecretaria Salud Pública
Garantizar 100 Personas En Condición De Discapacidad (Por Ciento) la Atención En
Salud Y Atención Integral Al 2016.
Actividad: Registro de personas con Discapacidad como puerta de entrada para la
Atención Integral de la Población D. C
2012
445.241.622
2013
1.266.132.080
2014
1.206.287.248
2015 – corte septiembre
1.349,912.457
SubTotal
2.917.660.950
Incrementar 50.000 Personas En Situación De Discapacidad En Procesos De
Inclusión Social Por Medio De La Estrategia De Rehabilitación Basada En
Comunidad, Contribuyendo Con La Implementación De La Política Pública De
Discapacidad, Al 2016.
Actividades:
Asesoría domiciliaria a personas en situación de discapacidad (Activación de la ruta
de inclusión)
Participación de cuidadores y líderes en prácticas y alianzas inclusivas orientadas a
escenarios comunitarios, educativos, laborales, recreativos e institucionales.
2012
2.840.684.830
2013
3.606.401.671
2014
6.525.000.000
2015 – corte septiembre
7.922.000.000
Sub Total
20.894.086.501
Ajustar, implementar y seguir el 100% de las políticas de salud pública, con enfoque
poblacional, diferencial y de género, desde la diversidad, mediante procesos
participativos, al 2016.
Actividad: Implementación del plan de acción Distrital del cuatrienio de la política
pública Distrital de discapacidad desde la competencia del sector salud
2012
111.807.640
2013
45.736.611
2014
282.600.665
2015 – corte septiembre
402.194.000
Sub Total
842.338.916
Recursos Provenientes de
la Nación
Resolución 3876-2012
Resolución 4699-2912
109.687.000
46.000.000
Resolución 2699-2013
Resolución 3173-2014
Total
Convenios
distritalesservicios de Interpretación
lengua de señas-guías y
estrategias comunicativas
incluyentes y accesibles.
Sub Total
TOTAL
98.718.000
66.800.000
321.205.000
150.000.000
150.000.000
25.125.291.367
Fuente: Secretaria Distrital de Salud. Subsecretaria de Planeación y gestión sectorial. Dirección
de Planeación Sectorial. Proyectos de Inversión 869 Salud para el Buen vivir. Subsecretaría de
Salud pública. Seguimiento técnico administrativo. Convenios y contratos interadministrativos
2012 – 2015.
La cobertura y resultados alcanzados por la Estrategia Rehabilitación basada
en comunidad ha sido producto del incremento gradual del presupuesto
asignado en cada vigencia de plan de desarrollo. De esta manera, los aportes
desde la salud colectiva han llegado apenas a un 59% aproximadamente de la
población identificada, dejando un saldo considerable en materia de promoción
de la salud, prevención de la dependencia, aplazamiento de la condición de
discapacidad, empoderamiento y organización social por el derecho a la salud,
entre otros, de este grupo poblacional.
Por esta razón, no se considera en riesgo y menos en aprietos, ampliar los
aportes financieros para continuar cubriendo la demanda sostenida de las
necesidades de esta población, siendo significativamente importante el aporte
de la RBC como una estrategia de la Atención Primaria en Salud que reduce
inequidades, afecta los determinantes sociales de la salud, disminuye las
barreras de acceso a los derechos, organiza respuestas integrales y
multisectoriales y empodera a las comunidades para la movilización y
participación social y comunitaria. Todo lo anterior como puerta de entrada y
activación de la ruta de atención en salud y rehabilitación que continúa con la
garantía del aseguramiento, la atención en salud y rehabilitación con calidad
que viene siendo coordinada con la subsecretaria de Provisión de servicios y
aseguramiento en salud en conjunto misional como garantes para el goce
efectivo del derecho a la salud de la población con discapacidad.
Referencias
 Alcaldía mayor de Bogotá. Secretaría Distrital de Salud. Modelo de
Atención en Salud en Bogotá. Bogotá. 2013.
 Alcaldía Mayor de Bogotá. Decreto 470 de 2007. Política Pública de
Discapacidad para el Distrito Capital. Bogotá. 2007.
 Alcaldía Mayor de Bogotá. Secretaría Distrital de Salud. Atención
primaria integral en salud. Estrategia para la transformación del sistema
de salud y el logro de la equidad en salud. Bogotá. 2009.
 Armando Vázquez Barrios y Nora Cáceres. El abordaje de la
discapacidad desde la atención primaria en salud. (Organización
Panamericana de la Salud – OPS. 1a ed. Buenos Aires. 2008.)
 Claudia Werneck. Desarrollo Inclusivo para los Medios y Profesionales
de la Comunicación. (WVA Editora. Rio de Janeiro. Brasil. 2005).
 Martha Nussbaum. En las fronteras de la justicia.( Editorial Paidos.2006)
 Ministerio de Salud y Protección Social. Lineamientos técnicos para la
elaboración y ejecución de proyectos departamentales y distritales que
fortalezcan los planes territoriales para la inclusión social de la población
con discapacidad desde un enfoque diferencial con énfasis en grupos
étnicos vigencia 2014 resolución 3173 de 28 de julio de 2014.
 Ministerio de la Protección Social, Registro de localización y
caracterización de personas con discapacidad. Agosto de 2012.
 Oficina Internacional del Trabajo (OIT), Organización de las Naciones
Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura (UNESCO) y
Organización Mundial de Salud (OMS). RBC. Estrategia para la
rehabilitación, la igualdad de oportunidades, la reducción de la pobreza y
la integración social de las personas con discapacidad.2004.
 Organización Mundial de la Salud, OMS. Guías para la RBC. 2012.
 Organización Mundial de la Salud (OMS). Clasificación Internacional del
Funcionamiento, de la discapacidad y de la Salud (CIF). 2001
 ONU. Convención Internacional de los Derechos de las personas con
discapacidad. Recuperado en 10 de enero de 2009, de
 http://www.unchur.ch/spanish/html/menu3/b/m_mwctoc_sp.htm. 2006.
 Rawls, J. Teoría de la justicia. (México. Fondo de cultura económica.
Primera reimpresión. 1997).
 |Secretaría distrital de Salud. Vigilancia en Salud Pública. Actualización
de la caracterización de la población con discapacidad; en Bogotá.
Resultados preliminares 2005 a marzo 2013.
 Secretaría Distrital de Salud & Departamento Administrativo Nacional de
Estadísticas. Registro para la localización y caracterización de las
personas con discapacidad. Bogotá. Documento preliminar. 2011.
 Solangel García, Martha Santacruz, María victoria Carrillo, Ana María
Cobos. Cuadernos de discapacidad y rehabilitación basada en la
comunidad. (Secretaria Distrital de salud. Dirección de salud pública.
Bogotá, D.C. 2008.)
 Turnbull, HR & Stowe, MJ. Five model for thinking about disability.
(Journal of disability polity studies. Vol. 12: 3. 2001).
 Secretaría Distrital de Salud. Documento marco ciclo vital. (Bogotá.
2009).http://sumemos.com.ar/gl/index.php?topic=Informacion
 Texto basado en la ponencia de Solángel García, denominada:
Panorama de la RBC en la Secretaría Distrital de Salud, presentada en
el evento: “Socialización de investigaciones en discapacidad y la
estrategia de rehabilitación basada en comunidad”. (Mayo 13 de 2011).
 Concejo de Bogotá E.C Acuerdo 137 de 2004. Sistema distrital de
atención integral de personas en condición de discapacidad en el distrito
capital. Articulo 1.
 Secretaria Distrital de Salud, Lineamientos Técnicos Red de
Discapacidad, Componente de Gestión Local. Plan de Intervenciones
Colectivas. Bogotá 2010.
 Secretaria Distrital de Salud. Carrillo María Victoria- Tomado y adaptado
de Secretaria Distrital de Salud. Lineamientos PAB- PIC 1999 a 2011.
Bogotá D.C., Documentos Técnicos Discapacidad-RBC 2013-2014.
Informes Concejo de Bogotá 2001 a 2014
SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD
SUBSECRETARÍA DE SALUD PÚBLICA
PROGRAMA TERRITORIOS SALUDABLES Y RED DE SALUD PARA LA
VIDA
SISTEMATIZACIÓN DEL PROGRAMA TERRITORIOS SALUDABLES –
SALUD PARA EL BUEN VIVIR-PIC
PROYECTO DESARROLLO DE AUTONOMÍA - SALUD MENTAL
“BOGOTÁ SE FORTALECE CON LA SALUD MENTAL COMUNITARIA”
2012-2015
Compilador de la experiencia Juan Pablo, profesional especializado de la
Subdirección de Gestión y Evaluación de Políticas en Salud Pública
El grupo técnico que realiza la experiencia significativa hacen parte del
“Proyecto de Desarrollo de Autonomía en Salud Mental”, de la Subsecretaría
de Salud Pública, conformado por profesional de Ciencias de la Salud, Ciencias
Sociales y Humanas.
La experiencia significativa parte de concebir la Salud Mental como un estado
de bienestar físico, psicológico y social del sujeto, en el cual no solo se
reconocen los factores biológicos, sino además los procesos de interacción que
se dan entre las condiciones sociales, históricas, ambientales, culturales,
económicas y políticas donde ese sujeto desarrolla su vida, es así como
contribuye al desarrollo humano y social, genera capital social, cultural,
simbólico y económico hace posible el reconocimiento, la garantía, ejercicio y
restitución de los derechos.
Para el abordaje de la experiencia significativa se establecen temáticas en el
marco de la promoción de la salud mental y en la prevención de eventos que
afectan la salud mental, enmarcadas en la protección, garantía y restitución de
derechos.
Desde la promoción de la salud mental los temas son integrales; desde la
prevención de eventos que afectan la salud mental las temáticas abordadas
son Conducta Suicida, entendida como una manifestación del
comportamiento humano que puede incluir ideación suicida, la amenaza
suicida, el intento de suicidio y el suicidio consumado; Consumo de
Sustancias Psicoactivas, entendida como aquellas capaces de modificar la
capacidad de sentir, pensar y actuar de las personas (Psico); los diversos tipos
de Violencias, siendo estos la violencia intrafamiliar, violencia emocional,
violencia sexual, violencias sexual en el marco del conflicto armado,
explotación sexual comercial de niños, niñas y adolescentes, violencia contra la
mujer, violencias contra niños, niñas y adolescentes, violencia en el marco del
conflicto armando; Trastornos de Conducta Alimentaria, las cuales se
caracterizan por la alteración del comportamiento relacionado con el consumo
de alimentos, entre ellos la Anorexia Nerviosa, Bulimia Nerviosa, y los
trastornos en déficit de atención e hiperactividad.
Por otra parte se encuentran eventos emergentes que plantean temáticas con
particularidades específicas como el de violencia escolar, violencia generada a
través de las TIC (explotación sexual, Sexting, footing), discapacidad, población
víctima del conflicto armado, y población diferencial y diversa.
Es importante mencionar algunas temáticas identificadas a partir de los núcleos
problemáticos de Salud Mental, como son acceso a servicios de salud mental,
detección temprana de la discapacidad, problemas de aprendizaje, limitaciones
durante el proceso de gestación, pautas de crianza, afectividad, socialización,
comunicación, relacione positivas con cuidadores, padres y madres, redes
sociales, altos niveles de estrés, ansiedad y depresión, desarrollo y
fortalecimiento de vínculos afectivos adecuados, espacios familiares y sociales,
inequidad de género, estilos de vida y prácticas culturales.
INTEGRANTES DEL GRUPO
Luz Helena Rúa Martínez, Trabajadora Social, Posgrado en Salud Mental.
Nilda Carolina Torres Gutiérrez, Psicóloga, Especialista en Infancia.
Gina Paola Rangel Medina, psicóloga
Jorge Yecid Leyva Roa, Psicólogo Clínico
POBLACIÓN
La experiencia significativa va dirigido a la población de todas las etapas del
transcurrir vital de los territorios y micro territorios del Distrito Capital.
LUGAR DONDE SE REALIZA LA EXPERIENCIA
La experiencia es desarrollada en los territorios y micro territorios del Programa
Territorios Saludables.
RESUMEN
La experiencia exitosa “Bogotá se Fortalece con la Salud Mental Comunitaria”,
tiene como finalidad a través de las estrategias, mejorar las condiciones de
calidad de vida y salud mental de la población, a través del desarrollo de la
autonomía.
Bogotá y la Secretaria Distrital de Salud han hecho un esfuerzo por organizar la
respuesta desde salud mental partiendo de cinco procesos: el Programa
Territorios Saludables, la Línea 106, las Acciones de Énfasis, la Línea
Psicoactiva y las acciones con grupos específicos de Barras Futboleras.
Las acciones de Salud Pública han permitido comprender la transformación
que ha tenido el concepto de salud mental en la ciudad, dejando de ser
entendida como enfermedad, evento o riego a comprenderse como la puesta
sobre el desarrollo de la persona y de la sociedad, entendida como salud
mental positiva.
Se considera que esta experiencias es significativa para la ciudad porque de
alguna manera la misma concepción de salud mental y ese enfoque que se le
ha dado, ha hecho que las respuesta sean mucho más abarcadoras frente a las
necesidades que se identifican en la población, porque no se centra
simplemente en los eventos o en los déficit, sino que permite fortalecer muchos
otros factores en los seres humanos, en el contexto familiar, en el contexto
social, que llevan a fortalecer los procesos de autonomía y de salud mental,
conllevando a la misma comunidad a gestionar sus procesos, para fortalecerse
en el marco de la salud mental y de la relación que esta tiene con su vida
cotidiana y su entorno.
RECUPERACIÓN DE LO VIVIDO: ANTECEDENTES Y ORIGEN
Entre los años 2001 y 2002 las intervenciones en salud mental estaban puestas
en eventos específicos, como son violencias y de consumo de SPA, con el
tiempo se fue ampliando el tema de los eventos y entran hacer parte los
eventos de conducta suicida, con un refuerzo importante de las metas del Plan
Territorial de Salud. Se reconoce que en estos cuatro años, salud mental gano
con una mirada, más allá de eventos y se fortalecen las acciones de salud
mental comunitaria positiva.
Con un ejercicio de análisis y evaluación consideró que para dar respuestas a
los eventos en salud pública, se pueden trabajar los eventos en dos
estrategias, que son: “Intervención Psicosocial” y la “Prácticas Saludables en
Salud Mental”, cada una de estas estrategias apuntan al fortalecimiento de la
salud mental.
La experiencia y la operación ha posicionado una estrategia de tipo resolutivo
denominada “Intervención Psicosocial”, esta estrategia es importante debido a
la intervención que se genera en el marco, de la denominada “Salud a Su
casa”; la cual permitía la intervención a las familias en el marco de salud
mental; con el paso de los años y con el cambio de gobierno, técnicamente la
estrategia se mantiene y se fortalece bajo un énfasis resolutivo en el marco de
los distintos ámbitos de vida cotidiana, donde se hace necesaria el desarrollo
de intervenciones individuales.
Actualmente la estrategia de “Intervención Psicosocial”, se ha fortalecido a
través de la ampliación su operación a distintos ámbitos, no solo el familiar sino
en el ámbito escolar, servicios de salud colectiva e institucional, en donde se
identifican las intervenciones generales de tipo familiar o individual; por otra
parte se han identificado algunos riesgos necesarios intervenir de manera
colectiva.
En cuanto a los antecedentes de la estrategia de promoción de “Prácticas
Saludables en Salud Mental”, se remonta en administraciones anteriores, a
través de una intervención que se denominó plurimodal, la cual tenía un
carácter promocional y colectivo, con unos desarrollos específicos y puesta en
habilidades para la vida. En la actual administración se retoma esta
experiencia, y se genera una intervención un poco más puntual, frente a la
promoción de la salud mental, basado en la promoción de prácticas saludables,
con un enfoque de habilidades para la vida, brindando elementos para trabajar
de forma colectiva la promoción y prevención de la salud mental frente a
elementos de riesgo en las diferentes etapas del transcurrir vital.
En la Bogotá Humana nace una estrategia denominada “Fortalecimiento de la
Salud Mental en el Ámbito Escolar”, donde se agrupaban acciones colectivas e
individuales, sin embargo, con la visión de generar dos estrategias que dieran
movilidad en el Programa Territorios Saludables, se decide fusionar el
fortalecimiento de la salud mental en promoción de prácticas saludables en
todos los ámbitos de vida cotidiana, con un enfoque promocional y colectivo.
Por otra parte en el año 2002 se hizo una experiencia de proyecto especial,
denominado
formación
de
gestores
comunitarios,
orientados
al
acompañamiento a la población con algún evento de salud mental, para la
garantía del acceso y atención en salud mental, sin embargo en el año 2002,
no se contaba con la Ley 1616, en este año salud mental era un evento no
POS, la población vinculada y subsidiada era atendida por igual, es decir,
Bogotá contaba con los paquetes que garantizaba la atención en salud mental
de la población, pero éste proyecto no tuvo continuidad en la administración
siguiente, siendo retomada en la actual administración como “Salud Mental
Comunitaria”.
Cuando se retoma el programa de Salud Mental Comunitaria se inicia
pensando en los eventos y en las metas inscrita en el Plan Territorial de Salud
y en el Plan de Desarrollo Distrital, pero con el tiempo se hace visible que las
entradas no pueden ser por eventos sino que se deben tener unos
componentes fuertes que orienten y ordenen todo el programa de salud mental
comunitaria, en esta medida el programa apuesta por integrar y armonizar la
oferta de servicios tanto del PIC como del POS como de otros proyectos, como
el Fondo de Desarrollo Local, orientados a garantizar la atención integral e
integrada en salud mental5.
El programa Salud Mental Comunitaria se concreta en tres componentes, el
primero una atención en salud mental en punto fijo, orientado a lograr la
intervención a la población de tipo resolutivo, el segundo componente es la
formación de gestores comunitarios, quienes hacen una gestión de casos, es
decir, el gestor comunitario acompaña a las personas que presentan alguna
necesidad de salud mental, para lograr la exigibilidad y la garantía de la
atención integral e integrada, y el tercer componente es el de alianzas
estratégicas, que hace referencia a la trabajo que se viene realizando con las
EAPB, y con otros sectores para lograr la atención integral e integrada de la
población en salud mental.
Paralelo al Programa de Salud Mental Comunitaria se encuentran acciones de
énfasis como la línea Psicoactivas, Barras Futboleras y Línea 106.
5
Se entiende lo integral como la promoción, prevención y tratamiento y lo integrado como la
participación sectorial y comunitaria.
La Línea Psicoactiva es una línea que tiene Bogotá desde Diciembre del año
2013, nace a partir de las experiencias de atención en salud mental de Bogotá,
el cual tiene un ejercicio desde las TIC, orientada a la prevención y atención en
el consumo de SPA, generando abordaje individual y redes sociales, se
intervienen a través del Chat, Face Book y a través de algunas redes sociales.
Dentro del ejercicio de jóvenes y de jóvenes organizados por Bogotá, se ha
desarrollado el Programa de Barras Futboleras, Teniendo en cuenta que
Bogotá cuenta con un promedio de 60 mil jóvenes que pertenecen a estas
barras6, de los cuales 32 mil jóvenes han sido intervenidos por el programa en
prevención del Consumo de SPA, y en los adultos se han realizado unos
ejercicios de mitigación de daño y prevención de riesgo del consumo de SPA.
La Línea 106 está al alcance de los niños, niñas y adolescentes de Bogotá, es
pionera en el distrito en servicios prestados en teléfono, y fue la primera creada
en América Latina en el año 1997. Su objetivo es acercar a los niños y niñas a
la ciudad, siendo la SDS la encargada de crear e implementar la línea en la
ciudad. La Línea 106 ha tenido un ejercicio de 18 años con experiencias muy
importantes. En el gobierno actual la línea 106 se ha fortalecido y se ha
posicionado a nivel nacional e internacional, cuenta con un énfasis en el riesgo
y en la promoción, y presta servicios 24 horas los 7 días de la semana.
CONOCIMIENTOS Y APRENDIZAJES
En cuanto a los aciertos y logros se destaca las estrategias que viajan por el
Programa Territorios Saludables, las cuales incidieron para el cumplimiento de
la metas de violencia intrafamiliar, conducta suicida, consumo de Sustancias
Psicoactivas y trastornos de conducta alimentaria.
Desde el programa de Salud Mental Comunitaria se logra el cumplimiento de
las metas con el diseño e implementación de un programa de salud mental
comunitaria, y la evaluación que culmina en el año 2016. A estos logros se
suma, el reconocimiento de Provisión de Servicios y Aseguramiento del
programa de Salud Mental Comunitaria como una apuesta para la
armonización de servicios que garantizan la atención integral e integrada.
Desde la Línea Psicoactiva se han intervenido a 12.500 individuos, entre los
logros más imperantes está el posicionamiento a nivel distrital y la articulación
dada con el Distrito, desde el Programa Territorios Saludables, la Secretaría
Distrital de Educación, a través de la estrategia Río, la Secretaría de Gobierno,
6
Caracterización dada por la Secretaria de Gobierno.
con las estrategias de impacto en contra del micro tráfico de estupefacientes en
colegios, y la socialización de una Ruta Distrital frente a la prevención y
consumo de Sustancias Psicoactivas.
En cuanto a Barras Futboleras, se ha logrado centrar a los parches de Bogotá y
articularse con los líderes, contando con un equipo de salud mental por cada
una de las cuatro Subredes. A través del programa de violencia y paz de la
Secretaria de Gobierno se ha generado una gran cantidad de intervenciones
frente a la violencia y consumo de SPA.
La Línea 106 ha logrado intervenir más de 85 mil de niños y niñas de Bogotá.
En el año 2013 se logra hacer parte de la Red Mundial de Líneas de Ayuda,
liderada por Chaid Help Line International, permitiendo realizar intercambios de
pares, encuentros mundiales, encuentros regionales, empezar a tener
incidencia en política en diálogos de infancia y permitir que el equipo técnico
del Distrito reciba asistencia técnica internacional, por otra parte se ha logrado
liderar la Línea Naciones de Ayudas a la Infancia, en la que participa el ICBF y
ONG, logrando en el 2015 que se unieran los operadores de telefonía, la
UNICEF y otras entidades que tienen que ver con la infancia.
Una de las Dificultades que se tiene en Consumo de SPA es la baja oferta de
los servicios para los jóvenes y las personas que llamas a la línea psicoactiva,
Bogotá no está preparada para el alto consumo que tenemos y no está
preparada en métodos ni superación de consumo ni en procesos
psicoterapéuticos, para personas que buscan ayuda del consumo de SPA.
En la línea 106 se ha tenido dos grandes dificultades, la primera el tema de
desarrollos tecnológicos, lo que no ha permitirnos expandirnos como estrategia
como ciudad, y la segunda refieren a los temas administrativos que ha
dificultado contar con todo el equipo de profesionales que debe laborar en la
Línea 106.
Se plantea que en el tema de reestructuración de la SDS7, la Subsecretaría de
Salud Pública no logra asumir con liderazgo la salud mental, lo que tiende a
debilitar el proceso, puesto no se siente recogido el proceso, no hay claridad.
Otras dificultades de la SDS que se convierten en retos son la no creación del
Comité Distrital de Salud Mental, y el no contar con la Política Distrital de Salud
Mental, con un acto administrativo que lo avale.
7
Decreto 507 de 2013.
En cuanto a los aprendizajes se reconoce que sí se puede trabajar en una
salud mental positiva de tipo colectivos, que se puede trabajar y trascender el
tema de los eventos y que se puede apostar a estrategias novedosas como la
Salud Mental Comunitaria o la de grupos significativos como barras futboleras o
dar respuestas a la línea 106 o Línea Psicoactiva.
En cuanto a los retos se consideran cuatro importantes, la primera es poder
revisar y ajustar el manual de funciones de la SDS, y reconocer el talento
humano, procurando garantizar condiciones de trabajo digno, un segundo reto
es poder crear el Concejo distrital de Salud Mental, el tercero es el acto
administrativo de la Política de Salud Mental y un cuarto el posicionamiento el
programa de salud mental comunitaria de la ciudad.
TRANSFERENCIA
Se considera que esta experiencia es adaptable a otras realidades locales, lo
que se requiere es que haya voluntad política y una inversión de recursos
importantes, lo que permite que la experiencia se replique a nivel nacional e
internacional.
De las cinco experiencias la Línea 106 ha tenido un ejercicio específico a nivel
Internacional y nacional. Desde el Programa Territorios Saludables y desde el
Programa de Salud Mental Comunitaria, se ha hecho un ejercicio a nivel
Distrital y Nacional, de dar a conocer los procesos que se están desarrollando.
Desde Barras Futboleras y la Línea Psicoactiva, que son experiencias nuevas,
no se dado un abordaje nacional o internacional.
Se continúa buscando como Red la socialización, en parte porque actualmente
existe una normatividad nacional, que induce a que Bogotá se articule, sin
perder las realidades de la ciudad, como la Resolución 518, o lo establecido en
el Plan Decenal de Salud Pública y la reglamentación de la Ley 1616 de 2013.
La Línea 106 a nivel nacional está liderando la Red Nacional de Líneas de
Ayuda a la Infancia, permitiéndonos liderar en el país las estrategias del
teléfono basados para niños y niñas, generando asistencias técnicas a
Buenaventura, Cali, Medellín y a los departamentos de Caldas y Boyacá. A
nivel internaciones se ha hecho vistas de intercambio a Canadá, Chile,
Inglaterra y a Nicaragua. Actualmente la línea 106 esta definiendo un plan de
trabajo para el 2016.
INNOVACIÓN
La experiencia ha contribuido al desarrollo del conocimiento en la medida que
se logra sistematizar la experiencia y se cuentan con espacios de intercambio,
tanto a nivel distrital, nacional o internacional como el caso de la Línea 106.
Se ha presentado al País en los diversos escenarios, lo novedoso de la salud
mental para Bogotá, es decir, Bogotá se transforma en un modelo de Salud
Mental para el País.
En la medida que vamos entrando a un nuevo contexto de intervención, vamos
reconociendo ese contexto, y esto pasa con todas las estrategias que tiene
Salud Mental, desde el Programa Territorios Saludables cuando entramos a
una casa, de alguna forma se identifican que factores de riesgo tiene cada una
de las localidades, y con esos factores de riesgo se ha generado una nueva
intervención específica para cada una de las familias, ese reconociendo
también se hace en las acciones de énfasis, en el Programa de Salud Mental
Comunitaria.
VISIBILIDAD DEL PROCESO
La Experiencias se ha visibilizado a nivel Distrital a través del Programa
Territorios Saludables, y del posicionamiento dado en los diversos espacios
locales; a nivel nacional se ha dado a través de la participación y socialización
de los avances y puesta en marcha de cada una de las estrategias, y en el
nivel internación a través de la implementación de la Línea 106.
Se reconoce que el proceso de Salud Mental ha tenido un respaldo en la actual
administración, se ha reconocido y se ha dado la importancia de reconocer el
fundamento de la salud mental, más allá del evento o de la atención individual,
contando con una inversión importante de recursos para lograr la
implementación en el marco del Programa Territorios Saludables, como lograr
las acciones de énfasis de salud pública.
Se ha contado con el reconocimiento de las otras dependencias de la
Secretaria Distrital de Salud, de las acciones que se han adelantado en Salud
Mental, y de otros sectores a nivel distrital, y al nivel nacional con el Ministerio
de Salud y Protección Social.
En cuanto al presupuesto se reconoce que la decisión no depende del equipo
técnico, sino del nivel directivo, lo que si se debe dejar claro es que el
presupuesto que requiere salud mental es importante.
Salud Mental para poder marchar y poder mantenerse, como hasta el momento
lo ha realizado, logrando la garantía de las intervenciones, se requiere invertir
en la Línea 106, en Salud Mental Comunitaria, en la Línea Psicoactiva y en
Barras Futboleras, permitiendo la planeación e implementación de otras
acciones de énfasis enfocadas a la familia.
ACTORES INVOLUCRADOS
Luz Helena Rúa Martínez - Trabajadora Social, Posgrado en Salud Mental;
Nilda Carolina Torres Gutiérrez - Psicóloga, Especialista en Infancia; Gina
Paola Rangel Medina – Psicóloga; Jorge Yecid Leyva Roa - Psicólogo Clínico.
SECRETARIA DE SALUD PÚBLICA
SUBDIRECCIÓN DE GESTION Y EVALUACIÓN DE POLÍTICAS EN SALUD
PÚBLICA
SISTEMATIZACIÓN DE LA EXPERIENCIA SEGUIMIENTO A LA POLÍTICA
PARA LA SALUD Y CALIDAD DE VIDA DE LOS TRABAJADORES Y
TRABAJADORAS DE BOGOTÁ
TRABAJO SALUDABLE - TRABAJO DECENTE EN LA ECONOMÍA
INFORMAL DE BOGOTÁ
Elaborado por Laura Martínez del e quipo Técnico de Salud Laboral de la
Subsecretaria de Salud Pública, con la orientación y apoyo de Sonia Vega,
profesional especializada de la Subdirección de Gestión y Evaluación de
Políticas en Salud Pública
Desde el cuatrienio 2008-2012, la dirección de salud pública, a través del Área
de Acciones en Salud aportó a la gestión del equipo técnico de Trabajo, “La
Promoción del Trabajo Decente”, a través de la implementación de la estrategia
de entornos de trabajo saludables y la formación colectiva de trabajadores y
trabajadoras en prácticas laborales saludables y la movilización social en el
marco del derecho al trabajo y la salud. De igual manera se une al abordaje de
una de las situaciones más desafiantes para el distrito, que es la
desvinculación de niños, niñas y adolescentes como fuerza de trabajo.
Las condiciones de trabajo y empleo son determinantes de la salud. El trabajo y
el empleo son determinantes centrales de la salud, más del 85% de los
trabajadores y trabajadoras no tienen acceso a servicios básicos de salud
ocupacional, perdiendo la oportunidad de tener acceso a acciones preventivas,
lo que conlleva al incremento de la accidentalidad, de las enfermedades y de
las muertes de origen laboral. La alta prevalencia de trabajadores y
trabajadoras en el sector informal, limita las oportunidades de contar con
condiciones de trabajo y empleo que garanticen el derecho a la salud, y al
trabajo decente y digno, entendiendo que el trabajo decente es un concepto
que busca expresar lo que debería ser, en el mundo globalizado, un buen
trabajo o un empleo digno.
Así mismo, se cuenta con trabajadores informales que comparten su
actividades económicas con el uso habitacional, afectando la salud de todos los
miembros de la familia, exponiéndolos a riesgos ocupacionales, asociados a
factores culturales donde los oficios son heredados en la realización de
actividades económicas inmersas en ambientes pocos saludables,
acompañadas de largas jornadas que afectan la calidad de vida y salud de los
y las trabajadoras; y falta de equidad en las oportunidades para el acceso a los
servicios sociales.
Dichas condiciones de trabajo, inciden en la temprana vinculación de los niños,
niñas y adolescentes al trabajo en condiciones precarias que vulneran el
derecho a la salud, y afectan su asistencia y permanencia en el sistema
educativo. De otro lado, se encuentran barreras de acceso de los y las
trabajadoras en la Economía Informal al Sistema General de Riesgos
Laborales, de tal manera que existe ausencia de información sobre los eventos
en salud relacionados con el trabajo de los y las trabajadoras en la Economía
Informal, en donde la Secretaria Distrital de Salud desde la Subsecretaria de Salud
Pública ha hecho un esfuerzo por configurar un sistema en esta dirección, SIVISTRA –
Sistema de Vigilancia Epidemiológica Ocupacional de las y los trabajadores en la
Economía Informal de Bogotá, que ha venido siendo puesto en operación desde al año
2012.
Por tanto, es importante continuar y fortalecer la coordinación en dos niveles,
uno interinstitucional entre ámbito, política, y vigilancia, para el abordaje del
100% de las unidades de trabajo informal fijas y móviles que defina el análisis
de la situación de salud de los trabajadores , y otro intersectorial entre los
sectores del mundo del trabajo y la academia a fin de intervenir la problemática
descrita para afectar positivamente los determinantes sociales de la salud de
los trabajadores del distrito.
Lo anterior, permitirá definir las líneas de investigación encaminadas a la
creación del observatorio de salud y trabajo para la economía informal,
incluyendo niños, niñas y adolescentes trabajadores, así mismo, reforzar el
reporte de eventos ATEL en la economía informal desde SIVISTRA y concretar
de manera eficaz y efectiva el abordaje integral a los y las trabajadoras en el
distrito.
Integrantes del grupo técnico que presentan la experiencia
La experiencia es presentada por LAURA MILENA MARTINEZ RAMIREZ, líder
de la política, quien es actualmente la única funcionaria del grupo técnico de
Laboral.
Población / tema / política
La Promoción del Trabajo Decente a través de la implementación de entornos
de trabajo saludables y la formación colectiva de trabajadores y trabajadoras en
prácticas saludables en el trabajo en Bogotá.
Lugar donde se realizó la experiencia
La experiencia se desarrolló en las veinte localidades del Distrito
Resumen de la experiencia
El propósito de la experiencia se orientó a identificar y asesorar sobre
condiciones de salud y trabajo de la población trabajadora de la economía
informal, el uso productivo compartido con el habitacional y la exposición a
riesgos, a través de la caracterización de unidades de trabajo y de orientación
para el control en fuente-medio-trabajador, asesorías individuales relacionadas
al cuidado del cuerpo, comprensión de sus derechos, aseguramiento, uso
oportuno de los servicios de salud y reconocimiento de líderes para la
formación en salud y seguridad social.
Por otro lado se realizaron jornadas de trabajo decente para reforzar los
procesos en salud; la experiencia dio como resultado la apropiación y mejora
en condiciones de trabajo, la satisfacción de estos en entender la política,
desde el modelo de llevar el servicio de atención primaria en salud y trabajo a
las unidades de trabajo informal.
Consideramos que es una experiencia significativa para la ciudad, porque es el
único sector que se encuentra operando acciones en el marco de las
condiciones de salud de los trabajadores informales, permitiendo identificar,
como la situación de trabajo se transversaliza como determinante en salud, de
ahí a que se encuentre asociado a la identificación de enfermedades crónicas,
estilos de vida inadecuados, uso y abuso de SPA, condiciones de discapacidad
asociadas a eventos como accidentes de trabajo y enfermedad originadas por
la labor, alteraciones en la salud mental, ampliación de la cobertura en el
aseguramiento integral y mejoramiento de la calidad de los servicios dirigidos a
trabajadores informales de Bogotá
Recuperación de lo vivido: Antecedentes y origen
La Ley 9 de 1979 fue la primera aproximación real del gobierno a la protección
de la salud del trabajador, en especial en su artículo 81 que señala que “la
salud de los trabajadores es una condición indispensable para el desarrollo
socioeconómico del país; su preservación y conservación son actividades de
interés social y sanitario en la que participarán el gobierno y los particulares”,
esta ley es ejecutada en su totalidad por la Secretaria distrital de salud, la cual
abre la puerta a la identificación y atención directa en la identificación de las
diversas actividades económicas en cada localidad. Estas acciones fueron
desarrolladas por el área de medioambiente, la cual contaba con técnicos en
salud ocupacional, quienes aportaron a los diagnósticos iniciales en salud
ocupacional logrando identificar el trabajo informal dentro del formal.
Basado en estos diagnósticos se ve la necesidad de conformar un comité con
el fin de consolidar la información de las diferentes localidades en las diversas
actividades económicas, haciendo relevancia sobre los trabajadores informales
aplicando la ley 100 de 1993, allí se recopilo la información de los años
anteriores a esta norma considerando el contenido de la ley 9°.
Con la información, se consolidan las definiciones contempladas en las
normas, entre otras el decreto 1295 del/94, se diseñaron instrumentos de
recolección de información, y se entregan todos los insumos a la Corporación
Grupo Guillermo Fergusson quien se encargaría de consolidar la información
para el desarrollo final de los Lineamientos de Política para la salud de los
trabajadores de Bogotá, D.C. en el año 2002.
La Política de Salud a los trabajadores desde la informalidad surge realmente
en el año 1995, por la necesidad de dar atención a esta población que se
encontraba en absoluta desprotección desde los riesgos laborales, teniendo
como consecuencia accidentes de trabajo, la repercusión en enfermedades
ocasionadas por la labor, y en el peor de los casos las muertes generadas por
estos. Este proceso se inicia teniendo en cuenta la obligatoriedad desde lo
normativo y la necesidad que se percibe desde Salud Pública de la SDS.
El proceso se inicia con los riesgos que en ese momento se observaban y
generaban mayor impacto en los trabajadores informales, específicamente los
riesgos químicos, para lo cual se diseña el taller distrital para el trabajador
informal y se realiza el seminario de manejo de sustancias químicas.
En el año 1998 se crea el Comité de Factores de Riesgo Químico, con la
partición de los comités de salud ocupacional y el grupo de riesgos químicos a
nivel interinstitucional e intersectorial, y de allí parte la necesidad de elaborar el
documento marco en riesgos químicos.
Se elabora un documento marco para la consolidación de convenio
cooperación técnica 012-98 entre el Fondo de prevención atención
emergencias FOPAE, Secretaria Distrital de Salud, Asociación Colombiana
Toxicología y Farmacodependencia, para llevar a cabo el proyecto “Mapa
Riesgos Químicos Georeferenciado, de las principales Zonas industriales
Santafé de Bogotá.
de
de
de
de
de
En el 2002, y según resolución 166 de 2001, como actividad del Plan Básico de
Atención en la intervención denominada “Plan de Implementación Salud del
Trabajador”, se realiza el “Festival de la Seguridad Industrial”, con participación
de empresas del sector formal e informal, como las curtiembres y Colmotores
entre otras, y se realiza exposición de actividades en Salud Ocupacional
conmemorando el Día Nacional de la salud en el mundo de trabajo.
Posterior a estas actividades se ve la necesidad de elaborar el documento
marco de salud ocupacional y por otro lado el diseño y elaboración de
instrumentos de captura de información y actas de visitas, abarcando otros
sectores de la economía informal, en cuanto a la identificación de factores de
riesgos.
La Política tuvo adelantos con la informalidad, en cinco localidades, primero en
unidades de trabajo y segundo en gestión social en salud. Hacia el 2004, surge
la necesidad de construir una alternativa transectorial para responder a las
situaciones sociales identificadas desde una perspectiva de derechos, lo que
permite la reorganización a través de la Estrategia Promocional de Calidad de
Vida y Salud, definiendo la operación de la estrategia desde el ámbito laboral,
en las 20 localidades del Distrito.
Para el 2007, se armonizó la estrategia con el enfoque de derechos, se
actualizan los marcos conceptuales, políticos, normativa y situacional de la
relación salud – trabajo, basada en el enfoque de derechos y la estrategia de
calidad de vida y salud que se plasmo en la elaboración del Plan de acción
2008 – 2010.
En el 2011, se genera la actualización de los marcos conceptual, políticonormativo y situacional, y se propuso aprobación de la Política mediante acto
administrativo de la Secretaría Distrital de Salud. Ajuste del nombre de la
política: “Política para la salud y calidad de vida de los trabajadores y
trabajadoras de Bogotá”. Evaluación y ajuste del Plan de Acción Distrital 2008 –
2010 y ampliación de la proyección al 2015. Proceso de concertación y
elaboración de un plan de acción en las 20 localidades, finalmente la adopción
de la Política para la salud y calidad de vida de los trabajadores y trabajadoras
de Bogotá mediante Resolución 1312 de 2011 de la Secretaría Distrital de
Salud.
Del 2012 al 2014, se desarrollaron acciones de implementación de política en
las 20 localidades, participando desde el orden distrital en el comité de Salud
Ocupacional, donde la secretaria de salud asumía presidencia o secretaria
técnica alternada con el Ministerio de Trabajo. Se participó en espacios de
formulación de la política de trabajo decente para promover la armonización de
acciones en salud del trabajador informal. Fortalecimiento de la Estrategia de
Entornos de Trabajo Saludable con el objetivo de realizar piezas comunicativas
para mejorar y fortalecer los procesos pedagógicos en las unidades de trabajo
informal.
Para el 2015, se formula una acción de énfasis orientada al diseño de una
modelo integral con enfoque promocional y preventivo para la salud de los
trabajadores del distrito, con el objetivo de aportar a la articulación y suficiencia
de acciones orientadas a mejorar las condiciones de salud y trabajo en la
población de la economía formal e informal del Distrito Capital.
Conocimientos y Aprendizajes
En el marco del actual Plan de Gobierno, se ha avanzado significativamente en
el mejoramiento de las condiciones de salud y trabajo de los y las trabajadoras
de la economía informal, que habitan en Bogotá en donde se ha dado
reconocimiento de la diversidad frente a las actividades económicas, mediante
la implementación de la Estrategia de Entornos de Trabajo Saludables
ganadora del segundo puesto en el Concurso Hispanoamericano de Salud
Urbana en el 2010, así como el premio a la mejor experiencia de salud pública
en el Congreso Internacional de Salud Pública desarrollado en Medellín en el
2011.
Bogotá cuenta con un histórico no solo de lo teórico si no de lo práctico, el
equipo de entornos conoce el abordaje a los trabajadores e identifica sus
necesidades, a través de una atención integral e individual en salud orientando
la mitigación de la exposición a los riesgos.
Se forma a los trabajadores para avanzar en la garantía del derecho a la salud.
La Salud Laboral hace parte de la salud pública a partir de la incorporación en
el plan decenal. Con relación al trabajo infantil y adolescente se tiene como
logro, el abordaje territorial y el proceso de canalización efectiva a los servicios
de salud.
Se observa desde el orden estructural, que los riesgos laborales solo pensaron
en los trabajadores de la formalidad, por tanto el país está obligado a generar
acciones para la economía informal; esto reflejado en el poco reconocimiento
que se tiene para el tema de salud y trabajo dentro de salud pública.
El distrito requiere unificar el mensaje para el abordaje del trabajo infantil y
adolescente, así como aunar esfuerzos para responder de manera integral a
esta situación, debido a que Bogotá tiene características de migración
permanente que se traduce en la temprana vinculación al trabajo, uso
productivo compartido con el habitacional, trabajos forzados, e ilegales.
Por otro lado los desaciertos encontrados obedecen a los instrumentos
empleados para la captación de información, y las periodicidades establecidas
para la implementación de la estrategia en las unidades de trabajo informal. La
articulación intersectorial inapropiada, que parte propiamente de proceso
estructural de las instituciones donde el único afectado es el trabajador
informal.
Así mimos, como aprendizajes, se reconoce el proponer una notificación
inmediata de las unidades primarias generadoras de dato, por tanto las
acciones de participación en los trabajadores de la economía informal debe
fortalecerse.
Aportar a la articulación y suficiencia de acciones orientadas a mejorar las
condiciones de salud y trabajo en la población de la economía formal e informal
del Distrito Capital, aportar una línea de investigación para establecer modelos
de intervención a los trabajadores y avanzar en el abordaje de niños, niñas y
adolescentes trabajadoras hacia una perspectiva de derechos, son algunos de
los retos que se tienen desde las acciones propuestas para salud y trabajo.
La experiencia aportó a objetivos de desarrollo de la ciudad a través de la
implementación de acciones en el marco del trabajo decente, aunque la política
formulada por la Secretaria de Desarrollo Económico no incorpora a los
trabajadores informales.
Desde la política se aborda a los trabajadores informales específicamente los
priorizados por ocupación como carreteros, recicladores, bodegueros,
bicitaxistas y terceros afectados por el SITP, además de los trabajadores de
unidades móviles y fijas, para mejorar las condiciones de trabajo.
Por otro lado se aportó a la desincentivación del trabajo infantil a través del
abordaje integral a niños niñas y adolescentes trabajadores de la ciudad de
Bogotá
Innovación
La implementación de la estrategia de entornos de trabajo saludable, ha sido
objetivo del proyecto de énfasis orientado a la identificación de sus alcances a
través del reconocimiento por parte de los trabajadores, impulso de la política y
del sistema de vigilancia en salud del trabajador - SIVISTRA, el cual
actualmente cuenta con una línea de base de eventos ATEL en la economía
informal.
Para su implementación se utilizaron videos de experiencias exitosas,
rotafolios, manuales, guías metodológicas, y cuñas radiales; lo que permitió,
más que desarrollar elementos de innovación, fue dar continuidad a la
implementación de la estrategia a través de acciones de impacto y otros
procesos de apropiación como organización de trabajadores informales para la
promoción de procesos de participación social.
Tiempo de la experiencia (Ver anexo)
Visibilidad del proceso
El proceso se ha hecho visible teniendo en cuenta que salud, actualmente es el
único sector que desarrolla acciones en el marco del trabajador de la economía
informal, posicionándose en espacios distritales y locales.
Los actores del mundo del trabajo reconocen el trabajo como un determinante
transversal en salud, sin embargo el orden estructural no reconoce las acciones
para la economía informal, de manera tal que surge la necesidad de incorporar
acciones y reconocerlo dentro de salud pública gracias a la injerencia de
actores como la Secretaria Distrital de Salud, el Ministerio de Salud y las
agremiaciones de empresarios y trabajadores.
Por otro lado, no se conoce que el proceso haya sido cuestionado por otros
actores, sin embargo, si se identifica que se deben tener algunos cambios en
su estructura, teniendo en cuenta que todos los procesos deben ser dinámicos
y tener transformaciones en la medida en que se logran implementar.
La experiencia conto con recursos económicos propios, los cuales han sido
adecuados para cubrir a cierta parte de la población trabajadora informal
presente en las 20 localidades. Se hace necesario retomar perfiles con
formación más certera como especialista en salud ocupacional, para apoyar al
talento humano que actualmente desarrolla las acciones, con el fin de impactar
en el desarrollo de acciones con y para los trabajadores de la economía
informal y definir líneas de investigación que den cuenta de las necesidades en
el marco de la salud ocupacional y afectación de la salud de los trabajadores y
medio ambiente.
Así mismo, es importante definir un sistema de información intersectorial para
el abordaje integral de los niños, niñas y adolescentes vinculados a la fuerza
laboral.
Actores involucrados
Primer momento(antecedentes del proceso)
Nombres y apellidos
Cargo que desempeña
Ernesto Acosta Saravia
Profesional especializado
Aura Cecilia Dueñas Gutiérrez
Profesional especializado
Profesional especializado
Camilo Uribe Granja
Segundo momento(antecedentes del proceso)
Aura Cecilia Dueñas Gutiérrez
Profesional especializado
Profesional especializado
Roció Sotelo Suárez
Tercer momento((Realización del proceso)
Rosario Calle Varón
Profesional especializado
Mireya Gutiérrez Jiménez
Profesional especializado
Andrea González
Profesional especializado
Paola Andrea Puentes Baquero
Profesional especializado
Sonia Vega Espitia
Profesional especializado
Cuarto momento((Realización del proceso actual)
Laura Martínez Ramírez
Profesional especializado
E- mail
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD
SUBSECRETARÍA DE SALUD PÚBLICA
PROGRAMA TERRITORIOS SALUDABLES Y RED DE SALUD PARA LA
VIDA
SISTEMATIZACIÓN DEL PROGRAMA TERRITORIOS SALUDABLES –
SALUD PARA EL BUEN VIVIR-PIC
TAMIZAJE DE CONDICIONES CRÓNICAS PARA LA POBLACIÓN DE
BOGOTÁ
Oriento y apoyo el ejercicio Marina García, profesional especializada de la
Subdirección de Gestión y Evaluación de Políticas en Salud Pública
-Grupo técnico que realizó la experiencia y qué temáticas ha abordado
La estrategia “Tamizaje de Condiciones Crónicas”, fue desarrollada por la
Subdirección de Determinantes en Salud, dependencia de la Dirección de
Salud Colectiva, junto a los Equipos Territoriales del programa Territorios
Saludables, y con colaboración de otros sectores como el ámbito de Espacio
Público, IDRD, Transmilenio, y Nivel Central. Esta iniciativa tuvo los objetivos,
por un lado, de identificar primero riesgos cardiovasculares y de diabetes entre
la población, y segundo, factores y riesgo de exposición en el ambiente; y por
otro lado, brindar educación a todos los usuarios sobre su condición de salud
general, y sobre los padecimientos crónicos en particular.
-Integrantes del Grupo, Personas que presentan la experiencia.
El grupo que presenta la experiencia se compone por Gladys Bernal y Andrea
Pachon, encargadas del seguimiento a las políticas orientadas a atender
padecimientos crónicos en el DC, dependencia de la Subdirección de
Determinantes en Salud; y la estrategia se desarrolla a través de las acciones
en micro-territorio realizadas por los Equipos Territoriales en el marco del
programa Territorios Saludables, y de las jornadas y campañas realizadas en
espacio público y eventos masivos.
-Población, Tema, Política: Sector poblacional objeto de la acción (por
ejemplo, Niñez) o en qué tema y a qué política se vincula la intervención.
La estrategia en un principio se implementó para todas las poblaciones, sin
embargo tras afinarla de acuerdo a la experiencia registrada en el campo y a
criterios técnicos y biomédicos, excluyó los menores de 15 años, quienes
tienen condiciones de desarrollo que impiden estandarizar la toma de medidas.
Privilegio la atención de padecimientos crónicos asociados con Diabetes (DM)
e Hipertensión (HTS), vinculó políticas como “Promoción de una Vida
Cotidianamente Saludable”; y “Vigilancia a Salud Pública”, y líneas como
Seguridad Alimenticia y Nutricional, ámbitos como Espacio Público y Sistemas
de Vigilancia como el SISVAN (Alimentario y Nutricional).
-Lugar donde se Desarrolló la Experiencia. Nombre de los territorios.
La estrategia se ejecutó en todo Bogotá, todas las localidades, UPZs,
Territorios y Microterritorios, en todos los ambientes de la vida cotidiana, en la
mayoría de las acciones de salud colectivas, en casi todos los eventos de
Espacio Público, y en aquellos donde la Secretaria abordo/atendió una
concurrencia masiva de la población.
Propósito y resultados de la experiencia: La estrategia de Tamizaje para
condiciones crónicas se orientó a identificar riesgos cardiovasculares y de
diabetes entre la población, así como factores y riesgo de exposición en el
ambiente; a su vez busco brindar educación a las personas tamizadas con
respecto a su estado de salud, y a los posibles riesgos crónicos a los que
puede estar sometido. La experiencia identificó
Porqué es significativa para la ciudad: Gerentes, hospitales y demás
operadores de salud la interiorizaron y ejecutaron de manera que se superaron
las expectativas.
Por su parte la Subsecretaria de Salud Pública apoyo decididamente la
iniciativa entendiendo la misma como la puerta de ingreso a servicios de salud
de difícil acceso para la población.
El nivel central de la Alcaldía integro la estrategia a las actividades que
componen el día sin carro.
-situación o problema, antecedentes que impulsaron y motivaron su
desarrollo, cronología.
Tradicionalmente la atención para pacientes con padecimientos crónicos se
remitía a una consulta médica cada tres meses, donde el profesional distribuía
el tiempo de la cita en control, atención y educación en temas de la enfermedad
y sus cuidados; a su vez, el padecimiento se asociaba con poblaciones adultas
y viejas, excluyendo de los programas de promoción y prevención de factores
de cuidado y riesgo a los hombres mestizos entre los 30 y los 45 años,
privilegiando la población vulnerable.
Estas particularidades del programa, permitían que la población controlara su
estado de salud hasta los 30 años, y volviera a saber de ella a los 45 años,
cuando ya había adquirido el padecimiento crónico, y debía ser
vinculado/integrado a programas para el seguimiento de su tratamiento y la
entregan de sus medicamentos, y a los talleres de educación sobre su
condición. Desde esta perspectiva la estrategia nació buscando evitar esa
espera de 15 años en los cuales el paciente llega a la condición crónica; y para
ampliar el rango de edades (más allá de los tradicionales viejos) dado que el
padecimientos también se observa con regularidad entre la población “atípica”
como los jóvenes e infantes.
Cómo se hizo la experiencia
La estrategia nace en el 2012, por iniciativa y liderazgo de los Doctores Dilson
Ríos e Ivonne Caro Roa, quienes generaron su planteamiento inicial, su
concepción, historia, teoría y marco conceptual; y quienes diseñaron la ficha
técnica inicial, proyectaron recursos, propusieron los primeros requerimientos
de equipamiento biomédico (basculas, tensiómetros, etc.), determinaron metas
a cumplir por los equipos, y coordinaron el material publicitario (pendones,
plegables).
A su vez durante este año, la política de atención a padecimientos crónicos
comenzó a liderarse desde el área de Determinantes, dependiente de la
Dirección de Salud Pública, quienes plantearon la necesidad de posicionar las
líneas de “Promoción de una Vida Cotidianamente Saludable”, “Optimización
de los Servicios de Salud”, y “Vigilancia a Salud Pública”. Dentro de la primera
línea el CD de condiciones crónicas quiso fortalecer su lineamiento, y aunque
la estrategia aun no contaba con resolución, decidió apoyar decididamente su
implementación. Su lanzamiento público se realizó en diciembre de 2012 en
cabeza del Secretario de Salud (Guillermo Alfonso Jaramillo), junto al Gerente
de Transmilenio en el Portal de los Héroes, e incluía en ese primer momento
tamizaje para todas las edades y en todas las estaciones de transmileno a
través de jornadas itinerantes.
En el desarrollo de la implementación de la estrategia a través del programa
territorios saludables y de las jornadas en espacios públicos, se identificaron
problemas, y se dio inicio al proceso de afinamiento de la misma en cabeza del
CD de condiciones crónicas. Esto implico, en conjunto con el CD de SAN,
determinar una población objeto que permitiera estandarizar la toma de
medidas biométricas acertadas (descartando los menores de 15); determinar
condiciones técnicas de equipamiento que permitieran su transportabilidad por
parte de los Equipos Territoriales; organizar los equipos de salud, y en conjunto
con el SISBAN cualificarlos en capacidades técnicas para la realización de la
valoración para padecimientos crónicos.
Este mismo proceso llevo a cancelar el desarrollo de jornadas de tamizaje en
las estaciones de transmilenio (solo en portales) donde el equipamiento
entorpeciera su función primaria; de igual modo a aclarar las orientación de los
equipos de salud y las responsabilidades a su interior racionalizando el uso de
enfermeras y médicos; a determinar un tiempo de consulta de 15 minutos para
la valoración de condiciones crónicas (toma de medidas, muestras y
entrevista), una meta de 32 tamizajes diarios para cada uno de los equipo
territoriales, y una línea base de calidad, capacidad, cuidado y manutención
técnica de los equipamientos usados para la estrategia.
Posteriormente con apoyo de otras entidades como las Secretarias de
Integración Social, Movilidad, IDRD, recreovías, ambiente Espacio Público,
Salud Colectiva y Hemocentro, se estandarizan las jornadas donde se
desarrolla la estrategia y los actores involucrados con la misma.
-Principales aciertos y logros, Principales dificultades, Principales
desaciertos, Principales aprendizajes, Principales retos ¿Cómo aporto a
los objetivos de desarrollo de la ciudad?
Aciertos.
Haber apostado por una estrategia que le aporta a los usuarios conocimiento
sobre su estado de salud, el cual aún hoy, es ampliamente ignorado por la
mayor parte de la población.
Haber abordado la estrategia de una manera dinámica, permitiendo corregirla y
afinarla en base a los criterios técnicos aportados por los equipos territoriales.
Haber trabajado conjuntamente con el CD de Salud Alimentaria y Nutricional y
con los equipos territoriales, en función de afinar la estrategia con criterios
técnicos contextualizados, que permitieron la identificación de una población
objeto sobre la cual se adquirieron datos validados, se establecieron rangos y
se produjeron mejores criterios de seguimiento y análisis.
La implementación en el territorio y en el espacio público de una estrategia que
atiende a población de entre 30 y 45 años, que no tiene acceso a las
actividades de promoción y prevención.
La valoración es espacios públicos permitieron identificar casos de usuarios
con indicadores y cuadros amenazantes de padecimientos crónicos (baja de
presión o altos niveles de azúcar) que implicaron la asistencia médica
inmediata.
La valoración de condiciones crónicas permitió adquirir la información
necesaria para identificar problemáticas de salud generalizadas entre la
población (como el incremento de los casos de obesidad), y con esto trabajar
intersectorialmente en estrategias que dieran cuenta de ellas (las enfrentaran),
como la estrategias contra la obesidad implementadas en conjunto con el CD
de Salud Alimentaria y Nutricional.
Logros.
Haber informado a todos los usuarios de la estrategia de su condición médica
en cuanto a enfermedades crónicas (DM y HTA) y factores de riesgo, desde
que comenzó la estrategia disminuyendo del 60 al 55% la población tamizada
que desconocía su estado de salud y sus comportamientos de riesgo.
Educar a los usuarios para que pudieran identificar riesgos de enfermedad y
factores agravantes, así como para concientizarlos de su condición y su
responsabilidad médica ante los padecimientos crónicos.
Implementar una estrategia versátil, capaz de desarrollarse en diferentes
escenarios y contextos, generando un vínculo entre el usuario y el centro de
salud diferente a la atención clínica.
Implementar una estrategia que articula el área de la Salud Pública con la
población dispersa territorialmente, a través del contacto directo e in situ de los
profesionales médicos. Esto trajo como beneficio marginal una mayor empatía
de parte de los usuarios y una mayor participación poblacional en los eventos
convocados por el sector salud (particularmente los hospitales).
Las acciones en espacio público (cetros comerciales, parques, transmilenios,
recreovías, eventos públicos), que mantienen el mismo ordenador de las
acciones en ámbitos de la vida cotidiana, permitieron aprovechar las
concurrencias masivas para informar, valorar e identificar a la población con
respecto a los padecimientos crónicos.
Haber extendido las acciones sobre colegios y universidades permitió valorar
un sector poblacional con baja recurrencia a servicios médicos, alto
desconocimiento de su condición de salud, y alta vulnerabilidad a factores de
riesgo, e identificar los casos de padecimientos crónicos entre una parte de
esta población.
La Estrategia se identificó como una forma alternativa para que la población
menos favorecida accediera de manera sencilla a servicios de muy difícil
acceso dentro del sistema de salud.
Dificultades:
Hay dificultades para aplicar la estrategia en población menor de 15 años
debido a sus diferencias antropométricas (biométricas), las cuales implican un
instrumental y una medición diferente. Esto redunda en dificultades técnicas
referidas a la adquisición y transporte del instrumental necesario (basculas,
tallimetros, etc.) para cubrir a TODA la población cotidianamente, e instalarlo
en espacios públicos durante las jornadas colectivas; y para para estandarizar
la forma de medición, establecer rangos (bases camas), y validar la
información.
A su vez se identifica una dificultad en el seguimiento (la trazabilidad) del
usuario identificado a través de la estrategia, pues la valoración por tamizaje,
en su condición informativa, no vincula ni al paciente ni a las EPS
responsables.
Desaciertos.
La implementación de la estrategia por parte de otras Secretarias del distrito, la
cual a su vez, ha implicado la contratación de servicios de laboratorio privados,
pueden observarse como una duplicación de esfuerzos.
Retos.
Incorporar una notificación automática a las EPS y entidades responsables por
la salud del usuario identificado a través de la estrategia.
Construir (incluso jurídicamente) una plataforma para realizar seguimiento a los
usuarios del tamizaje que sean identificados con condiciones crónicas y con
esto garantizar la trazabilidad de la estrategia.
Contar con una legislación y un sistema de información que vincule el paciente
identificado a través de la estrategia -y la EPS responsable- en una ruta de
atención, que incluya el tratamiento, el acompañamiento y la vigilancia de las
condiciones crónicas identificadas a través del tamizaje.
-Es pertinente y adaptable a otras realidades locales ¿Por qué? ¿Se ha
transferido local, nacional o internacionalmente? A quien, en donde,
como ¿hay solicitudes de ciudades u actores para la transferencia?
El Ministerio de Salud viene desarrollando e implementando una estrategia
similar para todo el país, la cual se espera cuente con un sistema de
notificaciones a las EPS responsables. Esta iniciativa no contó con
transferencias por parte del proyecto distrital debido a que esta no se solicitó
por parte del órgano nacional.
-Ha contribuido al campo de conocimiento del área, hay métodos
novedosos, medios innovadores, elementos para innovar a futuro.
Toda la estrategia implicó la creación e implementación de un instrumental
jurídico, técnico y administrativo nuevo al interior de toda la Red de
instituciones de la Secretaria de Salud.
La implementación de la estrategia proporciono información valiosa para la
publicación de algunas investigaciones realizadas por los hospitales en sus
territorios, particularmente el hospital de Usaquén hizo dos trabajos que usaron
como insumo información recolectada durante el tamizaje.
Otro aporte que puede identificarse en cuanto al conocimiento del área se
refiere a la ampliación del conocimiento de la Secretaria sobre el estado de
salud general de los habitantes de la Ciudad.
-Línea de tiempo con fecha de inicio de la experiencia y los momentos
claves del proceso (hitos y situaciones que impulsaron, modificaron, o
generaron situaciones especiales de la experiencia
A pesar de identificar algunos eventos relevantes en el desarrollo de la
estrategia, es de recalcar que los momentos claves del proceso que más se
destacan, son los eventos de concurrencia masiva donde se implementó. Estos
implicaron retos en una amplia gama de presentaciones y circunstancias que
deben considerarse situaciones especiales durante el desarrollo de la
experiencia.
2012. La Secretaria de Salud, liderada por el Doctor Dilson Ríos y de la
Doctora Ivonne Caro, inician la implementación de la estrategia “Tamizaje para
condiciones crónicas”, con un planteo inicial de la estrategia y su concepción,
historia, teoría y marco conceptual, ficha técnica, recursos, equipamiento
biomédico, metas a cumplir, y material comunicacional.
Lanzamiento público de la Estrategia en Transmilenio (en el Portal de los
Héroes) en cabeza del Secretario de Salud del momento, el doctor Guillermo
Alfonso Jaramillo.
2013. afinamiento de la estrategia de acuerdo a las dificultades técnicas que se
observaron durante su implementación, trabajo articulado con los equipos
territoriales, e intersectorialmente con múltiples entidades distritales.
Estandarización de población, medidas biométricas, rangos de control, criterios
de validación de información; adaptación de las capacidades y equipamientos
técnicos de los equipos territoriales (educación en toma de pruebas y
estandarización de equipos, y de protocolos de manutención.
Ampliación de las acciones en espacio público sobre parques, ciclovías y
bicisendas, centros comerciales, universidades, colegios, asambleas, comités
territoriales y eventos masivos, en coordinación con entidades como las
Secretarias de Integración Social, Movilidad, IDRD, recreovías, ambiente
Espacio Público, Salud Colectiva y Hemocentro.
2014. Normalización y estandarización de las actividades con metas para los
equipos, tiempos de atención y medición, rutas de canalización y seguimiento.
-Visibilidad: ¿cómo? Qué e actores y cómo lo respaldan? Que actores y
como lo cuestionan.
La estrategia de tamizaje por su propia dinámica de implementación en ámbitos
de la vida cotidiana y en el espacio público, produce una visibilización
importante, que se fortalece con la empatía que ha generado el servicio entre
los usuarios.
A su vez, al interior de la Secretaria la estrategia, además de desarrollarse en
una oportunidad entre los funcionarios de la sede central, fue referenciada
como una experiencia altamente exitosa en las evaluaciones presentada por
firmas interventoras, hospitales, y en la visitas de control, durante toda la
administración.
Fue ampliamente respaldado por la Alcaldía, quien además integro la
estrategia a las actividades realizadas el Día Sin Carro, y retomo su apuesta
por fortalecer la “promoción de una vida cotidianamente saludable” como marco
de referencia para el decreto que la reglamenta jornada.
A su vez, dentro de la secretaria, la estrategia fue plenamente apoyada por la
Dirección de Salud Pública en cabeza del Doctor Jaime Urrego y su equipo.
Ha sido cuestionado por funcionarios de la Secretaria, quienes manifiestan
dudas ante el posible impacto de una estrategia itinerante que aborda al
usuario de paso, sin hacer nada más que informarle de su condición crónica.
-Presupuesto total ejecutado durante la implementación de la experiencia
(financieros, en especias y otros), el presupuesto pone en aprietos la
viabilidad financiera.
El presupuesto fue suficiente, y a pesar de las dificultades que representó
adquirir los instrumentales con líneas técnicas definidas claramente, la
inversión y el esfuerzo representaron beneficios adicionales al disminuir la
demanda de atención clínica por parte de la población adulta mayor con
padecimientos crónicos que fue identificada y atendida en los ámbitos de la
vida cotidiana.
-Personas clave en el desarrollo de la experiencia significativa.
Fueron claves los desarrollos aportados desde el inicio por los Doctores Dilson
Ríos, Ivonne Caro Roa. De igual modo la intervención de Andrea Pachón quien
se ha hecho cargo de afinar la estrategia desde su implementación, así como
los aportes de Gladys Bernal.
SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD
SUBSECRETARÍA DE SALUD PÚBLICA
PROGRAMA TERRITORIOS SALUDABLES Y RED DE SALUD PARA LA
VIDA
SISTEMATIZACIÓN DEL PROGRAMA TERRITORIOS SALUDABLES –
SALUD PARA EL BUEN VIVIR-PIC
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES
Compiladora de la experiencia Patricia Arce, profesional especializada de la
Subsecretaria de Salud Pública.
1. Introducción
El Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) de Bogotá, D.C. (Colombia), ha
evolucionado en la última década en gestión, sistema de información e
introducción de vacunas, con un impacto en la incidencia de enfermedades
prevenibles por vacunación (EPV). Este fortalecimiento se ha logrado gracias al
esfuerzo conjunto del nivel directivo de la Secretaría, con el liderazgo del
Secretario de Salud, la Dirección de Salud Pública y el equipo de enfermeras,
que realizan las acciones locales del programa en las unidades geográficas
(localidades), al igual que los equipos de las aseguradoras privadas y mixtas
que, a través de una construcción conjunta, ha permitido disminuir las barreras
de acceso a la vacunación.
2. Marco Situacional
Bogotá, capital de Colombia, cuenta con 7.878.783 de
habitantes (Fuente: Proyección para Bogotá DANE); el
7.6% son menores de cinco años, 24% mujeres en
edad fértil, 11% adultos de 60 años y más. El 74% de la
población está afiliada a las aseguradoras del sector
privado, el 20% afiliada al régimen subsidiado
(aseguradoras privadas y mixtas) y el 6% de la
población son pobres no asegurados que son atendidos
por la red de IPS públicas. (Fuente: Dirección de
Aseguramiento-Base de Datos Única de AfiliadosBDUA)
Bogotá se divide en 20 localidades, (19 urbanas y 1
rural), con una red de servicios de vacunación en 351
instituciones públicas y privadas; la red privada se encuentra concentrada en 4
localidades. Ver Mapa 1.
3. Experiencias Innovadoras y Exitosas
3.1. Voluntad Política
El PAI se ha posicionado en la Agenda política del Distrito como prioridad en
salud pública, por ser considerado un bien público y la intervención más costo
efectiva para la población, liderado por el señor alcalde y, desde la Secretaria
de Salud, por el Secretario de despacho, los Gerentes de las Empresas
Sociales del Estado (ESE), que representan a la Secretaría de Salud en lo
local, y las aseguradoras del sector privado o mixtas. También se encuentra en
la agenda de los sectores de la educación, Integración Social, Instituto
Colombiano de Bienestar Familiar, Sociedades y Academias Científicas de
Pediatra, Ginecología, Neonatología, lo que ha permitido la construcción
conjunta de estrategias que han impactado de manera positiva los indicadores
de salud.
3.2 Movilización de Recursos
Asignación de un presupuesto exclusivo para el programa, que tuvo un
incremento importante en 2008-2009 para incluir nuevas vacunas con recursos
propios. Una vez el programa nacional asumió las nuevas vacunas, los fondos
liberados fueron asignados a la gestión local.
Esta política pública permitió anticipar al nivel nacional en la introducción de
nuevas vacunas y fortalecer el financiamiento de las actividades operativas,
práctica que se detalla a continuación.
3.3 Mejorando el Acceso
3.3.1 Alianzas estratégicas con el sector privado
Trabajo integrado y en equipo entre las EAPB del régimen contributivo y las
ESE que ha empoderado y conseguido la participación activa de las mismas en
la construcción de lineamientos y planes de acción del PAI para establecer por
consenso el cumplimiento de las metas de vacunación. De esta manera las
aseguradoras privadas y su red de servicio implementan la política y
estrategias del programa de la misma manera que las ESE y la red pública de
servicios.
Se destaca la estrategia de la ¨vacunación sin barreras¨ a través del convenio
inter-administrativo con todas las aseguradoras (EAPB) para garantizar la
vacunación a todos los menores de 6 años, mujeres en edad fértil (MEF),
adultos de 60 años y más que solicitan el servicio sin tener en cuenta el tipo de
afiliación, con el fin de eliminar las oportunidades perdidas de vacunación y, por
lo tanto, lograr coberturas útiles. Con el paso del tiempo no fue necesario
protocolizar el acto administrativo porque la estrategia se incorporó al
quehacer cotidiano de la red privada, lo cual se refleja en el incremento del
aporte del sector privado a la cobertura que pasó de 29,2% en 2004 a 60% en
2014.
3.3.2 Articulación PAI-Territorios Saludables ¨Salud para el Buen Vivir¨
Tabla 1. Coberturas según biológicos en el periodo 2004 -2012.Bogotá
D.C.
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015*
% cum pli.
% cum pli.
% cum pli.
% cum pli.
% cum pli.
% cum pli.
% cum pli.
% cum pli.
% cum pli.
% cum pli.
% cum pli.
% cum pli.
% cum pli.
BIOLOGICO
ANTIPOLIO
94,4
92,4
90,6
92,7
94,1
96,9
96,7
94,2
89,6
86,5
103,0
88,1
82,7
DPT
93,3
92,3
90,5
92,6
94,0
96,8
96,6
94,2
89,6
86,4
103,0
88,1
82,7
BCG
105,1
105,6
99,9
103,4
103,6
98,2
102,7
101,1
99,3
96,0
100,6
103,0
98,3
HEPATITIS B
93,7
92,0
90,5
92,7
94,2
96,7
96,6
93,8
89,4
86,3
102,9
88,0
82,4
HEMOPHILUS
95,6
92,4
90,5
92,8
94,1
96,8
96,6
94,2
89,6
86,4
103,0
88,1
82,7
NEUMOCOCO
84,3
94,0
92,1
85,8
93,4
90,0
86,1
ROTAVIRUS
91,8
91,4
88,4
89,1
98,5
86,3
90,2
TRIPLE VIRAL
FIEBRE AMARILLA
92,3
91,5
92,6
94,8
94,3
97,6
98,7
97,5
93,2
89,7
93,8
90,3
89,1
76,8
82,2
90,2
92,3
74,4
104,6
69,9
102,6
82,8
96,0
90,0
38,3
101,0
95,2
57,0
129,3
92,4
95,6
90,4
90,1
81,3
88,4
87,4
84,3
83,2
HEPATITIS A
TRIPLE VIRAL 5 AÑOS
FUENTE : Resumen M ensual de vacunació n
FUENTE P OB LACION: P ro yeccio nes DA NE co n base censo 2005 - 1985-2020
* A noviembre 2015
Esta intervención se basa en la estrategia de atención primaria en salud (APS)
y está dirigida a conglomerados de familias de los estratos socioeconómicos
más bajos de la capital a las que se realizan visitas domiciliarias para identificar
individuos y familias vulnerables y canalizar hacia los servicios y, en el caso del
PAI, capacitando a los equipos para informar y educar a los usuarios y vacunar
a los susceptibles sobre las EPV.
En la tabla 1 de las coberturas históricas de los últimos nueve (9) años en el
Distrito Capital, se observa una disminución en la cobertura que ha motivado el
análisis de la tendencia de los nacimientos, los estudios que señalan una
reducción de la fecundidad en los últimos años y revisar con el Departamento
Administrativo Nacional de Estadísticas (DANE, autoridad que define la
población oficial), los parámetros de la proyección de población, mientras se
realiza el Censo de población programada para el 2015. La voluntad política, la
unificación de criterios entre el sector público y privado y la vacunación sin
barreras, favoreció los resultados del programa como ciudad en relación al
sistema de información, la cadena de frío y las coberturas de vacunación.
3.4 Pioneros en la Inclusión de nuevas vacunas con Equidad
Basados en los criterios establecidos por la Organización Panamericana de la
Salud para la introducción de nuevos biológicos la SDS realizó:
 Contratación de estudios de carga de la enfermedad y costo efectividad
de las nuevas vacunas candidatas a ser introducidas.
 Análisis y adecuación de la capacidad de almacenamiento (cadena de
frío) a nivel distrital, local y centros de acopio e IPS.
 Análisis del impacto económico, sostenibilidad financiera y definición de
fuentes de financiación de las vacunas costo efectivas según los
estudios previos.
 Capacitación al personal de salud (médicos, enfermeras, auxiliares de
enfermería)
 Ajuste al sistema de información del PAI y seguimiento a la oportunidad
y calidad de los datos ingresados al mismo.
 Fortalecimiento de la movilización y comunicación social que involucra a
líderes e instituciones e informa a la comunidad sobre el derecho a la
vacunación gratuita.
 Monitoreo semanal de la meta en cada IPS y evaluación de la cobertura
anual.
Cronología de la introducción de nuevas vacunas Bogotá 2008-2012
Año
2008
2009
2010
2012
2014
Biológico
Hepatitis A para los niños y niñas de un año de edad
Rotavirus para menores de un año
Neumococo para todos los menores de un año
Neumococo para los adultos de 60 años y más años
VPH para niñas de 10 años en cuatro localidades más vulnerables de la ciudad
como experiencia piloto para definir la mejor estrategia de vacunación
dTpa a gestantes en respuesta al brote de tos ferina que se presentó en la
ciudad.
Varicela para niños y niñas de un año de edad.
Grafica 1. Impacto de la
Introducción de la
120,00
Hepatitis A
200,00
Esta decisión
redujo el
100,00
tiempo transcurrido entre la
150,00
80,00
aparición de una nueva
vacuna y su introducción en
60,00
100,00
el esquema lo que permitió
a los niños y niñas de la
40,00
ciudad acceder a nuevas
50,00
20,00
tecnologías en poco tiempo
que mejoran su calidad de
0,00
0,00
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015*
vida. Adicionalmente, la
Cobertura
101,0 95,2 57,0 129,3 92,4 95,5 90,4 90,1
ciudad
pasó
de
un
Tasa de Incidencia
191,30 91,30 24,50 5,60 1,30 1,70 2,90 1,00 0,50
esquema
para
menores
de
1 a 4 años
cinco años a uno para la
familia al incluir la vacunación contra VPH de adolescentes, dTpa para
gestantes y neumococo para adulto mayor.
Vacunación
250,00
Tasa de Notificación
Cobertura de vacuanción
140,00
3.5 Fortaleciendo el Sistema de Información
3.5.1 Registro Nominal en Línea
La SDS en 2005 desarrolla un sistema de información nominal en línea (Web),
innovador para el país y relativamente en la región para disponer de datos
confiables y estandarizados para monitorear en tiempo real el esquema de
cada niño y facilitar el seguimiento a los niños con esquema incompleto y
evaluar las coberturas y otros indicadores del PAI, independiente de la
movilidad, cambio de asegurador, lugar de aplicación del biológico. El sistema
ha sido reconocido internacionalmente 8, actualmente cuenta con herramientas
para el seguimiento a las cohortes y la herramienta de inteligencia de negocios
(cubo de datos). Usa herramientas de Microsoft. Net, SQL 2010 y engrana
procesos como:
 Estadísticas vitales, para conformar la cohorte de niños a vacunar a
partir de los niños nacidos vivos certificados.
 ¨Call center¨ que realiza verificación de las dosis aplicadas, actualiza
datos y canalización hacia el servicio con cita para la siguiente dosis.
8
www.microsoft.com/colombia/casosdeexito/sec_distrital.asp
 Táctica de vacunación extramural y APS para captar población con
esquemas incompletos en su domicilio.
 Identificación de zonas donde las aseguradoras no cuenta con red
propia para atender a sus afiliados y articular con la red pública.
 Vacunación extramural regular en las comunidades vulnerables, pobres,
con baja cobertura de las aseguradoras privadas o de difícil acceso. A
través de diferentes tácticas (casa a casa, concentración, jardines, entre
otros), siendo a veces la modalidad predominante como por ejemplo en
la localidad de Bosa
El sistema nominal en línea ha optimizado la información y mejorado la
trazabilidad, oportunidad y el cumplimiento de esquemas de vacunación.
Tabla 2. Seguimiento a VOP3. Cohorte de nacidos vivos Julio 2014 a junio
2015.
2015
2014
AÑO
MES DE
Registro
NACIDOS Fallecido
BCG_RN
NACIMIENTO
activo
JULIO
9141 59 9082 8949
AGOSTO
9079 83 8996 8871
SEPTIEMBRE 9469 78 9391 9252
OCTUBRE
8877 71 8806 8668
NOVIEMBRE 8438 62 8376 8268
DICIEMBRE
8904 66 8838 8726
ENERO
8558 72 8486 8408
FEBRERO
7732 43 7689 7608
MARZO
9079 81 8998 8909
ABRIL
8541 66 8475 8393
MAYO
8833 47 8786 8679
JUNIO
8615 53 8562 8456
%
98,5
98,6
98,5
98,4
98,7
98,7
99,1
98,9
99,0
99,0
98,8
98,8
HEPATITIS
B_UD
8873
8811
9193
8624
8232
8683
8368
7582
8876
8376
8664
8431
%
97,7
97,9
97,9
97,9
98,3
98,2
98,6
98,6
98,6
98,8
98,6
98,5
PENTA_
1D
8874
8816
9167
8599
8157
8646
8344
7553
8705
8250
8381
8013
Fuente: Sistema nominal en WEB. Secretaría Distrital de Salud.
%
97,7
98,0
97,6
97,6
97,4
97,8
98,3
98,2
96,7
97,3
95,4
93,6
PENTA_
2D
8848
8781
9135
8557
8135
8595
8253
7478
8427
8047
8083
6996
%
97,4
97,6
97,3
97,2
97,1
97,3
97,3
97,3
93,7
94,9
92,0
81,7
PENTA_
3D
8778
8728
9080
8507
8009
8480
8017
7242
8004
6399
%
96,7
97,0
96,7
96,6
95,6
95,9
94,5
94,2
89,0
75,5
3.6 Fortalecimiento de la Red de Frio
3.6.1 Modernización y ampliación de la Red de frio.
Identificación de necesidades de almacenamiento y transporte, tipo de equipo
de la cadena de frío, descentralización de la distribución de insumos del PAI,
con la creación en las localidades de centros de acopio, trazabilidad del
movimiento mensual de los insumos del PAI, capacitación en el manejo,
contratación local del mantenimiento preventivo y reparativo, supervisión y
asesoría a la red pública y privada.
3.6.2 Sistema de Monitoreo Satelital de la Red.
Se establece un sistema de monitoreo satelital para asegurar la garantía de la
calidad de la vacuna, apoyado en la información oportuna, fidedigna y
generación de alertas inmediatas para dar respuesta efectiva.
3.7 Fortalecimiento de la Vigilancia Epidemiológica
Implementación de la prueba PCR en tiempo real desde el año 2010 para el
diagnóstico de tos ferina junto con el cultivo bacteriano, vigilancia centinela
para rotavirus con apoyo del laboratorio simultáneo con la introducción de la
vacuna en 2008.
Investigaciones: identificación de virus de VPH en mujeres con citología
anormal, Transferencia de anticuerpos de Tos ferina de la madre al hijo.
Monitoreo de cobertura tres veces al año para la verificación del estado vacunal
de los niños y niñas hasta los dos años de edad, dos en terreno y uno a través
del sistema de información nominal. Mantenimiento de los indicadores de
vigilancia de Parálisis Fláccida Aguda y Sarampión rubéola.
SECRETARIA DE SALUD PÚBLICA
SUBDIRECCIÓN DE GESTION Y EVALUACIÓN DE POLÍTICAS EN SALUD
PÚBLICA
SISTEMATIZACIÓN DE LA EXPERIENCIA
SEGUIMIENTO A LAS POLITICAS DISTRITALES DE INTERES EN SALUD
PÚBLICA
Grupo técnico y temático específico
Desde el cuatrienio 2008-2012, la Dirección de Salud Pública, a través del Área
de Análisis y Políticas de Salud, ha desarrollado la gestión distrital de las
políticas de interés en salud pública, orientando el proceso de implementación
de las mismas en el nivel local. En el presente Plan de Desarrollo, Bogotá
Humana, 2012-2016,
el seguimiento de las políticas, como elemento
fundamental del movimiento Medicina Social, defiende la perspectiva de la
salud como derecho universal y visibiliza y reconoce a toda la población
tradicionalmente no registrada como sujeto de salud.
En la actual administración se produce un ajuste institucional, que reorganiza la
dependencia, conformándose la Subdirección de Gestión y Evaluación de
Políticas, con una orientación netamente estratégica, que se encarga de
realizar el seguimiento y evaluación de las políticas; las funciones de gestión
táctica y operativa fueron asignadas en su totalidad a la Subdirección de
Determinantes en Salud.
El equipo de La Subdirección de Gestión y Evaluación de Políticas en Salud
Pública, realizó la experiencia: “Seguimiento a las políticas de interés en salud
Pública” de acuerdo a las competencias establecidas en el Decreto 507 de
2013; esta subdirección está conformada por un grupo interdisciplinario de
profesionales de las ciencias de la salud, sociales y administrativas.
Esta dependencia abordó, el ejercicio colectivo del seguimiento a las metas,
planes, programas, proyectos y políticas como contribución al análisis de
situación de salud, y a la evaluación de las políticas, para establecer las
prioridades en salud pública, incluyendo metodologías de análisis social.
Como parte de este seguimiento, se implementaron estrategias que recogieron
la información pertinente, a través de la revisión y el análisis colectivo e
integrado entre los diferentes equipos técnicos de las dependencias de la
Subsecretaria de Salud Pública, realizando la interpretación de las fuentes de
información secundarias disponibles. Se identificaron los núcleos
problemáticos, así como las respuestas diseñadas para intervenirlos desde el
Programa de Territorios Saludables y los avances en cuanto a las condiciones
de calidad de vida y salud; las coberturas, las ejecuciones programáticas y
presupuestales y las posibles transformaciones en las poblaciones de acuerdo
a los cambios suscitados a partir de la comparación de la línea de base con los
resultados actuales.
Así mismo el equipo de la Subdirección contribuyó al ejercicio de seguimiento y
balance de las metas de interés en salud pública del Plan Territorial de Salud y
de los proyectos de inversión 869 y 885 que son responsabilidad de la
Subsecretaría de Salud Pública. En dicho trabajo se realizó una
autoevaluación, contando con instrumentos desarrollados en la Subdirección
de Gestión y Evaluación de políticas y un trabajo colectivo y a través de talleres
con la participación de los equipos técnicos de varias dependencias y
delegados del despacho del secretario, quienes recogieron los aprendizajes,
oportunidades, dificultades, retos y logros en cada una de las metas analizadas
del Plan Territorial de Salud, validando el ejercicio.
Los resultados del proceso de seguimiento a las metas, contribuyeron en
primera instancia al análisis de la situación de salud y a evidenciar el
cumplimiento de las mismas, lo que aportó para realizar el balance de la
implementación de las políticas y de las dificultades en su desarrollo, lo que
permite identificar los posibles ajustes.
Integrantes del grupo técnico que presentan la experiencia
Ivonne Maritza Caro Roa
Martha Patrícia Londoño Ulloa
Fernán Espinosa Támara
Alexis Sánchez Tovar
Álvaro Varela Flórez
Juan Pablo Castro
Ana Sofía Alonso
Sonia Vega Espitia
Marina García Lichst
Juan Manuel Castaño
Irlena Salcedo Pretelt
Población / tema / política
Esta experiencia describe el proceso de seguimiento a las políticas distritales
de interés en salud pública, o sea aquellas en que el sector salud tiene
injerencia directa.
Lugar donde se realizó la experiencia
Subsecretaría de Salud Pública, Secretaria Distrital de Salud de Bogotá
Resumen de la experiencia
El propósito del seguimiento a las políticas de interés en salud pública, es
contribuir al proceso de evaluación de las políticas y del Programa Territorios
Saludables; además de servir de insumo importante para la construcción del
Plan Territorial de Salud 2016-2020.
Como resultado del desarrollo de la experiencia, se cuenta con dos productos;
el primero es el “Tablero de Seguimiento a las Políticas”, que es una matriz en
donde se evidencian el grado de avance de la implementación de las políticas y
de los subprogramas del Programa Territorios Saludables, entre el periodo
2012 a Junio de 2105. (Ver anexo con gráfica ilustrativa del tablero)
El segundo producto es el documento ejecutivo de seguimiento a las políticas,
que registra el origen y la argumentación de las mismas; la dinámica distrital,
los avances, resultados y el balance de implementación.
Los resultados permitieron visibilizar y entender la implementación de las
políticas, la dinámica institucional distrital y local, la materialización de las
acciones del Programa Territorios Saludables, y el avance del cumplimiento de
las metas del Plan Territorial de Salud; en esta medida, se reconocieron los
resultados obtenidos en beneficio de la población, las dificultades de
implementación y el balance en la implementación.
Por último, este ejercicio aporta a la toma de decisiones, por parte de las
administraciones futuras y a la reorientación de las líneas de acción de las
políticas, que redundan en el mejoramiento de la salud y calidad de vida de la
población; además de incentivar el ejercicio de control política ciudadano
facilitando el acceso a la información y a la rendición cuentas.
Recuperación de lo vivido: Antecedentes y origen
La Subsecretaria de Salud Pública, de acuerdo al Decreto 507 de 2013,
Artículo 4, debe dirigir la construcción, implementación y seguimiento de
políticas, planes, programas, proyectos en Salud Pública, con la participación
de los diferentes sectores de la ciudad y con participación comunitaria. A su
vez, la Subdirección de Gestión y Evaluación de Políticas en Salud Pública,
debe desarrollar el seguimiento a las políticas de interés en salud pública,
diseñando o ajustando metodologías para aportar, en conjunto con los
resultados del análisis de la situación de salud, al proceso de evaluación de las
políticas.
En ese sentido, esta Subdirección diseño y realizó el proceso de monitoreo y
seguimiento a las políticas de interés en salud pública, partiendo de una
metodología que incluye un instrumento denominado tablero de seguimiento,
cuyo objetivo es establecer los resultados de la implementación de las políticas,
para generar recomendaciones en los ámbitos distrital y local para su posible
ajuste.
Se pretende, además de realizar el análisis del seguimiento, emitir unas
conclusiones y recomendaciones, que contribuyan al ajuste de las políticas, a
la formulación del Plan Territorial de Salud 2016-2020 y a la armonización con
el Plan Decenal de Salud, 2011-2021.
La experiencia tiene tres momentos definidos a través del cuatrienio, se inicia
con la realización del análisis micro positivo de las políticas, que identifica la
coherencia de la estructura de la política con las problemáticas de la población
y las respuestas generadas.
En un segundo momento, se inicia el diseño del tablero de seguimiento y se
diligencian los componentes de planeación estratégica y de dinámica distrital.
El primero consta de las siguientes partes: acto administrativo de adopción de
la política; el plan de acción intersectorial que se haya diseñado en conjunto
con las demás sectores del distrito y la incorporación de algunos elementos de
las políticas, como contenidos y compromisos, en el plan de desarrollo vigente.
El componente de la dinámica de la gestión distrital, a su vez contiene dos
partes: Intersectorial y sectorial.
En la parte intersectorial, se identificó si la política tiene una instancia distrital
de coordinación, normada o no y el nombre de la misma; los avances de las
instancias responsables de la coordinación y seguimiento de la política; las
dificultades
manifiestas en el funcionamiento de la o las instancias
responsables de la coordinación y seguimiento y la existencia de otros
espacios de participación de la misma; además de la contribución del sector
salud al funcionamiento de la o las instancias
En la parte sectorial, se revisaron y analizaron los mismos apartados
diligenciados para el ámbito intersectorial, pero esta vez, lo qu7e sucede al
interior de la Secretaría Distrital de Salud.
El tercer momento se inicia con la revisión de los documentos de políticas
distritales, el acto administrativo que la validó, en caso de tenerlo; además se
identificaron sus objetivos, ejes, dimensiones, líneas estratégicas o líneas de
acción y se visibilizan las propuestas o acciones específicas que cada política
propone para materializar sus objetivos.
A continuación se realizó la revisión documental, para recolectar la información
cualitativa y cuantitativa oficialmente disponible en el periodo 2012, junio 30 de
2015, lo que permitió hacernos una idea acerca del desarrollo y avances de la
implementación de las políticas.
Esta información se almacenó en una caja de herramientas, que contiene
información acerca de los antecedentes del proceso, la normatividad vigente,
los documentos que soportan la formulación de las políticas y sus lineamientos
técnicos, el documento que valida las políticas, bases de datos y demás tablas
y gráficas que contienen la información pertinente para la construcción del
proceso
Con la información recolectada desde las diferentes fuentes, se realizó el
diligenciamiento del tercer componente del tablero de control, que recoge
resultados del cuatrienio. Este componente, contiene las acciones del
Programa Territorios Saludables; un resumen de la estructura para la gestión
de la política; el desarrollo de la gestión de la política; la inversión proyectada y
inversión ejecutada por cada vigencia anual; los resultados poblacionales, los
logros evidenciados; las dificultades y el balance de la implementación de la
política
Inicialmente se registró el nombre de las unidades operativas por ámbito,
incluyendo las acciones de vigilancia sanitaria y epidemiológica que el
Programa Territorios Saludable diseñó para la operación y materialización de
las políticas.
En el componente de estructura, se consideró el talento humano contratado
para desarrollar la gestión de políticas en los ámbito central y local y se incluyó
además, lo desarrollos en materia de sistemas de información.
La elaboración del componente gestión, implicó la revisión de estrategias
participativas que respondieron a las necesidades de la población; en ese
aspecto se identificaron las acciones de posicionamiento de las políticas, en los
diferentes escenarios sectoriales, intersectoriales y comunitarios en donde se
construyen las agendas públicas.
El diligenciamiento de la Inversión proyectada, se realizó ingresando la
información de la apropiación presupuestal definitiva conforme lo consignado
en las actividades del proyecto de inversión a diciembre de cada año; así
mismo
la
inversión
ejecutada
correspondió
al
presupuesto
ejecutado/comprometido conforme lo consignado en las actividades del
proyecto de inversión con fuente Gestión del Plan Territorial de Salud Segplan
(diciembre de cada año)
En cuanto a los resultados poblacionales, se incluyó la información
correspondiente a la identificación y caracterización de las poblaciones,
acciones educativas realizadas, canalización a servicios de salud y sociales,
acciones de reconocimiento a la diversidad poblacional y las acciones de
inclusión social.
Para diligenciar los logros, se registró la información correspondiente a la
reducción de los indicadores de mortalidad y morbilidad evitable, cumplimiento
de metas que le aportan a las políticas, modificación positiva de otros
indicadores, actividades educativas de promoción de la salud y prevención de
enfermedades. Esta información, argumenta la afectación positiva, que produjo
el desarrollo de las acciones diseñadas, para la implementación de la política.
Las dificultades para la implementación fueron identificadas, revisando las
situaciones que han entorpecido la implementación de la política, en cuanto a
la asignación de recursos humanos, financieros y los demás que se encuentren
en los informes. Por último, se realizó el balance de implementación de la
política, el cual es una síntesis del estado de implementación de la política,
haciendo énfasis en los avances.
A partir del tablero de control diligenciado, se elaboró, un documento ejecutivo
de cinco páginas, orientado a argumentar la formulación de las políticas, su
estado de armonización con el Plan Territorial de Salud y el Plan de Desarrollo
respectivo; además visibiliza la gestión de la política, los resultados en cuanto
al acceso a bienes y servicios y un balance de su implementación.
Conocimientos y Aprendizajes
El proceso en sí, es un acierto ya que permitió obtener una visión integral y
articulada de las políticas, y sus armonizaciones con los planes distritales.
Además permitió tener una mirada de la implementación de las políticas, en el
último cuatrienio.
Los conocimientos adquiridos durante el proceso fueron valiosos, tanto desde
el punto de vista conceptual, como prácticos tales como el conocimiento de las
fuentes de información, algunas metodologías de análisis cuantitativo y
cualitativo, y se compartieron conocimientos y experiencias sobre el proceso
con entidades externa, como la Secretaría Distrital de Planeación, y la
Secretaría Distrital de Integración Social.
Sin embargo se presentaron algunas dificultades para la consecución de la
información; la falta de coherencia entre las diferentes fuentes de información y
la dificultad para que algunos referentes que desarrollan el proceso de
implementación de las políticas, pudieran compartir y aportar la información,
sus conocimientos y experiencias para contribuir y validar el proceso. Además
se detectó la ausencia, en algunos casos, de líneas de base y/o indicadores
que no facilitaron hacer análisis cuantitativos.
En relación con los retos que deja el proceso, se identifican entre otros, que el
seguimiento de las políticas se debe realizar periódicamente, de acuerdo a los
principios de temporalidad de las mismas, y no realizarlo al final de cada
periodo de gobierno; de esta manera se dispondría de tiempo para realizar los
ajustes pertinentes. Se contaría además con un proceso planificado
adecuadamente que precise las fuentes de información a utilizar y acordar los
compromisos con los diferentes actores que van a estar comprometidos con el
proceso, para lograr que los objetivos del seguimiento se cumplan.
Igualmente, es básico definir desde un principio, la metodología a seguir, sus
objetivos y sus alcances, las fuentes, y los instrumentos de recolección de la
información, con la participación de todos los actores involucrados en el
proceso, incluyendo los intersectoriales.
Es un reto importante, lograr que los otros sectores distritales, se involucren en
el proceso de seguimiento, para tener una visión integral del desarrollo de las
políticas a nivel distrital, y generar respuestas intersectoriales y transectoriales,
que beneficien a la población.
Se evidencia como reto distrital, la creación de un sistema de información
unificado, que estandarice, registre, procese y consolide los insumos,
actividades, productos y resultados del proceso, a medida que se avanza en su
seguimiento.
En relación con los aportes de la experiencia a los objetivos de desarrollo de la
ciudad, se puede concluir que la experiencia aportó elementos valiosos para el
ajuste de las políticas, en la medida que permitió conocer el grado de avance
de algunos indicadores socioeconómicos de las condiciones de vida y salud de
la población de la ciudad, en el marco de esta experiencia de trabajo. Los
resultados en el cumplimiento de metas, coberturas, líneas de base,
indicadores de los proyectos y programas que materializan las políticas, a las
que se les realizó el seguimiento.
Para finalizar, se anota que los temas conceptuales expuestos en los
conversatorios realizados, en la Universidad Nacional, en el marco de un ciclo
de formación, como complemento al proceso, contribuyeron a fortalecer los
conocimientos y conceptos sobre temas relacionados con la economía, la
política, la historia, el contexto internacional y su relación con la salud. Esto
proporcionó herramientas que ayudaron a comprender el papel de los
determinantes sociales en las condiciones y calidad de vida y salud de la
población.
Transferencia
El Seguimiento y Gestión de las políticas de interés en salud pública, realizado
en el distrito capital, es adaptable y pertinente, tanto a las realidades urbanas
de las principales ciudades, como a las zonas rurales apartadas del país; los
buenos resultados demostrados durante la implementación de estas políticas,
desarrollada durante el Plan de Desarrollo Bogotá Humana, se convierten en
una experiencia que amerita su continuidad.
Como referencia histórica se evidencia, que en el país, existen experiencias
exitosas, como la integración rural y urbana de las Promotoras Rurales en
Salud9, o los programas de investigación PRIMOS, CIMDER, PRIDES 10,
nacidos en las Universidades de Antioquia y el Valle, los cuales, por vocación
académica, hicieron un amplio registro de las experiencias, constituyéndose
como un aporte invaluable para el desarrollo del campo en Colombia.
De igual modo, al rescatar el espíritu de los Programas de Salud Basados en la
Comunidad (PSBC) del Alma Ata (1978), a diferencia de las APS-S
implementadas por otros sistemas de salud asegurativos y privados11, integra y
hace seguimiento de los elementos básicos de la estrategia: educación en
salud, control de las enfermedades endémicas locales, expansión de
inmunizaciones, atención materno infantil incluidos servicios de planificación
familiar, disponibilidad de medicamentos básicos, promoción de la nutrición
(vigilancia nutricional), tratamiento de enfermedades comunes, y saneamiento
ambiental.
El Programa Territorios Saludables, a diferencia de los otros programas
desarrollados por otros sistemas de salud asegurativos y fragmentarios (Perú)
implicó la evaluación y seguimiento del programa en su integralidad, en el
marco de la implementación de las políticas, con la perspectiva de lograr un
“Desarrollo a escala humana”, en medio de un sistema de salud como el
nacional donde se privilegia la iniciativa privada y se limita la rectoría pública de
los ministerios y los entes territoriales.
9
que recorrieron el Carmen de Viboral y Medellín como agentes comunitarios en salud, de la mano de
Abad Gómez.
10
Modelos de Prestación de Servicios de Salud, Centro de Investigación Multidisciplinaria para el
Desarrollo, Programa de Investigación y Desarrollo de Sistemas de Salud, implementados en la ciudad de
Cali, a partir de 1954(Cfr, Apraez: 2011-2021
11
Desde comienzos de los 90s con el impulso neoliberal, el sistema de salud general y la APS en
particular, fue moderada en su lenguaje y limitada en sus objetivos, en base al paradigma del
aseguramiento individual, que implico dentro del programa la introducción de la Atención Primaria de
Salud Selectiva (APS-S), basada en una concepción vertical y fragmentada de los enfoques y las
aplicaciones de los programas, que redujo la estrategia a intervenciones tecnológicas de alta prioridad
determinadas por expertos nacionales o extranjeros, implementa un modelo de identificación de grupos
de acuerdo al riesgo, y de intervención basado en la eficiencia y selección rigurosa, y que por último,
elimino la asistencia en desarrollo económico y social, la inclusión de todos los sectores relacionados con
la salud, y la participación de las comunidades en la planificación, decisión y control de la APS (Cfr.
Segredo Pérez: 2015, 6-8)
Innovación
El seguimiento a las políticas de Interés en salud pública, ha contribuido a la
gestión del conocimiento de la Subdirección de Gestión y Evaluación de
Políticas en Salud Pública, en primera instancia por que permitió, dentro del
ciclo de las políticas públicas, realizar por primera vez en el sector salud, un
seguimiento que visibiliza los avances de los procesos establecidos para su
implementación y materialización durante el cuatrienio.
La metodología empleada para la experiencia significativa es innovadora en el
sector salud, ya que se implementa un proceso de seguimiento de largo
alcance, a través del ejercicio cotidiano de registro de resultados por política,
permitiendo tener una visión amplia y compleja del desarrollo cada una de las
políticas.
La metodología empleada, contiene guía para la revisión documental, ruta para
la solicitud de información, un matriz para consolidar la información y realizar el
seguimiento de la política y un documento que da cuenta del balance de la
política. Esta información se convierte en un insumo importante y una
herramienta significativa para la institución, que permite a futuro poder
establecer mecanismos de orientación frente a las acciones implementadas, la
evaluación y el ajuste de las mismas.
Tiempo de la experiencia (Ver anexos)
Visibilidad del proceso
El proceso se ha hecho visible, desde la Subdirección de Gestión y Evaluación
de Políticas, mediante el trabajo en equipo que ha sido desarrollado a través de
talleres, mesas de trabajo, participación en eventos y comités, realización de
presentaciones, elaboración, socialización y validación de documentos. Este
trabajo ha sido realizado al interior de la Secretaria Distrital de Salud, en las
dependencias de aseguramiento, provisión de servicios, gestión territorial,
despacho del secretario entre otras y a nivel intersectorial, con las Secretarias
Distrital de Planeación, Integración Social y de Ambiente.
Además el proceso se ha visibilizado en algunas de las instancias de
coordinación de las políticas, como el Consejo Distrital de Política Social –
CDPS y en el Consejo interinstitucional de poblaciones – CIPO, otras
entidades para la rendición de cuentas, en donde se ha participado. Es
importante señalar que a través de la vista conjunta entre los actores, sobre los
resultados e impacto de las acciones en salud en los territorios, se han
visibilizado aspectos a ajustar en las políticas de interés en salud pública.
El proceso de seguimiento a políticas se respalda normativamente por los
Decretos 122 de 2007 y 507 de 2013, los cuales regulan el seguimiento a las
políticas, planes, programas y proyectos en salud pública.
En la presente administración, desde la Subsecretaría de Salud Publica se ha
dado un direccionamiento estratégico que ha fortalecido la gestión del equipo,
impulsando el proceso de seguimiento a las políticas, como insumo para la
evaluación. También se ha recibido el respaldo del grupo de gestión de la
información y de los referentes de las políticas, quienes han suministrado la
información pertinente.
El presupuesto destinado para este proceso, ha sido invertido en el talento
humano que lo ha desarrollado.
TABLERO DE SEGUIMENTO A LAS POLITICAS DISTRITALES DE INTERES EN SALUD PÚBLICA
INSTRUMENTOS DE
LA PLANEACION
ESTRATEGICA
DINAMICA GESTION
DISTRITAL
RESULTADOS
El componente de resultados del tablero contiene las siguientes partes:
El componente de
planeación
estratégica, consta
de las siguientes
partes: acto
administrativo de
adopción de la
política, que se
refiere a la
normatividad vigente
que la valida
(Acuerdo, Decreto o
Resolución); el plan
de acción
intersectorial que se
haya diseñado en
conjunto con las
demás sectores del
distrito y la
incorporación de
algunos elementos
de la políticas, como
contenidos y
compromisos, en el
plan de desarrollo
vigente.
El componente de la dinámica de Acciones de Territorios Saludables: En esta columna se registra el nombre de las unidades operativas por ámbito,
la gestión distrital, contiene dos incluyendo las acciones de vigilancia sanitaria y epidemiológica que el programa Territorios Saludables, ha
partes: Intersectorial y sectorial. diseñado para el cumplimiento y la materialización de la política correspondiente.
Estructura: Para diligenciar este componente debe considerarse los siguientes elementos: Talento humano
En la parte intersectorial, se trata contratado para abordar en especifico esta temática desde el nivel central y local desde la gestión de políticas y
de identificar si la política tiene programas y el talento humano contratado para la implementación de las políticas a través del programa territorios
una instancia distrital de
saludables a nivel distrital y local. Se deben incluir además desarrollos en materia de sistemas de información
coordinación, normada o no y el para el soporte de las acciones de política.
nombre de la misma; los avances Gestión: La gestión implica la Implementación de estrategias participativas para responder a las necesidades de la
de las instancias responsables población; en ese aspecto se deben identificar las acciones de posicionamiento de las políticas públicas, en los
de la coordinación y seguimiento diferentes escenarios sectoriales, intersectoriales y comunitarios en donde se construyan las agendas públicas.
de la política; las dificultades
Inversión proyectada: Se debe ingresar la información de la apropiación presupuestal definitiva conforme lo
manifiestas en el funcionamiento consignado en las actividades del proyecto de inversión con fuente Seguimiento a la Gestión del Plan Territorial de
de la o las instancias
Salud Segplan (diciembre de cada año)
responsables de la coordinación Inversión ejecutada: Se debe ingresar la información del presupuesto ejecutado/comprometido conforme lo
y seguimiento y la existencia de consignado en las actividades del proyecto de inversión con fuente Gestión del Plan Territorial de Salud Segplan
otros espacios de participación (diciembre de cada año)
de la misma; además de la
Resultados poblacionales: Se deben registrar la información correspondiente a: Avances en cuanto a la identificación y
contribución del sector salud al caracterización de las diferentes poblaciones, acciones educativas realizadas, canalización a servicios de salud y
funcionamiento de la o las
sociales, acciones de reconocimiento a la diversidad poblacional, acciones de inclusión social entre otras. (Ver
instancias
instructivo del diligenciamiento del tablero)
Logros: Se deben registrar la información correspondiente a: La reducción de los indicadores de mortalidad y
En la parte sectorial, se revisarán morbilidad evitable, cumplimiento de metas que le aportan a las políticas, modificación positiva de otros
y analizarán los mismos
indicadores que aportan a las políticas, actividades educativas de promoción de la salud y prevención de
apartados intersectoriales al
enfermedades, entre otras. (Ver instructivo del diligenciamiento del tablero)
interior de la Secretaría Distrital Dificultades para la implementación: En este ítem, se deben registrar las situaciones que han dificultado la
de Salud.
implementación de la política, en cuanto a la asignación de recursos humanos, financieros y los demás que se
encuentren en los informes.
Balance de implementación de la política: Se debe realizar una síntesis del estado de implementación de la política,
haciendo énfasis en los avances del estado de implementación.
Actores involucrados
ACTORES INVOLUCRADOS EN EL SEGUIMIENTO A LAS POLITICAS DE
INTERES EN SALUD PÚBLICA
Primer momento(antecedentes del proceso)
Nombres
y Cargo
que
E- mail
apellidos
desempeña
Gladys Espinosa
Profesional
[email protected]
especializado
Lilian Nuñez Forero Profesional
[email protected]
especializado
Segundo momento(antecedentes del proceso)
Luz Mery Vargas Profesional
[email protected]
Gómez
especializado
Daniel Mantilla
Profesional
[email protected]
especializado
Lilian Nuñez Forero Profesional
[email protected]
especializado
Tercer momento((Realización del proceso)
Ana Sofía Alonso Profesional
[email protected]
Romero
especializado
Carolina
Profesional
[email protected]
Bohórquez
especializado
Patricia
Profesional
[email protected]
Montenegro
especializado
Juan Pablo Castro Profesional
[email protected]
Isidio
especializado
Sonia Vega Espitia Profesional
[email protected]
especializado
Laura Martínez
Profesional
[email protected]
especializado
Álvaro
Varela Profesional
[email protected]
Flórez
especializado
Astrid
Montel Profesional
[email protected]
Guaracao
especializado
Fernán Espinosa Profesional
[email protected]
Támara
especializado
Ivonne Arévalo
Profesional
[email protected]
especializado
Laura Angarita
Profesional
[email protected]
especializado
Patricia Londoño U Profesional
[email protected]
Universitario
María
Victoria Profesional
[email protected]
Carrillo Araujo
Martha
Lucia
Santacruz
Marcela González
Carlos
Alejandro
Díaz
Linda Lucia López
Alexis
Sánchez
Tovar
María
Celsa
Castañeda
Libia
Janet
Ramírez
Guillermo Álvarez
Mario
Alejandro
Martínez
Adriana Padilla
Diana Celedón
Carmen
Lucia
Velásquez Maya
Daniel
Arévalo
Penagos
Juan
Manuel
Castaño
Irlena
Salcedo
Pretelt
Joana
Serpa
Calderón
Marina
García
Lichst
Alex
Ordoñez
Argote
Elizabeth Quiñones
Dajomes
especializado
Profesional
especializado
Profesional
especializado
Profesional
especializado
Profesional
especializado
Profesional
especializado
Profesional
especializado
Profesional
especializado
Profesional
especializado
Profesional
especializado
Profesional
especializado
Profesional
especializado
Profesional
especializado
Profesional
especializado
Profesional
especializado
Profesional
especializado
Profesional
especializado
Profesional
especializado
Profesional
especializado
Profesional
especializado
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
CONCLUSIONES: LO QUE DEJA LA EXPERIENCIA DEL
PTS
Las experiencias significativas acá documentadas, que si bien no todas son
producto inicial del Programa Territorios Saludables, pero que si enlazaron con
él, muestran una enorme riqueza en términos de sus desarrollos conceptuales y
metodológicos, en sus aportes a grupos poblacionales específicos, en la
generación de logros y aprendizajes, así como también revelan parte de las
limitaciones de la implementación del PTS y de los retos que deja planteados.
Lo sistematizado acá, debe ser referido, comparado y complementado con el
ejercicio de sistematización hecho en las experiencias territoriales y con el
ejercicio de sistematización externa del PTS desarrollado por la Organización
Panamericana de la salud, para tener una mirada más integral del ejercicio.
Una forma de sintetizar lo que deja la puesta en escena del PTS, visto a través
de las experiencias significativas acá consignadas, puede ser organizada a
través de ver los aportes conceptuales y metodológicos, los logros, los
aprendizajes, las limitaciones y los desafíos o retos que deja planteados.
Aportes conceptuales – metodológicos
Uno de los mayores aportes del PTS tiene que ver con retornar a conceptualizar
y generar estrategias de salud pública desde una base territorial y poblacional,
asunto que ha perdido como horizonte, desde el ámbito nacional, no
precisamente desde el distrital. Este enfoque conceptual – metodológico ha
permitido operativizar acciones concretas y propias de la salud pública,
rompiendo barreras de acceso al acercarse a los sitios donde transcurren las
dinámicas de vida y trabajo de la población.
Por su parte, el enfoque poblacional, diferencial y de derechos se ahondo con el
PTS, generando nuevas estrategias de intervención construidas con las mismas
poblaciones diversas, lo que permitió un ejercicio de mayor inclusión e
integralidad.
Igualmente, el enfoque de ciclo de vida permitió profundizar sobre las diversas
necesidades y demandas dadas por las diferencias en las etapas de la vida, lo
que ha posibilitado un mayor conocimiento por ciclos vitales y un mejor
desarrollo de estrategias para su abordaje.
Logros - Aprendizajes
Uno de los logros importantes del PTS tiene que ver con la gestación de
articulaciones tanto institucionales como comunitarias, que permitieron mejorar
las canalizaciones y las intervenciones. El PTS tuvo una importante visibilización
debido precisamente a alentar una articulación intersectorial, permitiendo
movilizar sectores distritales como el de Gobierno, de Integración Social, de
Desarrollo Económico, de Hábitat, entre otros.
Esta articulación de actores sociales, institucionales y políticos permitido
dinamizar respuestas integrales e integradas en salud y aumentar la
participación social.
Se reconoce producto de la intervención con el PTS un mejoramiento en las
prácticas colectivas para el cuidado de la familia, en especial para aquellos
miembros que históricamente han sido más descuidados como son la madre y
los hijos.
Al viajar las diversas estrategias de atención a través del Programa Territorios
Saludables, como el caso de salud mental, de salud laboral, el PAI, el AIEPI, el
RBC, entre otros, permitió avanzar de mejor manera en el cumplimiento de las
metas establecidas.
El desarrollo de una estrategia de salud intercultural, se considera otro de los
logros, al reconocer y respetar las particularidades de los grupos étnicos y al
buscar generar un proceso de armonización con el sistema de salud. Dado el
contexto urbano en que se desarrolla el PTS, la experiencia de los centros de
atención de medicina ancestral se constituyeron en una metodología novedosa
de implementación de otras miradas de ver la salud, de acuerdo a la
cosmovisión de los diferentes pueblos.
La intervención desde el ámbito laboral es otro de los logros importantes del
PTS, al incidir sobre la población laboral de la economía informal que no es
intervenida por ningún otro sector en el aspecto de mejoramiento de condiciones
de trabajo, que permite disminuir los efectos que éstas tienen sobre la salud de
las y los trabajadores.
También el PTS permitió ampliar las acciones de promoción de la salud y
prevención de la enfermedad producto de su presencia en lo territorial y por esta
vía tener un mayor contacto con la población, como fue la experiencia con el
tamizaje sobre condiciones de salud y la identificación de riesgos de enfermedad
y factores agravantes.
Se puede decir que el PTS se constituyó en una forma alternativa para que la
población menos favorecida accediera de manera sencilla a servicios de muy
difícil acceso dentro del sistema de salud.
La experiencia del PTS permite reconocer que sí se puede trabajar y trascender
del tema de los eventos y que se puede apostar a estrategias novedosas, como
es el caso de la experiencia de salud mental comunitaria o la de grupos como
barras futboleras.
Se dio un avance en la configuración de un sistema de gestión para el
procesamiento de la información producida desde el PTS, articulado a un
proceso de gestión del conocimiento; al igual que un avance en los procesos de
análisis de las políticas de interés en salud pública que aporto a tener una visión
integral y articulada de las políticas, y sus armonizaciones con los planes
distritales.
Limitaciones
Un de las mayores limitaciones que tuvo la implementación de PTS estuvo
relacionado con el impedimento puesto por la estructura del sistema de salud, al
no permitir una acción más resolutiva de los equipos de salud en su contacto
directo con la gente en los territorios.
Otra gran limitación en el PTS estuvo dada por las formas de contratación del
talento humano, que llevaban a una alta rotación e inestabilidad en los equipos,
afectando la continuidad en las intervenciones desarrolladas.
De otro lado, si bien los enfoques diferencial y de ciclo de vida tienen elementos
positivos, también es cierto que generan una dificultad en el sentido de una
enorme fragmentación y duplicidad en las intervenciones, en tanto demanda
acciones con demasiada especificidad.
Retos
Son varios los retos que deja planteada la experiencia del PTS. De un lado, la
necesidad de continuar profundizando la intervención del sector salud a toda la
población de la ciudad, desde la perspectiva territorial y poblacional.
Otro se relaciona con la necesidad de superar la fragmentación que imponen los
enfoques diferenciales y de ciclo de vida, para pasar a una visión más articulada
que dé posibilidades de intervenciones integrales.
Otro gran desafío está en el superar las barreras que imponen para la acción
territorial y poblacional el sistema de salud, en tanto queda claro que parte de las
limitaciones de la intervención del PTS ha estado relacionado con la camisa de
fuerza que impide una mayor capacidad resolutiva del personal sanitario en su
contacto directo con la gente en sus sitios de vivienda y trabajo.
Se requiere reconocer el talento humano de una manera diferente, garantizando
condiciones de trabajo dignas y estables.
Otro reto distrital está vinculado con la necesidad de fortalecer los avances
dados de la creación un sistema de información unificado, que estandarice,
registre, procese y consolide los insumos, actividades, productos y resultados
del proceso, a medida que se avanza en su seguimiento.
Sobre el ejercicio de sistematización
Finalmente vale la pena hacer una alusión conclusiva a este ejercicio de
sistematización interna del PTS que se quiso emprender a través de este
trabajo.
La metodología buscó ser lo más simple y esquemática en tanto se conocía de
las limitaciones de tiempo de los equipos para dedicarse a esta tarea. Pero lo
cierto es que no se logró el cometido tal como se quería, explicado en gran
medida por las múltiples urgencias en que se encuentran los equipos y también
valga decir, por el poco reconocimiento que se le dio a este ejercicio por parte de
las direcciones y los equipos técnicos.
Esta experiencia deja un aprendizaje en el sentido que la Subsecretaria de
Salud Pública debe generar procesos de valoración de la sistematización con su
talento humano, que vayan acompañados de conocimientos conceptuales y de
herramientas metodológicas que permita que todos los procesos adelantados
en la Subsecretaria puedan ser sistematizados, tanto para dejar memoria
histórica de lo que se ha hecho (que es más que un ordenamiento de actas y
documentos), como para extraer tanto los aprendizajes positivos como negativos
que dejan, en una suerte de ruta para el crecimiento y fortalecimiento
institucional.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Cendales Lola (2004). La metodología de la sistematización una construcción
colectiva. Disponible en
http://genero.ife.org.mx/docs_marco/03_metodologiasistematizacion.pdf
Jara Oscar (2012). Sistematización de experiencias, investigación y evaluación:
aproximaciones desde tres ángulos. Revista Internacional sobre Investigación en
Educación Global y para el Desarrollo. No. 1. Págs.: 56-70.
Mejía Marco Raúl (2008). La Sistematización. Empodera y produce saber y
conocimiento. Ediciones Desde Abajo. Bogotá- Colombia.
Mejía Marco Raúl (2009). La sistematización como proceso investigativo O la
búsqueda de la Episteme de las prácticas. Planeta Paz Expedición Pedagógica
Nacional Programa Ondas de Colciencias. Disponible en:
http://www.cepalforja.org/sistem/sistem_old/sistematizacion_como_proceso_inve
stigativo.pdf
ANEXOS
GUÍA PARA LA SISTEMATIZACIÓN INDIVIDUAL DE EXPERIENCIAS
SIGNIFICATIVAS DEL PTS12
Grupo técnico y
temática específico
Población / tema /
política
Título de la
experiencia
significativa a
sistematizar
Lugar donde se
realizó la
experiencia
Resumen de la
experiencia
Recuperación de lo
vivido:
Antecedentes y
origen
Conocimientos y
Aprendizajes
12
¿Cuál grupo técnico realizó la experiencia y qué temáticas ha
abordado?
500 palabras
Identifique el sector poblacional en el cuál se realizó la acción (por
ejemplo, Niñez, juventud, adultez mayor, por situación, por condición,
etc.) o en qué tema y a qué política se vincula la intervención.
Máximo 30 palabras
Escriba un título atractivo y fácil de recordar para su experiencia
significativa
Máximo 10 palabras
Escriba el nombre del o los territorios donde se desarrolló la
experiencia
Máximo 10 palabras
- Explique brevemente el propósito y el resultado de la
experiencia
- ¿Por qué considera que es una experiencia significativa en la
ciudad?
Máximo 250 palabras
Se trata de reconocer cómo se hizo la experiencia.
Describa: brevemente la situación y/o problema, los antecedentes que
impulsaron su desarrollo, incluyendo la motivación y la cronología de la
experiencia.
Máximo 1000 palabras
De la experiencia cuáles fueron los/as principales:
 aciertos y logros alcanzados, para definir esto tenga en cuenta:
- los resultados esperados y alcanzados
- las metas cumplidas (en caso que aplique)
 dificultades
 desaciertos
 aprendizajes
 retos que deja
¿En qué medida la experiencia aportó a objetivos de desarrollo de la
Se trata de una adaptación del formulario que fue validado con diferentes encargados de
cooperación internacional de las diferentes entidades del Distrito en el marco del programa de
formación en cooperación internacional realizado con la Universidad del Rosario y la Alcaldía
Mayor de Bogotá en el año 2013.
Transferencia
Innovación
Tiempo de la
experiencia
Visibilidad del
proceso
Actores
involucrados
Archivo
Imágenes
13
ciudad?
Máximo 600 palabras
¿Considera que la experiencia es adaptable y pertinente a otras
realidades locales? ¿Por qué?
¿La experiencia se ha transferido local, nacional o internacionalmente?
¿A quién(es)? ¿En dónde? ¿Y cómo?
¿Actualmente tiene solicitudes de ciudades o estados u otros actores
para la transferencia de la experiencia?
Máximo 500 palabras
¿Ha contribuido al incremento/desarrollo de conocimiento del área en
cuestión?
¿Utiliza metodologías novedosas?
¿Utiliza medios innovadores en su implementación?
¿Permitió identificar elementos de innovación a futuro?
Máximo 200 palabras
Realice una línea de tiempo, identificando la fecha de inicio de la
experiencia y los momentos claves del proceso (identificar los hitos,
entendidos como situaciones que impulsaron, modificaron o generaron
una situación especial a la experiencia).
Una gráfica
¿De qué manera se ha hecho visible el proceso?
¿El proceso ha sido respaldado por actores13, de qué manera?
¿El proceso ha sido cuestionado por actores, de qué manera?
Indique el presupuesto total ejecutado en la implementación de la
experiencia, teniendo en cuenta: a. Recursos financieros, b. Recursos
en especie, c. Otros aportes. Eso será con énfasis del periodo 2012 –
2015.
¿Considera que el presupuesto que requiere o requeriría coloca en
aprietos la viabilidad financiera de la experiencia para los próximos
periodos de gobierno distrital?
Máximo 300 palabras
Escriba los detalles (nombre, cargo, e-mail) de las personas clave en el
desarrollo de la experiencia significativa.
Adjunte una copia electrónica (por ej. un archivo DOC/PDF) con
información relevante adicional relacionada directamente con esta
experiencia, como un estudio de caso, informes, publicaciones, folletos,
presentaciones en Power Point, evaluaciones, entre otros.
Máximo tamaño del archivo 10 MB
Por favor adjunte registros audiovisuales de la experiencia (en caso de
que tenga varias imágenes u otro material visual).Máximo tamaño del
archivo: 20 MB
Referidos a los institucionales-gubernamentales de orden nacional y distrital, comunitarios,
académicos, entidades privadas, medios de comunicación, entre otros.
SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ
SUBSECRETARIA DE SALUD PÚBLICA
SUBDIRECCIÓN DE GESTIÓN Y EVALUACIÓN DE POLÍTICAS EN SALUD
PÚBLICA
INFORME A SEGUIMIENTO PROCESO DE SISTEMATIZACIÓN INTERNA
DEL PROGRAMA TERRIRORIOS SALUDABLES - PTS
Contratista: MAURICIO TORRES TOVAR
Febrero de 2016
De acuerdo a la relación de grupos técnicos para el acompañamiento en el
proceso de sistematización interna del PTS que se organizó en el mes de
noviembre de 2015 desde la Subdirección de Gestión y Evaluación de Políticas
en Salud Pública, a febrero de 2016 se ha revisado un conjunto de documentos
de esta sistematización a los cuales se les han hecho comentarios y se les ha
retornado a los responsables para hacer ajustes.
El siguiente cuadro da informe de la situación de cada uno de los temas
acordado para la sistematización según sean las circunstancias específicas de
cada tema.
GRUPO TÉCNICO
Infancia – AIEPI
ACOMPAÑAMIENTO
Completo
Explicitar cómo hace
parte del PTS. Aún
no se recibe ajustes
al documento.
No
No hay referente
técnico para el tema.
No
No hay referente
técnico para el tema.
Ana Sofía Alonso Romero
Observadora: Martha Rocío
Uñate
Juventud
Juan Pablo Castro
Adultez
Sonia Vega Espita
Vejez
ENTREGADO OBSERVACIONES
Álvaro Varela Flórez
Muy parcial Solo introducción
muy larga. Aún no
se recibe ajustes al
documento.
Poblaciones Diferenciales:
Etnias
Fernán Espinosa Támara
Competa
Pendiente la línea de
tiempo.
No se recibió La experiencia de
documento víctimas se planteó
que se elaboraría
por las referentes
técnicas del tema,
pero aún no se
recibe el documento.
Victimas
Competa
Recicladores / Bodegueros
No se recibió La experiencia de
documento víctimas se planteó
que se elaboraría
por parte de la
referente técnica del
tema, pero aún no
se recibe el
documento.
Habitante De Calle
Salud Plena para la Mujer
Martha González
No se recibió Ya no trabaja con la
documento Secretaria.
Completo
Discapacidad
Patricia Londoño Ulloa
LGBTI
Martha González
Salud Ambiental, Ruralidad
y Espacio Publico
Seguridad Alimentaria y
Nutricional
Salud Mental
Pendiente la línea de
tiempo.
Alexis Sánchez Tovar
Irlena Salcedo
Juan Pablo Castro
Explicitar cómo hace
parte del PTS. Aun
no se recibe ajustes
al documento.
No se recibió Ya no trabaja con la
documento Secretaria.
No se recibió
documento
No se recibió
documento
Completo Un buen documento
pero requiere
profundizar en
algunos de los
componentes
desarrollados.
Pendiente la línea de
tiempo.
Parcial
Salud Oral
Salud y Trabajo
Transmisibles (TBC)
Álvaro Varela Flórez
Completo
Se solicitó incluir el
componente de
SIVISTRA.
Completo
Hay que precisar los
anexos, cuales son
útiles.
Completo
Aunque el
documento no siguió
la pauta de la guía,
aporta en el sentido
de la
sistematización.
Vale la pena que se
agregue un ítem de
conocimientos y
aprendizajes con la
implementación del
PAI en la SDS.
Sonia Vega Espitia
Marina García
PAI
Marina García
Salud Sexual y
Reproductiva
Irlena Salcedo
Crónicas
Juan Manuel Castaño
No se recibió
documento
Parcial
No se recibió el
documento completo
y el referente técnico
y ano trabaja con la
Secretaria.
Completo
Seguimiento a políticas
públicas
Fernán Espinosa
Falta desarrollar
algunos ítems.
Aún no se recibe
ajustes al
documento.
Se recibió el
documento ajustado
según las
recomendaciones
hechas.