ANEXO A 1. Encuestador 2. Número de identificación del

1. Encuestador
2. Número de identificación del participante
Día
3. Fecha de la entrevista
ANEXO A
Mes
Año
Introducción: Este estudio se está realizando en diferentes países y trata sobre la salud y
lo que las personas hacen para conservarla. Usted ha sido seleccionado, por lo que le
pedimos su colaboración explicándonos en sus propias palabras las siguientes preguntas.
Preguntas básicas:
4. Sexo
Masculino
5. Fecha de Nacimiento:
Si no sabe su fecha de nacimiento edad
Femenino
mes
día
año
años
6. Grupo étnico
7. Cuál es la categoría que describe mejor su grupo étnico
Grupos étnicos locales:
Nahua
Totonaco
Nha Nhu
Mixteco
8. Que idioma se habla en su casa:
9. Cuál es su Estado Civil:
Soltero/a
Casado/a
Separado/a
Divorciado/a
Viudo/a
Unión libre
10. Vive usted con su esposo/a o compañero/a
11. ¿Tiene usted hijos?
Pasa a pregunta 14.
NO
SI
12. ¿Cuántos hijos tiene?
Número.
13. Cuantos hijos viven actualmente en su casa?
14. ¿Hasta que grado estudió?
SI
NO
Número.
Años.
15. ¿Cuál es el último nivel educativo o grado académico que ha alcanzado?
a) analfabeta
b) primaria incompleta
c)primaria completa
d) secundaria incompleta
d) secundaria completa
f) técnica incompleta
g) técnica completa
h) bachillerato incompleto
i) licenciatura incompleta
j) licenciatura completa
k) maestría incompleta
l) maestría completa
m) doctorado
16. ¿actualmente está estudiando?
NO
SI
17. ¿Tiene trabajo remunerado?
NO
SI
18. ¿Cuál es la categoría que describe mejor su tipo de trabajo?
De medio tiempo
De tiempo completo
Por horas
De vez en cuando (Ocasional)
Sin trabajo (pasa a pregunta 20)
Jubilado (pasa a pregunta 20)
Sin trabajo, buscando empleo
19. Sí esta trabajando, ¿Cuál es su ocupación?
20. Si el encuestado/a está casado o en unión libre ¿ Su compañero/a trabaja?
(Pasa a la pregunta 23)
NO
SI
21. Si la respuesta fue SI, ¿Cuál es su ocupación?
22. Notas adicionales del encuestador:
Ahora le haré algunas preguntas sobre su salud y como la cuida, nos interesa todo lo
relativo a su salud, como las enfermedades que le has diagnosticado, ya sean los médicos
u otras personas así como los tratamientos que ha tomado, ya sean formal o tradicional.
II. ESTADO DE SALUD
23. ¿Cómo siente actualmente su salud? (Por favor describa su estado de salud)
24. En general, ¿Cómo es su salud?
Muy buena
Excelente
Buena
Regular
Mala
25. En comparación con otros/as hombres/mujeres de su misma edad, ¿Cómo describiría su salud?
Muy buena
Buena
Regular
Mala
Excelente
26. ¿Hay cosas que usted hace para mantener su salud?
(pasa a la pregunta 28)
NO
SI
(si menciona medicamentos pasa a la tabla IV)
27. Si la respuesta fue SI, especifique que es lo que hace y cuando.
Ahora hablaremos de los cambios que ha experimentado en su salud.
28. ¿Ha tenido algún cambio de salud en el último año?
NO
pasar a la pregunta 30.
SI
29. Si la respuesta fue SI, especifique que cambios ha tenido.
30 ¿Cómo calificaría su salud, en comparación con la del año pasado?
Mucho mejor
Mejor
Igual
Peor
Mucho peor
Ahora hablaremos sobre su salud durante el mes pasado. Primero sobre cosas
recientes y después sobre padecimientos crónicos.
31. Durante el último mes, ¿ha usted estado enfermo/a?
NO
pasa a la pregunta 34.
SI
32. Si la respuesta fue NO, ¿Recuerda hace cuánto tiempo que usted estuvo enfermo?
33. ¿Cómo fue esa enfermedad? Descríbala.
34. ¿En qué consistió su enfermedad y cómo la trato?, si tuvo varias describa la más grave.
a)
Si experimento otros problemas de salud, describa el siguiente en gravedad.
b)
Si hubo algún otro padecimiento, descríbalo.
c)
35. ¿Durante el último mes ha experimentado un padecimiento crónico que requiera tratamiento
regular?
NO
SI
36. Si la respuesta fue SI, ¿Cómo lo trato?
a)
b) Si hubo un segundo padecimiento ¿Cómo lo trato?
c) Si hubo una tercer padecimiento ¿Cómo lo trato?
37. Durante el mes pasado, ¿Ha experimentado algún problema con su trabajo o con su actividad a
causa de su estado físico?
pasa a la pregunta 39.
NO
SI
38. Si la respuesta fue SI, especifique que problemas de salud física afectaron sus actividades y
explique cómo.
39. Durante el mes pasado, ¿ha experimentado algún problema en su trabajo o en sus actividades
por problemas emocionales o psicológicos?
NO
SI
40. Si su respuesta fue SI, explique cuales son esos problemas y cómo han afectado sus actividades.
A continuación le voy a leer una lista de síntomas y condiciones y le pido que me
informe si ha tenido alguno de estos durante el mes pasado.
41. Durante el mes pasado
experimento alguno de estos
problemas o padecimientos:
a) La gripe
b) Tos
c) Dolor de cabeza
d) Dolor de estomago
e) Diarrea
f) Estreñimiento
g) Dolor de cuerpo
h) Fiebre
i) Problemas de sueño
j) Tensión nerviosa
k) Cansancio
l) Cólico menstrual
m) Dolores articulares
n) Luxaciones o esguinces
o) Abscesos dentales
p) Artritis o reumatismo
q) Dolor de espalda
r) Migraña
s) Presión arterial baja
t) Presión arterial alta
u) Enfermedad del corazón
v) Alergias
w) Asma
x) Bronquitis o Neumonía
y) Tuberculosis
z) Malaria o paludismo
aa) Ulcera
bb) Diabetes
cc) Problemas hormonales
dd) Cáncer
ee) Depresión
ff) SIDA
gg) Hongos en la piel
hh) Boqueras o manchas en la piel
ii) Hay algún otro problema que
ud. experimentó este mes.
42. ¿Qué tratamiento uso?
SI
NO
43. Uso medicina
SI
NO
V. Complemento sobre medicamentos.
MEDICAMENTO
EXPLICACIÓN
Vitaminas, minerales, complementos alimenticios,
hierbas o remedios homeopáticos.
Para el dolor
Para problemas respiratorios
Tos, resfriados, asma, broncoespasmo, obstrucción
pulmonar, bronquitis, efisema.
Para infecciones
Psicoterapéuticos
Depresión,
ansiedad,
insomio,
espasmos
musculares, píldoras para dormir, estimulantes,
tranquilizantes, sedantes.
Para golpes y contusiones
Para el corazón
Reductores de colesterol
Modificadores sanguíneos
Anemia, trombosis, flebitis, hemofilia
Para padecimientos gastrointestinales
Ulceras, nauseas y vómito, colitis, diarrea, laxantes,
antiácidos.
Para disminuir o estimular el apetito
Para infecciones urinarias
Diuréticos
Para los ojos
Gotas o pomadas
Para la piel
Acné, hongos, pomadas, ungüentos
Relajantes musculares
Anti-convulsivos
Epilepsia, mal de Huntington, ataques.
Hormonas
Anticonceptivos
Inyectable u oral
Contra la infertilidad
Las preguntas siguientes son para que usted nos cuente sus experiencias con
medicamentos, sean buenas o malas.
VI. EXPERIENCIA CON LOS MEDICAMENTOS
44. ¿Cuál de los medicamentos mencionados le ayudo más y por qué?
Ninguno
pasa a pregunta 45.
Nombre de la medicina
45. En el pasado ¿Ha tomado usted un medicamento que le ayudó mucho?
NO
pasa a pregunta 47.
SI
46. Si la respuesta fue SI, nombre la medicina
¿En que le ayudó?
47. ¿Ha tenido una experiencia negativa con algún medicamento?
Ninguno
pasa a pregunta 48.
Nombre del medicamento:
En que consistió esa experiencia:
48. Alguna vez se ha negado a tomar un medicamento que le han recetado.
pasa a pregunta 50.
NO
SI
49. Si la respuesta fue SI, ¿Por qué no quiso tomar el medicamento?
Nombre del medicamento:
50. Durante el año pasado, ¿Hubo un momento en el que consideró que el costo de los medicamentos era
muy alto y tenía problemas para pagarlos?
NO
SI
51. Durante el año pasado ¿Hubo alguna ocasión en que sintiera necesidad de acudir con el médico y no
lo hizo por el costo?
NO
SI
52. Durante el año pasado, ¿Fue una carga muy pesada el pago de medicamentos?
NO
SI
53. Durante el año pasado, ¿Dejo de comprar algún medicamento por el costo?
NO
SI
54. Si dejó de comprar medicamentos por su costo, ¿Puede usted describir como fue y qué hizo?
55. ¿Tiene usted Seguro de Gastos Médicos?
NO
SI
56. ¿Es usted derechohabiente del:
______ IMSS
______ ISTEP
______ Petróleos
______Otros
57. El Seguro de Enfermedad, ¿Qué parte de los costos de medicinas cubre?
Ninguno
Menos de la Mitad
Como el 80%
Todo
No se
58. Cuénteme cómo es su seguro de gastos médicos para el pago de medicamentos.
58. ¿Cuáles son los materiales principales de su casa?
Bajareque y techo de lámina
Adobe y techo de terrado
Ladrillo sin recubrir y techo de lámina
Ladrillo sin recubrir y techo de concreto
Ladrillo recubierto y techo de concreto
59. ¿Cuáles de estos bienes tiene su familia?
Casa propia
Automóvil
Tierras de cultivo
60. El ingreso de su familia está aproximadamente en:
Menos de un salario mínimo
Entre uno y tres salarios mínimos
Entre tres y cinco salarios mínimos
Más de cinco salarios mínimos
61. ¿Recibe algún tipo de apoyo económico por parte del gobierno?
Beca escolar
PROCAMPO
62. ¿Cuántos medicamentos guarda en su casa?
63. Notas del entrevistador sobre medicamentos almacenados.
Enliste los medicamentos almacenados, si hay más de 20 tome los más recientes usados.
64. Medicamento
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
65. Etiquetado
NO
SI
70. Expira
NO
SI
71. Uso del Medicamento
IV. TABLA MAESTRA DE MEDICAMENTOS
No. del Participante _____________________________________________________________________
M1 Motivo por el que toma el medicamento:__________________________________________________
M2. Nombre del medicamento:_____________________________________________________________
M3. Quién le recomendó este medicamento?
Conocido No profesional de la medicina
Un anuncio en radio, T.V, periódico, revista, otro ___________________
Un médico
Un farmacéutico titulado
Un farmacéutico no titulado
Otro profesional de la salud
M4. ¿Cómo obtuvo este medicamento?
Farmacia
Mercado
Profesional de la Salud
Familiar, la casa
Amigos , compadres
Herbolario, sobador, curandero, huesero
Otros ____________________
M5. ¿El medicamento le dio buen resultado?
NO
SI
A veces
M6. ¿Hay algo que no le gusto de este medicamento?
NO
SI, que _________________________
M7. Al usar este medicamento ha modificado alguna de las instrucciones.
SI, la dosis
SI, el horario
Tiempo que debería tomarlo
NO
M8. Tiene alguna idea de cómo funciona este medicamento.
SI
NO
M9. ¿Por cuántos días ha tomado este medicamento en el mes pasado?
Días
M10. ¿Por cuánto tiempo ha tomado este medicamento?
Días
Meses
Años
M11 Ha tomado este medicamento en los últimos días.
SI
NO
Notas del entrevistador: