UNIVERSIDAD VERACRUZANA

UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE MEDICINA
VALORACION Y ASPECTOS TECNICOS
EN LA ARTROGRAFIA DE RODILLA
TESIS
QUE PARA OBTENER EL TITULO DE
TECNICO RADIOLOGO
PRESENTA
CARLOS ISRAEL GARCIA HERNANDEZ
ASESOR
DR. AUCENCIO ADRIAN LOPEZ CONTRERAS
XALAPA - ENRIQUEZ, VER.
2000
A GRADECIMIENTOS.
A MIS PADRES:
SR ISIDORO GARCIA MORA.
SRA. PETRA HERNANDEZ HERNANDEZ.
POR TODO EL APOYO, CARINO Y AMOR
QUE ME HAN BR1NDADO COMO HIJO.
BSSUQTECA
U.C.S. Xcsiopa
A MIS ABUEIJTOS:
FELICITAS HERNANDEZ M.
MELQUIADES HERNANDEZ G
ISIDORO GARCIA F.
Y CON TODO MI CARINO Y
ESFUERZO.
A MI NOV1 A:
POR APOYARME Y EL ESTAR CONMIGO
TODO ELTIEMPO, Y EN EL MOMENTO
QUE LA NECESITE. SE LA DEDICO CON
MUCHO CARINO Y AMOR
A MIS AM1GOS:
POR BRINDARME SU AYUDA Y
APOYO.
AMIASESOR
DR. AUCENCIO ADRIAN LOPEZ CONTRERAS
POR SU PACIENCIA Y APOYO EN LA
REAL1ZACION DE LA TESIS, ASI COMO
POR SUS CONOCIMIENTO S Y SU
ENSENANZA ADQUIRIDA.
A MI JURADO
DR. ENRIQUE CASTAN LUGO
DR. LUIS VARGAS RODRIGUEZ
DR ANSELMO PEREZ PALAFOX
POR SU COMPRENSION Y AYUDA
- ll®
BIBLiOTSCA
U.C.S. Xotapa
INDICE
CAP.
EgSiS
I. PROLOGO
II. INTRODUCCI6N
III. tQUE ES LA ARTROGRAFIA DE RODILLA
IV.INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
4
ilSLIOTECA
I v.C.s,
7
V. AN ATOM IA RADIOLOGICA EN LA ARTOGRAFIA
DE RODILLA
VI.TECNICA DE EXPLORACION EN LA ARTROGAFIA
DE RODILLA
12
VII PATOLOGIA MAS FRECUENTE EN LA ARTOGRAFIA DE RODILLA
22
VIII CONCLUSIONES
29
IX BIBLIOGRAFIA
30
xa'
^
•jj
PROLOGO
£
v
i
^
j f ' r W ^
La importancia de escribir esta tesis fue o es con la finalidad de promover los
estudios radi61ogos contrastados que tierie la radiologia especializada, que hay en nuestros
dias y uno de ellos es la artrografia de rodilla, ya que se dan muchos casos por lesiones de
menisco, sin que estas puedan ser vistas por placas simples.
A1 hablar de valoracion y aspectos tecnicos en la artrogafia de rodilla, estamos
hablando de que es un estudio radiologico-fluoroscopico contrastado, es decir de lo
convencional a lo especializado.
Uno de los mas fuertes motivos para realizar esta investigacion bibliografica es la de
demostrar que una artografia de rodilla puede aportar grandes resultados diagnostics a
comparacion de una placa simple, ya que gracias al doble medio de contraste (hidrosoluble
y mezclada con aire) que se inyecta, se pueden observar y valorar, muchas de las
estructuras internas que no pueden ser valoradas en una (PS).
En esta pequefla revision bibliografica, trato de explicar los aspectos tecnicos en la
artrografia de rodilla y su valoracion para un diagn6stico mas exacto y eficaz en pacientes
que cursan un trauma de rodilla esperando que sea de gran utilidad e interes en personas
que esten relacionadas en area de salud.
INTRODUCClbN
La radiologia con medio de contraste juega un papel importante hoy en
_ r—.
de los grandes avances cientificos tecnologicos en el area de la imageneologia.
La radiologia contrastada en la actualidad es de muy buena ayuda, ya que nos
permite en este caso valorar si hay una lesi6n interna o no en la cavidad de rodilla.
La artrografia de rodilla no debe llevarse a cabo en cualquier sala convencional de
rayos "X", sino que debe realizarse en una sala con fluoroscopia, debido al riesgo que
pueden producir la introduction de la aguja, y donde el medio de contraste no este
depositado en la capsula.
Este estudio requiere preparation y la exploracion completa puede finalizar en un
lapso indeterminado debido a muchos factores como pueden ser: que el paciente no coopere
(nerviosismo, etc.) que la aguja se tape, etc.
Todo esto suele llevarse a cabo con numero de cosas como es: el material y equipo
necesario; y las diferentes placas a utilizar durante el procedimiento.
Lo anterior aunado a los resultados diagnostics que estan influidos por la tecnica
de exploracion, la claridad de la imagen y otros factores.
HI iQUE ES LA ARTROGRAFIA DE RODILLA?
Artrografia ( del griego ARTHURUN,
articulation)
Se le llama artrografia, al estudio radiol6gico_fluoroscopico contrastado de los
tejidos intracapsulares blandos
articulados de rodillas como son: (los meniscos,
ligamentos, cartilago articular, bolsas).
IV INDICACIONES Y CONTRAINDIOCACIONES
4.1 Indicaciones
El estudio especializado en la artrografia de rodilla es un examen que lleva muchos
pasos para llegar ante dicho estudio, pero que sirve para demostrar si existen algunas de las
siguientes indicaciones como son:
1 - Roturas Meniscales
2 - Menisco Doloroso
3 - Rodilla Dolorosa Post-Meniscectomia
4 - Lesiones Ligamentosas
5 - Fracturas transcondrales
6 - Enfermedad Degenerativa De La Articulation.
7 - Alteraciones Sinoviales
8 - Enfermedad de Blount
9 - Cuerpos Intraarticulars
10,-Masa De Partes Blandas
11 -Derrame Articulares Recurrentes.
4.2 Contraindicaciones
La presencia de infection local es una contraindication absoluta de la artrografia,
ya que existe un riesgo de provocar una artritis septica aguda. La artrogafia tambien debe
posponerse asi el paciente se halla en efecto de una infection generalizada aguda.
e
V. ANATOMIA RADIOLOGICA DE LA ARTROGAFIA DE RODILLA
La explication radiogrifica de la artrogafia de rodilla se inicia con una placa simple,
ya teniendo antecedentes que es una lesi6n interna, no siendo valorada en (PS), donde esta
es tomada para valoraci6n de factores tecnicos.
En las radiografias obtenidas durante la artrografia, los meniscos se ven en section:
el conocimiento de las caracteristicas anatomicas de los meniscos ayuda a determinar la
localization de los desgarros que se observan en las artrografias
El menisco interno esta completamente fijo a la capsula articular en toda su
periferia. El cuerno anterior del menisco interno es de 6mm en su parte mas pequena, y se
va agrandando progresivamente hacia atras hasta el cuerno posterior que es de 14mm. La
artrografia muestra al menisco interno como una estructura triangular con dos bordes lisos
y un borde interno afilado. La section triangular es mas pequena en el cuerno anterior, algo
mayor en el cuerno y mayor en el cuerno posterior del menisco interno.
Al fijarse el menisco a la capsula articular, se forma en su base recesos o pliegues
sinoviales estos recesos son mayores en la zona anterior que por la parte posterior del
menisco, no debe haber indicios de introducci6n de material de contraste ni de aire en un
menisco interno normal.
El tamano de mecanismo externo es mas homogeneo que el del interno. Como
resultado, las imagenes de la section de corte triangular del menisco externo que se
aprecian etl la artrografia son practicamente del mismo tamano, ya sean del cuerno anterior,
del cuerpo o del cuerno posterior.
Mientras que la mitad anterior del menisco externo est£ totalmente fijo, a la capsula
articular, como sucede con el menisco interno, la base del cuerno posterior presenta una
importante caracteristica anatomica. En la union del cuerpo con el cuerno posterior del
menisco y la capsula adyacente. Es la bolsa del tendon del popliteo. Este espacio esta en
comunicacion directa con la articulacion, y por lo tanto se llena de aire y de medio de
contraste inyectados durante la artrografia .En este espacio sobresale el tendon popliteo,
pero rara vez se aprecia como una estructura libre en esta bolsa.
Los recesos sinoviales se encuentran en base del menisco externo. Estos pliegues
tienden a ser mayores en el menisco externo que en el interno.
Con la rodilla en extension, se produce, en general, una distension de la capsula
anterior de la articulacion. La flexion de la rodilla generalmente provoca la distension de la
capsula articular posterior. Es un dato util para identificar adecuadamente los meniscos en
las placas de la artrografia.
Los ligamentos cruzados no quedan perfectamente delimitados en la artrografia ,
pues son estructuras extrasinoviales, aunque Intraarticulares. Las artrografias demuestran la
superficie anterior
del ligamento cruzado anterior (LCA) y la superficie posterior del
ligamento cruzado
posterior (LCP), pues estas superficies se encuentran en
contacto
directo con el espacio articular. En radiografias laterales de buena calidad, obtenidas con
un desplazamiento anterior de la tibia, los dos ligamentos cruzados aparecen como lineas
rectas que salen del techo de la hendidura intercondilea, orientada hacia el borde posterior
de la mesa tibial ( en el caso del LCP) y cerca de 1 cm por detras del borde anterior de la
mesa tibial. (LCA)
La bolsa suprarrotuliana se aprecia como una cavidad de tamano variable, por
encima de la rotula. Las paredes de esta bolsa deben ser lisas. Tanto la tension en varo
como en valgo distrae solo ligeramente el compartimento interno y externo de la
articulation. La excesiva distraction de uno de los compartimentos articulares indica la
lesion del ligamento lateral correspondiente. Normalmente, los ligamentos laterales no
permiten la extravasation de contraste ni de aire hacia los tejidos blandos que rodean la
articulation. No hay que confiindir la inyeccion extraarticular de contraste o de aire con los
desgarros de los ligamentos latentes o de la capsula de la articulation.
Los cartilagos articulares de los condilos femorales y de la meseta tibial pueden
definirse perfectamente en el estudio de doble contraste. Estos cartilagos son lisos y tienen
el contorno de los huesos subyacentes.
Q
Las radiografias laterales de la rotula durante una artrografia muestran s61o
parcialmente su cartilago articular, debido a la superposition de otras estructuras (la propia
rotula y a veces las condilos femorales.)
n
VI TECNICA DE EXPLORACION EN LA ARTROGRAFIA DE
RODILLA.
6.1 tecnica de examen
El examen radioldgico de la artrografia de rodilla con respecto a la tecnica y a la
valoracion puede ser complicado y muy importante. Antes de discutir los detalles de las
posibilidades diagnosticas, debemos examinar primero como debe ser examinado el
paciente.
Algunos pacientes estan en tan malas condiciones que la exploration debe
practicarse con mucho cuidado, ya que es una articulaci6n, donde al hacer un movimiento
brusco puede producirse dolor, y asi una menor cooperation del paciente.
Una exploration debe incluir radioscopia, radiografias clasicas simples y las
radiografias con medio de contraste, que incluyan axiales de r6tula.
<5.2 Radiografias simples.
El examen de artrografias de rodilla se inicia por la radiografia simple del mismo,
que es habitualmente obtenida en position supina; esta radiografia es de maxima utilidad
en la valoraci6n de numerosos problemas de rodilla y adem&s
radiografica.
para valorar tecnica
6.3 Meloclo De Exploracion
La artrografia se puede realizar con un medio de contraste positivo (estudio
contrastado simple), con aire(neumoartrografia) o con ambos (estudio con doble contraste).
La t^cnica doble contraste es la que proporciona los maximos detalles de las estructuras
anatomicas de la rodilla y es la mas utilizada actualmente.
Los puntos esenciales de esta t^cnica de artrografia de doble contraste se han
detallado ampliamente en la demas literatura. Por lo general, el estudio consiste en la
inyeccion de unos 12ml a 15ml de medio de contraste hidrosoluble y unos 20-30 cc de aire.
El tipo de medio de contraste a emplear se ha tratado en diversas publicaciones. Aunque los
medios de contraste solubles no idnicos parecen ser los que producen un menor dolor y una
menor sinovitis quimica, los medios de contraste yodados, menos costosos, pueden
emplearse sin efectos indeseables.
La inyeccidn del medio de contraste en la rodilla se realiza con una tecnica de
asepsia y antiasepsia de la region a explorar, con o sin anestesia local, dependiendo del
umbral del dolor del paciente.
La inyeccion se puede realizar desde la cara interna o externa de la rodilla, entre los
polos superior e inferior de la rotula. El liquido sinovial disuelve el material de contraste,
por lo que de existir, derrame ha de aspirarse en el mayor grado posible antes de la
inyecci6n. Afladiendo una pequefla cantidad de adrenalina (0.3ml) se retarda la absorcion
de contraste por la sinovial, lo que amplia el tiempo durante el que se pueden realizar las
A4
radiografias. Cuando existen derrames, es aconsejable afiadir unos milimetros a la dosis
habitual de contraste.
6.4 Material y Equipo.
1 -Material y equipo
(A) solucion jabonosa (Isodine)
(B)gasas
(C) torundas
2.-Medio de contraste (hidrosoluble)
3.-Agua calibre 19 (estos varia de acuerdo con la parte a examinar)
4.-Jeringa
5.-Equipo fluoroscopic
6.-placas radiograficas (chasis 8X10 y 10 X 12).
7. -Dispositivo de presi6n
8. -Xilocaina simple al 2%
6.5 Inmovilizacion
Este requiere un dispositivo de presi6n. Se coloca el miembro en el bastidor para
ampliar o "abrir" el lado des espacio articular bajo investigaciones.esa ampliaci6n o
extensidn de los espacios intraestructurares permite distribuir mejor el material de contraste
alrededor del menisco.
Ya una vez inyectado el medio de contraste, se va a colocar el miembro o la rodilla
en el dispositivo de presion, para delinear el lado medial de la articulation. Si se va a
realizar el artrograma con contraste mediante radiografia conventional se gira el paciente
en position prona y se localiza fluoroscopicamente el punto de centrado para cada de la
articulation, la marca asegura el exacto centrado para los estudios estrechamente colmados
de cada lado de la articulaci6n y permite hacer multiples tomas radiograficas
6.6 Proyeccion radiograficas
Las imagenes obtenidas de cada lado de la articulation consisten en una proyeccidn
(AP) directa y posiciones oblicuas (01) (OD) de 45 grados. Tras completar estos estudios,
se retira el bastidor para proceder a una position lateral y otra de la fosa intercondilar.
Ya obtenida la imagen anteroposterior (AP), sabiendo que la sustancia radiopaca se
infiltro en la cavidad propiamente dicho. los contornos nitidos de los cartilagos de
revestimiento y de las prolongaciones de la sinovial o de los fondos de saco en los limiles
con la capsula aseguran que ei medio de contraste fue debidamente introducido en la
capsula, ahi podemos observar:
A) La sinovial cubriendo la capsula y limitando la cavidad.
B) Defectos y comunicaciones con las bolsas serosas posterior
C) Tendon del musculo popliteco; portion intraarticular
D) Fondo de saco sinovial (bolsa) separando el tendon plopliteo de menisco externo
(lateral ) y de la c&psula.
E) Menisco externo (lateral) grueso y ancho
41
Aa) Extension intercondilea de la sinovial que recubre a los ligamientos cruzado y
aecesorios
Ff)Extension alar de la bolsa adiposa retrorrotuliana.
G) Rotula (patela) en traction, adelante con la bolsa adiposa y su ligamento mucoso.
F) Bolsa adiposa retrorrotuliana de Hoffa y vallois.
H) Meflisco interno (medial), a menudo m&s delgado que el lateral, fijo a la capsula
en toda su extension.
I)LigamentodeWrisberg; extension del cuerno posterior del menisco lateral que
inserta el menisco en el condilo
2)Ligamento cruzado posterior.
3)Ligamento inconstante Humphrey; extension del cuerno posterior del menisco
externo tambien se inserta en el condilo interno.
4)Ligamento cruzado anterior; borde anterior visto a traves de la sinovial.
5)Ligamento transverso entre los cuernos anteriores de los cartilagos semilunares.
-1 A
En la vista lateral de la rodilla ya con la section del ligamento interno (colateral
tibial), que permite la abducci6n y visualization de los elementos anatomicos a observar
son:
1.
Extension serosa retrocuadrisipital.
2.
Musculo cuadriseps (tendon del recto anterior)
3.
Tabique (puede haber muchos o varios)
4.
Bolsa adiposa entre la extension serosa retrocuadricipital y la diafisis femoral.
5.
Rotula (patela)
6.
Ligamento
adiposo:
repliegue
sinovial
de
la
bolsa
adiposa
retrorrutuliana
(retropatelar),que la inserta en la hendidura intercondilea.
7.
Ligamento transverso de los cuernos anteriores de los cartilagos semilunares.
8.
Tendon del cuadrideps, en section parcial.
9.
Bolsa adiposa retrorrutuliana (retropatelar) y extension alar interna (media)
10.
Menisco interno (medial) (borde interno), parcialmente arrancado de su capsula.
11.
Extension serosa retrocuadricipital.
12.
Cavidad articular bajo el Menisco interno (medial)
13.
Musculo semitendinoso.
14.
Ligamento lateral interno (seccionado) (colateral tibial)
15.
Tendon del musculo semimenbranoso.
16.
Bolsa serosa entre la capsula y ligamento lateral interno (colateral tibial).
17.
Portion ancha posterior del menisco interno medial.
18.
Bolsas serosas posteriores de los tendones del gemelo interno(cabeza medial.) o del
Sartorio , comunicadas a menudo con la cavidad articular.
1 c.
[ 9.
Ligamento meniscofemoral de Wrisgerg, cubierto por la sinovial.
!0.
Ligamento cruzado anterior cubierto por la sinovial en todos sus lados menos por
Por detr&s.
11.
Recesos posteriores de la cavidad sinovial por detras de los c6ndilos femorales.
12.
Capsula articular en section.
NOTA:
Para demostrar los ligamentos cruzados, despu6s del film, de los meniscos, se pide
a] paciente que se ponga de pie y a continuation se siente con la rodilla flexiona a 90
grados sobre el costado de la mesa radiogrifica. Despu6s se coloca un cojin de algodon
bajo la rodilla, de forma que se aplique a la piema una o alguna presion hacia delante, con
el paciente sosteniendo un chasis de rejilla en position, se toma una proyeccion lateral
estrechamente colimada y un poco sobreexpuesta.
6.7 Tecnica de exposition
En las exploraciones de rodilla con medio de contraste es imperative obtener la
mayor diferenciacion posible de los tejidos blandos.
Debido al amplio margen que existe
en el grosor de la rodilla y las sutiles diferencias en la densidad fisica osea de las
estructuras. Para esto es necesario utilizar una tecnica de exposition mas ajustada a al que
se utiliza en una tecnica normal, o sea una tecnica un poco mas penetrada.
se
Ya que en los criterios de calidad de una radiografia de
basan en las diferentes posiciones durante el estudio radiologo.
Ut
itf^sMl
G
-1Q
VII.. PATOLOGIA MAS FRECUENTE EN LA ARTROGRAFIA
DE RODILLA
7.1 Hallazgos
Radiograficos.
1 - Rotura del menisco: El menisco interno es mas susceptible de rotura que el
externo, debido a estar mas firmemente adherido a las estructuras vecinas.
Las roturas
meniscales pueden ser de diferente localization y direction . Sin embargo, en el menisco
externo es mas frecuente la fractura del cuemo anterior.
Las roturas meniscales se reconocen en general por la introduction del contraste en
el interior del menisco. Las roturas verticales producen una linea densa que se extiende a
traves del menisco.
EI fragmento interno puede desplazarse produciendo lo que se
denomina "en asa de caldero". Las roturas verticales son mas frecuentes en atletas jovenes
con episodios agudos de trauma.
Las roturas horizontales son mas frecuentes en
individuos viejos; generalmente se ve una linea radiopaca de contraste superpuesta a la
sombra meniscai con perdida de la forma triangular del menisco.
Las combinaciones de roturas longitudinales y horizontales son tambien mas
frecuentes en atletas jovenes, dando lugar a la "deformidad en papagayo".
No es
infrecuente que existan roturas que no se ajusten a las descritas previamente, y en las cuales
puede haber combinaciones de diferentes tipos.
El quiste meniscal parece ser secundario o traumatismos y se presentan mas
frecuentemente en la cara lateral de la rodilla, localizandose en el margen meniscal
periferico, sin comunicarse con la cavidad. La artrografia puede demostrar una rotura en el
menisco que aveces es atipica, siendo el menisco frecuentemente adematoso y con
superficies convexas.
El menisco discoide ocurre mas frecuentemente en el menisco externo, si bien
puede ser bilateral.
Parece probable que sea una respuesta a stress mecanico sobre un
menisco que ha perdido parte de sus inserciones posteriores.
La artrografia demuestra un
menisco grande que generalmente se extiende hacia delante hasta la espina tibial.
Existen
varios tipos, el piano, el biconcavo y el acunado.
Ocasionalmente se pueden encontrar osiculos meniscales que, por artrografia, se
pueden confirmar estan situados en el interior del menisco.
Alteraciones Pos-meniscectomia- Cuando se hace una resection partial del
menisco, generalmente se recaen los dos tercios anteriores, dejando el posterior.
Otras
veces se puede quitar simplemente la portion rota dejando el resto. Cuando se practica una
resection completa del menisco, la regeneration fibrosa del mismo ocurre entre 6 semanas
y 3 meses . El nuevo menisco suele ser mas delgado.
on
Ocasionalmente pueden encontrarse fragmentos retenidos.
Los enfermos que
presentan dolor despu<£s de la resection del menisco, pueden tener otras alteraciones como
afectacion ligamentosa, cuerpos extrafios intra-articulares, ulceration cartilaginosa, asi
como cambios degenerativos que ocurren con mayor frecuencia despues de la cirugia.
2.-Alteraciones ligamentosas- La rotura del ligamento colateral produce en la
radiografia simple, ensanchamiento del espacio articular, sobre todo cuando se produce
stress sobre el mismo, asi como calcificaciones, fundamentalmente a nivel de la insercion
femoral del ligamento colateral medial.
Las roturas recientes pueden ser demostradas por
artrografia, vidndose como el contraste introducido en la articulaci6n se extravasa a los
tejidos blandos cercanos, donde muchas veces pude demostrarse el ligamento colateral
manchado con el contraste.
Las alteraciones de los ligamentos cruzados parecen ser demostradas por artrografia.
En radiografias realizadas con un angulo de 90° de flexion pueden demostrarse hasta el
90% de las alteraciones de estos ligamentos.
Los hallazgos radiograficos demuestran una
superficie ligamentosa ondulada, irregular, asi como una irregularidad marcada de la
insercion inferior del ligamento.
3 - Lesiones articulares.- La existencia de fracturas transcondrales es mas frecuente
en la superficie lateral del condilo femoral medial; el fragmento puede'Jerifer/^rtilago,
hueso o ambos. El fragmento puede permanecer en su localizaci6"n: pero, t^bMiTSJueae
£
M
'
. |S3L!0TECA
u.c.s. xofapQ 91
desprenderse produciendo un cuerpo suelto en la articulacion. La artrografia puede evaluar
adecuadamente la superfie cartilaginosa de donde se desprende el fragmento.
La condromalacia de la rotula puede ser demostrada tambien por esta tecnica,
viendose absorcion del material de contraste por el cartilago rotuliano, defectos irregulares ,
elevaciones, asi como adelgazamiento cartilaginoso difuso.
4.- Lesiones Articulares - La utilization
de la artrografia en
alteraciones
degenerativas como la artrografia en alteraciones degenerativas como la artrosis de la
rodilla es poco util.
Es frecuente que estos enfermos no puedan posicionar la rodilla en
condiciones adecuadas, y la presencia de irregularidades de la articulacion hace dificil la
visualization del interior de la misma.
En enfermos con lesiones difusas de la rodilla pueden encontrarse en la artrografia
multiple defectos de repletion.
Las enfermedades que mas frecuentemente los producen
son:
•
Artritis reumatoide.
•
Sinovitis vellosonodular pigmentaria
•
Osteocondromatosis sinoval.
•
Hemangioma.
•
Lipoma arborescens.
La artritis reumatoide produce fundamentalmente aumenlo de la cavidad articular y
alteraciones marcadas con nodularidad e irregularidad de la membrana sinoval.
Suele
haber defectos de repletion en el interior de la cavidad, asi como relleno linfatico y
formation de quistes sinoviales.
La Sinovitis vellosonodular pigmentaria produce tambien aumento de la cavidad
sinovial, una sinovial irregular con lagos de material de contraste y defectos nodulares.
En
ocasiones pude haber una masa que se rodea de material de contraste y que debe
diferenciarse de un paquete graso infrarrotuliano aumentado (enfermedad de Hoffa), un
ganglio intraarticular, un cuerpo intraarticular no calcificado asi como tumores sinoviales.
Otras causas de defectos multiples intra-articulares incluyen la Osteocondromatosis
sinovial, el Lipoma arborescens y el Hemangioma sinoval en el que ocasionalmente
las
radiografias simples pueden demostrar la presencia de masas de partes blandas y flebolitos.
La enfermedad de Blountt tambien llamada tibiavara, puede ser evaluada por
artrografia. Esta puede servir para demostrar la integridad del cartilago no osificado por
encima del platillo tibial, ya que si es normal una osteotomia en valgo puede ser suficiente
para el tratamiento de estos enfermos, mientras que si existe depresion cartilaginosa
importante, puede ser necesaria una cirugia adicional.
_
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.... 3 C
5 - Quiste Sinovial.- Esta tambi^n puede ser evaluada por ta artrografia pues
demuestra una estructura lobulada, bien definida , que se rellena con el material de
contraste. Algunos de estos quistes no se rellenan ni producen cambios 6seos.
CONCLUSIONES.
La utilidad de la radiologia especializada hoy en nuestros dias es muy importante
por la alta confianza que brinda en sus diagnostics.
Ya que en la actualidad y gracias a
los avances tecnologicos podemos ir superando las tecnicas, con respecto a la demas
tecnica conventional que tambien es de gran ayuda.
Tambien gracias al material de contraste que es de gran ayuda en la realization de
estos estudios especializados, ya que pueden, dar un diagnostico mas certero y eficaz de la
lesion interna o de la cavidad.
Y esto convierte a la radiologia especializada en una arma importante en el
diagnostico de las lesiones de los tejidos blandos articulares de la rodilla como son: Roturas
meniscales, Alteraciones ligamentosas, lesiones articulares u alteraciones sinoviales.
Y con todo esto podemos concluir que un buen estudio especializado puede ser de
gran utilidad en el diagnostico de cualquier sospecha, cuando algunas placas adicionales
que tambien pueden ser de gran utilidad.
SiBLiOTECA
U,c.s, xaiapa
BIBLIOGRAFIA
T. Mc. Dowell Anderson Jr. M. D. The Radiologic Clinics Of North America.
Edit.
Sounders Company. 1981.. Vol. 19 P. 277-328.
G. H. WHITEHOUSE.
Edit. Doyma.
B.S
WORTHINGTON. Tecnicas de Radiologia Diagnostica
1987.
JACOB! Y PARIS; Manual de Tecnologia Radiologica; El Ateneo ; sexta Edicion ;
p.p. 180-183; 1992.
K. C CLARK; Posiones en Radriografia ; Salvat; Tomo I ; Seguenda edicion ; 1984,p.p
116-117.
C.SANCHES ALVARES PEDROSA ; Diagnostico por Imagen ; Tratado de la Radiologia
Clinica;Edit Interamenrica ;Vol. Il;1989; p.p 1227-1232.
ROBERT BRUCE SALTO; Transtornos y lesions del Sistema Musculoesqueletico; Salvat;
1980; p.p.56.
PHILIP W.BALLINGER;Atlas de Posiones Radriograficas y Proce
Masson y Salvat, Tomo I ; p.p 444-449.
o.c.s. xaiap°
J.NAVES JANER.Traumatologia de la Rodilla.Edit. Salvat. 1985,p.p 42-45.
C.SANCHEZ ALVARES PEDROSA. Tratado de Radiologia Clinica.Edit. Interamericana.
MC Graw-Hill. 1989, Vol.2 p.p 1227-1232.
CHARLES FREY. Tratamiento lnicial del Traumatizado ;Edit. El manual Moderno,
S.A.I979,p.p 444-445.
W. NORMAN SCOTT.La Rodilla Lesiones del Ligamento y el Mecanismo Extensor. Edit.
Mosby. 1992. p.p 101-117.
GR1FFTHA, HARRY J. Radiologia Osea Basica edit.Salvat 1984; p.p.1970.
AYELLA ,ROBERT J, Radiologia de los Tratamientos Graves; Barcelona Salvat