Formulario de Solicitud de Registro y Compromiso de Participación

Hoja de Inscripción AFAMaC-Matemáticas 2013-2014
Nota: Se deberá tener en cuenta el énfasis del proyecto AFAMaC -Matemáticas para el año 2013-2014,
TERMINOS Y CONDICIONES
será para maestros de nivel secundario; los maestros que enseñan en nivel elemental y que deseen
participar, tomarán el adiestramiento a nivel secundario.
MATH & SCIENCE PARTNERSHIP PROGRAM
INFORMACIÓN DEL APLICANTE
Nombre Completo
Nº de Seguro Social:
Teléfono Casa:
Teléfono Celular:
Dirección Postal:
Pueblo:
Código Postal:
Correo Electrónico:
INFORMACIÓN DE LA ESCUELA (ACTUAL)
Nombre de la Escuela
Distrito:
Tipo de Escuela: (
Pueblo:
Teléfono:
Tipo de Enseñanza: (
) Pública
(
) Privada
Fax:
) Corriente Regular
(
) Salón Recurso o Educación Especial
Ingrese los grados y las secciones que se encuentra enseñando actualmente:
4to ( ):
7mo ( ):
10mo ( ):
5to ( ):
8vo ( ):
11mo ( ):
6to ( ):
9no ( ):
12mo ( ):
INFORMACIÓN DE LA ESCUELA (A PARTIR DE AGOSTO DE 2013)
Nombre de la Escuela
Distrito:
Pueblo:
Tipo de Enseñanza: (
Tipo de Escuela: (
Teléfono:
) Pública
(
) Privada
Fax:
) Corriente Regular
(
) Salón Recurso o Educación Especial
Ingrese los grados que enseñará el en próximo año escolar:
4to ( ):
7mo ( ):
10mo ( ):
5to ( ):
8vo ( ):
11mo ( ):
6to ( ):
9no ( ):
12mo ( ):
1
Quien suscribe
, maestro(a) de matemáticas, mayor de edad, hábil, manifiesto mi
consentimiento de solicitar ingreso como participante al Proyecto AFAMaC-Matemáticas 2013-2014 del Recinto
Universitario de Mayagüez de la Universidad de Puerto Rico.
Además, doy mi autorización para comprometerme con los siguientes requisitos del Proyecto:
A participar, con puntualidad, en todas las actividades que constituyen el Instituto de Verano AFAMaC-Matemáticas 2013, que
incluye 80 horas contacto
1.
2. A participar en cada una de las Academias Sabatinas y Residenciales en fines de semana que se programen durante el año
escolar 2013-2014.
3. A colaborar en las actividades que el Proyecto realice en el plantel escolar en el que trabajo. (como parte de los
objetivos el Proyecto requiere evidenciar la transferencia de lo aprendido durante el desarrollo profesional. Esto
puede incluir actividades extracurriculares, de apoyo y seguimiento en el salón de clases a través de los recursos
designados por el Proyecto, es decir, en conjunto con el personal universitario de AFAMaC -Matemáticas.)
4. Autorizar a que mi imagen aparezca en fotografías, videos y otras publicaciones de promoción el Proyecto, e
inclusive en la página cibernética. Entiendo que el uso es educativo y promocional para el Proyecto y han de ser
tomadas durante las actividades oficiales de capacitación magisterial.
5. A notificar inmediatamente al Proyecto cualquier cambio en mis condiciones de empleo magisterial; es decir,
cambios en mis datos registrados, tales como: teléfono, dirección, modificaciones en los cursos , materias, sesiones
de estudiantes que enseño o cambio de escuela.
6. La información obtenida durante las actividades del Proyecto es confidencial y para uso exclusivo del Proyecto con fines
estadísticos.
Los espacios son limitados y sujetos a la disponibilidad de fondos. El Proyecto enviará correo electrónico a los maestros
seleccionados para participar.
De no ser seleccionado para hacer parte del grupo de maestros de AFAMaC-Matemáticas, ¿estaría dispuesto a hacer parte
del grupo de maestros del grupo control? SI ( )
NO ( )
Estudio de Necesidades:
Cada maestro será responsable de hacer llegar el formulario completamente diligenciado a las oficinas
de AFAMaC-Matemáticas. Mediante un correo electrónico a la dirección [email protected],
llevándolo directamente a la oficina M-304A ubicada en el departamento de Matemáticas del Recinto
Universitario de Mayagüez o a la siguiente dirección postal:
Con el fin de suplir las principales necesidades de ustedes los maestros les solicitamos que a continuación
nos indiquen los temas que desearían reforzar o a prender durante las primeras actividades de mejoramiento
profesional.
Matemáticas
Tecnología
Educación
1.
1.
1.
2.
2.
2.
3.
3.
3.
AFAMaC-Matemáticas
Departamento de Ciencias Matemáticas
Recinto Universitario de Mayagüez
Call Box 9000
Mayagüez, PR 00681
Firma del Maestro(a)
Fecha
2