Casos_clinicos

CASO CLÍNICO 1
Paciente de sexo femenino de 89 años de edad quien acude a la
consulta externa de geriatría por dolores articulares de un mes de
evolución sin signos de inflamación articular con predominio en mano
derecho y rodilla bilateral que afectan en forma leve la funcionalidad
para utilizar el baño y para desplazarse.
Ha presentado cuatro episodios de caídas desde su propia altura sin
repercusión clínica en los últimos tres meses. Las caídas cursan sin
pérdida del conocimiento, no presentan síntomas premonitorios ni
asociados y se presentan indistintamente en el domicilio o en la calle.
La paciente los asocia con "debilidad en las piernas".
Refiere ansiedad relacionada con miedo a salir a la calle por temor a
una nueva caída y empieza a notarse un ligero deterioro funcional
secundario a este hecho.
Entre los antecedentes personales de importancia se incluyen artrosis
generalizada, principalmente en manos, rodillas y columna cervical.
colelitiasis, falla cardíaca leve actualmente compensada, hipoacusia
leve que no le impide tener una conversación normal y disminución de
la agudeza visual. Utiliza digoxina, hidroclorotiazida, naproxeno,
omeprazol, gluconato de calcio y acetaminofén.
En la escala funcional se demuestra el mantenimiento de la
independencia para el desarrollo de las actividades básicas e
instrumentales de la vida diaria. No presenta deterioro cognitivo ni
síntomas depresivos, ansiedad leve. Vive sola en un piso bajo, recibe
apoyo informal de una prima y de los vecinos, ayuda social durante
dos horas a la semana.
Actividad
Realice el enfoque diagnóstico, elabore la gráfica de funcionalidad y
las necesidades de cuidado y establezca las medidas de prevención
que deberían ser asumidas en este caso.
CASO CLÍNICO 2
Paciente de sexo masculino de 75 años de edad, quien consulta por
pérdida progresiva de memoria reciente de dos años de evolución,
acompañada de cambios de personalidad consistentes en irritabilidad
y pérdida de la iniciativa para la realización de actividades
instrumentales de la vida cotidiana, necesitando ayuda para tareas del
hogar, compras y transporte (Lawton 4/8, Barthel 100/100). Vice con
la esposa y una hija, escolaridad primaria, actualmente pensionado, se
desempeñó como tipógrafo.
Como antecedentes de importancia refiere hipertensión arterial estadio
II, manejada con ARA 2 y tiazida, diabetes mellitus tipo 2 en
tratamiento con metformina 850 mg BID, gastritis crónica antral en
tratamiento con esomeprazol. Episodio de desorientación témporo
espacial hace un año, sin causa aparente, presbicia e hipoacusia
bilateral moderada. Adicionalmente consume ASA 100 mg al día,
gingko biloba 80 mg BID, melatonina 1 tableta al día, ibuprofeno 600
mg en forma ocasional.
Actividades
1. Genere el enfoque diagnóstico de este paciente desde la
perspectiva clínica, psicológica y funcional.
2. ¿Qué pruebas diagnósticas consideraría con base en las
posibilidades diagnósticas propuestas?
3. ¿Qué opina del tratamiento farmacológico del paciente? ¿Tiene
alguna recomendación al respecto?
4. Si en las pruebas neuropsicológicas se encuentra una alteración en
la memoria de trabajo, discalculia leve e indicios de anosognosia
leve ¿Cuál sería su primera impresión diagnóstica?
5. ¿Cuál sería la conducta en el servicio de atención primaria y las
recomendaciones a la familia del paciente?