manual de primeros auxilios para brigadistas

MANUAL DE
PRIMEROS AUXILIOS
PARA BRIGADISTAS
2011
CAMIMEX
MANUAL DE
PRIMEROS
AUXILIOS
PARA
BRIGADISTAS
2011
CAMIMEX
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN
5
FUNDAMENTO LEGAL DE
LOS PRIMEROS AUXILIOS
6
FUNDAMENTOS BÁSICOS DE ANATOMÍA
Ÿ Planimetría del Cuerpo Humano
Ÿ Sistema Osteoarticular
Ÿ Sistema Muscular
Ÿ Sistema Circulatorio
Ÿ Sistema Respiratorio
Ÿ Sistema Nervioso
Ÿ Sistema Digestivo
Ÿ Órganos del tórax y abdomen
Ÿ Anatomía de Superficie
Ÿ Autoevaluación
7
9
11
13
15
16
18
19
20
22
INTRODUCCIÓN A LOS PRIMEROS AUXILIOS
Ÿ Definición de Primeros Auxilios
Ÿ Evaluación de la escena de urgencia
Ÿ Evaluación Primaria de la víctima
Ÿ
Ÿ
Autoevaluación
Evaluación Secundaria de la víctima
Ÿ
Autoevaluación
SOPORTE BÁSICO DE VIDA
Ÿ Obstrucción de vía aérea (atragantamiento)
Ÿ Paro Respiratorio
Ÿ Reanimación Cardiopulmonar
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Autoevaluación
Síndrome Coronario Agudo (infarto agudo al miocardio
y angina de pecho)
Evento Vascular Cerebral (EVC)
Ÿ
Autoevaluación
GENERALIDADES SOBRE LESIONES
Ÿ Heridas
Ÿ
Ÿ
Quemaduras
Ÿ
Ÿ
Autoevaluación
Autoevaluación
Fracturas
Ÿ
Autoevaluación
23
23
25
27
28
32
33
35
36
40
41
42
43
44
45
46
50
51
56
HEMORRAGIAS
Ÿ Autoevaluación
57
58
ESTADO DE CHOQUE
Ÿ Choque Hipobolémico
Ÿ Choque Distributivo (Vasogénico)
Ÿ Choque Anafiláctico
59
60
60
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Choque Cardiogénico
Choque Neurógeno
Choque Séptico
Autoevaluación
TRAUMATISMOS
Ÿ Traumatismos de Tórax
60
60
61
63
Autoevaluación
64
67
68
69
70
70
71
72
73
EMERGENCIAS AMBIENTALES
Ÿ Electrocución
Ÿ Lesiones por calor
Ÿ Lesiones por frío
Ÿ Autoevaluación
74
74
76
78
EMERGENCIAS MÉDICAS FRECUENTES
Ÿ Convulsiones y Epilepsia
Ÿ Hipoglucemia
Ÿ Asma
Ÿ Crisis hipertensiva
Ÿ Autoevaluación
79
80
80
81
82
INTOXICACIONES POR MATERIALES PELIGROSOS
Ÿ Generalidades
Ÿ Intoxicación por Cianuro
Ÿ Intoxicación por Monóxido de Carbono
Ÿ Autoevaluación
83
84
86
87
VENDAJES
Ÿ Tipos de vendajes
Ÿ Autoevaluación
88
90
LEVANTAMIENTO Y TRASLADO DE LESIONADOS
Ÿ Tipos de Camillas
Ÿ Sistemas de Transporte de Lesionados
Ÿ Inmovilización sobre la tabla larga (Empaquetamiento)
91
93
95
REFERENCIAS
97
COMITÉ TÉCNICO REVISOR
98
Ÿ
Autoevaluación
Ÿ
Lesiones de Abdomen
Ÿ
Amputaciones
Ÿ
Ÿ
Traumatismo Cráneo Encefálico (TCE)
Traumatismos de Columna Vertebral
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Autoevaluación
Autoevaluación
INTRODUCCIÓN
Derivado de la posibilidad de que en el momento del accidente no
pueda haber personal de salud profesional que se haga cargo del
accidentado, la dirección de la empresa tiene el deseo y la obligación
por ley, de formar a los trabajadores en las técnicas de aplicación de
los Primeros Auxilios, evitando el deterioro general o las
complicaciones de las lesiones producidas, y estabilizando las
condiciones generales hasta que la persona lesionada pueda recibir
la atención médica más especializada.
Por ello, el objetivo de este manual de primeros auxilios es
proporcionar los conocimientos más elementales para los integrantes
de las Brigadas de Primeros Auxilios de las unidades mineras, a fin de
que ellos adquieran las habilidades necesarias para proporcionar una
ayuda eficaz a aquellas personas que han sufrido algún tipo de
accidente, minimizando los riesgos que conlleva intervenir en una
situación peligrosa.
Metodología
El curso cuenta con una gran variedad de actividades que han sido
diseñadas para involucrarte completamente en el proceso de
aprendizaje.
El manual con el que vas a trabajar contiene los temas que se verán
durante el curso completamente desarrollados, y será necesario que
tu tomes las notas que consideres necesarias.
Es indispensable que al final de cada sesión estudies los temas vistos
y de esta forma reafirmes tus conocimientos, así como de analizar el
tema que se revisará en la próxima sesión.
Normas de la sesión
• Debido al tipo de actividad que vas a desarrollar se recomienda el
uso de ropa de trabajo cómoda y resistente.
• No se deberá usar relojes, anillos, pulseras, collares y retirar objetos
punzantes de las bolsas de la camisa que pudieran entorpecer tus
movimientos.
• Evitar el maquillaje facial y el uso de uñas largas.
5
FUNDAMENTO LEGAL DE LOS PRIMEROS AUXILIOS
El presente curso y manual se fundamenta en las siguientes Normas
Mexicanas:
NORMA Oficial Mexicana NOM‐002‐STPS‐2010, Condiciones de
seguridad, prevención, protección y combate de incendios en los
centros de trabajo.
5.10 Organizar y capacitar brigadas de evacuación del personal y de
atención de primeros auxilios. En los centros de trabajo donde se
cuente con más de una brigada, debe de haber una persona
responsable de coordinar las actividades de las brigadas.
NORMA Oficial Mexicana NOM‐006‐STPS‐2000, Manejo y
almacenamiento de materiales‐condiciones y procedimientos de
seguridad.
5.8 Contar al menos con botiquín, manual y personal capacitado para
prestar los primeros auxilios. Lo anterior, de acuerdo al tipo de riesgos
a los que se exponen los trabajadores que realizan manejo de
materiales.
6
FUNDAMENTOS BÁSICOS DE ANATOMÍA
PLANIMETRÍA CUERPO HUMANO
El cuerpo humano es un aglomerado de unos cincuenta billones de
células, agrupadas en tejidos y organizadas en ocho aparatos
(locomotor, respiratorio, digestivo, excretor, circulatorio, endocrino,
nervioso y reproductor). Sus elementos constitutivos básicos podrían
adquirirse en cualquier parte por un puñado de monedas, pero la vida
que alberga estos átomos reunidos con un propósito concreto, lo
convierten en un ser de valor incalculable, con criterios terrenales.
La célula, precisamente, es la unidad de la vida. El organismo
humano parece saber que de la unión nace la fuerza, pues las células
se organizan en tejidos, órganos, aparatos y sistemas para realizar
sus funciones.
Existen cuatro tejidos básicos que son:
• El epitelial,
• El conjuntivo,
• El muscular y
• El nervioso.
Con estos tejidos el organismo se relaciona, se protege, secreta
sustancias, mantiene su forma, se desplaza, coordina sus funciones y
relaciones con el medio.
El conocimiento básico del cuerpo humano incluye el estudio de la
anatomía y de la fisiología. La palabra anatomía se refiere a la
estructura del cuerpo y las relaciones entre cada una de sus partes
(cómo está hecho el cuerpo humano). La palabra fisiología se refiere
a la función del cuerpo viviente y sus partes (como trabaja el cuerpo).
A menos que otra cosa sea indicada, todas las referencias al cuerpo
humano asumen la posición anatómica normal:
7
Existen tres planos secantes principales, perpendiculares entre sí de
tal forma que ubican las posiciones de los distintos componentes del
cuerpo humano:
Plano Medio Sagital: Divide al cuerpo
longitudinalmente en una mitad derecha
y otra izquierda.
Plano Frontal o Coronal principal:
Divide al cuerpo en una mitad anterior o
ventral y mitad posterior o dorsal.
Plano Horizontal: Divide al cuerpo en
una mitad superior y otra Inferior.
Supina. En esta posición el paciente está tendido cara arriba sobre su
espalda.
Prona. En esta posición el paciente está tendido sobre el estómago.
Lateral recumbente (posición de recuperación). En esta posición
el paciente está tendido sobre el lado izquierdo o derecho.
Posición de Fowler. En esta posición el paciente está tendido sobre
la espalda con la parte superior del cuerpo levantada en un ángulo de
45 a 60 grados.
Posición de Trendelenberg. En esta posición el paciente está
tendido sobre la espalda con la parte baja del cuerpo elevada
aproximadamente 12 pulgadas ó 30 centímetros (Nota: ésta es
llamada “posición de choque”).
Otros términos descriptivos incluyen:
Anterior y Posterior. Anterior es hacia el frente. Posterior es hacia la
espalda.
Superior e Inferior. Superior significa hacia la cabeza o hacia arriba
del punto de referencia. Inferior significa hacia los pies o hacia abajo
del punto de referencia.
Dorsal y Ventral. Dorsal significa hacia la espalda o columna
vertebral (espina). Ventral significa hacia el frente o estómago
(abdomen).
Medial y Lateral. Medial significa hacia la línea media o centro del
cuerpo. Lateral se refiere a la izquierda o derecha de la línea media, o
lejos de la línea media del cuerpo. Note que bilateral se refiere a
ambos derecho e izquierdo, significando en ambos lados.
Proximal y Distal. Proximal significa cerca del punto de referencia.
Distal es distante, o lejos del punto de referencia.
Derecho e Izquierdo. Estos términos siempre se refieren a la
derecha e izquierda del paciente.
8
SISTEMA OSTEOARTICULAR
El cuerpo humano es una complicada estructura de más de
doscientos huesos, un centenar de articulaciones y más de 650
músculos actuando coordinadamente. Gracias a la colaboración
entre huesos y músculos, el cuerpo humano mantiene su postura,
puede desplazarse y realizar múltiples acciones. El conjunto de
huesos y cartílagos forma el esqueleto.
El hueso es un tejido sorprendente, ya que combina células vivas
(osteocitos) y materiales inertes (sales de calcio). De esta unión,
surge la fuerza, pero también la ligereza y la resistencia de los
huesos. Los huesos se están renovando constantemente.
Las funciones del esqueleto:
Sostiene al organismo y protege a los órganos delicados, a la vez que
sirve de punto de inserción a los tendones de los músculos. El
esqueleto se mantiene unido gracias a los ligamentos que conectan
hueso con hueso, capas de músculos y tendones que conectan los
músculos a los huesos, y varios otros tejidos conectivos. El sistema
tiene que ser fuerte para proveer soporte y protección, articulado para
permitir movimiento y flexible para resistir esfuerzos.
La cabeza descansa en la cima de la columna vertebral albergando y
protegiendo al cerebro. Tiene dos partes: el cráneo y la cara. La
columna vertebral es un pilar recio, pero un poco flexible, formada por
una treintena de vértebras que cierra por detrás la caja torácica. En la
porción dorsal de la columna, se articula con las costillas. El tórax es
una caja semirrígida que colabora activamente durante la respiración.
En el cuerpo humano existen 208 huesos, repartidos de la siguiente
manera:
Ÿ26 en la columna vertebral
Ÿ8 en el cráneo
Ÿ14 en la cara
Ÿ8 en el oído
Ÿ1 hueso hioides
Ÿ25 en el tórax
Ÿ64 en los miembros superiores
Ÿ62 en los miembros inferiores
Hay varios tipos de huesos:
• Largos, como los del brazo o la pierna.
• Cortos, como los de la muñeca o las vértebras.
• Planos, como los de la cabeza.
9
Características principales
Son duros. Están formados por una sustancia blanda llamada
osteína y por una sustancia dura formada por sales minerales de
calcio. Los huesos largos tienen en su parte media un canal
central relleno de médula amarilla, las cabezas son esponjosas y
están llenas de médula roja.
Ÿ Dan consistencia al cuerpo.
Ÿ Son el apoyo de los músculos y producen los movimientos.
Ÿ Sirven como centro de maduración de eritrocitos (glóbulos rojos).
Ÿ
División del cuerpo humano para el estudio del Sistema Óseo:
El cuerpo humano se divide de la siguiente manera para que sea más
comprensible y universal:
Ÿ
Huesos de la cabeza.
Los huesos del cráneo son 8 y forman una caja resistente para
proteger el cerebro.
Los huesos de la cara son 14. Entre ellos los más importantes son
los maxilares (superior e inferior) que se utilizan en la masticación.
Ÿ
Huesos del tronco.
La clavícula y el omóplato, que sirven para el apoyo de las
extremidades superiores.
Las costillas que protegen a los pulmones, formando la caja
torácica. El esternón, donde se unen las costillas de ambos lados
(Anterior). Las vértebras, forman la columna vertebral y protegen
la médula espinal, también articulan las costillas (Posterior).
Ÿ
La pelvis.
Constituida por el ilion, isquion y pubis es donde se apoyan las
extremidades inferiores.
Ÿ
Huesos de las extremidades superiores.
La clavícula, el omoplato y el húmero forman la articulación del
hombro. El húmero en el brazo. El cúbito y el radio en el antebrazo.
El carpo, formado por 8 huesecillos de la muñeca. Los
metacarpianos en la mano. Las falanges en los dedos.
Ÿ
Huesos de las extremidades inferiores.
La pelvis y el fémur forman la articulación de la cadera. El fémur se
sitúa en el muslo. La rótula en la rodilla. La tibia y el peroné en la
pierna. El tarso, formado por 7 huesecillos del talón. El metatarso
en el pie y las falanges en los dedos.
10
Las Articulaciones
Son las uniones entre los huesos. Unas son fijas y se llaman suturas
(las de los huesos del cráneo), semimóviles y móviles: las del codo y
la rodilla. En este caso, para evitar el roce entre los huesos, éstos
terminan en un cartílago articular rodeado de una bolsa o cápsula
sinovial, llena de un líquido aceitoso llamado sinovia.
SISTEMA MUSCULAR
Los músculos son los motores del movimiento. Un músculo, es un haz
de fibras, cuya propiedad más destacada es la contractilidad. Gracias
a esta facultad, el paquete de fibras musculares se contrae cuando
recibe una orden adecuada. Al contraerse, se acorta y se tira del
hueso o de la estructura sujeta. Acabado el trabajo, recupera su
posición de reposo.
Los músculos estriados son rojos, tienen una contracción rápida y
voluntaria y se insertan en los huesos a través de un tendón, por
ejemplo, los de la masticación, el trapecio, que sostiene erguida la
cabeza, o los gemelos en las piernas que permiten ponerse de
puntillas. Por su parte los músculos lisos son blanquecinos, tapizan
tubos y conductos y tienen contracción lenta e involuntaria. Se
encuentran por ejemplo, recubriendo el conducto digestivo o los
vasos sanguíneos (arterias y venas). El músculo cardiaco es un caso
especial, pues se trata de un músculo estriado, de contracción
involuntaria. Además los músculos sirven como protección a los
órganos internos, así como para dar forma al organismo y
expresividad al rostro.
Sus Propiedades
Ÿ Son blandos.
Ÿ Pueden deformarse.
Ÿ Su misión esencial es mover las diversas partes del cuerpo
apoyándose en los huesos.
11
Los más importantes son:
12
Ÿ
En la Cabeza: Los que utilizamos para masticar, llamados
maceteros. El músculo que permite el movimiento de los labios
cuando hablamos: orbicular de los labios. Los que permiten abrir o
cerrar los párpados: orbiculares de los ojos. Los que utilizamos
para soplar o silbar llamados bucinadores.
Ÿ
En el Cuello: Los que utilizamos para doblar la cabeza hacia los
lados o para hacerla girar se llaman: esterno‐cleido‐mastoideos.
Los que utilizamos para moverla hacia atrás: esplenio.
Ÿ
En el Tronco: (Visión Posterior).
Ÿ
Los utilizados en la respiración: Intercostales, serratos, en
forma de sierra. El diafragma que separa el tórax del abdomen.
Los pectorales, para mover el brazo hacia adelante y los dorsales,
que mueven el brazo hacia atrás. Los trapecios, que elevan el
hombro y mantienen vertical la cabeza.
Ÿ
En los Brazos: El Deltoides que forma el hombro. El bíceps
braquial que flexiona el antebrazo sobre el brazo. El tríceps
branquial que extiende el antebrazo. Los pronadores y
supinadores hacen girar la muñeca y la mano (Antebrazo). Los
flexores y extensores de los dedos (Músculos de la mano).
Ÿ
En las Extremidades Inferiores: Los glúteos que forman las
nalgas. El sartorio que utilizamos para cruzar una pierna sobre la
otra. El Bíceps crural está detrás, dobla la pierna por la rodilla. El
tríceps está delante, extiende la pierna. Los gemelos son los que
utilizamos para caminar, forman la pantorrilla y terminan en el
llamado tendón de Aquiles. Los flexores y extensores de los dedos
(Músculos del pie).
SISTEMA CIRCULATORIO
La sangre es el fluido que circula por todo el organismo a través del
sistema circulatorio, formado por el corazón y los vasos sanguíneos.
De hecho, la sangre describe dos circuitos complementarios.
Los vasos sanguíneos (arterias, capilares y venas) son conductos
musculares elásticos que distribuyen y recogen la sangre de todos los
rincones del cuerpo.
El corazón es un músculo hueco, del tamaño del puño
(relativamente), encerrado en el centro del pecho. Como una bomba,
impulsa la sangre por todo el organismo. Realiza su trabajo en fases
sucesivas. Primero se llenan las cámaras superiores o aurículas,
luego se contraen, se abren las válvulas y la sangre entra en las
cavidades inferiores o ventrículos. Cuando están llenos, los
ventrículos se contraen e impulsan la sangre hacia las arterias. El
corazón late unas setenta veces por minuto y bombea todos los días
unos 10,000 litros de sangre.
La sangre es un tejido líquido, compuesto por agua, sustancias
disueltas y células sanguíneas. Los glóbulos rojos o hematíes se
encargan de la distribución del oxigeno; los glóbulos blancos efectúan
trabajos de limpieza (fagocitos) y defensa (linfocitos), mientras que
las plaquetas intervienen en la coagulación de la sangre. Una gota de
sangre contiene unos 5 millones de glóbulos rojos, de 5,000 a 10,000
glóbulos blancos y alrededor de 250,000 plaquetas.
El aparato circulatorio sirve para llevar los alimentos y el oxígeno a las
células, y para recoger los desechos que se han de eliminar después
por los riñones, pulmones, etc. De toda esta labor se encarga la
sangre que está circulando constantemente.
Partes del Aparato Circulatorio:
Un órgano central, el corazón y un sistema de tubos o vasos, las
arterias, los capilares y las venas.
ŸCorazón. Es un órgano hueco y
musculoso, situado entre los pulmones,
dividido en cuatro cavidades: dos
Aurículas y dos Ventrículos. Entre la
aurícula y el ventrículo derecho hay una
válvula llamada Tricúspide, entre la
aurícula y el ventrículo izquierdos está la
válvula Mitral. Las gruesas paredes del
corazón forman el Miocardio.
ŸArterias. Son vasos gruesos y elásticos
que nacen en los ventrículos aportan
sangre a los órganos del cuerpo por ellas
circula la sangre a presión debido a la
elasticidad de las paredes.
13
Ÿ
Arteria pulmonar. Sale del ventrículo derecho y lleva la sangre
a los pulmones.
Ÿ
Arteria Aorta. Sale del ventrículo izquierdo y se ramifica, de esta
última arteria salen otras principales entre las que se encuentran:
Ÿ
Las carótidas: Aportan
sangre oxigenada a la
cabeza.
Ÿ
Subclavias: Aportan
sangre oxigenada a los
brazos.
Ÿ
Hepática: Aporta sangre
oxigenada al hígado.
Ÿ
Esplénica: Aporta sangre
oxigenada al bazo.
Ÿ
Mesentéricas: Aportan
sangre oxigenada al
intestino.
Ÿ
Renales: Aportan sangre
oxigenada a los riñones.
Ÿ
Ilíacas: Aportan sangre
oxigenada a las piernas.
Ÿ
Capilares. Son vasos sumamente delgados en que se dividen las
arterias y que penetran por todos los órganos del cuerpo, al unirse
de nuevo forman las venas.
Ÿ
Venas. Son vasos de paredes delgadas y poco elásticas que
recogen la sangre y la devuelven al corazón, desembocan en las
aurículas.
Funcionamiento del Corazón
El corazón tiene dos movimientos. Uno de contracción llamado
Sístole y otro de dilatación llamado Diástole. Pero la Sístole y la
Diástole no se realizan a la vez en todo el corazón, se distinguen tres
tiempos:
14
Ÿ
Sístole auricular: Se contraen las aurículas y la sangre pasa a
los ventrículos que estaban vacíos.
Ÿ
Sístole ventricular: Los ventrículos se contraen y la sangre que
no puede volver a las aurículas por haberse cerrado las válvulas
bicúspide y tricúspide, sale por las arterias pulmonares y aorta.
Estas también tienen sus válvulas llamadas válvulas sigmoideas,
que evitan el reflujo de la sangre.
SISTEMA RESPIRATORIO
La respiración es un proceso involuntario y automático, en que se
extrae el oxígeno del aire inspirado y se expulsan los gases de
desecho con el aire espirado. El aire se inhala por la nariz, donde se
calienta y humedece, pasa a la faringe, sigue por la laringe y penetra
en la tráquea.
A la mitad de la altura del pecho, la tráquea se divide en dos bronquios
que se dividen de nuevo, una y otra vez, en bronquios secundarios y
terciarios, para finalmente dividirse en unos 250,000 bronquiolos. Al
final de los bronquiolos se agrupan en racimos de alvéolos, pequeños
sacos de aire, donde se realiza el intercambio de gases con la sangre.
Los pulmones contienen aproximadamente 300 millones de alvéolos,
que desplegados ocuparían una superficie de 70 metros cuadrados,
unas
40 veces la extensión de la piel.
La respiración cumple con dos fases sucesivas, efectuadas gracias a
la acción muscular del diafragma y de los músculos intercostales,
controlados todos por el centro respiratorio del bulbo raquídeo.
En la inspiración, el diafragma se contrae y los músculos intercostales
se elevan y ensanchan las costillas. La caja torácica gana volumen y
penetra aire del exterior para llenar este espacio.
Durante la espiración, el diafragma se relaja y las costillas descienden
y se desplazan hacia el interior. La caja torácica disminuye su
capacidad y los pulmones dejan escapar el aire hacia el exterior.
Consta de dos partes:
I. Las Vías Respiratorias. Están formadas por la boca y las fosas
nasales, la faringe, la laringe, la tráquea, los bronquios y los
bronquiolos. La laringe es el órgano donde se produce la voz,
contiene las cuerdas vocales y una especie de tapón llamado
epiglotis para que los alimentos no pasen por las vías respiratorias.
La tráquea es un tubo formado por unos veinte anillos
cartilaginosos que la mantienen siempre abierta, se divide en dos
ramas: los bronquios y los bronquiolos son las diversas
ramificaciones del interior del pulmón que terminan en unos sacos
llamadas alvéolos pulmonares que tienen a su vez unas bolsas más
pequeñas o vesículas pulmonares las cuales están rodeadas de
una multitud de capilares por donde pasa la sangre, se purifica y se
realiza el intercambio gaseoso.
II. Los pulmones. Son dos masas esponjosas de color rojizo, situadas
en el tórax a ambos lados del corazón, el derecho tiene tres partes
o lóbulos; el izquierdo tiene dos partes. La pleura es una
membrana de doble pared que rodea a los pulmones.
15
Respiración. Consiste en tomar oxígeno del aire y desprender el
dióxido de carbono que se produce en las células. Tiene tres fases:
1. Intercambio en los pulmones.
2. El transporte de gases.
3. La respiración en las células y tejidos.
Respiramos unas 17 veces por minuto y se introduce ½ litro de aire
durante una respiración normal. El número de inspiraciones depende
del ejercicio, de la edad etc. La capacidad pulmonar de una persona
es de cinco litros. A la cantidad de aire que se pueda renovar en una
inspiración forzada se llama capacidad vital; suele ser de 3,5 litros.
SISTEMA NERVIOSO
El sistema nervioso es el rector y coordinador de todas las
funciones, conscientes e inconscientes del organismo, consta del
sistema cerebroespinal (encéfalo y médula espinal), los nervios y el
sistema vegetativo o autónomo.
A menudo, se compara el sistema nervioso con un computador:
porque las unidades periféricas (órganos internos u órganos de los
sentidos) aportan gran cantidad de información a través de los cables
de transmisión (nervios) para que la unidad de procesamiento central
(cerebro), provista de su banco de datos (memoria), la ordene, la
analice, muestre y ejecute.
El sistema nervioso central realiza las más altas funciones, ya que
atiende y satisface las necesidades vitales y da respuesta a los
estímulos. Ejecuta tres acciones esenciales, que son la detección de
estímulos, la transmisión de informaciones y la coordinación general.
El cerebro es el órgano clave de todo este proceso. Sus diferentes
estructuras rigen la sensibilidad, los movimientos, la inteligencia y el
funcionamiento de los órganos. Su capa más externa, la corteza
cerebral procesa la información recibida, la coteja con la información
almacenada y la transforma en material utilizable, real y consciente.
El sistema nervioso es la relación entre nuestro cuerpo y el exterior,
además regula y dirige el funcionamiento de todos los órganos del
cuerpo. Las neuronas son la unidad funcional del sistema nervioso,
por ellas pasan los impulsos nerviosos.
16
División del Sistema Nervioso
Genéricamente se divide en:
Ÿ Sistema Nervioso Central S.N.C.
Ÿ Sistema Nervioso Autónomo S.N.A.
El Sistema Nervioso Central se divide en Encéfalo, Medula y Nervios
Periféricos. El encéfalo es la masa nerviosa contenida dentro del
cráneo. Está envuelta por las meninges. El encéfalo consta de tres
partes: cerebro, cerebelo y bulbo raquídeo.
Ÿ El cerebro. Es la parte más
importante, está formado por la
sustancia gris (por fuera) y la
sustancia blanca (por dentro). Pesa
unos 1,200 grs. Dentro de sus
principales funciones están las de
controlar y regular el funcionamiento
de los demás centros nerviosos,
también en él se reciben las
sensaciones y se elaboran las
respuestas conscientes a dichas
situaciones. Es el órgano de las
facultades intelectuales: atención,
memoria, etc.
Ÿ El cerebelo. Está situado detrás del cerebro y es más
pequeño(120 gr.). Coordina los movimientos de los músculos al
caminar.
Ÿ El bulbo raquídeo. Es la continuación de la médula que se hace
más gruesa al entrar en el cráneo. Regula el funcionamiento del
corazón y de los músculos respiratorios, además de los
movimientos de la masticación, la tos, el estornudo, el vómito, etc.
Por eso una lesión en el bulbo produce la muerte instantánea por
paro cardiorrespiratorio irreversible.
Ÿ La médula espinal. Es un cordón nervioso, blanco y cilíndrico
encerrado dentro de la columna vertebral. Su función más
importante es conducir, mediante los nervios por los que está
formada, la corriente nerviosa que conduce las sensaciones
hasta el cerebro y los impulsos nerviosos que llevan las
respuestas del cerebro a los músculos.
Ÿ Los nervios. Son cordones delgados de sustancia nerviosa que
se ramifican por todos los órganos del cuerpo. Unos salen del
encéfalo y se llaman nervios craneales. Otros salen a lo largo de la
médula espinal y reciben el nombre de nervios raquídeos.
17
SISTEMA DIGESTIVO
El aparato digestivo es un largo tubo, con importantes glándulas
empotradas, que transforma las complejas moléculas de los
alimentos en sustancias simples y fácilmente utilizables por el
organismo.
Estos compuestos nutritivos simples son absorbidos por las
vellosidades intestinales, que tapizan el intestino delgado. Así pues,
pasan a la sangre y nutren todas y cada una de las células del
organismo. Desde la boca hasta el ano, el tubo digestivo mide unos
once metros de longitud.
Descripción Anatómica.
El tubo digestivo está formado por:
Ÿ Boca, esófago, estómago, intestino delgado que se divide en
duodeno, yeyuno e íleon.
Ÿ El hígado (con su vesícula Biliar) y el páncreas forman parte del
aparato digestivo, aunque no del tubo digestivo.
Ÿ
El Esófago: Empieza en el cuello, atraviesa todo el tórax y pasa al
abdomen a través del hiato esofágico del diafragma.
Ÿ
El Estómago: Es un órgano que varía de forma. En un individuo
mide aproximadamente 25 cm y el diámetro transverso es de 12
cm.
Ÿ Intestino delgado: Su longitud es variable y su calibre disminuye
progresivamente desde su origen hasta la válvula ileocecal. Mide
unos 65 cm.
Ÿ El intestino grueso: Se compone de: ciego, apéndice, colon y
recto. Su longitud es variable, entre 120 y 160 cm, y su calibre
disminuye progresivamente.
Ÿ Páncreas: Sus secreciones son de importancia en la digestión de
los alimentos.
Ÿ Hígado: Es la mayor víscera del cuerpo pesa 1,500 grs.
Ÿ Bazo: Por sus principales funciones se debería considerar un
órgano del sistema circulatorio. Su tamaño depende de la
cantidad de sangre que contenga.
18
19
ANOTOMÍA DE SUPERFICIE
REGIONES DEL CUERPO (ANTERIOR)
20
21
AUTOEVALUACIÓN
- ¿Cuántos y cuáles son los tipos de tejido que existen?
- Mencione ¿Cuál es el plano medio sagital?
- ¿Por cuántos y cómo se llaman los huesos que conforman la
columna vertebral?
- Mencione ¿Qué es un músculo?.
- Mencione ¿Cuál es la función del aparato circulatorio?.
- Mencione cinco músculos del cuerpo humano e indique su
ubicación.
- Mencione ¿Cuáles son los dos movimientos del corazón?.
- ¿Cuál es la división genérica del sistema nervioso?.
- Mencione ¿Cuáles son los componentes del tubo digestivo?.
- Mencione cinco órganos del tórax y abdomen.
22
INTRODUCCIÓN A LOS PRIMEROS AUXILIOS
DEFINICIÓN DE PRIMEROS AUXILIOS
Los Primeros Auxilios son los procedimientos inmediatos y
temporales que se aplican a una persona que ha sufrido un accidente
o una enfermedad repentina, en tanto se le suministra atención
médica especializada.
El conocimiento y competencia de los Primeros Auxilios trae como
consecuencia:
Ÿ Diferencia entre la vida y la muerte.
Ÿ Diferencia entre la invalidez temporal o permanente.
Ÿ Diferencia entre la recuperación rápida o una larga
hospitalización.
Reglas que se aplican en todas las urgencias:
Ÿ Mantener la calma.
Ÿ Hacer una evaluación clara y precisa del accidente.
Ÿ Asumir el mando dando órdenes claras y precisas.
EVALUACIÓN DE LA ESCENA DE URGENCIA
Reconocimiento de la escena
Considerando que la seguridad del auxiliador es siempre prioritaria,
en este tema se enmarcará la necesidad de destacar todo tipo de
riesgos.
Ÿ Riesgos presentes: Son los que ya existen en el lugar de la
urgencia, de no ser son considerados pueden afectar tanto al
auxiliador como a la víctima.
Ÿ Riesgos potenciales: Son aquellos que pueden suceder durante
la acción de atención y salvamento de los lesionados y que
generalmente son provocados por una falta de planeación de la
atención.
El Brigadista debe tener la destreza para elaborar un plan de acción
durante las situaciones de urgencia que se presenten teniendo en
cuenta que cada una de ellas es diferente a todas las demás.
1. Al acercarse al accidente no sólo se
debe observar a las víctimas sino
todo el entorno del lugar. El
observar completamente el entorno
del accidente se debe llevar sólo
unos cuantos segundos. ¿Es
seguro acercarse al lugar de la
escena? ¿Es suficientemente
segura el área para acercarse al
accidente?
23
Una vez que se ha evaluado el lugar de la escena, se determina
rápidamente si el lugar es seguro para el auxiliador y las víctimas, si
no es así se puede desencadenar un riesgo potencial por lo que de
inmediato hay que mover a la víctima.
2. Investigar ¿qué pasó? Buscar indicios del tipo del accidente y de las
lesiones que las víctimas puedan tener, la escena a menudo ofrece
las respuestas, por ejemplo: si una persona yace al lado de una
escalera se puede sospechar posibles fracturas en los miembros o
de lesión cervical, un alambre eléctrico tirado a un lado o por debajo
de una víctima dará indicios de una descarga eléctrica. Toda esta
información es importante y ayudará a elaborar un plan de acción
especialmente cuando las víctimas están inconscientes o no se
cuenta con personas que informen qué pasó.
3. ¿Cuántas personas están lesionadas? Observar más allá de la
víctima. Ya que puede haber otras personas accidentadas. Una
persona puede estar gritando de dolor o de susto mientras que la
otra puede tener lesiones más serias pasando desapercibidas
porque está inconsciente.
4. Identificarse como persona capacitada en Primeros Auxilios. Es
necesario identificarse con la víctima y los espectadores.
5. ¿Hay espectadores que puedan ayudar? Si hay espectadores se
pueden utilizar como ayuda para averiguar qué pasó, tal vez
alguien vio el momento del accidente o conoce a algunas de las
víctimas y pueden proporcionar datos de suma importancia;
¿Cómo ocurrió el accidente? Si la víctima tiene problemas de
salud, el espectador puede ir a pedir ayuda.
La manera correcta para mandar a los curiosos a activar el sistema de
emergencias es la siguiente:
Ÿ Señalar a una persona llamándola por
alguna característica particular.
Ÿ Utilizar una voz imperativa.
Ÿ Darle el número al que debe de llamar.
Ÿ Pedirle que regrese a confirmar que ha
hecho la llamada.
Debe de proporcionar:
Ÿ Qué tipo de apoyo necesita.
Ÿ Qué fue lo que pasó.
Ÿ Dirección exacta con la colonia y algún
punto de referencia.
Ÿ Hace cuánto tiempo sucedió.
Ÿ Nombre de la persona que habla.
Ÿ Teléfono dónde se pueda localizar.
Ÿ No colgar hasta que el que atienda la
llamada lo indique.
24
6. Antes de administrar los Primeros Auxilios a una persona que está
consciente es importante pedir permiso para ayudarlo. En caso de
que la víctima esté inconsciente, el consentimiento está implícito.
7. Al iniciar los cuidados de Primeros Auxilios se aplica la atención por
la palabra al lesionado, el platicar con él hará que éste sienta que se
le está atendiendo en una forma profesional y humana.
Para la víctima observar las siguientes recomendaciones:
Dar prioridad a problemas cardiorrespiratorios y fuertes
hemorragias.
Ÿ Revisar a la víctima cuidadosamente de cabeza a pies.
Ÿ Si no hay peligro, no mover al lesionado hasta conocer sus
lesiones.
Ÿ
EVALUACIÓN PRIMARIA DE LA VÍCTIMA
El reconocimiento primario es una exploración rápida donde se
verifican las alteraciones que constituyen una amenaza inmediata a la
vida de la víctima, esta exploración se centrará en los tres sistemas de
sostén de la vida.
TÉCNICA ABCD
Mediante este esquema nemotécnico se evalúa en el siguiente orden:
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Sistema Respiratorio.
Sistema Circulatorio.
Sistema Neurológico.
VERIFICACIÓN DEL ABCD
A: “Airway”. Abrir vía aérea y control de
cervicales.
B: “Breath”. Ventilación.
C: “Circulation”. Circulación y control de
hemorragias.
D: “Disability”. Estado de conciencia (Neurológico).
A: Que la vía aérea este abierta y sin
riesgo de obstrucción. Se abre la boca
mediante elevación de la mandíbula y
desplazamiento lento de la mandíbula,
en busca de cualquier obstrucción de
la vía aérea, en caso de encontrarse un
cuerpo sólido a nuestro alcance lo
retiramos haciendo un barrido de
gancho con el dedo índice, si el
hallazgo son secreciones o cualquier
otro fluido se podrá utilizar cualquiera
de los dispositivos de aspiración.
25
Todo paciente traumatizado es sospechoso de
lesión medular cervical hasta que se demuestre lo
contrario, por lo tanto las maniobras anteriormente
descritas deben realizarse con el cuello en posición
neutra y con la menor movilización posible.
B: Se evalúa que la ventilación esté presente. Se utiliza la nemotecnia
VES:
Ver: El pecho del paciente (si sube y baja).
Escuchar: La respiración.
Sentir: El aire que sale por la boca o nariz.
Hay que determinar si respira por sí solo,
con qué frecuencia y qué tan profundas
son las respiraciones.
C: Se determina la presencia de signos de
circulación, como el pulso o la coloración
de la piel, si está pálido o azulado y la
temperatura corporal. Revisar si presenta
alguna hemorragia evidente.
D: Se determina estado de conciencia
ubicándolo con el método AVDI.
A: La persona se encuentra Alerta, habla fluidamente, fija la mirada
al explorador y está al pendiente de lo que sucede en torno suyo.
V: La persona presenta respuesta Verbal, aunque no está alerta
puede responder coherentemente a las preguntas que se le
realicen, y responde cuando se le llama.
D: La persona presenta respuesta solamente a la aplicación de
algún estímulo Doloroso, como presionar firmemente alguna
saliente ósea como el esternón o las clavículas; pueden
emplearse métodos de exploración menos lesivos como rozar
levemente sus pestañas o dar golpecitos con el dedo en medio
de las cejas, esto producirá un parpadeo involuntario, que se
considera respuesta.
I: La persona no presenta ninguna de las respuestas anteriores,
está Inconsciente.
26
AUTOEVALUACIÓN
- ¿Indique la definición de Primeros Auxilios?.
- ¿Cuáles son las reglas que se aplican en cualquier urgencia?.
- ¿Cuál es la manera correcta de activar el servicio médico de
urgencias?.
- ¿Cuáles son las tres recomendaciones principales antes de
comenzar a brindar Primeros Auxilios?.
- ¿Qué es la evaluación primaria?.
- ¿Qué significa cada una de estas letras ABCD en la evaluación
primaria?.
- ¿Cuál es el significado de las siglas AVDI en la evaluación del
estado de consciencia?.
- ¿Cuáles son los tres sistemas que se valoran en la evaluación
primaria?.
- ¿Cuál es la manera correcta de abrir la vía aérea en una víctima
de trauma?.
- ¿Cuáles son los signos que se evalúan al valorar “C”
(circulación)?.
27
EVALUACIÓN SECUNDARIA DE LA VÍCTIMA
Este reconocimiento va a consistir en la cuantificación de los signos
vitales y de otras lesiones que no constituyen una amenaza inmediata
a la vida de la víctima, pero que pueden desencadenar un problema
mayor si no se corrige de inmediato. Este reconocimiento se basa en
tres pasos fundamentales.
Ÿ Cuantificación de sus signos vitales.
Ÿ Revisión de la víctima de cabeza a pies.
Ÿ Interrogatorio.
Signos vitales. Es el conjunto de manifestaciones objetivas que dan
indicios de vida en un individuo, estos son los siguientes:
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Frecuencia respiratoria: Número de respiraciones por minuto.
Frecuencia cardíaca: Número de latidos del corazón por minuto.
Pulso: Reflejo del latido cardíaco en la zona distal del cuerpo.
Tensión arterial: La fuerza con la que el corazón late.
Temperatura corporal del paciente.
Reflejo pupilar.
Ÿ Frecuencia respiratoria: Al igual que en la evaluación primaria se
toma usando la nemotecnia VES (ver, oír, sentir) contando
cuántas ventilaciones da por minuto la persona. Este es el único
signo vital que uno mismo puede controlar por lo que es
importante no decirle al paciente que se va a valorar para que no
altere su patrón ventilatorio.
Ÿ Técnica V.E.S. Es la manera más
rápida y eficaz de detectar la presencia
de signos vitales. Se realiza una vez
comprobada la inconsciencia, y
adquirida la posición de trabajo (ambas
rodillas flexionadas apoyadas en el piso,
una a la altura del tronco u hombros y la
otra de la cadera o el tronco). Se realiza
colocando el odio cerca de la cara y
boca del lesionado, abriendo la vía
aérea, fijando la mirada en el tronco,
para distinguir su movimiento. Con el fin
de Ver, Escuchar y Sentir la respiración
(paso del aire).
Ÿ Frecuencia cardíaca: Se toma con un estetoscopio (o colocando el
oído sobre el punto citado), el cual se coloca a la altura del quinto
espacio intercostal en la línea media clavicular, es decir, a la altura
del pezón izquierdo inclinándolo un poco hacia la izquierda, al
igual que la frecuencia respiratoria, se cuenta cuantas veces late
el corazón en un minuto.
28
Ÿ Pulso: Es la fuerza transmitida del latido cardiaco a la pared de las
arterias. Debemos contabilizar cuantas pulsaciones hay en un
minuto colocando suavemente los dedos índice y medio sobre el
sitio explorado, nunca utilizar el pulgar. Existen diferentes zonas
para tomar el pulso, siendo estas regiones áreas determinadas
donde las arterias son superficiales y por lo tanto palpables.
Ÿ Pulso carotideo: Se coloca el dedo índice
y medio en el mentón, se sigue en línea
recta hacia el cartílago cricoides (manzana
de Adán) y se recorre lateralmente 2 cm.
aproximadamente haciendo cierta
presión.
Se debe evitar estar estimulando el cuello debido a que en esta zona pasa
un nervio, el cual al estimularse provoca que los signos vitales de nuestro
paciente empiecen a disminuir.
Ÿ Pulso radial: Se descubre la muñeca, con
el dedo índice y medio se sigue la línea del
dedo pulgar hasta la muñeca y se ejerce
presión hacia el hueso.
Ÿ Pulso braquial: Este se utiliza sobre todo
en niños debido a que ellos tienen mucho
más sensible el nervio del cuello. La manera
de tomarlo es descubrir el brazo, el dedo
índice y medio se colocan en el bíceps y se
recorren hacia la cara interior del brazo
separando los músculos y haciendo presión
hacia el hueso.
La evaluación de estos tres signos puede abreviarse contando los
latidos, pulsaciones o respiraciones en 15 o 30 segundos y
multiplicándolo por 4 o 2 respectivamente, obteniendo así el total de
latidos, pulsaciones o respiraciones por minuto, para darnos una idea
general del patrón cardíaco, circulatorio o respiratorio. Pero sólo en
caso de extrema urgencia donde no se disponga de tiempo sugerido.
Ÿ
Presión arterial: Es la fuerza hidrostática
de la sangre sobre las paredes arteriales,
que resulta de la función de bombeo del
corazón, volumen sanguíneo, resistencia
de las arterias al flujo, y diámetro del lecho
arterial. La técnica adecuada para lo toma
de este signo vital es:
29
1. El observador se sitúa de modo que su vista
quede a nivel del menisco de la columna de
mercurio o la manecilla del aneroide.
2. Se asegurará que el indicador coincida con el
cero de la escala, antes de empezar a inflar.
3. Se colocará el brazalete, situando el manguito sobre la arteria
humeral y colocando el borde inferior del mismo 2 cm. por
encima del pliegue del codo.
4. Se colocará la cápsula del estetoscopio sobre la arteria
humeral.
5. Se inflará rápidamente el manguito hasta 30 o 40 mm de Hg por
arriba del último sonido percibido, y se desinflará a una
velocidad de aproximadamente 2 mm de Hg/seg.
6. La aparición del primer ruido marca el nivel de la presión
sistólica y, el último, la presión diastólica.
7. Los valores se expresarán en números pares.
Ÿ Temperatura: Es el nivel de calor del cuerpo,
el cual está dado en un rango promedio de
36.5 a 37.5 grados centígrados. Existen dos
clases de termómetros: oral y rectal.
Ÿ Reflejo pupilar: Si posee una linterna
pequeña, alumbre con el haz de luz el ojo y
observe como la pupila se contrae. Si no
posee el elemento productor de luz, abra
intempestivamente el párpado superior y
observe la misma reacción, o con la mano
cubra el ojo y quite repentinamente para ver
la contracción de la pupila. Al revisar las
pupilas, y determinar si son funcionalmente
normales se utiliza la nemotecnia PIRRL.
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
30
Pupilas
Iguales
Redondas
Reactivas a la
Luz
Existen diferentes tipos de pupilas:
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Normorreflécticas: Que responden al estímulo de la luz.
Arreflécticas: Que no responden al estímulo de la luz.
Mióticas: Cuando están contraídas.
Midriáticas: Dilatadas.
Isocóricas: Son del mismo tamaño.
Anisocóricas: Cuando son de diferente tamaño.
Los parámetros normales de los signos vitales son:
ADULTOS
FR
FC (PULSO)
T/A
TEMP.
12-20
60-100
Ver tabla inferior
37°C
Categoría
Optima
Sistólica mmHg.
Diastólica mmHg.
< 120
< 80
Presión arterial normal
120 a 129
80 a 84
Presión arterial fronteriza*
130 a 139
85 a 89
Hipertensión 1
140 a 159
90 a 99
Hipertensión 2
160 a 179
100 a 109
Hipertensión 3
_
> 180
>
_ 110
Hipertensión sistólica aislada
_
> 140
< 90
Acorde a la NOM‐SSA2‐030‐1999. Para la prevención, detección,
diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión arterial sistémica.
* La presión sanguínea óptima es menor de 120/80 mm Hg. Sistólica y
diastólica, respectivamente. No existe un número específico en la que
hoy en día se considere una presión arterial baja, mientras no existan
síntomas o malestar.
31
AUTOEVALUACIÓN
- ¿Qué es la evaluación secundaria?.
- ¿Cuáles son los tres pasos fundamentales de la evaluación
secundaria?.
- Definición de signos vitales y ¿cuáles son?.
- Mencione seis tipos de pupilas que podemos encontrar en una
victima.
- Mencione los parámetros de tensión arterial para considera en
una emergencia que requiere atención inmediata.
- ¿Cuál es el parámetro normal de tensión arterial, pulso,
respiración y temperatura de un adulto?.
- ¿Qué es pulso?.
- ¿Qué es la frecuencia cardiaca?.
- ¿Cuáles son los tres sitios donde es más recomendable valorar el
pulso?.
- ¿Cuál es la principal precaución que debemos tener al valorar el
pulso carotideo?.
32
SOPORTE BÁSICO DE VIDA
OBSTRUCCIÓN DE VÍA AÉREA (ATRAGANTAMIENTO)
Paciente Consciente
Sólo la obstrucción de vía aérea superior (garganta o laringe, y
tráquea) por objetos sólidos como los alimentos o cuerpos extraños,
puede resolverse por la maniobra de desobstrucción de vía aérea
descrita. Existen dos tipos de obstrucción:
A) Obstrucción de la vía aérea parcial.
B) Obstrucción de la vía aérea total.
Si se observa a una persona que se lleva las manos al cuello (señal
universal de atragantamiento) y parece estar atragantándose hay que
hacer un reconocimiento del lugar mientras se acerca a la víctima.
1. Comenzar el reconocimiento primario
preguntando: ¿Usted se está asfixiando? Si la
persona tose débilmente o tiene un sonido agudo al
respirar o si no puede hablar, respirar ni toser con
fuerza, hay que decirle a la persona que esta
adiestrado en Primeros Auxilios y ofrecerle ayuda. Si
hay otra persona cerca, pedir que active el servicio
médico de urgencia.
Si el paciente puede hablar y tose, solo acompáñelo y pídale que siga
tosiendo (obstrucción parcial).
Si el paciente no tose ni emite sonido alguno se trata de una obstrucción
total y aplica el siguiente método.
2. Método de Hemlich. El abdomen de una víctima consciente se
presiona mientras está parada o sentada.
Ÿ Pararse detrás de la víctima y si está de pie
ábrale las piernas y coloque su pie en medio,
coloque sus brazos alrededor de la cintura de
la víctima. Hacer un puño con una mano.
Colocar el lado del pulgar del puño en medio
del abdomen de la víctima, dos dedos por
arriba del ombligo y muy por debajo del
extremo inferior del esternón.
Ÿ
Agarrar el puño con la otra mano. Con los
codos despegados de la víctima, presionárle el
abdomen con el puño, con movimientos
rápidos y ascendentes. Al presionar,
asegurarse que el puño esté directamente en
medio del abdomen de la víctima.
33
Ÿ
Presionar repetidas veces. Hasta que se despeje la obstrucción o
hasta que la persona quede inconsciente. Hay que pensar en
cada presión como un intento separado y único por desalojar el
objeto.
CÓMO PRESIONAR EL PECHO DE UNA VÍCTIMA CONSCIENTE
QUE ESTE EMBARAZADA
Quizás no se pueda poner los brazos alrededor de la cintura, de
ciertas víctimas de atragantamiento para presionarles el abdomen de
manera efectiva. Por ejemplo, la persona puede ser sumamente
obesa, o estar en las últimas etapas del embarazo. En el caso de una
mujer embarazada, presionarle el abdomen puede ser peligroso. En
ambos casos, se les presiona él pecho.
Ÿ
Colocación de los brazos. Mientras la
persona esta parada o sentada, hay que
pararse detrás de ella y poner los brazos por
debajo de las axilas y alrededor del pecho.
Colocar el lado del pulgar del puño en medio
del esternón. Cerciorarse que el puño esté
justo en medio del esternón, y sobre las
costillas, Asegurarse también que el puño no
está cerca del extremo Inferior del esternón.
Ÿ
Tomarse el puño con la otra mano y presionar.
Ÿ
Presionar repetidas veces hasta que se despeje la obstrucción o
hasta que la persona quede inconsciente. Hay que pensar en
cada presión como un intento separado para desalojar el objeto.
CUÁNDO DEJAR DE PRESIONAR EL ABDOMEN O EL PECHO
Se debe dejar de presionar el abdomen o el pecho tan pronto como la
víctima arroje el objeto o si la persona comienza a respirar o a toser.
Hay que observarla y cerciorarse que el objeto haya salido de la vía
respiratoria y que la persona respira libremente.
Aun cuando haya arrojado el objeto, la persona puede seguir teniendo
problemas al respirar y que no son aparentes. Hay que tener en
cuenta también que al presionar el abdomen o el pecho se pueden
causar lesiones internas. Por estas razones, se debe llevar a la
persona a la sala de urgencia de un hospital aun cuando
aparentemente esté respirando bien.
PACIENTE QUE POR OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA CAE EN
INCONSCIENCIA INICIAR CON RCP
Colocar a la víctima sobre la espalda. Acostar a la víctima sobre su
espalda volteándole el cuerpo entero como una unidad. Es importante
colocar a la víctima en esta posición tan pronto como sea posible esto
no debe tomar más de 10 segundos.
34
Cada vez que abra la boca para administrar las respiraciones
correspondientes al ciclo de RCP, busque el cuerpo extraño en la
cavidad oral. Si lo observa retírelo, en caso contrario continúe con
RCP.
PARO RESPIRATORIO
En caso de que la víctima no tenga respiración espontánea y/o que las
maniobras para manejo de vía aérea obstruida hayan fracasado, se
procederá con el siguiente protocolo.
RESPIRACIÓN DE SALVAMENTO
Mientras se mantiene la vía respiratoria despejada
inclinando la cabeza hacia atrás y levantando la
barbilla, hay que apretar suavemente la nariz hasta
cerrarla con el pulgar y el índice de la mano con la que
se mantiene presionada la frente hacia atrás.
El rescatista deberá abrir bien su boca, aspirar profundamente, sellar
bien la boca de la víctima con sus labios y dar dos Insuflaciones con
duración aproximada de 1 a 1.5 segundos por insuflación, haciendo
una pausa de 5 segundos entre las ventilaciones.
Observar el pecho de la víctima para ver si se levanta
mientras se sopla, y para ver si el pecho baja una vez
que quita la boca de la víctima.
Soltar la nariz del lesionado, ver, oír y sentir si el aire
se escapa cuando el pecho de la víctima baja.
Si se siente resistencia en el momento de soplar aire
a la víctima, y nota que el aire no penetra, es muy
posible que no le haya inclinado la cabeza y que la
lengua esté bloqueando la vía respiratoria. Hay que
volver a Inclinarle la cabeza hacia atrás y dar dos
insuflaciones completas nuevamente.
Determine si el corazón de la víctima late, palpando
si hay pulso carotideo. Mientras, se mantiene una
mano sobre la frente, en la cabeza de la víctima
inclinada hacia atrás, hay que usar la otra mano para
encontrar el pulso.
En caso de encontrarse pulso normal y seguir ausente la respiración,
deberá repetir la ventilación boca‐boca durante un minuto
(aproximadamente 12 insuflaciones) y verificar con técnica VES al
terminar el ciclo. Sí no respira, hay que continuar la respiración de
salvamento y seguir verificando el pulso cada minuto, hasta que:
35
La víctima comience a respirar por sí misma.
Otro auxiliador adiestrado se encargue de la víctima.
Se entregue al médico del Servicio Médico de Urgencia y se
haga cargo de la situación.
Ÿ Se esté demasiado cansado para continuar.
Ÿ
Ÿ
Ÿ
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
El paro cardio‐respiratorio es la interrupción repentina y simultánea
de la respiración y el funcionamiento del corazón, debido a la relación
que existe entre el sistema respiratorio y circulatorio. Puede
producirse el paro respiratorio y el corazón seguir funcionando, pero
en pocos minutos sobrevenir el paro cardíaco, cuando no se presta el
primer auxilio inmediatamente. Cuando el corazón no funciona
normalmente la sangre no circula, se disminuye el suministro de
oxígeno a todas las células del cuerpo, provocando un daño en los
demás tejidos conforme pasa el tiempo.
La reanimación cardiopulmonar (RCP) es el conjunto de técnicas
manuales y mecánicas que se le aplican a una víctima que ha sufrido
un paro cardio‐respiratorio, con el objetivo de:
1. Mantener la sangre circulando y llevar oxígeno a todos los órganos
del cuerpo.
2. Mantener los pulmones oxigenados cuando la respiración se ha
detenido.
Es necesario iniciar la RCP tan pronto como sea posible, después de
que el corazón deja de latir. Cualquier demora en iniciar la
reanimación cardiopulmonar reduce la posibilidad de que el servicio
médico de urgencia pueda reanimar el corazón. Además, las células
del cerebro comienzan a morir después de cuatro a seis minutos sin
oxígeno, provocando daño permanente.
Comenzar con la RCP si la víctima “no respira y no tiene pulso (es
decir, sólo jadea/boquea)”.
Por tanto, se comprueba brevemente la respiración de manera visual,
como parte de la comprobación de paro cardíaco, antes de activar el
sistema de respuesta de emergencias, se verifica en no más de 10
segundo el pulso y si no lo encuentra se comienza la RCP.
En caso de no localizarse pulso carotideo durante la evaluación inicial
se tendrá que iniciar con RCP. Es importante controlar el pulso
carotideo de la víctima durante 10 segundos antes de comenzar la
reanimación cardiopulmonar, ya que es peligroso dar las
compresiones si el corazón está latiendo.
36
Para que las compresiones en el pecho
funcionen, verifique los siguientes puntos:
Ÿ La víctima debe de estar acostada de
espalda sobre una superficie firme y
plana.
Ÿ La cabeza al mismo nivel que el corazón.
Ÿ Sitúese al lado de la víctima.
Ÿ Se localiza el reborde costal siguiéndolo
hasta encontrar la punta inferior del
esternón. Una vez localizado se colocan
dos dedos hacia arriba y posteriormente
se coloca el talón de su mano con los
dedos levantados y la otra mano
abrazándola.
Esta posición permite presionar directamente
hacia abajo, sobre el esternón y mantener la
presión de la mano fuera del alcance de las
costillas y lejos del extremo del esternón. Así se
disminuirá el riesgo de fracturar las costillas a
ambos lados del esternón. También se evitará
empujar el extremo inferior del esternón sobre los
órganos delicados ubicados debajo del mismo.
TÉCNICA DE COMPRESIÓN
1. Al comprimir, se empuja con el peso del cuerpo
y no con los músculos de los brazos. Hay que
empujar directamente hacia abajo, ya que si se
balancea hacia adelante y hacia atrás y no se
empuja directamente hacia abajo, las
compresiones no serán efectivas.
2. Una profundidad de las compresiones de al
menos 2 pulgadas, 5 cm, en adultos.
3. Mantener un ritmo descendente y ascendente
uniforme, sin hacer pausas entre las
compresiones. La mitad de tiempo debe de ser
para empujar hacia abajo y la mitad del tiempo
para subir. Dejar de ejercer presión sobre el
pecho completamente, pero no permitir que
sus manos pierdan contacto con el pecho, ni
perder la posición correcta sobre el esternón.
37
4. Una frecuencia de compresión de al menos 100 compresiones por
minuto.
5. Si las manos pierden contacto con el pecho, se deberá volver a
colocar en posición antes de comprimir nuevamente. Localizar el
"punto medio" como se hizo antes, para colocar las manos
correctamente.
Se darán 30 compresiones contando siempre en voz alta, para
posteriormente despejar la vía respiratoria y dar 2 respiraciones
completas. Después de dar un radio de 5 ciclos se evaluará pulso y
respiración, si permanecen ausentes, se iniciará un nuevo ciclo de
RCP.
Una vez recuperado el pulso, la
respiración y liberada la vía aérea, la
persona afectada debe ser colocada en
posición de recuperación, la cual
consiste en colocar a la persona de lado
con una pierna flexionada para que no
gire en ningún sentido.
CUANDO DEJAR DE DAR RCP
1. Cuando la persona tenga pulso y respire.
2. Cuando arribe el servicio médico de urgencias.
3. Por cansancio.
Figura 1
Cadena de supervivencia de la ACE
de la AHA para adultos
Los eslabones de la nueva cadena
de supervivencia de la
ACE de la AHA para adultos son los siguientes:
1. Reconocimiento inmediato del paro
cardíaco y activación del sistema
de respuesta de emergencias.
2. RCP precoz con énfasis en las compresiones
torácicas.
3. Desfibrilación rápida.
4. Soporte vital avanzado efectivo.
5. Cuidados integrados posparo cardíaco.
38
39
Niños
Recomendaciones
Lactantes
1 ventilación cada 6-8 segundos (8-10 ventilaciones/min.).
De forma asíncrona con las compresiones torácicas.
Aproximadamente 1 segundo por ventilación.
Elevación torácica visible.
conectar y utilizar el DEA en cuanto esté disponible. Minimizar la interrupción de las
compresiones torácicas y después de la descarga, reanudar la RCP comenzando con
compresiones inmediatamente después de cada descarga.
Ventilaciones con
dispositivo avanzado para la
vía aérea (PS)
Secuencia de desfibrilación
30-2
Un solo reanimador
15:2
2 reanimadores PS
Únicamente compresiones.
30-2
1 ó 2 reanimaciones.
Reducir al mínimo las interrupciones de las compresiones torácicas.
Intentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos.
Inclinación de la cabeza y elevación del mentón (si el PS sospecha de traumatismos:
tracción mandibular).
Al menos 100/min.
Al menos 1/4 del diámetro
Al menos 1/4 del diámetro
Al menos 2 pulgadas,
anteroposterior
anteroposterior
5 cm.
Al menos 2 pulgadas, 5 cm. Al menos 1½ pulgadas, 4 cm.
Dejar que se expanda totalmente entre una compresión y otra
Los reanimadores deben tomarse en la aplicación de las compresiones cada 2 minutos.
C-A-B
No se palpa pulso en 10 seg. para todas la edades (soló PS)
No respira o sólo jadea/boquea.
No responde (para todas las edades).
No respira o no lo hace con
normalidad (es decir, sólo jadea/
boquea).
Adultos
Ventilaciones: cuando el
reanimador no tiene
entrenamiento o cuando
lo tiene, pero no es experto
Relación compresión-ventilación
(hasta que se coloque un dispositivo
avanzado para la vía aérea)
Vía aérea
Expansión de la pared
torácica
interrupción de las
compresiones
Profundidad de las
compresiones
Frecuencia de compresión
Secuencia de RCP
Reconocimiento
Componente
AUTOEVALUACIÓN
- Describa el método del Hemlich para desobstrucción de vía aérea
en una víctima consciente.
- Describa la técnica para auxiliar a víctima de obstrucción de vía
aérea que ha perdido la consciencia.
- ¿Cuántas insuflaciones se tienen que aplicar a una persona que
está en paro respiratorio?.
- ¿Qué es un paro cardiorrespiratorio?.
- ¿Qué es RCP (Reanimación Cardio Pulmonar)?.
- ¿Cuál es el objetivo de la RCP?.
- ¿Cuál es la secuencia para aplicar RCP según las guías de la
AHA de 2010 para RCP y ACE?.
- ¿Cuál es la profundidad de las compresiones en un adulto?.
40
SÍNDROME CORONARIO AGUDO (INFARTO AGUDO AL
MIOCARDIO Y ANGINA DE PECHO)
El infarto agudo del miocardio es una isquemia (falta o disminución de
sangre) prolongada de este músculo. El cual se localiza y se extiende
dependiendo del vaso sanguíneo ocluido (obstruido).
Debe saber cómo identificar las molestias en el pecho que sugieren
isquemia. Realice una evaluación rápida y focalizada, de todos los
pacientes cuyas quejas iniciales puedan sugerir una afectación
isquémica. Siempre considere que este tipo de afecciones son
potencialmente mortales.
La angina es un tipo de dolor de pecho
relacionado con el corazón que se presenta por
el suministro insuficiente de sangre y oxígeno a
este órgano. El dolor de angina puede ser
similar al que se presenta en un ataque
cardíaco, y se denomina angina estable cuando
el dolor de pecho comienza a un nivel de
actividad predecible (por ejemplo, subir una
colina inclinada), suele ceder con el reposo en
unos minutos. Sin embargo, si el dolor se
presenta de manera inesperada después de
una actividad suave o sucede en momento de
reposo, se denomina angina inestable, dura
más de 10 minutos sin ceder al reposo.
Mientras que el infarto agudo al miocardio, es la muerte de tejido
cardiaco provocada por una obstrucción coronaria.
La diferencia entre los dos padecimientos es que en el infarto agudo el
dolor va en aumento, mientras que en la angina de pecho con el
reposo empieza a disminuir. En los dos casos los signos y síntomas
son:
‐ Molestia retroesternal en el pecho, sensación de presión u opresión,
más que dolor.
‐ Presión molesta o pesadez, opresión o dolor en le centro del pecho
que dura varios minutos.
‐ Molestia en el pecho que se extiende a los hombros, el cuello, uno o
ambos brazos o la mandíbula.
‐ Molestia en el pecho que se extiende hacia la espalda o a la zona
entre omoplatos.
‐ Molestia en el pecho, mareo, desmayo, sudor y náuseas.
- Falta de aire súbita, con o sin molestias en el pecho, sin causa
aparente.
41
Evaluación y atención.
Ÿ Monitorear, aplicar evaluación de ABC. Estar preparado para
aplicar RCP y suministrar oxígeno.
Ÿ Administre aspirina si no la ha tomado, si no es alérgico o tiene
problemas gástricos por úlcera péptica u otro padecimiento
gastrointestinal.
Ÿ Trasladar al hospital.
Ÿ Monitorización de signos vitales.
EVENTO VASCULAR CEREBRAL (EVC)
“Ataque cerebral” es un término general que se refiere a una
alteración neurológica aguda, que sigue a la interrupción del
suministro de sangre a una parte específica del cerebro.
Los principales tipos de ataque cerebral son:
Ÿ Ataque cerebral Isquémico: responsable del 85% de los casos de
ataque cerebral, por lo general, debido a la oclusión de una arteria
hacia una región del cerebro.
Ÿ Ataque cerebral hemorrágico: 15 % de los casos; se debe a la
ruptura súbita de un vaso sanguíneo del cerebro que se extiende
al tejido circundante.
Zona de
hemorragía
La ruptura de un vaso sanguíneo cerebral
produce una EVC hemorrágica.
Área privada
de sangre
La trombosis se produce cuando un
coágulo sanguíneo bloquea una
artería cerebral.
La identificación rápida de un ataque cerebral es importante, porque
el rápido manejo intrahospitalario determina las secuelas que puede
dejar. El manejo adecuado debe ser:
1. Identificar un posible evento cerebral, a través de la
identificación de los siguientes signos y síntomas de alarma:
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
42
Debilidad o entumecimiento repentinos en la cara, el brazo o la
pierna, especialmente si ocurre en un lado del cuerpo.
Confusión repentina.
Dificultad inesperada para hablar o comprender.
Dificultad repentina para ver con un ojo o con ambos.
Dificultad súbita para caminar.
Mareo, pérdida del equilibrio o de la coordinación.
Dolor de cabeza intenso y repentino, sin causa conocida.
Herramientas para evaluar la existencia de un ataque cerebral:
Escala pre‐hospitalaria del ataque cerebral de Cincinnati:
Prueba
Normal
Anormal
Asimetría Facial:
Pedir al paciente
que muestre los
dientes o sonría.
Ambos lados de
la cara se mueven
igualmente bien.
Un lado de la cara
no se mueve tan
bien como el otro.
Descenso del
brazo: Pedir al
paciente que cierre
los ojos, extienda
los brazos al frente
con las palmas
hacia arriba
durante 10
segundos.
Ambos brazos se
mueven de igual
manera, o ambos
brazos no se
mueven.
Un brazo no se
mueve, o un
brazo desciende
más que el
otro.
Habla anormal:
Pedir al paciente
que diga “El perro
de San Roque no
tiene rabo” u otra
frase
trabalenguas.
El paciente usa las
palabras correctas
sin arrastrarlas.
El paciente parece
tener la lengua
pastosa, emplea
palabras
inadecuadas o no
puede hablar.
2. Evaluación y acciones críticas:
Ÿ Defina y reconozca los signos de ataque cerebral.
Ÿ Evalúe el ABC y suministre oxígeno si es necesario (saturación
menor de 92%).
Ÿ Realice la evaluación con la Escala de Cincinnati.
Ÿ Determine la hora en que el paciente estuvo por última vez, en
condiciones normales.
Ÿ Traslade al paciente.
Ÿ Active el sistema de Emergencia (Avise al hospital).
Ÿ Evalúe el estado Neurológico durante el traslado.
Ÿ Verifique la glucosa durante el traslado.
AUTOEVALUACIÓN
- ¿Cuáles son los tipos de ataques cerebrales que existen?.
- ¿Cuáles son los tres parámetros que se evalúan con la escala
pre‐hospitalaria del ataque cerebral de Cincinnati?.
- ¿Qué es el infarto agudo al miocardio?.
- ¿Cuál es el tratamiento del infarto agudo al miocardio?.
43
GENERALIDADES SOBRE LAS LESIONES
HERIDAS
Una herida es la pérdida de continuidad de cualquier tejido,
excepto el óseo.
Clasificación
Lacerantes: Causadas por instrumentos
romos, sin filo, de superficie plana. Los
bordes son irregulares y salientes
produciendo desgarramiento.
Contusas: Causadas por golpes con
objetos de cualquier índole, dejando
bordes de forma irregular.
Cortantes: Causadas por instrumentos
con filo, dejando bordes regulares.
Punzantes: Producidas por objetos con
punta, dejando únicamente un punto en
el área de entrada.
Abrasivas: Causadas por fricción.
Avulsión: Son heridas que desgarran piel
y tejido. Es producida por mordeduras o
arrancamiento, por cualquier tipo de
maquinaria o animales.
Producidas por esquirlas: Generalmente el
orificio de entrada es pequeño, redondo,
limpio y el de salida es de mayor tamaño.
La hemorragia depende del vaso
sanguíneo lesionado; puede haber
fractura o perforación visceral, según la
localización de la lesión.
44
Tratamiento de urgencia
Basarse en el tratamiento englobado
en los pasos siguientes, para
aplicarlos en cualquier caso:
a. Contener la hemorragia con una gasa
estéril.
b. Asepsia: Consiste en lavar la herida de
adentro hacia afuera con agua y jabón
(neutro de preferencia).
c. Antisepsia: lavar con un antiséptico
(Isodine).
d. Cubrir y vendar para sujetar el apósito y
al mismo tiempo para comprimir la
herida y evitar nuevamente la
hemorragia.
e. Proporcionar asistencia médica.
Toda herida presenta los siguientes peligros:
Hemorragia: Si no se detiene puede ocasionar un estado de choque
hipovolémico.
Infección: Ocasiona problemas posteriores en el tratamiento de
recuperación de la lesión.
AUTOEVALUACIÓN
- Mencione la definición de herida.
- Indique cuál es la clasificación general de heridas.
- ¿Cuál es el tratamiento de urgencia para heridas?.
- ¿Cuáles son los principales peligros de una herida?.
45
QUEMADURAS
Una quemadura es toda agresión
térmica a la piel por la acción del
calor o frió. Por su origen pueden
ser causadas por agentes de
diferente naturaleza (físicos,
químicos o radioactivos).
FÍSICOS. Son agentes que producen quemaduras por contacto directo
con una fuente de calor o por calor radiante.
a. Calor seco (flama): Además de su acción lesiva, puede incendiar la
vestimenta, aumentado la extensión y gravedad de la quemadura.
Las telas de fibras sintéticas utilizadas actualmente en la
confección, arden con facilidad al fundirse con el calor y suelen
pegarse a la superficie del cuerpo, provocando lesiones de mayor
profundidad.
b. Calor húmedo (líquidos a temperaturas elevadas, vapor): Suelen
originar quemaduras extensas, cuya profundidad dependen de la
temperatura y densidad del líquido.
c. Sólidos incandescentes: Al ponerse en contacto con la superficie
corporal, originan lesiones profundas y poco extensas, ejemplo:
caída sobre estufas, contacto con planchas.
d. Fricción: En accidentes industriales, pueden producir quemaduras
que con frecuencia afectan a nivel local todo el espesor de la piel,
ejemplo: cuando la persona se desliza por una cuerda, cuando
algún objeto roza en varias ocasiones la piel.
e. Eléctricas: Estas quemaduras son producidas por contacto con un
conductor eléctrico, la lesión será causada por el calor y el paso de
la corriente a través de los tejidos. Las quemaduras por la
formación de un arco voltaico, sin que el sujeto establezca contacto
con el conductor, se denominan quemaduras electrotérmicas ya
que son la consecuencia de la transformación de la electricidad en
calor fuera de la piel; son las quemaduras por corrientes de alta
tensión.
QUÍMICOS. Se producen por el contacto de los tejidos con
determinadas sustancias químicas.
RADIACTIVOS. Son debidas a la acción de las radiaciones ionizantes
sobre los tejidos. Originan lesiones parecidas a las quemaduras
producidas por agentes físicos, que se agrupan bajo la denominación
de radiodermatitis.
46
Regla del nueve
Para determinar la extensión de la quemadura en un adulto se
asignaron los siguientes porcentajes a cada parte del cuerpo.
La palma cerrada de la mano del paciente representa el 1% de su
superficie corporal, igual para todas las edades. Este es un
instrumento de evaluación rápida de la extensión en quemaduras
pequeñas, en salas de urgencias y para triage en la escena del
accidente.
Clasificación:
QUEMADURAS DE PRIMER GRADO
Estas quemaduras afectan únicamente las capas externas de la piel.
Se caracterizan por presentar:
a.
b.
c.
d.
Enrojecimiento de la piel.
Tumefacción.
Extremada sensibilidad.
Dolor y ardor.
} Espesor superficial
Primer grado
Quemadura solar
• Roja
• Caliente
• Dolorosa
QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO
Estas quemaduras afectan la región dérmica superficial (epidermis,
dermis, fascia superficial y región reticular). Se caracterizan por
presentar:
a. Enrojecimiento de la piel, con
partes blanquecinas.
b. Dolor y ardor intenso y localizado.
c. Aparición de ámpulas.
d. Extremada sensibilidad.
e. Tumefacción.
}
Espesor parcial
Segundo grado
• Ampollosa
• Dolorosa
• Lecho de la
herida brillante
47
QUEMADURAS DE TERCER GRADO
Estas quemaduras afectan a todos los estratos de la piel. Se
caracterizan por presentar:
a. Piel pálida, serosa.
b. Necrosis y carbonización
de tejidos.
c. Pueden aparecer ámpulas
alrededor de esta quemadura.
}
Espesor completo
Tercer grado
• Aspecto parecido al cuero
• Blanca a carbonizada
• Los lesionados tienen dolor
QUEMADURAS DE CUARTO GRADO
Estas quemaduras afectan a todos los estratos de la piel, la grasa,
músculos, el hueso o los órganos internos.
Tratamiento general de urgencia
Lo más importante en el tratamiento de las quemaduras es
detener el proceso de la combustión, esto no significa enfriar la
quemadura.
1. Tranquilizar al lesionado.
2. Colocar la parte lesionada bajo el chorro suave de agua
a temperatura ambiente.
3. Colocar al lesionado en posición
cómoda, sin que la quemadura
tenga contacto con algún objeto.
4. Retirar cuidadosamente anillos,
relojes, cinturones o prendas
ajustadas que compriman la
zona quemada antes que ésta se
empiece a inflamar.
5. Retirar cualquier prenda que esté
caliente enfriándola con agua
siempre y cuando no esté
adherida a la piel.
6. Cubra el área lesionada con un apósito estéril o con un lienzo
limpio, libre de pelusas y fijar con un vendaje. Cuando se trata de
los dedos, evitar que se pegue piel con piel.
7. La aplicación de cremas y ungüentos tópicos dificultan la
inspección a nivel hospitalario.
8. Inmovilizar las extremidades quemadas, evitando que se pegue
piel con piel.
9. Trasladar a la víctima al hospital inmediatamente.
Prohibiciones
ŸNO retirar nada que haya quedado adherido a una quemadura.
ŸNO romper las ámpulas.
ŸNO retirar la piel desprendida.
ŸNO tocar el área lesionada.
ŸNO juntar piel con piel.
48
Quemaduras especiales
Quemaduras de la boca y la garganta. Suelen ser el resultado de la
ingestión de líquidos muy calientes o sustancias químicas corrosivas
o bien de la inhalación de aire muy caliente. Se caracterizan por
presentar:
a. Dolor en el área afectada.
b. Hinchazón de la zona.
c. Dificultad respiratoria.
d. Posible pérdida del conocimiento.
Quemaduras por inhalación. Los efectos pueden ser retardados, el nivel
de la lesión dependerá del agente causal.
a. Aire caliente y seco. Quemaduras Vía Aérea Superior.
b. Vapor. Quemaduras Vía Aérea Inferior.
Se caracterizan por presentar:
i. Edema.
ii. Quemaduras faciales/vellos nasales.
iii. Disnea (ronquera, silbidos...).
Tratamiento de urgencia:
- Tranquilizar a la persona.
- Quitar prendas u objetos que compriman el cuello y el tórax.
- Si existe paro cardiorrespiratorio iniciar RCP.
- Trasladar a la víctima al hospital de inmediato.
Quemaduras por sustancias químicas. Son las producidas por sustancias
químicas y corrosivas de la industria como por productos domésticos
como: la sosa cáustica, los blanqueadores, limpiadores, solventes,
etc. Se caracterizan por presentar:
a. Dolor y sensación de inflamación de la piel.
b. Presencia de ámpulas y desprendimiento
de la piel.
c. Enrojecimiento.
d. Hinchazón.
Factores que agravan una quemadura:
Primordiales. De la extensión y profundidad depende el pronóstico
vital del enfermo quemado, pues ambos parámetros condicionan las
alteraciones orgánicas que acompañan a las quemaduras. La
profundidad y localización de las lesiones condicionan el pronóstico
funcional y estético.
49
Adicionales:
Edad. En general, las quemaduras son más probables y frecuentes
en edades extremas de la vida, los niños y los ancianos.
Sexo. Las quemaduras profesionales son más frecuentes en el
varón, aunque las quemaduras por llama predominan en la
mujer.
Enfermedad. Estado psíquico y físico. Las enfermedades previas
que reducen la sensibilidad o provocan trastornos motores
como: epilepsia, Parkinson y enfermedades psiquiátricas que
predisponen a sufrir quemaduras.
AUTOEVALUACIÓN
‐ ¿Cuáles son las características principales de las quemaduras de
primero, segundo, tercer y cuarto grado?.
‐ ¿Cuáles son los Primeros Auxilios generales de las quemaduras?.
‐ Menciona las prohibiciones de las quemaduras.
‐ Cuál es el tratamiento médico de urgencia en una quemadura.
‐ Menciona los signos y síntomas de las quemaduras en boca y
garganta.
‐ ¿Cuáles son los Primeros Auxilios en quemaduras de boca y
garganta?.
‐ ¿Cuáles son los factores que agravan una quemadura?.
50
FRACTURAS
Una fractura es la pérdida de la continuidad del tejido óseo.
Clasificación
En general las fracturas se clasifican como:
a. Cerradas: Son aquellas en las que el hueso está roto, pero el
paciente no tiene la piel rota en el sitio de la fractura.
b. Abiertas: Aquellas en las que el hueso fracturado rompe las fibras
musculares y perfora la piel.
Valoración del paciente
Ÿ Color de la piel, pulsos distales, sensibilidad, movilidad (NO
siempre existe incapacidad para la movilidad, tener precaución ya
que la adrenalina de un evento traumático facilita realizar algunas
funciones).
Signos y síntomas
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Hipersensibilidad (Dolor intenso y localizado). Es producido por el roce
o frotamiento del hueso roto con los músculos, ya que éstos
contienen los elementos nerviosos para su funcionamiento.
Deformación. El desplazamiento de los extremos del hueso
fracturado, provocan ondulaciones o protuberancias en las partes
afectadas.
Impotencia funcional. Se refiere a la incapacidad para realizar
movimientos con los miembros lesionados, debido principalmente
al dolor que se produce al intentarlo.
Crepitación ósea. Son los ruidos que se producen con el roce de los
fragmentos del hueso fracturado.
Hemorragias. Es la consecuencia de la herida que se produce al
romperse el hueso, pueden formarse hematomas en las fracturas
cerradas.
Inflamación. Reacción de los tejidos orgánicos ante una lesión
infecciosa o traumática, en donde la zona se enrojece, se hincha y
es dolorosa.
Tratamiento
Control de Hemorragia: Tanto en las fracturas cerradas como en las
abiertas lo primero es controlar la hemorragia y si es necesario tratar
el choque. La presión directa y los vendajes compresivos controlan
casi todas las hemorragias. La inmovilización generalmente controla
la hemorragia interna y alivia el dolor.
51
Inmovilización de fracturas. Su objetivo principal es evitar el movimiento,
disminuir el dolor y evitar complicaciones. Para ello se debe cumplir
con lo siguiente:
a. No mover la parte fracturada si no hay razón lógica para hacerlo.
b. Si se requiere una exploración exhaustiva, realizarla antes de
inmovilizar.
c. Si se trata de una fractura en un hueso
largo de una extremidad, inmovilizar todo
el miembro.
d. Soportar manualmente el sitio lesionado,
mientras se inmovilizan las articulaciones
y el hueso situado por encima del lugar
(proximales) y por debajo del mismo
(distales).
e. En general, las fracturas se inmovilizan en la posición en que se
encontraron. La excepción de paciente con extremidades sin
pulsos o cuando la extraña posición del miembro impide el traslado.
(Se intentará corregir con suavidad, la posición).
f. Utilizar el material adecuado, férulas almohadilladas que mejoren la
comodidad del paciente.
g. Retirar joyas y relojes que puedan impedir la circulación.
h. Una vez colocada la férula, volver a valorar periódicamente
sensibilidad y pulsos.
i. No apretar demasiado la inmovilización para no entorpecer la
circulación de la sangre.
Elementos para inmovilizar
Como medida extrema se puede utilizar cartones, periódicos
enrollados, tablas, cobijas, etc. Estos
elementos se denominan férulas y su
largo está condicionado a la edad de la
persona lesionada y a la zona en que se
aplicará. Para detener las férulas en su
sitio se utilizan cordones corbatas,
pañuelos, etcétera.
Complicaciones que pueden presentarse en casos de fracturas
La mala aplicación de los Primeros Auxilios en las fracturas deja
males irreparables que pueden repercutir en el futuro del paciente. A
continuación se enumeran algunos de los problemas que se pueden
presentar:
52
a. Hacer expuesta una fractura.
b. Lesionar nervio, arterias y vasos sanguíneos.
c. Defectos en la movilidad de la articulación.
d. Infección.
e. Trombosis grasa.
f. Lesionar la médula espinal.
g. Estado de CHOQUE.
Fracturas especiales
Cráneo. Las más peligrosas en esta región son las que ocurren en la
base del cráneo, en algunos casos se pueda identificar por:
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Sangrado que aparece por los oídos, nariz y boca.
Amoratamiento de los párpados ó atrás de las orejas.
Náuseas.
Vómito en proyectil.
Puede estar consciente
o inconsciente.
Ÿ Pupilas desiguales
(anisocóricas) o ambas
dilatadas (midriáticas).
Tratamiento de urgencia
Ÿ Manejar el ABCD
Ÿ Inmovilizar las cervicales con
collarín.
Ÿ Empaquetamiento.
Ÿ Cuidar el estado se CHOQUE.
Ÿ Trasportar de inmediato.
Tórax
Son causadas por golpes fuertes
sobre las costillas, algunas veces,
sobre todo en los niños, no se
rompe en su totalidad el hueso,
quedando unido en alguna de sus
partes. A este tipo de fractura se le
denomina "fractura en tallo verde".
El principal peligro de las fracturas
en el tórax es la perforación que
pueden causar en pleura y
pulmones.
53
Signos y síntomas
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Amoratamiento en el área afectada.
Dificultad para respirar.
Puede presentar tos con salida de sangre de color rojo brillante.
Tratamiento de urgencia
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Manejar el ABCD.
Apoyo ventilatorio.
No se recomienda férular las costillas.
Colocar a la víctima en posición semifowler (sólo si no tiene lesión
en columna vertebral).
Trasportar de inmediato a la atención médica.
Pelvis
Se requiere de un gran traumatismo
sobre esta región para producir la
fractura, ya que los huesos que
forman la pelvis tienen bastante
resistencia por lo que requiere de
un tratamiento especial.
Signos y síntomas
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
54
Con frecuencia el enfermo
presenta signos claros de un
estado de choque.
Dolor pelviano intenso, que se
intensifica con la presión
bicrestal o pubiana.
Es frecuente detectar movilidad anormal del hueso ilíaco o
crepitación ósea.
Equimosis inguinal, perineal y escrotal o labios mayores en la
mujer.
Impotencia funcional.
Desnivel entre ambos huesos ilíacos, rotación externa de uno o
los dos miembros inferiores.
Ascenso de uno o los dos miembros inferiores.
En el caso de separación pubiana, es posible detectar la
separación de ambos huesos con depresión del espacio que los
separa.
Tratamiento de urgencia
Asegure el ABCD.
Inmovilice en una camilla rígida, la movilización del paciente
deberá realizarse con la menor movilización para colocarle en
una tabla rígida.
Ÿ Vigile el estado de CHOQUE.
Ÿ Traslade a la atención médica.
Ÿ
Ÿ
Luxación
La luxación es la separación de los huesos en una articulación, por
rotura de los ligamentos que normalmente le dan estabilidad a la
articulación. Es difícil diferenciar una luxación de una fractura.
Signos y síntomas
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Dolor.
Edema.
Enrojecimiento.
Equimosis.
Pérdida de función.
Historia previa de luxaciones.
Tratamiento
Inmovilización de la misma manera que se trata una fractura, ya que
en Primeros Auxilios no es posible distinguir entre estas dos lesiones
o si existen ambas.
Esguince
Un esguince es la distensión excesiva de los ligamentos en una
articulación, debida a un giró súbito de la articulación mas allá de su
arco de movilidad.
Signos y síntomas
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Dolor importante.
Inflamación.
Hematoma.
Entumecimiento.
Tratamiento
Se maneja igual que una fractura o luxación, mediante inmovilización
de la articulación hasta recibir atención especializada que descarta
mediante radiografías la existencia de otras lesiones.
55
AUTOEVALUACIÓN
‐ Menciona la definición de fracturas.
‐ ¿Cuáles son los signos y síntomas de las fracturas?.
‐ ¿Cuál es la acción principal que se realiza en una fractura?.
‐ Cuando se checa el MSCx4 ¿Qué se evalúa?.
‐ ¿Qué se toma de referencia para inmovilizar una fractura?.
‐ ¿Cuáles son los principales peligros que se deben considerar al
tratar una fractura?.
‐ ¿Cuáles son los signos y síntomas de una fractura de cráneo?.
‐ ¿Cuáles son los signos y síntomas de una fractura de pelvis?.
‐ ¿Cuál es el tratamiento de una fractura de cráneo?.
‐ ¿Cuáles son los signos y síntomas de una fractura de tórax?.
56
HEMORRAGIAS
Una hemorragia es la pérdida de sangre debido a una agresión a los
conductos o vías naturales.
Clasificación de los vasos
sanguíneos:
Arteria. Transporta la sangre que es
impulsada por el corazón a todo el
organismo. A medida que va
llegando a los tejidos las arterias, se
ramifican y se hacen más pequeñas
y delgadas hasta convertirse en
vasos capilarares.
Venas. Transportan la sangre
recolectada del organismo hacia el corazón. Los vasos capilares se
van juntando poco a poco hasta convertirse en venas, las cuales
devuelven la sangre al corazón.
Capilares. Son los vasos sanguíneos más pequeños a través de los
cuales se produce el intercambio de líquidos y gases en las células del
cuerpo. Donde termina una arteria comienza una vena, a esto se le
denomina red capilar.
Clasificación de las hemorragias
Las hemorragias para su identificación y estudio se clasifican en tres
clases:
Arterial: Identificada por su color rojo brillante y la sangre sale
conforme al latido cardíaco.
Venosa: Identificada por su color rojo oscuro y su salida es continua.
Capilar: Identificada por escasa salida de sangre (puntilleo)
comúnmente se presenta en las excoriaciones.
57
Métodos de contención de hemorragias
Presión directa: Realizarla con un lienzo limpio,
colocándolo sobre la herida y presionando
firmemente con la palma de la mano. Si la sangre
se filtra a través de la compresa no quitarla,
aplique una segunda compresa y continue
presionando.
Torniquete: Es el último recurso que se aplicará
para contener una hemorragia, utiliza un trozo de
tela de por lo menos 10 cm. de ancho, dándole
una vuelta completa alrededor del miembro
afectado. Se coloca de 5 a 10 cm. por arriba de la
herida, anudándola y colocándole un trozo de
madera sobre el nudo hecho, girándolo hasta
conseguir una presión uniforme.
Debido a los posibles efectos adversos de los
torniquetes y a la dificultad de aplicarlos
correctamente, su utilización para el control de
hemorragias en extremidades, sólo está indicada
si no es posible aplicar presión directa o no
resulta eficaz, y siempre que el profesional de
Primeros Auxilios tenga el entrenamiento
adecuado para hacerlos correctamente.
Con el manguito del baumanómetro: Colocar el
manguito alrededor de la zona donde se pretende
hacer el torniquete, y elevar la presión unas
décimas por encima de la presión arterial del
paciente (al superar la presión de las arterias se
interrumpe el paso de sangre).
AUTOEVALUACIÓN
- Mencione la definición de hemorragias.
- ¿Cómo se clasifican las hemorragias?.
- Mencione las características de los diferentes
tipos de hemorragias.
- ¿Qué métodos se pueden emplear para
contener las hemorragias?.
- ¿En qué casos debe aplicarse un torniquete?.
58
ESTADO DE CHOQUE
Un estado de choque es el estado de deficiencia circulatoria
generalizada en todos los tejidos, ocasionado por diversos factores,
como traumatismo, enfermedades cardiacas, reacciones alérgicas o
infecciones severas.
Clasificación
A continuación se mencionan los tipos de choque más frecuentes
para su estudio.
CHOQUE HIPOVOLÉMICO
El choque hipovolémico obedece a la pérdida de líquidos corporales,
una disminución en el volumen sanguíneo significa que no hay sangre
suficiente para llenar el sistema, por lo que la circulación falla y
provoca el CHOQUE. Los líquidos corporales pueden reducirse por
diferentes razones.
a. Hemorragia externa: Heridas abiertas que provocan pérdida de la
sangre.
b. Hemorragia interna. Los órganos desgarrados o lacerados las
úlceras y fracturas cerradas.
c. Deshidratación: Pérdida de líquidos por vómitos y/o diarrea.
El choque hipovolémico es la causa más frecuente de choque en
pacientes traumatizados con hemorragia.
Clase I
Cantidad de sangre perdida
(% del volumen sanguíneo
total)
< 750 ml
(>15%)
Clase II
Clase III
750‐1500 ml 1500‐2000 ml
(15‐30%l
(30‐40%)
Clase IV
>2000 ml
(>40%)
Normal o
mínimamente
elevada
>100
>120
>140
Frecuencia ventilatoria
(ventilaciones/minuto)
Normal
20‐30
30‐40
>35
Presión Arterial
Normal
Normal
Descenso
Descenso
importante
Excreción Urinaria
(ml/hr)
Normal
20‐30
5‐15
Mínima
Frecuencia cardíaca
(latidos por minuto)
Modificado del American College of Surgerons: Committee on
Trauma: Advanced trauma life support for doctor, studentes. Chicago,
2004.ACS.
59
CHOQUE DISTRIBUTIVO (VASOGÉNICO)
El choque distributivo o vasogénico se produce cuando el espacio de
los vasos aumenta sin que exista incremento en el volumen de líquido
de manera proporcional. En la mayoría de los casos, el líquido no ha
salido del compartimiento vascular aunque los signos y síntomas son
muy similares a los del choque hipovolémico, pero con causas
distintas.
El choque distributivo se debe a pérdida de control del sistema
nervioso autónomo sobre la musculatura lisa de los vasos
sanguíneos. Se puede deber a:
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Lesión de médula espinal.
Simple desmayo.
Infecciones graves.
CHOQUE ANAFILÁCTICO
Las reacciones alérgicas se presentan en una persona cuando tiene
contacto con algo a lo que es hipersensible por ejemplo:
a. Picadura de insecto: Abejas y diversas especies de avispas.
b. Sustancias ingeridas: Algunos alimentos como el pescado, los
mariscos, frutos silvestres fresas, uvas, moras.
c. Sustancia inhalada: Como el polen, gases o polvo.
d. Sustancias inyectadas fármacos, mordedura de serpientes y
drogas.
CHOQUE CARDIOGÉNICO
Se produce como consecuencia del funcionamiento inadecuado del
corazón. Como consecuencia de causas directas del corazón o
relacionadas con otros problemas extracardiacos.
De origen cardiaco:
ŸAlteración del músculo cardiaco.
ŸArritmias.
ŸRotura valvular.
ŸInfarto Agudo al Miocardio.
De origen extra‐cardiaco:
ŸTaponamiento cardiaco.
ŸNeumotórax a tensión.
CHOQUE NEURÓGENO
Lo provoca la pérdida del control del sistema nervioso, cuando la
médula espinal es lesionada en un accidente, las vías nerviosas que
conectan al cerebro con la musculatura lisa de los vasos sanguíneos,
hace que se pierda la capacidad de constricción ocasionando vaso
dilatación.
60
Diferencias entre el Choque Neurógeno y los otros tipos de
choque (Hipovolémico, Séptico y Cardiógeno)
CHOQUE SÉPTICO
Ocurre en caso de infección grave, cuando las hormonas producidas
por los leucocitos (glóbulos blancos) en respuesta a la infección,
alteran las paredes de los vasos sanguíneos y causan vasodilatación
y salida de líquido de los capilares. Este tipo de choque NO aparece
como consecuencia inmediata de un trauma.
Signos y síntomas
Aunque el CHOQUE constituye una condición grave para la persona
que lo sufre. Usted puede ser una gran ayuda para el paciente,
siempre y cuando, sea capaz de reconocer rápidamente el problema
y tratarlo de manera eficiente. Los signos y síntomas del CHOQUE se
presentan cuando el lesionado se queja de:
1.
2.
3.
4.
Frecuencia cardiaca elevada.
Respiración rápida y superficial.
Piel pálida, húmeda y fría.
Un sentimiento de angustia
extrema.
5. Sed.
6. Alteración de la conciencia.
7. Pulso rápido y poco perceptible.
8. Sudoración fría y pegajosa.
9. Estremecimiento y temblores.
10. Tensión arterial baja.
11. Pupilas dilatadas (midriáticas) en
ojos apagados y sin brillo.
Signos
Hipovolémico, Séptico y Cardiógeno
Temperatura cutánea
Fría y sudorosa
Color de la piel
Pálida cianótica
Tensión arterial
Desciende
Nivel de conciencia
Alterado
Tiempo de llenado capilar
Lento
61
Tratamiento de urgencia
El tratamiento apropiado exige la atención del paciente y no
únicamente a una o dos de las alteraciones que presenta. Los pasos a
seguir para la atención de un paciente en estado de CHOQUE son los
siguientes.
a. Mantener la vía aérea libre usando el método elevación del mentón
e inclinación de la cabeza hacia atrás, siempre y cuando no haya
sospecha de lesión en cuello. En caso de sospecha mantener la vía
aérea libre utilizando la maniobra modificada de mandíbula.
b. Verificar la respiración.
c. Controlar hemorragias externas y verificación de pulso.
d. Colocar en posición de CHOQUE, que consiste en levantar los pies
a una altura aproximada de 20 a 30cms. para que exista una mayor
circulación hacia el cerebro. Esto se puede aplicar siempre y
cuando no existan extremidades pélvicas fracturadas, heridas
penetrantes en abdomen, fracturas en el cráneo y mujeres
embarazadas.
e. Mantener la temperatura corporal, impedir que el cuerpo pierda su
calor, mantener abrigado al lesionado pero evitar el calor excesivo
porque esto puede provocar que se agrave su estado. Recordar
siempre colocar un cobertor por debajo del lesionado para impedir
la pérdida del calor por contacto directo con el piso.
f. Aflojar la ropa alrededor del cuello y aquella que restrinja la
movilidad del tórax.
g. Mantenerlo consciente, haciéndole plática.
h. Nunca hablarle de la gravedad de sus lesiones, ni dejar que las vea.
i. Investigar qué ocasionó el estado de CHOQUE y tratar de eliminar
la causa.
El tratamiento a personas en estado de CHOQUE tiene prioridad
sobre cualquier medida de urgencia a excepción de:
ŸCorrección de trastornos respiratorios.
ŸRestablecimiento de la respiración.
ŸControl de la hemorragia profusa.
Consecuencias
ŸParo respiratorio.
ŸParo cardiorrespiratorio.
ŸEstado de coma.
ŸMuerte.
Si alguna persona sufre estado de CHOQUE y no se atiende, puede
sobrevenir la muerte, aún cuando la causa que lo produjo, no sea
necesariamente mortal. En consecuencia, los Primeros Auxilios
adecuados contra el estado de CHOQUE son preventivos, hay que
atenderlo antes y no cuando está ya en evolución; resulta
indispensable el atender a una persona seriamente lesionada.
62
AUTOEVALUACIÓN
- Indique cuál es la definición de estado de choque.
- ¿Cuál es la clasificación del estado de choque?.
- Mencione la cantidad de sangre perdida en % del volumen total,
en cada una de las 4 clases de choque hipovolémico.
- ¿Cuáles pueden ser las causas de un choque vasogénico
(distributivo)?.
- Menciona 5 signos y síntomas del estado de choque.
- Define el estado de choque hipovolémico y sus causas.
- ¿Cuál es el tratamiento de urgencia para el estado de choque?.
- ¿Cuáles son las consecuencias del estado de choque?.
- Mencione ¿Cuál es el tipo de choque que no es consecuencia de
un trauma?.
- Describa ¿En qué consiste la posición de choque?.
63
TRAUMATISMOS
TRAUMATISMOS DE TÓRAX
El tórax puede absorber traumatismo de gran magnitud por su
estructura. Sin embargo cuando existe lesión, ésta puede
comprometer seriamente la función respiratoria o cardiaca,
dependiendo del tipo de lesión y los órganos que estén
comprometidos.
Los traumatismos no penetrantes de la pared torácica inferior, se
asocian frecuentemente a lesiones abdominales, teniendo en cuenta
que el abdomen posee una porción peritoneal intratorácica superior.
Atención y Manejo pre hospitalario
Lesiones torácicas de importancia:
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Obstrucción de la Vía Aérea (OVA).
Neumotórax a Tensión.
Neumotórax Abierto.
Hemotórax Masivo.
Fracturas costales.
Tórax Inestable.
Taponamiento Cardiaco.
I. Neumotórax a Tensión
Se produce por escape de aire en una sola dirección, ya sea desde el
pulmón o de la pared, acumulándose en la cavidad pleural, y sin
posibilidad de salida, produciendo el colapso del pulmón ipsilateral.
El mediastino y la tráquea se desplazan
hacia el lado opuesto, comprometiendo
la posibilidad de respuesta ventilatoria
por parte del pulmón sano, y afectando el
retorno venoso. Clínicamente se
manifiesta por dificultad respiratoria,
taquicardia, hipotensión, desviación de la
tráquea, ausencia unilateral de
movimiento respiratorio, timpanismo del
pulmón ipsilateral, ingurgitación yugular
y cianosis tardía.
Signos y síntomas
Ÿ Dificultad respiratoria progresiva o dificultad para ventilar con
MBV.
Ÿ Ausencia o disminución de ruido respiratorio del lado afectado.
Ÿ Choque descompensado T.A. sistólica menor de 90 mm Hg.
64
II. Neumotórax Abierto
Al producirse una herida en la pared torácica
cuyo diámetro sea superior a 2/3 del diámetro
de la tráquea, el aire penetrará
preferentemente por la herida al igualarse las
presiones intratorácica y ambiental y ofrecer
menor resistencia al paso del aire por la
herida.
El tratamiento inicial y precoz será cubrir la
herida con un parche generoso envaselinado
o plástico, de forma que tome toda la
extensión de esta por tres de sus bordes,
sellando la lesión y dejando una vía de
escape regulable (parche sellado en tres
lados).
El tratamiento definitivo consiste en la instalación de un tubo de tórax,
distante de la lesión, y el cierre de la herida será quirúrgico.
III. Hemotórax Masivo
Es el resultado de la acumulación
de sangre en la cavidad pleural,
igual o superior a 1,500 ml. La
principal causa es la lesión de
vasos hiliares y mediastinicos
generalmente por heridas
penetrantes, menos
frecuente es por
desgarro de estos
vasos en un
trauma cerrado
(Cizallamiento de la aorta).
Clínicamente encontrará un paciente en choque, con colapso de los
vasos del cuello por hipovolemia o con ingurgitación de estos por
efecto mecánico de las cavidades, hipóxico, con ausencia de ruidos
respiratorios en el lado dañado y matidez a la percusión.
IV. Fracturas costales
La ruptura de costillas rara vez pone en riesgo la vida de las víctimas,
los signos y síntomas de esta patología comprenden dolor al
movimiento, dolor a la palpación local y ocasionalmente crepitación
ósea. La evaluación inicial puede hacerse ejerciendo una presión
suave sobre la pared torácica a menudo la víctima indica el sitio de la
lesión.
El tratamiento principal es el control del dolor, es difícil ya que el tórax
no debe férulizarse, se evalúa la función respiratoria para considerar
la pertinencia de iniciar asistencia, al mismo tiempo se debe motivar a
la víctima a que continúe con su respiración normal y tosiendo
ocasionalmente para prevenir complicaciones.
65
V. Tórax Inestable
Cuando coexisten fracturas costales
múltiples en varias costillas consecutivas,
se produce una inestabilidad de la pared
con movimiento paradójico y alteración de
la mecánica respiratoria, con la
consiguiente hipoxia. La gravedad de la
lesión, es directamente proporcional al
grado de alteración del parénquima
pulmonar en combinación con el daño de la
pared.
Clínicamente, puede no ser detectado en primera instancia por la
hipoventilación reactiva al dolor, y por los movimientos del tórax. El
tratamiento se basa fundamentalmente en una buena ventilación,
eventualmente mecánica, con oxigenación húmeda adecuada, y
tratamiento para el dolor.
VI. Taponamiento Cardíaco
Producto de una herida penetrante, en su gran mayoría, pero también
puede aparecer por lesiones de los
vasos pericárdicos o traumatismo
cardíaco en un traumatismo cerrado.
El pericardio es una estructura fibrosa
con poca elasticidad, por ello
pequeñas cantidades de sangre
pueden provocar un taponamiento.
Desde el punto de vista clínico se
manifiesta por la “tríada de Beck”, que
consiste en el hallazgo de:
ingurgitación yugular, disminución de
la presión arterial y apagamiento de
los ruidos cardiacos.
La ingurgitación yugular como muestra de aumento de la presión
venosa central, puede no manifestarse por hipovolemia, pero si se
encuentra ingurgitación yugular con la inspiración en un paciente
ventilando, espontáneamente es signo inequívoco de taponamiento
cardiaco (signo de Kussmaul).
VII. Fractura de clavícula
Se manifiesta como potencial daño a vasos subclavios, su angulación
hacia el interior puede provocar neumotórax o dañar el plexo braquial.
La reducción manual y un cabestrillo son el tratamiento que se
impone.
VIII. Fractura esternal
Poco frecuente, acompaña a lesiones de aorta y grandes vasos,
taponamiento cardiaco, dolor localizado intenso y estudio
radiográfico confirmatorio. Si no hay desplazamiento, se trata sólo el
dolor. Si hay desplazamiento requiere reducción y fijación quirúrgica.
66
La siguiente Tabla establece los criterios y el tratamiento con
administración de oxígeno, basado en la frecuencia ventilatoria
espontánea y la FiO2 medida mediante un oxímetro.
Frecuencia ventilatoria
(resp/min)
Tratamiento
Lenta (<12)
Ventilación asistida o total con
O2 _>85% (FiO2 >_ 0.85)
Normal (12-20)
Observación; considerar
oxígeno suplementario
Demasiado rápida (20-30)
Administración de O2 >_ 85%
(FiO2 >_ 0.85)
Anormalmente rápida (>30)
Ventilación asistida (FiO2 _> 0.85)
AUTOEVALUACIÓN
- ¿Cómo se clasifican los traumatismos torácicos?.
- Mencione las nueve lesiones de tórax más importantes.
- Mencione cinco factores de riesgo principales para lesiones de
tórax.
- Mencione ¿Cuál es el tipo de choque que no es consecuencia de
un trauma?.
- Mencione seis signos y síntomas de un neumotórax a tensión.
- ¿Cuál es el tratamiento inicial del neumotórax a tensión?.
- ¿Cuáles son los signos y síntomas de hemotórax masivo?.
- ¿Qué es un tórax inestable?.
- ¿Cuál es el manejo de fractura de clavícula?.
- ¿Cuáles son los signos y síntomas de las fracturas costales?.
67
LESIONES DE ABDOMEN
Heridas penetrantes en abdomen
Son aquellas en las que penetra un objeto a la cavidad abdominal.
Son particularmente peligrosas, por el riesgo de lesiones en los
órganos internos y por la hemorragia interna. En los primeros
minutos, el paciente puede tener la apariencia de no tener mayor
lesión e ir demostrando deterioro rápido.
Clasificación
I. Sin exposición de vísceras.
II. Con exposición de vísceras.
Cuando son sin exposición de vísceras y existe sospecha de lesión en
víscera abdominal los signos y síntomas son:
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Hipersensibilidad abdominal importante a la palpación o al toser.
Defensa involuntaria.
Hipersensibilidad de la percusión.
Ruidos intestinales ausentes o disminuidos.
El indicador más fiable de hemorragia intraabdominal, es el choque
hipovolémico de origen no explicado.
Cuando son con exposición de vísceras: las vísceras salen de la
cavidad abdominal, pueden existir datos de choque (vómito, palidez,
piel fría y viscosa, pulso rápido pero poco perceptible, sed, angustia,
confusión mental).
Tratamiento de urgencia
Heridas penetrantes en abdomen sin exposición de vísceras:
Cubrir la herida con gasas estériles y tela adhesiva.
Transportar rápidamente a la víctima en posición decúbito dorsal,
vigilar sus signo vitales y dar reanimación cardiopulmonar en caso
necesario.
Ÿ
Ÿ
Heridas penetrantes en abdomen con exposición de vísceras:
Al igual que la anterior presenta los mismos riesgos, aunada la
exposición de vísceras por lo que el auxiliador tendrá que realizar las
siguientes maniobras:
Ÿ Colocar un apósito limpio amplio y húmedo sobre la herida.
Ÿ Irrigar con suero o agua limpia las vísceras
expuestas, para evitar la resequedad.
Ÿ Aplicar un vendaje que sostenga las
vísceras, sin presión.
Ÿ Trasladar lo más rápido posible a la víctima
semi‐sentado con las piernas flexionadas.
Ÿ Aplicar medidas antichoque y en caso
necesario iniciar reanimación cardiopulmonar.
68
Nunca hará lo siguiente:
Ÿ
Ÿ
Reintroducir las vísceras a la cavidad abdominal.
Ceder a la súplica de la víctima y darle de beber.
Objeto empalado
1. NO RETIRAR EL OBJETO.
2.Inmovilizar el cuerpo extraño
utilizando gasas o una “dona" de
venda.
3. Cohibir Detener la hemorragia (sin
presionar sobre el objeto).
4. Prepararse para proporcionar soporte
básico de vida.
AUTOEVALUACIÓN
‐ ¿Cuál es la clasificación de heridas penetrantes de abdomen?.
‐ ¿Cuáles son los signos y síntomas de las heridas penetrantes con y
sin exposición de vísceras?.
‐ ¿Cuál es la principal acción a realizar en caso de evisceración?.
‐ ¿Cuál es el tratamiento de las heridas penetrantes con exposición de
vísceras?.
‐ ¿Cuáles son las acciones que no se deben realizar en una herida
con evisceración?.
69
AMPUTACIONES
Una amputación es la pérdida parcial o total de alguno de los
miembros, ya sean torácicos o pélvicos.
Clasificación
I. Amputación parcial.
Es aquella cuando el miembro afectado se
encuentra sujeto parcialmente al resto del
cuerpo, existe dolor intenso, muchas veces
cuando se lesiona el nervio existe ausencia
de sensibilidad, por lo tanto de dolor,
hemorragia intensa, mareo e inquietud.
Tr a t a m i e n t o d e u r g e n c i a . N u n c a
desprender el miembro lesionado, aplicar
presión directa para detener la hemorragia,
alinear el miembro y dar tratamiento de
fractura expuesta.
II. Amputación total.
Es aquella cuando el miembro
afectado se encuentra separado
totalmente del cuerpo, ausencia
de dolor, hemorragia intensa,
mareo y estado de CHOQUE.
Tratamiento de urgencia.
Realizar presión directa sobre el
muñón para detener la hemorragia si no lo logra, aplicar torniquete.
Deberá transportar tanto al lesionado como al miembro desprendido
lo más pronto posible, para conservar la vitalidad en las células
usted deberá hacer lo siguiente:
El miembro desprendido deberá ser envuelto en gasas.
Rociar las gasas con solución de Ringer o solución salina e
introducirse en una bolsa de plástico.
Ÿ Debe de colocarse en el recipiente con hielo y éste debe estar
cubierto para evitar el contacto con el miembro afectado.
Ÿ
Ÿ
AUTOEVALUACIÓN
‐ Definición de amputación.
‐ ¿Cómo se maneja una amputación parcial?.
‐ En caso de amputación total ¿Qué procedimiento se realiza con el
miembro desprendido?.
‐ ¿Qué se hace, en caso de encontrarnos con que la víctima tiene un
objeto incrustado?.
70
TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO (TCE)
El Traumatismo Craneoencefálico es una lesión física con deterioro
funcional del contenido craneal, secundario a un intercambio súbito
de energía mecánica. En el trauma hay repercusión neurológica con
disminución de la conciencia, síntomas focales neurológicos y
amnesia postraumática.
Evaluación
La evaluación inicia mediante la aplicación de la nemotecnia:
Ÿ A (Alerta)
Ÿ V (Verbal)
Ÿ D (Dolor)
Ÿ I (Inconsciencia)
Examen físico: Es la exploración de la cabeza en busca de signos
de traumatismo; éstos incluyen hematomas o laceraciones en cara y
cuero cabelludo, fracturas craneales abiertas, hemotímpano y
hematomas sobre la apófisis mastoides (signo de Battle), etcétera,
que indican fractura del peñasco. Hematoma periorbitario (ojos de
mapache), que suponen fractura del piso de la fosa anterior. También
se deben buscar signos de derrame de LCR por la nariz o los oídos. El
LCR puede estar mezclado con sangre, de manera que el líquido
drenado al caer sobre un papel de filtro formaría una figura en diana.
Examen pupilar: Debe valorarse su tamaño y la respuesta a la luz
intensa de forma directa o indirecta (reflejo consensual). Se considera
patológica cualquier diferencia en el tamaño pupilar de más de 1 mm,
la respuesta lenta y la no respuesta al estímulo lumínico.
A. Midriasis.
B. Miosis.
C. Anisocoria.
D. Pupilas Normales.
Función motora: La debilidad o inmovilidad de un hemicuerpo,
indica la existencia de una lesión ocupante de espacio con afectación
de la vía piramidal correspondiente. En personas inconscientes, se
puede localizar la lesión de manera grosera observando
discrepancias entre las reacciones motoras al dolor.
71
TRAUMATISMOS DE COLUMNA VERTEBRAL
Las lesiones de médula espinal pueden ser causadas por rupturas
mecánicas, compresión, contusión, rotación o avulsión de los
elementos neurales. Estas lesiones usualmente ocurren con
fracturas y/o dislocación de las vértebras. Las lesiones penetrantes
debido a proyectiles por arma de fuego, arma blanca, y más
frecuentemente, el desplazamiento de los huesos fracturados causan
lesiones primarias en la médula espinal:
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Hiperextensión. Movimiento posterior excesivo de la cabeza o
cuello.
Hiperflexión. Movimiento anterior excesivo de la cabeza sobre
el tórax.
Compresión. El peso de la cabeza o pelvis, son trasladado
hacia el cuello o pelvis.
Flexión lateral. Fuerza directa lateral sobre la columna
vertebral.
Estiramiento. Estiramiento excesivo de la columna y médula
espinal.
Lesiones secundarias de médula espinal: Las lesiones vasculares
a la médula espinal, causadas por ruptura de la arteria, trombosis o
hipoperfusión debido al estado de choque, son las mayores causas
de lesiones secundarias a la médula espinal. Puede haber lesión
medular sin daño de la columna.
Examen físico
Las lesiones de columna vertebral, se presentan de diferentes
formas, el dolor es el síntoma principal, pero este puede estar ausente
o no es notado por el paciente, porque puede estar enmascarado por
otra lesión más dolorosa. Puede presentar espasmo muscular, si hay
lesión individual de una raíz nerviosa, esta se presentara con dolor
localizado o perdida de la sensibilidad.
Manejo del paciente
Es importante mantener la alineación de la cabeza y el cuello en
posición neutral, además de no provocar movimientos de la espalda
por ningún motivo, en todo momento la movilización del paciente
deberá ser “en bloque”, es decir, manteniendo inmóvil la espalda y
rotando a la víctima entre 2 o más rescatistas, el cuello debe
mantenerse estabilizado hasta colocar al paciente un collarín rígido y
sobre una férula espinal completa.
72
AUTOEVALUACIÓN
‐ ¿Cómo se puede iniciar la evaluación de la función cerebral?.
‐ ¿A qué se le llama pupilas anisocóricas?.
‐ ¿Cuándo se revisan pupilas y se encuentra que éstas no
responden a la luz, piensas qué?.
‐ Menciona tres causas de lesiones primarias de médula espinal.
‐ ¿Cómo debe moverse un paciente en quien se sospecha lesión
de columna vertebral?.
73
EMERGENCIAS AMBIENTALES
ELECTROCUCIÓN
Las descargas eléctricas de bajo y alto voltaje, ya sean producidas
por descargas eléctricas en una tormenta eléctrica (rayo) ó bien
causadas por electricidad conducida en una instalación eléctrica,
constituyen un riesgo importante y causan lesiones complejas que
además de manifestarse en la piel tienen consecuencias sistémicas
en muchas ocasiones muy graves.
Buena parte de los daños se producen en los puntos de entrada y
salida, sin embargo conforme la electricidad atraviesa el cuerpo del
paciente, las capas profundas quedan destruidas a pesar de que las
lesiones superficiales sean menores. Por lo tanto, el daño tisular
interno, produce destrucción masiva de grandes grupos musculares
que tiene consecuencias sistémicas serias y probable lesión renal.
Síntomas y signos
a. Quemaduras, con sitio de entrada generalmente menor y un sitio
de salida generalmente mayor.
b. Arritmias cardiacas, paro cardiaco o taquicardia ventricular que
puede progresar a fibrilación.
c. Paro respiratorio, por daño eléctrico al centro respiratorio en el
cerebro o por contracciones tetánicas de los músculos
respiratorios.
Tratamiento de urgencia
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Desenergice la fuente de corriente y con ello a la víctima
No se acerque sin asegurar que usted no se sumara como
víctima.
Aplicar reanimación cardiopulmonar en caso necesario.
Puede requerirse el uso de un desfibrilador.
Aplique el tratamiento general a las quemaduras en los puntos
de entrada y salidas de la energía.
Si el paciente está o no en estado crítico, se trasladará a un
centro hospitalario para su manejo o si está en aparentes
condiciones estables para valoración general.
LESIONES POR CALOR
Deshidratación
El agua corporal es el componente más importante del organismo y
representa un 45%‐70% del peso corporal. Un cambio excesivo en el
equilibrio del agua por consumo excesivo o pérdida de líquidos,
produce signos y síntomas.
74
La deshidratación aguda puede ser consecuencia grave de
exposición a calor y frío. La exposición al calor produce pérdida de
agua a través del sudor. La clave para evitar la aparición de
enfermedades por calor, es mantener el equilibrio hídrico.
Normalmente, se percibe sed hasta que se pierde aproximadamente
2% del peso corporal por sudoración, por lo tanto, la sed es un mal
indicador del equilibrio del agua corporal. La pérdida de 2%‐6%
aparece fatiga, disminución de tolerancia al calor, deterioro cognitivo,
reducción de fuerza física y capacidad física aeróbica.
Los signos y síntomas siguientes son los más frecuentes en los casos
de deshidratación, aunque no siempre se encuentren todos:
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Disminución en la cantidad de orina
Sed
Sequedad de piel
Fatiga
Mareo
Vértigo
Confusión
Sequedad de boca y mucosas
Aumento de frecuencia cardiaca y respiratoria
El siguiente cuadro resume los Trastornos frecuentes relacionados al
calor:
Trastorno
Causa/Problema
Signos/Síntomas
Tratamiento
Calambres
musculares
por calor.
Incapacidad para reponer Calambres musculares
las sales perdidas por el dolorosos en las piernas
sudor; problemas con las y el abdomen.
sales a nivel muscular.
Trasladar a un sitio frío,
masaje, estiramiento
muscular, bebidas
isotónicas o con sal
y traslado.
Deshidratación.
Incapacidad de reponer la Sed, nausea, fatiga
excesiva, hipovolemia,
pérdida del sudor con
menor capacidad de
líquidos.
termorregulación,
reducción de la
capacidad mental.
Reponer líquidos
ligeramente salados,
descansar en lugar fresco
hasta reponer condicione
de hidratación.
Agotamiento por calor.
Excesiva tensión por el
calor con escasa ingesta
de agua, problemas
cardiovasculares con
lentitud en circulación
venosa, baja del gasto
cardiaco.
Baja diuresis, taquicardia,
debilidad, marcha
inestable, fatiga extrema,
piel húmeda y caliente,
dolor de cabeza, mareos,
náuseas, colapso, sin
tratamiento evoluciona
a golpe de calor.
Alejar de la fuente de
calor, colocar en sitio
fresco, enfriar el cuerpo
con agua o abanicos,
beber líquidos
ligeramente salados
(Isotónicos).
Golpe de Calor.
Elevadas temperaturas
centrales (>40.6°C),
rotura celular, disfunción
de múltiples sistemas
orgánicos frecuente:
alteración neurológica con
fracaso del centro
termorregulador.
Cambios de estado
mental; comportamiento
irracional o delirio;
posibles escalofríos,
taquicardia inicialmente,
posteriormente bradicardia,
hipotensión, respiraciones
rápidas y superficiales;
piel caliente, húmeda o
seca, pérdida de
conciencia, convulsiones
y coma.
Emergencia: Enfriamiento
inmediato mediante
inmersión en agua o
mojando al paciente o
envolviéndolo en sabanas
húmedas y frías y
abanicándolo de forma
enérgica. Hasta que la
temperatura central sea
<39°C. Tratar choque si
fuera necesario tras reducir
la temperatura central.
Traslado inmediato.
75
Trantorno
Causa/Problema
Hiponatremia de esfuerzo Baja concentración de
(por dilución).
sodio plasmático, afecta a
personas en entornos
calurosos; beber agua
(>1L/H) que supera la
velocidad de sudoración,
o incapacidad de reponer
el sodio en el sudor.
Signos/Síntomas
Tratamiento
Nausea, vomito, malestar,
vértigo, ataxia, cefalea,
alteraciones del estado
mental, poliuria, signos de
hipotensión intracraneal,
convulsiones y coma;
temperatura central
<39°C.
Limitar la ingesta de agua,
comer comidas saladas,
si no responde tratamiento
según ABC, oxígeno a
15L/m, cloruro de sodio
al 9% IV.
Traslado inmediato.
LESIONES POR FRÍO
Hipotermia. Es la condición en la cual la temperatura interna corporal
disminuye por debajo de los 35ºC, afecta a individuos sanos que no
estando preparados para ello son expuestos a condiciones adversas,
o puede desarrollarse secundariamente a la enfermedad o lesión
preexistente del paciente.
Durante la exposición a frío se produce fácilmente deshidratación
debida a:
1. Evaporación del sudor
2. Aumento del calor de la respiración y pérdida de líquidos por
sequedad del aire frío.
3. Aumento de la producción de orina (diuresis).
Trastornos menores relacionados con exposición a frío.
Congelación por contacto: Se produce al contacto de objetos fríos,
por ejemplo: hielo, metales fríos, etc.
Enfriamiento: Afecta principalmente en la cara, la
nariz y orejas las que presentan palidez y parestesias.
No requieren intervención médica.
Urticaria por frío: Rápida aparición de prurito,
enrojecimiento e hinchazón con sensación de ardor, se
debe a una reacción alérgica a la exposición al frío.
Pernisis (sabañones): Lesiones de la piel, con
comezón y dolor, aparecen como tumoraciones rojas o
púrpuras, generalmente en los dedos, pero también
puede ser en orejas y cara. Se forman ampollas que
pueden complicarse y existe predisposición familiar
por problemas circulatorios.
Queratitis solar: Por exposición a radiación ultravioleta en
ambientes fríos y a gran altura. Se acompaña de lesiones cornéales
por sequedad del aire.
76
Trastornos graves relacionados con el frío
Se localizan en lugares periféricos del cuerpo y se clasifican como:
I. Lesiones de Congelación:
Puede ir desde lesiones con destrucción leve de tejido, hasta pérdida
de un miembro. Los sitios más susceptibles son orejas, nariz, manos,
dedos, pies y los genitales masculinos, esto debido a la gran cantidad
de uniones arterio‐venosas capilares, que desvían fácilmente la
sangre alejándola al centro corporal como respuesta normal a la
exposición al frío, por lo tanto a mayor exposición al frío mayor
vasoconstricción. Los tejidos se congelan a ‐2°C. Exposiciones cortas
producen sólo lesiones mientras que las prolongadas dañan sitios
profundos.
Existen múltiples casos de sobrevivencia de personas con hipotermia
que rescatadas aparentemente se encuentran muertas, sin embargo
se manejan mediante técnicas de RCP y calentamiento lográndose su
restablecimiento, sin secuelas neurológicas por lo cual “los pacientes
no están muertos, hasta que están calientes y muertos”.
Tratamiento
Prevenir pérdidas de calor, manejo suave, traslado rápido y
recalentamiento, retirar ropa mojada, cubriendo la cabeza y el
cuerpo con sábanas calientes o una bolsa de dormir.
Ÿ La manipulación excesiva de pacientes hipotérmicos favorece la
aparición de arritmias cardiacas.
Ÿ Las actuales recomendaciones dicen que se debe tratar a un
paciente hipotérmico que cae en paro cardiorrespiratorio con
hasta 5 ciclos de RCP (30 compresiones y 2 respiraciones, 2
minutos).
Ÿ
II. Lesiones de no congelación:
Síndrome llamado Pie de Inmersión, producida por inmersión
prolongada en agua fría.
Ÿ Pie de Trincheras, se debe a la exposición prolongada al frío y
humedad y presión del calzado sobre los pies. Los síntomas de
este síndrome incluyen hipotermia, edema, anestesia, cambios
sensitivos y puede evolucionar hasta la gangrena y pérdida de
porción distal de la pierna.
Ÿ La hipotermia afecta a todos los sistemas orgánicos,
especialmente el cardiaco, renal y sistema nervioso central. La
hipotermia produce reducción de la demanda de oxígeno por
parte del cerebro con cada grado de descenso de temperatura
corporal.
Ÿ
77
Tratamiento
Eliminar el enfriamiento, evitar posibles traumatismos y traslado. No
administrar masajes, ya que pueden agravar las lesiones. Puede
aparecer dolor intenso en el proceso de recalentamiento, habrá que
manejarlo con analgésico.
AUTOEVALUACIÓN
‐ ¿Qué es hipotermia?.
‐ ¿Cuáles son los daños que ocasiona una electrocución?
‐ Mencione el tratamiento de la hipotermia.
‐ ¿Cuáles son los signos y síntomas de una electrocución?.
‐ Mencione el tratamiento médico de urgencia en una
víctima de electrocución.
‐ ¿Cuáles son los signos y síntomas que aparecen después de
perder entre 2% y 6% de agua corporal?.
‐ ¿Cuáles son las razones por las que se produce deshidratación
con la exposición al frio?.
‐ ¿Cuál es el tratamiento de la hipotermia?.
‐ ¿Cuál es el tratamiento para las lesiones de congelación?
78
EMERGENCIAS MÉDICAS FRECUENTES
CONVULSIONES Y EPILEPSIA
Una convulsión se da cuando el cerebro deja de funcionar
normalmente a causa de una lesión, enfermedad, fiebre o infección, la
actividad eléctrica del cerebro se vuelve irregular. Esto puede causar
la pérdida del control del cuerpo, ocasionando convulsiones. Las
causas más frecuentes de una convulsión son la epilepsia y
enfermedades como rabia y tétanos, lesiones en la cabeza,
intoxicaciones, fiebres altas, etc. Una convulsión se caracteriza
principalmente, por contracciones musculares generalizadas en las
extremidades y cara.
La epilepsia es una enfermedad crónica que se caracteriza por crisis
repetidas, más o menos espaciadas en el tiempo, denominadas crisis
epilépticas, debido a una descarga excesiva de las neuronas
cerebrales.
Los síntomas de la epilepsia varían en función de los distintos tipos de
enfermedades epilépticas que existen, desde una pequeña alteración
de la sensibilidad en una zona del cuerpo o movimientos parecidos a
tic nervioso, siendo la más importante la denominada crisis
generalizada de gran mal o tónico clónicas, caracterizándose por:
Pérdida de conocimiento y caída al suelo, de forma brusca
Contracciones involuntarias de grandes grupos musculares,
puede ser todo una extremidad, seguidas de relajación súbita y
posteriormente nueva contracción. Todo esto en un ritmo
incontrolado e imparable.
Ÿ Muchos pacientes antes de la pérdida de conocimiento tienen
sensaciones que les avisa lo que va a ocurrir, denominándose
"aura", como puede ser la percepción subjetiva (sólo la persona
las siente) de olores, colores o sonidos (olor a almendras,
lucecitas, zumbidos, etc.).
Ÿ Al finalizar los movimientos el enfermo entra en una especie de
coma o estado estuporoso, despiertan sin recordar lo ocurrido,
tienen fuertes dolores de cabeza y de todo el cuerpo,
manifestando estar muy agotado.
Ÿ
Ÿ
79
El tratamiento a seguir es:
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Retirar cualquier objeto que pueda lesionar al paciente.
Protegerlo.
Colocar algún objeto suave, grande, acojinado, que no pueda
pasar a la garganta, que sirva de mordedera para evitar caída
de la lengua hacia atrás o lesiones de la misma por mordedura
involuntaria.
No sujetarlo.
No tratar de abrir la boca en el momento de la convulsión.
Al término de una convulsión monitorear los signos vitales.
Prevenir la hipotermia.
Colocar en posición de recuperación.
Trasladar al hospital más cercano.
HIPOGLUCEMIA
La hipoglucemia se presenta cuando los
niveles de azúcar en el organismo se
encuentran por debajo de los valores normales
(70‐110 gr/dL), causada en general, por no
poder compensar el consumo excesivo de
azúcar sin la restitución adecuada. Algunas de
las causas comunes son la falta de alimento, el
embarazo en la etapa final, desnutrición
severa, ingesta calórica reducida, exceso de
producción de insulina, exceso de
administración de insulina en ayunas, etc.
Los síntomas más frecuentes son: fatiga, dolor de cabeza, nausea,
mareos, disminución del estado de conciencia, salivación y hasta la
inconsciencia. Su tratamiento es:
Medición de la glucosa capilar con tiras reactivas y el
glucómetro.
Ÿ Identificar la causa por la cual es la baja de azúcar.
Ÿ Administrar líquidos dulces siempre y cuando esté consciente.
Ÿ Traslado al hospital.
Ÿ
ASMA
Es una enfermedad pulmonar caracterizada por
episodios de contracción súbita y sostenida de los
bronquios, se manifiesta principalmente por
sibilancias pulmonares (silbidos) perceptibles a la
inspiración o espiración, de dimensión variable, se
produce por la inflamación de las vías respiratorias
ocasionando la dificultad para que entre el flujo de
aire a los pulmones. Puede ser desencadenada por
algún tipo de alergia a factores físicos o a
medicamentos y/o por actividades físicas
prolongadas.
80
El tratamiento general es:
Tranquilizar a la persona.
Si la persona cuenta con su broncodilatador a la mano y revisar
que este funcione disparándolo al aire.
Ÿ Pedir a la persona que exhale.
Ÿ Al momento que vaya a inhalar disparar la descarga del
broncodilatador en la boca.
Ÿ Buscar atención médica.
Ÿ
Ÿ
CRISIS HIPERTENSIVA
Se considera hipertensión arterial cuando el valor es superior a
140/90 mmHg, causando problemas hemodinámicos como mala
circulación de pequeños vasos o ruptura de los mismos.
Las causas de Hipertensión arterial son varias,
tiene influencia hereditaria pero los factores
que influyen en ella son diversos. Los factores
de riesgo que favorecen su aparición son:
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Edad mediana o mayor.
El sobrepeso o la obesidad.
Toma de Anticonceptivos
Diabetes Mellitus.
Herencia familiar de enfermedad cardiovascular.
Sexo masculino.
Estrés.
Tabaquismo.
La hipertensión cursa durante su etapa inicial sin síntomas, de
manera silenciosa, afectando los órganos vitales como el corazón,
cerebro, riñones, ojos y arterias; su elevación en la mayor parte de los
casos, no se percibe hasta que la alteración ha estado presente ya por
un largo tiempo.
Sin embargo, el paciente aparentemente sano o el hipertenso ya
diagnosticado, puede presentar elevaciones bruscas de su presión
arterial cuyos síntomas principales son:
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Dolor de cabeza intenso.
Mareo.
Zumbido de oídos (Tinitus).
Somnolencia, confusión y mareos.
Entumecimiento y hormigueo de manos y pies.
Sangrado nasal sin causa aparente.
Fatiga y cansancio.
Ojos inyectados (derrames oculares).
Piel rojiza.
Insomnio.
81
Las crisis hipertensivas, que dependiendo la magnitud, pone en
riesgo la vida y/o la función de órganos como los riñones, cerebro y
corazón. El tratamiento para la crisis hipertensiva desde el punto de
vista de Primeros Auxilios es:
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Calmar al paciente.
Colocarlo recostado con el tórax a 45º.
Aflojar la ropa.
Monitoreo de signos vitales.
Traslado al hospital.
AUTOEVALUACIÓN
Explique que es una convulsión.
Explique que es epilepsia.
¿Cuál es el tratamiento de una crisis epiléptica?.
¿Qué es hipoglucemia?.
¿Cuáles son los síntomas de hipoglucemia?.
¿Cuál es el tratamiento de la hipoglucemia?
¿Cuál es el tratamiento del asma?.
¿Cuáles son los síntomas de una crisis hipertensiva?.
¿Cuál es el tratamiento de una crisis hipertensiva?.
82
INTOXICACIONES POR MATERIALES PELIGROSOS
GENERALIDADES
Una intoxicación o envenenamiento es la agresión que sufre el
organismo por efecto de la introducción de un tóxico.
Un tóxico es cualquier sustancia sólida, líquida o gaseosa que en
concentraciones determinadas puede alterar el metabolismo. Un
envenenamiento o intoxicación puede tener el mismo efecto sobre la
circulación que un CHOQUE. Una serie de venenos químicos
contenidos en vegetales, como la estricnina afecta al sistema nervioso
y circulatorio. Existen otros compuestos tóxicos que causan la muerte
al deteriorar la función celular; el cianuro por ejemplo, bloquea el
transporte de oxígeno, causando asfixia química.
Vías de intoxicación
Ÿ Ingestión: Alimentos, medicamentos o líquidos.
Ÿ Inhalación: Gas, humo, vapores (gasolina, éter, amoniaco,
ácidos).
Ÿ Inyección: Medicamentos, picaduras de insectos, mordeduras de
serpiente.
Ÿ Cutánea: Vegetales, ácidos, productos químicos.
Signos y síntomas generales:
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Fiebre.
Dolor de cabeza.
Mareos.
Náuseas.
Vómito.
Inconsciencia.
Somnolencia.
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Insuficiencia respiratoria.
Erupciones cutáneas.
Prurito.
Pupilas dilatadas.
Estado de CHOQUE.
Paro cardiorrespiratorio (puede llegar).
Inquietud generalizada.
Después de una intoxicación analice lo siguiente:
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Tipo de tóxico.
Tiempo transcurrido.
Dosis.
Consulte el manejo específico en las HDS del producto.
INGESTA DE QUÍMICOS
Son aquellas producidas por elementos quemantes o corrosivos
destructores del tejido vivo; tales elementos pueden ser álcalis o
ácidos.
ÁCIDOS: Producen necrosis de coagulación, principalmente en el
estómago. Los hallazgos patológicos son corrosión e irritación.
Después de la ingestión, frecuentemente se encuentra perforación del
esófago y estómago. El área de contacto se tiñe de color pardo o
negro, excepto en el caso de los ácido nítrico y pétrico que producen
una mancha amarilla. A menudo existe sangre precipitada en el
estómago, mientras que el epitelio del esófago se descama en partes o
totalmente.
ÁLCALIS: Se combinan con las proteínas para formar proteinatos y
con las grasas para formar jabones; en esta forma, el contacto con los
tejidos produce áreas de necrosis de licuefacción con
reblandecimiento y penetración profunda.
83
ÁCIDOS Y ÁLCALIS MÁS COMUNES
Ácidos
Álcalis
Ácido acético (glacial)
Hidróxido de sodio
Ácido clorhídrico
Hidróxido de potasio
Ácido fórmico
Fosfato sódico
Ácido fosfórico
Carbonato de sodio
Cloro
Silicato de sodio
Signos y síntomas
Intoxicación por ácidos.
‐ El dolor es intenso, con sensación de quemadura en la boca laringe
y abdomen.
‐ Vómito y diarrea que contiene sangre precipitada, de color oscuro.
‐ En ocasiones se presenta asfixia por edema de glotis.
‐ La aparición de fiebre obliga a evaluar la posibilidad de mediastinitis
o peritonitis por perforación del esófago o el estómago.
Intoxicación por álcalis.
‐ Dolor, vómito y diarrea.
‐ El vómito contiene sangre y mucosa descamada.
‐ Posible perforación esofágica.
Tratamiento
MEDIDAS DE URGENCIAS
a. NO usar lavado gástrico NI provocar vomito.
b. NO colocar sonda nasogástrica.
c. Aliviar el dolor: administrar analgésico.
d. Nada vía oral.
e. Mantener la presión arterial dentro de los límites normales
mediante transfusión y la administración de líquidos
parenterales.
MEDIDAS GENERALES
a. Evaluar el compromiso esofagogástrico con ayuda de la
endoscopia (primeras 24 horas)
INTOXICACIÓN POR CIANURO
Desde tiempos inmemoriales se conocen los efectos tóxicos del
cianuro y, por tanto, se ha utilizado este compuesto con
intencionalidad suicida, homicida y en ejecuciones (por ejemplo, fue
utilizado en los campos de concentración y hoy todavía es utilizado en
algunas ejecuciones en los Estados Unidos). Su mecanismo de
acción fundamental es al igual que el monóxido de carbono de tipo
asfixiante, al impedir la utilización del oxígeno por parte de los tejidos.
La absorción es por lo general muy rápida (segundos para la vía
respiratoria y unos 30 minutos para la vía digestiva) y por lo tanto, los
efectos del cianuro se hacen patentes en pocos minutos.
84
Vías de ingreso al cuerpo:
‐ Inhalación del Gas
‐ Absorción por la Piel
‐ Ingestión
Signos y Síntomas
I. Exposición leve:
‐ Enrojecimiento de ojos
‐ Dolor de Cabeza
‐ Náusea
‐ Mareo
‐ Dificultad Respiración
‐ Palpitación
II. Exposición severa:
‐ Respiración entrecortada
‐ Pérdida de Consciencia
‐ Paro Cardíaco y Muerte
Pacientes Conscientes
Ingestión
Inhalación
Ingerir solución
Carbón activado
50 grs. en 400 cc
Contacto piel/ojos
Lavar con
abundante agua
100% Oxígeno
Rompa ampolla de Nitrito de Amilo, sostengala bajo la nariz o dentro de la
máscara de oxígeno por 15 segundos después retire, espere otro tanto y
repita el procedimiento. Reemplace la ampolla cada tres minutos.
Retire toda la ropa contaminada
Lave las partes del cuerpo contaminado
Provea atención médica inmediata
Pacientes Inconscientes
Si
Recostar horiziontal
100% Oxígeno
Paciente
respirando
No
100% Oxígeno
Compruebe pulso
RCP si no hay pulso
Rompa ampolla de Amil Nitrito, mantengala bajo la nariz o dentro de la
máscara de oxígeno por 15 segundos, después de retirarla, espere otros
segundos y repita el procedimiento. Reemplace la ampolla cada tres
minutos.
Provea atención médica inmediata
85
Tratamiento médico
Ÿ Inyección Intravenosa
Ÿ Nitrito de Sodio
Ÿ Tiosulfato de Sodio
Ÿ Sólo por personal calificado
INTOXICACIÓN POR MONÓXIDO DE CARBONO
La intoxicación por monóxido de carbono es el conjunto de signos
y síntomas, que se derivan de la entrada de este gas (habitualmente
por las vías respiratorias) en el organismo. Las razones por las que
una persona puede intoxicarse con CO pueden ser variadas:
acciones criminales, suicidio, accidentalmente y accidentes
laborales.
Las fuentes de intoxicación pueden ser:
Ÿ
Combustiones incompletas de carbono:
- Quema de materia orgánica con aporte insuficiente de oxígeno.
- Quema de carbono o materias carbonosas, como: carbón
mineral, carbón vegetal, leña, madera, hidrocarburos derivados
del petróleo, explosivos, tabaco, etc.
Dosis Tóxica
Signos y Síntomas
Intoxicación superaguda: Consiste en la inhalación masiva del gas,
lo que ocurre con muy poca frecuencia. El CO inhibe los centros
superiores, provocando convulsiones, coma y muerte fulminante.
Intoxicación aguda: Periodo precomatoso, Inicialmente, el paciente
presenta cefaleas, latidos en las arterias temporales, náuseas y
vómitos. El cuadro avanza con parálisis de las extremidades
inferiores, somnolencia, visión con puntos negros y acúfenos.
Periodo comatoso: Sin tratamiento, se aprecia abolición de los
reflejos, el paciente convulsiona y cae en coma. Se observa una
acentuada midriasis. La respiración se debilita, y aparecen
alteraciones electrocardiográficas del segmento ST y de la onda T.
Periodo post‐comatoso: Si el paciente no muere, la recuperación es
lenta, con dolor de cabeza, confusión mental, amnesia, fatiga y
debilidad muscular. Puede quedar una serie de secuelas en los
diversos aparatos y sistemas: En la piel, pueden darse zonas de
edema duro, rojizo y doloroso, en el sistema nervioso, puede haber
neuritis periférica, déficits cognitivos, alteraciones psiquiátricas,
puede quedar hipertiroidismo o diabetes, podemos hallar congestión
nasal, neumonías y edema agudo de pulmón.
Intoxicación crónica: Se produce por la inhalación prolongada de
dosis reducidas de monóxido de carbono. Los síntomas pueden ser
muy variados: cefalea, astenia, dispepsia o policitemia.
Tratamiento de Urgencia
a. Evacuar al paciente de la fuente de intoxicación.
b. Aplicar una serie de medidas generales: soporte vital y reanimación
cardiopulmonar, si fuera necesario
c.Monitorización, con electrocardiograma, hemograma, análisis
bioquímicos, gasometría y control de la carboxihemoglobina en
sangre cada cuatro horas.
d. Administración de oxígeno al 100% (independientemente del nivel
de saturación de oxígeno) hasta conseguir unos niveles de
carboxihemoglobina inferiores al 3% y desaparición de signos y
síntomas
e. Tratamiento de los síntomas colaterales.
f. Una opción terapéutica es el uso de una cámara de oxígeno
hiperbárico, cuando existen alteraciones neurológicas o
cardiovasculares graves, acidosis severa, carboxihemoglobinemia
superior al 25% y pacientes gestantes o de más de 60 años de
edad.
AUTOEVALUACIÓN
‐ ¿Cuáles son las 4 vías de intoxicación?.
‐ ¿Qué es un toxico?.
‐ ¿Qué es intoxicación?.
‐ ¿Qué debe analizar después de una intoxicación?.
‐ ¿Cuáles son los signos y síntomas de intoxicación por cianuro?.
‐ ¿Cuál es el tratamiento de intoxicación por monóxido de
carbono?.
87
VENDAJES
Los vendajes son las ligaduras o procedimientos hechos con tiras de
lienzo u otros materiales, con el fin de envolver una extremidad u otras
partes del cuerpo humano lesionadas. En Primeros Auxilios se usan
especialmente en caso de heridas, hemorragias, fracturas, esguinces
y luxaciones.
El vendaje se utiliza para:
Ÿ Sujetar apósitos.
Ÿ Fijar entablillados.
Ÿ Fijar articulaciones.
Las vendas son tiras de lienzo, estas varían en tamaño y en calidad
del material. Las más utilizadas son las siguientes: venda de gasa
orillada, venda de gasa, venda elástica. Existen en diferentes
materiales como algodón, elástico, semi elástico y otros como la
venda de yeso. Una venda angosta se utilizaría para envolver una
mano o una muñeca, mediana para un brazo o tobillo, la ancha para la
pierna. El colocar un vendaje a un paciente es una de las acciones
que se consideran de suma importancia para el cuidado de un
lesionado.
Las indicaciones del uso de los vendajes son:
- Contener una hemorragia.
- Disminuir la congestión local.
- Prevenir y contener el edema.
- Limitar el movimiento.
- Dar sostén y protección a los huesos y articulaciones lesionadas.
- Mejorar o enmendar la deformidad.
- Conservar en su posición correcta los apósitos quirúrgicos.
Vendajes más frecuentes:
- Triangular: Se usa para hombros, mano, pie, tórax y cadera.
- De jersey, en forma de tubo: se usa para brazo, pierna y rodilla.
- Pañuelo: Se usa para cabeza, codo, mano y rodilla.
- Recta (faja): Se usa en tórax y abdomen.
- Enrollado: En cualquier parte del cuerpo.
TIPOS DE VENDAJES
A continuación, describiremos distintos tipos de vendajes:
- Vendaje con anillo circular para cuerpos extraños.
- Vendaje de vuelta circular.
- Vendaje en ocho.
- Vendaje con vuelta oblicua o en espiral.
- Vendaje triangular.
88
Vendaje con anillo circular para cuerpos extraños
Un cuerpo extraño es algo que no debe estar en el cuerpo o en la
herida, o un objeto que se ha tragado, inhalado o está enclavado en
un ojo, la nariz o el oído. Si un cuerpo extraño está enclavado en una
herida no intente quitarlo. Cure la herida con una compresa circular
para evitar la presión directa.
1. Compruebe que la piel junto a la
herida está limpia.
2. Coloque un apósito de gasa seca
sobre la herida.
3. Se coloca el anillo sobre la gasa.
4. Sujete todo con una venda.
Vendaje de vuelta circular
Este es el más conocido. En cada vuelta
con la venda, se cubrirá la anterior, de
manera que el ancho del vendaje es
semejante al de la propia venda. Se
utiliza para vendar partes del cuerpo de
forma cilíndrica, así como para mantener
los apósitos en su lugar y fijar los
extremos de los diversos vendajes.
Vendaje en ocho
Se comienza con dos vueltas circulares
en el centro de la articulación, la cual
deberá estar ligeramente flexionada; se
dirige la venda hacia arriba y luego hacia
abajo de la articulación, en forma de
ocho, de tal manera que cada vuelta
cubra parcialmente la anterior y que en la
parte posterior pase por el centro de la
articulación. Se usa frecuentemente
para áreas de articulaciones móviles
como: codos, muñecas, rodillas y
tobillos.
Vendaje con vuelta oblicua o en espiral
Cada vuelta deberá ser paralela a
la anterior y cubrirla parcialmente
(dos tercios de su ancho). Su uso
más frecuente es para vendar
brazos, dedos, tronco y se coloca
en posición ligeramente oblicua al
eje de la extremidad.
89
Vendaje triangular
Se usa en las lesiones de brazo o
antebrazo, con la víctima sentada o
de pie. Una vez aplicado el brazo
debe estar cómodo, quedando
justo por encima de la cintura y con
la muñeca sostenida.
Cabestrillo
Se utiliza para sostener la mano, brazo o
antebrazo en caso de heridas, quemaduras,
fracturas, esguinces y luxaciones.
ŸColoque
el antebrazo de la víctima
ligeramente oblicuo, es decir que la mano
quede más alta que el codo.
ŸUbíquese detrás de la víctima y coloque la
venda triangular extendida.
ŸLleve el extremo inferior de la venda hacia
el hombro del brazo lesionado.
ŸAmarre los dos extremos de la venda con
un nudo hacia un lado del cuello (del lado
del lesionado) NUNCA sobre los huesos de
la columna vertebral.
ŸDeje los dedos descubiertos para controlar
el color y la temperatura.
Puntos importantes
Nunca colocar un vendaje húmedo.
No realizar cruces excesivos o indebidos sobre las
articulaciones mal cubiertas y/o superficies inflamadas.
Ÿ Hay que conservar el rollo de la venda hacia arriba, sin
desenrollarlo demasiado.
Ÿ Para retirar vendajes, es importante cortarlo con las
tijeras a una distancia prudente, a fin de no causar dolor
al paciente.
Ÿ El vendaje siempre deberá ser bajo indicación precisa y
no deberá de utilizarse de manera rutinaria o
innecesaria.
Ÿ
Ÿ
AUTOEVALUACIÓN
‐ ¿Qué es un vendaje?.
‐ ¿Para qué se utiliza un vendaje?.
‐ ¿Qué son las vendas?.
‐ ¿Cuáles son las indicaciones para el uso de un vendaje?.
‐ Mencione tres tipos de vendajes.
‐ Menciona los puntos importantes de los vendajes.
90
LEVANTAMIENTO Y TRASLADO DE LESIONADOS
Definición: Es una parte de los Primeros Auxilios que nos enseña la
manera correcta de levantar y transportar a un lesionado o enfermo,
del lugar del accidente al puesto de socorro o atención médica más
cercana.
Importancia: Es básica y no debemos subestimaría, porque de ella
depende la vida del lesionado y que una lesión leve se convierta en
grave.
Propósito: Debemos entregar al lesionado en mejores condiciones
de como lo encontramos, o si no en las mismas pero nunca peores.
Reglas de seguridad para el brigadista
1. Usar casco de seguridad reglamentario en servicio de urgencia.
2. Estar bien fajado.
3. Hacer fuerza con brazos y piernas con la columna recta.
4. No sujetar al lesionado ni a los compañeros de la ropa o alhajas.
5. No se deben portar alhajas en servicio.
6. Traer zapatos bien amarrados, (no usar mocasín).
7. Usar zapatos con suela de hule, (no usar protectores).
8. Creer poder con el peso del lesionado.
9. Actuar con serenidad, agilidad, precaución y confianza en todo
momento (no efectuar acciones temerarias).
10. No correr con el lesionado sin razón ni tampoco en ambulancia
o vehículos motorizados.
Recomendaciones generales para el brigadista
1. Deberá infundir confianza y bienestar al lesionado, de esta
manera acrecentará las buenas relaciones con todo el personal
del hospital y público en general.
2. Revisar que las ambulancias estén completas de camillas y
equipo de Primeros Auxilios.
3. Retirar a los curiosos que no ayuden.
4. No brincar por encima del lesionado.
5. No mover o levantar al lesionado según las lesiones que
presente, sin antes haberle aplicado los Primeros Auxilios.
6. De preferencia bajar el carro‐camilla al llegar a un servicio en la
vía pública.
7. Los diferentes movimientos podrán sufrir adaptaciones,
obligadas por las circunstancias a criterio del Brigadista.
Tipos de camillas
Ÿ
Carro camilla: Pesa de 18 a 20 kg. Es muy cómoda para el
lesionado y su mayor utilidad es en hospitales y ambulancias.
Ÿ
Camilla militar: Pesa de 7a 8 kg. Es muy utilizada en rescates, por
ir el lesionado más seguro, a mayores distancias y en terrenos
escabrosos.
91
Ÿ
Camilla marina: Pesa de 2 a 4 kg. Su ventaja sobre las demás es
su poco peso y se utiliza en las grandes ciudades, donde el
espacio es muy reducido, (departamentos, vecindades, escaleras
angostas, pasillos, etc.).
Ÿ
Camilla canoa: Pesa de 12 a 15 kg. Es utilizada en rescate de alta
montana, ya que es más segura para el lesionado a grandes
alturas.
Ÿ
Camilla rígida o férula espinal larga: Pesa de 10 a 12 kg. Es muy
útil para personas con probable fractura de columna vertebral.
Ÿ
Férula espinal corta: Pesa de 6 a 8 kg. Es muy útil para personas
con probable fractura de columna vertebral, y también para
aplicar R. C. P.
Ÿ
Camilla improvisada: Pesa según el material que se utilicé. No es
muy cómoda para el lesionado, pero nos es muy útil en ausencia
de las demás camillas usuales.
Cuidados de los diferentes tipos de camillas
Ÿ
No pisarlas.
Ÿ
Mantenerlas limpias pero No lavarlas con sustancias que las
perjudiquen como gasolina y petróleo.
Ÿ
Que su material no esté roto o luido.
Ÿ
En la camilla militar, que las pértigas no estén rotas o astilladas,
los herrajes estén bien.
Ÿ
Remachados y que la lona no se meta en los herrajes.
Ÿ
En la camilla marina, que el bastidor no esto roto o torcido y las
bisagras funcionen bien.
Ÿ
En caso del carro camilla, que las ruedas estén completas y
aceitadas no rodarlas en terrenos escabrosos, tampoco sentarse
en ella.
Improvisación de camillas
Formas de improvisar camillas con cobijas y pértigas:
1. Haciendo un nudo simple en cada
esquina.
2. Haciendo dos enrollamientos, uno
a cada lado de la cobija.
3. Haciendo dos nudos cuadrados
con las cuatro puntas de la cobija y
metiendo una pértiga por debajo
de los nudos (parihuela).
4. Con las pértigas, colocándolas una
a cada lado de la cobija, y
doblándola entre dichas pértigas.
92
Formas de improvisar una camilla con ropa y pértigas:
1. Se abren los botones de las camisolas o chamarras y las mangas
se meten por dentro, quedando en forma de saco.
2. Se meten las pértigas en cada manga, debiendo ser más de tres
camisolas.
3. Podemos utilizar algunos cinturones o fajillas, para reforzar la
camilla.
Se puede hacer otro tipo de camilla con una cuerda o con una
manguera contra incendios de 15 metros de longitud; en caso de usar
la cuerda sería conveniente disponer de una que tuviera entre tres o
cuatro pulgadas.
NOTA: Antes de fabricar una camilla asegúrese que el
material sea suficientemente resistente para el
uso que se les va a dar.
SISTEMAS DE TRANSPORTE DE LESIONADOS
ŸSistemas para transportar lesionados por un solo brigadista:
Ÿ
Carga sobre los hombros: Para
levantar y transportar a una persona
consciente o inconsciente, en
cualquier lugar, NO debe traer
fracturas, puede encontrarse
quemada, intoxicada o desmayada.
Ÿ
Rautek: Es el más rápido de todos,
pues nos sirve para sacar a una
persona consciente e inconsciente, que
se encuentre en un incendio, explosión,
derrumbe o para bajarlo de un carro.
Sistemas para arrastrar a un lesionado:
Ÿ
Arrastre de cinturón o piola: Sirve
para sacar a un lesionado consciente
o inconsciente de partes bajas y
estrechas, o que se encuentre bajo un
vehículo, una balacera, etc.
93
Ÿ
Arrastre de bombero: Nos sirve para sacar a una persona
consciente o inconsciente de un incendio NO debe tener
fracturas.
Sistemas para transportar a un lesionado por dos brigadistas:
Ÿ
Silla de dos manos con respaldo:
Nos sirve para transportar a un
lesionado semiconsciente, la mano
restante sirve para retirar obstáculos,
para ayudar si fuera necesario a cargar
el pie del lesionado (solo si este tiene
probable fractura o luxación).
Ÿ
Silla de tres manos: Nos sirve para
trasladar a una persona de mayor peso,
completamente consciente, la mano
restante sirve para retirar obstáculos o
para sostener el pie del lesionado si
fuera necesario.
Ÿ
Silla de tres manos con medio
respaldo: Sirve para trasladar a un
lesionado semiconsciente.
Ÿ
Silla de cuatro manos: Sirve para trasladar a un lesionado
completamente consciente y de mayor peso (no debe tener
fracturas).
Ÿ
Movimiento de atrás hacia adelante: Nos sirve para sacar a un
lesionado consciente o inconsciente de partes angostas o para
bajarlo de un vehículo (no debe tener fracturas).
Sistemas para transportar lesionados por tres brigadistas:
94
Ÿ
Movimiento de atrás hacia adelante por tres elementos: Para
levantar y trasladar a dos lesionados a la vez (no deben tener
fracturas).
Ÿ
Levantamiento por tres elementos: Es el más usual y nos sirve
para subir a un lesionado a la camilla, al lugar donde se va a recibir
atención médica, a la cama o para pasar por un pasillo angosto,
puede tener fracturas en cualquier parte del cuerpo debidamente
enfeudadas, excepto en cráneo, pelvis o en columna vertebral.
Ÿ
Levantamiento por oposición o camilla
humana: Nos sirve para levantar y
transportar a una persona inconsciente, o a
un lesionado con fracturas encontradas, o
bien cuando no se disponga de una camilla
usual.
Ÿ
Levantamiento de puente: Este levantamiento nos sirve para
colocar en la camilla a un lesionado con probable fractura de
pelvis. Este levantamiento se hace por cinco elementos y uno más
para que coloque la camilla. También se utiliza para sacar a una
persona de una zanja.
Distintos sistemas para transportar personas con lesiones
delicadas:
NOTA: En los movimientos colectivos, la camilla va al
lesionado y no el lesionado a la camilla. No olvidar
que el brigadista que va del lado de la fractura es
el primero en sujetar y el último en soltar al
lesionado. Este elemento no debe soltar la lesión
sin antes haberle rellenado los huecos naturales
del cuerpo.
Ÿ
Movimiento por cuatro elementos: Este movimiento nos sirve
para levantar y transportar a un lesionado con probable fractura
de cráneo.
Ÿ
Movimiento por seis elementos: Este movimiento nos sirve
para levantar y transportar a un lesionado con probable fractura
de pelvis. El levantamiento es lento y el traslado lo más rápido
posible.
Ÿ
Movimiento por ocho elementos: Este movimiento nos sirve
para levantar y transportar a un lesionado con probable fractura
de columna vertebral. Este movimiento se puede realizar con un
mínimo de seis personas y con un máximo de doce.
INMOVILIZACIÓN SOBRE LA TABLA LARGA (Adulto)
(EMPAQUETAMIENTO)
1. Si no está contraindicado, mueva la cabeza a la posición neutral
alineada manteniendo la inmovilización manual.
2. Utilizando el movimiento de rotación coloque al paciente sobre la
tabla.
3. Inmovilice el tronco superior a la tabla para que no se mueva hacia
arriba, hacia abajo o lateralmente.
4. Inmovilice el tronco inferior (pelvis), de manera tal que no pueda
moverse hacia arriba, hacia abajo o lateralmente. Puede pasar una
correa sobre las crestas ilíacas o bien utilizar asas inguinales.
95
5. Reajuste los cinturones del tronco.
6. Coloque el almohadillado necesario bajo la cabeza.
7. Coloque almohadillas o sábanas a cada lado de la cabeza.
8. Inmovilice la cabeza sobre la tabla. Pase una correa o venda sobre
las almohadillas y el collar cervical, asegurándola a la tabla.
9. Coloque una segunda venda o correa sobre las almohadillas y
sobre el aspecto inferior de la frente (a la altura de la cejas).
10. Fije las piernas a la tabla sujetándolas con vendas o correas
proximales y distalmente a las rodillas. La correa distal debe ser lo
suficientemente ajustada para prevenir el desplazamiento lateral.
Para ese propósito pueden emplearse sábanas enrolladas a nivel
de piernas.
11. Coloque los brazos del paciente extendidos con las palmas hacia
dentro a cada lado del mismo y fíjelos.
96
REFERENCIAS
Ÿ
Escuadrón SOS A.C., 2001, Manual para el curso
básico de Técnico en Urgencias Médicas, México D.F.
Ÿ
Cruz Roja Mexicana 2005, Manual seis acciones para
salvar una vida México D.F.
Ÿ
American Heart Association, Highlights of the 2005 AHA
Guidelines for CPR and ECC.
Ÿ
Guías de la AHA de 2010 para RCP Y ACE.
Ÿ
Limmer, D. 2005. Emergency Care, Pearson/Prentice
hall. USA
Ÿ
PHTLS: Prehospital trauma life support, 6a. Edición de
la obra en Inglés, © 2008. Mosby Inc. Elsevier España;
S.L.
Ÿ
Part 17: First Aid: 2010 American Heart Association and
American Red Cross, Guidelines for First Aid; Norda
Ratcliff and Adam Singer,Chung, Jonathan Epstein,
Louis Gonzales, Rita Ann Herrington, Jeffrey L.
Pellegrino, David Markenson, Jeffrey D. Ferguson,
Leon Chameides, Pascal Cassan, Kin‐Lai; Circulation
2010;122;S934‐S946.
Ÿ
Manual de Primeros Auxilios Met‐ Mex Peñoles S.A. de
C.V. Edición 2008.
LECTURAS RECOMENDADAS:
NORMA Oficial Mexicana NOM‐020‐SSA2‐1994, Para la
prestación de servicios de atención médica en
unidades móviles tipo ambulancia.
97
COMITÉ TÉCNICO PARA LA ELABORACIÓN Y REVISIÓN
DEL MANUAL
Dra. Laura Gabriela García
Minera San Xavier
Lic. Ricardo Rafael Luna Díaz
Met‐Mex Peñoles
TUM. José Arnulfo Mendoza Zañudo
Minera Corner Bay
Dr. Oscar Guevara Martínez
Consultor de la empresa Emergency Medical System
Coordinadores:
Ing. Víctor R. Montes de Oca Bernal
Industrias Peñoles
Ing. Erika Hernández Cruz
Cámara Minera de México
98