Diapositiva 1 - Asociación de Cirujanos del Norte

METÁSTASIS ÚNICA DE MELANOMA EN RECTO
ANTERIOR DE ABDOMEN: UN CASO EXCEPCIONAL
INTRODUCCIÓN
El melanoma es uno de los tumores más prevalentes a nivel
mundial. Su incidencia se ha triplicado en la última década.
Puede metastatizar en cualquier órgano o tejido, aunque los
principales lugares de diseminación son la piel adyacente, tejido
celular subcutáneo y ganglios linfáticos regionales. La
diseminación hematógena suele ser a pulmón, hígado, cerebro y
hueso. Apenas han sido descritos unos pocos casos de
metástasis de melanoma a músculo esquelético, y tan sólo dos
casos de metástasis en el músculo recto anterior del abdomen.
La mediana de supervivencia de melanoma metastásico es de 12
meses, y solamente el 10-15 % superan los cinco años.
Cicatriz tras ampliación de
márgenes . Melanoma escapular
Localización de la lesión en recto
anterior del abdomen
CASO CLÍNICO
Mujer de 35 años de edad intervenida de melanoma sobre nevus melanocítico compuesto
displásico en región escapular en Enero 2014, (Clark III, Breslow 2,3 mm) .
Ganglio centinela y ampliación de márgenes negativos.
Tras veinte meses de seguimiento y estando la paciente asintomática, se diagnosticó una
metástasis única del melanoma en el recto anterior del abdomen mediante TAC con
contraste.
La lesión mostraba captación patológica en el PET-TAC (SUV 13,16).
El estudio histológico mediante PAAF Ecodirigido confirmó su naturaleza metastásica.
Se realizó una resección compartimental radical del recto anterior derecho del abdomen.
La pared abdominal fue reconstruida mediante dos mallas solapadas en el espacio
preperitoneal retromuscular, fijándolas a pubis, apófisis xifoides, noveno arco costal, recto
anterior del abdomen izquierdo y oblicuo mayor derecho.
Resección radical compartimental del recto anterior del abdomen
Reconstrucción de pared abdominal
mediante dos malla solapadas de 25x25 y
15x20 cm ( Parietex Composite®) en
espacio preperitoneal retromuscular
PET-TAC que muestra lesión nodular con captación
patológica en recto anterior del abdomen derecho.
Fragmento muscular con tumor sólido con células
poligonales, anisocariosis, nucléolo prominente y
áreas de necrosis. Inmunohistoquímica: HMB45
positivo, MelanA positivo, S-100 positivo. Ki67 en
más del 50% del tumor. Se descarta sarcoma de
células claras por ser t(12;22) negativo en FISH.
DISCUSIÓN
CONCLUSIONES
La excepcionalidad del caso requirió de la aportación de otras
técnicas oncológicas como las realizadas para la resección de
sarcomas, y reconstructivas como la separación de componentes, o
la reconstrucción de la pared abdominal tras colgajos músculoperitoneales de recto anterior y transverso realizados en
reconstrucción de mastectomías.
El tratamiento quirúrgico de la metástasis aislada
en el recto anterior del abdomen, por melanoma
o cualquier otro tumor, constituye un reto
quirúrgico dada la escasa literatura de casos
similares de metástasis en esta localización, tanto
sobre límites de resección como sobre las mejores
técnicas de reconstrucción.
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