Revista de Prensa

O.J.D.:
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Profesi
n
M.J.Galiano
Segovia
2
J.M.Moreno
Villares
Puestaal dia sobre
la enfermedad
celiaca en el niSo
~Pediatra.
Centro
deSalud
.MariaMontessori~.
Legan~s
(Madrid).
2Pediatra.
Especialista
enGastroenterologia
y Nutrici~n.
Hospital
Universitario.
[email protected]
~.Qud es la enfermedadceliaca?
Laenfermedad
celiaca(EC)es unaintoieranciapermanente
al glutendel trigo,
cebada
y el centeno,quese presentaenindividuosgeneticamente
predispuestos,
caracterizada
por unareacciOn
infiamatoria,de baseinmune,en la mucosa
del
intestinodelgado
quedificulta la absorciOn
demaero/micronutrientes
quecontienenlos alimentosy generarestadoscarencialesquepueden
desembocar
en la
apariciOnde determinadas
manifestaciones
clinicas. El glutenes unaproteina
amorfaquese encuentraenla semillade muchos
cerealescombinada
conalmidon,Constituye
el 80%
delas proteinasdel trigo y est~compuesto
degliadinay
glutenina.El glutenes el responsable
dela elasticidaddela masa
deharina.
Laprevalencia
estimada
de la ECenla poblaciOn
europea
es dealrededor
del 1%.Unelevadoporcentajede pacientes(75%)est~ sin diagnosticar debldo,engranparte, a quela ECse harelacionado
duranteaSos
exclusivamente
consu formacl~sicade presentack~n
clinica. Sin
embargo,
el reconocimiento
de otras formasatipicas de manifestarse,oligosintomsticas
y asintomgticas,
junto conla mayor
y mejorutilizaeid~ndelas pruebas
complementarias
disponibles
(serok)gicas
y geneticas),hanpermitido
ponerdemanifiestola existencia
dediferentesformasdeEC.Dis
tinguimos
las siguientes:
¯ Cl~sica
o sintom~tica.
Lospacientes presentansintomas
de malabsorci6n,con cambioshistol6gicos
caracteristicosenla biopsiadeintestino
delgado
y la resoluci6nde la
clinicaconla retiradadelgluten.
¯ Atlpiea. Predominan
las
manifestaciones
extradigestivasconpocoso ningQnsintomadigestivo. El
diagn6stico, comoen la
formacl~sica,se basaenla
serologia,
los hallazgos
histol~gicos
y la mejorladeles
sintomastras la eliminaci~ndel glutendela diet&
¯ Subcllnica
o silente.Eneste casonoexistensintomas
20
15iunio 2014¯ el farmaceutico
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pr0fesi6n
Table
1. Prevalencia
dela entermedad
celiaca
en oblaciones
deriesgo
Poblaci~n
general
OJ-1
Famiiiares
deprimergrado
4-5
Familiares
desegundo
grado
3
Sindrome
de Dow~
5-16
7-21
D~abetes
mellilustipo 1
5-10
7-I3
D~ficitdeIgA
2-8
3-11
Sindrome
deWilliams
Sindrome
deTurner
Enfermedad
tiroideaautoinmune
I
8
II
4-8
5-11
4,5
6
ni s~gnos,aunquest sonpositivas el resto de las pruebas
diagn0sticas.Estoscasosse diagnostic.anfundamentalmente entre individuosdelos gruposde riesgo.
¯ Latente. Esta forrna correspondea un grupo de pacientes diaonosticados de EC queenun momentodeterminade, censumiendo
gluten, no presentan s[ntomasy la
mucosaintestinal es normal.Existen dos variantes:
- T~poA.Pacientesdiagnosticadosde ECen la infancia que
se recuperaron
por completotras el inicio de la dieta sin
gluten, permaneciendo
en estadosubclinico con unadieta normal.
- T~poB. Eneste caso. con motivo de un estudio previo,
se comprueba
que la mucosaintestinal de los pacientes
es normal, pero posteriorrnente desarrollar~n la enfermedad.
¯ Poten¢ial. Estas personas ounce han presentado una
biopsia compatiblecon ECpero, del mismomodoque los
grupos anteriores, poseenuna predisposiei0n genetica
determinadapot la positividad del HLADQ2/DQ8
y un familiar de primer gradocon ECAunquela serologia puede ser negativa, presentanun aumentoen el nomerode
linfocitos intraepiteliales(LIE).
Las formasclinicas sintom~ticas representantan s01o la
puntadel iceberg,cuyebaseincluiria no s01olas formassilentes, sino tambi~nlas situaciones denominadas
latente y
potencial. Todoeste espectro clinico quedariaenglobado
en el t~rmino.condiciOnceliaca~,.
Epiderniologia
En la poblaciOnde origen caucasiano[Europa.EstadosUnidos) afecta a 1:80 300ni~os, casi el doble enlas mujeres
queenlos varones,Los pacientesde otro origen ~tnico puedendesarrollar tambi~nla enfermedad;en algOnoaso. comoocurre en la poblaciOnsaharaui, atecta hasta a un 5%
de la poblac~dn
Existen gruposde riesgo en que esta prevalenciaes aon
superior(tabla 1),
Patogenia
La patogeniade la enfermedadno ha sido claramenteestablecida, si bien la mayoriade los modelosdescritos la
consideran una enfermedadinmunitaria en la que concu
rren factores geneticosy ambientales.La ECes unaenfermedadautoinmunedesencadenada
por un agente ambiental (gluten) en individuos predispuestosgen~ticamente.
Los
alelos HLA-DQ2
y/o DQ8se asocian a un mayornesgode
padecerla enfermedad.M~sde198%
de los pacientes presenta este perfil geeeticofrente a un 40%de la poblaciOn
general.
Entre los factores ambientalesse ha especulado
sobre el
papeldesencadenante
de las infeccionesviricas, mientrasque
ia lactancia matema
desempeRar’a
un papel protector. Algu
nos estudiosrecientes sugierenun mayorriesgo relacionado
con la incorporaci~nbruscayen cantidadeselevadasde gluten en la dieta, asi comoconla edadde introducciOn
de este
componente:
la introducciOnde gluten antes de los 4 meses
de edado la incorporaciOntardia (despuesde los 7 meses),
especialmente
si ya se ha suspendidola lactancia materna,
conllevaria unmayorriesgo en la poblaciOn
consusceptibilidad genetic&
Tambienla microfiora intestinal puedetener un rol ~mportante en la inducciOnde la tolerancia oral, modulanOo
la respuesta
innata parafavorecero nola inflamaciOn
(efecto antiinflamatorioo proinfiamatorio).Estoofrecerlala posi
bilidad de condicionarel desarrollo de la inmunidad
local y
sistemica por mediode determinadascepasde probiOticos
utilizados en el tratamieotoy la prevenciOnde enfermedades, comola EC.
Manifestaciones
clinicas
Enlas descripcionescl~sicas de la enfermedad
predominabanlos sintomasdigestivos en edadestempranas.Esta formade presentacbnse ha visto desplazadapor otras formas
atfpicas yen edadesm,~stardias. Este cambiopuededeberse. en parte, a modificadones
en el patron de alimentaciOn
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Puesta
al dias0bre
la enfermedad
celiaca
enel niB0
del lactante-mantenimiento
dela [actanciamaterna,
retraso
enla introducci6n
del gluten-y, enpare,a la mejora
delas
tecnicasdiagn~sticas.
¯ Fermpenia
resistente
al tratamiento,
sobrerodeenla poblaci~nadulta.
¯ Dem~atitisherpetiferme.Es la m~scomOn
de las manifestaciones
cut~neas
dela EC.Secaracterizaperlesiones
papulovesiculares
pruriginosas
presentes,deformasimetrica, enla superl’iciedeextensi6n
delos codes,
las rodiIlas, Ins nalgas,
la car&el cuello,el troncoo la regionsacra. Enla biopsiadeIns lesionesse encuentran
depOsitos
de IgA granulatesen la membrana
subepidermica.
Manlfestaciones digestivas
Cl~sicamente,
la ECse presentaba
en lactantesentre6 y
24meses
deedad,tras la introducci6n
del glutenenla dieta. Lossintomas
m~s
frecuentes
erandiarrea,anorexia,
distensi6nabdominal
e irritabilidad, quese acompaClaban
de
unaescasaganancia
depesoo inclusodeunaperdidaponderal. Actualmente
las crisis celiacasconconsecuencias Enfermedadesasociadas
metab61icas
y nutncionales
secundarias
a la deshidrataci~n Suelenprecedera la EC,aunque
tambi~npueden
manifestarse simult~neamente
e incluso despues
de ella. Lospasonexcepgionales.
cientes quelas padecen
se considerangruposde riesgo,
Manifestaciones extradlgestivas
ya quesu asociaci6nse produce
conunafrecuenciasupe¯ Crecimiento
y desarrollo:
rior a la esperada:
Talla baja: hastaun10%delos ni~oscontalla bajaidio¯ Diabetes
mellitusripe l.
p~ticatienenserolog’as
positivasparala celiaquia
¯ DeficitselectivedeIgA,
Pubertad
retrasada
o altereciones
menstruales
enlas niSas.
¯ Sindromede Down.
¯ Sintomas
neurol~gicos
o conductuales,
La primerama¯ Ttroiditis auloinmune.
nifestaci~nde la enfermedad
puedeset, enocasiones,
un
sfntomaneurol~gico
o unaalteraci6nde la conducta.En
Riesgo de cglncer
los ni~osestasmanifestaciones
sonmenos
frecuen[es,
Laincidenciade c~ncerdigestiveen pacientesconECes
aunquepueden
presentarmanifestaciones
neurolegicas baja. Sepresentaenpacientesconunlargo tiempodeevosubclinicas,algunas
deelias m~srelacionadas
conla desluci6nde la enfermedad
antesdel diagn0sticoyenpaclennutrici6n queconla propiaenfermedad,
come
la hipototes conescasa
adherencia
a la dieta sin gluten.Esrara su
aparici6nantesdelos 50 aries de edad.Los2 tipos m~s
nia o el retrasoenel desarrollo,mientras
queotraspue
den tener un origen autoinmune,comeen la ataxia
frecuentesson:
cerebelosa.
¯ Linfoma
nohodgkiniano.
El riesgodedesarrollarestacom~
plicaciOnes 2 vecessuperiorai dela poblaciOn
general,
¯ Alteraciones
del esmalte
dentario.Losdefectosdel esmaltedentarioen la denticiOnpermanente
del enfermo
igual,~ndose
a esta despues
de Ilevar a cabounadieta
celiacose caracterizan
persu distribuci~nsimetficayen
exentade glutendurante5 a~os.
todoslos cuadrantes:
manchas,
perdidadel brillo y
¯ Carcinoma
decelulasescamosas
orofaringeo
y esof~gico,o
adenocarcinoma
enel intestinedelgado
o el recto.
neashorizontales,
entreotras.
¯ Osteoporosis
y osteopenia,
conbuenarespuesta
a la dieta singluten.
Diagn~stico
¯ Artritis. Un2,55%delos hireso jOvenes
conartritis reuEngeneral,podemos
decir queanteunahistoria clinica sumatoide
juvenil tienenunaEC.
gestivase debecomenzar
per realizar unaevaluaci6n
¯ Hepatopatla.Es com~n
unaelevaci0nmoderada
de las
ro16gica.Losmarcadores
m~ssensiblesy especificosson
A (IgA) antitransglutaminasa
(anti-tTG)
transaminasas
en el memento
del diagn6stico(25-50%), la inmunoglobulina
eeespecialenlas formascl~sicas,quese normalizan
con
y los antiendomisio
declaseIgA.Losanticuerpos
antigliala retiradadel gluten.LaECpredispone
a la apariciende
dinatienenunabaiasensibilidady especificidad
y handeunaenfermedad
hepaticaautoinmune.
jade de emplearse
(tabla 2). Losnuevosmarcadores
rues
Tabla
2. Marcad0res
ser01
gic0s
deenfermedad
celiaca
IgAantiendomisio
IgAantitransglutaminasa
IgAantigliadina
IgGantigliadina
22
15junio 2014 ¯ el farmac¢ubco~.e 507
lamunofluoresce~cia
indirecta
ELISA
ELISA
ELISA
85-98
90-98
80-90
75-85
97-I00
95-97
85-95
75-90
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pr0fesi6n
sensiblesy especfficos,come
el p~ptidodegliadinadeami
nada,tienentambienunaelevadasensibilidady especificidad, pete nose usansistem~ticamente.
Lostest serol6gicossonmends
precisosantesdelos 2
a~os.
Tahla
3.Elcrihado
serol
gico
debe
realizarse
en
pacientes
con
lossiguientes
signos
osintomas
que
notengan
explicaci
nposible
¯ Foliodemedro
Identlficacl~n de la enfermedadceliaca
¯ Diarrea
persistente
¯ Estrefiimiento
Noexistensuficientesdatesqueavalenla necesidad
deuna
cr6nico,
dolor
abdominal
reeurrente
o v(~mitos
¯ Hipoplasia
delesmaite
dentario
enlosdientes
permanentes
b~squeda
sistem~ticade la enfermedad
en toda la pobla¯ Tallabajoidi0p~tica
ci6n, y s61ose debehaceruncribadoen los pacientes
con
= Retraso
puberar
significativo
sintomas
y signossugestivos
{tabla 3), oenlos pertenecien
¯ Anemia
ferrop~.nica
rasistente
al tratamiento
tes a algunodelos gruposderiesgoya citados.
¯ Lesiones
dedermatitis
herpetiforme
Si el cribadose Ileva a caboen
individuosasintom~ticos ¯ Estomatitis
affosa
derepetici~n
¯ Fracturas
pertenecientes
a un grupoderiesgo, deberiarealizarsea
inexplicadas
¯ Aumento
partir delos 3 amos
deedadyenpacientesqueIlevencondelostransaminasas
¯ Fatiga
cr~)nica
sumiendo
glutenal mends
durante1 a~o.Si los resultados
sonnegatives,debenrepetirselos pruebas
concierta periodicidad,o cuando
los pacientes
presenten
sintomas.
Otra
posibilidadenindividuosderiesgoes valorarla presencia ¯ "lipe 2 (hiperpl,’tsica):
hiperplasia
cripticay aumento
deLIE.
deDQ2o DQ8
enel HLA,evitandola repetici6ndeserolo¯ ~ipe3 (destructiva):atrofia vellositaria conhiperplasia
criptica.Seg~]n
el grade
deatrofiavellositaria,sesubdivigias en los pacientesconresultadosnegativesparaambos
alelos.
deen:a) parcial;b) subtotal,y c) total.
¯ -ripe4 (hipepl~sica):
m,~s
de30LI E, atrofiavellositariato
Diagn6stico
tale hipoplasia
delos criptas.
Enlos pacientesconanticuerpos
IgAanti-tTGo antiendom~siopositivesse deberealizar unaendoscopia
digestiva
LaprovocaciOn
noest8indicadaenla mayoria
de los cases
alLaparaobtenerbiopsiasintestinales. Lasexcepciones deEC;tans61ose efectuar~
enlos pacientes
enqueel diagparano realizar la biopeiasonescasas:
dermatitisherpe- n6sticoini¢ial nofueconcluyente.
Encasederealizarse,no
tiforme yensujetos sintom~ticosconelevacK~n
de antise har~i antesde los 5 a~osde edadni durantela pubertTG10vecesmayoral limite superiordel valor normal(per
tad. Siempre
se realizar~unabiopsiaintestinal previapara
comprobar
la normalidad
intestinal. LaprovocaciSn
se consu concordancia
conla presencia
de atrofia vellositaria).
junto conla existenciade anticuerposantiendomisio
posiderapositivasi sedetectan
anticuerpos
positivesy clinica
sitives (verificadosenunamuestra
desangrediferentepacompatible
y/o alteraciones
histol0gicas.
ra evitar raisespositives)y la presencia
del haplotipoHLA
DQ2/DQg.
Eneste case, el seguimiento
de los pacientes Tratamiento de la enfermedadceliaca
debemostrarunamejofiaclrnica significativa y unanorNohaytratamientofarmacol6gico.
El tratamientoconsiste
enel seguimiento
deunadieta estricta sin glutendurante
malizacidn
delos valoresserol0gicostras la retiradadel
glutendela dieta.
todala vida. EstoconllevaunanormalizaciSn
cltnica y funcienal,asi come
la reparacidn
dela tesi6nvellositaria.AcEnredeslos dem2,s
caseshayquehacerunabiopsiaintestinal. Seprecisaobtenervariasbiopsiasdel bulboduo- tualmentese disponede metodos
dedetecci~ndealta sendenaly dela segunda
y terceraporci0nduodenal.
Loideal
sibilidad al glutenenlos alimentos,quepermiten
detectar
es obtenerentre4 y 6 biopsiascadavez.
gfiadinaa partir de2 partesper mill6n(ppm).El Codex
AftLoshallazgos
histold~gicos
vaflandesde
alteraciones
leves mentarioestablececomeIimite m~ximo
de contenidoen
-aumento
delos linfocitos intraepiteliales-hastaunaatrogluten,paralos productos
considerados
sin gluten,la cifra
fia vellositariatotal, conhiperplasia
criptica.Engeneral,
los
de 20 ppm,y 200 ppmparalos alimentoselaborados
con
hallazgos
histolSgicosse describen
segOn
la clasificaci6n
almidOn
de trigo. La cantidadminima
de glutennecesaria
parainducirla aparici(~ndesintomas
noestaa~]ndel todd
de Marsh:
¯ Tipo0 (preinfiltrativo): histoldgicamente
normal,pero
clara. La mayorlade los autoresest~nde aeuerdo
en que
conaltos titulos deanti-tTGde closeIgAe IgGen las
las cantidades
segurasse encuentran
entre~.0 y 50ppm.
secreciones
intestinales(lesi6n propiadepacientescon
Lospuntosclaveenel tratamiento
sonlos siguientes:
¯ Educaci0n
EClatente o dermatitisherpetiforme)y <30linfocitos
sobrela enfermedad.
Consejo
dietetico.
¯ Adherencia
intraepitelialesper cada100enterocitos.
a la dieta (<paratodala vida~).
¯ 1il}O1 (infiltrativa):aumento
¯ IdentificaciSn
deLIEconarctuitectura
vey correcci(~n
delas deficiencias
nutricionaIlositaria conservada.
lee.
15iunio2014
¯ el farmacautico
n° 50723
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Puesta
ald[a
s0bre
la enfermedad
celiaca
enel ni~o
¯ Contactarcon las asociacionesde enfermos.
¯ Seguimientoper parte de un equipocon experiencia,
El elementofundamentales la ehmmaciOn
del gluten de
la diet& Losfuentes principales de gluten sonel trigo, la
cebaday el centeno. Existen m~sdudesrespecto ala avena, y algunos autores sugieren que unos consumesinfe
riores a 40 g/alia se teleran bien. Sin embargo,en formas
de presentaci~ngrave deberecomendarse
su eliminacidn,
y tambiensi no es posible garantizar su pureza (que no
contengatrazas de arras cereales). El pacienteceliaco debe basar su dieta en alimentos naturales 0egumbres,
car
nes, pescados,huevos,frutas, verduras, hortalizas) y cereales sin gluten (arroz y maiz). Debenevitarse, en
medidade Io posible, Ins alimentos etaboradosy/o envasados,ya queenestos es m,~sdificil garantizar la ausencia de gluten (tablas 4 y 5).
La adherenciaala dicta debeser estricta. La ingestidm
de peque~ascantidades de gluten de una maneracontinuadapuedecausartrastornos importantesy no deseables,
e incluso un aumentodel riesgo de c~ncer o de padecer
otras enfermedades
autoinmunes.
Aunquemuchosni~os puedentener osteopeniaen el mementode/diagnOstico,a Ins 6-12 mosesde seguimientocon
dicta la recuperacbn
es Io habitual sin necesidadde suplementosde calcio o vitaminaD. Algunosnif~os pequef~os
con
manifestaciones
digestivasgravesen el momenta
del diagnOs
rico pueden
presentarunaintoleranciatransitoria ala lactosa,
que se recuperaen pocassemanas
o mosestras la rebrada
del gluten dela diet&
La mejorlaclinica se producepronto tras la retirada del
gluten ~n unas2 semanasen casi tres cuartas partes de
Ins pacientes, mucho
antes quela recuperaci6nhistol(~gica,
La monitorizaci~ndel cumplimientoy de la respuestaala
dieta se reahzamedianteanticuerposespecificos(per Io general, anti-tTG), quese repiten cada6-12meses,
Unafalta de
negativizaci~no unaelevaci(~nposterior pueden
indicar una
trasgresidno unaingesti(Sninadvertida,
Enla siguiente direcci0n de la Sociedad
Espa~ola
de Farmacia Comunitadapuede encontrase un buen documentn
conconsejosparaidentificar y tratar la celiaqura:https://
www.sefac.org/files/docu mentos sefac/documentos/F_
SEFAC_NoviembreDEFvNOPERS.pdf
Nuevasestrategiasterapduticas
Entre arras alternativas, se barajanlos siguie~tes:
¯ BOsqueda
de unaharina de trigo en quela gliadina pierda su inmunogenicidadmed~antemanipulagi~ngen~%a.
¯ Enmascarar
la capacidadantig~nica del gluten antes de
que Ilegue ala mucosa
intestinal (preb~tices. enzimas).
¯ Bloqueadores
de la respuestainmunitaria.
¯ Modulaci~nde la respuestainflamatoria.
¯ InducciSnde la tolerancia.
24
15 junio 20]4 ¯ e farmaceuOco
n ° 507
Tabla
4.Lista
dealimentos
que
contienen
opueden
contener
gluten
(nofiguran
todos
losproductos
posibles)
Alimentos que puedencontener gluten
Losquepernaturaleza
nocontienen
gluten,peropueden
Ilegar
a incorporarlo
perel prcceso
tecnoldgico
o percontaminaci~n
crozada:
¯ Embutidos:
ch6ped,
martadela,
cdorizo,
morcilla,salchiohas,
etc.
¯ Pat6s
¯ Quesos
fondidos,
deuntar,desabores,
especiales
parap/zzas
¯ Co~servas
decame,albdadigas,
hamburguesas
¯ Co~servas
depescado
ensalsa,contomato
frito
¯ SaIsas,
condimentos
y coloraqtes
aliraentarios
¯ Suced~ueos
decare,chocolate
y cacao
y otrasbebidas
de
m~quina
¯ Frutos
secos
tostadas
o fritos nanharinay sol
¯ Caramelos
y golosinas
¯ Algunos
tiposdehelados
¯ Suced~ueos
dechocolate
Alimentos que contienen ~ Ioten
Productos
elaborados
a partir delos cereales
prohibidos
parelos
celiacos:
¯ Pan,harinadetrigo, cebada,
centeno
¯ Belles,pasteles
y tartas
¯ Galletas,
bizcechos
y productos
dereposteria
¯ Pasta
alimeotaria:
fideos,macarrones,
tallarines.,.
¯ Higos
secos
¯ Bebidas
destiladas
o fermentadas
a partir decereales:
cen/eza,
aguede cebada
¯ Praductos
manafacturados
eecoyacomposicidn
se incluya
cualquiera
delos harinasya citadasyencualquiera
desus
formas:
ahnidones,
f~culas,
s~molas,
proteinas
¯ Obleas
dela comueidn
Tornadodel =Cuader~o
del cel~a~o~FederaciSn
de Asoclaciones
deCeliacos
deEspa~a
(I~ACE).
2009.
Estrategiasde prevenci6n
de la enfermedad
celiaca
Losestrategiasde prevenciSn
posiblesest~nenfocadas
a los
practices de alimentacidnen la primerainfancia, fundamentalmentela lactancia maternay el momeeto
y modede introducir el gluten enla dieta./a lactanciamaterna
y el manten~mientode la mismaen el memento
de introducci{3ndel gluten
sonfactoresde protecci~nenla aparick~nde EC.Laintroducci(3n del glutenper debajode los 4 meses
o per encimade Ins
7 mosesse asocia a un riesgo aumentado
de padeceda.I,
Bibliografia
l. Donor
AliagaE, Ribes-Koeinckx
C,Polanco
Allu~I. Enfermedad
celiac&
En:Sociedad
EspaSela
deGast[oenterologia,
Hepatologia
y Nutrici6n
Pedi~trica,
eds.lratamiento
engastroenterclogia,
hepatolegra
y
nutrici~npedidtrica,3?ed. Madrid:Bgon2012:123-135
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pr0fesi
n
Table
5.Recomendacioees
para
seguir
una
dictasingluten
¯ Nodebe
iniciarse
unadietasingluten
sinhaher
realizadc
previamente
unabiopsia
intestinal
quedemuestre
la ietolerancia
a estaprotein&
par
la alteracidn
dela mucosa.
Laprescripcidn
deestadieta,stileporque
haysospecha
deintolerancia
algluten
o parunresultado
positive
enla
prueba
deanticuerpos
especificos,
sinhaberse
reatizado
unabiopsia
intestinal
queIo confirme,
puede
serunerrorquamtrase
o enmascare
el
diagndstico
deunaposible
eafermedad
celiaca
¯ Ladietadebe
seguirse
estrictamente
durante
todala vide.Laingestion
depeque~as
cantidades
deglutenpuede
producir
unalesidndelos
vellosidades
intestinales,
aunque
estaslesiones
nosiempre
tienen
parquair acompa~adas
desintomas
cllnicos
¯ Seeliminate
dela dietacualquier
producto
quaIlevecoma
ingrediente
trigo,arena,
cebada,
centeee,
espelta,
kamut,
triticaley/oproduotos
derivados,
came
almiddn,
harina,
panes,
pastas
alimenticias,
etc.
¯ Elpaciente
celiaco
puede
tomar
roderipedealimentos
quanocontengan
gloteo ensuorigen:
comes,
pescados,
huevos,
leche,cereales
sin
gluten
(arrozy maiz),
legumbres,
tuberculos,
frutas,verduras,
hortalizas,
grasa
comestibles
y az~car
¯ Elconsume
deproductos
manufacturados
coolleva
asumir
riesgos
potenciales.
Hay
endfa,la lectura
dela etiqueta
delproducto,
enel
momenta
dela compra,
noesunamedida
deltodosegura,
porque
aunque
la legislacien
vigente
obligaa especificar
el origen
botenico
de
losharinas,
almidones,
feculas,
s~.molas
y cualquier
ottoderivado
deloscereales
trigo,arena,
centeaa
y triticaleutilizados,
puede
Ilevara
confusidn.
Esconveniente
leerstem#re
la etiqueta
del#mducto
quasecompra,
aunque
siempre
seael mismo.
¯ AIadquirirproductos
elaborades
y/oenvasadcs,
debe
oomprobarse
siempre
la re]aciOn
deingredientes
quefiguraenla etiqueta.
Si en
clicherelacidn
aparece
cualquier
termino
delosquesecitana continuaci(~n,
sinindicarla planta
deprocedencia,
debe
rechazarse
el
producto,
salvoquafigurecoma
permitido
enla ~iltimaedicien
dela lista deafimentos
aptos
pareca/laces,
queperiebicamente
actualize
la FACE
’ ,, Larelacidn
deingredientes
quesueleaparecer
enel etiquetado
deproductos
alimentarios
quecoatieaen
o pueden
cootener
gluten
son:
gluten,cereales,
harina,almidones
modificados
(E-1404,
E-t410,
E-1412,
E-1413,
E-t414,
E-1420,
E-1422,
E1440,
E-1442,
E-1450),
amileceos,
fecula,fibre,espesantes,
semele,
proteina,
prate(no
vegetal,
hidrolizado
deproteina,
malta,
extracte
demalta,
levadura,
extracto
delevadura,
especias
y aromas
¯ Coma
norma
general,
deben
eliminarse
dela dictatodes
leaproductos
a grane/,
loselaborados
artesanalmentey
losquanoeaten
etiquetados,
deride
nosepueda
comprobar
el listadadeingredientes.
¯ Sehadetenorprecauci(~n
conla manipulacidn
dealimentos
eobares
y restaurantes
(tortilla depatatas
quapuede
Ilevarlevadura,
patatas
fritas hechas
confreidoras
queseutilizantambien
parefreir croquetas
o empanadillas,
salsas
ligadas
conharina,
rebozados,
pur~s
o
cremes
deverdura
naturales
a losquaseafladen
,~picatostes~
depandetrigo,etc.),e igualmente
encomedores
escalates
(p. ej., si
primer
platoconsiste
encocido
dealubias
conembutida,
noesunamedida
segura
retirarel embutido
y servirlasalubias
al paciente
celiaco,
yaquasi el emhutido
Ilevara
gluten,
quedaria
enla salsa).Cans[iltese
la farma
deelaboracibn
e ingredientes
encoda
plato,antes
de
consumirlas
¯ Seevitare
freir alimentos
singluten
enaceites
doade
previamente
sehayan
frito productos
congluten
¯ Precaucidn
conlasharinas
demalz,arroz,etc.,deventa
enpanadedas
o supermercados
sincertificarla ausencia
degluten.
Pueden
estar
contaminadas
si sumolienda
seharealizado
enmolioos
quatambien
muelen
atroscereales,
coma
trigo o arena
¯ Enlas
casas
enquehayunpaciente
celiaco,
serecomienda
eliminar
lasharinas
detrigoy el panrallado
normal,
y utilizerensulugar
harinas
y panrallado
singluten
o copes
depuredepatata
parerebozar,
albardar,
empanar
a espesar
salsas.
Deestaforma,
muchos
delos
alimentos
quasepreparen
puede
tomarlos
todala familia,incluido
el celiaco.Hay
quetenorprecaucido
conlosalimentos
importados.
Un
mismo
fabricante
puede
emplear,
segen
lasdiferentes
normativas
delospalses,
distintosingredientes
pareanproducto
quasecomercializa
bajola misma
marco
cumercial
¯ Ante
la duda
desi unprod
uctacontiene
gluten,
noIo consume
Tornado
dela pagina
delaFederacidn
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