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LUMBOTOMIA
ANATOMICA
CON
RESECCION
PARCIAL DE LA X I ? COSTILLA
P o r el D r . R I C A R D O
ERCOLE
Desde el a ñ o 1 9 3 0 efectuarnos c o m o vía de a b o r d a j e del r i ñ o n y del uréter
l u m b a r , una incisión descrita en el a ñ o 1 9 0 9 p o r E k e b o r n y preconizada m á s
tarde entre o t r o s por S a n t y , S u r r a c o y nosotros, a la cual, con el agregado
de
algunas
variantes
técnicas,
hemos
denominado
lumbotomía
anatómica.
Se trata de una incisión que, en su f o r m a original, llega al r i ñ o n a p r o v e c h a n d o del intersticio de los m ú s c u l o s de la región costo-iliaca, p e r m i t i e n d o separar estos músculos, sin
cortarlos,
el dorsal
ancho, y el
oblicuo
mayor
u n primer p l a n o y el serrato m e n o r posterior e inferior y el o b l i c u o
en
menor
en un segundo p l a n o .
Es posible con
esta incisión
conservadora,
tal
como
ha
sido
descrita,
operar aquellos casos en los cuales el r i ñ o n p o r su t a m a ñ o m o d e r a d o ,
por
su situación n o excesivamente alta, p o r la a m p l i t u d de su pedículo, etc., n o
obligue a obtener un g r a n c a m p o o p e r a t o r i o . D é acuerdo con nuestra
riencia y como lo destacáramos ya en una c o m u n i c a c i ó n
anterior,
expe-
correspon-
den a este g r u p o el 4 0 'J< de los operados del r i ñ o n . E n los casos restantes
es necesario a m p l i a r la brecha operatoria, para lo cual h e m o s agregado a esta
incisión algunas variantes técnicas, con las que es posible, sin q u i t a r l e a la
misma sus características conservadoras operar t o d o s los o t r o s casos de cirugía
renal.
Cabe destacar
que b a b i t u a l m e n e
las dificultades p a r a
la obtención
de
u n buen campo o p e r a t o r i o residen en la limitación del m i s m o p o r la parrilla
costal, que impide su a m p l i a c i ó n
hacía arriba
y hacia atrás. E n
cambio
la
necesidad de a m p l i a r el c a m p o o p e r a t o r i o hacia a b a j o y adelante, cosa fácil
de resolver haciendo la sección parcial del oblicuo m a y o r , pocas veces se p l a n tea. H e m o s p o d i d o d e m o s t r a r en la mesa de operaciones, i n f i n i d a d de veces,
RIIVISTA
584
ARGENTINA
D E U R O L O G Í A 584
c o m o en los casos en q u e la l u m b o t o m í a e c o n ó m i c a n o n o s d a b a u n suficiente
campo operatorio,
la sección del o b l i c u o m a y o r ,
resultaba
desde este
punto
de vista i n c o n d u c e n t e , ya q u e si a p a r e n t e m e n t e el c a m p o o p e r a t o r i o se a m p l i a ba, ello n o beneficiaba al c i r u j a n o , pues las d i f i c u l t a d e s o p e r a t o r i a s que radican h a b i t u a l m e n t e
s u p e r i o r del r i ñ o n ,
en el a b o r d a j e del p e d í c u l o
solamente pueden
y en la
ser s a l v a d a s con
liberación
del
polo
la a m p l i a c i ó n
de
la
incisión hacia la p a r r i l l a costal.
E l r i ñ o n es en efecto u n ó r g a n o de e v o l u c i ó n m á s torácica que a b d o m i nal, r a z ó n p o r la cual, sí se quiere tener u n c a m p o m á s f r a n c o de a b o r d a j e ,
p a r a los c a m p o s de d i f i c u l t a d e s o p e r a t o r i a s ,
sección de la X I I
aparentemente
a
será necesario
recurrir
costilla, con la cual la a m p l i a c i ó n del c a m p o
de poca
extensión,
resulta desde el p u n t o
a la
re-
operatorio,
de vista
práctico,
de g r a n u t i l i d a d , p e r m i t i e n d o el a b o r d a j e del r i ñ o n hacia su p o l o superior y
h a c i e n d o p o s i b l e la v i s u a l i z a c i ó n f r a n c a del p e d í c u l o , q u e c o n s t i t u y e
b l e m e n t e , u n o de los m o t i v o s de m a y o r e s d i f i c u l t a d e s en cirugía
induda-
renal.
E s p o r este m o t i v o , q u e en n u e s t r a práctica, cada v e z que e f e c t u a m o s el
a b o r d a j e del r i ñ o n
que hacemos
sistemáticamente
con
la l u b o t o m í a
mica, n o s r e s o l v e m o s p o r la resección costal en los casos de X I I
a
costilla larga,
simepre que el a b o r d a j e con la incisión económica n o n o s b r i n d e u n
o p e r a t o r i o suficiente. C l a r o está q u e e n a q u e l l o s o p e r a d o s ,
anató-
con
XI1
campo
costilla
m u y breve, de a m p l í o espacio costo-ilíaco, n o es h a b i t u a l m e n t e necesario recurrir a la resección costal, pues a q u í se consigue a m p l i a r hacia el t ó r a x el c a m p o
operatorio,
seccionando
parcialmente
él serrato
menor
posterior
c inferior,
c o n j u n t a m e n t e con el l i g a m e n t o l u m b o c o s t a l de H e n l e .
En
un
principio
preconizábamos
como
técnica
operatoria,
cuando
era
necesario la resección costal, el seccional p a r c i a l m e n t e a la a l t u r a de la costilla
o p e r a t o r i o suficiente.
C l a r o está que en a q u e l l o s o p e r a d o s , con XII' 1 costilla
lia, q u e h a c í a m o s desde su e x t r e m o distal, en la m a y o r e x t e n s i ó n
posible.
Desde hace varios a ñ o s , p r o c e d e m o s en este s e n t i d o en f o r m a m u y
tinta,
ya q u e n o c o n s i d e r a m o s necesaria,
sino p o r excepción
la
sección
disdel
m ú s c u l o d o r s a l a n c h o . S e p a r a m o s lo más a l t o posible el dorsal a n c h o y el
o b l i c u o m a y o r , q u e c a r g a m o s cada u n o de ellos, con u n s e p a r a d o r , para e x p o ner así la X I I ' costilla. Se m o d i f i c a a q u í la dirección de la l u m b o t o m í a ,
que
va a dirigirse a esta a l t u r a hacia a r r i b a , en la m i s m a dirección del intersticio
de separación de los citados m ú s c u l o s , p a r a lo cual será necesario
hacer u n a resección m u y económica de la X I I
sión
de
1 a 2 centímetros
a
solamente
costilla, apenas en u n a
y seccionar p a r c i a l m e n t e
qj serrato
I i n f e r i o r . N o es necesario la resección c o m p l e t a de la X I I
a
exten-
menor
costilla, ya
post
que
i l seccionar la m i s m a , resecándola p a r c i a l m e n t e hacia el l a d o del dorsal a n c h o ,
RIIVISTA
ARGENTINA
DE
UROLOGÍA
585
su e x t r e m o distal es f r a c c i o n a d o p o r el o b l i c u o m a y o r , d e s a p a r e c i e n d o en la
p r o f u n d i d a d del c a m p o o p e r a t o r i o . Se evita a d e m á s , p r o c e d i e n d o en esta f o r m a , de seccionar en a l g u n o s casos el p a q u e t e v á s c u l o n e r v i o s o del X I I " intercostal, q u e es posible a veces d e s p l a z a r hacia a b a j o , en el c o l g a j o i n f e r i o r de
la incisión del t r a n s v e r s o .
H e m o s llegado en esta f o r m a , s i m p l i f i c a n d o en g r a d o s u m o
la
táctica
o p e r a t o r i a , a conseguir el a b o r d a j e sistemático del r i ñ o n , c u a l q u i e r a f u e r a n las
d i f i c u l t a d e s técnicas de la i n t e r v e n c i ó n ,
respetando: los e l e m e n t o s
f u n d a m e n t a l e s de la p a r e d
una
XII
y haciendo
resección m u y
musculares
económica
de la
costilla.
E n la presente c o m u n i c a c i ó n deseamos referir los detalles de las m o d i f i -
caciones a la técnica q u e p r e c o n i z a m o s .
(Para
mayor
información
sobre
l u m b o t o m í a típica, r e f e r i m o s al lector a u n t r a b a j o a n t e r i o r : E r c o l e R .
b o t o m í a A n a t ó m i c a . R e v . A r g . de U r o l o g í a . T . V I ,
1937, Páf,
TECNICA
Colocamos
al e n f e r m o en la posición
clásica p a r a
la
Lum-
345).
OPERATORIA.
cualquier
lumboto-
m í a , vale decir d e c ú b i t o - l a t e r a l , c o n u n grueso r o l l o d e b a j o de la región costoilíaca,
para
poner
m á s tensa
la región
operatoria,
para
lo cual
además
se
coloca la pierna del l a d o a o p e r a r en e x t e n s i ó n y la del l a d o o p u e s t o en flex i ó n . L o s t i e m p o s f u n d a m e n t a l e s de la incisión son los siguientes:
1")
Incisión
de la piel. — T r a z a m o s u n a incisión recta q u e va desde el
á n g u l o de la X F costilla con los m ú s c u l o s del canal vertebral h a s t a dos Iraroses de d e d o p o r d e l a n t e y p o r encima de la espina
ilíaca
ántero-superíor.
Se coi ta la piel y el t e j i d o celular s u b c u t á n e o . L l e g a d o al p l a n o m u s c u l a r se
separan
mente
ampliamente
en
descubierto
oblicuo mayor,
ambos
el
colgajos cutáneos
intersticio
ya q u e el c a m p o
a objeto
de separación
operatorio
del
estará
de
dorsal
dado
poner
amplia-
ancho
con
el
fundamentalmente
p o r el m á x i m o de separación q u e Se o b t e n g a de estos músculos* desde la p a r r i lla costal h a s t a la cresta ilíaca.
2"j
Separación
de los músculos
del primer
plano.
— Se separa
amplia-
m e n t e el dorsal a n c h o del o b l i c u o m a y o r , s e c c i o n a n d o la a p o n e u r o s i s
ricial y las b r i d a s f i b r o s a s que f i j a s a m b o s m ú s c u l o s . E s t a separación
extenderse desde la cresta ilíaca, d o n d e a veces los m ú s c u l o s están
c o n s t i t u y e n d o el t r i á n g u l o de P e t i t , hasta s o b r e p a s a r
la X I I -
superdebe
separados,
costilla.
RIIVISTA
586
3o)
Separación
ARGENTINA
de los músculos
D E UROLOGÍA 586
del segundo
plano;
Aparece a c o n t i n u a -
ción el s e g u n d o p l a n o m u s c u l a r , c o n s t i t u i d o p o r el o b l i c u o m e n o r y el serrato
m e n o r p o s t e r i o r e i n f e r i o r , q u e d e j a n u n espacio libre, el espacio de G r y n f e l t ,
en el f o n d o del cual aparece la a p o n e u r o s i s del transverso,
Con
los
mismos
Pjgjut 1
I n c i s i ó n l u m b a r r e c t a . ¡fe d e c o l a a m p l i a m e n t e el c o l g a j o s u p e r i o r
h a s t a el r e b o r d e costal, y s í i n f e r i o r h a s t a la c r e n a i l i a c a p a r a p o n e r
al d e s c u b i e r t o el i n t e r s t i c i o m u s c u l a r del d o r s a l a n c h o y el o b l i c u a
m a y ó r . Se a b o r d a el t r i á n g u l o de P e t i t y s e s e c c i o n a n las l i b r a s
a p o n e u r ó t i c a s q u e f i j a n el d o r s a l a n c h o al o b l i c u o m a y a r .
separadores que t o m a n los m ú s c u l o s del p r i m e r p l a n o se cargan por u n
lado
el o b l i c u o m e n o r y m a y o r y p o r el o t r o el dorsal a n c h o y el serrato y traccionándolos
f u e r t e m e n t e se p o n e
ú l t i m o p l a n o de la p a r e d .
al descubierto
la
aponeurosis
del
transverso,
REVISTA
4")
Sección
A R G É N I I N A DE
del transverso.
587
UROLOGÍA
— Se visualiza p r e v i a m e n t e el p e q u e ñ o vas-
c u l o n e r v i o s o del X I I " intercostal, que a la a l t u r a de la incisión tiene t e n d e n cia a separarse de la costilla p a r a dirigirse en f o r m a d i v e r g e n t e hacia
abajo.
E n estos casos y e s t a n d o d i s p u e s t o s a resecar la costilla, es posible en m u c h o s
casos seccionar
la
vásculo-nervioso,
aponeurosis
del
transverso
por
encima
de
dicho
paquete
con lo cual es posible resecar la costilla, r e s p e t á n d o l o .
Otros casos, en q u e d i c h o p a q u e t e sigue en c o n t i n u i d a d
I'igura
con
En
la costilla,
la
j
Sé s e p a r a el o b l i c u o m a y o r y m e n o r h a c i a a b a j o f a d e l a n t e s e c c i o n á n d o s e en el s e n t i d o de la i n c i s i ó n c u t á n e a la a p o n e u r o s i s del
t r a n s v e r s o . H a c i a a r r i b a s í s e p a r a el d o r s a l a n c h o de! o b l i c u ó m a y o r
p a : a p o n e r al d e s c u b i e r t o la XII 1 - 1 c o s t i l l a . S o b r e ta X1 !'•' c o s t i l l a
se h a c e u n a i n c i s i ó n d e t i n o s 1 c e n t í m e t r o s , s e c c i o n a n d o l a s f i b r a s
del s e r r a t o m e n o r p o s t e r i o r e i n f e r i o r y el p e r i o s t i o c o s t a l .
sección de la a p o n e u r o s i s del t r a n s v e r s o se efectúa p o r d e b a j o del m i s m o y
entonces al efectuar la resección costal será necesario seccionar d i c h o s e l e m e n t o s
v á s c u l o - n e r v i o s o s . A l seccionar la a p o n e u r o s i s del t r a n s v e r s o se v i s u a l i z a
bién el n e r v i o
abdomíno
genital
que corre o b l i c u a m e n t e
por
tam-
d e b a j o de
la
aponeurosis, a la que atraviesa a la altura del o b l i c u o m e n o r . El n e r v i o q u e d a
n a t u r a l m e n t e en el c o l g a j o i n f e r i o r de la sección
5°)
Resección
de la XI¡:
costilla.
aponeurótica.
— E n los casos en q u e el c a m p o ope-
r a t o r i o o b t e n i d o con la incisión efectuada b a s t a a q u í n o se considere lo s u í i -
RIIVISTA
ARGENTINA
DE
UROLOGÍA 6
Ir.'a:.'. 1
S« d e s p c r i o s t i z a
ta c o s t i l l a
y se la resftca e n
una
extensión
de
I a
eenii metros,
Figura 4
S e p r o l o n g a la i n c i s i ó n del t r a n s v e r s o h a c i a a r r i b a s e c c i o n a n d o c
núcleo
mú'ículo aponen ótico
constituido
por
el s e r r a t o
menor
p o s t e r i o r e i n f e r i o r , p o r el l i g a m e n t o l u m b o c o s t a l d e H c n l e y e
periostio costal.
RIIVISTA
ARGENTINA
DE
UROLOGÍA
589
c i e n t e m e n t e a m p l i o , se procederá a la resección de la X I í' costilla. Bien separ a d o s hacía arriba el d o r s a l a n c h o y el o b l i c u o mayor,, se secciona sobre la
costilla el serrato m e n o r
y p o s t e r i o r y el p e r i o s t i o correspondiente., A
legra
se desperiostiza la costilla en u n a e x t e n s i ó n de u n o s 2 c e n t í m e t r o s , sin llegar
h a s t a su e x I r e m o libre y con cizalla se la reseca en la m i s m a e x t e n s i ó n .
6" ¡ Despegamiento
del fondo
de caso pleural.—Con
el d e d o
introdu-
cido en el á n g u l o superior de la herida o p e r a t o r i a , p o r d e b a j o del
periostio
l'ígura
Sección
de
la
5
Etscia r e n a l p o s t e r i o r y ' f c x t e n o r s a c i ó n
t r a v é s d e la b r e c h a o p e r a t o r i a .
del
nnon
al
se trata de rechazar el f o n d o de saco p l e u r a l con el o b j e t o de evitar su h e r i d a
en el t i e m p o siguiente, p a r a lo cual es c o n v e n i e n t e v i s u a l i z a r d i c h o f o n d o de
saco. L a a p e r t u r a de la p l e u r a n o es un accidente grave si se lo reconoce a
t i e m p o y se procede a u n a s u t u r a c u i d a d o s a de la m i s m a , y a q u e el n e u m o t o r a x o p e r a t o r i o q u e en su consecuencia n o merece n i n g u n a terapéutica
cial se r e a b s o r b e en pocos días.
espe-
RIIVISTA
590
7°)
Sección
del núcleo
ARGENTINA
DE
UROLOGÍA 590
músculo-aponeurótico
superior
y posterior.
procede a c o n t i n u a c i ó n a seccionar el núcleo m ú s c u l o - a p o n e u r ó t i c o
—
Se
constituido
p o r p a r t e del m ú s c u l o serrato m e n o r y p o s t e r i o r , el periostio costal y el ligam e n t o de Henle, sección q u e se hace arriba en la m i s m a dirección del intersticio de los m ú s c u l o s de la p a r e d .
E n a l g u n o s casos, c o m o ya h e m o s r e f e r i d o
se p u e d e evitar la sección del X I I " p a q u e t e intercostal y en o t r o s es necesario
previa l i g a d u r a , efectuar la sección de dicho p a q u e t e o de una de sus r a m a s .
Figura 6
R e c o n s t r u c c i ó n d s l a p a i e d . S u t u r o c o n u n p u n i ó en X del n ú c l e o
m á s . u t o a p o n e t i i ó l i c o p ó s t e r o - s u p e n o r y s u t u r a d e la? t i t e a s m u s c u lares del s e r r a l o m e n o r , p o s t e r i o r e i n i e r i p r . P u n t e s s e p a r a d o s de
s u t u r a a ta í t p o n e u ! o s i s del t r a n s v e r s o , P l i n t o s d e a p ¡ o x i m a c í o n ál
d o r s a l a n c h o c o n el o b l i c u o m a y o r . S u t u r a d e la p i e l c o n p u n i o s
separados.
8")
Sección
parcial
del
oblicuo
menor.
— En
a l g u n o s casos en que el
m ú s c u l o o b l i c u o m e n o r se e n c u e n t r a m u y abierto, en a b a n i c o , p r o c e d e m o s a
seccionarlo en u n a p e q u e ñ a e x t e n s i ó n p a r a a g r a n d a r el c a m p o o p e r a t o r i o hacia
a b a j o y adelante.
E n c a m b i o y s o l a m e n t e p o r excepción es necesario seccionar
el m ú s c u l o o b l i c u o m a y o r .
9-'j Abordaje
del
riñon.
— Se procede a c o n t i n u a c i ó n
r i ñ o n que se efectúa con la técnica h a b i t u a l de t o d a
al a b o r d a j e del
lumbotomía.
RIIVISTA
10")
Cierre
ARGENTINA
DE
UROLOGÍA
591
de ta pared. — Se efectúa en p r i m e r t é r m i n o la
reconstruc-
ción del núcleo m ú s c u l o a p o n e u r ó t i c o posterior y s u p e r i o r , seccionado al resecar la X I I -
costilla, s u t u r á n d o l o con
un p u n t o en X .
A continuación
se
c o l o c a n dos p u n t o s de s u t u r a a las f i b r a s m u s c u l a r e s del serrato m e n o r y post e r i o r que f u e r a n seccionadas al a b o r d a r la X I I a
costilla.
R e c o n s t r u i d a en esta f o r m a la brecha efectuada al resecar la costilla, se
t e r m i n a el cierre de la p a r e d s u t u r a n d o con p u n t o s s e p a r a d o s la
aponeurosis
del t r a n s v e r s o y c o l o c a n d o f i n a l m e n t e dos p u n t o s de a p r o x i m a c i ó n
al
borde
del dorsal a n c h o sobre el m ú s c u l o g r a n o b l i c u o , s u t u r a s t o d a s estas que efectuamos
con
r e p a r a d o s en
catgut
crómico.
Aproximamos
finalmente
la
piel
con
puntos
U.
R K 8 U L T A DOS.
N u e s t r a experiencia con la l u m b o t o m í a
anatómica,
que efectuamos
t e m á t i c a m e n t e en t o d o s los casos de cirugía renal desde el a ñ o
19 3 0 ,
sis-
abarca
p o r consiguiente un p e r í o d o de t i e m p o s u f i c i e n t e m e n t e l a r g o y u n a casuística
mdiscutiblemene
importante,
que
nos p e r m i t e n
referir conclusiones
definiti-
vas sobre las v e n t a j a s de esta vía de a b o r d a j e . L a s m o d i f i c a c i o n e s que p r o p o n e m o s en esta c o m u n i c a c i ó n , s i m p l i f i c a n a ú n m á s la técnica q u i r ú r g i c a en los
casos en que es necesario
obtener
una
haciendo todavía más conservadora
ampliación
esta incisión,
de
la brecha
operatoria,
ni restarle con ello
ampli-
t u d a la m i s m a .
R e ú n e esta incisión,
técnicas ideales de t o d a
en la
incisión
f o r m a que
operatoria
la p r e c o n i z a m o s
las
condiciones
que. debe en p r i n c i p i o ,
a la
par
que respetar los e l e m e n t o s a n a t ó m i c o s de la pared, b r i n d a r u n a brecha f r a n c a
de a b o r d a j e a la región a o p e r a r . L n efecto, c o m o lo d e m o s t r a m o s con
nues-
tra experiencia, o b t e n e r con la l u m b o t o m í a a n a t ó m i c a u n a b o r d a j e del r i ñ o n ,
con la a m p l i t u d
suficiente q u e e x i j a n
las c i r c u n s t a n c i a s p a r t i c u l a r e s de cada
caso. í i l un 4 0 ;<í de los o p e r a d o s , que m refieren a aquellos casos de r i ñ o n
poco
aumentados
de
tamaño
y
que
no
se p r e s e n t e n
mayores
operatorias, la l u m b o t o m í a económica, tal c o m o f u e r a descrita p o r
dificultades
Ekehorn,
b r i n d a un c a m p o o p e r a t o r i o a d e c u a d o . P a r a los casos restantes, q u e c o n s t i t u yen el o t r o 6 0
de los o p e r a d o s , es necesario a m p l i a r esta brecha
operatoria
en la f o r m a c o m o lo p r e c o n i z a m o s en la presente c o m u n i c a c i ó n , con lo cual,
sin quitarle a la l u m b o t o m í a sus características c o n s e r v a d o r a s originales,
res-
p e t a n d o en toda su i n t e g r i d a d los dos m ú s c u l o s f u n d a m e n t a l e s de la pared, el
o b l i c u o m a y o r y el d o r s a l a n c h o , es posible abarcar h a s t a los casos m á s difíciles de cirugía renal. S o l a m e n t e será necesario a m p l i a r t o d a v í a m á s la brecha
o p e r a t o r i a , seccionando el m ú s c u l o o b l i c u o m a y o r , c u a n d o sé t r a t e de r í ñ o n e s
RIIVISTA A R G E N T I N A
592
D EUROLOGÍA592
de g r a n t a m a ñ o , c o m o en el caso de a l g ú n cáncer del r i ñ o n de crecimiento
excepcional.
Se consigue c o n esta incisión
una r e c o n s t r u c c i ó n
mica de la pared, q u e p o n e al a b r i g o de u n a
lumbotornía
anatómica,
cual
verdaderamente
complicación
es la e v e n t r a c i ó n
lumbar
anató-
1 recuente de la
post-operatoria.
En
efecto deja esta incisión u n a p a r e d excelente, h a b i t u a l m e n t e sin el m á s m í n i mo
abombamiento
del
abdomen.
Hemos
visto
excepcionalmente
y
cuando
e f e c t u á b a m o s la sección de dorsal a n c h o p a r a practicar la resección de la X I I
costilla, a l g u n a h e r i d a p o s t - o p e r a t o r i a , c o m p l i c a c i ó n que en la a c t u a l i d a d ,
ciendo
la
nueva
técnica
que
preconizamos,
no
hemos
observado
ha-
todavía.
Y a ú n en estos casos se t r a t a b a de una e v e n t r a c i ó n m u y m o d e r a d a , c u y o t r a tamiento quirúrgico
n o ofrecía d i f i c u l t a d e s , ya que era posible- c o n t a r
para
su t r a t a m i e n t o con los e l e m e n t o s musculares i n t a c t o s de la p a r e d . E n
cambio
es bien c o n o c i d o p o r tocios los c i r u j a n o s las d i f i c u l t a d e s e n o r m e s y
muchas
veces insalvables que se p r e s e n t a n para el t r a t a m i e n t o de la eventración
se p r o d u c e en la l u m b o t o m í a
que
clásica.
C:ONU LSION! s t
r)
C o n s i d e r a m o s a la L u m b o t o m í a a n a t ó m i c a la incisión ideal de a b o r -
d a j e del r í ñ ó n y del e x t r e m o s u p e r i o r del
2")
En
el 4 0 ''<
uréter.
de los casos, de a c u e r d o con
nuestra
p o s i b l e r e a l i z a r el acto o p e r a t o r i o h a c i e n d o la l u m b o t o m í a
forma
experiencia,
económica
es
en su
original.
3- ) P a r a
los casos
restantes
es necesario
recurrir
a la
ampliación
c a m p o o p e r a t o r i o , resecando en u n a p e q u e ñ a e x t e n s i ó n la X i I
c o n s e r v a n d o la i n t e g r i d a d
de los e l e m e n t o s m u s c u l a r e s
costilla,
del
pero
f u n d a m e n t a l e s de la
p a r e d , en la f o r m a que lo p r e c o n i z a m o s en la presente c o m u n i c a c i ó n .
4")
Se t r a t a
de u n
procedimiento
verdaderamente
anatómico
d a j e del r í ñ ó n , q u e reúne las condiciones ideales de t o d a incisión
de
abor-
operatoria
al conservar la i n t e g r i d a d de los elementos a n a t ó m i c o s de la p a r e d y b r i n d a r
n n a brecha f r a n c a de a b o r d a j e a la región a o p e r a r . D e j a c o m o r e s u l t a d o f i n a l
una
excelente p a r e d , p o n i e n d o
operatoria.
al a b r i g o de t o d a
eventración
lumbar
post-