Solicitud para el TELUS International Comité de Inversiones Comunitarias El Salvador Perfil de la organización Por favor, indique el lugar en que se realiza su proyecto propuesto. ______________________________________________________ TELUS (Transactel) se propone activamente proporcionar ayuda caritativa a los programas comunitarios a través del TELUS International Comité de Inversiones Comunitarias El Salvador. Como regla general, el consejo comunitario TELUS (Transactel) solamente aceptará: o o o o A las organizaciones, fundaciones o entidades no lucrativas debidamente registradas Programas anuales (no programas de varios años) Donaciones hasta un máximo de $10,000 (en la mayoría de aplicaciones se financiara hasta $5,000, con un máximo de 2 proyectos financiados por $10,000 por año). Los consejos comunitarios se reúnen, por lo general, trimestralmente. Por favor, esperar de seis a ocho semanas para el procesamiento de su solicitud. Debido al volumen de solicitudes recibidas, los consejos comunitarios no podrán revisar las solicitudes que no se ajusten a los criterios anteriores. ¿Cuál es el nombre de su organización? ______________________________________________________________________ *Indique el nombre legal completo de su organización. Los nombres incompletos dificultarán la evaluación de su solicitud. ¿Qué tipo de organización es? _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ NOTA IMPORTANTE: Si usted es una fundación registrada, usted debe indicar el número de NIT de su organización POR FAVOR, TENGA EN CUENTA: El enfoque de financiamiento de TELUS (Transactel) no incluye donaciones a individuales. Aunque usted puede completar esta solicitud, por favor, tenga en cuenta que las contribuciones se limitan a las organizaciones caritativas inscritas. ¿Está su organización regulada o administrada por una junta de directores, un consejo o un comité? ___________________ [Sí o No] 1 En caso afirmativo, ¿cuántas personas conforman la junta, el consejo o el comité? Indique los nombres, cargos en la junta, ocupación y si tienen algún tipo de relación personal o labora con alguien de TELUS (Transactel). _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ Por favor, indique la misión de su organización en una o dos oraciones solamente. _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ ¿Cuántos empleados trabajan en su organización? _____________________________________________________________________________________________ ¿Ha hablado con alguien en TELUS (Transactel) acerca de esta solicitud? ___________________ [Sí o No] En caso afirmativo, ¿con quién? _____________________________________________________________________________________________ Información de contacto ¿Cuál es el nombre de su director ejecutivo/jefe de su organización? _____________________________________________________________________________________________ ¿Cuál es su dirección de correo electrónico y su número de teléfono? Correo Electrónico: ______________________________________________ Telefono: ______________________________________________________ Persona de contacto principal Favor proveer la siguiente información: Cargo: _______________________________________________________________________________________ Teléfono: ______________________________________ Celular: ________________________________________ 2 Teléfono de la Organización: ____________________________________________ Fax de la Organización: _____________________________________________ Dirección: ___________________________________________________________________________________ Correo Electrónico: ____________________________________________________________________________ Página de Internet de la Organización: _____________________________________________________________ Perfil de la solicitud - donaciones Para propósitos de referencia, por favor, proporcione un nombre a este programa/proyecto. *Indique el nombre completo del programa que usted propone. Este es el nombre por el cual se hará referencia a esta solicitud en específico durante la evaluación y para cualquier correspondencia de seguimiento con usted. _____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ NOTA: TELUS (Transactel) ha optado por enfocar nuestro financiamiento en las siguientes áreas: “Arte y cultura”, “Educación y deportes” y “Salud y bienestar de nuestro ambiente”. Por favor, identifique el área de enfoque de TELUS con el que su programa tenga mayor coincidencia. _____________________________________________________________________________________________ Programas de financiación de los consejos comunitarios de TELUS que usan la innovación para influenciar positivamente en los niños y jóvenes. ¿Su programa tiene como objetivo directo o involucra a los niños o jóvenes? _____________________________________________________________________________________________ ¿Su programa está dirigido a las necesidades sociales (por ejemplo, la hambruna, la falta de vivienda, etcétera)? _____________________________________________________________________________________________ ¿Su programa tiene como objetivo o beneficia a una población cultural, étnica, lingüística o demográfica específica? En caso afirmativo, ¿qué grupo? _____________________________________________________________________________________________ Nos gustaría saber cómo influenciará su programa a los salvadoreños. Las dos siguientes preguntas le pedirán que identifique a cuántos salvadoreños usted anticipa que su programa beneficiará. La primera parte le preguntará acerca de la influencia directa, refiriéndose a la cantidad de individuos que participan o reciben directamente el beneficio de su programa. La segunda parte le preguntará la cantidad de individuos en los que su programa influye indirectamente. Por ejemplo, el alcance de su página en Internet o de los programas basados en páginas de Internet o el efecto "secundario" de su programa, por ejemplo, las familias de los individuos con los que usted se pone en contacto. El objetivo de esto es ayudarnos a comprender el alcance más amplio de los resultados de su programa. 3 ¿A cuántas personas influenciará este financiamiento directamente? ¿(Es decir, participantes del programa)? _____________________________________________________________________________________________ ¿Cuántas personas serán influenciadas indirectamente por esta financiación (es decir, programas basados en páginas de Internet, páginas de Internet, alcance extendido, etcétera)? _____________________________________________________________________________________________ ¿Cuánto dinero solicita usted para este programa? _____________________________________________________________________________________________ ¿Qué grupo de edades serán las principales beneficiarias de este programa? * Por favor, especifique el rango de edades _____________________________________________________________________________________________ ¿Cuál es el presupuesto de operación anual de su organización? _____________________________________________________________________________________________ Presupuesto específico del programa de este año Por favor, indique su presupuesto para este programa, proporcionando una descripción amplia del presupuesto del programa e incluyendo una descripción básica de las fuentes de ingreso y gastos. Para cada categoría de administración / indirectos, salarios, materiales / equipos, desarrollo del programa, viajes / hospedaje, otros, proporcione una descripción general y la cantidad en el presupuesto para esa categoría. Si la categoría no se aplica, la puede dejar en blanco. Gastos Estimados Categoría (Administración, Salarios, Materiales, Desarrollo de Programa, Viajes, etc.) Descripcion Costo Total 4 Cantidad Solicitada Ingresos Estimados Fuentes de Financiamiento Tipo (Efectivo, en especies, etc) Cantidad Estatus (Confirmado, potencial, etc) ¿Hay algún otro centro de contacto asociado a este programa? _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ ¿Cómo cambiaría su programa en caso de que TELUS pueda proporcionarle solamente una parte de la financiación que usted ha solicitado? _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ Detalles del programa. Por favor, tenga en cuenta que la respuesta por escrito requerida a esta pregunta está limitada a un máximo de 1000 caracteres. Por favor, describa su programa. Díganos brevemente acerca de sus planes. De manera general, pero con términos concisos, explíquenos su propuesta. Explique la situación actual, las necesidades o las oportunidades que existen. Díganos lo que su organización tiene planificado hacer y por qué. 5 _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ ¿Cómo se ajusta este programa a la misión general de la organización? Por favor, haga una descripción. _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ ¿Es este un programa nuevo o la financiación para un programa existente? 6 Por favor, asegúrese que el programa que usted está presentando para la revisión permita un tiempo de procesamiento de seis a ocho semanas. _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ ¿Cuando está programado para que comience este programa? Si es un programa que ya está en marcha, por favor, díganos cuándo comenzó. _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ ¿Cuándo es la fecha de finalización anticipada de este programa? _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ ¿Cuál es la influencia/beneficio general que tendrá este programa en la comunidad? _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ Por favor, tenga en cuenta que la respuesta por escrito requerida a esta pregunta está limitada a un máximo de 1000 caracteres. 7 A fin de asegurar de que nuestras inversiones tengan el máximo impacto en nuestras comunidades, TELUS da un seguimiento a las iniciativas que apoyamos con una inspección evaluadora de los resultados tangibles de cada programa. Con el fin de ayudar con la evaluación post-programa, por favor, indique tres de los principales resultados provenientes de su iniciativa. Por favor, sea específico y donde sea posible, proporcione las expectativas cuantificables. _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ¿Cómo usted prevé elevar el conocimiento de este programa en su comunidad? _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ ¿Hay algún evento asociado a este programa? En caso afirmativo, será necesario que usted proporcione la cantidad de eventos así como los detalles del evento; nombre(s), lugar(es) y fecha(s) de inicio y fin según se aplique. _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ Por favor, indique el momento en que usted prevé estar en posición de proporcionarnos una evaluación de los resultados exitosos de este programa. _____________________________________________________________________________________________ GRACIAS. Gracias por pensar en TELUS (Transactel) y por invitarnos a ser parte del espíritu de su comunidad. Favor enviar el formulario de aplicación completo a: Deborah Rosales, [email protected] Deborah Rosales Transactel Torre Transactel Centro Comercial Plaza Merliot Calle Chiltiupan & 17 Ave. Norte Santa Tecla, La Libertad Teléfono: 2523-8300 Celular: 7861-4746 8