Enfermedad Arterial Abdominal

Enfermedad Arterial Abdominal
Este manual le proporcionará información referente a la enfermedad arterial
abdominal y su tratamiento.
Mucha gente se ve involucrada en el diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad,
pero el paciente es el más importante. Médicos, enfermeras y técnicos vasculares
evaluarán la condición de los vasos sanguíneos, ofreciendo un tratamiento adecuado
para cada caso. La clave del éxito radica en controlar la enfermedad con cambios en
los hábitos o factores de riesgo.
Contenido informativo:
•
•
•
•
•
Identifica los vasos sanguíneos involucrados
Describe la circulación arterial
Describe las enfermedades arteriales en los vasos sanguíneos abdominales
Explica los exámenes de diagnóstico
Provee información acerca del tratamiento, cirugías y cuidado propio después
de la salida del hospital.
El Sistema Circulatorio
El sistema circulatorio está compuesto por el corazón, arterias, venas y capilares. La
sangre rica en oxígeno, es bombeada por el corazón y llevada por la aorta y las
arterias a todas las partes del cuerpo. El fluido sanguíneo de las arterias y venas es
conectado a través de los capilares, luego las venas retoman la sangre al corazón para
ser nuevamente oxigenada en los pulmones y ser rebombeada. Este sistema provee la
nutrición y oxigenación a todas las células del cuerpo. Este manual centra su
información en las enfermedades arteriales abdominales.
¿Que es la Enfermedad Arterial Abdominal?
Normalmente la sangre dentro de las arterias fluye fácilmente. La ateroesderosis hace
que las paredes de las arterias comiencen a volverse ásperas por el crecimiento de
placas en ellas. El primer tipo de enfermedad arterial abdominal es llamado
enfermedad oclusiva, el segundo es la enfermedad aneurismática. Los cambios que
ocurren en los vasos sanguíneos en la oclusión o en la enfermedad aneurismárica no
se dan de la noche a la mañana, ellos requieren de muchos años. La gente usualmente
no presenta sintomatología en edades tempranas, es frecuente encontrar síntomas en
los hombres aproximadamente desde los 45 años, y en las mujeres a partir de los 55
años.
Enfermedad Arterial Oclusiva
La estenosis u oclusión de la arteria aorta abdominal disminuye el riesgo arterial en las
extremidades inferiores, los órganos de la pelvis y órganos intraabdominales como los
intestinos y los riñones. Los signos y síntomas causados por la disminución del flujo de
la Aorta dependen de la localización de la estenosis u oclusión y de la extensión de la
misma. El paciente puede presentar dolor abdominal, sensación de cansancio o dolor
sobre la región glútea, muslos o miembros inferiores al caminar, síntomas los cuales
desaparecen cuando el paciente deja de caminar, dicha sintomatología la
denominamos claudicación intermitente. Se presenta porque los músculos con el
ejercicio necesitan mayor cantidad de oxígeno, el cual es llevado por las arterias que
estando estenóicas u obstruidas no pueden suplir la suficiente cantidad de sangre rica
en oxígeno a las extremidades. Algunos hombres con ateroesclerosis también pueden
presentar dolor sobre los dedos y en los pies aún en reposo; esto es llamado dolor de
reposo y ocurre porque el organismo no es capaz de enviar suficiente sangre arterial a
la región más distal de los miembros inferiores aún en reposo. Si se presenta cualquier
traumatismo sobre esta región produciendo alguna ulceración es muy probable que
esta lesión no cicatrice en forma adecuada.
El dolor de reposo usualmente empeora cuando las extremidades inferiores se elevan o
el paciente se acuesta y puede mejorar parcialmente cuando las extremidades están
por debajo del nivel del corazón. Cuando la circulación no puede abastecer a las
extremidades el aporte sanguíneo necesario para el proceso de cicatrización ocurre la
gangrena, que es la muerte del tejido. Otros posibles signos y síntomas de enfermedad
arterial oclusiva en las extremidades inferiores son: ausencia de pulsos, enfriamiento
de las extremidades, disminución en el vello de las mismas, empalidecimiento de las
piernas o pies, frialdad de dedos y pies y disminución en la habilidad para el
movimiento de estos.
En ocasiones una placa ateroesclerótica puede fragmentarse y embolizar a la región
distal de las extremidades produciendo bloqueo completo de la arteria y ausencia de
flujo por debajo de este sitio. Cuando esta obstrucción ocurre repentinamente, los
síntomas serán muy severos y se presentarán en forma aguda.
Cuando las arterias afectadas son las que suplen de riego arterial al intestino en el
abdomen, los síntomas encontrados son: dolor abdominal principalmente después de
las comidas y pérdida de peso en algunas ocasiones. Si esta enfermedad esta
afectando las arterias que suplen el riego arterial de los riñones puede presentar el
paciente hipertensión arterial y falla renal.
Enfermedad Aneurismática
Los aneurismas son otro tipo de enfermedad arterial, la pared aórtica se dilata como
un balón, pudiendo esta dilatación ser peligrosa. Así mismo puede hacer presión en
órganos cercanos o causar dolor. También afecta el flujo sanguíneo en la Aorta y
puede causar embolia al fracturarse una placa ateroesclerótica embolizando hacia los
miembros inferiores o a órganos intrabdominales. La ruptura del aneurisma amenaza
la vida, produce severo sangrado interno, y frecuentemente la muerte. Se ha
reportado tendencia familiar con mayor frecuencia en la enfermedad aneurismática
que en otros tipos de enfermedad vascular.
Los signos y síntomas de un aneurisma dependen de la localización y del tamaño del
mismo. Mucha gente no presenta sintomatología aún siendo el aneurisma extenso. Una
masa pulsátil puede palparse en el abdomen con el latido cardiaco, también puede
presentarse dolor en la región posterior del abdomen o dolor abdominal inespecífico
cuando el aneurisma crece y presiona algún órgano cercano. La embolia puede
originarse a partir del aneurisma, causando en los miembros inferiores coloración
azulosas de los pies e intenso dolor. Cuando un aneurisma se rompe la persona
presenta severo dolor, puede desmallarse o entrar en inconsciencia por la severa
pérdida de sangre y la consecuente baja de presión sanguínea. La muerte puede
ocurrir si no se restaura la presión sanguínea y se repara la fuga sanguínea mediante
cirugía inmediatamente.
¿Quien tendrá Enfermedad Arterial Abdominal?
La enfermedad arterial más común es la ateroesclerosis. Predecir quien va a tener la
enfermedad no es fácil. Estudiando las personas que tienen ateroesclerosis podemos
predecir quien presenta más probabilidad de desarrollarla.
Estas personas usualmente presentan uno a más factores de riesgo de los siguientes:
Tabaquismo
Hipertensión Arterial
Nivel elevado de colesterol
Historia Familiar
Obesidad
Stress
Inactividad
Diabetes.
Si se lee la lista anteriormente descrita, se puede notar que todos los factores de
riesgo son controlables, excepto la historia familiar. Por ejemplo, usted puede dejar de
fumar, controlar su tensión y hacer ejercicio regularmente.
¿Como puede ser controlada O Prevenir la Ateroesclerosis?
TABAQUISMO: El tabaco tiene que ser suspendido. Esto incluye pipas, tabaco y
cigarrillo regular. Es igual de perjudicial fumar uno o dos cigarrillos al día que
encontrarse donde alguien está fumando. La nicotina es el producto que causa
obstrucción o estenosis de los vasos sanguíneos, lo cual disminuye la cantidad de
sangre que irriga los órganos y las extremidades e incrementa el riesgo de
ateroesclerosis. Fumar también disminuye la cantidad de oxígeno de la sangre, y
puede causar coágulos sanguíneos más fácilmente. SUSPENDER EL TABACO ES LA
VÍA MÁS IMPORTANTE PARA AYUDARSE USTED MISMO. Si usted fuma
suspéndalo y si no fuma nunca empiece.
DIETA: Reduciendo el colesterol y los ácidos grasos saturados de su dieta, puede
reducir el riesgo de ateroesclerosis. El colesterol es encontrado en la yema de huevo,
vísceras animales, caracoles y algunos productos de consumo diarios. Es también
producido en su hígado. La mayoría de los ácidos grasos animales son saturados y
tienen la tendencia de incrementar la cantidad de colesterol en la sangre. Algunas
plantas vegetales tienen ácidos grasos saturados incluyendo el aceite de coco (el cual
es encontrado como sustituto artificial), aceites grasos no saturados deben ser mejor
escogidos, como girasol y aceite de maíz. Chequee que su comida tenga niveles bajos
de ácidos grasos saturados. El médico puede sugerir restringir la sal de la dieta para
ayudar al control de la tensión arterial alta, y la retención de líquidos, también la
reducción de peso es indicada hasta su peso ideal. Si usted es diabético la nutricionista
puede darle información acerca del plan dietético a seguir.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL: Sin tratamiento la hipertensión arterial aumenta el
trabajo del corazón y produce stress en las arterias. La hipertensión frecuentemente es
asintomática, chequee su presión arterial y tome los medicamentos prescritos por el
médico. Los medicamentos antipertensivos controlan la tensión arterial alta, pero no la
curan. El paciente debe tomar la medicación por el tiempo que su médico se lo
prescriba para sentirse bien. Si la hipertensión es asociada con condiciones de stress el
médico puede recomendar alguna clase de manejo para éste.
DIABETES: Las personas con diabetes son frecuentemente llamadas a sufrir
ateroesclerosis. Es muy importante seguir los consejos en el cuidado de la salud, con
respecto a dieta y medicamentos. Los efectos de la diabetes son mejor controlados si
se tratan a tiempo.
EJERCICIO: El ejercicio regular diario ayuda al control de la ateroesclerosis, desarrolla
circulación colateral, controla el colesterol e incrementa la condición muscular.
No es necesario el ejercicio vigoroso, ejercicio suave como caminar, es seguro y útil,
es necesario realizarlo regularmente para reducir el riesgo de la enfermedad. Debe
incrementarse gradualmente la distancia al caminar. Camine hasta el punto que le
cause molestia y luego camine un poco más para estimular la circulación colateral y
entrenar los músculos para trabajar mejor. Cuando el desconfort desaparece comience
nuevamente. Ejercicios más fuertes deben ser discutidos con el médico.
CUIDADO DEL PIE: Cuando el flujo sanguíneo está disminuido, pequeños traumas en
el pie pueden resultar en serias infecciones, úlceras o muerte de tejido (gangrena). El
paciente debe:
1. Abolir cualquier situación que pueda causar trauma:
•
•
•
•
•
•
•
No exponer sus pies a extremo calor, frío o a sustancias químicas fuertes.
No caminar descalzo alrededor de la casa
Ponerse los zapatos nuevos por períodos cortos de tiempo hasta que cedan.
Inspeccionar sus zapatos antes de colocárselos, quitando cualquier objeto que
se encuentre dentro de él.
Inspeccionar su pie diariamente buscando cualquier trauma o inflamación,
especialmente importante si sufre de diabetes y/o disminución de la sensibilidad
en los pies.
Usar espejo si tiene problemas para ver su pie, o dedos.
Chequear áreas de enrojecimiento, aumento de temperatura, inflamación o
drenaje e informar cambios al médico o enfermeras.
2. Cómo cuidar bien los pies:
Lave y seque el pie cuidadosamente, nunca lo deje mojado.
Cortar las uñas cuidadosamente sobre el dedo y no más pequeña, a la longitud de
éste. (.)
Los callos y juanetes deben ser tratados por el médico o enfermeras.
Zapatos especiales o accesorios pueden ser útiles para evitar callos y dar comodidad.
¿Cuáles son los exámenes de diagnóstico para Enfermedad Arterial
Abdominal?
Si el médico diagnostica que el paciente tiene una enfermedad abdominal arterial, el le
hará preguntas específicas, lo examinará y ordenará exámenes especiales invasivos y
no invasivos.
ESTUDIOS NO INVASIVOS
Son realizados sin el uso de agujas, medio de contraste o rayos X. Usualmente no son
dolorosos y no tienen riesgos y efectos secundarios.
Presiones Arteriales Segmentariass, Ondas Arteriales y Examen Arterial con Ejercicio
En el Laboratorio Vascular usando Doppler y ultrasonido, puede estudiarse el flujo
sanguíneo a través de varios puntos en los miembros inferiores. Manguitos de presión
se lo colocan en piernas y brazos y se toman lecturas de presiones comparativas.
Pueden hacerse pruebas de ejercicio poniendo a caminar al paciente en una polea
mecánica y luego se repiten las presiones segmentarías. Con estos estudios se puede
establecer la localización y severidad de la enfermedad.
Duplex:
Este estudio muestra una imagen de ultrasonido sobre la arteria y puede dar
información sobre la talla de la misma y el flujo sanguíneo en su interior. Se aplica gel
sobre la piel y un transductor de ultrasonido es guiado sobre el abdomen. Usted puede
oír el sonido del flujo sanguíneo pulsátil en el vaso mientras el examinador toma las
mediciones sobre la arteria.
Ultrasonido Abdominal:
Como en el estudio del dúplex, los estudios de alta frecuencia se practican sobre la piel
del abdomen y se obtiene una vista de la Aorta. Este test puede detectar un aneurisma
de la aorta y medir su tamaño.
ESTUDIOS INVASIVOS:
Estos exámenes pueden requerir alguna preparación y una corta hospitalización.
Tomografía axialcomputarizada (tac):
Un tomógrafo usa un computador para informar mediante cortes radiográficos la parte
del cuerpo examinado. En ocasiones el medio de contraste es inyectado por una línea
venosa para visualizar los vasos sanguíneos. El paciente puede preguntar si en su caso
se va a usar o no medio de contraste. El paciente debe permanecer muy quieto en la
mesa de examen y probablemente se le pedirá que detenga la respiración por
momentos.
Arteriografía:
Una arteriografía es una estudio de Rayos X en las arterias. Se obtienen insertando
una aguja de pequeño calibre dentro de una de las arterias, después inyectando medio
contraste y posteriormente tomando una serie radiográfica. Estas radiografías ayudan
al médico a encontrar áreas de estenosis en las arterias. También es la arteriografía un
mapa que ayuda a planear una cirugía si esta es necesaria.
Durante este examen al paciente permanecerá despierto, pero se le administrarán
drogas para ayudarlo a estar relajado si es necesario. Usualmente la inyección de
medio contraste se hace a través de la región inguinal, pero otros sitios pueden ser
utilizados, el sitio de la punción previamente se infiltra con anestesia local. La
inyección de medio de contraste puede causar una sensación de calor. Después del
examen el paciente estará en reposo por unas horas acostado, quieto, sus pulsos,
presión arterial y sitio de la punción serán chequeados frecuentemente. Cuando los
resultados del examen estén listos su médico le explicará los resultados y le
recomendará el tratamiento adecuado para su caso.