Hiperglucemia en pacientes críticos

Resumen: M-062
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDEST E
Comunicaciones Científicas y Tecnológicas 2004
Hiperglucemia
en pacientes críticos
Wirz, Fabrizio L. - Wirz, Walter R. - Fernández, Andrea B. - Gutiérrez, Gladys L.
Ojeda, Jorge A. - Lazzeri, Silvio E. - Sosa, Lombardo L.
Servicio de terapia Intensiva del Hospital Escuela de Corrientes.
Rivadavia 1250. Corrientes. Argentina. C.P. 3400.
Teléfono: 03783-449718. E-mail: [email protected]
Antecedentes
La hiperglucemia del estrés forma parte de la respuesta hormono-metabólica adaptativa a la injuria / infección, no sólo
es un fenómeno frecuente en pacientes diabéticos y no diabéticos, sino que se asocia con un aumento de la
morbimortalidad tanto en pacientes hospitalizados por enfermedades varias como en una serie de patologías
específicas: infarto agudo de miocardio, stroke, quemados, cirugía cardiovascular, trauma de cráneo y pacientes críticos
en general.
Algunos de los factores predisponentes de la hiperglucemia de estrés son: diabetes, obesidad, edad avanzada, uremia,
cirrosis, administración de corticoides y catecolaminas, hipoxemia, hipotermia, aporte excesivo de glucosa exógena y el
grado de severidad de las enfermedades que inducen a la respuesta inflamatoria sistémica (trauma, sepsis, cirugía,
pancreatitis, etc.).
La hiperglucemia por sí misma se asocia con una serie de efectos deletéreos, tales como: inmunodepresión (por
disminución de la quimiotaxia, adherencia, fagocitosis, y lisis intracelular de polimorfo nucleares y macrófagos e
inactivación de inmunoglobulinas causada por la glucosidación), retraso de la cicatrización de heridas, aumento de la
producción de especies reactivas de oxigeno con disfunción endotelial y la inducción de efectos pro inflamatorios.
Van Den Berghe y col en 1548 pacientes de terapia intensiva observaron que el mantenimiento de la normo glucemia
(110 mg/dl) mediante el tratamiento intensivo con insulina por goteo EV se asoció con una disminución de la
mortalidad y de los tiempos de estadía en terapia intensiva y en el hospital, predominantemente en los pacientes con
tiempos de internación > 5 días; además, observaron una menor incidencia de septicemia, bacteriemias, fallas
multiorgánica, tiempo de asistencia respiratoria mecánica, incidencia de insuficiencia renal aguda y de uso de
procedimientos dialíticos y de antibióticos.
El presente trabajo tiene como meta analizar las características de una población de pacientes críticos de nuestro medio
y su relación con la hiperglucemia, y correlacionar los valores de esta con la mortalidad.
Materiales y métodos
Se analizaron los valores de glucemia que presentaron los pacientes ingresados al servicio de Terapia Intensiva del
Hospital Escuela en el periodo comprendido entre septiembre del año 2003 y mayo del año 2004.
Para llevar a cabo este estudio se tuvo en cuenta en todos los pacientes solo el valor de glucemia que presentaron al
ingreso a la unidad sin importar el diagnostico de ingreso como así tampoco los antecedentes patológicos previos, de tal
manera que aquellos que presentaban antecedentes de diabetes igual entraron al estudio.
Para poder cumplir con lo objetivos señalados se dividió a la población en dos grupos dependiendo del valor de
glucemia:
- grupo I: glucemia inicial inferior a 110 mg/dl
- grupo II: glucemia inicial mayor a 110 mg/dl.
Se analizo en cada grupo las siguientes variables epidemiológicas: sexo, edad, días de internación y mortalidad
Para el análisis estadístico se utilizo la media, el desvió estándar y la prueba del Chi cuadrado considerando como
significativo una p < 0,005.
Discusión de resultados
Ingresaron al estudio durante el periodo establecido en total 342 pacientes, la edad promedio de la población fue de 49 ±
19 años, de los cuales 204 pacientes (59%) fueron de sexo masculino y 138 pacientes (41%) de sexo femenino. Ver
grafico Nº 1
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Gráfico Nº 1
SEXO
n
Maculino
204
Fem enino
138
En la tabla siguiente se pueden observar las variables epidemiológicas que presentó cada grupo:
grupos
I
II
valor de p
n
155 (45%) Ptes.
187 ( 55%) Ptes.
0,005
glucemia inicial
92 ± 11 mg/dl
173 ± 25 mg/dl
0,005
dias de intern.
5 ± 2 días
7 ± 3 días
NS
mortalidad
60 (38%) Ptes.
99 (52%) Ptes.
0,005
Un dato interesante a tener en cuenta es que la mayoría de los pacientes presentaron valores elevados de glucemia a su
ingreso a la unidad de cuidados críticos y por otra parte estos pacientes presentaron mayor mortalidad, lo cual estaría
indicando que la hiperglucemia es un marcador de mal pronostico en este tipo de pacientes. Ver grafico Nº 2
Grafico Nº 2
HIPERGLUCEMIA Y MORTALIDAD
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
92 m g/dl
173 m g/dl
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Conclusión
En el siguiente trabajo se puede observar claramente que los valores elevados de glucemia en pacientes críticos se
relaciona con un peor pronostico y con mayor estadía en las unidades de cuidados intensivos.
Los resultados anteriores permiten iniciar la discusión de una serie de conceptos que muy probablemente cambiarán
algunas pautas terapéuticas en los pacientes internados en terapia intensiva. Existen trabajos previos que informan que
la hiperglucemia de estrés se observa en más de las 2/3 partes de los pacientes críticos y que la dificultad para
controlarla puede ser un reflejo del grado de alteración del metabolismo de los hidratos de carbono y esta a su vez, de la
magnitud de la respuesta inflamatoria sistémica. Por otra parte la hiperglucemia de estrés, en pacientes con y sin
diabetes, se asocia con un aumento de la morbi-mortalidad y de los tiempos de estadía hospitalaria.
A raíz de los resultaos obtenidos surge la siguiente pregunta: ¿Cuál sería un “nivel seguro de glucemia” en pacientes
críticos?. La información disponible al día de hoy no permite responder esta pregunta con certeza, pero ya no hay
ninguna duda que los niveles deseables deben ser significativamente menores que los 200 mg/dl recomendados en
normas no demasiados antiguas.
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