Declaracin Jurada Patrimonial de la Suprema Corte de Justicia

DECLARACION JURADA PATRIMONIAL-PODER JUDICIAL DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES
Acuerdo SCJBA nº 1983/81
ALTA (ingreso/ascenso/traslado)
QUINQUENAL
(1)
BAJA
marcar lo que corresponda
Lugar y fecha:……………………………………………………………………………………………………………………………..........
Apellido/s y Nombre/s:…………………………………………………………………………………………………………………………
Lugar, fecha de nacimiento y nacionalidad:………………………………………………………………………………………………….
Tipo y número de documento de identidad:………………………………………………………………………………………………….
Estado civil (aclarar si existe división de bienes):……………………..……………………………………………………………………..
Cargo o función en el que presta servicio: (*)….………..……………………………………………………………………………………
Dependencia y Departamento Judicial:……………………………………………………………………………………………………….
Domicilio y teléfono de donde presta servicio:…………………………………..……………………………………………………………
Cargo o función para el que es propuesto:……………………………….………………………………………………………………………………….
Dependencia y Departamento Judicial:………………………………………………………………………………………………….............................
Domicilio y teléfono de donde prestará servicio:…………………………………………………………………………………………………………….
Teléfono celular, particular, laboral y correo electrónico oficial, en su caso:………………………………………..………………………
(*) En caso de ingreso consignar lugar de trabajo y cargo; profesión liberal y en su caso, listado de juicios por cobrar
FIRMA
I. ACTIVO
a) Bienes inmuebles en el país o en el extranjero:
Tipo
Ubicación (1)
Modo de adquirir (2) y origen de los fondos
(2)
Fecha de
Adquisición
Valor de origen
Parte que le
corresponde
sobre el bien
Ultima Valuación Fiscal
Escribano Autorizante
OBSERVACIONES………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
1) Calle, número y localidad. Para lotes, campos, terrenos, consignar partida inmobiliaria.
2) CV, Donación (nombre Donante/s); Herencia (autos suc., fecha, fallec. causante o DH; Juzg. de tramitación).
FIRMA
b) Bienes muebles y derechos registrables, semovientes en el país o en el extranjero
Descripción (2)
Tipo (1)
Modo de adquirir (3)
(3)
Fecha de
Adquisición
Parte que le
corresponde
sobre el bien
Ultima Valuación Fiscal
Origen de los fondos
Observaciones:........................................................................................................................................................................................................
1) Automóvil, motocicleta, embarcaciones, ganado, patentes de invención, etc.
2) Marca, modelo, año, nº de dominio.
3) CV, Donación (donante/s); Cesión (cedente/s); Herencia (autos sucesorios, DH o fecha de fallec. del causante; Juzgado de tramitación)
FIRMA
c) Otros bienes
(4)
Descripción
Tipo (1)
Modo de adquirir (2)
Fecha de adquisición
(aproximada)
Parte que le
corresponde
sobre el bien
Valor actual
Origen de los fondos
Observaciones:........................................................................................................................................................................................................
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
1) Artículos suntuarios, colecciones, maquinarias industriales, agrícolas, instrumentos musicales; aparatología médica, etc.
2) CV, Donación (nombre donante/s); Cesión (cedente/s), Herencia (autos sucesorios, DH o fecha de fallec. causante; Juzgado de tramitación)
FIRMA
(5)
d) Títulos, acciones, fondos de inversión, valores cotizables en bolsa en el país o en el extranjero.
Depósitos bancarios, plazos fijos, etc. (No consignar números de cuentas bancarias). Caja de seguridad.
Dinero no bancarizado; moneda extranjera (No indicar el lugar donde se encuentra); mutuos, etc.
Entidad Bancaria
o Financiera
Origen de los fondos
Fecha de inicio
(aprox.)
Descripción
Parte que le
corresponde
Valor invertido,
resguardado o prestado
Modo de adquirir, en su caso
Observaciones:........................................................................................................................................................................................................
FIRMA
(6)
II - PASIVO:
Deudas: bancarias (hipotecaria, prendaria, personal); particulares, etc.
Acreedor
Tipo
Monto actual de
la deuda
Observaciones:.......................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................
TOTAL ACTIVO
TOTAL PASIVO
$ _________________
$_________________
u$s (u otra moneda) ________________
u$s (u otra moneda) ________________
DIFERENCIA
$_________________
u$s (u otra moneda) ________________
FIRMA
(7)
III – INGRESOS
Sueldo líquido que percibe (*)
Renta mensual de sus bienes
Otros sueldos, utilidades, etc.
$ ____________________
$_____________________
$_____________________
TOTAL
$_____________________
FIRMA
(*) Si es monotributista, consignar lo denunciado ante la AFIP
IV. ACTIVO Y PASIVO DEL CONYUGE
Apellido y nombre
(consignar únicamente sus bienes propios)
(8)
Ocupación
Lugar de Trabajo
Ingreso mensual
Bienes inmuebles, muebles y derechos registrables, semovientes en el país o en el extranjero
Tipo
Ubicación (1)
Modo de adquirir (2)
Fecha de
Adquisición
Parte que le corresponde
Ultima valuación fiscal
Escribano Autorizante
OBSERVACIONES:
1) Calle, nº y localidad. Para lotes, campos, terrenos, consignar partida inmobiliaria;
2) CV, Donación (nombre Donante/s); Cesión (nombre cedente); Herencia (autos sucesorios, DH, o fecha de fallecimiento del causante; Juzg. de tramitación).
FIRMA
(9)
V.
HIJOS A CARGO
Nombre
edad
ingresos
detalle de bienes que posee
Observaciones: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
FIRMA
(10)
-------------------------------------------FIRMA
CERTIFICO que el señor/a___________________________________________________ ha firmado la presente
Declaración Jurada Patrimonial, en cada una de las hojas de este formulario, en la ciudad de______________________,
Partido de ______________________________el día_________ del mes de ____________________________ del
año______________________ ante mí. DOY FE.
________________________________
Sello de la repartición
_______________________________
Firma y sello del funcionario