Manejo de la Vía Aerea

Manejo de la vía aérea
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Generalidades
o La perfusión inadecuada al encéfalo y otras estructuras vitales con sangre
oxigenada es el factor que más rápidamente termina con la vida del paciente
politraumatizado
o A todos los pacientes politraumatizados debe suministrarse oxígeno
suplementario
o Las prioridades más importantes son una vía aérea permeable y protegida y una
ventilación adecuada
Objetivos de la intubación endotraqueal
o Proporcionar vía aérea
o Suministrar oxígeno suplementario
o Apoyo ventilatorio
o Evitar aspiración de contenido gástrico
Vía aérea
o Signos objetivos de obstrucción
 Agitación: hipoxia
 Estupor: hipercapnia
 Cianosis: hipoxemia
 Retracción intercostal
 Uso de músculos accesorios
 Respiración ruidosa (ronquidos, gorgoritmos, estridor: obstrucción parcial)
 Determinar si tráquea está central
Ventilación
o Compromiso de la ventilación
 Obstrucción de la vía aérea
 Alteración de los mecanismos ventilatorios (fracturas costales)
 Depresión de SNC
o Signos objetivos de ventilación inadecuada
 Asimetría de movimientos respiratorios (tórax inestable)
 Ruidos respiratorios disminuidos o ausentes (lesión torácica:
neumo/hemotórax)
Tratamiento
o Técnicas de mantenimiento de la vía aérea
 Elevación de mentón
 Levantamiento mandibular
 Cánula orofaríngea
 Cánula nasofaríngea
 Remoción de cuerpos extraños
 Dispositivo esofágico multifenestrado
 Mascarilla laríngea de la vía aérea
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Vías aéreas definitivas
 Tubo orotraqueal
 Laringoscopio
 Endoscopía fibroóptica
 Tubo nasotraqueal
 Vía aérea quirúrgica
 Cricotiroidotomía (aguja o quirúrgica)
 Traqueostomía
o Ventilación suplementaria
 Boca-Mascara facial de bolsillo
 Técnica de una persona
 Máscara-válvula-bolsa (Ambu®)
 Técnica de dos personas
o Oxigenación: mascarilla facial con reservorio cde O2 (1012 lt/min) fiO2 (40-100%, sin reventilación)
La columna cervical debe ser protegida mediante inmovilización alineada al efectuar todas
las maniobras de la vía aérea
Indicaciones de vía aérea
o Protección
 Inconsciente
 Fracturas maxilofaciales severas
 Riesgo de broncoaspiración
 Sangrado
 Vómito
 Riesgo de obstrucción de la vía aérea
 Hematoma en cuello
 Lesión traqueal o laríngea
 Estridor
 Quemadura de vía aérea
 Status epiléptico
o Ventilación
Apnea
 Parálisis neuromuscular
 Inconsciente
 Esfuerzo respiratorio inadecuado
 Taquipnea
 Hipoxia
 Hipercapnia
 Acidosis
 Trauma craneoencefálico cerrado que requiera hiperventilación
Intubación nasotraqueal
o
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Indicaciones
 Lesiones de columna cervical
 Ausencia de radiografía de columna cervical
o Contraindicaciones
 Paciente apneico
 Fracturas faciales
 Fracturas del seno frontal
 Facturas de base de cráneo
 Fractura de placa cribiforme
Complicaciones de intubación orotraqueal y nasotraqueal
o Intubación esofágica
o Intubación de bronquio principal derecho
o Incapacidad para intubar
o Inducción del vómito (broncoaspiración)
o Trauma de la vía aérea (hemorragia)
o Astillado o aflojamiento y pérdida de dientes
o Ruptura con fuga de balón del tubo endotraqueal
o Conversión de una lesión vertebral cervical sin daño neurológico a una lesión con
daño neurológico
Vía aérea quirúrgica
o Edema de glotis
o Fractura de laringe
o Hemorragia orofaríngea severa
Insuflación de la vía aérea a presión
o Membrana cricotiroidea
o Jelco #12-14 en adultos y 16-18 en pediátricos
o Oxigenación durante 30-45 minutos
o Acumulación de bióxido de carbono
o Ventilación intermitente (1x4 segundos)
Cricotiroidotomía
o Membrana cricotiroidea
o Pinza hemostática
o Tubo endotraqueal o cánula de traqueotomía (5-7mm)
o No recomendable en niños menores de 12 años
Complicaciones de cricotiroidotomía con aguja
o Ventilación inadecuada
o Aspiración de sangre
o Laceración esofágica
o Hematoma
o Perforación de la pared posterior de la tráquea
o Enfisema subcutáneo y/o mediastinal
o Perforación de la tiroides
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Complicaciones de cricotiroidotomía quirúrgica
o Aspiración de sangre
o Creación de una falsa vía hacia los tejidos
o Estenosis/edema subglótico
Material para intubación
o Laringoscopio (funcional)
o Hojas rectas y curvas de diferentes tamaños
o Tubo orotraqueal (3)
 Hombre adulto (8, 9 y 10)
 Mujer adulto (7 y 8)
 Niños: edad en años entre 4 mas 4
o Sondas de aspiración
o Aspirador
o Equipo para proporcionar ventilación pulmonar
o Mascarillas
o Cánula orofaríngea
o Cánula nasofaríngea
o Estilete maleable
o Pinzas de Magill
o Jeringas
o Tela adhesiva
o Xilocaína en atomizador
o Guantes y cubrebocas
o Lentes de protección
o Estetoscopio
No 22 en comisura bucal
Laringoscopía
o Colocación de cabeza
o Inserción de la pala del laringoscopio
o Visualización de la epiglotis
o Elevación de la epiglotis
 Pala recta: más allá de la epiglotis
 Pala curva: fosita epiglótica
o Exposición y visión de laringe y de las estructuras relacionadas