PLASMA - Atributos Especiales

PLASMA:
La mayoría de los Bancos de Sangre de los Centros de Trauma
mantienen unidades de plasma descongelado listas, para que en situaciones de
emergencia, con la firma del médico, Plasma de grupo AB Rh positivo no
prueba cruzada puede ser proveído inmediatamente. En situaciones de
urgencia, Plasma de ABO/Rh grupo específico no prueba cruzada puede ser
despachado en unos 20 minutos.
Los productos de Plasma consisten en el plasma fresco congelado (PFC),
el plasma congelado dentro de 24 horas, y el plasma descongelado. Los
Bancos de Sangre normalmente tratarán de dar prioridad a llenar las órdenes de
Plasma con plasma fresco congelado, pero pueden sustituir entre los productos
de Plasma que se describieron anteriormente, según el inventario del Banco de
Sangre y las necesidades previstas del hospital.
En la mayoría de los hospitales, las órdenes de Plasma para los adultos
se llenan por lo menos 50% de plasma fresco congelado (PFC), pero las
órdenes para los niños (menores de 15 años) recibirán sólo plasma fresco
congelado, sin sustitución. Los Bancos de Sangre consideran los productos de
plasma por encima ser terapéuticamente equivalentes para el tratamiento de las
coagulopatías multifactoriales, incluido el efecto de la warfarina (coumadin).
Ciertas afecciones poco frecuentes (ver indicaciones abajo) pueden
beneficiarse de la comunicación directa con el Banco de Sangre. Un Patólogo
del Banco de Sangre debe estar de guardia en todo momento, y se puede hallar
por el Banco de Sangre.
Plasma definiciones:
El plasma fresco congelado (PFC) se compone de
plasma citratado congelado dentro de 8 horas de su recolección, y el plasma
congelado dentro de 24 horas se congela dentro de 24 horas. Por definición, el
PFC debe contener una unidad por mL de todas las actividades de los Factores
de coagulación. El PFC y el plasma congelado dentro de 24 horas son
terapéuticamente equivalentes, excepto por unas pérdidas insignificantes en las
actividades de Factores V, VII, y VIII en el segundo. Después de descongelar,
Plasma almacenado a 1-6° C durante más de 24 horas se re-etiqueta plasma
descongelado, y puede ser almacenado como tal durante un máximo de 5 días.
Plasma descongelado tiene una pérdida adicional en la actividad de Factor VIII,
pero puede usarse de manera segura para el tratamiento de las coagulopatías
multifactoriales, incluido el efecto de la warfarina (coumadin).
Una unidad de Plasma tiene un volumen de líquido de 200 a 350 ml, y
puede tomar hasta 30 minutos para alcanzar la temperatura ambiente antes de
estar disponible para despachar del Banco de Sangre. Plasma necsesita ser
ABO-compatible con los glóbulos rojos del receptor. El raro paciente (1:700) que
tiene deficiencia de IgA debe recibir el plasma de los donantes tambien
deficiente en IgA. Plasma es considerado como un producto acelular de la
sangre, por lo que las solicitudes de los Atributos Especiales no se aplican.
Tenga en cuenta que los productos de Plasma no utilizados NO pueden ser
devueltos al inventario si han estado fuera del Banco de Sangre desde hace más
de treinta (30) minutos.
PLASMA dosis e indicaciones:
La dosis usual de Plasma para los adultos
es de 10 a 20 ml/Kg, y se suele infundir 2 unidades (400 a 700 mL) a la vez, por
lo general durante 2 horas a través de un filtro estándar de 180 a 260 micras. La
dosis usual para los recién nacidos y los niños es de 10 a 15 mL/Kg. Para
efecto máximo, Plasma administrado para tratamiento de la coagulopatía antes
de un procedimiento quirúrgico o invasivo, debe administrarse inmediatamente
antes de la cirugía porque el efecto terapéutico de Plasma está el más limitado
por la vida media del Factor VII, que es de aproximadamente 4 horas. El
volumen suministrado deberá incluir consideración del estado cardiopulmonar y
renal del paciente. La infusión de Plasma debe ser completado en menos de 4
horas. Las drogas o medicamentos deben NO ser infundidos por la misma vía
intravenosa durante la transfusión. Muchos hospitales tienen Protocolos de
Transfusión Masiva para los pacientes con lesiones graves (la transfusión
masiva debida a la pérdida de sangre de más de 10 unidades de sangre/24
horas), y estos protocolos suelen recomendar una mayor confianza en Plasma
que en los cristaloides para la reanimación, con ratios de Glóbulos Rojos al
Plasma de 1:2 aún 1:1 durante la resucitación de emergencia (Transfusion 2011;
51: 1925-1932).
La indicación más común para transfusión de Plasma es para la
corrección de coagulopatías multifactoriales con hemorragia activa o antes de un
procedimiento invasivo. El INR sera prolongado anormalmente, y es a menudo
debido o a una enfermedad hepática, o al efecto de la warfarina (Coumadin), o a
la deficiencia de la vitamina K. Si está disponible, es preferible tratar sangrado
debido al efecto de warfarina con una combinación de Plasma y el Concentrado
Complejo de Protrombina (Prothrombin Complex Concentrate); sin embargo, hay
que tener cuidado porque hay dos productos nombrados Concentrado Complejo
de Protrombina: “cuatro factores” y “tres factores”. Sólo PCC de ‘cuatro factores’
contiene suficiente factor VII además de factores II, IX y X. Porque es un
concentrado, la dosis usual de PCC es de 1 a 2 mL/Kg para alcanzar 50 a 100%
de los niveles de los factores del complejo de protrombina.
El Plasma también se utiliza para el tratamiento de hemorragia por
coagulopatía dilucional, o para la coagulación intravascular diseminada (CID)
debida a coagulopatía de consumo. Si hay sangrado activo, el INR superior a
1,5 es un umbral de transfusión. Antes de un procedimiento invasivo, como la
colocación de una línea central o biopsia con aguja fina del hígado, los umbrales
generalmente aceptados para transfusión son el INR superior a 2,0 y plaquetas
inferior de 30.000 ("La Utilización de Componentes de la Sangre antes de los
Procedimientos Invasivos de cabecera" en Mintz, PD (ed.) Transfusion Therapy:
Principios y Práctica Clínica, 3ª edición, AABB Press, 2011).
Pocos pacientes con deficiencia aislada de un Factor de coagulación para
lo cual no sustitución está disponible (p.ej. los Factores V y XI) pueden requerir
de Plasma durante la urgencia clínica. En todos los tipos de deficiencia de
Factores de coagulación, cuando el factor específico no está disponible, el
Plasma es una alternativa aceptable hasta que el concentrado del Factor se
puede obtener. En los pocos pacientes con deficiencia de proteína de plasma
para que concentrado específico no está disponible [es decir, proteína C o
proteína S, o el inhibidor de la esterasa C-1 (edema angioneurótico)] pueden
requerir de Plasma durante la urgencia clínica. Debido a que la necrosis de la
piel inducida por la warfarina (coumadin inducida) es debida a deficiencia de
proteína C o S, Plasma puede ser administrado para detener la progresión.
Plasma por transfusión o intercambio de plasma es el tratamiento de
elección para la púrpura trombocitopénica trombótica (PTT), ya que contiene la
enzima ADAMTS13. Plasma reducido de crioprecipitado está reservado para el
tratamiento de la PTT refractaria, debido a su menor concentración de vWF. El
Plasma también se indica como una línea secundaria del tratamiento del
síndrome urémico hemolítico (SUH) cuando es refractario a la IGIV. La
resistencia a la heparina es causada por la rara enfermedad de la deficiencia de
Antitrombina III, y es tratado por la transfusión de Plasma cuando la
heparinización urgente es necesario. (Antitrombina III recombinante está
clínicamente disponible, pero en cantidades limitadas).
PLASMA contraindicaciones y peligros:
Plasma NO se debe
administrar para la reversión de la heparina porque la Antitrombina III puede
potenciar la anticoagulación de la heparina. Leve a moderada elevacion del INR
sin sangrado activo debe ser corregido con la vitamina K por inyección. Aisladas
deficiencias de Factores de coagulación deben ser corregidas por administración
del concentrado del Factor específico. Todavía no está claro si la diálisis, el
Plasma, o el intercambio de plasma pueden revertir significativamente los
inhibidores directos de trombina (p.ej. argatroban, dabigatrán, lepirudina,
bivalirudina) o los inhibidores directos de factor Xa (p.ej. xabans) en pacientes
con hemorragia potencialmente mortal, y en estos casos, por lo general se
intenta la reversión por primera vez con el Factor VII activado (rFVIIa) antes de
consideración de Plasma.
Con el fin de la expansión del volumen intravascular se debe infundir
soluciones de cristaloides, de albúmina, y/o de fracción proteína de plasma (es
decir Plasminate). Los productos de Plasma no son concentrados, por lo que
debe tomar en consideración las funciones cardiopulmonar y renal del paciente,
con el fin de evitar la sobrecarga circulatoria transfusión-asociada (SCTA).
La Lesión Pulmonar Aguda Transfusión-relacionada (TRALI, debido a las
siglas del síndrome en ingles) es la reacción seriosa de transfusión más común
de la infusión de Plasma. TRALI es debida a los anticuerpos anti-neutrófilos o
anti-HLA del donante, y la reacción inmune causa daño microvascular pulmonar.
TRALI se presenta como una insuficiencia respiratoria aguda, con infiltrados
bilaterales difusos en la radiografía del tórax, empezando durante o poco
después de la transfusión. El apoyo respiratorio agresivo se indica, de forma
similar al tratamiento del síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA). TRALI
generalmente se resuelve en 48 a 96 horas. (ver Reacciones a Transfusiones)
Las reacciones de hipsensibilidad pueden acompañar o seguir a la
transfusión de Plasma, pero las reacciones alérgicas graves, como anafilaxia,
son raras. La anafilaxis puede ocurrir en los pocos pacientes con deficiencia de
IgA que tienen aloanticuerpos anti-IgA, pero también puede ser causada por
anticuerpos preformados a otras proteínas deficientes en el receptor.
Selección de donantes y las pruebas de los productos han hecho de los
productos de Plasma extremadamente seguros, pero el muy raro riesgo de
transmisión de agentes infecciosos debe considerarse siempre en el pedido de
Plasma para transfusión.
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