373-3421-1-RV

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HOSPITAL HERMANOS AMEIJEIRAS
COMPLICACIONES DE LA ARTERIAL RADIAL DIAGNOSTICADAS POR ECODOPPLER POSTERIOR A INTERVENCIONISMO CORONARIO PERCUTÁNEO.
COMPLICATIONS OF THE RADIAL ARTERY DIAGNOSED BY ECO-DOPPLER
AFTER PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION.
Autores: Dra. Lianet Rivero Seriel I, Dr. Ricardo Amador García Hernández II,
Lic. Fernando Mesa García III.
I
Especialista de 1er Grado en Medicina General Integral e Imaginología.
Hospital Hermanos Ameijeiras.
II
III
Especialista de 1er Grado en Medicina General Integral. Residente de 3er año en
Cardiología. Hospital Hermanos Ameijeiras.
Licenciado en Tecnología de la Salud.
Correspondencia:
Dr. Ricardo Amador García Hernández. Hospital Hermanos Ameijeiras. San Lázaro # 701
entre Belascoaín y Marqués González. La Habana. Cuba. [email protected]
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RESUMEN
Introducción Los procederes intervencionistas se pueden realizarse por múltiples vías
de acceso como son la vía femoral, la vía braquial, la vía cubital y la vía radial. Esta
última es una alternativa aceptable y segura. Sin embargo, no se realiza evaluación de
la integridad de la arteria radial post procedimiento.
Objetivo General Determinar con la técnica de Eco-Doppler el daño de la arteria
radial post procedimiento.
Método
Estudio observacional, descriptivo, prospectivo de corte longitudinal en 111
pacientes que fueron sometidos a proceder intervencionista utilizando la vía de acceso
radial en el período comprendido entre julio de 2009 y septiembre de 2010 a los que se
les realizó Eco-Doppler de la arteria radial en las primeras 72 horas post-procedimiento.
Resultado Existió predominio de los pacientes masculinos de 55 a 64 años (45.9 %),
24 pacientes (21.6 %) presentaron complicaciones detectadas al Eco- Doppler, de los
cuales 9 pacientes (8.1 %) presentaron lesiones vasculares, siendo la estenosis de la
arteria radial la más representativa(5.4%). La Hipertensión Arterial (33.4 %), Diabetes
Mellitus (29.4 %), el tiempo de proceder entre 25-30 minutos(58.3 %) y el grupo etario
de 45- 54 años fueron factores predisponentes para la aparición de complicaciones en el
sitio de punción y de tipo vascular(54.1 % y 77.8 % respectivamente).
Conclusión La utilización de la vía de acceso radial constituye una alternativa segura
para intervencionismo coronario ocasionando en un bajo porcentaje la aparición de
complicaciones asociadas al sitio de abordaje y de tipo vascular.
Palabras Claves: Arteria radial, Complicaciones en sitio de punción, lesiones
vasculares, Eco-Doppler.
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ABSTRACT
Introduction Interventional procedure may be performance by many access site such as
femoral artery , brachial artery , ulnar artery and radial artery, this last one is a common
and safe access site. Nevertheless, there has been no evaluation of the radial artery
integrity following the procedure.
Main Objective To determinate the radial artery injury with Eco-Doppler technique
after interventional procedure.
Methods An observational, descriptive, prospective with longitudinal cut was
conducted in 111 patients that an interventional procedure was performed using the
radial artery approach between July 2009 and September 2010. After 72 hours
following the procedure the functional and structural status of the radial artery was
evaluated by Eco-Doppler technique.
Results There was a predominance of male patients distributed in the rank of ages
between 55 -64 years (45.9 %), 24 patients (21.6%) presented complications that were
diagnosed by Eco-Doppler technique, 9 patients of this group (8.1 %) presented
vascular wall injury. The radial artery stenosis was the vascular wall injury more
frequent (5.4 %). High Blood Pressure (33.4 %), Diabetes Mellitus (29.4 %), procedure
time between 25-30 minutes and the rank of ages between 45-54 years were
predisposing factors for the apperaring of access site complications and vascular wall
injury(54.1 % and 77.7 % respectively). Conclusion Radial approach is a safe access
site for interventional procedure with a low percent of vascular and access site
complication. Keyword: Radial Artery, Access site complication, vascular wall injury,
Eco-Doppler
technique.
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INTRODUCCIÓN
La arteriografía coronaria diagnóstica convencional con inyección selectiva de
contraste, introducida en la década del 50 es en la actualidad el procedimiento de
referencia para la visualización de las arterias coronarias epicárdicas1.
La misma, puede ser realizada a través de la vía femoral, la vía humeral o la vía radial 2.
Esta última, se ha convertido en los últimos años en una alternativa válida al clásico
abordaje femoral extendiendo su uso cada vez más en los laboratorios de hemodinámica
por su menor tasa de complicaciones vasculares, la disminución
de la estadía
hospitalaria y la reducción de los costos una vez superada la curva de aprendizaje3.
Con respecto a este acceso vascular, no existe una clara evaluación de la integridad de la
arteria radial a posteriori. Es de gran importancia conocer la evolución funcional y
estructural de esta arteria no solo por el potencial impacto que tenga en la irrigación de
la mano (la que estará cubierta además por la arteria cubital), sino que además, por la
eventual utilización de esta vía para estudios coronarios futuros, o el potencial uso de
esta arteria como puente aorto-coronario o fístula arterio-venosa4.
Existen pocos trabajos que demuestren los cambios morfológicos y funcionales
posteriores al acceso transradial y en nuestro medio no se documentan estudios, lo que
constituyó la razón para determinar cuáles son estas complicaciones, su frecuencia,
asociación a enfermedades previas en el paciente y características propias del proceder.
5
OBJETIVOS
General

Determinar con la técnica de Eco-Doppler el daño de la arteria radial como
consecuencia de la realización de un proceder diagnóstico o terapéutico.
Específicos

Describir las posibles consecuencias vasculares con el Eco-Doppler de la
realización de un abordaje por vía radial.

Determinar con el Eco-Doppler qué tipo de lesión vascular se presentaron en
cada caso, incluyendo el sitio de abordaje

Determinar la influencia de los factores de riesgo o de morbilidad del paciente y
las características del proceder, con las lesiones encontradas en el Eco-Doppler
de la arteria radial.
6
METODOLOGÍA
Se realizó un estudio observacional, descriptivo, prospectivo, de corte longitudinal
donde se valoró en el servicio de Imaginología a los pacientes provenientes del
departamento de Hemodinamia y Cardiología Intervencionista del Hospital Clínico
Quirúrgico Hermanos Ameijeiras que fueron sometidos a procederes intervencionistas
con fines diagnóstico o terapéutico por vía radial en el período comprendido entre julio
del 2009 y septiembre del 2010. El universo de trabajo estuvo compuesto por 324
pacientes, calculando para ello un tamaño de muestra de 111 pacientes de acorde al
programa EPIDAT 3.1. En nuestro estudio quedaron excluidos los pacientes
inmunodeprimidos, pacientes diabéticos descompensados
con antecedentes de
afecciones vasculares periféricas agudas o crónicas, pacientes que se hubiesen realizado
el proceder con anterioridad por esta vía de acceso y las pacientes embarazadas . A los
pacientes incluidos en el estudio se les realizó consentimiento informado escrito y un
estudio Eco-Doppler de la arteria radial correspondiente al miembro superior utilizado
en las primeras 72 horas posteriores al proceder grabando las imágenes que fueron
conservadas en fotografías tomadas con una registradora fotográfica en los casos que
resultaron positivos siendo interpretados por el mismo Especialista y Residente. Los
hallazgos encontrados durante la realización del estudio se reflejaron en la hoja de
recolección de datos (anexo I).
Métodos de procesamiento, análisis de la información y técnicas a utilizar:
Para el cálculo del tamaño de muestra se utilizó el programa EPIDAT 3.1 seleccionando
a los pacientes mediante el método simple aleatorio, fijándose los siguientes
parámetros:
1. Universo: 324 pacientes
7
2. 2. Proporción de la población(desconocida) P:0.5
3. Error: 5%
4. Nivel de confianza: 95 %
El tamaño de muestra resultó ser n= 111.
Para cumplir los objetivos propuesto se resumió la información y se introdujo en una
base de datos creada en el programa SPSS v 13.0, utilizándose el porciento como
medida de resumen para datos cualitativos. Se confeccionaron tablas de contingencia al
aplicar la prueba no paramétrica de Chi cuadrado a través del programa referido para
determinar el nivel de significación estadístico estableciendo como significativo el 95 %
de probabilidad asociada de nivel de confianza, es decir, p< 0.05.
Se confeccionaron tablas y gráficos para favorecer la compresión de los resultados que
fueron comparados con autores nacionales y extranjeros reflejados en la bibliografía y
se arribó a conclusiones.
8
RESULTADOS
En la tabla 1 predominaron los pacientes de sexo masculino comprendidos en el grupo
etario de 55 a 64 años (45.9%).
El gráfico 1 muestra que 24 pacientes (21.6%) presentaron complicaciones detectadas
por Eco-Doppler, de los cuales 9 pacientes (8.1 %) presentaron lesiones de tipo
vascular.
En la tabla 2 se describen las lesiones vasculares detectadas, siendo la estenosis la
complicación más representativa (5.4 %).
En la tabla 3 se observa que los pacientes que padecen de Hipertensión Arterial (33.4
%) y Diabetes Mellitus (29.2 %) se asociaron con mayor frecuencia la presencia de
complicaciones.
La tabla 4 muestra que en el rango de tiempo entre 25-30 minutos (58.3 %) ocurrieron
la mayoría de complicaciones detectadas al estudio Doppler.
En la tabla 5 se muestra que las complicaciones asociadas al sitio de punción (54.1 %)
y lesiones vasculares(77.7 %) detectadas al estudio Doppler fueron más frecuentes en el
grupo de 45-54 años .
9
DISCUSIÓN
El grupo etario más representado con un 45.9 % pertenecía al enmarcado entre 55-64
años con predominio del sexo masculino. Estos resultados coincidieron con los
encontrados por Dauvergner en su estudio donde el sexo masculino fue más
predominante y el promedio de edad de los pacientes oscilaba en 63.17 ± 10.4 años5.
De 24 pacientes que presentaron complicaciones detectadas al estudio Doppler , 15
pacientes(13.5 %) presentaron complicaciones tipo hematoma asociado al sitio de
punción , 9 de los mismos(8.1 %) mostraron complicaciones de tipo vascular siendo
la estenosis el grupo más representativo (6 pacientes [5.4 %]) , nuestro resultado
contrasta con otro estudio donde se ha encontrado la presencia de fistula arteriovenosa,
perforación de arteria radial y el pseudoaneurisma como complicaciones vasculares
más frecuentes6. Llamó nuestra atención pese al pequeño número de complicaciones
que los pacientes permanecieran asintomáticos al concluir el proceder, pese a esto
consideramos que el número de pacientes asintomáticos no es despreciable para un
proceder que evidencia superioridad comparativamente a la vía transfemoral 7,8. Aunque
no se puede desdeñar la reducción evidente de las complicaciones y mejores resultados
al emplear el acceso transradial en relación a otras vías de acceso5, 8, 9. Es importante
mencionar que ningún paciente presentó una evolución tórpida requiriendo de
transfusiones o cirugía correctiva.
Se observó además que los pacientes que presentaron Hipertensión Arterial y Diabetes
Mellitus tuvieron mayor predisposición a las complicaciones vasculares, lo cual puede
explicarse por la asociación de estas entidades a la precoz aparición y progresión
excesiva de aterosclerosis10. En relación a la aparición de complicaciones vasculares y
10
del sitio de abordaje y el tiempo de proceder se observó que las misma incrementaron
su aparición en el período comprendido entre 25 a 30 minutos, ambas variables
presentaron una relación lineal, demostrándose que la demora durante la intervención
está muy relacionada con las complicaciones propias del mismo. Al respecto podemos
inferir que la destreza del operador está íntimamente relacionada a la curva de
aprendizaje lo cual es un factor determinante en la aparición o no de complicaciones 11.
En ningún estudio similar que antecedieron a nuestra investigación encontramos
referencia entre el tiempo del proceder y la presencia de complicaciones. Pudo
observarse en el rango etario enmarcado entre 45-54 años la mayoría de las
complicaciones y lesiones vasculares sin poder encontrar una razón para este
comportamiento así como ausencia de reportes de resultados semejantes en la literatura
revisada, llama la atención que los pacientes enmarcados en el rango etario de 55-64
años, a pesar de tener mayor comorbilidad, el número de complicaciones fue
evidentemente menor en relación al resto de los grupos, además de no presentar lesiones
vasculares. Lo anterior expuesto contrasta con la literatura revisada, en la cual se
expone que las complicaciones en el proceder guardan relación directa al incremento
de la edad 12, 12, 14,15.
11
CONCLUSIONES
La utilización de la vía de acceso radial constituye una alternativa segura para
intervencionismo coronario ocasionando en un bajo porcentaje la aparición de
complicaciones asociadas al sitio de abordaje y de tipo vascular.
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RECOMENDACIONES
Consideramos que debe elaborarse un protocolo para realizar Eco-Doppler de la arteria
radial a todos los pacientes que serán sometidos a procederes intervencionistas donde
quede explicito a que tiempo luego del proceder se debe realizar dicho estudio, así como
evaluar la evolución de las complicaciones vasculares encontradas.
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