HCC MEDICAL INSURANCE SERVICES

HCC MEDICAL INSURANCE SERVICES (seguros de viajero Atlas Internacional)
Infinity International Services, LTD ofrece a sus clientes la siguiente información que les permita, de
manera sencilla, conocer el procedimiento para la emisión de pólizas de viajero internacional de la Serie
Atlas de la Compañía HCC Medical Insurance Services, red de clínicas afiliadas a nivel mundial y
condicionado de cobertura de la póliza.
A. INSTRUCCIONES PARA LA EMISION DE POLIZAS DE VIAJERO DE LA SERIE ATLAS
1.- Para cotizar, haga click en el botón que indica: “Sin Preexistencia”. Luego, llene la información que le
aparece en cotización, según tenga como destino o no los Estados Unidos y según viaje con su cónyuge y
sus dependientes. Haga click en la parte inferior en el botón de cotizar.
Recuerde que si su viaje tiene como motivo la práctica de algún deporte haga click en Requisitos, a los
fines que obtenga mayor información al respecto e incluya en la póliza la cláusula seleccionando la opción,
de ser el caso. Para mayor detalle, vea el Condicionado de la Póliza que más abajo se transcribe.
Luego, a los efectos de obtener el valor de prima seleccione la suma asegurada que puede ir desde
50.000 USD hasta 1.000.000 USD. Debajo encontrará el valor de prima según el deducible que
seleccione, el cual puede ir desde 0 USD hasta 2.500 USD.
2.- Escogido el valor de prima según el deducible en cuestión, haga click en “solicitar” y llene los espacios
que señala el formulario electrónico. Siga cada paso sin saltar ninguno y llene la información relativa a
“Datos del Solicitante”, “Requisitos”, “Beneficios opcionales” y “Pago”.
3.- Si el pago se efectúa a través de tarjeta de crédito debe colocar la información relativa a la tarjeta de
crédito y de su titular, teniendo la precaución que en el domicilio del Cuentahabiente debe colocar aquella
en donde recibe los Estados de Cuenta de la misma.
4.- Al terminar de llenar la información del formulario de pago, valide la información haciendo click en la
casilla a la izquierda y en el botón “FINALIZAR”. Tenga la precaución de hacer un sólo click en
“FINALIZAR” a los fines que no se haga un cargo doble.
5.- Los documentos relativos a la póliza como su condicionado, tarjeta del seguro y recibo de pago será
recibido de manera electrónica mediante correo electrónico que llegará al e-mail que haya indicado en la
solicitud, de allí que es importante que coloque una cuenta de correo electrónico válido. A través de la
Zona del cliente creada por la Compañía para su póliza, podrá obtener comunicación escrita que requiera
para trámites por ante Embajadas y Consulados.
B. RED DE CLINICAS AFILIADAS Y DATOS DE CONTACTO EN CASO DE UNA EMERGENCIA
Dirección de Oficina en Indianápolis:
251 North Illinois Street Suite 600. Indianapolis, IN 46204
Tel: + 1 (800) 605-2282 o (317) 262-2132.
Fax: + 1 (317) 262-2140
Correo electrónico: [email protected]
Notificaciones y Emergencias
Para atención al cliente haz click aquí : http://www.hccmis.com/customer-service/
Haga click aquí para Red de Proveedores Médicos de HCC Medicak Insurance Services en los
Estados Unidos de América:
http://hccmis.cmn-global.com/wps/providersearch.aspx
Haga click aquí para Red de Proveedores Médicos de HCC Medical Insurance Services en el resto
del mundo:
http://hccintl.cmn-global.com/
C. CONDICIONADO DE LA POLIZA
La Serie Atlas, un líder en el mercado, incluye varios beneficios, servicios y características
haciéndola una opción principal para individuos y familias viajando al extranjero. Cobertura para
Evacuaciones Médicas de Emergencia, Actos de Terrorismo, Complicaciones del Embarazo, y
mucha más está incluida con cada Póliza de La Serie Atlas. También, este producto innovador le
permite elegir el deducible y suma asegurada para que pueda construirla a la medida de sus
necesidades. Además, con La Serie Atlas se puede prorrogar y/o renovar la cobertura por hasta
36 meses. Estas características están acompañadas por el mismo servicio excepcional que se ha
acostumbrado a recibir de HCC Medical Insurance Services (HCCMIS), un líder en seguro de
gastos médicos para viajes internacionales.
¿Por qué comprar seguro de viaje?
La respuesta es fácil. Si viajas por negocios o por placer, los viajes al extranjero tienen riesgos.
Puede que llegues a tu destino y descubras que tu equipaje se haya extraviado. Una emergencia
personal puede exigir el regreso prematuro a tu País de Origen. Una emergencia médica puede
requerir hospitalización o hasta evacuación aérea. En la mayoría de los casos su seguro actual no
te proveerá la protección adecuada por estos y otros riesgos. Sin el seguro de viaje puede que
estés en peligro de altas deudas financieras. HCCMIS no puede eliminar el riesgo de viajes al
extranjero, pero si lo inesperado sucede, estaremos allí para apoyarte.
¿Cumplo con los requisitos de La Serie Atlas?
Si planeas viajar fuera de tu País de Origen y eres mayor de 14 días de edad, tienes derechos a
esta cobertura. Si eres menor de 70 años de edad, puedes escoger la Suma Asegurada de la
póliza que gustes de opciones entre $50,000 y $1,000,000. Si tienes entre 70 y 79 años de edad,
la Suma Asegurada disponible es de $50,000. Si tienes 80 años o más, la Suma Asegurada
disponible es de $10,000. El período de cobertura mínimo es de 5 días, aunque tu período de
cobertura inicial puede ser hasta un máximo de 12 meses.
¿Cuándo entra en vigor la cobertura y cuándo se vence?
Su cobertura entrará en vigor en lo último de los siguientes sucesos: el momento en que hayamos
recibido tu Solicitud y prima correcta (si la Solicitud y pago se remiten vía Internet o fax), a las
12:01am* en la fecha que recibamos tu Solicitud y pago (si la Solicitud se remite por correo
postal), el momento en que salga de su País de Origen, o a las 12:01am en la fecha que se pidió
en su Solicitud. La cobertura se vencerá en lo primero de los siguientes sucesos: a las 11:59pm
del último día del período para el que se pagó la prima, a las 11:59pm en la fecha en que se pidió
en tu Solicitud, o el momento en que regreses a tu País de Origen (a menos que se haya
empezado un Período de Beneficio o que tengas derecho a cobertura en tu País de Origen).
*Las horas expresadas arriba están basadas en la Zona Horario del Este de los EEUU.
¿Provee La Serie Atlas cobertura en mi País de Origen?
Sí. Bajo ciertas circunstancias, La Serie Atlas proveerá cobertura limitada en tu País de Origen.
Cobertura Médica por Incidencias en el País de Origen – Por cada 3 meses de cobertura
comprada La Serie Atlas te proveerá 15 días de cobertura por incidencias durante visitas a tu País
de Origen. Los 15 días de visita se deben usar dentro del mismo período de 3 meses por los
cuales se te brindó la cobertura por incidencias, y debes continuar tu viaje internacional para que
tengas derecho a este beneficio, el cual cubre sólo gastos médicos. La visita a tu País de Origen
no se debe realizar con el propósito de conseguir tratamiento por alguna Enfermedad o Lesión que
se hubiera manifestado mientras te encontrabas en el extranjero.
Cobertura Médica de un Período de Beneficio – Un Período de Beneficio empieza en la fecha
inicial en que recibas un diagnóstico o tratamiento por alguna Enfermedad o Lesión cubierta
mientras te encuentres fuera de tu País de Origen y dura 180 días. Si se empezó un Período de
Beneficio mientras este seguro fue en vigor, estás cubierto durante el Período de Beneficio
solamente para los gastos Médicos que relacionen a la Lesión o Enfermedad que se originó
mientras el Certificado estuvo en vigor, sin importar tu estancia, o en tu País de Origen o en el
extranjero.
Cobertura Médica en el País de Origen al Fin de Viaje – Si estás cubierto bajo La Serie Atlas y
te encuentras fuera de tu País de Origen (con excepción de Viajes al País de Origen cubiertos, tal
como descrito arriba) por seis (6) meses seguidos o más puedes comprar 30 días adicionales de
Cobertura Médica en el País de Origen al Fin de Viaje.
Definición del País de Origen – Si eres ciudadano estadounidense, tu País de Origen es los
Estados Unidos, sin importar el país donde radicas. Si no es ciudadano estadounidense, su País
de Origen es el país donde radicas principalmente y recibes correo postal.
¿Cuál plan es el indicado para mí?
Los ciudadanos estadounidenses, igual que los ciudadanos no estadounidenses que viajen fuera
de los Estados Unidos deberán comprar Atlas Internacional, el cual provee cobertura fuera de los
Estados Unidos. Ciudadanos no estadounidenses que viajen a los Estados Unidos deberán
comprar Atlas América. Para este seguro, los Estados Unidos también incluye Puerto Rico y las
Islas Vírgenes Estadounidenses.
¿Qué está cubierto?
Se aplican límites a todos los beneficios (Ver la Tabla de Beneficios y Límites):
Médico:
1. Cargos hechos por un Hospital para Pacientes Internos y Externos
2. Cargos hechos por vendajes, suturas, yesos u otros suministros prescritos por el Médico o
especialista que lo atendiera, pero se excluyen nebulizadores, tanques de oxígeno,
suministros para la diabetes y todos los artículos para uso repetido en casa
3. Cargos por exámenes diagnósticos que emplean servicios de radiología, ultrasonografía o
laboratorio
4. Cargos por oxígeno y otros gases y anestésicas y su administración
5. Cargos por medicamentos recetados para tratamiento por alguna Enfermedad o Lesión
cubierta, pero se excluye la reposición de medicamentos extraviados, robados, dañados,
caducados o con cualquier otra anomalía
6. Cargos hechos por una Instalación de Cuidado Extendido licenciada cuando el paciente
se hubiera trasladado directamente de un Hospital de cuidado agudo
7. Transporte local de emergencia por ambulancia debido a una Enfermedad o Lesión que
resulte en la internación en un Hospital
Complicaciones del Embarazo:
Tratamiento por Complicaciones del Embarazo durante las primeras 26 semanas del Embarazo
está cubierto bajo este seguro. Complicaciones del Embarazo se define: Enfermedades cuyos
diagnósticos son distintos al Embarazo, pero son afectadas por el Embarazo o causadas por el
Embarazo, y no están asociadas a un Embarazo normal. Esto incluye: Embarazo ectópico, aborto
espontáneo, hiperemesis gravídica o pre-eclampsia, eclampsia, aborto retenido y condiciones
semejantes.
Indemnidad Hospitalaria:
Si estás ingresado como Paciente Interno para recibir tratamiento por alguna Enfermedad o Lesión
cubierta, La Serie Atlas le proveerá $100 por cada noche que permanezcas en el Hospital. Este
beneficio se considera una adición a los pagos de otros gastos cubiertos y no está sujeto al
Deducible ni Coaseguro.
Cuadro Agudo de una Condición Preexistente:
Si eres menor de 70 años de edad, estás cubierto por un Cuadro Agudo de una Condición
Preexistente. Cobertura está disponible hasta un máximo de por vida de $15,000 para Gastos
Médicos Permisibles y hasta un máximo de por vida de $25,000 para Evacuación Médica de
Emergencia. Un Cuadro Agudo de una Condición Preexistente es un brote o recurrencia súbita de
una Condición Preexistente el cual ocurre de manera espontánea y sin previo aviso o por la
recomendación del Médico o por síntomas. Tratamiento deberá ser obtenido dentro de 24 horas
del momento en que se presentara el brote o recurrencia súbita.
Dental de Emergencia:
Los siguientes gastos por Tratamiento Dental de Emergencia están cubiertos: Tratamiento Dental
de Emergencia y cirugía dental que sea necesario para restaurar o reemplazar dientes naturales y
sanos que sean perdidos o dañados en un Accidente cubierto bajo este seguro, sujeto a la Suma
Asegurada; y Tratamiento Dental de Emergencia que sea necesario para aliviar un dolor agudo,
espontáneo, y súbito, sujeto al máximo del beneficio de $100.
Evacuación Política:
Si el gobierno de los Estados Unidos hace público una advertencia de peligro al viajero que se
entre en vigor después de la fecha en que llegues a tu país destino, el plan proveerá para el
transporte al país seguro más cercano o para el regreso a tu País de Origen. Debes comunicarte
con HCCMIS dentro de 10 días de la fecha en que se hace público la advertencia de peligro y la
evacuación debe aprobarse y coordinarse previamente por HCCMIS.
Evacuación Médica de Emergencia:
Si se recomienda por tu Médico, quien consta que una Evacuación es necesaria para salvar tu
vida y que tratamiento Médicamente Necesario no está disponible en el área donde te encuentres,
y si está aprobada previamente y coordinado por HCCMIS, La Serie Atlas proveerá los siguientes
beneficios: transporte aéreo y/o terrestre de emergencia al Hospital más cercano que sea
calificado a proveerte el tratamiento Médicamente Necesario.
Reunión de Emergencia:
En caso de una Evacuación Médica de Emergencia cubierta, La Serie Atlas proveerá los
siguientes beneficios: el costo de un boleto de ida y vuelta en clase económica para el transporte
aéreo y/o terrestre de uno de tus Parientes (padre, madre, hermano/a o hijo/a mayor de 18 años)
al área donde te encuentres hospitalizado después de una Evacuación Médica de Emergencia y
gastos razonables para alojamiento y alimentos para tu Pariente, por un período que no exceda
los 15 días.
Retorno Seguro de Niños Menores:
Si eres la única persona mayor de 18 años viajando con uno o más niños menor/es de 18 años
que también están cubiertos por La Serie Atlas, y estás hospitalizado para tratamiento por alguna
Enfermedad o Lesión cubierta que resulte en que los niños no tengan supervisión por un período
que no exceda los 36 horas, La Serie Atlas proveerá el siguiente beneficio: el costo de un boleto
sencillo económico de transporte aéreo y/o terrestre para cada niño cubierto a la terminal que sirve
el área de su respectiva Residencia Principal.
Terrorismo:
La Serie Atlas te provee cobertura médica para Lesiones y Enfermedades causadas por Actos de
Terrorismo, sujeto a un máximo de $50,000 de por vida, en cuyo caso las siguientes condiciones
se satisfagan:
1. La Lesión o Enfermedad no resulte por armas o eventos químicos, nucleares o biológicos
2. No participes directa o indirectamente en el Acto de Terrorismo
3. El Acto de Terrorismo no ocurra en un país o lugar en que el gobierno de los Estados
Unidos ha hecho pública una advertencia de peligro al viajero que haya sido efectiva
dentro de los 6 meses previos a tu fecha de llegada
4. Hayas hecho todo lo posible para abandonar y no hayas rehusado a abandonar un país o
lugar a partir de la fecha en que el gobierno de los Estados Unidos ha hecho pública una
advertencia de peligro al viajero
Un Acto de Terrorismo se define como: un acto, incluyendo pero no limitado al uso de fuerza o
violencia y/o la amenaza de lo mismo, de cualquier persona o grupo(s) de personas por su propia
voluntad, o por la voluntad de o conexión con cualquier organización o gobierno, que se comete
por motivos políticos, religiosos, ideológicos, o motivos similares incluyendo la intención de influir
cualquier gobierno y/o provocar el miedo al público o a cualquier parte del público.
Muerte
y
Desmembramiento
Accidental:
En el evento de tu Muerte (excepto por haber viajado por Transporte Colectivo) o
Desmembramiento Accidental que resulte de una Lesión cubierta, La Serie Atlas te proveerá el
siguiente beneficio:



Muerte Accidental – Suma Principal al Beneficiario designado en su Solicitud
Pérdida de dos ojos o dos o más Extremidades – Suma Principal a ti
Pérdida de un ojo o una Extremidad – La mitad de la Suma Principal a ti
Edad
14 días a 17 años
18 - 69
70 - 74
75+
Suma Principal
$5,000
$25,000
$12,500
$6,250
El beneficio de Muerte y Desmembramiento Accidental no está disponible por pérdidas incurridas
durante la participación en deportes o actividades atléticas que no están cubiertos por el plan
estándar de La Serie Atlas o por pérdidas debido a un Acto de Terrorismo.
Muerte Accidental por Transporte Colectivo:
En el evento de tu Muerte Accidental mientras viajaras por Transporte Colectivo comercial, La
Serie Atlas proveerá el siguiente beneficio: Suma Principal de $50,000 ($25,000 por niños
menores de 18 años), sujeto al máximo de $250,000 por familia, al Beneficiario designado en la
Solicitud. Este beneficio no está disponible respecto a pérdidas que resulten de un Acto de
Terrorismo.
Repatriación de Restos:
En el evento que una Lesión o Enfermedad resulte en la muerte, La Serie Atlas proporcionará el
siguiente beneficio: transporte aéreo y/o terrestre de los restos o cenizas al área de tu residencia
principal, y los gastos razonables de la preparación necesaria de los restos para el trasporte.
Beneficio de Catástrofe Natural:
En el evento de que haya un Catástrofe Natural (huracán, inundación, tornado, tsunami, etc.) La
Serie Atlas te proveerá hasta $100 por día por 5 días para hospedaje alternativo si estás
Desalojado del lugar de tu hospedaje que fue planeado y pagado debido al desalojamiento por un
catástrofe pronosticado o siguiendo un catástrofe espontáneo. Desalojado está definido como la
obligación de salir de un destino debido a un desalojamiento mandado por las autoridades
judiciales. Comprobantes de hospedaje pagado se deben remitir al momento en que usted
presente la reclamación.
Interrupción del Viaje:
Si después de que hayas salido, te enteras de la muerte de un padre/madre, cónyuge, hermano/a
o hijo, o te enteras de daño significante a su Residencia Principal por incendio o el clima, La Serie
Atlas proveerá el siguiente beneficio: El costo de un boleto sencillo económico de transporte aéreo
y/o terrestre para tu viaje al área de su Residencia Principal; o
1. Si después de una Evacuación Médica de Emergencia cubierta el Médico que te atendió
consta que es Médicamente Necesario que regreses a su País de Origen, o al área de la
cual estuviste evacuado, para que continúes el tratamiento y recuperación, La Serie Atlas
te proveerá el siguiente beneficio: El costo de un boleto sencillo económico de transporte
aéreo y/o terrestre solamente para tu viaje del área en la cual estabas hospitalizado
siguiendo la Evacuación Médica de Emergencia al área de donde estuviste evacuado o a
la terminal que sirve el área de tu Residencia Principal.
Equipaje
Documentado
Extraviado:
En el caso de que tu equipaje se haya perdido definitivamente por la compañía de transporte, La
Serie Atlas proveerá el siguiente beneficio: Hasta $250 para la reposición de ropa y artículos de
higiene personal, siempre que no exceda $50 por un solo artículo. Debes presentar una
reclamación formal a la compañía de transporte y remitir copias de todos los formularios de
reclamación y el comprobante que demuestra que la compañía de transporte te hizo el pago
acostumbrado por el equipaje documentado extraviado.
Tabla de Beneficios y Límites
Al menos que se indica específicamente al contrario, todos los beneficios están sujetos al
Deducible, Coaseguro, y son por Período Certificado
Beneficio
Límite
Deducibles:
$0, $100, $250, $500, $1,000 ó $2,500 por Período
Certificado
Por Período Certificado, las Aseguradoras pagarán
80% de los siguientes $5000 de Gastos Médicos
Permisibles después del Deducible, entonces
Coaseguro
–
Reclamaciones
100% hasta la Suma Asegurada. Se eximirá el
Incurridas dentro de los EEUU o
coaseguro si los gastos se incurren dentro del OPP
Canadá:
y los gastos están presentados a las Aseguradoras
para su revisión y el pago se efectúa directamente
al prestador
Coaseguro
–
Reclamaciones Por el Período Certificado, las Aseguradoras
Incurridas fuera de los EEUU o pagarán 100% de los Gastos Médicos Permisibles
Canadá:
después del Deducible hasta la Suma Asegurada
Habitación y Alimentos en el Hospital:
Costo promedio de una habitación semi-privada,
incluyendo servicios de enfermería
Ambulancia Local:
Cargos Usuales, Razonables y de Costumbre
Indemnidad Hospitalaria:
$100 por día (no se aplica el Deducible ni
Coaseguro)
Unidad de Cuidado Intensivo:
Cargos Usuales, Razonables y de Costumbre
Tratamiento de Paciente Externo:
Cargos Usuales, Razonables y de Costumbre
Fisioterapia:
$50 Máximo por visita
Los
Demás
Permisibles:
Gastos
Médicos
Cuadro Agudo de una Condición
Preexistente:
Cargos Usuales, Razonables y de Costumbre
$15,000 límite de por vida por Certificado Período
por Gastos Médicos Permisibles
$25,000 límite de por vida por Período Certificado
por Evacuación Médica de Emergencia
(Disponible sólo a Miembros menores de 70 años)
Dental de Emergencia:
Accidente
–
Límite
Máximo
Total
Cuadro Agudo de Dolor - $100 límite por Período
Certificado (no se aplica el Deducible ni
Coaseguro)
Evacuación Médica de Emergencia:
$500,000 Límite Máximo de por Vida (no se aplica
el Deducible ni Coaseguro)
Reunión de Emergencia:
$15,000 límite por Período Certificado (no se aplica
el Deducible ni Coaseguro)
Retorno Seguro de Niños Menores:
$5,000 límite por Período Certificado (no se aplica
el Deducible ni Coaseguro)
Evacuación Política
$10,000 Límite Máximo de por Vida (no se aplica el
Deducible ni Coaseguro)
Terrorismo:
$50,000 Límite Máximo de por Vida, Sólo Gastos
Médicos Permisibles
(No se aplica el Deducible ni Coaseguro)
Máximo de por Vida - $25,000
Suma Principal
Muerte
y
Accidental:
Desmembramiento
$25,000 Adulto 18-69 años
$12,500 Adulto 70-74 años
$ 6,250 Adulto 75 años y mayor
Máximo de por Vida - $5,000
$ 5,000 Niño 17 años y menor
Muerte Accidental por Transporte
Colectivo:
(No se aplica el Deducible ni Coaseguro)
$50,000 por adulto, $25,000 niños menores de 18
años; $250,000 Máximo por familia
Repatriación de Restos:
Suma Asegurada (no se aplica el Deducible ni
Coaseguro)
Beneficio de Catástrofe Natural:
Máximo $100 por día por 5 días (no se aplica el
Deducible ni Coaseguro)
Interrupción de Viaje:
$5,000 límite por Período Certificado (no se aplica
el Deducible ni Coaseguro)
Equipaje Documentado Extraviado:
$250 límite por Período Certificado (no se aplica el
Deducible ni Coaseguro)
Reducción en beneficios por no
50% de los Gastos Médicos Permisibles
Precertificar:
Cláusula Opcional de Deportes:
Suma Asegurada
Máximo por Lesión / Enfermedad
14 días a 69 años - $50,000, $100,000, $200,000,
$500,000 ó $1,000,000; 70 a 79 años - $50,000; 80
años y mayor - $10,000
Suma Asegurada por Período
Certificado (incluye todos los
beneficios
excepto
Muerte
y 14 días a 69 años - $50,000, $100,000, $200,000,
Desmembramiento
Accidental, $500,000 ó $1,000,000; 70 a 79 años - $50,000; 80
Evacuación Médica de Emergencia, y años y mayor - $10,000
Muerte Accidental por Transporte
Colectivo):
¿Qué se excluye?
Los siguientes cargos, tratamientos, cirugías, medicamentos, condiciones y circunstancias están
excluidos:
1. Condiciones Preexistentes – Cargos que resulten de cualquier Condición Preexistente
directa o indirectamente están excluidos de este seguro. Si eres menor de 70 años, estás
cubierto por cargos Médicos y de Evacuación Médica de Emergencia que resulten de un
Cuadro Agudo de una Condición Preexistente, hasta el límite estipulado en la Tabla de
Beneficios y Límites. Una Condición Preexistente es cualquier (1) condición para la cual se
recibió o se lo recomendó durante los 2 años inmediatamente previos a la Fecha Efectiva
del Certificado consejo médico, diagnóstico, cuidado médico, o tratamiento (incluye el
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
recibir servicios o suministros, consultas, pruebas diagnósticas o medicamentos
prescritos); (2) condición que se había manifestado dentro de los 2 años inmediatamente
previos a la Fecha Efectiva del Certificado y qué habría causado que una persona
ordinariamente prudente buscara consejo médico, diagnóstico, cuidado médico, o
tratamiento (incluye el recibir servicios o suministros, consultas, pruebas diagnósticas o
medicamentos prescritos); (3) lesión, padecimiento, mal, enfermedad, u otra condición,
trastorno, o incapacidad física, médica, mental, o nerviosa (o conocido o desconocido)
que, de manera razonable, se cree médicamente cierto que existió en el momento de
solicitación de este seguro o dentro de los 2 años inmediatamente previos a la Fecha
Efectiva del Certificado. Cabe mencionar, acerca de la cobertura de Complicaciones del
Embarazo ofrecida bajo ésta, el Embarazo no se incluye dentro de la definición de una
Condición Preexistente
Tratamiento relacionado a defectos congénitos y enfermedades congénitas. Se juzga
incluir condiciones hereditarias como defectos congénitos.
Cuidado prenatal rutinario, parto, cuidado al recién nacido, cuidado postnatal,
contraceptivos, inseminación artificial, infertilidad, impotencia o disfunción sexual,
esterilización o su reverso
Parto falso, edema, parto prolongado, reposo prescrito durante el período de Embarazo,
enfermedad matutina y condiciones de gravedad similar que están relacionados a un
Embarazo difícil, sin embargo que no se clasifica como la condición distinta Complicación
del Embarazo, y todos los cargos relacionados al Embarazo después de la vigésimo sexta
semana del Embarazo
Trastornos Mentales o Abuso de Sustancias
Cargos que no estén Incurridos mientras el Período Certificado o el Período de Beneficio
aplicable está vigente, y cargos que no se presente a las Aseguradoras para su pago
dentro de los 60 días que sigan la terminación del Período Certificado o el Período de
Beneficio aplicable
Cargos del tratamiento de cualquier condición, o cualesquier condiciones, cuando el
propósito de salir del País de Origen fue para recibir tratamiento en el (los) país(es)
destinario(s)
Cargos por el uso de la Sala de Urgencias dentro de los EEUU para el tratamiento por
alguna Enfermedad a menos que el paciente esté ingresado directamente al Hospital
como Paciente Interno para el tratamiento continuo de la misma Enfermedad
Cargos por tratamiento que no sea Médicamente Necesario y administrado o mandado por
un Médico
Provisto sin costo, por un Pariente, o por una persona con quien vive normalmente, o que
sean permisibles a o reembolsables por cualquier otra parte, incluyendo planes
patrocinados por un gobierno
Cargos que excedan lo Usual, Razonable y de Costumbre
Cualquier tratamiento, cirugía o examen con Fin de Investigación o Experimento
Mientras limitado ante todo para recibir Cuidado Bajo Custodia o Cuidado Educacional o
de Rehabilitación
Enfermedades venéreas, y tratamiento de individuos que sean VIH+ o que tengan SIDA o
CRS, y todas las enfermedades a causa de y/o relacionadas al VIH
Tratamiento por un Quiropráctico
Tratamiento por acné, otro acné, lunares, añadiduras de piel, enfermedades de las
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
glándulas sebáceas, seborrea, quistes sebáceos, enfermedad inespecífica de las
glándulas sebáceas, condiciones hipertrófica y atrófica de la piel, nevus.
Tratamiento Dental, incluyendo el tratamiento de la articulación temporomandibular,
excepto por Tratamiento Dental de Emergencia que sea necesario para restaurar o
reemplazar dientes naturales y sanos que sean perdidos o dañados en un Accidente
cubierto bajo este seguro o por el alivio del dolor agudo, espontáneo y súbito
Dispositivos de corrección y aparatos médicos, incluyendo anteojos, lentes de contacto,
instrumentos auditivos, implantes auditivos, refracción del ojo, terapia visual, y cualquier
examen o ajuste relacionado a aquellos instrumentos, dentaduras o aparatos dentales y
todas las exámenes y pruebas de la vista y el oído
Lesión que resulte al participar en las siguientes actividades: Atléticas Amateurs, Deportes
de Contacto, o deportes interuniversitarios, interescolares, intramuros, profesionales o de
club o actividades atléticas. Deportes amateurs o actividades atléticas que no son de
contacto y no son organizados/sancionados en los cuales se participen por el Miembro
exclusivamente por placer, recreación, diversión o a propósito de mantenimiento físico no
están excluidos a menos que tales deportes o actividades atléticas estén excluidas por
esta provisión. Lo siguiente es excluido: Alpinismo donde se usan normalmente cuerdas o
guías o a una altura de 4,500 metros o más; aviación, excepto cuando viaja solamente
como pasajero en un nave comercial; vuelo con ala delta, caída libre, paracaidismo,
bungee; el esquí o monopatinaje sobre nieve, excepto cuando se hace por recreación (no
hay cobertura mientras esquíe fuera del área determinado por la instalación y/o en un área
que la escuela de esquí o cuerpo autoritativo lo haya declarado no seguro); carrera de
cualquier animal o automóvil; espeleología; actividades subacuáticas que involucren un
aparato para la respiración por debajo del agua a menos que estén certificadas por el
NAUI/PADI, y acompañado por un instructor certificado, y a una profundidad no mayor de
10 metros; motociclismo acuático; y cualquier otro deporte o actividad atlética que se
practique a propósito de sentirse la emoción y le sujete a un riesgo anormal o extremo de
lesionarse
Lesión sostenida mientras esté bajo la influencia de o debido completamente o en parte a
los efectos de alcohol o drogas, excepto medicamentos que se administren bajo un curso
de tratamiento recetado por un Médico pero no medicamentos para el tratamiento del
Abuso de Sustancias
Costos derivados de Lesión o Enfermedad auto-infligida y/o el suicidio o intento de suicidio
aunque el individuo sea sensato o insensato y exámenes médicos rutinarios, incluyendo
sin limitación a las vacunaciones, inmunizaciones, revisión anual, la emisión de
certificados y autenticaciones médicas, y exámenes acerca de la capacidad de trabajar o
viajar
El Deducible, Coaseguro y cargos que no sean Gastos Permisibles tal como definido en la
Póliza Maestra, y cargos que excedan los límites estipulados en el Plan de Beneficios y
Límites
Tratamiento requerido debido a complicaciones o consecuencias de un tratamiento o
condición que no esté cubierto por ésta
Cargos por viajes u hospedaje, excepto lo provisto por las siguientes secciones de este
seguro: Ambulancia Local, Evacuación Médica de Emergencia y Evacuación Política,
Repatriación de Restos, Reunión de Emergencia, Catástrofe Natural e Interrupción de
Viaje
25. Tratamiento incurrido a consecuencia de estar expuesto a radiación nuclear o material(es)
radioactivo(s) que no sea(n) por un motivo médico
26. Trasplantes de Órgano o tejido o servicios relacionados
27. Actos de Terrorismo, con excepción de lo estipulado aquí, guerra, insurrección, disturbio o
cualquier evento relacionado a lo mismo
28. Tratamiento de todo tipo de cáncer/neoplasma
Éste es un resumen de las exclusiones. Para más información o para una copia de la Póliza
Maestra, ponte en contacto con HCC Medical Insurance Services.
¿Qué puedo hacer si planeo participar en un deporte o actividad atlética que está excluido?
La Cláusula de Deportes es una opción que está disponible para viajeros aventureros. Esta
Cláusula dispone cobertura para incluir los deportes Amateurs alistados en la exclusión #19. La
cobertura máxima bajo esta Cláusula es la Suma Asegurada que elegiste. El beneficio de Muerte y
Desmembramiento Accidental se suspende durante participación en estas actividades.
¿Cuáles son los requisitos de Precertificación?
Las Hospitalizaciones, Cirugías, Evacuaciones Médicas de Emergencia y Evacuaciones Políticas,
Reuniones de Emergencia, Interrupciones de Viaje, Repatriación de Restos, Tomografía
Computarizada (CAT Scan) e Imágenes por Resonancia Magnética (MRI) deben ser
Precertificados. Sólo llama o pide al Médico que llame a HCCMIS con la información acerca de tu
reclamación. También se puede precertificar vía la Zona de Cliente. Asegúrate de que tengas tu
número de ID a mano. Sin precertificar, los gastos médicos se reducen el 50% y todos los gastos
restantes se perderán.
¿Quién es el Administrador del Plan?
HCC Medical Insurance Services (HCCMIS), con sede en Indianápolis, Indiana, es una
organización de todo servicio ofreciendo un portafolio extenso de productos de seguros diseñados
específicamente para acomodar las necesidades de consumidores alrededor del mundo. HCCMIS
es subsidiaria de HCC Insurance Holdings, Inc. (HCC), uno de los grupos líderes de seguros
especializados con sede en Houston, Texas y oficinas por todo Estados Unidos y en el Reino
Unido, España e Irlanda. Las compañías aseguradoras domésticas e internacionales de HCC
cuentan con una calificación de fortaleza financiera “AA (Muy Fuerte)” por Standard & Poor's
Corporation. Las acciones de HCC se cotizan en la Bolsa de Valores de Nueva York (NYSE) con
el clave “HCC.” Con activos de US $9,000 millones y capital social de US $3,200 millones al 30 de
junio de 2010, HCC está bien colocado para continuar su éxito.
¿Quién es la Aseguradora?
La Serie Atlas es asegurado por el Sindicato 4141 en Lloyd's, Londres. Lloyd's, el mercado de
seguros más grande y antiguo del mundo, es calificado “A (Excelente)” por A.M. Best Company, y
“A+ (Fuerte)” por Standard & Poor's, así ofreciendo una fortaleza y seguridad financiera sin
precedente en el mercado mundial de seguros. Lloyd's está conocida como el líder en el sector de
seguros médicos y de accidente y está reconocida por sus productos y servicios innovadores.
Actualmente, Lloyd's brinda seguros médicos y de accidente a millones de individuos en casi todos
los países del mundo.
¿Cómo puedo prorrogar o renovar la cobertura?
Después de la compra inicial, puedes prorrogar tu cobertura (mínimo de 5 días) hasta un máximo
de 12 meses de la Fecha Efectiva inicial. Siempre y cuando no haya un lapso en la cobertura, no
tendrás que volver a satisfacer el Deducible o Coaseguro y tampoco se pondrán en ceros los
límites.
Si estás cubierto bajo Atlas Internacional, después de 12 meses de cobertura continua, podrás
prorrogar la cobertura por hasta 12 meses adicionales. Si se mantiene 24 meses de cobertura
continua, un período final de hasta 12 meses de cobertura podrá ser comprado. El Deducible y
Coaseguro se deben volver a satisfacer a partir de cada fecha de renovación.
Después de 36 de cobertura continua bajo Atlas Internacional, o 12 meses de cobertura continua
bajo Atlas América, o cualquier interrupción en la cobertura, un nuevo plan deberá ser comprado.
Tendrás que remitir una nueva Solicitud y se deberán volver a satisfacer las provisiones de
Deducible, Coaseguro y Condición Preexistente.
Prórrogas y renovaciones deben realizarse en línea con el pago efectuado por tarjeta de crédito.
Para más información sobre la prórroga o renovación de su plan, favor de visitar la Zona de
Clientes.
¿Se puede cancelar la cobertura?
Si por cualquier motivo deseas cancelar la póliza, debes remitir una petición por escrito a HCCMIS
para recibir un reembolso de la prima. Para tener derecho a un reembolso completo, la petición
debe ser recibida antes de la fecha efectiva solicitada. Peticiones recibidas después de la fecha
efectiva serán sujetas a las siguientes condiciones:
1. una multa de cancelación de $25 se aplicará; y
2. sólo se reembolsará la porción del costo del plan que no se utilizó; y
3. sólo los miembros que no tengan reclamos pueden solicitar un reembolso de la prima.
Zona Cliente y el Centro de Servicio Mundial de HCCMIS
Ya sea que hayas perdido su tarjeta de identificación o folleto de beneficios, necesites asistencia
con una reclamación, o tengas una pregunta sobre beneficios, HCCMIS está preparado a
responderte. Frecuentemente, éstas y otras preguntas pueden ser resueltas visitando a la Zona de
Clientes (Client Zone). La Zona de Clientes es un administrador de cuenta por Internet en el cual
se pueden realizar los siguientes movimientos:
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Cambiar datos personales
Renovar cobertura e imprimir tarjetas de identificación
Obtener detalles de cómo presentar una reclamación y además bajar los formularios
necesarios
Precertificar ciertos procedimientos médicos y hospitalizaciones
Localizar Médicos y Hospitales dentro de la Red de Proveedores Preferidos
Investigar el destino, el clima y los avisos de seguridad del viaje utilizando nuestro Sistema
de Inteligencia de Viajes y Planeamiento (TIPS)
Acceder a información de salud y bienestar
Ver y descargar publicaciones, obtener información sobre la póliza, u obtener cotizaciones
para productos ofrecidos por HCCMIS
Puedes acceder a la Zona
https://zone.hccmis.com/clientzone/.
de
Clientes
con
la
siguiente
dirección:
Si prefieres hablar con uno de nuestros representantes, usted puede comunícate con nuestro
Centro Mundial de Servicios por llamar sin costo desde varios países del mundo o por llamar por
cobrar. Nuestro Centro Mundial de Servicios puede proveer servicio en varios idiomas.
24/7 Asistencia Médica y de Viaje Alrededor del Mundo
La Serie Atlas incluye servicios valorables de asistencia médica y de viaje, los cuales están disponibles las
24 horas del día, los 7 días de la semana. Comunícate con HCCMIS para acceder a cualquiera de estos
servicios.
Informes Preparativos sobre el País Destinario – Información actualizada del país destinario
y de las inmunizaciones requeridas, riesgos al salud, restricciones de viaje, y condiciones
climáticas
Monitoreo Médico – Consultas con los profesionales médicos tendentes durante su
hospitalización y la designación de un solo punto de contacto para que sus familiares reciban
actualizaciones continuas de su estatus médico
Listas de Prestadores Médicos – Datos de contacto de instalaciones y centros médicos que
ejercen la medicina moderna y también de centros médicos y dentales y farmacias donde se
habla el español o el inglés
Reposición de Documentos de Viaje – Asistencia con los trámites necesarios para conseguir
su pasaporte, acta de nacimiento, visa, documentos del vuelo, u otros credenciales necesarios
por el viaje
Asistencia con Equipaje Extraviado – Servicio de rastreo con fines de localizar el equipaje u
otros objetos extraviados durante el tránsito
Otros servicios de asistencia médica y de viaje disponibles incluyen:
Reposición de Medicamentos
Arreglos de Viaje de Emergencia
Coordinación de Médicos al Domicilio
Asistencia de Traductores e Intérpretes
Reposición de Tarjetas de Crédito/Cheques Viajeros
Para una lista completa de los servicios de asistencia disponibles o para más información, favor de
comunicarse con HCCMIS.
Servicios de Asistencia Médica y de Viaje no son beneficios de seguro. Cualquier servicio de asistencia
médica o de viaje provisto no es una garantía de la otorgación de ningún beneficio de seguro bajo La
Serie Atlas.
Política de Privacidad
HCCMIS respeta la privacidad de los individuos y valora la confianza de sus clientes, empleados,
consumidores, socios y otros. Por favor contáctanos o visita a nuestra página Web para obtener la
versión completa de nuestra Política de Privacidad.