Residencia Assìs: "Un modelo de atenciòn

III Congreso Internacional de Gerontología
15 al 17 Noviembre 2010, San José Costa Rica
RESIDENCIA ASSIS:
“UN MODELO DE ATENCION GERONTOLOGICA”
Lic. DI MARCO, Romina.
“Cuando por los años no puedas correr, trotá,
Cuando no puedas trotar, caminá.
Cuando no puedas caminar, usá bastón,
Pero nunca te detengas.”
Madre Teresa de Calcuta.
INTRODUCCION
La gerontología es la ciencia que estudia el envejecimiento del organismo y
sus consecuencias. El envejecimiento es el conjunto de modificaciones
morfológicas, bioquímicas y psicológicas consecutivas a la acción del tiempo
sobre los seres vivos. El ser humano comienza a envejecer desde que nace como
un fenómeno normal y se define adulto mayor a partir de los 65 años de edad. La
institucionalización de un geronte es una decisión que debe ser muy bien valorada
por el equipo médico y su familia. La Reminiscencia es una técnica muy utilizada
en gerontes institucionalizados debido a la utilización del capital humano
almacenado denominado como “historia de vida”. España es un ejemplo de país
con un alto porcentaje de población geriátrica el cuàl cuenta con redes privadas y
Organizaciones no gubernamentales que investigan y desarrollan estrategias de
abordaje multidisciplinar gerontológico.
El objetivo del presente trabajo es el de describir a la Residencia geriàtrica “Assis”
y su concepto de atención.
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Durante el recorrido a la Residencia geriátrica Assis se observò de la planta
física.
Se
realizaron
entrevistas
a
residentes
utilizando
la
técnica
de
“reminiscencia”. Se visitaron sectores de la institución: condominios, biblioteca,
office de enfermería, sala de higienización, baños, salas de descanso, capilla y
parque. Otros integrantes del equipo como: gerente general, supervisora de
enfermería, cocinera y auxiliares brindaron información.
La Residencia Assís presentó un total de cientoveinte residentes distribuidos en
dos zonas, asistida y no asistida. El equipo multidisciplinario está integrado por
licenciados en medicina (médico de familia/ psiquiatra); enfermeras profesionales,
nutricionista; psicólogo clínico; kinesiólogo y educadora-trabajadora. Algunas de
las prestaciones ofrecidas son: estimulación cognitiva, fisioterapia,
logopedia,
masaje terapéutico y estimulación psicomotriz. Las caminatas estàn incluidas
dentro del plan de actividades. El Servicio de alimentación y dietética se encuentra
“tercerizado”. La asistencia dietética cuenta con dieta general y variantes
especìficas segùn el requerimiento nutricional de la población asistida. La
residencia es de fácil accesibilidad e imparte diversos cursos de formación
profesional destinados a personal externo y a profesionales de la instituciòn.
En la Residencia “Assís” la participación es un pilar fundamental presente
en la modalidad de atención. Sus residentes ponen de manifiesto la alegría de
vivir allí y expresan el hecho de sentirse útiles al contar con proyectos con su
grupo de pares en la institución. Los espacios fìsicos han sido diseñados en pos
de la ejecución de las acciones terapeùticas practicadas.
Palabras clave:
Gerontologìa; nutriciòn; residencies geriàtricas.
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ABSTRACT
Gerontology is the science that studies the aging process of the organism
and its consequences. Aging itself is the set of morphological, biochemical and
psychological changes following up the action of time on living matter. Human
beings start to age since their birth as a natural process but it is considered an
elderly adult at the age of 65. The institutionalization of an elderly is a decision
which should be highly valued by the medical team and the family. Reminiscence
is a widely spread technique in institutionalized elderly people due to the use of
stored human capital known as ‘life history’. Spain is an example of a country with
high percentage of geriatric population and holds private networks and nongovernmental organizations which work on research and development of strategies
for a multi-disciplinary geriatric approach.
The aim of this paper is to describe the Residencia Assis (Nursing Home
Assis) and its concept of care.
During our visit to Residencia Assis, the physical plant was checked.
Residents were interviewed using the ‘reminiscence’ technique. Different areas in
the institution were visited: condominiums, library, infirmary, sanitation room,
restrooms, relax lounges, chapel, and park. Other members of the team as the
genera manager, nursing supervisor, cook and assistants provided information.
The Residence submitted a total of one hundred and twenty residents
distributed in two areas, assisted and unassisted. The interdisciplinary team is
formed by graduates in medicine (a family doctor and a psychiatrist), nurse
practitioners, a nutritionist, a clinical psychologist, a physical therapist and an
educator-worker. Some of the medical services offered are: cognitive stimulation,
physical therapy, speech therapy, therapeutic massage, and psychomotor
stimulation. Walks are included in the plan of activities. The food and dietary
service is out-sourced. Dietary assistance provides a general diet and specific
variants to follow nutritional requirements of the assisted population. The residence
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is easily accessible and offers different professional training courses for its staff
and for professionals outside the institution.
Partnership is a fundamental pillar in Residencia Assis. Its residents reveal
the joy of living there and state the fact of feeling useful by having common
projects with their peers in the institution. Physical spaces have been designed in
pursuit of the fulfillment of the therapeutic practices developed in the residence.
Key words:
Gerontology; nutrition; nursing home.
INTRODUCCION
El
envejecimiento
es
el
conjunto
de modificaciones
morfológicas,
bioquímicas y psicológicas consecutivas a la acción del tiempo sobre los seres
vivos. El ser humano comienza a envejecer desde que nace como un fenómeno
normal, por lo tanto la vejez no debe considerarse como patológica.
Convencionalmente se acepta que la ancianidad comienza a partir de los 65 años
de edad de acuerdo a lo establecido por la Organización Mundial de la Salud.
La
gerontología
estudia
el
envejecimiento
del
organismo
y
sus
consecuencias, no sólo desde el punto de vista médico sino también desde la
óptica biológica y socioeconómica. La gerontología médica o geriatría comprende
la prevención y tratamiento de las enfermedades de las personas ancianas,
incluyendo su asistencia psicológica y socioeconómica. Por otra parte; la
gerontocomía es el arte de cuidar a los ancianos. En el año 1489, Galeno crea
este término señalando además la higiene y dietética de la vejez. Los términos
“viejo o geronte” hacen referencia a los viejos espartanos que con sesenta o más
años, componían el senado o gerusía de Lacedemonia. También entre los
hebreos existía la gerusía o consejo de ancianos creado por Esdras y Nehemías
después del cautiverio de Babilonia, y aún estaba como diosa menor del Olimpo
entre los helenos Geras o la Ancianidad.
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El
análisis
del
envejecimiento
poblacional
permite
comprender
la
importancia creciente que tienen la gerontología médica y social. Los patriarcas
centenarios fueron bíblicos pero, en esas épocas, la edad media, el promedio de
vida no superaba los 30 años, mientras que actualmente ésta supera los 85 años.
Como consecuencia del aumento del promedio de vida y por lo tanto de la
población geriátrica surge la denominación de “viejos viejos” para aquellas
personas adultas mayores que superan los 85 años de edad. En la sociedad
moderna los factores que han contribuido a aumentar la expectativa de vida, han
sido sobre todo, los progresos de la medicina y la farmacología, junto a
la
disminución de las enfermedades infecciosas y de la mortalidad infantil, así como
el mejoramiento de las condiciones higiénico- dietéticas y ambientales. En relación
a cómo enferman hoy los adultos mayores; se observa una gran prevalencia de
enfermedades degenerativas como la artrosis y la arterioesclerosis y sus
consecuencias inmediatas: la invalidez y la dependencia con
el posterior
incremento en las necesidades de asistencia y cuidados a largo plazo. Se define
como persona inválida a aquélla que padece algún tipo de invalidez. La necesidad
o ayuda no se refiere exclusivamente a la atención médica; sino también a la
psicológica y socioeconómica. En este punto, la psicología ergonòmica aporta una
visiòn complementadora para una mejor adaptación del geronte a su entorno. Se
define como “ergonomía” a la ciencia del trabajo basada en verdades tomadas de
la naturaleza.
En la antigua familia patriarcal, el patriarca anciano era el centro de la
misma, respetado, valorado y ayudado por sus hijos y nietos. Actualmente; los
jóvenes prefieren vivir con sus parejas e hijos únicamente lo cuál se ha visto
reflejado en el aumento del promedio de institucionalización de la población
geriátrica. Se define como “geronte sano” a aquél que mantiene en equilibrio sus
esferas psicológica, biológica, social y espiritual. El geronte sano también tiene
alteraciones funcionales y morfológicas en todos los órganos y tejidos, pero como
consecuencia del proceso propio de envejecimiento. El estado de salud de los
gerontes está íntimamente relacionado con la progresión de la misma a lo largo de
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la vida, los cuales son de importancia primordial. También se debería prestar
atención continua al contexto de la persona y a los factores de implicancia a lo
largo de su vida. Estos cuidados comprenden la higiene preventiva, la nutrición, la
actividad física programada e intencionada, el no acostumbramiento a las
prácticas dañinas para la salud.
El porque del envejecimiento ha sido y continúa siendo materia de discusión
permanente. La Teoría del Reloj biológico plantea que el envejecimiento está
genéticamente programado. Por otra parte, otra teoría explica que los cambios
que se producen en el envejecimiento serían la consecuencia del agotamiento del
material genético. Por último, la teoría de los Radicales libres sostiene que los
procesos de oxidación- reducción se producen en todas las células y generan los
llamados agentes de envejecimiento (libres de oxígeno). Estos radicales pueden,
al acumularse, afectar las funciones y estructuras celulares. Para evitar los efectos
dañinos las células recurren a los sistemas reparadores de tejidos como son la
vitamina E, vitamina C, el selenio, el zinc, las grasas omega 3, 6 y 9, la taurina,
entre otros.
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El envejecimiento produce
modificaciones anatómicas
como las
alteraciones de talla y postura con una tendencia a la cifosis; encorvamiento de las
rodillas y descenso de la función tiroidea. Otra de las modificaciones se ven
reflejadas en el peso corporal y en la grasa corporal observándose una tendencia
al aumento de peso debido a un aumento en el sedentarismo; redistribución de la
grasa corporal (se localiza más en caderas y abdomen y disminuye en la cara y
glándulas mamarias) como así también una disminución del vello corporal con
tendencia al aumento en la cara en mujeres.
En referencia a la cara; los gerontes presentan arrugas y enoftalmia por
disminución de la grasa retroorbitaria. Asimismo, se manifiestan cambios en la
composición corporal en relación a la grasa corporal y al agua intra y extracelular.
Entre los cambios funcionales del envejecimiento, los más significativos
son:
endurecimiento arterial; tendencia al aumento del tamaño del corazón; disminución
de la capacidad de filtrado renal; disminución de la elasticidad pulmonar y
aumento de su fibrosis; pérdida y desgaste de piezas dentarias; disminución de la
cantidad de papilas gustativas y agudeza olfativa; trastornos absortivos y
vitamínicos (Vitaminas B1 y B12) y disminución en la secreción de ptialina;
disminución del peso cerebral; disminución de la agudeza visual y de la auditiva.
El envejecimiento conlleva modificaciones de la personalidad como
aumento del grado de cautela, precaución y prudencia; aumento de la rigidez y el
miedo a los cambios; preocupación creciente por las funciones corporales. Según
muchos autores, lo más típico de este proceso es la necesidad de elaborar duelos
casi permanentemente, por las pérdidas que les ocurren y por tener que encarar la
muerte. El impacto de la jubilación, la soledad y la sexualidad en la personalidad
de este grupo etáreo son factores a tener muy presentes. El geronte sufre una
serie de transformaciones en su psiquis que conllevan a la pérdida del roce social;
acentúandose los rasgos de la edad adulta. Es muy frecuente que aparezcan
rasgos obsesivos relacionados con la comida, el dinero y la sexualidad.
La institucionalización de un geronte es una decisión que debe ser muy bien
valorada por el equipo médico y la familia o grupo social más cercano de la
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persona. Los hospitales, sanatorios y residencias son lugares desconocidos que
crean temor e inclusive se los relaciona con el final de la vida más que con el
disfrute de los últimos años en compañía de sus pares. La excitación y apatía
pueden ser los primeros síntomas del cambio y en ciertos pacientes provoca una
depresión que agrava o atrasa la curación de las enfermedades orgánicas. En
algunos casos, se recomienda como pasos previo los programas de atención en
domicilio. La familia que reúne las condiciones mínimas, físicas y económicas,
para acoger al paciente crónico y tratarlo oportunamente, debería recibir la ayuda
de la comunidad para realizarlo en respuesta a las demandas individuales.
Asimismo, la arquitectura puede, y debe, ayudar a generar àmbitos estimulantes
de la actividad fìsica y mental, apoyando e incitando el aprovechamiento màs
pleno de las capacidades remanentes.
En la Asamblea Mundial sobre Envejecimiento, realizada en el año 1982 en
Austria, participaron gobiernos, organismos especializados y organizaciones de
las Naciones Unidas teniendo como objetivo iniciar un programa de acción
internacional, encaminado a garantizar la seguridad económica y social de las
personas de edad, así como las oportunidades para que ellas contribuyan al
desarrollo de las sociedades.
El Plan de Acción Internacional sobre el Envejecimiento, reconoce que “la
calidad de vida no es menos importante que la longevidad y que por consiguiente,
las personas de edad deben, en la medida de lo posible, disfrutar en el seno de
sus propias familias y comunidades de una vida plena, saludable, segura y
satisfactoria y ser estimadas como parte integrante de la sociedad”. Asimismo, la
recomendación número 30 (treinta) expresa que los servicios sociales deberán
tener por objeto la creación, promoción y mantenimiento, durante el mayor tiempo
posible, de las funciones activas y útiles de las personas de edad en la comunidad
y para la comunidad.
En el Plan de acción elaborado en el año 2002 en Madrid, por los
representantes internacionales y 2da. Asamblea Mundial sobre envejecimiento, se
plantea la continuidad y actualización de los manifiestos expresados en Viena. La
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razón por la cual se celebró dicha Asamblea fue por la aparición de este nuevo
grupo humano, la Tercera Edad.
La Reminiscencia, es una de las técnicas utilizadas más frecuentemente
con los gerontes ya que utiliza el capital almacenado de la persona denominado
como la “historia de vida”. En varios estudios se determinó que ésta era una
actividad agradable para muchas personas con diagnóstico de demencia;
estimulando la interacción y una respuesta positiva. Su objetivo es ayudar a las
personas para que continúen conectados con la realidad en tiempo y espacio
pudiendo de este modo tener mayor contacto con su contexto.
La institucionalización de un geronte es una decisión que debe ser muy bien
valorada por el equipo médico y la familia o grupo social más cercano de la
persona. Los hospitales, sanatorios y residencias son lugares desconocidos que
crean temor e inclusive se los relaciona con el final de la vida más que con el
disfrute de los últimos años en compañía de sus pares. La excitación y apatía
pueden ser los primeros síntomas del cambio y en ciertos pacientes provoca una
depresión que agrava o atrasa la curación de las enfermedades orgánicas.
En algunos casos, se recomienda como pasos previo los programas de
atención en domicilio. La familia que reúne las condiciones mínimas, físicas y
económicas, para acoger al paciente crónico y tratarlo oportunamente, debería
recibir la ayuda de la comunidad para realizarlo en respuesta a las demandas
individuales.
España es un ejemplo de país con un alto porcentaje de población
geriátrica el cuàl cuenta con redes privadas y Organizaciones no gubernamentales
que investigan y desarrollan estrategias de abordaje multidisciplinar gerontológico.
A raíz de ello, se promueve la tasa de natalidad con la entrega mensual de 2000
euros destinados a mujeres en edad fértil.
En dicho país, el grupo etáreo de los gerontes representa la gran mayoría
de los emprendimientos presentes en el ámbito de la salud pública. Entre las
instituciones geriátricas se puede mencionar a la red privada SAR, diseminada
por toda España y a la Organización no gubernamental C.E.A.F.A. dedicada a la
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capacitación y contención del grupo familiar de pacientes con demencias tipo mal
de Alzheimer. La Residencia “Assis”, una de las más destacadas del sector, fue
declarada modelo en la Generalitat de Catalunya. Ella depende del Departamento
de Benestar Social de la Generalitat de Catalunya. La Fundació Privada i Benèfica
Assis es la dueña de la propiedad dónde se encuentra emplazada.
El objetivo del presente trabajo es describir la Residencia geriátrica española
“Assis”; su concepto de atención y características de la asistencia que ofrece a los
residentes.
DESARROLLO
La Residencia geriátrica Assis se encuentra emplazada en la montaña de
Sant Quirze des Valles, una pequeña localidad vecina a Barcelona, en España. Se
realizó una visita “in situ” a dicha institución y se observò su estructura edilicia y
funcional. Al ingreso se contactó a su vicedirectora, una monja franciscana
graduada en enfermería y administración.
Durante el recorrido se realizó la observación de la planta física con énfasis
en el Servicio de alimentación y dietética. La cocinera de turno ofreció gran
cantidad de información acerca de la alimentación priorizando las capacitaciones
que recibe la dotación de cocina a travès de la nutricionista institucional.
Con el objetivo de recabar información, se realizaron entrevistas a
residentes con características de líderes y para ello se implementó en esa
instancia la técnica de reminiscencia.
Se visitaron varios sectores de la institución; entre ellos; condominios,
biblioteca, office de enfermería, sala de higienización, baños, salas de descanso,
capilla, parque. La Institución cuenta con una capilla donde se promueve la vida
espiritual de los residentes.
Asimismo, se realizaron entrevistas a algunos integrantes del equipo
presentes al momento de la visita como gerente general, supervisora de
enfermería, cocinera y sus auxiliares, mucamas y auxiliares de enfermería.
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En los “condominios” se brinda al residente la posibilidad de contar con sus
objetos propios.
RESULTADOS
La Residencia Assís presentó un total de ciento veinte (120) residentes al
momento de la visita. Ellos estaban distribuidos en una “zona asistida” integrada
por veinte residentes y el resto (noventa) representaban a la denominada “zona no
asistida”; dicha diferenciación se realiza en relación al diagnóstico médico de
demencia.
La
equipo
conducción
médico
de la institución geriátrica modelo es ejecutada por un
altamente
especializado,
quién
cuenta
con
el
contralor
administrativo de una congregación de monjas franciscanas graduadas en
enfermería profesional y administración.
El equipo multidisciplinario está integrado por especialidades necesarias en
este grupo etáreo como los licenciados en medicina (con especialidad de médico
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de familia y psiquiatra); un equipo de enfermeras profesionales, nutricionista;
psicólogo clínico; kinesiólogo y educadora-trabajadora social.
Entre las prestaciones disponibles, los residentes gozan de algunas muy
modernas como la estimulación cognitiva, la fisioterapia, la logopedia, el masaje
terapéutico y de onda corta y la estimulación psicomotriz. Las caminatas y las
misas están incluidas dentro del plan de actividades.
La técnica de reminiscencia permitió a los residentes reelaborar sus
historias de vida; estableciendo un nuevo orden en los recuerdos de las
experiencias vividas. Asimismo, se evidenció una marcada interacción de los
residentes entre sí; no respondiendo esto a la regla general de la pérdida de su
roce social por la transformación de la psiquis en dicho grupo etáreo.
El Servicio de alimentación y dietética se encuentra “tercerizado”, operando
bajo normas bromatològicas internacionales y buenas prácticas de manufactura.
La tipificación dietética plantea los siguientes planes de alimentación: general,
general sin sal, diabético, triturado y astringente. En referencia a los alimentos
nutroterápicos, se utilizan varios tipos y marcas comerciales, si bien éstos son
prescriptos por el profesional Nutricionista; se administran desde el office de
enfermería principal.
La residencia es de fácil accesibilidad; no presentando barreras
arquitectónicas. En ella, se imparten diversos cursos de formación profesional
destinados a personal externo y a profesionales de la institución.
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El cuidado del residente realizado por personal capacitado, idòneo y supervisado
por un Profesional Nutricionista asegura la eficacia de la asistencia alimentaria y
dietética.
CONCLUSIONES
En la Residencia “Assís” la participación es un pilar fundamental presente
en la modalidad de atención. Durante las entrevistas realizadas, sus residentes
ponen de manifiesto la alegría de vivir allí como así también los mismos expresan
el hecho de sentirse útiles al contar con proyectos con su grupo de pares en la
institución. Los espacios físicos han sido diseñados en pos de la ejecución de las
acciones terapéuticas practicadas.
Referencias bibliográficas
Escudero, M. Scharovsky D. (2007). Habitar al envejecer. Una visiòn
pluridisciplinar de la relaciòn de los Adultos Mayores con el entorno
construìdo, 1ra. Ediciòn, Mar del Plata, Eudem.
Golpe I. y Arias C. 2005, Cultura Institucional y Estrategias Gerontológicas, 1ra.
Ediciòn, Mar del Plata, Suàrez.
Scharovsky, D. (2003). Enfermedad de Alzheimer y otras demencias. Manual para
los familiares y el equipo de salud, (126), 1ra Ediciòn, Buenos Aires,
Polemos.
Valderrama, H. y Cristaldo, H. (1997). Manual Argentino para el Cuidado de
Ancianos; 1ra. Ediciòn, Córdoba, Universitas.
13