personalización de cuidados de enfermería en una unidad

PERSONALIZACIÓN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
EN
UNA
UNIDAD
DE
HOSPITALIZACIÓN
ONCOHEMATOLÓGICA
Pablo Fernández Plaza, Miguel Ángel Flores Pérez, Lorena Rey Muñoz,
Elena Samper Moreno, Miguel Ángel Sánchez Lozano.
Enfermeros. Unidad de Hospitalización Oncohematológica. Hospital
Universitario Virgen de la Victoria. MÁLAGA.
INTRODUCCIÓN:
La personalización del cuidado está siendo considerada como uno de los
pilares básicos que sustenta la atención sanitaria proporcionada en el Servicio
Andaluz de Salud (SAS), y progresivamente se está convirtiendo en el pilar
fundamental de esta atención.
En las últimas décadas, se han producido cambios socioculturales y
económicos, que se han visto acompañados de modificaciones en el estado de
salud de la población y que han llevado a la cronificación de enfermedades,
aumento de personas con discapacidad y de personas ancianas que viven
solas, todo ello acompañado de una disminución en la disponibilidad de
cuidadores familiares.
Todo esto ha llevado al desarrollo del fenómeno conocido como transición
sanitaria, es decir, la adaptación de las prestaciones a las nuevas necesidades
y demandas de salud.
Entre las expectativas de la población, la personalización de los cuidados es
una de las que aparece con mayor frecuencia en los estudios de satisfacción
que se realizan en la población atendida en los sistemas sanitarios actuales.
Para facilitarla en todos los niveles de atención, se están implantando sistemas
de organización que aseguren la continuidad de la relación enfermera-persona,
como es la aparición de la enfermera de referencia, acordes a las
características de las diferentes unidades que componen los centros sanitarios
DEFINICIÓN:
La personalización en el cuidado puede considerarse como la piedra angular
de un modelo de relación con los ciudadanos que pone énfasis en su papel
activo en el sistema de salud.
El Sistema Andaluz de Salud entiende la personalización de los cuidados como
la necesidad que tiene un paciente de contar con una enfermera de referencia
durante toda su hospitalización.
SISTEMAS DE ORGANIZACIÓN:
Los sistemas utilizados por Enfermería para organizar y proveer atención a los
pacientes hospitalizados se denominan modelos de asignación de cuidados, y
son:
1. Modelo de asignación funcional. En él, cada enfermera se responsabiliza
de realizar un número reducido de tareas a todas las personas
ingresadas en la unidad de hospitalización, lo que origina que cada
persona sea cuidada por un número variable de enfermeras según las
tareas que requiera en cada turno de trabajo.
2. Modelo de asignación por pacientes. La responsabilidad del cuidado se
mantiene sólo durante el turno de trabajo y exclusivamente para las
tareas técnicas, manteniéndose éstas como el foco de atención. Cada
enfermera se responsabiliza de llevar a cabo todas las tareas de un
grupo de personas ingresadas en la unidad de hospitalización.
3. Modelo de asignación en equipo: Este modelo se caracteriza por la
presencia de un número de enfermeras que dirigidas por un líder de
equipo, proporcionan cuidados a un grupo de personas. El foco de
trabajo es el paciente, aunque es un sistema jerárquico y centralizado.
4. Modelo de asignación primaria: Este modelo se centra en la continuidad
de la relación enfermera-paciente. Cada paciente tiene asignada, desde
el ingreso, una enfermera referente para su cuidado durante toda su
estancia. Cada enfermera es responsable de la planificación de
cuidados para un número reducido de pacientes, coordina los cuidados
realizados por el resto de enfermeras sobre sus pacientes en su
ausencia y las tareas realizadas por las auxiliares de enfermería. En su
ausencia, el plan de cuidados es llevado a cabo por otra enfermera,
denominada enfermera asociada. En este modelo, todas las enfermeras
ejercen funciones de enfermera referente y de asociada. El foco de
atención es el paciente y la toma de decisiones está descentralizada.
PERSONALIZACIÓN DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN UNA
UNIDAD DE ONCOHEMATOLOGÍA:
La personalización de cuidados facilita la comunicación interprofesional, la
continuidad de éstos y su unificación entre ámbitos asistenciales, lo que
repercute en la mejora de los servicios que prestamos a los pacientes y a sus
familias.
La organización de nuestra unidad no respondía a un modelo centrado en el
paciente y su necesidad de cuidados,
como línea de acción del Contrato
Programa 2001-2004 del S.A.S. se recogía que en el Hospital se debe tender
hacia un modelo de asistencia más cooperativo y personalizado, donde el
paciente tendrá un único médico y enfermera responsables de su proceso.
OBJETIVOS:
Como objetivo nos propusimos mejorar el desarrollo profesional individual y
aumentar la eficacia de los profesionales sustituyendo nuestro sistema de
trabajo por otro centrado en la personalización y continuidad de los cuidados
para conseguir:
•
Enfatizar el papel activo del ciudadano en el sistema de salud.
•
Comprobar la importancia que tiene para el paciente oncológico la
existencia de una enfermera de referencia durante toda la hospitalización.
•
Garantizar la continuidad de cuidados de enfermería al alta.
MATERIAL Y MÉTODOS:
Decidimos hacer un estudio comparativo, diseñamos un proyecto de gestión de
cuidados fundamentándonos en la implementación de metodología enfermera y
la
instauración del Modelo de asignación primaria para compararlo con el
Modelo de asignación por pacientes que es el que desarrollábamos hasta el
momento.
Nuestra unidad consta de 28 camas, repartidas entre pacientes de Oncología,
de Hematología y de Cuidados Paliativos.
Se dispone de 3 auxiliares de enfermería en el turno de mañana de lunes a
viernes y de 2 el resto de los turnos, 3 enfermeros en los turnos diurnos
excepto las tardes de fin de semana que son 2 al igual que en el turno de
noche. Diez enfermeros tienen el turno rotatorio, hay un enfermero de mañana
de lunes a viernes y 3 en un turno de mañanas y tardes. (Los enfermeros
tienen siempre asignadas las mismas camas durante los diferentes turnos que
desempeñan.)
TABLA 1. TURNO DE LOS AUXILIARES DE ENFERMERÍA.
1
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TABLA 2. TURNO DE LOS ENFERMEROS
1
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1
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2
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2
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Decidimos hacer el estudio comparativo con 30 enfermos de oncología en su
primer ingreso en la Unidad, para ello todo el personal estuvo de acuerdo y se
convino en que los enfermeros del turno rotatorio instauraría la figura del
enfermero referente (en 25 pacientes) y los cuatro compañeros de los turnos
diurnos continuarían con el Modelos de asignación por pacientes (en los 5
pacientes restantes para el estudio, su ICCA lo realizaba el supervisor).
Las funciones de la enfermera referente son:
1. Realizar la valoración integral del paciente.
2. Identificar Diagnósticos Enfermeros.
3. Diseñar el plan de cuidados a su ingreso.
4. Elaborar el Informe de Continuidad de Cuidados al Alta y adjuntarle folletos
de educación para la salud (Catéteres centrales (Reservorio SC o Catéter
Hickman),
Efectos
secundarios
de
Quimioterapia,
Gastrostomía,
Colostomía,…) que pueda serle útil.
5. Servir de referencia en la comunicación con Atención Primaria.
En nuestra Unidad, disponemos de una hoja de Valoración de Enfermería al
ingreso, en la cual se hace una Valoración por Necesidades, se señalan los
diagnósticos de enfermería, los objetivos y las intervenciones que realizaremos,
también dispone de un hueco en blanco para que pongamos las
observaciones. A partir de ella establecemos un Plan de Cuidados y las
actividades que realizamos se reflejan en la hoja de Planificación/Ejecución que
tenemos en la Unidad y las incidencias las escribimos en la hoja de Evolución
de Enfermería.
Las herramientas utilizadas son: las taxonomías NANDA, Clasificación de
resultados enfermeros (NOC) y la clasificación de intervenciones enfermeras
(NIC).
Al alta les dimos una encuesta de satisfacción en el que nos basamos para
realizar el estudio.
RESULTADOS:
El estudio lo realizamos durante 3 meses, desde Enero hasta Abril de 2008.
Nos encontramos una serie de problemas que lo dificultaban, entre ellos,
demoras en la valoración, cambios de turno entre los enfermeros, volumen
excesivo de ingresos, falta de práctica en el desarrollo de la metodología y que
en ocasiones el alta del paciente se producía cuando su enfermero de
referencia está de descanso. Todos estos problemas se fueron solventando
gracias a la participación de los profesionales.
En el 90%
de las encuestas los pacientes conocían a su enfermero de
referencia y lo distinguían del enfermero asociado, el 100% consideraba muy
útil la información que se les aportaba y referían en un 70% de los casos
aumento de su seguridad y la confianza en el personal que los atendía con
respecto a otros ingresos anteriores y comparándolos con los 5 pacientes que
se habían quedado en el otro modelo.
DISCUSION:
Con estos resultados podemos decir que el Modelo de asignación primaria, es
la mejor opción para llevar a la práctica un sistema de trabajo con asignación
de pacientes que a su vez permita trabajar con metodología enfermera, ya que
facilita la personalización y continuidad en los cuidados, permite delimitar
responsabilidad legal y fomenta en los enfermeros asumir responsabilidad
profesional
La informática es una herramienta clave para el uso de metodología enfermera,
para nosotros imprescindible a la hora de realizar el ICCA, lo que contribuirá al
avance de nuestra profesión.
CONCLUSIONES:
Cada vez más pacientes conocen el nombre de su enfermero de referencia y
esto ayuda a que disfrutemos de nuestro rol enfermero.
La personalización de cuidados facilita la comunicación interprofesional, la
continuidad de éstos y su unificación entre ámbitos asistenciales, lo que
repercute en la mejora de los servicios que prestamos a los pacientes y a sus
familias, siendo esto muy importante en el enfermo oncológico.
La personalización en el cuidado puede considerarse como la piedra angular
de un modelo de relación con los ciudadanos que pone énfasis en su papel
activo en el sistema de salud.
Por todo ello, a raíz del estudio que realizamos, continuamos trabajando con
este enfoque.
AGRADECIMIENTO:
A todos los compañeros de la 3B1, sin cuyo apoyo no podríamos haber
realizado este estudio.
BIBLIOGRAFIA:
1. Plan de calidad: nuevas estrategias para la sanidad andaluza.
Consejería de Salud. Junta de Andalucía: Sevilla. 2000.
2. Caminando hacia la excelencia: II Plan de Calidad del Sistema Sanitario
Público Andaluz 2005-2008. Consejería de Salud. Junta de Andalucía:
Sevilla. 2005.
3. Adams A, Bond S, Hale CA. Nursing organizational practice and its
relationship with other features of ward organization and job satisfaction.
Journal of Advanced Nursing. 1998. 1998; 27: 1212-22.
4. Binnie A, Titchen A. Freedom to Practise. The development of PatientCentred Nursing. Oxford: Butterworth Heinemann; 2001.
5. García Juárez R, Orozco Cózar MJ, Martín Contreras T, Márquez
Borrego MJ, Rivero JM, Castro E. Adaptación del método de Enfermería
Primaria a una unidad de hospitalización médica. V Simposium
Internacional de Diagnósticos de Enfermería. Valencia 2004.
6. García Juárez R, Fuentes Cebada L, Cabeza de Vaca Pedrosa MJ,
Pineda Soriano A, Montero Vallejo JJ, Jiménez Pérez I. La asignación de
Enfermería Primaria: una forma de gestionar los cuidados en Atención
Especializada. Dirección de Enfermería del Hospital Puerta del Mar.
Cádiz. En: Personalizando los Cuidados: un enfoque desde la
Investigación-Acción Participativa. 4º cuatrimestre 2007.