Salud pública y medicina social

INTRODUCCION
La Salud Pública es una gran empresa a la cual pertenece la Medicina Social: se preocupa de la salud de las
personas, de mejorarla, de su entorno, etc...
Para llegar a esto, se ha recorrido un largo camino, y en el análisis histórico de la evolución de la Salud
Pública ha existido una íntima relación entre las condiciones socio−económicas de las personas y su salud. En
este trabajo tratamos de demostrar como en un momento histórico determinado, la situación de la salud y el
desarrollo de la medicina están condicionados por las características de la economía y estructura social de una
sociedad en ESE MOMENTO DETERMINADO. Al estar tan interrelacionados estos factores, cada uno se
constituye en el reflejo del otro y por lo tanto una sociedad y su economía se reflejan en su estado de salud y
viceversa. El estado de salud refleja el estado de desarrollo de un país.
Al ir evolucionando y complejizándose las estructuras sociales, también lo ha ido haciendo el sistema de
salud, existiendo actualmente un sistema de salud pública y un sistema de salud privada, orientados a distintos
grupos sociales, los que predominan en cada país dependiendo de su grado de desarrollo, y esto mismo
determina los tres distintos tipos de provisiones de salud. El ministerio de salud es la organización encargada
de velar por la salud de la población y basándose en los indicadores socioeconómicos y demográficos de esta,
puede establecer planes de desarrollo de la salud. Su propósito actual es tratar de lograr la EQUIDAD en los
accesos a los servicios de salud de las personas. Actualmente, Chile vive un proceso de transición incompleta
en el campo epidemiológico, donde coexisten enfermedades de países desarrollados con las de países no
desarrollados, todo esto basado justamente en la INEQUIDAD de la accesibilidad al sistema de salud de las
personas y en las condiciones socioeconómicas de los distintos estratos sociales preexistentes.
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA SALUD PUBLICA Y MEDICINA SOCIAL.
RETROSPECTIVA HISTORICA
La Salud Pública es el arte y ciencia encargada de prevenir la enfermedad, prolongar la vida, promover
la salud física y mental, la sanidad, la higiene personal, el control de las infecciones y la organización de
los servicios de salud.
Considerando y analizando esto, dedujimos que la salud pública abarca aspectos tan amplios como la
educación, la economía, la administración de recursos y organizaciones relacionadas con ella, el área
legal al abarcar la dictación de leyes y regulaciones por parte de los gobiernos para controlar la salud
de sus habitantes; incluye sectores como el abastecimiento de agua, control de calidad de alimentos,
fertilizantes, en fin, la Salud Pública es una gran empresa encargada de preservar y mejorar la salud de
las personas.
La Medicina Social es una parte de esta gran empresa, encargada de la práctica de la medicina orientada a
preocuparse por la salud de la comunidad. La práctica de la salud pública se basa muy fuertemente en la
ciencia médica y en la filosofía.
La Salud Pública está orientada a todas las personas, está compuesta de varios sectores ya sea del área
administrativa, social, económica, científica, médica y otras; la Medicina Social, viene a ser la rama dedicada
a la salud y atención médica propiamente tal de las personas. La aparición de la Salud Pública está
íntimamente ligada a los factores socioeconómicos imperantes en un momento histórico dado en una sociedad
determinada. De hecho, la concepción de la medicina estará dada por las relaciones que ésta establece con los
distintos niveles sociales que integran una estructura social. También la práctica médica está ligada a la
transformación histórica del proceso de producción económica, es decir, la estructura económica determina el
lugar y la forma de articulación de la medicina en la estructura social. Mirándolo desde un punto de vista
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histórico, por ejemplo, en la sociedad esclavista la economía se basaba en el trabajo de los esclavos, entonces,
la medicina se desarrolló en los grupos dominantes, pues eran éstos quienes tenían mayor tiempo libre para
explorar otras áreas que no fueran trabajo. En la Alta Edad Media, la economía se basaba en el feudo, el señor
feudal tenía el monopolio de la tierra y de la producción campesina familiar, no siendo por eso el campesino
un esclavo; para lograr esto, el señor feudal se valió de factores extraeconómicos como la política y la
religión, lasque se hacen dominantes en la estructura social, desarrollándose la medicina desde un enfoque
religioso cristiano de cuidado por el prójimo. En la Baja Edad Media, ya existe la medicina orientada a las
distintas clases sociales: para poderosos, artesanos y burgueses, y para pobres, quedando la asistencia a estos
últimos, en manos de los curanderos y barberos. En el Renacimiento, en el campo de la medicina social, ya
empieza a haber una preocupación por al salud de la gente trabajadora gracias a Ramazzini y sus trabajos
sobre la influencia del medio laboral en la salud de las personas, siendo las más afectadas las de menores
recursos. Ya con el inicio de la Revolución Industrial, aparece la clase obrera y se develan las pésimas e
insalubres condiciones de vida y trabajo en las que se desenvuelve, siendo la clase más afectada por las
enfermedades y afecciones que conllevan la industrialización y la urbanización. Esto provocó la formulación
de las primeras legislaciones para proteger la salud de la principal fuente de la economía: la mano obrera. Ya
que SALUD−ECONOMIA−SOCIEDAD están íntimamente relacionados, se puede decir que cada una es el
reflejo de la otra y viceversa. Para comprender la actual situación de salud de los distintos países y de Chile,
se hace necesario entender algunos conceptos y factores que influyen en ésta y que, obviamente, están
relacionados con los aspectos socioeconómicos de una sociedad.
DETERMINANTES DE LA SITUACION DE SALUD:
• CONDICIONES SOCIO−CULTURALES: implica el ámbito social: Valores predominantes, grado de
pobreza, grado de violencia social, grado de educación, influencia de las tradiciones culturales, la religión,
el estilo de vida, el impacto de los medios de comunicación.
• CONDICIONES ECONOMICAS. La salud de un pueblo y la de su economía dependen una de otra.
Cuando las enfermedades son frecuentes la productividad se reduce, y por ello los salarios, las condiciones
de la vivienda y el nivel de instrucción se resienten. Entre las determinantes están el crecimiento y
distribución económica, el modelo económico y los procesos económicos (los que implican urbanización e
industrialización).
• CONDICIONES POLITICAS: Éstas dependen del régimen político imperante.
• GRADO DE URBANIZACION: El aumento del grado de urbanización trae como consecuencias como: el
hacinamiento, el hambre, enfermedad, violencia social, al mismo tiempo que mejora la accesibilidad a los
servicios de educación y salud. Esto depende del momento histórico del que estemos hablando; por
ejemplo, afines del siglo XIX en Chile, la urbanización trae consigo lo peor para las clases trabajadoras, y
el acceso a la salud y educación era, predominantemente, para la clase dominante. Actualmente, estos
factores coexisten en las sociedades urbanizadas.
Al ser éstos factores interdependientes entre sí, del grado de interacción entre ellos se puede determinar la
situación de la salud de una sociedad en un momento histórico dado. Por lo general, el tipo de enfermedades
refleja el nivel de desarrollo socioeconómico de las comunidades; a grandes rasgos:
−SOCIEDAD POBRE: subdesarrollada o de bajas condiciones socio−económicas, tiene prevalencia de
enfermedades asociadas a carencias primarias y enfermedades infecciosas como las diarreas agudas y las
neumonías. La gente tiende a vivir en pésimas condiciones de salubridad y a tener una baja instrucción
sanitaria, debido a la escasez de sus recursos económicos.
−SOCIEDADES RICAS: desarrolladas o con mejores condiciones socio−económicas, predominan
enfermedades propias de países desarrollados, como las ligadas al envejecimiento, enfermedades
cardiovasculares, accidentes laborales, etc...
La población presenta un aumento en la expectativa de vida. Conceptos importantes para comprender la
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situación actual de la salud de Chile y de cualquier país son los de MORBILIDAD, TRANSICIÓN
EPIDEMIOLOGICA YDEMOGRAFICA:
• MORBILIDAD: Es la proporción de personas que enferman en un sitio y tiempo determinado.
• TRANSICION EPIDEMIOLOGICA: Son cambios a largo plazo en los patrones de mortalidad y
morbilidad que caracterizan a una población específica, asociadas a transformaciones demográficas,
sociales y económicas. La Transición Epidemilógica abarca 3 procesos: i) Cambios en las principales
causas de muerte: Desde enfermedades infecciosas comunes a otras por enfermedades no transmisibles y
lesiones. ii) El desplazamiento de la mortalidad y morbilidad predominantes desde grupos jóvenes a los de
edad avanzada. iii) En el campo epidemiológico se pasa del predominio de mortalidad al de morbilidad.
• TRANSICION DEMOGRAFICA: Es la variación en la tasa de crecimiento de la población influenciada
por la transición epidemiológica. Existen 3 etapas: i) Transición Incipiente: alta natalidad y alta mortalidad.
ii) Transición Moderada: Alta natalidad y moderada mortalidad. iii) Transición Plena: Moderada natalidad
y mortalidad.
La Transición Demográfica es un reflejo de la situación socioeconómica y factores culturales de cada región.
INDICADORES SOCIO−ECONÓMICOS: Son características de cada sector de una sociedad, reflejan el
grado de desarrollo y estado de salud de las mismas. Entre éstos están: − Tasa de mortalidad infantil.−
Enfermedades transmisibles v/s enfermedades crónico−degenerativas.− Analfabetismo.− Presencia de
necesidades básicas insatisfechas.− Gasto en salud pública.− Acceso a servicios de agua potable y de
alcantarillado.
INDICADORES DEMOGRAFICOS: Son distintos para cada sector de la sociedad sobre la base de su nivel
socioeconómico: − Tasa global de fecundidad (hijos/mujer). − Tasa de natalidad (nacimientos/1000
habitantes). − Tasa de mortalidad (muertes/1000 habitantes). − Esperanza de vida al nacer. Según estos
parámetros, Chile se encuentra hoy más bien en una situación de polarización y de acumulación
epidemiológica, es decir, por una parte hay un sector de la población en que predominan las enfermedades
asociadas al envejecimiento, características de los países desarrollados, y por otra, hay otro sector de la
población donde coexisten estas mismas enfermedades con otras propias del subdesarrollo.
Este patrón muestra una clara asociación con la situación socioeconómica y el nivel de vida de esos sectores
de la población. Según estos parámetros, Chile se encuentra hoy más bien en una situación de polarización y
de acumulación epidemiológica, es decir, por una parte hay un sector de la población en que predominan las
enfermedades asociadas al envejecimiento, características de los países desarrollados, y por otra, hay otro
sector de la población donde coexisten estas mismas enfermedades con otras propias del subdesarrollo. Este
patrón muestra una clara asociación con la situación socio−económica y el nivel de vida de esos sectores de la
población. Por tanto, puede decirse que Chile se encuentra ante una Transición Inconclusa. Esta situación
actual de polarización epidemiológica demuestra una profunda INEQUIDAD en el estado de salud de la
población chilena que se expresa en algunos indicadores demográficos y de salud. Por ejemplo, la morbilidad
y mortalidad por tuberculosis responde directamente a los determinantes económico−sociales......donde hay
más pobreza, la mortalidad por tuberculosis es el doble y la morbilidad el triple que donde hay menos pobres.
La persistencia de problemas asociados al subdesarrollo, particularmente de mal saneamiento ambiental,
hacinamiento, promiscuidad, falta de higiene personal y pobreza en general, queda en evidencia a la luz de los
casos de enfermedades transmisibles notificadas en los últimos años.
En la Historia Social de la Salud Pública en Chile, se aprecia claramente el cómo influyen las condiciones
socio−económicas en la salud de las personas y viceversa. De hecho, el origen de la medicina social y su
posterior evolucionen la salud pública se vio detonado por hechos de esa índole. Entre 1870 y 1900, la
economía se basaba en el CAPITALISMO, el cual a su vez, se basaba en el despojo del pueblo y dependía de
las crisis cíclicas del capitalismo industrial europeo y exportador chileno. También se basaba en la
INDUSTRIA, la cual se sustentaba en la explotación de hombres, mujeres y niños. En el plano social, existen
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2 clases sociales: la DOMINANTE o aristocracia, y la DOMINADA, que correspondía al pueblo. En éste
último, predominaban el hambre, la cesantía, la prostitución, el hacinamiento, la insalubridad, la explotación,
el abandono y la criminalidad. Para protegerse entre sí surgen las SOCIEDADES DE SOCORROS
MUTUOS. Surge la INTELIGENCIA MEDICA desde la clase dominante, que era un sector de ésta que notó
lo que vivía el pueblo y lo que sucedería si la continuación continuaba así; quiso poner atajo al decaimiento de
la raza y a la pérdida del factor productivo más importante: la mano de obra. En el ámbito de la salud,
predominaban las pestes y enfermedades infecciosas en el seno del pueblo; la mortalidad infantil era una de
las más altas del mundo en nuestro país. El concepto de salud era distinto para las distintas clases sociales:
para la Aristocracia se basaba en la CARIDAD, lo que representaba su dominio sobre el pueblo. El concepto
Popular se fundaba en la SALUD SOCIAL fundamentado en la solidaridad mutua, esto promovió el
surgimiento de las SOCIEDADES DE SOCORROS MUTUOS como las primeras instituciones sociales
preocupadas por el bienestar y la salud de las personas. Todos los factores económicos, sociales y políticos
interactuaron de tal manera en un momento dado que se dieron las condiciones para la aparición de las
primeras instituciones sociales; De ahí en adelante, estos factores han ido cambiando a través del tiempo y de
la historia de nuestro país y han ido modelando lo que es el actual sistema de salud pública en Chile.
FUNCIONES, OBJETIVOS Y METAS DEL MINISTERIO DE SALUD. SUS OBJETIVOS,
PREVENCION Y PROMOCION. DESCRIPCIÓN DE ALGUNOS PROGRAMAS.
El tema de la Salud siempre ha sido algo complicado, puesto que posee y se ve influido por múltiples
variantes que van más allá de su área. Es por ésto que distintos organismos están preocupados de regularlo y
hacerlo de mejor calidad y mayor cobertura para todos.
El Ministerio de Salud es el principal organismo encargado del sistema público de salud. Es un organismo
dependiente del estado y parte del poder ejecutivo, por lo cual su principal labor es asegurar lo que la
Constitución asegura para todos los habitantes del Estado al cual está suscrito. En Chile, fue creado en 1924
bajo el nombre de Ministerio de higiene, asistencia y previsión social y, actualmente está a cargo de la Dra.
Michelle Bachelet, quien asumió el 11 de marzo del año 2000.
Política gubernamental de Salud
Constituye un objetivo central del gobierno contribuir a garantizar el derecho a la salud para todos los
chilenos según sus necesidades, sin discriminación de origen étnico, sexo, creencia religiosa, condición
socioeconómica, edad o lugar de residencia. Ello implica reconocer derechos explícitos que aseguren un
acceso equitativo de la población a la atención de salud, de manera oportuna y con buen trato de parte de los
funcionarios del sistema. En este sentido, se ampliaran las coberturas para aquellas enfermedades de costo
catastrófico y se mejorará sustancialmente la capacidad resolutiva del sistema público, en particular en el nivel
primario de atención.
Todo lo anterior con el objetivo de mejorar el nivel de salud de los chilenos y disminuir las brechas sanitarias
existentes, que se traducen en desigualdades, según la condición socioeconómica de la población y su
localización geográfica
Una de las tareas principales de mi gobierno será llevar adelante una profunda reforma de la salud, centrada
en los derechos y garantías de las personas y con un esquema de financiamiento solidario.
Queremos que todas las familias, independiente de su nivel de ingresos, puedan acceder a una atención digna,
oportuna, de calidad y satisfactoria. Creo que Chile puede y debe proponerse ese objetivo
Haremos esta reforma con los trabajadores de la salud y no contra ellos y, para eso, propondremos una alianza
de largo plazo que asegure su desarrollo profesional y mejore sus condiciones de trabajo y remuneración.
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Estoy consciente de las dificultades que tiene emprender un cambio tan profundo en un sector tan complejo,
pero creo que nuestras familias y nuestros hijos nos exigen hacer este esfuerzo. Por ello hemos colocado el
tema de la reforma de la salud como un tema central cuando hablamos de cómo tener un desarrollo productivo
que llegue a todos los sectores. El desarrollo productivo, el crecimiento de Chile, tiene que llegar a todos los
chilenos.
Principios que guían las políticas ministeriales
• Derechos ciudadanos. La salud es un derecho universal y está contemplado como tal en la Constitución por
lo cual es una obligación del Estado garantizarla a toda la población y, además, dar a conocer estos
derechos.
• Equidad. Reconocer la salud como un derecho implica establecer una protección social que permita evitar
la sensación de inseguridad de los sectores más desprotegidos. Equidad significa nivelar las condiciones de
los distintos grupos.
• Solidaridad. En la perspectiva de asegurar la protección en salud, se requiere establecer un fondo solidario
de financiamiento al que recurran todos los ciudadanos.
• Calidad. Determinar y supervisar parámetros de calidad en relación a infraestructura, equipamiento y
personal de salud, con el fin de que la equidad sea una nivelación dirigida a la superación del servicio.
• Participación. Asegurar un derecho implica la participación de toda la sociedad, lo cual requiere de un
trabajo colectivo y una relación recíproca entre todos.
Objetivos del Ministerio de Salud
• La salud como bien social.
• Equidad en atención de salud como imperativo ético.
• Garantizar el acceso a la salud a toda la población sin exclusiones ni discriminaciones.
• Elevar el nivel de la salud, los resultados sanitarios y calidad de vida de la población.
• Introducir equidad y solidaridad al sistema de financiamiento, donde todos aporten según sus capacidades y
se beneficien según sus necesidades.
• Complementar los sistemas de provisión pública y privada, redes de atención integradas, inteligentes y
resolutivas.
• Cambios al modelo de atención, centrado en la prevención y en lo curativo, en las enfermedades crónicas y
otras vinculadas al desarrollo y los estilos de vida (mayor carga enfermedad en adultos y adultos mayores).
• Establecimiento de derechos, deberes y garantías de salud a las personas (exigibles).
• Humanizar la atención de salud generando normas de calidad, acceso, oportunidad y buen trato.
• Eliminar o reducir las brechas sanitarias nacional y localmente vinculadas a la atención de salud.
• Garantizar la máxima protección de salud para toda la población del sistema público y privado.
• Hacer de la salud un proceso de participación, de cohesión y legitimidad social.
Metas del Ministerio de Salud
Las metas del Ministerio de Salud se pueden clasificar en 3 grupos dependiendo del plazo que se les ha
asignado, según la urgencia de su solución:
METAS DE CORTO PLAZO.
Son las prioridades para el año 2000.
• Reducción de filas a temprana hora en consultorios. Esto tiene como fin terminar con la indignidad que
significa para las personas tener que esperar afuera de los consultorios en espera de un número para ser
atendidos. Para ello se implementará un sistema expedito de dación de hora−Linea 800, se ampliará el
horario de atención médica en todos los consultorios urbanos, se ampliará la cobertura odontológica, sobre
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todo en las urgencias, se adquirirán insumos odontológicos y farmacológicos para las consultas adicionales
y se implementaran proyectos locales de gestión.
• Campaña de Invierno. Su fin es reducir la mortalidad por enfermedades respiratorias, en especial de niños
menores de un año y adultos mayores de 65. Para ello se realizará una vacunación masiva Anti Influenza.
También, se mantendrá en operación a los sistemas de hospitalización abreviada y SAPU. Se reforzarán los
equipos y se reconvertirán las camas hospitalarias.
METAS DE MEDIANO PLAZO
Son las que tienen como fecha límite el año 2002.
• Acceso y oportunidad en la atención. Esto comprende asegurar la atención primaria en menos de 48 horas
para grupos de alto riesgo, además de asegurar el 100% de cobertura para las 11 patologías actualmente
contenidas en el Programa de Oportunidad de la Atención, que establece un plazo máximo de 3 meses para
la intervención quirúrgica desde su indicación. También se pretende aumentar los beneficios considerados
en el Seguro Catastrófico de FONASA, agregando cobertura para el tratamiento del cáncer, transplante de
médula, cuidados paliativos y enfermedades cardiovasculares, además de verificar el cumplimiento de los
beneficios comprometidos en este tipo de seguros proporcionados por las Isapres.
• Derechos ciudadanos en Salud. Para ello se pretende adherir nuevos establecimientos públicos y privados a
la actual Carta del Derecho del Paciente Minsal−Fonasa y crear una Carta de Derechos Ciudadanos que
establezca los derechos permanentes de las personas en el área de la salud. También se pretende crear un
Programa Nacional de Participación de los usuarios del sistema de salud, fortaleciendo el trabajo de las
organizaciones sociales y de los trabajadores del sector.
• Calidad de la atención. Para esto se pretende desarrollar una política permanente de mejoramiento del trato
y la atención, implementar completamente la Ley Fonasa (Eliminación del cheque en garantía, fiscalización
del pago de cotizaciones, reclasificación de los grupos de salud, etc.). Generar una política de salud
ocupacional y elaborar un nuevo reglamento sobre condiciones sanitarias básicas en los lugares de trabajo,
monitorear la calidad del aire en todas las regiones, regular la producción y comercialización de alimentos
transgénicos o modificados genéticamente, entre otros.
METAS A LARGO PLAZO
Contempla aquellas que tienen como plazo final el año 2006, cuando se acabe el actual gobierno.
• Más protección social para los ciudadanos. Para ello se pretende consagrar los derechos de los ciudadanos
en salud, una reforma solidaria al sistema de financiamiento, elaborar un programa de acceso equitativo a la
salud, modernizar la red de protección social en salud, establecer garantías sanitarias en el sector público,
desarrollar una política de estado de promoción de salud, fiscalizar el cumplimiento de los derechos de
beneficiarios de Isapres e institucionalizar las funciones de calidad, entre otros.
• Modernizar el modelo en gestión. Para esto se pretende establecer un Nuevo Estatuto de administración,
crear un sistema de referencia y contrereferencia, mejorar los sistemas de atención al usuario en todos los
aspectos, crear un programa que cierre las brechas financieras que existen entre los distintos centros de
atención de salud y elevar la capacidad resolutiva de la atención primaria.
• Modernizar las relaciones laborales. Para ello se debe reformar el marco laboral, mejorar la política de
remuneraciones y establecer un mayor diálogo y participación entre todos los que participen del sistema de
salud.
LAS CONDICIONES SOCIOECONOMICAS Y SALUD DE LAS PERSONAS
Para referirnos a este tema no podemos dejar de citar a la autoridad directiva y coordinadora en materia de
labor sanitaria mundial (OMS), organización de las Naciones Unidas, con respecto a su definición de salud
como el bienestar físico, mental y social y no sólo la ausencia de dolencias o enfermedades. Es
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precisamente en este último aspecto(social) donde haremos hincapié en cuanto al desarrollo de este tema, pues
no sólo la recuperación física, sino también la rehabilitación social y vocacional están recibiendo cada vez
más atención como aspectos importantes de los servicios de salud pública. Además consideraremos la
diferencia entre Salud Pública y Salud Privada para recalcar la influencia del poder económico relacionado al
estrato social al cual pertenece una determinada persona en el momento de adquirir algún servicio de salud.
Provisión de los cuidados médicos
En la actualidad hay en el mundo tres sistemas básicos de cuidados médicos: asistencia pública, seguros de
enfermedad y servicios sanitarios nacionales. El primero de ellos predomina en 108 países, que constituyen
el 49% de la población mundial; están localizados en Asia, África y América latina. Para la gran mayoría de
esos países, cualquier tipo de asistencia médica disponible es suministrada por un sistema de asistencia
pública para gente desfavorecida. Esto incluye los hospitales del gobierno y los centros de salud financiados a
través de los impuestos. Por lo general, el sistema y sus instalaciones carecen de la financiación necesaria,
atienden un excesivo número de enfermos y no cuentan con personal suficiente. Además de dichos sistemas
administrados por los departamentos de salud, pueden existir programas dirigidos por agencias de la seguridad
social para empleados de oficinas o industrias. No obstante, allá donde existen estos programas suelen cubrir
sólo a una pequeña parte de la población. En esos países hay un pequeño estrato de terratenientes, industriales,
funcionarios y profesionales que hacen uso de la medicina privada y sus hospitales.
El sistema de seguros de enfermedad domina en 23 países que representan un 18% de la población mundial.
Estos países industrializados con una economía capitalista se encuentran situados en Europa occidental y
Norteamérica, además de Australia, Nueva Zelanda, Japón e Israel. En algunos se combina el seguro que
proporciona el Estado con el seguro que se contrata con instituciones privadas. Aunque la mayoría de estos
países financian sus programas a través de los impuestos de la seguridad social a los trabajadores y
empresarios, una parte considerable del costo recae en los fondos generales del gobierno. En Canadá,
Dinamarca, Islandia, Irlanda, Italia y Nueva Zelanda el programa se financia total o parcialmente con los
impuestos generales. Casi todos los programas nacionales de seguro médico en los países industrializados se
basan en la práctica privada de cuota por servicio prestado. Los médicos y otros profesionales de la medicina
establecen contratos con el gobierno o con fundaciones médicas autorizadas para prestar sus servicios.
En países donde no existe un servicio nacional de salud, como en Estados Unidos, la asistencia médica es
financiada por los seguros privados y los programas de salud del gobierno, entre ellos Medicare y Medicaid
(para los ancianos y pobres respectivamente). Desde el comienzo de la historia nacional, Estados Unidos ha
costeado su propia ayuda médica y ha despreciado la dependencia. Cuando el sector privado se interesó en
desarrollar una provechosa oferta en sistema de salud pública estadounidense, ellos reforzaron el renuente del
ciudadano para admitir al gobierno dentro de lo que era percibido como materia privada. La inhabilidad de
millones de ciudadanos para pagar el mínimo nivel de cuidado médico, sin embargo, forzó al gobierno a
intervenir. Hoy en día el sistema de cuidado médico es una compleja mezcla de pagos públicos y privados, es
enormemente costoso, y está caracterizado por una mala distribución de los recursos y serias iniquidades de
acceso.
En los países en vías de desarrollo el gobierno paga sólo por los servicios de salud básicos mientras que los
servicios más especializados corren por cuenta de las clases acomodadas. Los países ricos gastan alrededor de
un 8% de su producto nacional bruto en servicios de salud; los países pobres menos de 1% de un producto
nacional bruto bastante más inferior. En China están integradas la medicina moderna con la tradicional y se
hace gran hincapié en la medicina preventiva. En China se redujo en un 40% la mortalidad infantil gracias a
un programa especial de salud. En el mundo desarrollado, los problemas de financiación de la medicina se
centran cada vez más en los elevados costos de la medicina de alta tecnología y en las poblaciones de edad
avanzada.
El sistema de servicios sanitarios nacionales domina en 14 países, que constituyen el 33% de la población
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mundial. Entre ellos hay nueve países europeos, cuatro de Asia y Cuba; la mayoría de ellos son
industrializados o en vías de rápida industrialización. Los servicios sanitarios nacionales cubren a toda la
población. La financiación recae casi siempre en los fondos generales del gobierno y los servicios son
proporcionados por médicos y personal médico asalariado que trabaja en los hospitales u centros de salud
dependientes del Estado. Casi todos los servicios se imparten de manera gratuita y la administración está
unificada a través de los departamentos de salud. La integración regional de los medios e instalaciones, casi
imposible bajo un sistema de programas de seguros de enfermedad, es uno de los logros importantes de los
servicios sanitarios nacionales.
La tendencia mundial apunta a un servicio nacional de salud. Por ejemplo, entre las naciones industriales
capitalistas, Gran Bretaña fue la primera que estableció dicho servicio en 1948. El sistema cubre a toda la
población. Los especialistas de los hospitales son empleados del gobierno, pero los dedicados a la medicina
general todavía no son asalariados que trabajen en centros de salud de la comunidad. En su lugar, lo hacen por
su cuenta o en pequeñas asociaciones, por lo general en sus propias consultas, y sólo mantienen una relación
contractual con el gobierno. En países en vías de desarrollo la transición hacia un servicio de salud nacional
está siendo facilitada por el hecho de que, tanto la asistencia pública, como los sistemas de salud de la
seguridad social de esos países se han desarrollado en hospitales y clínicas estatales donde trabajan médicos
contratados. Costa Rica, por ejemplo, avanza hacia la fusión de los dos sistemas para formar un servicio
sanitario nacional completo.
Entonces podemos analizar las propuestas nacidas acerca de la acción del Estado, su rol en la salud y el rol del
sector privado, las cuales tienen una dimensión técnica, otra política y están en un contexto social y
económico, lo cual les establece un marco dinámico de negociación donde la viabilidad de las distintas
propuestas dependerá del Estado y peso relativo de cada uno de los siguientes aspectos:
• Cuál es el grado de desarrollo económico y el contexto ideológico predominante.
• El grado de desarrollo efectivo de los sectores públicos y privados.
• La fuerza relativa y el rol de los distintos actores en la puja por la distribución de los recursos.
• La historia del desarrollo de cada sistema de atención.
• La magnitud del déficit de recursos para el logro de los objetivos técnicos, económicamente viables y
políticamente acordados.
Limitaciones del mercado en el sector salud
EFICIENCIA:
La ejecución de medidas de privatización tienen como fundamento la mejoría de la eficiencia, lo que equivale
a decir que a igual o menor costo se entregan servicios similares o superiores. La experiencia existente
demuestra que si bien es cierto desde la perspectiva del sector privado la entrega de servicios de salud es
cualitativamente mejor, sus costos son superiores a los del sector público, en igual grado de desarrollo social,
como son los casos de Estados Unidos Y Canadá; además cuando coexisten los dos sistemas el sector privado
muestra mayores costos que el público.
EFICACIA:
La eficacia tiene relación con la naturaleza de los objetivos, que para el sector público se refieren al logro de
mejores niveles de salud para el conjunto de la población, en cambio para el sector privado éstos se relacionan
con la obtención de rentabilidad económica en el desarrollo de sus actividades. Esto maraca una diferencia
esencial en la orientación de los servicios que prestan. De esta manera el sector público requiere de
inversiones para la producción y fomento de la salud conjuntamente con las acciones curativas, mientras que
las inversiones del sector privado privilegian éstas últimas.
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SOBERANÍA DEL CONSUMIDOR:
Una de las limitaciones fundamentales para el buen funcionamiento del mercado en salud radica en el hecho
que el consumidor o demandante de servicios de salud no cuenta con la información y autonomía de decisión
necesaria para elegir el tipo de servicio que necesita, así como la presentación más adecuada para resolver sus
problemas al menor costo y con la mejor calidad. De esta manera el prestador controla o influye
decisivamente sobre la demanda de prestaciones con el propósito de aumentar su ingreso y en esa forma
maximizar su propia ganancia.
PODER ADQUISITIVO DE LOS USUARIOS:
El mercado funciona y se regula en el libre juego de la oferte y la demanda, lo que implica que debe existir
una capacidad de demanda por los servicios ofrecidos. Esta demanda requiere capacidad adquisitiva. Sin
embargo, con el poder adquisitivo actual de nuestras sociedades y el nivel de precios crecientes, gran parte de
la población no tiene ingresos suficientes para acceder al mercado de la salud, así el mercado satisface sólo las
necesidades de los grupos con mayores ingresos.
COSTOS CRECIENTES:
El desarrollo de sistemas privados competitivos implica la atracción para cada sistema de la mayor cantidad
de demanda posible, esto sólo puede hacerse por la oferta de servicios cada vez más atractivos que en salud
implican tecnología de punta, hotelería y suntuarios, todo lo cual aumenta los costos de las prestaciones.
EXPERIENCIAS NACIONALES
HONDURAS
La república de Honduras está situada en Centroamérica; cuenta con una población aproximada de 5 millones
de habitantes y una extensión territorial de 112.088 km. Su producto interno bruto así como su producto per
cápita son bajos por lo que está clasificada como país en vías de desarrollo.
El impulso más grande para tener la cobertura de los servicios de salud se inició en el primer quinquenio de la
década de los setenta con la formación e implementación de una política de cobertura, con fundamentos en la
atención primaria en salud y tomando como principios básicos los siguientes:
• La amplia participación comunitaria en todas las etapas de la planificación.
• Reorganización institucional para acoplarla al nuevo modelo de servicios de salud.
• Coordinación sectorial e intersectorial.
• Establecimiento de un sistema único de salud.
• Construcción, equipamiento y operación de una amplia red de establecimientos de salud.
Este modelo de atención democrático, generó muchas expectativas y efectivamente creó las bases del actual
sistema de salud e incorporó amplios grupos de población a los servicios. No obstante, los cambios políticos
suscitados posteriormente no permitieron la consolidación del sistema y su estrategia más importante, como es
la participación comunitaria, sufrió cambios de enfoque y en consecuencia se debilitó.
Actualmente los principales problemas están referidos a los déficits, la esperanza de vida es de 66 años y de
cada 1000 niños nacidos vivos, 56 mueren antes de cumplir su primer año de vida, siendo la causa
fundamental las enfermedades diarréicas, respiratorias agudas y la desnutrición.
Además de ello, aproximadamente un 30 % de los hondureños no tienen acceso a ningún tipo de servicios de
salud, públicos ni privados. El 70% restante es atendido en un 67% por el sector público y 3% por el sector
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privado.
Finalmente el grado de desarrollo económico y de los servicios de salud en el país, hace que el tema de la
privatización no sea una prioridad ni una exigencia en este momento, siendo más bien la preocupación del
gobierno desarrollar estrategias innovadoras para ampliar la cobertura de los servicios y mejorar su calidad.
PANAMÁ
Panamá es un país de 2,4 millones de habitantes. Tiene una esperanza de vida al nacer de 72 años, una
mortalidad infantil de 25 muertes de menores de un año por cada 1000 nacidos vivos, una estructura de
mortalidad con predominio de las enfermedades crónicas y degenerativas y se asigna cerca del 30% del gasto
público al sector salud.
La constitución vigente de la república declara de manera expresa que es función esencial del Estado velar por
la salud de la población y reconocer el derecho de los individuos como parte de la comunidad, a la promoción,
protección, conservación, restitución y rehabilitación de la salud. Igualmente contempla la integración
orgánica y funcional de los servicios gubernamentales de la salud.
Con base al precepto constitucional señalado, desde 1973 se mantiene en servicio único de salud pública
integrado por el ministerio de salud y la caja de seguro social. De esta manera, la población tiene acceso a
todo el servicio de salud pública independientemente de su afiliación o no a la seguridad social. El sistema,
aunque ha contribuido en forma importante al mejoramiento de los niveles de salud de la población no ha
estado exento de problemas financieros y administrativos, que han mermado la calidad de la atención durante
los últimos años.
El sector de salud del país está conformado por el subsector de salud gubernamental y el subsector de atención
médica privada. Corresponde al ministerio de salud la responsabilidad legal y formal de fijar la política del
sector y coordinar las otras instituciones del sector público y el sector privado.
Los lineamientos de la política nacional de salud se consideran fundamentales la participación coordinada y
reglamentada del sector privado en la solución de los problemas de salud. Igualmente se señala que con el
objeto de propender a la mayor eficiencia en la gestión de los servicios de salud el Estado, previa revisión,
análisis y reglamentación, podrá adquirir servicios en el sector privado a precios competitivos en el mercado
libre, estableciendo en todo caso mecanismos estrictos de auditoría y de control de calidad.
VENEZUELA
Venezuela tiene una población de 18.105.265 habitantes, concentrado en zonas urbanas específicamente en el
Distrito Federal y los estados Aragua, Carabobo, Miranda y Zulia.
La población venezolana tiene una taza de mortalidad general de 4,4% por 1000 niños vivos, una mortalidad
infantil de 22,7% una taza de mortalidad materna de 0,6. La taza de natalidad llegó a 27,8 en 1988.
Se plantea como estrategia la reestructuración de la gestión hospitalaria mediante un sistema de concesiones,
pretendiendo lograr los siguientes objetivos:
• Exonerar al Ministerio de Sanidad y Asistencia Social y al Instituto Venezolano de los Seguros sociales de
las actividades administrativas.
• Implementar esquemas modernos y eficientes en la gestión hospitalaria.
• Lograr mayor autonomía administrativa y financiera a nivel regional, estadual y municipal.
• Mejorar las condiciones de los trabajadores del sector.
• Mejorar la calidad de prestación del servicio de salud.
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Se propone como alternativa el incentivo por parte del Estado a la participación del sector privado mediante la
eliminación de restricciones en el cobro de aranceles, agilización de los trámites para la construcción de
clínicas y transformación de hospitales públicos en Centros de referencias Ambulatorios que deriven la
atención de mayor complejidad hacia clínicas privadas.
CHILE
Chile es un país con 15 millones de habitantes, con un Producto interno bruto de alrededor de US 2000 por
persona año que tiene un índice general de 44, de pobreza, y 18, de pobreza extrema. Sus indicadores de
mortalidad tiene cifras superiores a otros países con similar desarrollo económico, a saber una mortalidad
general del 5,8 por 1000, mortalidad infantil del 16,3 por 1000 nacidos vivos, esperanza de vida de 71,5 años
y desnutrición infantil en el menor de 6 años de 8.2, focalizada en desnutrición grado 1.
Para el sector privado en 1981 se crea el subsistema de instituciones de salud provisional(ISAPRES) que
consiste en un sistema de empresas de seguros privados en el cual los cotizantes pueden inscribirse libremente
entregando a él su cotización legal. Esta relación se establece por un contrato privado diferente según el
monto de la cotización.
Como contraparte el sector público ha estado sometido desde 1983 a una fuerte restricción financiera con la
consecuente reducción en la inversión tecnológica, de infraestructura y reparaciones, deterioro en los salarios
y condiciones de los trabajadores los que sumados a una escisión en los niveles de atención primaria con la
secundaria y terciaria a producido un deterioro del sistema público. Esto ha creado en la práctica un sistema
de cuidados de salud dual, en el cual el 18% de la población de mayores ingresos tiene acceso a una salud de
alta tecnología, costos elevados, infraestructura creciente no solidaria y subsidiada por el estado. Mientras el
80%, restante ha sufrido un deterioro progresivo soportando la disminución del aporte fiscal y pagando así el
costo del ajuste económico.
Este debate para el sector privado implica definir cuales son los subsidios que se mantendrán; establecer
contratos mínimos y de carácter permanente; buscar sistemas de financiamiento para la tercera edad; controlar
los costos administrativos y la expansión tecnológica.
Para el sector público se plantea la necesidad de financiamiento que reponga el aporte fiscal y la disminución
de ingreso por la cotización de los sectores de altos ingresos; redefinir el nivel de descentralización de la
atención primaria; mejoría de la capacidad de gestión de los servicios descentralizados; desarrollo de una
política de recursos humanos integral; redefinir el carácter de la red de atención en la cual se invertirán los
fondos del banco mundial.
CONCLUSIONES
• − FACTORES INFLUYENTES EN LA SALUD PUBLICA Y MEDICINA SOCIAL. RETROSPECTIVA
HISTORICA
La salud está completamente ligada a múltiples variantes que la afectan directa o indirectamente. Es el caso de
los parámetros socioeconómicos de una población determinada, los cuales a medida que van cambiando a
través de la historia hacen que las enfermedades y que los temas que aquejan a la Salud Pública y a los
sistemas médicos vayan cambiando también, de acuerdo a las nuevas necesidades que se le presentan.
Es así como podríamos decir que los países más subdesarrollados tienen problemas distintos a los de los
desarrollados. Los primeros se ven aquejados por enfermedades relacionadas a problemas de educación e
higiene, como son las epidemias, enfermedades infecciosas, etc. Estos presentan una alta tasa de mortalidad
infantil, así como de natalidad, el analfabetismo es alto y el ingreso per cápita bajo. Además se observa una
esperanza de vida al nacer baja en comparación con otros países.
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En los países desarrollados, las enfermedades tienen mayor relación con procesos degenerativos del
organismo, producto de una esperanza de vida mayor que en el resto de los países. Es así como sus políticas
de salud se orientan más hacia un segmento determinado de la población como son los ancianos. Ellos
presentan una natalidad baja pero con una también baja mortalidad infantil.
Existen también países intermedios que viven una transición epidemiológica, donde ambas realidades
coexisten.
A medida que las sociedades van evolucionando, las costumbres van cambiando, lo que implica que la
economía y los modelos económicos también lo van haciendo, lo cual afecta los patrones de
salud−enfermedad que se manejan, es así como lo que aquejaba a la población a principios del siglo pasado ya
no es la misma que la que aqueja a la de finales de este siglo. Por esto podríamos decir que existen 3 áreas
interrelacionadas estrechamente entre sí: ECONOMIA−SOCIEDAD−SALUD, todas en continuo movimiento
y cambio.
Las condiciones socioeconómicas de las sociedades en los distintos tiempos históricos han determinado el
cómo y dónde del desarrollo de la medicina. Así mismo, han determinado la aparición de la salud pública
como una manera de procurar salud al pueblo. A tal ha llegado la interrelación entre estos factores, que
conociendo algunos de ellos se pueden determinar los otros. Entonces, se puede decir que los cambios
necesarios para garantizar la equidad en los accesos a los servicios de salud (uno de los objetivos más
importantes del Ministerio de Salud y de los organismos encargados de ésta), deben establecerse a partir de
una evaluación crítica de la situación que actualmente presenta el sector, considerando SIEMPRE el
CONTEXTO HISTÓRICO en el que se han configurado sus actuales fortalezas y limitaciones.
• − FUNCIONES, OBJETIVOS Y METAS DEL MINISTERIO DE SALUD. SUS ACTIVIDADES,
PREVENCION Y PROMOCION. DESCRIPCIÓN DE ALGUNOS PROGRAMAS
El Ministerio de Salud es un organismo dependiente del Estado de cada país que se encarga de velar, fiscalizar
y legislar todo lo correspondiente al área de la salud. Si consideramos que la salud es un tema que influye
sobre todas las actividades humanas, deberíamos comprender la gran responsabilidad que recae sobre 4este
organismo. El Ministerio se preocupa de velar por la salud pública principalmente, ello implica estar
preocupado de garantizar atención de calidad para todos, preocuparse de educar a la población con el fin de
prevenir y promover la salud de la salud de ésta, entre otros.
Actualmente, el Ministerio de salud tiene el gran desafío de asegurar una salud de acuerdo a los niveles que se
han alcanzado en los países desarrollados, y esto no es una tarea fácil si consideramos que estamos viviendo
en una transición epidemiológica, propia de los países en vías de desarrollo, lo cual trae consigo la necesidad
de un mayor despliegue del sistema de salud, que debe adaptarse a dos tipos de realidades distintas
coexistentes.
Según la Organización Mundial de la Salud, en este tercer milenio debemos tener un enfoque distinto de la
salud, debemos tratar de solidarizar con el fin de disminuir las brechas existentes en este ámbito, entre los
distintos países del orbe, además de actuar de acuerdo a las reales necesidades de salud. Hay que ajustarse a
los cambios, porque las enfermedades y problemas que actualmente aquejan a la población difieren mucho de
aquellas de hace 10 años, lo cual implica que los organismos de salud deben estar en constante evolución, con
el fin de satisfacer las verdaderas necesidades de salud de la población. Es por este motivo que el Ministerio
de Salud es un organismo tan importante y con tanta repercusión a nivel nacional. Los problemas de salud son
prioridad en casi todos los países, lo cual hace que una gran cantidad del PGB vaya a esta cartera (en el caso
de Chile es de un 7%) y que los medios de comunicación le den gran cobertura.
El Ministerio de Salud tiene a su cargo a una gran cantidad de instituciones, todas con el mismo fin: VELAR
POR LA SALUD DE TODOS LOS CHILENOS.
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3. − CONDICIONES SOCIOECONOMICAS Y SALUD DE LAS PERSONAS
A) El deterioro del sistema público tiene al menos dos realidades, por una parte existen países en los cuales el
desarrollo del sector público no ha logrado una cobertura mínima suficiente para atender las necesidades
básicas de su población; por otra parte, en los países en que ésta se ha desarrollado las insuficiencias
estructurales administrativas y financieras han deteriorado la cantidad y calidad de las prestaciones. Pero en
ambos casos las consecuencias del ajuste económico han profundizado su déficit y han colocado al sector en
una crisis de credibilidad social planteándose en todos los casos alternativas para su reestructuración. Estas
alternativas están encausadas hacia la privatización de servicios, la incorporación de tecnologías
administrativas adecuadas, reformulación de los sistemas de financiamiento y descentralización.
B) El manejo integrado de los recursos económicos destinados a salud y previsión muestra inconvenientes
para ambos sectores, desviándose éstos hacia uno y otro según la precisión social y política, lo que impide el
desarrollo de estrategias coherentes en el tiempo.
C) La desarticulación de los niveles de atención no se ha traducido en mejoría de los servicios sino más bien
ha significado una disminución en la disponibilidad de recursos, pérdida del rol e importancia de la atención
primaria en salud y no ha significado en la mayoría de los casos un aumento sustantivo de la participación
social.
BIBLIOGRAFIA Y FUENTES DE INFORMACION
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Minsal, 1999. Publicación Oficial del Ministerio de Salud. Chile.
• Sector Privado− Sector Público en salud. Alternativas para su desarrollo.
Dr. Gonzalo Navarrete
Dr. Gilberto Reyes
Dra. Luisa de Tillero S.
Dr. Armando A. Villarreal.
• Enciclopedia Encarta 1999.
• Enciclopedia Encarta 1998.
• Apuntes de la Reforma del Sistema de Salud. Gobierno de Chile.
Ministerio de Salud. 2000.
• Políticas de salud y Metas Ministeriales (2000−2006)
Gobierno de Chile. Ministerio de Salud. 2000.
• Seminario de Equidad y eficiencia en la toma de decisiones en Salud. 29−30 de abril de 1998.
División de salud de las personas. Ministerio de Salud de Chile. 1998.
• Enciclopedia Grolier 1995.
• Apuntes y diaporamas curso Historia de la medicina I.
Facultad de Medicina Universidad de Chile.
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• En el nombre de Dios, la patria y el puebloHistoria de la salud pública y medicina social.
María Angélica Montenegro. Chile, 1997.
• www.who.org
• www.paho.org
• www.minsal.cl
Extraído del Discurso y mensaje presidencial del 21 de mayo del 2000 de Presidente de Chile Ricardo Lagos.
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