PSICOPATOLOGIA GENERAL PSICOPATOLOGIA ESPECIAL •

• PSICOPATOLOGIA GENERAL
Estudian los síntomas q pueden aparecer en las alteraciones psicológicas.
• PSICOPATOLOGIA ESPECIAL
Estudia las distintas enfermedades mentales.
• Psicosis:
Son las enfermedades psiquiatricas mas graves. El rasgo común de estas enfermedades es q el paciente esta
fuera de la realidad. Se dividen en:
• Somatogenas: tienen una causa somática. Ej. Drogas.
• Funcionales: generadas por factores endogenos: genéticos o psicológicos.
• Neurosis:
Son enfermedades menos graves. Se caracterizan xq tienen un síntoma en común: la angustia. Hay:
• Formas agudas
• Formas crónicas:
• Neurosis básica o de angustia
• Neurosis estructural:
♦ N. fóbica
♦ N. obsesiva
♦ N. histérica
◊ Trastornos de la personalidad:
Cuando aparecen desviaciones en la personalidad. Hay 2 tipos:
⋅ Trastornos de la personalidad: obsesivos, histéricos, esquizptimicos, etc.
⋅ Trastornos de la sexualidad
• Adiciones o toxicomanías:
• Toxicomanía por el alcohol
• Demás toxicomanías
♦ Enfermedades psicosomáticas:
Son enfermedades en las q las causas son factores psicológicos q son
fundamentales para desencadenar esas enfermedades.
♦ PAIDOPSIQUIATRIA (Psiquiatría infantil)
Generalmente están referidos a los síntomas. Los trastornos de la
infancia tienen buena resolución con tratamiento.
♦ TRATAMIENTOS EN PSIQUIATRIA
− Biológicos
− Psicofarmacologicos
− Psicoterápicos
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♦ URGENCIAS PSIQUIATRICAS
♦ ASISTENCIA PSIQUIATRICA
PSICOPATOLOGIA DE LA SENSOPERCEPCION
Sensopercibir es tener noticias de todo lo q nos rodea y de la
localización e el espacio y en el tiempo de los objetos q son externos
al psiquismo.
Los trastornos de la sensopercepcion pueden ser de 2 tipos:
◊ Cualitativos: si son debidos a la calidad.
◊ Cuantitativos: se deben a la cantidad.
Hacen referencia a todo aquello q podemos percibir por nuestras vías
perceptivas.
Trastornos Cuantitativos
Estos trastornos se pueden deber a q la sensopercepcion esta
aumentada o disminuida.
♦ Los trastornos por exceso se deben a distintas circunstancias:
◊ Si aumenta el número de sensopercepciones: el
individuo percibe + q en una situación normal, todo
les estimula. Ej. : por drogas. A este tipo de
percepciones se las denomina hipermetamorfosis de
Kernicka.
◊ Si esta aumentada la intensidad de los estímulos, de
tal manera q a veces los estímulos pueden ocasionar
daño o dañar a los sujetos, ej la luz o el sonido
molesta. A este fenómeno se llama hiperestesia u
oxiestesia.
◊ Si esta aumentada la riqueza sensorial, ocurre q el
sujeto percibe los objetos y estímulos con infinidad
de matices q para otro individuo pasan
desapercibidos.
♦ Los trastornos por defecto son los q el individuo percibe
menos cantidad q en una situación normal.
◊ Si disminuye la intensidad, la percepción de los
objetos es menos nítida, y a un individuo le parecen
percepciones en blanco y negro, en gris, como con
neblina. Este trastorno se denomina hipoestesia.
◊ Otro trastorno es la disminución de la vivencia de la
realidad, de la vivencia q el individuo tiene de la
realidad, de los objetos q le rodean. Si se refiere a la
propia corporeidad del individuo hablamos de
despersonalización. Si se refiere a lo q le rodea, al
ambiente, lo q acontece a su alrededor, el entorno es
extraño, es la desrealizacion.
◊ Si esta disminuida la vivencia de lo mío: en este
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trastorno lo q acontece es q se producen sensaciones
q el individuo tiene la sensopercepcion de q no son
propias de el, sino q son impuestas.
◊ Otras veces esta disminuida la sensorialidad o
fisionomizacion: se producen sensopercepc.
desvalidas, aparece todo como en un mismo plano.
Es frecuente en el consumo de alucinógenos.
Un mismo trastorno puede aparecer en distintas alteraciones
psicológicas.
Trastornos Cualitativos
Son más importantes q los anteriores. Se distingue entre:
♦ Ilusiones:
Son percepciones falsas, erróneas, pero de cosas o fenómenos reales,
por tanto son percepciones deformadas de objetos reales. Se forman
con los rasgos, con los matices q cada uno añade a la realidad.
Características:
◊ Están localizadas en el espacio exterior al Yo.
◊ Tienen corporeidad y nitidez
◊ Tienen un juicio de realidad: el individuo esta
convencido de esa realidad.
◊ Son influenciables por la voluntad. Nosotros
podemos determinar algunas ilusiones.
Tipos:
• Ilusiones normales: aumenta la velocidad de un estimulo, como el
fenómeno de fidel − cine.
• Ilusiones patológicas: cuando ya están fuera de lo normal.
Desde ambos ptos de vista hay 3 tipos:
◊ Ilusiones afectivas o catatimicas.
En este caso es una fuerte carga afectiva la causante de la
deformación de la percepción. Ej., vemos a los novios los mejores
del mundo.
◊ Ilusiones por inatención:
Estas ilusiones suceden cuando se interpretan erróneamente
estímulos de un campo sensorial diferente al q tenemos proyectada
nuestra atención.
◊ Ilusiones autoprovocadas:
Las ilusiones son influenciadas por la voluntad, son aquellas q el
sujeto produce liberadamente sobre la base de unos estímulos q son
vagamente estructurados. A veces estas ilusiones se hacen
independientemente de la voluntad del sujeto, se llaman paraidolias.
♦ Alucinaciones:
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Percepciones q acontecen en ausencia de objetos reales.
Características.
♦ Están localizadas e el espacio exterior al Yo.
♦ Dotadas de gran riqueza sensorial, mucha nitidez
♦ Frecuente corporeidad
♦ Es una percepción sin objeto.
♦ Juicio interno de la realidad: el sujeto esta convencido de esa
realidad.
♦ Quedan integradas en la dinámica psíquica del individuo, y x
eso se manifiesta el comportamiento.
Tipos:
A) Alucinaciones ópticas o visuales.
Aquellas q provienen del campo visual. Pueden ser de distintos tipos
en función de:
− Complejidad:
Puede acontecer q sean muy simples y elementales: en forma de
colores de luces y centelleos. Son los fotomas o fotosias.
Si son mas complejas en cuanto a su estructura de tal manera q el
contenido de las mismas es muy parecido al contenido de los
ensueños se habla de alucinaciones oníricas.
Tamb puede ocurrir q todo el campo visual del paciente sea como
una alucinación, a esto se conoce como alucinación escenografica.
− Tamaño:
Las alucinaciones pueden tener un tamaño normal o un tamaño +
pequeño. Si son mas pequeñas se llaman micropsias o liliputienses.
Si el tamaño esta incrementado se llaman macropsias o
gulliverianas.
− Contenido:
Suele ser de 2 tipos:
• Figuras humanas: se llaman antropopsias.
• Animales: llamadas zoopsias.
B) Alucinaciones auditivas.
Aquellas q aparecen en el canal sensorial de la audición. Se clasifican
en función de:
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− Complejidad:
Pueden ser alucinaciones muy simples como silbidos, zumbidos o
pitidos. A estas alucinaciones se las llama acoasmas.
Tamb pueden ser + complejas. Generalmente cuando aumenta la
complejidad, consiste en percibir palabras, frases o notas musicales.
Son + frecuentes la alucinaciones de palabras, q se llaman fonemas.
Estas palabras pueden percibirse de 2 formas:
• Q le den ordenes al sujeto: fonemas imperativos
• Q sean comentarios: fonemas comentadores. A su vez estos se
diferencian en :
♦ En 2ª persona: comentarios q alguien hace al paciente.
♦ En 3ª persona: 2 supuestas personas q hacen comentarios dl
paciente
C) Alucinaciones táctiles o hapticas.
Estas alucinaciones son las q proceden del campo receptor
del tacto. Se clasifican en función de:
− Complejidad:
1. Simples: cuando el paciente siente simples contactos sobre
su piel.
2. Complejas: si percibe sensaciones + elaboradas como
alguien escribiéndote palabras con el dedo sobre tu piel.
− Actividad:
Se distingue entre pasivas y activas.
Las activas: cuando el propio paciente lleva acabo
determinados contactos, toca objetos inexistentes.
Las pasivas: el paciente percibe de una forma `pasiva
determinados contactos.
− Localización:
Pueden ser:
a) Hipodérmicas: si están por debajo de la piel.
b) Epidérmicas: cuando el paciente percibe esas sensaciones
por encima de la piel.
DE) Alucinaciones cenestésicas (0 del esquema corporal).
Son muy variadas y ricas. Suponen una transición con
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respecto a las táctiles.
− Con relación a su extensión pueden ser:
⋅ Generales: alucinaciones referidas a toda la
corporeidad.
⋅ Parciales: están referidas a det partes del
cuerpo o a det órganos.
− Con relación al tamaño: pueden ser de todo el cuerpo o de
una parte, de tal manera q se puede percibir una mano de
forma gigante.
− Con relación al material de q esta compuesto el cuerpo:
paciente q piensa q tiene una pierna de acero.
− Con relación a la inclusión de cuerpos extraños: persona q
piensa q tiene una radio en el estomago.
− Con relación en la variación del nº o clase de los
miembros: pienso q tengo 2 hígados.
− Mixtas: se encuentran entre las cenestésicas y las táctiles.
Aparecen con frecuencia en esquizofrénicos. Ej. Sensación
de q son violados, masturbados o castrados. Utilizan sistemas
muy risorios de enfrentarse a esto, como puede ser meterse
una toalla en la vagina.
E) Alucinaciones Cinestesicas o motrices.
Suelen ser sensaciones de moverse o de ser movido. Si son
movidos son pasivas, si se mueven son activas.
A veces se pueden producir otro tipo de sensaciones q
consisten en el vértigo u oscilaciones, se llaman
alucinaciones vestibulares.
F) Alucinaciones Olfativas − Gustativas.
Hacen referencia a los canales sensoperceptivos del olfato y
del gusto. Suelen expresar la aparición de falsos olores y
gustos q tiene la característica de ser desagradables.
G) Alucinaciones Complejas.
Cuando existen simultáneamente dif clases de alucinaciones.
Ej. Alucinaciones auditivas y visuales. Se producen si
existen dos o + alucinaciones de distintos campos
perceptivos.
H) Alucinaciones Extracampinas.
Cuando esas alucinaciones se producen fuera de lo q es el
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propio campo sensorial. El paciente esta viendo objetos fuera
del campo visual, o percibe sonidos por sus oídos fuera de lo
q es su campo auditivo.
◊ Pseudoalucinaciones ( alucinaciones psíquicas)
Son vivencias imaginarias, son representaciones, imagines
interiores en contraposición de las alucinaciones autenticas, q
el enfermo experimenta como percepciones sensoriales.
Características:
⋅ La riqueza sensorial es variable, a veces
menor.
⋅ Duración breve, comienzan y terminan de
forma súbita.
⋅ Están situadas en la interioridad del Yo
psíquico
⋅ El paciente esta convencido de q esa
alucinación es real.
⋅ No hay una reacción al fenómeno, sino q las
vive con una pasividad, con ligera angustia y
perplejidad.
⋅ Las vive como impuestas, como q se la
imponen desde el exterior.
Tipos:
◊ Visuales:
Son imaginaciones q el paciente percibe en su interioridad.
Dan al paciente las impresión de vivir de un modo
representativo.
◊ Auditivas:
Son imágenes auditivas interiores. El paciente las vive de
diferente forma: son como voces interiores q proviene de su
cabeza, no las percibe por el oído.
Tamb existe el pensamiento sonoro: el paciente tiene la
sensación de q los demás se enteran de su pensamiento xq
resuena en su interior.
Eco del pensamiento: tiene la sensación de q aquellas cosas q
piensa se reproducen en el exterior en forma de eco.
Robo del pensamiento: sensación de q están robando su
pensamiento.
◊ Cinestesicas:
Se acompañan del sentimiento de q movimientos q hace el
paciente no los realiza el según su deseo, sino bajo una
influencia extraña.
Existe un tipo dentro de estas q son las psicomotoras
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verbales: el paciente bajo una influencia extraña se siente
obligado a hablar o decir palabras y frases o a mantener
conversaciones. Casi siempre son insultos. Normalmente se
produce cuando se cruzan con las personas, lo q lleva a
agresiones.
Tamb hay pseudoalucinaciones táctiles, del gusto, etc pero
son menos frecuentes. Y tamb cuando se presentan se
acompañan de sentimientos de imposición.
◊ Alucinosis:
Son alucinaciones conscientes. Son tb percepciones sin
objeto, pero existe una critica del fenómeno q el paciente
considera como anormal, aunq esta consciente de su
existencia.
Características:
⋅ Existencia del fenómeno indudable, pero
parece q es algo irreal.
⋅ Breves de duración y elementales.
⋅ Las auditivas y visuales son las + simples.
⋅ Los límites son muy concretos, aunq con
frecuencia son anómalos: están en el espacio
exterior.
⋅ Son imágenes muy coloreadas.
⋅ Se producen en los trastornos orgánicos q
afectan al cerebro. Se convierten en
situaciones neurológicas para localizar las
lesiones cerebrales.
◊ Sensación de distancia o proximidad insólitas:
Es un trastorno en q el individuo tiene la sensación de q el
objeto q percibe esta mucho mas lejos o mas próximo de lo q
realmente esta.
◊ Sinestesia:
Vivencia parecida a la percepción. Casi siempre de tipo
acústica q surge al contemplar determ colores. Se la llama
sinestesia auditiva − visual.
◊ Percepciones alteradas de tamaños y formas:
Se llaman tamb metamorfosias, xq se produce un cambio en
la percepción del tamaño y forma de los objetos.
Pueden referirse a personas u objetos. Si es una percepción q
hace referencia a la forma y figura del objeto, hablamos de
dismorfosia. Si esta alterado el tamaño es una dismegalosia,
además dentro de este tipo pueden ser grandes o macropsia,
si el objeto se percibe mas grande, o micropsia si es mas
pequeño.
Si los objetos se perciben mas lejos se conoce como
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porropsia.
Las percepciones de las personas o del propio cuerpo, se
clasifican en:
♦ Heantometamorfosia: cambio referido al propio cuerpo en
el q parece q las manos y los pies están a gran distancia o q
son gigantes.
♦ Heantoescopia: tamb llamado visión especulativa. Ve su
propia figura como si se tratara de q esta delante de un
espejo.
♦ Alucinaciones fisiológicas:
Son alucinaciones q se producen en situaciones fisiológicas.
⋅ Hipnagogicas: aparecen en la transición de
la vigilia al sueño; es decir al dormir.
⋅ Hipnopompicas: son aquellas q aparecen en
la transición del sueño a la vigilia, al
despertar.
Ninguna de ellas tiene carácter patológico.
Que actitud hay q tomar desde el punto de vista de la
enfermería en estos trastornos?
El trastorno mas importante son las alucinaciones. Hay q
tener en cuenta q cuando un paciente esta alucinado, esta
total y absolutamente convencido de la realidad de lo q
percibe. No hay q mostrar agresividad ni rechazo frente a sus
alucinaciones. Hay q proporcionar un ambiente acogedor y
desangustiante.
Hay q proteger al paciente de la supuesta amenaza. Hay q
mantenerle activo para q este distraído. Las alucinaciones
hay q aceptarlas con calma y tranquilidad, lo q no quiere
decir q compartamos esas alucinaciones.
El paciente alucinado es temeroso y se puede volver
impaciente y agresivo, pero no hay q mostrar miedo xq sino
participamos en el miedo del paciente.
Hay q hablarle y escucharle, dándole confianza y seguridad
para q la angustia se vaya mitigando.
Este paciente se puede volver hostil asiq hay q conocerle
bien para saber como va a actuar.
PSICOPATOLOGÍA DE LA CONDUCTA
Conducta: es el conjunto de comportamientos y actos q
realiza un individuo y q esta motivada por tendencias
conscientes e inconscientes.
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La conducta se puede trastornar, y hay tres tipos de
trastornos:
⋅ Trastornos de la conducta psicomotriz
⋅ Trastornos de la conducta personal
⋅ Trastornos de la conducta social.
◊ Trastornos de la conducta psicomotriz
Pueden ser cualitativos o cuantitativos, y a su vez dentro de
los cuantitativos se distinguen dos tipos:
Por exceso:
◊ Inquietud psicomotriz: el sujeto no puede conservar
la tranquilidad motora y lleva a cabo conductas q
denotan ese nerviosismo: hace muchos movimientos,
mueve los pies
◊ Agitación psicomotriz: es un grado mas acusado q el
anterior, en el caso anterior si estoy inquieto hago los
movimientos con una cierta intención pero en este
trastorno los movimientos salen libremente, tienen
un matiz más agresivo y más desordenado.
◊ Raptus: es al contrario q el estupor, es la salida
brusca del estupor, con mucha actividad.
Por defecto:
◊ Bradicinesia: lentificacion de los movimientos, de la
actividad motora de un sujeto.
◊ Inhibición: lentificacion mas acusada.
◊ Acinesia: grado extremo de hipoactividad. Son
individuos inmóviles.
◊ Estupor: es una modalidad de acinesia, son sujetos
con la mímica perpleja por situaciones de sorpresa o
sustos.
◊ Interceptación: parada brusca de un determinado
movimiento, detención brusca y súbita de una
acción.
Hay otros trastornos q no son ni por exceso ni por defecto.
Estos son los siguientes:
Conductas motrices repetitivas
⋅ Tics: o movimientos tiroides. Es un
movimiento sencillo q se repite de forma
automática, involuntaria incluso absurda.
⋅ Paracinesias: movimientos repetitivos pero
q sobrecargan o reemplazan a un
movimiento normal. Hay muchos tipos:
♦ Estereotipia motriz:
repetición de movimientos q
a veces perduran durante
mucho tiempo. Se da en
pacientes esquizofrénicos.
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♦ Manierismo o
amaneramiento: afecta a los
músculos del gesto, es una
exageración del
movimiento, ej Boris.
♦ Extravagancia:
amaneramiento mas acusado
y exagerado q el anterior.
♦ Hipercinesia de juego:
movim con sentido de
juego. Se da en
oligofrénicos, cuanto mas
profunda es la oligofrenia
mas se juega, ej juego con
los dedos.
Movimientos anormales automáticos
⋅ Obediencia automática: son sujetos q
realizan cualquier orden de forma exacta e
inmediata, como si fueran un robot.
⋅ Proscinesia: se hace un movimiento q
concuerda con el q realiza el interlocutor, es
como si fuera su sombra.
⋅ Ecopraxia: repetición de movimientos por
parte del paciente, imitar los movimientos
del interlocutor.
⋅ Conductas compulsivas o compulsiones:
actos motores q los pacientes llevan a cabo
por una tendencia interior q tiene q realizar
xq sino no se queda tranquilo.
◊ Trastornos de la
conducta personal
⋅ Indiferencia: si descendemos podemos
llegar a conductas mas graves como es el
autismo o psicosis infantil.
⋅ Oposición: si es muy acusado puede llevar
al negativismo, se niegan a comer, a orinar, a
realizar lo q se le pide...
⋅ Gatismo: se da en pacientes muy
deteriorados. Es un estado en el q hay una
tremenda suciedad, se puede producir la
onicofagia (comer haces).
⋅ Tamb se pueden incluir los trastornos del
sueño, de la sexualidad, de las conductas
alimentarías
◊ Trastornos de la conducta social
◊ Trastornos de la comunicación:
• Lenguaje oral
• Lenguaje escrito
• Gestos
◊ Trastornos de la conducta social en el sentido
antisocial
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• Piromanía
• Cleptomanía
• Automutilacion
• Suicidio: xq privas a la sociedad de
tu participación, tu compañía.
• Absentismo laboral
PSICOPATOLOGÍA DE LAS CONDUCTAS INSTINTIVO
− IMPULSIVAS Y DE LAS NECESIDADES VITALES
Trastornos de la conservación de la
propia vida
◊ Autolesiones: es un daño corporal pero q no
compromete la vida. Tendencia rasgarse y dañarse el
cuerpo. Esto se observa en oligofrénicos y en
personas q tengan un déficit en el crecimiento. Tamb
en personas histéricas, pero estas lo hacen para
obtener un beneficio. Por despiste se puede llegar a
la muerte.
◊ Mutilaciones: es una agresión mayor. Es cortar algo,
algún miembro del cuerpo. Se corta por el deseo de
perder una parte del cuerpo. Ocurre mucho en los
niños, estos se castran. Tamb en depresivos.
◊ Suicidio: en urgencias psiquiatricas.
◊ Indiferencia conductual: el sujeto no quiere morir
pero son conductas de alto riesgo. Ausencia total de
los elementos estresantes del medio. Ej estar
desnudo en la calle en pleno Diciembre.
Trastornos de las conductas
alimentarías
♦ Trastornos cualitativos
⋅ Antojos: usual en mujeres embarazadas, ene
l climaterio o durante la premenstruación. Se
quiere algo con muchas ganas.
⋅ Pica: tamb conocida como alotriofagia.
Ingestión de sustancias q no son asimilables
ni comestibles, como pinturas, tierra Existen
varios tipos:
− Malacia: alimentos con muchas especias, muy picantes, ej
pepinillos.
− Arsenofilia: ingestión de arsénico.
− Coprofagía: comer excrementos.
− Necrofagia: comer muertos
Estos trastornos se dan en pacientes oligofrénicos,
esquizofrénicos, tamb en pacientes con confusión mental.
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◊ Síndrome de Münchhausen: comer ciertas sustancias
q no se comen o no asimilables. Se comen para
obtener un beneficio. Ej un preso q se come una
cuchilla para ir al hospital.
♦ Trastornos cuantitativos:
Por exceso:
◊ Hiperfagia: comer mucho. Ingestión de grandes
cantidades de alimentos durante la comida. Ej un
tragón.
◊ Bulimia: insaciabilidad en el comer. Son sujetos q
nunca se sienten satisfechos. Se puede dar cuando la
manía es elevada, cuando estamos muy contentos.
◊ Potomania: necesidad irresistible de beber. Tamb se
da en la manía y en estados ansiosos.
◊ Dipsomanía: necesidad irresistible de beber, pero se
diferencia de la anterior q se presenta de forma
cíclica durante un tiempo, luego cede y después
vuelve a aparecer. Se da en borracheras patológicas.
◊ Polidipsia: tener una sed intensa.
Por defecto:
◊ Hiporexia: descenso del impulso alimenticio, comer
pequeñas cantidades de alimentos.
◊ Anorexia: abolición total del impulso alimenticio. Es
una enfermedad mental grave, conocida como la
enfermedad de las tres A: perdida del apetito,
adelgazamiento y amenorrea.
◊ Sitofobia: tener fobia a los alimentos, lo q se traduce
en no comer ciertos alimentos por temor patológico,
generalmente a ser envenenado.
Trastornos de las conductas
excretoras
◊ Enuresis: relajación del esfínter vesical. Hay dos
tipos:
• Primaria: el sujeto esta en edad de
controlar su esfínter pero nunca lo
ha controlado.
• Secundaria: el sujeto controlaba su
esfínter pero en algún momento deja
de hacerlo, puede darse por envidia
a hermanos menores.
◊ Encopresis: relajación del esfínter anal.
◊ Gatismo
◊ Rituales de la función excretora: por ejemplo,
lavarse mucho las manos después de orinar, bajarse y
subirse el pantalón siempre de la misma manera
◊ Aberraciones: como la coprofilia, q es tener u interés
inusual por las excreciones.
Trastornos de la conducta
sexual
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Antiguamente se hablaba de aberraciones sexuales, solo era
normal la relación sexual del hombre introduciendo su pene
en la vagina de la mujer.
Se llaman parafilias.
Homosexualidad: es una forma distinta de amar, no es
ninguna desviación sexual. En la consulta se puede ver
cuando se rechaza esa homosexualidad o cuando el sujeto no
esta de acuerdo con ella, cuando pide ayuda.
Trastornos cuantitativos
Por exceso:
◊ Satiriasis: deseo exagerado, casi compulsivo de
realizar el acto sexual. En el hombre.
◊ Ninfomanía: deseo exagerado, casi compulsivo de
realizar el acto sexual. En mujeres.
◊ Priapismo: erección prolongada de varios días en el
varón. Es grave xq es difícil de solucionar: clavando
agujas en el pene para q salga la sangre estancada.
Por defecto:
◊ Apragmatismo: impotencia o rechazo de las
relaciones sexuales o amorosas por una inhibición de
tipo neurótica.
◊ Anorexia sexual: falta de apetencia sexual. Es
corriente en pacientes deprimidos.
◊ Impotencia sexual: es la falta de erección q hace
imposible la penetración.
◊ Trastornos de la eyaculacion: si es precoz, retardada
o ausencia de la misma.
◊ Frigidez: es la falta del orgasmo. Tanto en el hombre
como en la mujer.
◊ Vaginismo: contracción muscular o espasmo
involuntario de las paredes de la vagina cerrándola
completamente lo q imposibilita mantener relaciones
sexuales.
◊ Dispareunmia: dolor en el coito. En hombres y
mujeres.
Trastornos cualitativos
⋅ Exhibicionismo: intento de goce y placer
sexual mostrando los órganos sexuales. Más
en el hombre. Ej el tío de la gabardina.
⋅ Bouyerismo: intento de goce sexual mirando
a otras personas realizando el acto sexual, o
realizando el coito.
⋅ Travestismo: conseguir el placer sexual
poniéndose ropa del sexo contrario.
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⋅ Sadismo: intento de goce agrediendo a la
otra persona, infringiendo dolor.
⋅ Masoquismo: intento de goce recibiendo
daño físico, padeciendo dolor.
⋅ Sadomasoquismo: los dos anteriores juntos.
⋅ Paidofilia: placer sexual con los niños.
⋅ Gerontofilia: intento de goce con las
personas mayores.
⋅ Transexualismo: cambio de sexo.
⋅ Fetichismo: goce sexual mirando o tocando
determinados objetos, como los tacones, las
medias
⋅ Necrofilia: goce sexual con los muertos.
⋅ Bestialismo o zoofilia: placer sexual con los
animales.
⋅ Onanismo: intento de goce mediante la
masturbación. Es patológico cuando
teniendo una pareja se elige siempre la
masturbación.
⋅ Don juanismo: intento de enamorar y luego
abandonar e irse a una persona. Tamb se da
en mujeres.
⋅ Narcisismo: el paciente esta enamorado de si
mismo, de su propio cuerpo, siente
adoración hacia su persona, es un culto
exagerado.
PSICOPATOLOGIA DE LA ATENCION Atención: la atención no es una facultad especial de los seres
vivos, es un aspecto activo y parcial de la percepción,
mediante la cual el sujeto se sitúa en la mejor posición para
percibir un determinado estímulo.
Continuamente inciden sobre nosotros estímulos de toda
clase, pero en un momento determinado nosotros sólo
percibimos unos cuantos, algunos de forma acusada y clara,
otros de forma vaga y marginal, y la mayor parte pasan
inadvertidos.
Una persona dirige su atención hacia unos u otros estímulos
en función de la importancia que esos estímulos tengan para
el sujeto.
Ortega y Gasset decía q atender una cosa es a la par
desatender a otras.
Tipos de atención:
◊ Atención espontánea, refleja o involuntaria:
atención en la cual la causa de la reacción atentiva
proviene del exterior, atendemos a el estimulo sin
haberlo preparado previamente. Es un estimulo muy
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intenso y la atención se dirige a él sin deseo del
sujeto. Ej vamos en el coche y explota una rueda.
◊ Atención voluntaria: la causa de la reacción
atentiva proviene del propio sujeto. Son las
motivaciones del individuo y no los estímulos los
factores q hacen q el individuo dirija su atención a
los estímulos q el quiera.
◊ Atención habitual: la causa de la reacción atentiva
proviene de los hábitos del sujeto. Son los hábitos
los q inducen a dirigir su atención hacia
determinados estímulos.
⋅ Trastornos cuantitativos
Por aumento:
◊ Hiperactividad de la atención, tamb conocida como
hiperprosexia
Por disminución:
• Hipoprosexia: descenso de la
capacidad atentiva.
◊ Aprosexia: falta o perdida completa de la capacidad
atentiva. El individuo es incapaz de mantener la
atención. Es lo que ocurre en los niños
hipercinéticos.
⋅ Trastornos cualitativos
◊ Paraprosexia: cuando aumenta la atención
espontánea y disminuye la atención voluntaria. Ej
cuando estamos estudiando y nos distraemos con una
mosca q pasa.
PSICOPATOLOGÍA DE LA MEMORIA
Memoria o función mnésica: capacidad que tenemos todos
para hacer actual algo q ha acontecido en el pasado. Nos
permite retener aquellos acontecimientos vividos
anteriormente q hemos recordado y posteriormente
evocarlos.
La función mnésica consiste en:
1. Fijar unos acontecimientos.
2. Almacenar los acontecimientos en nuestra memoria.
3. Evocar o recordar los acontecimientos.
4. Localizar y reconocer los recuerdos, en el espacio y en el
tiempo.
Por tanto en la neurobiología de la memoria hay estas 4
fases.
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⋅ Trastornos cuantitativos
Por aumento:
• Hipermnesias: que es el incremento
de evocar recuerdos. Ocurre en
intoxicaciones por anfetaminas, en
manías
Por disminución:
• Dismnesias: disminución
característica de la memoria, en la q
se produce un fallo en la evocación
de los recuerdos de tal forma q las
vivencias y los recuerdos se evocan
de forma caprichosa y alterna.
• Hipomnesia: disminuye la
capacidad para recordar, bien por
dificultad en la fijación o en la
evocación. Ocurre esto en la
involución senil.
• Amnesias: falta total de la memoria.
Pueden ser:
◊ Sensorio − motrices
⋅ Sensoriales o agnosias: incapacidad de un
individuo para identificar un objeto que se le
ofrece a la percepción. Sucede xq se ha
perdido el engrama perceptivo q tenia de ese
objeto grabado en su memoria. Hay tantas
agnosia como canales perceptivos: visuales,
táctiles
⋅ Motrices: cuando se pierde la memoria de
los movimientos, es el olvido de los
ademanes, de los movimientos. El individuo
tiene un olvido parcial de los movimientos
ya que se pierden los esquemas ideo-motores
q tenemos grabados en nuestra memoria y q
se utilizan al realizar determinados
movimientos. Ej al escribir.
Podemos encontrar distintos tipos:
− Ideatoria: se olvida la concepción de los movimientos, el
concepto de los movimientos q un individuo tiene q llevar a
cabo.
− Ideomotriz: se olvida la ejecución de los movimientos.
Son las más importantes.
− Constructivas − graficas: se olvida la construcción de
formas simples o su dibujo.
− Del vestir: se olvida de cómo vestirse por sí solo.
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⋅ Sociales:
◊ Anterógrada o de fijación: el paciente no recuerda
los acontecimientos porque no puede fijarlos. Tiene
incapacidad de fijar nuevos engramas en su
memoria.
◊ Retrograda o de evocación: el paciente tiene
incapacidad para conservar y evocar los recuerdos
aunq los haya fijado.
◊ Anteroretrograda o global: falta la fijación y la
evocación
◊ Localizadas:
Se localizan en determinados espacios de tiempo o se
refieren a determ acontecimientos.
Pueden ser:
• Lacunares: se produce una laguna
mnésica, durante un periodo de
tiempo el paciente no recuerda q ha
pasado En caso patológico
encontramos el coma, y en caso
fisiológico, el sueño.
• Selectivas: el paciente hace como
una selección de un determinado
acontecimiento q le resulta
traumático y lo reprime al
inconsciente y no lo recuerda. Ej
violación.
♦ Trastornos cualitativos
Fabulaciones: son producciones imaginarias más o menos
ricas que son tomadas por el sujeto como recuerdos.
Generalmente se utilizan para rellenar lagunas amnésicas.
Ecmnesia: trastorno consistente en q el paciente revive
porciones enteras de su pasado como si fuera el presente
actual. A veces se produce un efecto q es la visión
panorámica de un trozo de su vida.
Paramnesias:
◊ Falso reconocimiento: reconocer aquello que no se
conoce. Ej individuo q reconoce como familiares
suyos a personas q no conoce en realidad.
◊ Ilusión del deja vu, deja penseé o deja vegu: una
vivencia nueva se cree q ya ha sido vivida
anteriormente o algo ya visto o pensado q no lo ha
sido aun.
◊ Ilusión del jamais vu, jamais vegu o jamais penseé »:
es un fenómeno opuesto al anterior en el q se tiene la
impresión de no haber visto, vivido o pensado algo q
en realidad ya lo habías visto, pensado o vivido.
Ilusión de la memoria: deformación de un recuerdo por el
18
agregado de detalles inexactos q crea la fantasía del sujeto,
su imaginación.
Alucinación de la memoria: evocación de algo sin tener el
recuerdo. Consiste en la actualización de unas vivencias
jamás vividas, q nunca fueron experimentadas ni registradas
en la memoria.
PSICOPATOLOGIA DEL ESPACIO Y DEL TIEMPO
(De cómo el individuo vivencia el tiempo y el espacio)
Toda nuestra existencia se lleva a cabo en dos coordenadas,
el espacio y el tiempo. Nuestra existencia se lleva acabo en
ese espacio entre la vida y la muerte y desde que nacemos
hasta que morimos vivimos en un continuo presente fugaz xq
antes era un futuro e inmediatamente pasa a ser un pasado.
A lo largo de este espacio el hombre va a vivenciar el tiempo
y el espacio de distintas maneras.
Trastornos de la vivencia del tiempo o de la temporalidad.
◊ Aceleración de la vivencia temporal: el tiempo
parece transcurrir más rápido de lo habitual al
individuo, hasta llegar a precipitarse. Ej una
situación habitual es cuando tenemos exámenes y
estamos estudiando, parece q no tenemos tiempo y q
pasa mas deprisa.
◊ Lentificacion de la vivencia temporal: el tiempo
transcurre más lentamente de o habitual, a veces es
tan acusado que se produce una detención. Es como
si se detuvieran las manecillas del reloj. Esto ocurre
en las depresiones graves, q ocurre un fenómeno
consistente en q el pasado se agolpa sobre el presente
y ese pasado tiene connotaciones negativas, se llama
inflación del pasado.
◊ Discontinuidad: se produce una discontinuidad en la
vivencia tiempo, no existe continuidad entre el
pasado, presente o futuro. A veces falta a intervalos,
o se lentifica o se adelanta o se detiene, pudiendo
parecer incluso que falta un momento determinado.
De forma fisiológica esto ocurre durante el sueño.
Frecuente en esquizofrénicos.
Trastornos en la vivencia del espacio
Enormidad: el espacio aparece mucho más engrandecido que
en situaciones normales. Ocurre en las depresiones, los
pacientes se acurrucan en un rincón.
Empequeñecimiento: los espacios habituales se les acontece
mas pequeños, el espacio aparece tremendamente pequeño.
19
Es lo que ocurre en las manías.
Angustiante: al paciente le angustia el espacio. Ocurre en dos
situaciones características:
◊ Claustrofobia: agobio ante espacios cerrados.
◊ Agorafobia: agobio ante espacios abiertos.
PSICOPATOLOGIA DE LA ORIENTACION
Orientación: conocimiento q cada uno de nosotros tenemos
de quienes somos, donde nos encontramos y hacia donde
vamos en las coordenadas espacio−tiempo.
Existen dos tipos de orientación: alopsiquica y autopsiquica.
◊ Alopsiquica: orientación sobre el exterior. Aquí
tenemos dos trastornos según las coordenadas
espacio y tiempo.
◊ Desorientación en el tiempo: el individuo
desconoce el año, el mes, el día, la estación en la q
vive.
◊ Desorientación en el espacio: el individuo no sabe
donde estay se pierde en su ciudad, en su barrio.
◊ Autopsiquica: saber quien es uno, orientación acerca
de nuestra propia persona.
Se divide en:
⋅ Yo corporal: que hace referencia a la
corporalidad del individuo.
• Anosognosia: desconocimiento de la
lesión q se tiene, del cuerpo en su
conjunto o de alguna parte del
mismo. Ocurre en las hemiparálisis
por hemiplejía, sobre todo del lado
izquierdo.
• Autotopoagnosia: falta de
reconocimiento espacial del propio
cuerpo, falta de la disposición de
alguna de las partes del cuerpo, no
identifican el lugar topográfico
donde se les toca. Ocurre en lesiones
cerebrales del hemisferio dominante.
• Asomatognosia: falta del
conocimiento del cuerpo, incluso
niegan la posesión de su cuerpo o de
una víscera concreta. Pueden llegar
al extremo de la negación de la
existencia de su corporeidad
(síndrome de Cotard).
• Heautoscopia: (visión especular)
visión dl propio cuerpo fuera de uno
mismo, como si estuviera delante dl
20
espejo. Si afecta totalmente a la
estructura psicosomática se llama
delirio del doble o delirio de
Capgras.
⋅ Yo psíquico• Despersonalización: el individuo no
se reconoce a si mismo. Tienen la
seguridad de que su yo psíquico se
ha transformado por completo y ya
no son ellos mismos. Se identifican
con seres imaginarios,
frecuentemente con demonios
(llamado demonopatias).
• Desdoblamiento: el paciente tiene la
convicción de que su Yo se ha
dividido, se ha desdoblado en partes
q generalmente son dos, en las que
en una de las cuales surgen
vivencias q el paciente reconoce
como suyas y en la otra parte no
reconoce como de él.
• Disolución: sentimiento profundo de
una total aniquilación de la unidad
psíquica, lo que conduce a la
disgregación de personalidad. El
paciente cree o vivencia la anulación
de su existencia: su psiquismo se ha
disuelto, es una antelación de la
nada. Ocurre en pacientes
esquizofrénicos.
ACTITUDES DE ENFERMERÍA
◊ En los trastornos de atención: intentar centrar la
atención del paciente en aquellas cuestiones q
consideremos mas importantes para el. Hay q tener
en cuenta q hay q concederles espacios y tiempo de
descanso.
◊ En los trastornos de la memoria: hay q ayudar en la
amnesia sensorio motriz a reconocer los objetos y
llevar a cabo los movimientos q el paciente no puede
ejecutar y antes si realizaba, además de
desangustiarle ante la imposibilidad de realizar algo
q desde siempre ha realizado.
En la amnesia lacunar es muy angustiante xq se piensa q esa
perdida de memoria puede llevar a otras, x eso hay q explicar
q es, xq se producen.
En la amnesia selectiva no hay q forzar aquellas situaciones
q el paciente ha reprimido.
En las paramnesias no hay q darles la razón como a los
tontos, sino q hay q facilitarle la conexión de los errores en
21
los falsos reconocimientos.
◊ En los trastornos de la orientación: debemos explicar
la desorientación del Yo somático, q tienen una
causa orgánica.
En la desorientación del Yo psíquico es mejor no dar
ninguna orientación xq x su gran desorientación no la
entendería. Si el paciente se recupera será el momento de
darle una explicación, decirle q es un síntoma de la
enfermedad q tenia.
PSICOPATOLOGIA DEL LENGUAJE
Lenguaje: es cualquier forma de actividad física q se
manifiesta mediante sonidos articulados, tamb se conoce
como trazos del lenguaje, q es la escritura y el lenguaje oral.
Así distinguimos las patologías según si se trata de lenguaje
escrito, oral o de la mímica.
LENGUAJE ORAL
◊ Trastornos orgánicos (no son derivados de ninguna
patología psíquica)
◊ Afonía: puede estar debida a q se ha cogido frío, por
grita mucho, tiene causa orgánica.
◊ Disartria: cuando no salen bien las palabras, es la
alteración en la articulación de las palabras debida
por ejemplo a parálisis general progresiva, por la
esquizofrenia o por el alcoholismo.
◊ Dislalia: trastorno de la pronunciación por
malformación del velo del paladar
◊ Afasia: perdida del lenguaje hablado o escrito, aunq
el sensorio permanece en perfecto estado xq no hay
anomalías cerebrales
◊ Disfemia: alteración en la emisión de las palabras.
Todos los órganos de la expresión están
conservados. Ej balbuceo o tartamudeo.
◊ Trastornos psicológicos
◊ Disfonía: alteración en el tono y en el timbre de la
voz q ocurre por ejemplo en histéricas, q se levantan
hablando en voz muy bajita y desp a lo largo del día
ya hablan bien, tamb las ronqueras.
◊ Taquilalia: es hablar muy deprisa, aceleración en la
emisión de las palabras. Ocurre en manías,
alcoholismo. Tamb se conoce como verborrea.
◊ Bradilalia: al contrario, es la disminución del ritmo
de emisión de palabras. Sucede en depresiones,
confusión mental
◊ Verbigeracion: es la repetición de frases sin sentido
y fuera de lógica.
22
◊ Mutismo: es la negación a hablar, frecuente en niños.
Estar en silencio. Puede estar motivado por muchas
cosas, en simuladores, delirios.
◊ Musitaciones: hablar en voz baja, alteración referida
al tono de la voz, murmullo.
◊ Monologo o soliloquia: una persona habla consigo
misma y se contesta.
◊ Neologismo: el sujeto crea palabras nuevas q solo
entiende el, mete vocablos nuevos en una
conversación o en un escrito.
◊ Jergafasia o jargonofasia: es la emisión de palabras
carentes de sentido y lógica.
◊ Ecolalia: repetición de frases en forma de eco. Puede
darse como mecanismo de defensa en forma de
apoyo.
◊ Palilalia: el sujeto repite solo la ultima silaba de la
palabra.
◊ Pararrespuesta: cuando se hace una pregunta y se
contesta con una respuesta q no tiene nada q ver. Ej
¿hace frío? Son las tres de la tarde.
◊ Estereotipia verbal: es la introducción anormal y
continúa de cualquier tipo de palabra en todas las
frases q dice una persona, ej decir siempre la palabra
tía. Una especialidad es cuando se dicen vocablos de
tipo soez q se conoce como coprolalia, ej decir coño
todo el tiempo.
LENGUAJE ESCRITO
◊ Disgrafía: es un trastorno de los grafos, alteración de
estos, de la escritura, por fallo de los centros
motores, se ve en cuadros de ansiedad o demencia,
tamben parálisis cerebral.
◊ Agrafia: es la falta total de escritura por un fallo en
los centros de memoria. Es frecuente en niños junto
con la alexia, q es la falta de lectura.
LENGUAJE MIMICO
◊ Trastornos cuantitativos
Por exceso:
◊ Hipermimia: exageración de la mímica. En manías,
estados de excitación o exaltación.
Por defecto:
◊ Hipomimia: es la disminución general de la mímica.
En parálisis general progresiva.
◊ Amimia: falta total de la mímica, ej en el estupor.
◊ Trastornos cualitativos
◊ Paramimia: el paciente no refleja su verdadero
estado de ánimo... lo suelen hacer las personas
simuladoras, ej cara de poker.
PSICOPATOLOGIA DE LA VOLUNTAD
23
Voluntad: es la capacidad del sujeto de decidir, la capacidad
de elección. La voluntad tiende a aquello q nos es placentero
o agradable. La voluntas es posible xq el ser humano es
capaz de elegir, tiene opciones.
◊ Trastornos cuantitativos
Por exceso:
◊ Hiperbulia: tamb llamado voluntad potente. Es una
gran capacidad de decisión voluntaria del sujeto.
Aparece en maniacos, pacientes agitados
Por defecto:
◊ Hipobulia: descenso en la capacidad de decisión.
Cuando se da prevalece lo impulsivo, lo automático
sobre la voluntad decisiva.
◊ Abulia: falta de la voluntad, anulación total. El
paciente esta sumido en la inactividad total, quedan
solo los instintos primarios. Se puede dar en ciertas
formas de esquizofrenias y en depresiones.
◊ Trastornos cualitativos
◊ Negativismo: resistencia a cambiar un determinado
comportamiento, es contradecirse.
◊ Obediencia automática: el sujeto obedece cualquier
orden de forma automática.
◊ Vivencia de influencia sobre la voluntad: el paciente
refiere q se le esta influyendo desde fuera para q
realice un acto, q sus acciones están ordenadas o
impuestas por alguien externo a el. Ej en
esquizofrénicos, mata a todos.
◊ Sugestionabilidad: es un trastorno más afectivo q
abolitivo. Son actos q realiza el sujeto y q le son
sugeridos sin q intervenga la voluntad del sujeto. Ej
hipnotizador.
◊ Ambivalencia volutiva: es no saber elegir, indecisión
q viene de la resultante de dos tendencias volitivas.
◊ Ataxia: disolución de la voluntad. El sujeto hace una
cosa distinta a la q quería hacer, en esquizofrénicos.
◊ Abulia ejecutiva: el sujeto conoce perfectamente el
deseo, sabe lo q quiere hacer pero le cuesta trabajo
poner la voluntad para hacerlo.
PSICOPATOLOGIA DE LA INTELIGENCIA
Conceptos:
◊ Deterioro: perdida somática normal de la
inteligencia.
◊ Demencia: perdida patológica de la inteligencia.
◊ Oligofrenia: falta de inteligencia, no llegar a la
inteligencia. Tamb se conoce como retraso mental,
es una interrupción en el desarrollo de la
inteligencia, q se da normalmente a edades
24
tempranas como en la infancia o adolescencia.
La inteligencia normal se sitúa en un CI de 68 − 85, por lo q
podemos clasificar el retraso mental en:
Leve: CI entre 70 / 50 − 55
Moderado: CI entre 50 − 55 / 35 − 40
Grave: CI entre 35 − 40 / 20 − 25
Profundo: CI menor de 20 − 25
◊ Borderline: es la capacidad intelectiva al límite, tiene
un CI entre 84 y 71.
Tipos de oligofrenia
◊ Hipernoica: personas con retraso mental q tienen una
capacidad muy desarrollada, tienen resultados muy
altos en determinadas actividades. Tamb se conocen
como genios de salón. Ej niño q se aprende la guía
de teléfonos pero no sabe leer, ni hacer otras
actividades más sencillas.
◊ Pseudoligofrenia: parece q es una oligofrenia pero no
lo es. El déficit intelectual q tiene en esos momentos
esta producido por causas externas. Ej un paciente
depresivo q hace un test de inteligencia y da un
resultado muy bajo.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Primero hay q tratar al paciente, q normalmente son niños, y
para ello debemos conocer su CI real, así sabemos hasta
donde puede responder y q no se sienta mal.
Ver sus posibilidades, según su CI y potenciarlas a su ritmo,
ya q el niño tiene q desarrollar su actividad a su ritmo.
Con los padres tamb hay q actuar, abordar a la familia xq
muchas veces tienen sentimientos de culpa por tener un hijo
así y nos harán reproches. No hay q dejarles q nos culpen.
Para ello hay q hablar con ellos, peguntarles por los gustos
de su hijo, sus miedos.
Conocer la relación con el niño, si es rechazado, querido.
Debe conservar los lazos familiares.
Intentar proyectarle para la vida social, q se sienta útil.
Nunca nos debe dar pena un paciente.
PSICOPATOLOGIA DE LA CONCIENCIA
Según Jasper, la conciencia es el escenario donde tiene lugar
25
toda la actividad mental y el conocimiento del conocer
psíquico.
Cualquier elemento de la conciencia se puede trastornar.
◊ Trastornos cuantitativos
Por disminución
◊ Somnolencia: el paciente esta apático, con
indiferencia y lentificado, se puede incluso dormir
con un sueño ligero y se despierta con un mínimo
estimulo extrañado, confuso, y primero se hace un
movimiento de defensa que es un movimiento
reflejo, por eso los reflejos están perfectamente
conservados.
◊ Conciencia hipobulica: la conciencia vigil esta
normal, el sujeto esta despierto, puede recibir
información, pero esta distraído, no presta atención,
esta bastante lentificado, es como estar en Babia.
Aparece en cuadros de intoxicación aguda, algunas
histerias
◊ Obnubilación mental: siempre viene precedida de
una alteración orgánica, como un tumor. La apertura
al mundo de la conciencia no es completa, le cuesta
entender. La síntesis de conceptos esta retardada, y
el pensamiento esta enlentecido, y generalmente es
reiterativo. El sujeto esta falto de interés por todo.
◊ Sopor: es un grado mas acusado. Hay una
desorientación temporo espacial, y dificultad para
evocar recuerdos. Aumento dl umbral de
sensaciones. Se tiene cara de bobo.
◊ Estado crepuscular: estado intermedio entre la
conciencia vigil y onírico. Es el estrechamiento del
campo de la conciencia. En determinadas ocasiones
se da en momentos de alta carga emocional y durante
momentos breves.
◊ Confusión mental: es abundante en las personas
mayores el primer día que ingresan. Hay
desorientación en el tiempo y espacio, esta
incoherente, hay una lentificacion, retraso de la
percepción que pueden llevar a falsos
reconocimientos (en dilirium tremends). No hay que
confundirlo con la demencia, esto es un estado.
Es importante desde el punto de vista de la enfermería que en
pacientes que están confundidos no confundirlos mas:
paciente que esta confundido y equivoca la ventana con el
armario y por tanto este cae.
◊ Estupor: el sujeto percibe mucha cantidad de
información con alta carga emocional y se paraliza.
◊ Eclipse de conciencia o ausencias: en epilépticos.
Son perdidas de la conciencia en fracciones de
26
segundos, casi son imperceptibles. Se detecta por el
EEG: se pide que este apretando un botón durante
todo el tiempo y cuando se producen las ausencias
este deja de tocar el botón. Estos se reflejan en el
EEG.
Por exceso:
◊ Hipervigilancia: conciencia hiperlucida. Toda la
información que se recibe esta perfectamente
procesada. La claridad de conciencia es máxima. Las
informaciones son totalmente nítidas, se da en
intoxicaciones por anfetaminas, LSD.
◊ Conciencia escotomica: la conciencia esta
comprimida y reducida, se comprime de forma
rápida y al salir tienen mucha fuerza.
◊ Hiperfrenia: conciencia exagerada y exaltada, en
pacientes maniacos.
⋅ Trastornos cualitativos
◊ Dilirium: es grave xq es muy profundo. La actividad
motora esta aumentada, hay desorientación espacial,
pensamiento incoherente, alucinaciones, el ritmo
circadiano esta alterado, hay falsos reconocimientos.
Frecuente le delirio ocupacional, debido a la
profesión que se tiene.
◊ Amencia: sujeto que tiene el pensamiento totalmente
incoherente, en esquizofrénicos.
◊ Situación parasomnica de la conciencia: el paciente
esta despierto pero esta mudo, quieto, con la vista
fija y perdida, no reacciona ante los estímulos. Ej si
te dan una mala noticia.
En estas patologías tienen cabida todas las alteraciones de la
conciencia del Yo, ya sea el Yo corporal o el Yo psíquico,
tamb del tiempo y del espacio.
¿Que hacemos desde el punto de vista de la enfermería?
Primero hay que distinguirlo, saber que es u trastorno de la
conciencia.
◊ Se debe guardar reposo en cama de día y noche
◊ Tener vigilancia siempre
◊ Estos pacientes se agitan normalmente por eso
siempre que se pueda hay que evitar la contención
mecánica (atarles)
◊ Ver los ojos
◊ No tener la habitación completamente apagada, dejar
unos pilotos encendidos.
◊ Los cambios de habitación y de personal so malos
para los pacientes
◊ Darle protección en todo momento.
PSICOPATOLOGIA DEL SUEÑO
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Sueño: estado reversible, fisiológico y temporal,
caracterizado x ensoñaciones. No desconectamos en la
dormicion xq aparecen los ensueños que surgen en el espacio
interior del sujeto. En los sueños hay contenidos sensoriales
y oníricos. Todo el mundo sueña, aunq no todos recuerdan lo
que sueñan. Las conclusiones de los ensueños es el resultado
de la confrontación del pensamiento vigil con el onírico.
◊ Trastornos cuantitativos
Por defecto
⋅ Insomnio o agripnia: es la dificultad para
dormirse o para mantenerse dormido.
Hay 3 tipos distintos:
⋅ Predormicional: se produce cuando un
sujeto tarda mucho en dormirse.
⋅ Postdormicional: la persona se acuesta y se
duerme, pero a mitad de la noche se
despierta y ya no puede volverse a dormir.
⋅ Intradormicional: la calidad del sueño es
mala. El sujeto se duerme, luego se
despierta, se vuelve a dormir, se despierta
⋅ Falsos insomnios: hacen referencia a la
calidad del sueño. Es sujeto se duerme pero
cuando se despierta tiene la sensación de no
haberlo hecho. Mucha gente se queja, y es
imxtante desde el pto de vista de la
enfermería para controlarlo.
Por exceso
⋅ Hipersonmia: es la excesiva duración del
sueño, el sujeto no refiere quejas, pero hay
algunos que pueden ser graves:
• Hipersonmia continua: esta
producida por lesiones encefálicas
de origen infeccioso o tóxico:
ejemplo por la mosca tse−tse.
• Hipersonmia parasostica: son
accesos del sueño durante el día.
Suele darse en pacientes con el
Síndrome de Picwick, son personas
gorditas, bajas, sonrosados
♦ Trastornos cualitativos
⋅ Saltos, vueltas y sacudidas sin objeto: se
produce en niños, no paran quietos para
dormir, se refiere a la calidad
⋅ Gritos y exclamaciones nocturnas: frecuente
en niños hipercinéticos.
⋅ Rechinamiento de los dientes.
⋅ Somniloquia: hablar durante el sueño, es un
28
automatismo mental, generalmente no se
entiende lo que se dice.
⋅ Jaction capitis nocturna: es un tic del sueño,
son movimientos rítmicos con la cabeza de
un lado para el otro. Tamb se da mucho en
niños.
⋅ Sonambulismo: es realizar actividades o
acciones complejas mientras estamos
dormidos. Son sujetos que parecen que están
despiertos, tienen los ojos fijados en un
punto determinado. Tamb pueden hablar.
⋅ Enuresis nocturna: hay que controlar al niño
en la hora que se suele orinar y despertarle
antes de que se orine para acostumbrarlo a
que lo haga en el baño.
⋅ Narcolepsia: son accesos de sueño
repentinos.
⋅ Pesadillas: son sueños malos, pavorosos, del
cual despertamos y cuando ocurre hacemos
movimientos de defensa, además nos
despertamos con una cierta angustia. Se
pueden contar xq se recuerdan, además
cuando el sujeto se despierta reconoce su
entorno. Tienen una duración corta entre 2 y
5 minutos. No hay amnesia del suceso,
puede ocurrir antes o después del sueño xq
no hay tipificidad. No hay alucinaciones.
⋅ Terror nocturno: es un sueño pavoroso del
cual el sujeto no se despierta, se observa cara
de miedo, se grita, se levantan hacen
movimientos, puede haber alucinaciones
cuando se acaba, después se puede volver a
dormir. Aparece de forma típica, mas en las
primeras horas dl sueño. Duración de 15−20
min., al despertar no suele recordar nada.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Es importante xq podemos controlarle las 24 horas.
Hay que recoger quejas y creerle lo que nos cuenta.
No hay dar un hipnótico sin mas, evitar dárselo.
Evitar que se duerma por el día
Aceptar manías y costumbres que se tenían ya de antes:
dormir con muñecos.
Ver si hay mejoría en la calidad y cantidad del sueño.
El insomnio muchas veces se produce por la hospitalización
x lo que deberemos hablar con el paciente. Hay que
29
informarle nada mas se le hospitalice xq sino se genera
angustia.
Evitar malas costumbres para el sueño, como tomar café.
La enfermera debe controlar el sueño del paciente las 24
horas.
A veces hay pacientes que llaman constantemente x la noche,
debamos hablar con ellos, ya que generalmente tienen miedo
a quedarse dormidos, así si le hablamos se van quedando
dormidos mientras hablan.
PSICOPATOLOGIA DEL PENSAMIENTO
Pensamiento: es la función psicológica sublime del ser
humano, es la función más compleja y la q nos diferencia del
resto de los seres vivos. El pensamiento no surge de forma
improvisada, sino q cuando pensamos, nuestros
pensamientos los establecemos de forma previa y el
pensamiento es el punto final.
Para q se produzca el pensamiento deben darse unas fases, q
son:
◊ Ideación: es el aporte de ideas a nuestra conciencia
◊ Asociación ideativa: es cuando las ideas se asocian,
siguen un orden y una lógica.
◊ Juicio: actúa como un filtro, selecciona las ideas
asociadas y así se emiten juicios
◊ Razonamiento: actúa como un filtro de los juicios,
selecciona determinados juicios para elaborar el
pensamiento final del individuo.
El pensamiento va a estar alterado siempre q se alteren las
fases previas y no se llegara al pensamiento correctamente,
sino al pensamiento alterado.
♦ PSICOPATOLOGIA DE LA IDEACION
Es el mecanismo mediante el cual se aportan ideas al campo
de nuestra conciencia, para posteriormente elaborar nuestro
pensamiento. Esas ideas aparecerán con un orden.
Antes debemos definir:
Idea: significa conocimiento, es el conocimiento q cada uno
de nosotros tenemos de los seres, de las cosas y de los hechos
q acontecen a nuestro alrededor, y así nos permite
comprender esas cosas, seres y hechos.
Capital ideativo: esta representado por el conjunto de ideas y
conocimientos q vamos adquiriendo en el transcurso de
30
nuestra existencia. DE su cantidad y calidad depende la
capacidad intelectual del individuo, a mayor capacidad
intelectual, mayor capital ideativo.
◊ Trastornos cuantitativos
◊ Por exceso: ideación acelerada. Es cuando la
ideación esta incrementada, se da en aquellos casos
en los q aparece una excitación psíquica, se conoce
como taquipsquia.
◊ Por defecto: ideación retardada. Cuando esta
disminuida la ideación, aquellos casos en los q hay
disminución de la ideación psíquica, llamado
bradipsiquia, es frecuente en oligofrenias,
confusión mental y demencias.
◊ Trastornos cualitativos
Tamb se conocen como ideas patológicas y hay cuatro tipos
diferentes según su contenido:
♦
♦ Ideas delirantes
♦ Ideas obsesivas
♦ Ideas sobrevaloradas
♦ Ideas fijas
◊ Ideas delirantes
Son ideas erróneas, falsas, q están generadas por alguna
patología, cuyo error es irreductible a la argumentación
lógica, así el paciente no sale de su error y condiciona el
comportamiento de este.
Estos son los requisitos indispensables q deben cumplirse.
Además se puede añadir q el paciente esta tan convencido de
la realidad de su pensamiento q intenta inculcarla a los
demás.
Clasificación
◊ Según su origen o génesis:
Primarias: en función de los requisitos anteriores es toda
idea errónea, resistente a toda lógica y cuyo error es
irreductible, es una idea incomprensible psicológicamente y
q no deriva de otros síntomas o características de la vida del
paciente.
Secundarias: la idea deriva de sucesos vividos x el sujeto o
de otros síntomas psíquicos, x lo q es comprensible
psicológicamente.
31
◊ Según el significado q tengan:
Verosímiles: son aquellas q encierran un significado
evidente, natural o probable y x tanto su tema puede ser
posible y comprendido, son aquellas q tienen verosimilitud y
puede ser algo cierto.
Inverosímiles: son aquellas ideas q encierran un significado
absurdo, imposible de observarse dentro de la realidad y de
lo normal.
◊ Según la carga afectiva o el estado de animo q
desencadenan en el paciente:
Placenteras: son aquellas q producen placer, determinan
estados de humor agradables.
Hay muchos tipos:
◊ Megalómanas o megalomaniacas: el sujeto se tiene
por un individuo poderoso, con mucha grandeza, q
es rico.
◊ Místicas: el individuo se cree q es el elegido,
enviado por Dios, es el ungido de poderes
sobrenaturales q ha sido enviado para una misión
celestial, es la encarnación de un santo o de un ser
divino.
◊ Eróticas: el enfermo esta convencido de q es amado
irresistiblemente por las personas, q generalmente
son de la prensa rosa.
◊ Palignosticas: hacen referencia a concepciones sobre
una vida eterna o sobre una muerte con
reencarnación.
Displacenteras: aquellas q desencadenan en el individuo un
humor desagradable, estados de disgustos, incluso a veces
producen ira y frustración.
Son las siguientes:
◊ Hipocondríacas: son situaciones en las q el paciente
se cree q es portador de muchas enfermedades, y
tienen un gran malestar.
◊ Melancólicas: son típicas en casos de depresiones
graves, donde la tristeza es muy grande. El paciente
se siente arruinado física y psíquicamente, son ideas
de impotencia, ruina, autoculpabilidad, indignidad
◊ Perjuicio: el individuo se cree perjudicado por algo o
alguien.
◊ Persecución: el individuo se cree perseguido por la
autoridad, por instituciones, por personas, familiares
◊ Reivindicativas: están relaciones con las de
perjuicio, el individuo se cree injustamente
perjudicado y se afana por ser reivindicado. A veces
estos perjuicios originan q se metan en grandes
32
pleitos, se llaman pleitistas o querulantes.
◊ Ideas celosas: el paciente se cree engañado por su
pareja y vive temeroso y convencido por esa idea de
infidelidad q la lleva a hacer perjuicios y
persecuciones.
⋅ Ideas obsesivas
Están caracterizadas por ser ideas erróneas reconocidas por
el paciente, q reconoce el carácter patológico de la idea. La
conducta del paciente no esta condicionada por esa idea, o
solo de forma parcial. Como consecuencia del
reconocimiento del paciente de la idea, trata de rechazarla y
eliminarla de su pensamiento, pero generalmente esa idea
obsesiva lleva una carga afectiva, x lo q se genera una lucha
interior, q termina con el establecimiento de la idea en el
pensamiento del paciente. La lucha interna en el paciente
provoca gran angustia y ansiedad.
Podemos clasificarlas en tres grupos:
◊ Ideas obsesivas impulsivas
◊ Ideas obsesivas fóbicas
◊ Ideas obsesivas puras
Ideas obsesivas impulsivas:
En este caso, el paciente dominado por esa idea se siente
impulsado a realizar , ejecutar determinados actos, q sin ser
incorrectos tampoco coinciden con el comportamiento
normal y hábitos de la mayoría de las personas, estando a
veces en contra de las normas sociales. Ejemplo: en niños es
habitual q cuando van andando van pisando unas líneas del
suelo y otras no.
Ideas obsesivas fóbicas:
El enfermo vive dominado por un estado permanente de
miedo y no hay q lo justifique, es un miedo absurdo, no se
conoce la causa.
Pueden relacionarse con determinadas cosas:
◊ Enfermedades
⋅ Nosofobia: miedo a las enfermedades en
general
⋅ Bacilofobia: miedo a los gérmenes
⋅ Sifilofobia: a la sífilis
⋅ Misofobia: a la suciedad
⋅ Sidofobia: al SIDA
◊ Muerte:
⋅ Tanatofobia: a la muerte
⋅ Necrofobia: a los muertos
◊ Seres vivos:
⋅ Zoofobia: miedo a los animales en general
33
⋅ Ginecofobia: a las mujeres
⋅ Antropofobia: a los hombres.
⋅ Miofobia: a los ratones
⋅ Cinofobia: a los perros
• Elementos naturales:
♦ Anemofobia: al aire
♦ Talasofobia: al mar
♦ Nictofobia: a la noche
◊ Lugares:
♦ Claustrofobia: lugares
cerrados
♦ Agorafobia: lugares abiertos
♦ Oicofobia: a casa
Ideas obsesivas puras
Son aquellas ideas que se caracterizan xq no producen
estados secundarios, como en el caso de las ideas impulsivas
o fóbicas. No determinan cambios de comportamiento. Tamb
se las lama obsesiones ideativas. Su carga afectiva puede
provocar gran ansiedad.
Hay 3 tipos:
◊ Escrúpulos obsesivos: son ideas obsesivas que
producen un estado permanente de duda, se llama
enfermedad de la duda: ¿abre hecho bien? ¿que tal
será?
◊ Recuerdos obsesivos: tienen su origen en
representaciones neumónicas, en recuerdos que se
imponen de forma automática y ocupan
persistentemente la mente del paciente. Así el
recuerdo se transforma en ideas obsesivas.
◊ Obsesión especulativa o interrogativa: es la
necesidad patológica de formularse preguntas
interminables respecto a un tema determinado. El
enfermo vive obsesionado x los interrogantes,
siempre se pregunta el como y el xq de las cosas, y al
contestar el como se pregunta el xq de la respuesta y
luego el como, así siempre.
⋅ Ideas sobrevaloradas
Tienen su origen en creencias o congenciones religiosas,
filosóficas, políticas, sociales, culturales. Es una idea que
sobrevalora algo. Esta idea esta creada x un juicio interferido
por un estado pasional. Esta idea esta en los limites de la idea
delirante, incluso a veces se transforma en ella.
◊ Ideas fijas
Son las ideas que persisten en la conciencia pero sin
perturbar al pensamiento ni modificar el comportamiento. Es
la representación persistente de un hecho que ha causado
gran impacto afectivo o que tiene gran carga emocional para
el paciente y se repite.
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♦ PSICOPATOLOGIA DE LA ASOCIACION IDEATIVA
La asociación ideativa se relaciona x un mecanismo psíquico
mediante el cual estas ideas se relacionan entre ellas. Es una
actividad importante del psiquismo humano, xq interviene en
la creación del pensamiento, y cuando se ve alterada, tamb se
altera el pensamiento.
La asociación de ideas debe llevarse con un ritmo
determinado y debe efectuarse con un orden y siguiendo unas
leyes lógicas para tener coherencia.
Así los trastornos de la asociación ideativa serán trastornos
del ritmo o de la coherencia.
◊ Trastornos del ritmo
◊ Acelerado: se da en todos aquellos casos en que hay
una hiperactividad psíquica (taquipsia). Hay
asociaciones muy rápidas, incluso fugaces de las
ideas, pero que son muy inestables y están generadas
x estímulos externos. El paciente pasa de un tema a
otro sin ser capaz de seguir una idea principal, pero
los temas si tienen relación. Se conoce como fuga de
ideas.
Hay que distinguirlo del pensamiento saltón, donde no hay
relación y no existe ningún punto de unión, se da en
pacientes maniacos, por intoxicación de anfetaminas
◊ Lentificado: las ideas se encadenan lentamente y
coinciden con un retardo general de la actividad
psíquica o bradipsiquia. Se da en pacientes con
depresión, demencias y confusión mental.
◊ Trastornos de la coherencia
La elaboración del pensamiento normal se hace siguiendo
unas leyes lógicas, pero hay circunstancias en que la
asociación de ideas se escapa al pensamiento lógico y se
hacen de manera arbitraria, x lo tanto el pensamiento se hace
incomprensible e incoherente o ilógico, esto se conoce como
incoherencia asociativa.
♦ PSICOPATOLOGIA DEL JUICIO
El juicio solo es una capacidad del ser humano y ocupa una
de las posiciones mas elevadas en la escala jerárquica de la
actividad psíquica.
Es una actividad mental que realiza una síntesis mental que
nos permite llegar a unas conclusiones que se extraen de
comparar y relacionar las ideas o conocimientos.
Actúa como filtro y confronta y depura los conocimientos
para que el pensamiento final sea lo mas fiel posible a
35
aquello que deseamos exponer.
◊ Trastornos cuantitativos
Por defecto (no hay por exceso)
◊ Juicio insuficiente: se da en aquellos casos en que
hay un incompleto desarrollo del psiquismo y el
juicio no ha alcanzado su desarrollo completo. En
oligofrenias.
◊ Juicio debilitado: habiéndose alcanzado un completo
desarrollo del psiquismo se ha perdido la capacidad
de juicio, una parte o toda. Por tumores o demencias.
◊ Juicio suspendido: la capacidad de juicio queda
suspendida por un tiempo limitado, se pierde por un
momento de tiempo: en el sueño, confusión mental,
en coma, crisis epilépticas
⋅ Trastornos cualitativos
◊ Juicio desviado: esta debido a la interferencia de una
carga afectiva de gran intensidad que impide al
individuo hacer una valoración exacta y lógica de la
realidad, x lo cual le impide reconocer sus errores.
En manías, delirios
♦ PSICOPATOLOGIA DEL RACIOCINIO
Es un escalón más en la función psíquica. Actúa a modo de
filtro con los juicios, comparándolos, como actúa el juicio. El
resultado final es el pensamiento.
♦ PSICOPATOLOGIA DEL PENSAMIENTO
El pensamiento es el exponente de mayor jerarquía del ser
humano.
A través del pensamiento expresamos nuestro conocimiento
y su finalidad es la comprensión, entendimiento y facilitar las
relaciones humanas.
En todo pensamiento hay un contenido, un tema, además de
un curso o discurrir. Estos son los 3 aspectos fundamentales
del pensamiento. Lo que mas interesa desde el punto de vista
de las patologías es el contenido y el curso. El pensamiento
va evolucionando con el desarrollo del ser, desde el
pensamiento primitivo o mágico de los niños, al pensamiento
lógico. El factor mas importante que propulsa la evolución es
la inteligencia.
Pensamiento mágico: es patrimonio de los niños y de los eres
humanos primitivos. El hombre en su evolución va
apartándose del pensamiento mágico, pero no lo aparta del
todo. Es aquel que atribuye a los objetos cualidades extrañas
y poderes mágicos ligados a alguna vivencia. Aquí se
enraízan las supersticiones, se crean amuletos y talismanes...
36
Al madurar, este pensamiento pasa a un segundo plano, pero
volvemos a el cuando aparece alguna situación de riesgo o
peligro. Normalmente pertenece a seres que han tenido una
escasa evolución.
Pensamiento lógico: es el resultado de las distintas formas de
razonamiento, es e pensamiento que todo ser humano tiene
cuando ha adquirido la madurez psíquica.
Puesto q el pensamiento tiene un curso y un contenido, los
trastornos están referidos a alteraciones en estos dos
aspectos.
◊ Trastornos en el curso
⋅ Curso acelerado: el transcurrir del
pensamiento es más rápido de lo normal, es
la consecuencia de la aceleración del ritmo
asociativo.
Se produce en casos en q hay un aumento de la actividad
psíquica y hay excitación psíquica (taquipsia). Lo
valoraremos xq la expresión del pensamiento se produce con
un lenguaje acelerado (verborrea), se habla mucho y muy
deprisa. Hay q distinguir de la alogorrea, q es hablar mucho
pero no deprisa.
Cuando es un grado mas extremo, aparece la fuga de ideas o
pensamiento ideo fugaz: el paciente pasa de un tema a otro
rápidamente, pero siempre con un nexo de unión, a
diferencia del pensamiento saltón, q no tiene relación. Puede
ser una fuga de ideas hablada, si el paciente habla mucho y
muy deprisa expresando este pensamiento. Tamb existe otra
fuga de ideas cuya manifestación es puramente subjetiva, y
el paciente no lo expresa, esta se dice q es pensada.
⋅ Curso lentificado: es opuesta al anterior, el
pensamiento esta retardado, es consecuencia
del retardo del ritmo asociativo. Se observa
en casos donde aparezca una hipoactividad
psíquica (bradipsiquia). El pensamiento es
lento y el paciente se expresara lentamente.
⋅ Prolijidad o minuciosidad del pensamiento:
es la dificultad para establecer los limites
precisos de lo fundamental y de lo q es
superfluo, de los detalles sin importancia.
Incapacidad del paciente para extraer de los
contenidos mentales aquel material q es
esencial e indispensable para llegar a una
conclusión. El proceso mental se diluye en
infinidad de detalles carentes de importancia
q impiden llegar a una conclusión, al
objetivo final del pensamiento.
⋅ Interceptación: interrupción brusca del
37
pensamiento en cualquiera de sus tramos, de
forma q produce la ausencia de ideas en la
conciencia del individuo de duración
variable, para luego reanudarse, bien con la
idea interrumpida o bien con una nueva idea.
⋅ Rigidez: es un trastorno motivado x la
persistencia brusca de una idea a la q el
paciente da una preferencia patológica, así el
pensamiento es incapaz de salir de esa idea.
Puede llegar a condicionar la conducta del
paciente.
⋅ Esterotipia: repetición continuada de
palabras o frases q se intercalan en cualquier
tramo del curso del pensamiento, estas
palabras no tienen relación, no interfieren ni
desvían el pensamiento, ya q no tienen nada
q ver con el. Son como las muletillas q
utilizamos.
⋅ Disgregación: es un trastorno grave. Se
produce cuando la idea directriz del
pensamiento es incapaz de mantener y
condicionar la progresión del pensamiento,
de tal manera q ese pensamiento pierde la
finalidad lógica. Así el pensamiento es
comprensiblemente fragmentariamente, pero
tomado en su totalidad es ilógico e
incomprensible.
◊ Alteraciones del contenido
Pensamiento incoherente: es aquel q esta formado x
constelaciones ideativas. Es la consecuencia de una
incoherencia en la asociación ideativa. A diferencia del
pensamiento disgregado es totalmente incomprensible, y es
imposible mantener una conversación con el paciente, debe
suspenderse inmediatamente la entrevista, xq produce gran
enfado y ansiedad. Se da en esquizofrenias. Para el paciente
si tiene lógica.
Pensamiento delirante: el contenido patológico son las ideas
delirantes. Es un trastorno q se produce x la consecuencia
inmediata de la desviación de juicio, es producto de un juicio
incapacitado para los errores, x lo q el paciente los acepta
como reales.
Pensamiento obsesivo: esta formado por obsesiones variadas.
La capacidad de juicio no esta desviada, el paciente
reconoce, o erróneo de su pensamiento, pero no puede
sobreponerse a esa imposición del contenido obsesivo del
pensamiento, q tanto le angustia.
PSICOPATOLOGIA DE LA IMAGINACION
Imaginación: es una actividad muy importante del psiquismo
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humano, q participa en la elaboración del pensamiento, q
tiene relación intima con la memoria de evocación.
Existen dos tipos: la imaginación creadora y la reproductora.
◊ Imaginación reproductora: evocando imágenes,
representaciones, elementos del propio
conocimiento, mediante la imaginación se someten a
determinadas y múltiples elaboraciones para
reproducirse todos esos elementos de la memoria con
un mayor grado de perfección. Es la q pone en
marcha todos los avances tecnológicos. Las cosas se
mejoran gracias a esta imaginación.
◊ Imaginación creadora: es la encamina nuestros
pensamientos hacia nuevos enfoques y nuevas
combinaciones del contenido mental. Esta basada en
la inteligencia. Así surgen nuevas creaciones q
pueden llegar a lo genial. La posen los artistas,
músicos y dependen del nivel intelectual de cada
persona.
⋅ Alteraciones cuantitativas
◊ Imaginación aumentada: hay una exaltación de la
imaginación, se da en casos de excitación psíquica,
como las manías.
◊ Imaginación disminuida: en casos de lentificacion o
inhibición de la actividad psíquica, como la
depresión, oligofrenias, demencias
◊ Alteraciones cualitativas
La imaginación esta siempre bajo el control de un juicio
lógico, pero este se puede debilitar y liberar el freno normal
q la capacidad de juicio impone sobre la imaginación, x lo q
la imaginación se descontrola y da lugar a elaboraciones
fantásticas, conocidas como fabulaciones.
Fabulación: la fantasía del individuo por esa imaginación
desbordada, conduce a la creación de mitos, fábulas, a la
elaboración de un pensamiento de un producto mental
privado de todo fundamento, es una ficción.
Debe distinguirse de otra elaboración falsa, tamb producto de
la imaginación, q es la mentira.
Diferencias entre fabulación y mentira
◊ La fabulación es patológica, se produce x la perdida
del freno, q la capacidad de juicio impone sobre la
imaginación. La mentira no es patológica, es
producto de elaboraciones sanas, con un perfecto
control de la actividad mental.
◊ La fabulación es una creación falsa, q obedece a una
tendencia innata del enfermo. La mentira es una
fabulación con un fin utilitario. La fabulación no
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persigue ningún fin, al mentir se miente con una
finalidad determinada.
◊ La mentira es una elaboración normal del
pensamiento y producto de la imaginación. Otra cosa
es q la mentira sea censurable en un orden moral.
Esto nos indica q los enfermos mentales tamb pueden mentir
aparte de tener fabulaciones.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
El trastorno mas grave es el pensamiento delirante, de las
ideas delirantes. Por eso desde el punto de vista de la
enfermería debemos:
Normalmente es un paciente q se siente inseguro, x tanto
tenemos q ayudarle a q se sienta seguro y aceptado. Por eso
hay q construir una relación de confianza, siendo sinceros y
evitando comentarios vagos, jocoso o evasivos. No hay q
prometer lo q no podemos cumplir, ya q si hago esto,
aumentara su desconfianza.
Alentarle a q hable con el personal de enfermería. Explicarle
los procedimientos q vamos a realizar, las técnicas, q
fármacos le vamos a dar, el tiempo de su estancia.
Estos pacientes tienen la autoestima muy baja, x lo q hay q
ayudar al paciente a aumentar su autoestima, haciendo q
participe en actividades para q se sienta valido, al principio
se hacen con una o dos personas, y luego cuando se va
integrando ya se pueden hacer con un grupo.
El paciente se siente inseguro: tienen temores y miedos, lo q
crea una gran angustia y ansiedad.
Por eso hay q aceptar las ideas delirantes como percepciones
del ambiente y no como reales, pero sin tratar de convencer
al paciente de q sus ideas son falsas, ya q eso le llevara a
aumentar su angustia y a romper la relación terapéutica.
No hay q insistir en la temática delirante, hay q desviar la
conversación.
No tener prejuicios ni hacer bromas.
Hay q ayudar al paciente a reconocer sus ideas delirantes
como tales. Para ello nunca hay q darle a entender al paciente
q aceptamos las ideas delirantes como reales (aceptar si,
compartir no), tampoco hay q oponerse frontalmente.
Cuando estas ideas empiecen a perder fuerza en e paciente,
hay q empezar a plantear dudas sobre esas ideas, explicarle q
son síntomas de su enfermedad.
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Hay q animar al paciente a q nos comente sus sentimientos.
Tener en cuenta q estos pacientes están siempre a la
defensiva y q además son muy agresivos. X eso hay q evitar
la autoagresividad y q nos agreda a nosotros. Debemos
ganarnos su confianza.
PSICOPATOLOGIA DE LA AFECTIVIDAD
El hombre es un ser capaz de entender la realidad q le rodea
gracias a la esfera gnóstica. Además es capaz de aceptarse en
esa realidad por la esfera afectiva, y tamb es capaz de
realizar determinados comportamientos x la esfera
comportativa. Todo esto es lo q forma la personalidad del
sujeto.
Lo afectivo se siente mejor de lo q se expresa.
Muchos autores conceptualizan la afectividad como aquel
sector del psiquismo q queda una vez excluido todo lo q hace
referencia a la vida intelectual.
Dentro de la afectividad, hay dos grandes áreas:
◊ Humor básico: tamb llamado estado de animo o
temple afectivo.
◊ Procesos afectivos
• Emociones
• Tendencias
HUMOR BASICO
Consiste en ese estado de animo fundamental q presenta un
individuo. Es el dispositivo afectivo fundamental q sustenta
la vida mental. Es el sector estable de la afectividad y lo
experimentamos mediante los sentimientos, q son como el
eco de nuestras vivencias.
Los sentimientos pueden ser de tres tipos:
◊ Sentimientos vitales:
Son los q traducen de forma intima nuestro estado corporal.
Oscilan entre dos polos, dependiendo si estos sentimientos
están exaltados o disminuidos.
◊ Si están exaltados es la alegría: hay plenitud vital,
ligereza y soltura en el vivir, como si nada les
pesara. Se produce una claridad intima y apertura al
mundo, sin q el futuro les inquiete.
◊ Si los sentimientos están disminuidos se produce la
tristeza: hay oscuridad interior, una vivencia de
pobreza vital q se traduce en forma de abatimiento,
cierre del contacto con el mundo y de intimidad
carente.
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◊ Sentimientos anímicos:
Son vivencias q traducen el temple o animo con q el hombre
se enfrenta al mundo q le rodea y se relaciona con los demás.
Traducen la confianza q tenemos de nosotros mismos.
Pueden ser de dos tipos:
◊ Sentimientos del propio poder: es la vivencia de la
capacidad q el hombre tiene para luchar x la
existencia. Están relacionados con la conservación
de la propia vida. Tamb pueden estar exaltados o
disminuidos:
• Sentimientos anímicos estenicos: es
cuando están exaltados. Sujeto q se
enfrenta a las dificultades con un
animo elevado, sin temer al destino.
• Sentimientos anímicos asténicos:
cuando están disminuidos. Hay una
tendencia a huir de las dificultades,
tienen temor o miedo al destino.
Adoptan una actitud pasiva, lo q les
lleva a la docilidad y la sumisión.
◊ Sentimientos del propio valer: es el eco interno q
cada uno tiene de su propia dignidad. Están
relacionados con la conciencia q cada uno tiene de si
mismo. Estos sentimientos pueden estar aumentados
o disminuidos:
• Sentimientos de plusvalía: cuando
están aumentados, hay un
sentimiento de valer mucho, de tener
buena conciencia de si mismo.
• Sentimientos de minusvalía:
sentimiento de valer poco, tiene una
mala conciencia de si mismo.
♦ Sentimientos mundanos o
cósmicos:
Están relacionados con la pregunta ¿xq estoy en el mundo?
Tiene q ver con como el hombre siente ese mundo q le rodea,
con la manera q sentimos íntimamente ese mundo... Oscilan
entre dos polos:
◊ Optimismo: cuando estos sentimientos están
aumentados. El sujeto ve un mundo esperanzador, ve
todo de color de rosa, el porvenir esta lleno de
esperanzas.
◊ Pesimismo: cuando estos sentimientos están
disminuidos. Se ve un mundo desperanzador e
imposibilitador, carente de significado. Existe una
convicción de q el mundo no tiene nada bueno y q no
hay q esperar nada bueno de el.
◊ Nihilismo: es la radical negación del sentido del
mundo, es decir q no tiene sentido. El mundo no
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tienen nada bueno ni nada malo.
Según el humor básico, los seres humanos se clasifican en:
◊ Ciclotímicos: tienen un humor básico con una
tendencia oscilante, de manera q a lo largo del
tiempo evolucionan en fases: a momentos de alegría
le siguen gran tristeza, desp vuelven a estar alegres
en los momentos de alegría su relación con el mundo
es muy fácil, se les llama sintónicos, xq establecen
una sintonía con todo lo q les rodea. Son personas
muy adaptables, sociales, realistas además son muy
extrovertidos, tienen una gran facilidad para
establecer relaciones con los demás. En los
momentos de tristeza ocurre todo lo contrario.
Cuando su psique enferma se produce una psicosis
maniaca−depresiva (se alterna una alegría patología con
una tristeza patológica).
◊ Esquizotimicos: es un humor básico más estable.
Tienen un núcleo intimo hipersensible q cuando se
toca estalla en una tormenta afectiva. Tienen una
actitud retraída, su conducta frente al mundo es fría y
reprimida. Se les llama atonicos cuando tienden a
distanciarse del medio, no sintonizan con el medio
ambiente, se refugian en su mundo interior, x eso
tamb se les llama introvertidos o autísticos. Cuando
se descompensan estos sentimientos
psiquiátricamente se le llama psicosis
esquizofrenica, hay una gran dificultad para
establecer relaciones con los demás.
PROCESOS AFECTIVOS
◊ Emociones
Se caracterizan por ser procesos afectivos que acontecen el
presente. Son fenómenos fugaces, difusos y difíciles de
describir. Se pueden observar porque tienen una respuesta
corporal.
Tienen unas características determinadas:
◊ Están determinadas x algo externo o exterior, x eso
se habla de shock emocional.
◊ Se presentan súbitamente y tienen una duración
breve
◊ Tienen una expresión somática y visceral, hay un
correlato.
◊ Tienen una bipolaridad, en el sentido de que pueden
oscilar entre el polo de lo agradable y desagradable,
placer / displacer, satisfacción / desagrado.
Desencadenan tres tipos de efectos:
Inmediatos o automáticos:
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Son los primeros que aparecen. Consecuentes a una
determinada situación emocional. Se conocen más aquellas
respuestas que siguen a situaciones emocionales de tonalidad
desagradables. Son reacciones de urgencia o emergencia que
hacen frente a una situación emocional que el sujeto
considera desagradable o amenazante. Son tres:
◊ Sorpresa: suele surgir como respuesta a un estímulo
emocional inesperado. Se traduce por una respuesta
somática o corporal de corta duración, unos 0.25 −
0.5 segundos como máximo. Se produce una
contractura de los músculos posteriores del cuello,
propulsión de brazos hacia delante y aumento del
parpadeo. Es como una etapa preparatoria a la
reacción de miedo−cólera.
◊ Miedo − cólera: sigue a la de sorpresa. A veces
puede darse una respuesta de agresividad frente al
estimulo emocional o tam puede darse la respuesta
de miedo, que se traduce en forma de huida o
alejamiento del estimulo amenazante. Otras veces
consiste en quedarse clavado en el sitio.
◊ Sincope: surge siempre como consecuencia de un
estimulo desagradable y de gran intensidad, de gran
intensidad. Se manifiesta por debilidad muscular,
aumento de la sudoración, náuseas, bostezos,
oscuridad en los ojos, y alcanza su punto máximo
con la pérdida de conciencia y descontrol de los
esfínteres.
Respuestas secundarias:
Supone un intento de recuperación del gasto energético
provocado en nosotros por las respuestas inmediatas. Se
manifiestan por fatiga, apatía y depresión del ánimo.
Efectos persistentes:
Reflejan una lucha del organismo contra las respuestas
secundarias. Son como hábitos emocionales que tratan de
prolongar los efectos agradables de una emoción o de
suprimir los efectos desagradables de una emoción.
◊ Tendencias
Son procesos afectivos que apuntan hacia el futuro. Son
fuerzas impulsoras que apuntan al futuro y que permiten al
hombre llevar a cabo su vida.
Hay tres tipos:
◊ Tendencia de la existencia: son aquellas que posee el
ser humano y que permiten o favorecen su
existencia. Son consecuencia de los impulsos vitales.
Ejemplo: tendencia a la actividad, tendencia a la
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sexualidad, tendencia al placer
◊ Tendencias del Yo individual: nos facilitan la lucha
por la existencia, ya que estamos en una vida
competitiva y tenemos que sobrevivir.
Son las siguientes:
◊ La tendencia a la conservación individual (nutrición,
ataque, defensa, huida)
◊ El egoísmo: el s. humano x naturaleza es egoísta y
tiende a lo beneficioso para el.
◊ El poder: todos los seres humanos tienden a alcanzar
una parcela de poder.
◊ La notoriedad: a todos nos gusta conseguir la
estimación ajena.
◊ Autoestimacion: es la estima de nosotros mismos.
◊ La venganza: el ser humano tiende a vengarse x
naturaleza.
◊ A alcanzar un nivel de aspiración: todos esperamos
ser algo en la vida.
◊ Tendencias transitivas: aquellas que trascienden los
límites del Yo. Son de tres tipos:
⋅ Dirigidas al prójimo: aquellas que se
dirigen a los demás seres vivos: convivencia,
benevolencia, amistad, bondad, tendencia
amorosa.
⋅ Dirigidas a lo supraindividual: están por
encima de los individuos. Crear, saber,
buscar la verdad, la justicia, el deber, a amar
las cosas
⋅ Dirigidas a lo absoluto: nacen de la
necesidad del hombre de superar la
relatividad y fugacidad del Yo y de las cosas
del mundo: artísticas, metafísicas, religiosas
LA ANGUSTIA:
Presenta problemas a la hora de conceptualizarla. Por eso
antes debemos distinguir entre lo que es la angustia normal y
la angustia patológica:
Angustia normal:
Sirve para autentificar nuestra existencia, depende de la
situación del hombre en el mundo. Sucede por estar entre dos
ultimidades el nacimiento y la muerte, y el ser humano no ha
elegido ninguna de las dos.
A lo largo de ese transcurrir, el ser humano esta obligado a
tomar decisiones entre distintas opciones y diferentes formas
de vida.
Cuanto mas transcendente sea la decisión mas angustia
genera. Además aquí se añade la incertidumbre de saber si la
45
elección tomada es correcta o no.
En esta elección, además se toman unas responsabilidades, lo
que tamb provoca ansiedad.
Angustia patológica:
Nos impide llevar a cabo una existencia normal. Surge ante
cualquier amenaza a la existencia del ser humano. La
angustia hay que diferenciarla del miedo: el miedo es la
amenaza de lago objetivo y real; la angustia es el temor a
algo que no se conoce.
Tamb hay que diferenciar angustia y ansiedad, aunq casi
siempre van entremezcladas, ya es muy difícil distinguir
entre ellas.
La angustia: se da una vivencia de muerte inmediata o de
perdida de la razón o locura. Es un sentimiento íntimo que
tiene una expresión corporal: se siente como un nudo en la
garganta, se encoge el corazón, lo que inmoviliza y
sobrecoge al paciente Todo esto se acompaña con una
lenificación de la temporalidad.
La ansiedad provoca zozobra, desasosiego interior, tamb
tiene una expresión corporal que se manifiesta con opresión
torácica, inquietud psicomotriz, falta de aire, x lo que hay
una necesidad de suspirar, etc. además hay una aceleración
de la temporalidad.
Esta angustia patológica puede vivenciarse de tres formas
distintas:
◊ Angustia flotante: el psiquismo esta como flotando,
inunda el aspecto intimo del individuo. Es un temor
general a no poder llegar a ser lo que deseas ser. Se
tienen miedo sin saber a que ni porque. Tamb
denominada inconcreta.
◊ Angustia fijada: se fija sobre determinadas
situaciones y objetos de un individuo. Puede estar
fijada a :
• Objetos: llamadas fobias
• Ideas: obsesiones.
• Personas: paranoias
◊ Angustia reprimida: es una forma oculta de
angustia que representa un mecanismo de evasión de
situaciones traumáticas. El psiquismo del individuo
forma una represión de esa angustia, que intenta salir
al consciente provocando mas inquietud.
Desde el punto de vista clínico, la angustia puede
manifestarse de dos formas:
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◊ Aguda: tamb llamada crisis paroxísticas o ataques de
pánico. Todo aparece de forma brusca y con gran
intensidad, tiene una duración corta, de 30 min. a 1
hora. Cuando esta pasa, el paciente se queda laxo,
como si le hubieran dado una paliza.
◊ Crónica: estados de angustia o ansiedad, los signos
aparecen de forma continua en el individuo pero con
baja intensidad.
TRASTORNOS DE LA AFECTIVIDAD
◊ Trastornos cuantitativos
Por exceso:
◊ Hipertimia o exceso de afectividad: es la exaltación
de la afectividad, bien hacia el polo del placer o del
displacer. La placentera es un estado de euforia, de
alegría, que se da en cuadros maniacos. La
displacentera es una vivencia de tristeza patológica,
que se da en cuadros de depresión. Tamb se pueden
entremezclar las dos, dando una hipertimia mixta,
donde hay manifestaciones depresivas más las
maniacas.
Por defecto:
◊ Hipotimia: disminución del potencial afectivo, hay
escasa reacciones afectivas.
◊ Atimia: falta absoluta de afectividad y de reacciones
afectivas.
⋅ Trastornos cualitativos
◊ Acedia: es la anestesia de los sentimientos. La
vivencia que domina en el paciente es de vacío
emocional de la vida.
◊ Rigidez afectiva: bloqueo afectivo o congelación de
la afectividad. Es la incapacidad del sujeto para
modificar el estado de ánimo a pesar de la
intensidad, el cual permanece fijado en la euforia, en
la tristeza o en la normalidad.
◊ Labilidad: es el extremo opuesto a la rigidez, son
variaciones bruscas e inmotivadas de gran intensidad
y de breve duración del estado de animo sin que
haya ningún motivo para ello. Se cambia de un
estado de alegría a tristeza.
◊ Incontinencia emocional: se produce una expresión
aparatosa de la menor variación del estado de ánimo.
Hay una dificultad para contener las emociones.
Ante mínimos estímulos tristes, lloran mucho y
viceversa.
◊ Inversión de los afectos: el paciente odia a quien
debería amar y viceversa, se invierten los afectos.
◊ Indiferencia afectiva: tamb llamado embotamiento
afectivo: perdida de la resonancia interna de los
afectos. El paciente permanece indiferente frente a
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los afectos, ya no siente el cariño que sentía por las
personas que quería, el mismo lo considera
patológico.
◊ Paratimia o inadecuación afectiva: afecto paradójico
de la afectividad. Las emociones no se ajustan a las
vivencias pero se corresponden al contenido de sus
vivencias.
◊ Ambivalencia: es la existencia de dos impulsos
opuestos hacia la misma cosa y en el mismo tiempo.
Hay sentimientos contradictorios hacia un objeto,
persona puede existir amor / odio x una persona sin
ambos se junten.
◊ Deformación catatimica o afectiva: deformación de
la realidad como consecuencia de un determinado
estado de animo o estado afectivo. Si estoy alegre lo
veo todo muy bien y de color de rosa.
◊ Perplejidad: estado de desconcierto, indecisión,
asombro
GENERALIDADES
CONCEPTOS
Anomalía: significa desigual o distinto. No toda anomalía es
patológica. En psiquiatría tienen interés las que se producen
por efectos teratogénicos (fármacos, cambios de conducta,
defectos enzimáticos).
Normal / anormal: normal es aquello que es conforme a una
regla, que se presenta de forma regular en un término medio.
Lo anormal es lo que se desvía cuantitativamente en un mas
o menos de la regla, lo que se desvía en una campana de
Gauss (estadística). En medicina esto provoca muchos
problemas, ya que no hay reglas fijas para determinar la línea
de separación, y no toda desviación es anormal. Lo normal
estadísticamente puede ser habitual médicamente, aun
tratándose de una patología (como por ejemplo las caries)
Desde el punto de vista psiquiátrico, lo normal viene
influenciado en muchas ocasiones por la sociedad y la
cultura. Por eso se iguala en muchos casos la normalidad a la
adaptación del entorno sociocultural. Una persona es normal
si acata las normas, reglas y costumbres de la sociedad. Así
un mismo comportamiento es normal en una cultura y
anormal en otra.
Son términos equívocos.
Patológico: tamb es difícil de determinar. Generalmente lo
patológico es anormal por exceso o defecto. Ej sangre con
menos leucocitos de lo normal.
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Salud / enfermedad: según la OMS, la salud es un estado de
bienestar físico, mental y social y no solo la ausencia de
enfermedad o achaque.
La enfermedad es algo que irrumpe en el individuo que se le
añade y que transforma el curso de la existencia del ser
humano. En medicina, es una alteración del estado de salud
por fenómenos morfológicos, bioquímicos o funcionales, que
se manifiesta por una serie de signos y síntomas.
Salud / enfermedad mental: el paso de lo biológico a lo
psíquico plantea dificultades, hasta el punto de que las
teorías se distribuyen en tres grandes grupos:
◊ Las causas de las enfermedades mentales eran
debidas a posesiones divinas o demoníacas. También
se pensaba que existían influencias procedentes del
exterior que enajenaban al individuo. Se las conoce
como Teorías exógenas o prespectivas.
◊ Los fenómenos causantes eran endogenos y propios
de la naturaleza intima del ser humano, según una
serie de factores congénitos y constitucionales del
hombre. Son las Teorías endógenas.
◊ Las causas son elementos relacionantes, es decir la
causa será todo aquello que sucede entre el individuo
y la sociedad, la familia, el ambiente en estas teorías
se incluyen las teorías antipsiquiatricas y las teorías
sociológicas. Se llaman Teorías relacionantes
Síntoma: es algo que nota o siente el paciente pero que
nosotros no podemos observar, es una sensación subjetiva de
malestar. Ej dolor de cabeza.
Trastorno: alteración o modificación de una función psíquica
o somática determinada que puede dar lugar a l aparición de
signos y síntomas.
Signo: es la expresión objetiva de una alteración o trastorno,
algo que nosotros podemos medir y observar. Ej fiebre que
se mide con termómetro, TA
Síndrome: conjunto de signos y síntomas que se agrupan de
una forma coherente, más o menos determinada que puede
ser producido x distintas causas. Aplicado al aspecto
somático, el síndrome febril puede estar debido a distintas
causas.
Enfermedad o entidad nosologica: ocurre cuando hallamos la
causa determinada del síndrome, lo que provoca que puede
desarrollarse un diagnostico correcto y un tratamiento.
Complejo sintomático: no se puede establecer un modelo
claro ante una serie de síntomas relacionados pero que no
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permiten establecer una coherencia. Se da un asociación de
síntomas y no se pueden establecer las causas,
consecuentemente no se puede hacer un tratamiento de las
causas sino de los síntomas. Ej SIDA
Enfermedades psíquicas: curso y aparición
Las enfermedades no siempre aparecen de igual manera,
algunas formas de aparecer son:
◊ Reacción: ante las vivencias, para ello deben
cumplirse unas condiciones:
♦ El contenido del episodio
reactivo tienen que tener
una relación con la vivencia
que la desencadena, tan
estrecha relación que esa
relación no se hubiera
producido sin esa vivencia.
♦ El episodio reactivo no
hubiera aparecido sino
hubiera sucedido la vivencia
♦ Su evolución esta
supeditada a la vivencia
desencadenante.
◊ Desarrollo: quiere decir desenvolvimiento, que se va
produciendo con el tiempo. Es la conexión con el
curso de la vida del individuo. Surge
compresiblemente a través de la personalidad del
individuo en un momento dado. Ej trastornos
neuróticos o neurosis fóbicas, delirios
◊ Crisis: cuando algo irrumpe bruscamente y tiene una
corta duración. Ej crisis epilépticas en el plano
somático. En el plano psíquico están las crisis
paroxísticas.
◊ Desviación: cuando aparecen una serie de conductas
o comportamientos que violan las normas,
costumbres y leyes. Son desviaciones psicopatitas o
personalidad asocial, tamb están las desviaciones de
la conducta sexual.
◊ Fase: cuando en un individuo que hasta entonces ha
tenido una psíquica normal, en un momento
determinado aparece un trastorno que es episódico,
recurrente y que parece con una cierta frecuencia (ej
psicosis maniaco−depresivas que cursa con fases de
alegría y desp de gran tristeza).
Cuando resulta que la alteración dura mas tiempo, durante el
resto de la vida, se le denomina proceso, que suele remitir sin
llegar a la normalidad, pero que deja unos síntomas que son
síntomas residuales. Ej enfermedad esquizofrenica.
◊ Brote: procesos que duran menos (como 1 mes) y
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que tamb remiten, y que al cabo de un tiempo
pueden volver a producirse. Es la irrupción brusca de
un trastorno psiquiátrico: esquizofrenia.
◊ Estado: aparición de un trastorno psiquiátrico que
dura un tiempo determinado y que regresa a la
normalidad con un tratamiento adecuado. Ej estado
maniaco, estado depresivo o estado de ansiedad.
◊ Residuo: sintomatología que queda tras un brote o un
proceso.
◊ Intervalo: periodo de tiempo asintomático entre las
fases y/o entre los brotes.
Etiología de las enfermedades mentales
El estudio de las causas ha sido un tema difícil, xq a
mediados del siglo XIX se pensaba q las causas de la locura
eran demonológicas, x eso a los enfermos mentales se les
llamaba poseídos.
A partir de mediados del siglo XIX, cuando comienza la era
científica se hace referencia a numerosos factores q tienen
actuación en el individuo o en el plasma.
Estos factores se distinguen en dos grandes grupos:
FACTORES EXOGENOS
Son aquellos q provienen del exterior del individuo y q
actúan directa o indirectamente desencadenando la aparición
de la enfermedad en el individuo o en su herencia.
Cuando actúan directamente provocan alteraciones y
modificaciones en el individuo. Si actúan indirectamente
modifican el plasma germinal mediante el cual se transmite a
la descendencia.
FACTORES TÓXICOS
◊ Alcohol: puede actuar de forma directa sobre el
propio individuo desencadenando determinados
trastornos, como delirios. Tamb puede actuar de
forma indirecta disminuyendo la resistencia de las
glándulas sexuales, lo q en la descendencia puede
llegar a producir oligofrenias.
◊ Plomo: se conoce como intoxicación saturlinica, da
lugar a amnesias, alteraciones psíquicas como
deliriumDe forma indirecta afecta a la descendencia.
◊ Arsénico
◊ Alcaloides
◊ Mercurio
◊ Drogas (hachis, cocaína)
◊ Monóxido de carbono: llamada anoxia x la alta de
oxigeno en los tejidos y tamb en el tejido cerebral.
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Este se fija ala hemoglobina formando
carboxihemoglobina, lo q disminuye el aporte de
oxigeno a los tejidos, q afecta alas neuronas
provocando un estado confusional y demencia.
FACTORES INFECCIOSOS
Constituyen un importante grupo de etiología de las
enfermedades mentales, tanto de forma directa, provocando
alteraciones psíquicas, como de forma indirecta produciendo
alteraciones en la descendencia.
◊ Tuberculosis: las toxinas se fijan sobre las células
germinales dando lugar a oligofrenias en la
descendencia.
◊ Sífilis: directamente causa parálisis general
progresiva, y de forma indirecta en la herencia
produce oligofrenias.
◊ Rubéola: las mujeres en gestación tienen
descendencia con oligofrenias.
◊ Meningitis y encefalitis: destrucción neuronal y
detención del desarrollo, actúan directamente sobre
el cerebro y el tejido cerebral.
◊ Paludismo, neumonía y fiebre tifoidea: producen
altas fiebres de larga duración, dan lugar a cuadros
confusionales y delirium tremends.
◊ SIDA: graves deterioros en el cerebro (demencias) y
daña a las células germinales.
ENFERMEDADES GENERALES
◊ Metabólicas o de nutrición: diabetes, gota,
avitaminosis
◊ Endocrinas: tiroides, hipófisis, genitales: en muchos
cuadros psiquiátricos primero hay q descartar q el
paciente tenga alteraciones tiroideas.
TRAUMATISMOS
Especialmente los traumatismos cráneo−encefálicos, xq hay
periodos de la vida q son mas importantes.
◊ Durante la gestación: golpes y caídas sobre el
vientre.
◊ Durante el parto: compresiones prolongadas, vueltas
de cordón q producen asfixia, usar los fórceps
◊ Craneales en niños y adultos: pueden tener:
◊ Consecuencias inmediatas: confusión y conmoción a
corto plazo.
◊ Consecuencias mediatas: a mas largo plazo, como
trastornos epilépticos, psicosis postraumáticas
◊ No craneales: impotencias funcionales,
desfiguraciones, amputaciones, pueden provocar
neurosis, depresiones, trastornos graves
CAUSAS PSÍQUICAS
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Causan trastornos psíquicos o morales. La aparición de una
enfermedad psíquica en relación a un trauma va en relación
de la intensidad del trauma y la sensibilidad del individuo.
Cuanta mas intensidad tenga y mas sensible sea el individuo
habrá más posibilidad de aparición de un trastorno
psiquiátrico.
CAUSAS NUTRITIVAS
Toda deficiencia nutritiva o metabólica puede provocar
trastornos psiquiátricos.
◊ Avitaminosis B: deficiente desarrollo cerebral,
deterioro dl tejido nervioso cerebral
FACTORES AMBIENTALES
Es todo lo q rodea al ser humano: cambios en el tiempo,
cambio de estaciones, cambios en la intensidad de la luz, en
la temperatura. Todo esto puede producir o desencadenar
enfermedades mentales.
FACTORES ENDOGENOS
Son factores preexistentes en el individuo q provienen y
nacen de el.
Unos son de carácter general y otros de carácter específico.
GENERALES
◊ Edad: nunca va a ser un factor causante de una
enfermedad mental pero si es un factor
predisponerte. Esto sucede xq las distintas edades
incluyen modificaciones somáticas. Hay
determinadas épocas en la vida en q la edad
predispone para un trastorno mental:
⋅ Infancia: desarrollo del sistema nervioso
central y las capacidades mentales, se
produce el desarrollo de la personalidad, por
tanto se pueden dar oligofrenias o
insuficiencia mental e intelectual
⋅ Pubertad: hay cambios somáticos y
psíquicos por la entrada en funcionamiento
de las glándulas sexuales y por la
configuración corporal. Se produce una
sensación de cambio en la personalidad y
cambio sobre el otro sexo. Se pueden dar
esquizofrenias.
⋅ Juventud: enfermedades depresivas.
⋅ Adulta: es ser humano tiene una gran
actividad psíquica y son mayores las luchas
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◊ Sexo:
en el medio laboral y social: se dan delirios y
estrés.
⋅ Climaterio: comienza la involución: ocurren
trastornos psíquicos y físicos. Se produce la
depresión involucional, psicosis de la
involución. Es más brusca en la mujer.
⋅ Senectud: ultima etapa con deterioro
neuronal, de la existencia, envejecimiento de
todos los tejidos. Da lugar a la demencia
senil o esteroesclerotica xq se produce la
arterosclerosis.
⋅ Hombres: enfermedades de origen
traumático o toxico, epilepsia, delirios,
alteraciones circulatorias
⋅ Mujeres: crisis emocionales, depresiones,
ansiedad
◊ Raza: parece q esta más en relación con las normas y
preceptos morales y religiosos, por ejemplo, los
musulmanes no pueden beber alcohol.
ESPECÍFICOS O HERENCIA
Condición biológica por la cual se trasmiten caracteres de los
ascendentes a los descendientes.
Todavía no se ha podido llegar a conclusiones definitivas.
Hay distintos tipos de herencia:
◊ Genética o hereditaria: enfermedades especificas:
⋅ Esquizofrenia: 16,4% en descendientes,
0,85% de la población.
⋅ Epilepsia: 0,3% de la población, en los
descendientes no se puede establecer pero si
q hay alteraciones.
⋅ Oligofrenias: hay algunas q son hereditarias
y se dan con mayor frecuencia en
descendientes de oligofrenias.
⋅ Psicosis maniaco depresiva: 0,44% en
población, 35% en descendencia.
◊ Epigenetica: herencia q recibe el feto
◊ Sociogenetica: la adquirida por el niño.
CONCAUSAS
Constelación de factores y causas q convergen y actúan sobre
un individuo provocando una enfermedad mental.
Ambivalencia: coexistencia de impulsos opuestos hacia la
misma cosa al mismo tiempo. Coexistencia de sentimientos
opuestos hacia una persona u objeto.
Deformación catatimica: deformación de la realidad como
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la consecuencia de una determinado estado de animo.
Perplejidad: estado de desconcierto, asombro
PSICOSIS
Las psicosis son los trastornos psiquiátricos mas graves. Se
caracterizan xq el paciente psicótico esta fuera de la realidad,
no tiene conciencia de la realidad.
Pueden ser de dos tipos:
◊ Somatogenas: causadas por causas orgánicas.
◊ Funcionales: no hay causa orgánica.
PSICOSIS SOMATÓGENAS
Tienen una génesis somática. Tamb se las llama trastornos
psíquicos somatogenos, trastornos mentales exógenos, etc.
Son importantes, en primer lugar, por su elevada frecuencia,
en segundo lugar xq en el hospital se dan muchos casos y el
personal de enfermería debe saber detectarlos, y tercero xq
con frecuencia se convierten en urgencias psiquiatricas.
Son psicosis con un fundamento corporal conocido, y x eso
se oponen a los trastornos mentales endogenos, q no tiene
causa somática.
Además son contrarias a las enfermedades psicosomáticas, q
son enfermedades somáticas con causa psicológica, mientras
q estas psicosis somatogenas son enfermedades psicológicas
con causa somática.
CLASIFICACIÓN
◊ Según la etiología:
◊ Sintomáticas: son aquellas en las q el trastorno
psicótico es un síntoma mas de una enfermedad
general, cuyas causas pueden ser infecciosas,
metabólicas (como la diabetes, hipoglucemia,
elevación de la urea), endocrinas (como
enfermedades tiroideas), etc. Hay veces q las causas
son de tipo toxico, como el alcoholismo, las drogas,
cocaína, canabis O tamb x intoxicación con otras
sustancias como los gases, metales o medicamentos,
como los corticoides.
◊ Orgánicas: son aquellos trastornos q aparecen
cuando la causa afecta directamente a la masa
encefálica. Por lo tanto pueden aparecer en tumores
cerebrales, traumatismos cerebrales, demencias,
epilepsia, oligofrenias
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Características de estas psicosis:
◊ Sintomáticas: La etiología es originariamente
extraencefalica, no esta afectado el cerebro. Carecen
de sustrato cerebral histiopatologico, no hay lesiones
patológicas en el cerebro y si hubiera, estas serian
reversibles.
◊ Orgánicas: la etiología es originariamente
encefálica: las lesiones actúan desde el primer
momento en la masa cerebral. Existe un sustrato
cerebral histiopatologico y además esta alteración
anatomopatológica es irreversible.
◊ Según la clínica:
◊ Reacción exogena de Bonhoefer: (delirum) suele
ser la forma más frecuente de manifestarse las
psicosis sintomáticas.
◊ Psicosindrome orgánico cerebral: es la forma más
frecuente de manifestarse las psicosis orgánicas.
Puede presentarse de dos formas:
◊ Difuso: si la lesión afecta a toda la masa encefálica,
como en el Alzheimer.
◊ Localizado: si la lesión afecta solo a una parte. Ej
tumor en el lóbulo frontal.
◊ Según su evolución:
◊ De forma aguda: son reversibles. Se da más en las
psicosis sintomáticas.
◊ De forma crónica: son irreversibles. Se da en
psicosis orgánicas
CONSIDERACIONES DE LAS PSICOSIS
SOMATOGENAS
Presentan tres tipos de trastornos: en la conciencia (se da en
las sintomáticas), en la orientación (en las dos) y en la
memoria (en las orgánicas).
No existe una relación directa entre la importancia de la
lesión orgánica y la importancia o la intensidad del síndrome
psíquico. Existen grandes lesiones q generan un trastorno
leve y pequeñas lesiones q ocasionan grandes trastornos.
La edad del paciente es importante xq esta relacionado con
las psicosis orgánicas. Hay tres épocas importantes en la vida
en las q el SNC presenta más fragilidad y esta más dispuesto
a padecer alguna psicosis:
◊ La 1ª infancia: incluye tamb el periodo perinatal: por
su inmadurez y fragilidad, hay muchos riesgos
físicos por los traumatismos y el sufrimiento q se
produce en el parto y xq de niños se dan muchos
traumatismos y en los primeros años de vida.
◊ Involución: por los grandes cambios q se producen,
como los metabólicos, endocrinos
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◊ Senectud: por la progresiva degeneración q se
produce de las estructuras mentales y sus funciones,
dando lugar a las demencias.
La personalidad premorbida, es el papel q desempeña la
personalidad previa a la aparición de la enfermedad del
individuo en la clínica de las psicosis somatogenas. Ocurre
una exageración de los rasgos de la personalidad.
La influencia del medio ambiente q tiene en l aparición de la
psicosis. Se ha discutido mucho sobre esto y se ha llegado
ala conclusión de q solo desempeña un papel desencadenante
o agravante del curso de la enfermedad, pero q nunca puede
ser la causa.
CLÍNICA DE LAS PSICOSIS SOMATOGENAS
Fundamentalmente hay tres tipos de trastornos:
◊ Conciencia: se da con más frecuencia la confusión
mental.
◊ Orientación: desorientación
◊ Memoria: amnesia
Psicosindrome orgánico cerebral
Es el prototipo de las enfermedades que afectan al cerebro y
es característico de las psicosis orgánicas. Puede ser difuso o
local.
DIFUSO:
◊ Viene definido por la demencia.
◊ Hay trastorno de la memoria, se produce una
amnesia, la cual sigue la ley de Robot: lo primero
que se pierde es lo último que ha sido aprendido.
◊ Tamb hay trastornos de las funciones intelectivas:
fabulaciones, trastornos de la atención, perdida de la
capacidad de abstracción, tamb hay alucinaciones,
ideas delirantes.
◊ Trastornos de la afectividad: euforia insípida, sin
sentido, o a veces aparece una depresión con matices
hipocondríacos, gran labilidad emocional,
irritabilidad y agresividad sin causa, etc.
◊ Trastornos de la conducta y el comportamiento: se
acentúan los defectos característicos de las personas,
como hurtos o agresiones, tamb se marcan más los
rasgos de personalidad, como el egoísmo, la
irritabilidad
LOCAL:
Las lesiones parecen en distintas localizaciones y la
sintomatología depende de donde este la lesión. Hay unos
síntomas comunes cualquiera que sea la localización de la
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lesión, y son:
◊ Trastornos de las tendencias instintivas: se
manifiesta en forma de hambre desmesurado, con
gran sed, trastornos de la sexualidad con una
disminución de la apetencia sexual o con un
aumento, tamb del sueño
◊ Trastornos del humor: hay cuadros disforicos, son
agresivos e impacientes, hacen lloriqueos, de repente
alegría, nostalgia, tristeza.
Reacción exogena de Bonhoefer (Delirium)
Viene determinado fundamentalmente por unas alteraciones
q son:
◊ Trastornos de la conciencia: hay un descenso en el
nivel de la vigilancia, con un cuadro confusional,
obnubilación, conciencia difusa, se acompaña de
letargia, somnolencia, incluso a veces coma.
◊ Trastornos del nivel noetico o intelectivo: se
producen alteraciones a nivel del pensamiento, este
se lentifica, hay un pensamiento incoherente, se
produce una disminución de la capacidad de
comprensión y de juicio, tamb hay alteraciones de la
memoria, sobre todo en la fijación y en la evocación.
Se producen tamb trastornos sensoperceptivos como
alucinaciones e ideas delirantes.
◊ Alteraciones de la afectividad: gran labilidad
emocional, irritabilidad, angustia, depresión,
agresividad, apatía, desinterés
◊ Alteraciones del comportamiento y de la conducta:
inquietud y agitación psicomotriz, cambia la
personalidad del individuo.
◊ Tamb aparecerán los síntomas de la enfermedad
causal q origina la psicosis, ya sea una infección, una
intoxicación, etc. tamb pueden aparecer síntomas
neurológicos inespecíficos: como disartria, temblores
y convulsiones.
Lo más frecuente es q no aparezcan estos síntomas cuando
aparece una psicosis, sino cuando aparecen otros síndromes,
los cuales los más frecuentes son:
◊ Sº Hiperestésico−emocional: predominan los
síntomas afectivos.
◊ Sº Agitación confusa: predominan los síntomas
conductuales y la confusión. Hay alteraciones de la
conducta y la conciencia.
◊ Sº Amencial: aparición de caos en la asociación de
ideas, lo cual da como resultado un pensamiento
incoherente, angustia, perplejidad, excitación
psicomotriz, agitación Pero el paciente conserva la
orientación y la capacidad de comunicación, además
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aparece abordable y dirige su atención al ambiente q
le rodea.
◊ Sº de Korsakow: confusión, desorientación en el
espacio y en el tiempo, amnesia lacunar,
fabulaciones q rellenan las lagunas de la amnesia y
falsos reconocimientos.
◊ Sº Alucinosico: alucinaciones y fenómenos
alucinatorios q se presentan con una conciencia
lucida.
Las psicosis sintomáticas evolucionan generalmente hacia la
curación, así el paciente vuelve aun estado normal
Otras veces se cronifican, esto se suele dar en pacientes
ancianos. Cuando se cronifican tiene dos formas de
evolución:
◊ Hacia la demencia
◊ Hacia delirios o cuadros confusionales.
Tamb pueden evolucionar hasta la muerte. Las psicosis
somáticas dan una manifestación muy típica q es el delirio
acutum o tamb llamado delirio agudo hiperazotemico, q se
caracteriza por la aparición brusca de una intensa agitación,
hipertermia con fiebre de hasta 40 ºC, deshidratación,
oliguria y tamb un delirio onírico q es como si el paciente
esta soñando. Tamb pueden aparecer cuadros alucinatorios.
Se debe distinguir del delirium tremends, q se da por la
abstinencia alcohólica en alcohólicos severos. Se caracteriza
x la alteración de la conciencia, tiene unas alucinaciones muy
ricas, sobre todo de tipo zoopsico, con muchos colores. Este
delirio no llega a la muerte, se producen los mismos
síntomas, como deshidratación, fiebre elevada, agitación, etc.
tamb acontece con delirio ocupacional, q se produce por el
trabajo q el sujeto tenia, ej camarero q sigue dando bebidas
imaginarias.
PRONÓSTICO Y EVOLUCIÓN DE LAS PSICOSIS
SOMATOGENAS
Depende del proceso corporal fundamental que desencadena
esa psicosis ya que es causa y condicionante de la psicosis
somatogena.
♦ Psicosis sintomática: siempre se va a agravar el pronostico de
la enfermedad porque las psicosis sintomáticas es un cuadro
patológico sobreañadido a la psicosis somatogena.
La psicosis sintomática puede producir accidentes x
desorientación, autoagresividad
La aparición de la psicosis sintomática dificulta el
tratamiento de la enfermedad causal porque el paciente se
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niega a tomar la medicación.
♦ Psicosis orgánicas: generalmente será mala xq al tocar la
masa cerebral supone agravación, cronicidad y muerte con
relativa frecuencia.
TRATAMIENTO DE LAS PSICOSIS SOMATOGENAS.
Hay q llevar a cabo un tratamiento etiológico, de la causa de
esa psicosis, que es el proceso corporal fundamental que la
origina.
Pero tamb tratamiento sintomático: tratamiento con fármacos
antipsicoticos mediante tranquilizantes y neurolépticos, para
la agresividad, alteración del comportamiento, ideas
delirantes, alucinaciones...
Estas sustancias pueden producir efectos secundarios
perjudicando estos tratamientos, x lo que hay que controlar a
estos pacientes.
Hay que medir las ctes, la hidratación y medición de
electrolitos.
Suelen requerir hospitalización y tratamiento en UVI
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Hay q llevar a cabo cuidados físicos del estado general del
paciente, es decir: tomar las constantes vitales, hidratación,
control de electrolitos, una buena nutrición, control de
ingesta y eliminación, tamb controlar el peso corporal.
Tenemos q tener en cuenta q síntomas nos van a producir
problemas en estos pacientes, los principales son: las
alucinaciones, agresividad, el no querer comer, irritabilidad,
etc.
Por eso debemos plantear tres objetivos a corto plazo:
♦ Impedir q el paciente se agreda a si mismo o a los demás.
♦ Mantener una ingesta adecuada de alimentos y líquidos.
♦ Reorientar al sujeto en cuanto a su propia persona y en el
espacio y tiempo, e incluso con el resto de las personas x los
falsos reconocimientos q se dan a veces.
Hay q conseguir un medio ambiente q entrañe seguridad para
el paciente y para nosotros.
Proteger al paciente de actividades autodestructivas y tamb
proteger a los demás pacientes de el.
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Dar confianza por medio del contacto físico, como darle la
mano, q se sientan protegidos y seguros.
Hablar de temas sencillos y concretos, no dar largas ni
evasivas, que nos comprendan cuando hablamos.
Tener en cuenta q son pacientes fácilmente irritables y
excitables x lo q hay q tratar de disminuir los estímulos
excitantes del medio, como la música alta o la TV.
PSICOSIS FUNCIONALES
ESQUIZOFRENIA
Es una psicosis endógena q no tiene causas externas. Es una
enfermedad mental muy grave y además es crónica, x tanto
hay q tener mucho cuidado cuando a un paciente le llamamos
esquizofrénico.
Es relativamente frecuente.
Se produce una transformación profunda y progresiva de
toda la personalidad del paciente y demás se altera la
capacidad de comunicación, x lo q el sujeto acaba en un caos
alucinatorio y delirante. Es una disgregación de la
personalidad.
Se altera el mundo fundamental de la persona, la capacidad
de entender el mundo q le rodea, haciéndole estar fuera de la
realidad.
En la esquizofrenia, fundamentalmente se dan dos trastornos:
◊ La disgregación del psiquismo: no entiende la
realidad y se produce la ruptura del sujeto con la
realidad q le circunda. Como consecuencia aparece
el autismo, q lleva a la aparición de los síntomas
primarios de la esquizofrenia, los cuales van a
conformar lo q llamamos SINDROME
DEFICITARIO O DE DISOCIACION.
◊ Refugio del paciente en un mundo imaginario: es un
mundo esquizofrénico. Va a dar lugar al delirio
esquizofrénico autístico q conforma los síntomas
secundarios de la esquizofrenia q son mas llamativos
q los primarios. Estos van a dar lugar al llamado
SINDROME SECUNDARIO PRODUCTIVO.
EPIDEMIOLOGIA
La esquizofrenia es una enfermedad relativamente frecuente,
afecta a un 1 % de la población. Hoy por hoy se desconocen
las causas de aparición de la esquizofrenia. Su aparición es
mas frecuente en jóvenes y adultos de 15 a 35 años. Aunq
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tamb hay formas tardías.
Supone las 2/3 de los enfermos ingresados en psiquiatría.
Afecta por igual a hombres y mujeres.
Se habla de multicausalidad de la enfermedad, ya que
aparece por distintos factores:
◊ Factores hereditarios: se transmite a la descendencia.
◊ Fact. constitucionales: es mas frecuente en personas
q tienen un biotipo leptosomatico, son personas altas
y delgadas.
◊ Factores caracteriales: la personalidad esquizofrenica
tiene rasgos característicos, como el aislamiento e
introversión, emotividad explosiva, desadaptacion
social y frialdad afectiva.
◊ Factores biológicos: enfermedades víricas (por virus
lentos), alteraciones bioquímicas.
◊ Factores psicosociales: actúan como
desencadenantes y nunca como causa principal de
aparición. Son mas precipitantes y desencadenantes
que causantes de la esquizofrenia. Ej relaciones
materno filiales patológicas, problemas en la infancia
CLÍNICA
◊ Formas de comienzo
⋅ Progresiva: lentamente y de forma insidiosa
(poco a poco) y a partir de un carácter
preesquizofrenico.
⋅ Aguda: brusca y polisintomatica, x
diferentes tipos de síntomas. Surge como un
cuadro alucinógeno, delirante, con gran
agitación psicomotriz o como un cuadro
confusional onírico.
⋅ Aguda y monosintomatica: de forma
brusca aparece un síntoma predominante que
es muy llamativo, el síntoma general esta
inmotivado y se origina de forma impulsiva,
en forma de crimen, conducta de fuga,
suicidio.
⋅ Cíclica: x brotes agudos y generalmente
sobre un trasfondo preesquizofrenico o
personalidad previa esquizoide.
◊ Periodo de estado de la esquizofrenia:
Síntomas comunes o trasfondos fundamentales de la
esquizofrenia
Son síntomas que siempre nos vamos a encontrar en la
esquizofrenia y que debemos buscar si sospechamos que
alguien puede ser esquizofrénico.
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◊ Ambivalencia: existencia al mismo tiempo de
aspectos, pensamientos, comportamientos, ideas o
deseos contradictorios referidos a distintas funciones
psicológicas.
◊ Extravagancia: se manifiesta a nivel del pensamiento
y del comportamiento que hacen del esquizofrénico
un ser extraño, fantástico y desconcertante.
◊ Hermetismo: consiste en la cerrazón e
impenetrabilidades el paciente esquizofrénico.
Nosotros no somos capaces de entrar en ese mundo
porque es ilógico e incoherente.
◊ Repliegue autístico: se produce un retraimiento del
sujeto hacia su interior con alteración de las
relaciones sociales, familiares y laborales y
alejamiento de la realidad que le rodea. Son sujetos
muy introvertidos con gran dificultad para establecer
relaciones con los demás.
Síndrome de disgregación mental o de disociación
Se va a traducir en la desestructuracion mental a nivel de
todas las esferas del psiquismo del individuo. Se va a
producir:
◊ A nivel noetico: trastornos del pensamiento: hay
alteraciones del curso (puede estar lentificado o
acelerado), pensamiento disgregado, pensamiento
saltón, pensamiento con intercepciones o bloqueos,
pensamiento incoherente.
Tamb nos encontraremos con trastornos del lenguaje:
alteraciones en la conversación y neologismos, mutila y
condensa palabras y silabas.
Tamb están alteradas las formas de comunicación, como la
escritura y el dibujo que manifiesta un determinado
simbolismo.
◊ A nivel afectivo: se produce una liberación de las
pulsiones instintivas, una indiferencia afectiva
(desinterés x lo exterior) falta de contacto con el
resto del mundo, ambivalencias y ambitendencias
afectivas. Además no hay resonancia afectiva con el.
◊ A nivel de la conducta: manifiestan una mímica
paradójica, manierismo, esterotipias motrices,
retraimiento autístico, conductas impulsivas
paradójicas
Síndrome delirante o delirio autístico
Se caracteriza x unos síntomas que derivan de unas vivencias
primarias que se manifiestan a su vez por:
◊ Humor delirante: estado de animo inexplicable,
morboso y patológico que se expresa en forma de
63
unas vivencias de cambio y por unas vivencias de
influencia:
⋅ Vivencias de cambio: tienen sentido
amenazante. Hacen referencia alo interior y
a lo exterior, si se refieren a lo exterior se
denomina desrealizacion, y si se refiere a lo
interior se denomina despersonalización.
⋅ Vivencias de influencia: el sujeto se siente
influenciado desde el exterior por distintas
ideas que influyen sobre el, le mandan
mensajes o le hacen actuar de determinadas
maneras.
◊ Percepciones delirantes (interpretaciones delirantes):
el paciente percibe normalmente pero estas
percepciones normales las interpreta de forma
errónea y equivocada haciéndolas delirantes.
Las vivencias delirantes secundarias derivan de las
primarias. Son delirios de todo tipo.
Consisten en pensamientos delirantes autoreferidos (referidos
al propio paciente) ilógicos o incoherentes, generalmente son
de grandeza, místicos
Los trastornos sensoperceptivos serán ilusiones,
alucinaciones y pseudoalucinaciones de tipo auditivo, visual
o cinestesico.
FORMAS DE ESQUIZOFRENIA
◊ HEBEFRENICA
Empobrecimiento global de todos los elementos de la
personalidad. Predomina lo disociativo y hay muy poca
sintomatología productiva del delirio.
Tiene un comienzo precoz y una mala evolución.
Comienza insidiosamente a partir de un carácter
esquizofrénico que a los pocos años produce una demencia
esquizofrenica. Termina en una pseudo demencia
◊ CATATONICA
Predomina el síndrome disociativo y fundamentalmente
predominan los trastornos de la psicomotricidad del
síndrome de disgregación.
Hay una perdida de la iniciativa motriz y posturas
mantenidas, como el sigo del almohadón: al retirar la
almohada se quedan rígidos.
Tamb hay trastornos paramimeticos, como esterotipias,
manierismo, incursiones, negativismo y estupor. Se suele dar
en medios sociales pobres o en personas poco dotadas desde
64
el punto de vista intelectual. Además se produce un efecto
característico que es el morrito catatomico, como si fuera un
conejo.
◊ SIMPLE
Es difícil de llegar al diagnostico x la pobreza en la
sintomatología, hay muy pocos síntomas. Predomina la
disgregación asintomática productiva, con alucinaciones.
Tiene un inicio progresivo.
◊ PARANOIDE
Es una forma más típica.
Predomina el síndrome delirante. Se caracteriza porque la
sintomatología predominante es el delirio esquizofrénico y
tiene muchos síntomas de disgregación.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Hay que tener en cuenta que síntomas son los que nos van a
dar amas problemas: estos van a ser los trastornos del
comportamiento, agitación psicomotriz, disminución de la
autoestima, delirios, alucinaciones, ideas delirantes,
pensamiento ilógico e incoherente, dificultad para establecer
una relación con los demás, riesgos de autolesiones
Cuidados a corto plazo:
◊ Nutrición suficiente del paciente
◊ Mantenerle en un ambiente de seguridad
◊ Entablar con el una comunicación que genere
confianza
◊ Animarle a que participen con los demás pacientes
en tareas rehabilitadotas y en grupos, que se
comunique con los demás.
◊ Intentar reducir los síntomas delirantes,
alucinaciones e ideas delirantes y los impulsos.
◊ Reducir el riesgo de autolesion
◊ Reducir los comportamientos impulsivos
◊ Aumentar la autoestima
Cuidados a largo plazo:
Debemos conseguir que el paciente acepte su enfermedad y
que se encare con sus limitaciones, y que esto lo haga de
forma eficaz.
◊ Pasar el mayor tiempo posible con ellos.
◊ Proporcionar un medio adecuado y que se sienta
seguro con el medio que le rodea.
◊ Que sean los miembros los que le atiendan, que no
haya cambios continuos de personal porque
aumentara la angustia del paciente.
65
◊ Aumentar la autoestima del sujeto con una atención
sincera e interesada.
◊ Mejorar su aseo y todo lo relacionado con su aspecto
personal.
◊ Pasar el tiempo suficiente con el enfermo. Valoran
mucho la compañía.
◊ Intentar que conozca sus capacidades y
potencialidades. Que tenga una mejor imagen de si
mismo.
◊ Reorientarlo con la realidad, ayudar a distinguir lo
que es real de lo q no lo es aunq a el le parezca que si
es real.
◊ Permanecer con el paciente si tiene miedo, ya que
sino reaccionara con impulsos agresivos.
◊ Ser sencillo, honrado y conciso, hablando de temas
simples y concretos que el pueda comprender. No
hay que decirles que lo que nos cuenta son bobadas.
◊ Rodearle de un ambiente de seguridad, que poco a
poco viva su ambiente como un lugar seguro.
◊ Percatarse de cuando el paciente trama situaciones
nocivas o autoagresiones para si mismo o para los
demás.
◊ Protegerle de autolesiones y tendencias
autoagresivas.
◊ Percatarse de que el paciente esta preocupado por
algo en respuesta a sus alucinaciones, ya que
fundamentalmente son auditivas de tipo imperativo
que le mandan hacer algo.
◊ Ayudarle a superar la disociación y las conductas
represivas, evaluando el nivel actual de tiempo y a
partir de el marcar metas a conseguir en cuanto a su
conducta.
◊ Insistir en que son infantiles ni animales y se tienen
que adaptar a conductas adultas.
◊ Establecer unos objetivos realistas que nos debemos
marcar día a día y no plantear objetivos que sean
inalcanzables, porque será más angustiante para el
enfermo y para nosotros. Procurar que el paciente se
percate de lo que esperamos de el para que lo pueda
conseguir con nuestra ayuda.
◊ Darle la oportunidad de tomar decisiones personales
para ir teniendo responsabilidades.
◊ Disminuir la ansiedad, la agitación psicomotriz y la
agresividad.
◊ Disminuir los estímulos excitantes, ya que a veces
habrá comportamientos que resulten molestos o
incluso peligrosos.
◊ Controlar la toma de medicación y estar alerta de los
efectos secundarios.
◊ Muchas veces son pacientes que se niegan a comer y
a beber x el miedo que tiene a ser envenenados, x
eso se debe mantener una alimentación sana y hacer
66
balance hídrico de lo que entra y lo que sale. Hay
que conservar los patrones de alimentación e ingesta
de líquidos.
◊ Mantenerse alerta para satisfacer las necesidades del
paciente.
PSICOSIS MANIACO DEPRESIVA O
CICLOTIMIA
Tamb se llama FASOTIMIA.
Es una psicosis endógena xq no hay causa externa q la
justifique, tamb se llama psicosis funcional xq no hay una
causa única q la justifique ni tamp causa orgánica.
Es un trastorno mental grave q tiene una evolución fasica en
forma de ciclos o fases depresivas y maniacas, de ahí su
nombre.
Las alteraciones psicopatológicas tamp van a ser
comprensibles psicológicamente.
Constituyen una ruptura con la continuidad biográfica del
sujeto.
Supone una distorsión de la personalidad del sujeto a nivel
afectivo, pero tamb habrá repercusiones en el nivel noetico y
conductual, pero sobre todo a nivel de la esfera afectiva.
Dentro de la ciclotimia hay dos entidades q se relacionan
entre si:
◊ Ciclotimia en el sentido estricto:
Hay una presentación de fases de exaltación maniaca y fases
de depresión afectiva con normalidad psíquica interfasica.
No tiene xq darse una fase de manía seguida de una fase
depresiva, sino q puede haber dos fases de depresión y luego
dos de manía, o así.
◊ Psicosis depresivas monopolares:
Los trastornos afectivos aparecen solo en el polo depresivo.
Tamb se las llama depresiones recurrentes. No se acompañan
de la exaltación del humor básico, x lo q no hay manías.
No hay psicosis monopolares maniacas xq siempre abr fases
de depresión.
Lo q mas nos encontramos son depresiones cuya causa es
diferente a la puramente endógena. Hay infinidad de causa q
pueden desencadenar una depresión, x eso muchos tipos de
depresión.
67
CLÍNICA DEL SINDROME DEPRESIVO
(Sea cual sea la causa de la depresión).
Se caracteriza fundamentalmente x una disminución del
humor básico, y esto lo vamos a llamar tristeza vital, q es el
síntoma nuclear de la depresión.
Aproximadamente al 35% de los sujetos hospitalizados por
causas somáticas padecen depresiones, y en el total de la
población podemos hablar de un 6%.
Se manifiesta por un apagamiento o descenso de todos los
sentimientos:
Sentimientos vitales: se manifiesta con astenia, disminución
del animo, perdida de vigor, de la vitalidad, pena, desilusión,
etc.
Sentimientos anímicos: tamb hay una disminución de estos
sentimientos q hacen referencia al confianza de nosotros
mismos, x tanto se manifiesta con sentimientos de
impotencia, incapacidad, falta de dignidad en la lucha x la
existencia, sentimientos de inferioridad respecto a los demás
Sentimientos mundanos: hay un descenso de estos
sentimientos q se traduce en forma de pesimismo, se ven en
un túnel sin salida, hundidos en un pozo
Además de ese síntoma nuclear de la esfera afectiva, tamb
están alteradas las esferas noeticas y del comportamiento.
Por tanto nos encontramos con:
◊ Inhibición psicomotriz: hay una lentificacion
psíquica y motriz. Los pacientes piensan y se
mueven lentamente.
◊ Lentificacion de la vivencia de la temporalidad: los
días se les hacen eternos, parece q el reloj se les ha
parado. Esto suele llevar a:
◊ Inflación del pasado: se les agolpa en el presente
todo lo q vivieron en el pasado de forma negativa.
◊ Somatizaciones de la depresión: se presentan en
forma de algias: lumbalgias, gastralgias, astralgias,
adbominalgias. Tamb puede haber prurito y mareos.
◊ Inhibición de las conductas instintivas: inhibición del
apetito (Hiporexia), de las apetencias sexuales,
insomnio, q suele ser postdormicional (se duermen
pero se despiertan alas 5 de la mañana y ya no
pueden volver a dormir).
◊ Alteraciones en el contenido del pensamiento: puede
haber
⋅ Ideas delirantes: depresivas o melancólicas,
68
de ruina, culpa y condenación.
⋅ Ideas de suicidio: con comportamientos
suicidas ( se cree q un 15% de los
deprimidos se suicidan)
CLÍNICA DEL SINDROME MANIACO
Se opone síntoma a síntoma al síndrome depresivo.
Habrá una exaltación de los sentimientos, x tanto habrá:
euforia patológica (es el síntoma nuclear) caracterizada x la
exaltación del humor básico, llamada alegría vital.
Por tanto habrá una exaltación de los sentimientos:
Sentimientos vitales: plenitud de salud, sentimientos de vigor
y fortaleza corporal, claridad de ideas etc.
Sentimientos anímicos: hay unos sentimientos del propio
valer y del propio poder muy elevados, se ven superiores a
los demás, capaces de emprender cualquier actividad.
Sentimientos mundanos: hay un gran optimismo, todo es
fácil de hacer y conseguir.
Tamb nos encontraremos con:
◊ Hiperactividad psicomotriz: inquietud y agitación
psicomotriz.
◊ Pensamiento acelerado: habrá un pensamiento ideo
fugaz, con una taquipsia, tamb habrá verborrea.
◊ Aceleración de la vivencia de la temporalidad: no les
da tiempo para nada, los días parecen q pasan
corriendo.
◊ No hay sintomatizaciones por la gran actividad q
tiene.
◊ Ideas delirantes: maniacas o megalomaniacas de
grandeza, todo lo tienen, todo lo pueden, de éxito
◊ Exaltación de las conductas instintivas: hay una
hiperorexia, comen mucho, tamb hiperactividad
sexual, no se cansan mucho. Además se caracteriza
como en la depresión xq tamb hay insomnio, pero es
un insomnio total, se pasan tres días sin dormir,
luego ya descansan y vuelven a estar sin dormir.
Este cuadro es mucho menos frecuente q el depresivo.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN CUADROS
DEPRESIVOS
Problemas planteados y comportamientos q nos pueden
presentar más problemas:
◊ Trastornos del sueño: Insomnio postdormicional.
69
◊ Trastornos del apetito
◊ Deficiente higiene personal x la inhibición
psicomotriz
◊ Disminución de la actividad motora y lentificacion
en el proceso cognitivo.
◊ Baja autoestima
◊ Ansiedad y angustia
◊ Ideas delirantes melancolicas
◊ Ideas o comportamientos de suicidio.
Objetivos
A corto plazo:
♦ Impedir q el paciente se dañe así mismo.
♦ Establecer el funcionamiento biológico adecuado en cuanto a
la nutrición, hidratación, eliminación, reposo y sueño.
♦ Mantener higiene personal adecuada.
♦ Permitirle la expresión de sus sentimientos.
♦ Q el sujeto canalice su hostilidad hacia el exterior de forma
segura y no hacia el interior, para evitar q se lesione.
♦ Orientar al sujeto en la realidad
♦ Intentar desarrollar y aumentar los sentimientos de
autoestima.
A largo plazo:
◊ Ayudar al sujeto a aceptar la perdida si la ha habido,
adaptar el estilo de vida a esa perdida. Ej perdida
importante para ellos: perdida de un ser querido, de
un objeto q les gustaba mucho
◊ Aumentar los sentimientos de confianza
◊ Aumentar la capacidad competitiva.
◊ Aumentar las responsabilidades para encararse
◊ Ayudar a resolver los conflictos internos
◊ Aumentar la capacidad de convertir la ansiedad y el
estrés.
◊ Restablecer y conservar la vida social.
◊ Ayudar al sujeto a ir elaborando planes de futuro.
ACTIVIDADES:
◊ Mantener la hidratación y nutrición: lo
conseguiremos observando la ingesta, ofreciendo al
sujeto alimentos fáciles de masticar y líquidos.
Intentaremos darle los alimentos q mas le gusten.
Vigilar la eliminación y llevar un registro de lo q
entra y sale.
◊ Proporcionar un equilibrio adecuado entre
reposo−sueño−actividad: a veces el paciente se
retrae en su cama durante todo el día xq es donde
mejor se encuentra ya q ahí no tiene ninguna
responsabilidad. Debemos evitarlo poniéndole
limites (no estar mas de 8−9 horas en la cama).
70
Proporcionarle un sitio tranquilo y apacible sin
ruidos. No permitir q duerma durante el día. Usar
medicamentos para contraer el sueño. Limitar el
consumo de sustancias estimulantes, como te o café.
◊ Impedir q el sujeto se autolesione: proporcionarle un
ambiente seguro. Valorar el potencial suicida.
Retirar objetos peligrosos y con los q el paciente
puede autolesionarse, como cristales. Tomar medidas
de seguridad, poner topes en las ventanas. Vigilar los
momentos en los q haya menos gente y cambios de
turno. Observarle en todo momento.
◊ Construir una relación de confianza: es conveniente
asignar siempre los mismos miembros del equipo
terapéutico. Hablar con un tono moderado. Evitar
hacer muchas preguntas. Utilizar un lenguaje
sencillo y completo.
◊ Incrementar los sentimientos de autoestima: q tenga
una buena higiene personal y una apariencia
agradable. Q realice actividades simples y sencillas
al principio, q luego se vayan complicando. Hacerle
tomar responsabilidades aunq sean pequeñas. El
sujeto debe hacer cosas para sentirse mejor, no
sentirse mejor para hacer las cosas.
◊ Aliviarle la depresión: animarle para q exprese sus
sentimientos de la forma q a el le resulte mas
cómoda y sencilla. Mantener una actitud cómoda
cuando estamos con los pacientes. Permitir al sujeto
q llore si así quiere, darles apoyo y confianza. No
interrumpir lo q el paciente nos esta contando con
comentarios chuscos y risotadas. No quitar
importancia a los sentimientos q verbalice el sujeto.
Ayudar a modificar su conducta, a cuidarse de si
mismo y a solucionar problemas y a planear el
futuro.
◊ Control exhaustivo de la medicacion
DELIRIOS
CRONICOS
(Trastornos delirantes o Psicosis delirantes)
Se caracteriza por una alienación de la personalidad y
fundamentalmente va a afectar al contenido del pensamiento,
será un pensamiento delirante q tamb se verán afectadas las
relaciones del paciente con los demás.
La palabra delirio proviene de delirare, q significa salirse del
camino, estar fuera de la realidad.
Es importante q distingamos entre el delirio y el delirium: el
delirio es un trastorno de la conciencia q tiene q ver con la
personalidad previa del paciente evoluciona en forma de
desarrollo. El delirium es síntomatico, forma de psicosis
somatogena, de causa externa.
71
CLASIFICACIÓN DE LOS DELIRIOS
Hay dos grandes grupos:
◊ Los q cursan con una evolución deficitaria o cuadro
deficitario: a medida q avanza el trastorno se
produce un déficit de la funciones psicológicas
superiores, las funciones cognitivas e intelectuales.
Son los delirios esquizofrénicos, q ya hemos visto.
◊ Los q no tienen una evolución deficitaria: el
paciente conserva íntegramente todas las funciones
psíquicas superiores (intelectuales y psicológicas).
Dentro de este grupo hay distintos tipos:
⋅ Psicosis delirantes sistematizadas o
PARANOIAS: se distinguen distintos tipos:
♦ Delirios pasionales: puede
ser
♦ Delirio reivindicativo
♦ Delirio erotomaniaco
♦ Delirio de celos
⋅ Psicosis
alucinatoria
crónica
(PAC)
⋅ Psicosis
fantásticas
o
parafrenias.
Las más importantes son las
paranoias.
ELEMENTOS DE LOS
DELIRIOS CRONICOS
Cuando nos encontramos
con un paciente delirante, lo
primero q tenemos q hacer
es investigar el contenido de
ese delirio, q se caracteriza
por:
72
♦ Delir
de
relac
de
Kres
♦ Delir
de
inter
de
Serie
y
Capg
◊ La temática: es el
tema del delirio.
Puede ser muy
diversa, de
perjuicio, de
grandeza, pasional,
místico, de
reivindicación
◊ El mecanismo de
producción: como
surge el delirio.
Puede ser.
⋅ Interpretativo:
el sujeto
interpreta
de forma
delirante
aspectos q
le
circundan,
como
personas,
situaciones,
objetos
⋅ Imaginativo:
el sujeto se
imagina
algo de lo q
luego se
convence de
su delirio.
⋅ Alucinatorio:
a partir de
las
alucinaciones
q surgen de
un trastorno
sensoperceptivo
y a partir de
esa
alucinación
hace el
montaje
delirante.
⋅ Intuitivo: el
sujeto
intuye ese
tema
delirante.
⋅ Influencia y
posesión: el
sujeto se
73
siente
influido o
poseído
desde fuera
y a partir de
ahí se hace
un montaje
delirante.
◊ Sistematización: es
la lógica, el grado
de coherencia q
tiene un delirio. Hay
delirios muy bien
organizados y con
mucha lógica q es
muy difícil
descubrir q se trata
de un delirio.
Cuando hay un gran
grado de lógica en
la sistematización es
difícil ver la
premisa falsa, ej 2 +
7 = 10 − 6 = 4 x 5 =
20 : 2 = 10 + 2 = 12.
Parten de una
premisa falsa y sino
llegamos a ella no
lo descubrimos. En
función del grado de
sistematización los
delirios puede ser
muy sistematizados,
medianamente o
pobremente
sistematizados.
◊ Reacciones del
enfermo a ese
delirio: la mayor
parte de las veces
van a ser reacciones
de agresividad q
puede ser de
autolesion o
heteroagresivas, q
van dirigidas a los
demás.
Constitución y evolución
Los delirios crónicos se
constituyen e instalan de
forma progresiva y
74
paulatinamente, pero a
veces pueden surgir de
forma brusca o aguda.
La evolución suele ser
entrecortada, con fases de
remisión de la intensidad del
delirio, pero q nunca llega a
desaparecer ese delirio del
todo.
El deliro esquizofrénico esta
avocado a un deterioro de
las funciones psicológicas
superiores, a una pseudo
demencia (q en los primeros
momentos de la
esquizofrenia se la
denominaba demencia
precos). Por el contrario los
delirios crónicos tienen una
evolución menos deficitaria,
aunq a veces ocurre q con el
paso del tiempo, la senilidad
disminuye la actividad
delirante.
PSICOSIS DELIRANTE
SISTEMATIZADA O
PARANOIA
La paranoia puede ser un
carácter, una personalidad,
pero tamb puede ser un
delirio autentico en si
mismo.
Muchas veces en la
actividad premorbida de
estas psicosis se encuentra
la personalidad paranoide,
con lo cual podemos prever
q personas con este tipo de
personalidad o carácter
paranoide pueden padecer
un delirio paranoide.
Puede ocurrir q nos
encontremos con un sujeto
con carácter paranoide q no
desarrolle un delirio
paranoide.
75
Carácter paranoide
El carácter o personalidad
paranoide se caracteriza por
un conjunto de rasgos:
◊ Psicorigidez:
autoritarismo,
extremismo
◊ Desconfianza, q se
manifiesta por
suspicacia y recelo.
◊ Tendencia
interpretativa: lo
interpreta todo
refiriéndose al pero
de forma negativa.
◊ Hipertrofia del Yo:
egocentrismo,
vanidad y soberbia.
◊ Sentimientos de
inferioridad. Tapan
estos sentimientos
con la hipertrofia
del yo.
◊ Sentimientos de
culpa a los demás x
sus propio fracasos.
◊ Falsedad de juicio
Todo esto les lleva a tener
gran dificultad en sus
relaciones y tam dificultad
para adaptarse al medio
social, por lo tanto se van a
aislar y predomina la
soledad en ellos.
Tamb se caracterizan por la
presencia de 2 mecanismos
de defensa:
◊ La negación de la
realidad
◊ La proyección:
tendencia a culpar a
los demás de sus
propios fracasos
Hay otro tipo de carácter o
personalidad muy similar a
esta q no debemos
confundir, q es el carácter
sensitivo, q se manifiesta
76
con:
◊ Rigidez del carácter
◊ Suspicacia
◊ Individuos muy
tímidos y asténicos
◊ Fracasos sociales
frecuentes: son muy
sensibles con las
relaciones con los
demás, les preocupa
mucho lo q piensen
de ellos, lo q digan,
etc.
◊ Hiperestesia
◊ Hiperemotivos
◊ Con mucho amor
propio.
Delirio paranoico (Psicosis
delirante sistematizada)
No toda paranoia llega a
hacer un deliro paranoico
crónico. A veces se da una
reacción paranoica
transitoria: q es una reacción
delirante con duración
determinada, ocurre una vez
y luego ya no vuelve a
aparecer. Se dan ante una
situación muy estresante y
son muy poco frecuentes.
El delirio paranoico x lo
general es un delirio crónico
q se caracteriza x un
desarrollo insidioso y
paulatino a partir de un
carácter paranoide.
Se conservan las cualidades
intelectuales del sujeto pero
se altera el contenido del
pensamiento y la
afectividad.
Los delirios paranoicos
tienen unos rasgos comunes:
◊ Comienzo
progresivo e
insidioso, sobre el
77
terreno abonada de
un carácter
paranoico.
◊ La mayor de las
paranoias se
originan por un
mecanismo
interpretativo: el
individuo interpreta
situaciones,
personas, objetos y
circunstancias de
forma delirante.
◊ Es un delirio
coherente y lógico,
muy sistematizado y
organizado, pero q
parte de una
realidad falseada. A
partir de esa
premisa falsa todo
es erróneo aunq no
lo parezca.
◊ Tienen un gran
poder de convicción
y contaminación.
Generalmente
aquellas personas q
son cercanas al
paciente participan
y se contaminan por
el delirio.
◊ Es un delirio
crónico vivido con
gran lucidez mental,
xq las funciones
psicológicas
superiores si q se
conservan (excepto
las del pensamiento
y las afectivas).
Tipos de delirios paranoicos
◊ Delirios
pasionales:
Se montan sobre una pasión
patológica (emoción
hipertrofica). Se caracteriza
por la exaltación de una idea
prevalente. Estos tipo de
delirio son:
78
◊ De reivindicación:
(reivindicativo o
querellante) se
montan sobre un
carácter paranoico y
personalidad previa,
y surge por una
injusticia q puede
ser verdadera o
impuesta por el
sujeto. Así el
paciente se cree una
victima y quiere
reivindicarla, y esa
reivindicación se
puede hacer a varios
niveles:
⋅ A nivel de
la ley:
querellantes
y pleitistas
⋅ A nivel de
salud:
hipocondríacos
⋅ A nivel
metafísico:
delirio de
los
fanáticos
⋅ Del saber:
delirio de
los
inventores.
◊ Delirio
erotomaniaco: el
paciente se cree
amado por todas las
personas, y como se
cree amado persigue
a su amada. Además
se cree q es la
portada de las
revistas dl corazón y
prensa rosa.
◊ Delirio de celos: la
pasión tiene una
estructura
imaginaria. La
relación de pareja se
convierte en una
relación triangular.
El paciente cree q
79
su pareja le es infiel
y q hay otra
persona. Lo malo es
si la tercera persona
tiene nombre y
apellidos, xq
empiezan las
agresiones.
◊ Delirio de relación
de Fretschmer:
(Delirio o paranoia
sensitiva). Llamado así xq
se monta sobre el carácter
sensitivo q ya habíamos
visto. En estos pacientes
este delirio suele surgir a
través de una experiencia
crucial q genera mucha
angustia y lo vive como un
conflicto. Normalmente son
de tipo ético−sexual: q
obliga a reprimir esas
tendencias sexuales x la
ética. Siempre hay una
experiencia clave a partir de
la cual surge ese delirio,
como situaciones
humillantes. Suelen ser
delirios de referencia y
temática de perjuicio,
persecución, culpabilidad, q
se viven con gran angustia y
depresión. Son mas
frecuentes en varones q en
mujeres y tamb antes se
daban mas xq ahora hay mas
libertad sexual. Estos
delirios aparecen con mas
frecuencia en sujetos q no
han tenido nunca relaciones
sexuales y q ya tienen edad
para ello, son sujetos
tímidos y q no se atreven a
hablar con la gente.
◊ Delirio de
interpretación de
Serieux y Capgras:
Tamb llamado locura
razonante xq reposa sobre
la necesidad de estos
pacientes de explicarse todo.
80
Aparece de forma insidiosa.
El mecanismo es la
interpretación, ya q el
paciente lo interpreta todo
de manera delirante, sobre
todo temas de perjuicio y
persecución.
PSICOSIS
ALUCINATORIA
CRONICA (PAC)
Lo más importante van a ser
los trastornos
senso−perceptivos, sobre
todo las alucinaciones y
pseudoalucinaciones.
El síntoma q primero
aparece es el trastorno
sensoperceptivo y sobre esa
alucinación se monta el
deliro.
Primero surgen unas
alucinaciones ricas, variadas
y predominan las auditivas y
cinestesicas. La patología
alucinatoria es primaria.
Secundariamente surge el
delirio q se va instaurando
de forma crónica. Tamb son
frecuentes las
pseudoalucinaciones en
forma de voces interiores y
la transmisión del
pensamiento.
El delirio es de influencia,
de persecución, el
mecanismo es la
alucinación. La
sistematización es pobre.
PARAFRENIAS O
PSICOSIS
FANTASTICAS
Delirio crónico. La temática
delirante es de tipo
megalomaniaco, en sentido
con temas de metamorfosis,
81
transformación o de
filiación (hijos de), con nada
de sistematización. Son
ilógicos y sin orden. Suele
aparecer a los 35−40 años.
El mecanismo por el q se
producen es la fabulación o
a veces a partir de
alucinaciones.
Se conservan las funciones
psíquicas del sujeto.
Se instauran paulatinamente
hasta hacerse irreversibles y
evolucionan de forma
crónica. Puede tamb
comenzar de forma brusca y
aguda.
Evaluación de los delirios:
Se hace en varios años,
cronicidad e irreversibilidad
pero suele disminuir la
intensidad.
Tratamiento de los delirios
crónicos
Normalmente se dan
psicofármacos, como los
neurolépticos y estos
delirios evolucionan bien.
Lo malo es q el individuo no
tiene conciencia de la
realidad ni de su
enfermedad, x eso no quiere
tomar la medicación.
Actitud de enfermería ante
un paciente delirante
◊ Es preciso tener
siempre presente q
el individuo
proyecta sobre los q
están alrededor sus
fantasías para luchar
contra la angustia.
◊ La realidad de estos,
82
aunq sea falsa, les
resulta muy
evidente, como la
nuestra, x eso no
debemos rechazar
su delirio xq sino
tamb rechazaríamos
su realidad y
aumentaríamos su
agresividad y
desconfianza hacia
nosotros.
◊ Tiene q haber un
ambiente acogedor
y desangustiante.
◊ Suele ser
angustiado, aislado,
irritable, crea
tensión en el grupo
x lo q ira
distanciándose de
los demás.
◊ No hay q hablar del
tema delirante y
llevarle a otros
temas q no le
causen angustia.
◊ Estar disponibles
para el paciente.
◊ Conocer el
comportamiento del
paciente (es la
reacción a su
delirio) a veces
pueden ser
provocativos y van
a suscitar roces en
el equipo x eso hay
q tratar con todos y
saber q la relación
va a ser diferente.
◊ Su egocentrismo
debe ser conocido x
el personal de
enfermería y saber q
puede ser agresivo
para saber como va
a reaccionar el
paciente y evitar esa
agresividad.
◊ Cuidado con el
riesgo de suicidio.
83
◊ Al ingresarlos lo
ven como una gran
injusticia y tienden
a fugarse xq no son
conscientes de su
enfermedad
◊ El tratamiento suele
ser con
neurolépticos q
reducen los aspectos
molestos como las
alucinaciones,
agresividad y
delirios. Luego ya
se abordara desde
un punto
psiquiátrico. Hay q
saber los efectos
adversos q tienen
estos fármacos.
ENFERMEDADES
PSICOSOMÁTICAS
Son enfermedades
somáticas q tienen una
causa psicológica. Es un
factor importante en la
aparición de esas
enfermedades.
Como se producen las
enfermedades
psicosomáticas:
Se establece una CADENA
PATOLOGICA. Los
eslabones de esta cadena
son:
◊ ESTRÉS
EMOCIONAL:
Provocado por emociones,
conflictos, frustraciones.
Este estrés provoca una
disregulacion del SNV con
participación de todos sus
niveles, tanto del simpático
como del parasimpático. Lo
q sucede es q hay
repercusión sobre los
órganos y vísceras inervados
por el SNV, en los cuales
84
pueden aparecer tres tipos
de manifestaciones:
◊ Expresiones
funcionales
◊ Alteración funcional
del órgano q inerve
el SNV
◊ Alteraciones
anatomopatológicas
de esos órganos q
serian las
enfermedades
psicosomáticas
autenticas.
◊ CONVERSION
PSICOSOMATICA:
Hay q diferenciarlo de otro
tipo de conversión, q es la
CONVERSION
HISTÉRICA: pueden
aparecer manifestaciones
somáticas (ceguera histérica,
anestesia, afonía). Y tamb
hay una conversión de
factores psicológicos en
manifestaciones somáticas.
Se diferencian en:
◊ Conversión
psicosomática:
utiliza las vías
nerviosas de
interrelación los q
relacionan unos
nervios, órganos
con otros. Es
visceral, directa (el
órgano esta afectado
directamente), NO
es simbólica y
tienen una escasa
capacidad
comunicante.
◊ Conversión
histérica: utiliza las
vías nerviosas de
interrelación,
aquellos q inervan
elementos para
relacionarnos con
85
los demás.
La histeria es una
enfermedad indirecta,
simbólica (los síntomas de
conversión simbolizan algo
con el conflicto) y
comunicante (quiere
comunicar algo a los
demás).
◊ ELECCIÓN DEL
ÓRGANO
Es importante xq se elige un
órgano y no otro. Existen
distintas teorías:
◊ Teoría de Dumbars:
la elección del
órgano depende del
perfil de
personalidad del
sujeto. Esto supone
atribuir a cada
enfermedad
psicosomática un
determinado perfil,
una determinada
personalidad. Todas
las enfermedades
tienen un rasgo
común q es la
actitud de
aprontamiento, los
individuos son muy
ordenados, muy
rígidos
◊ Teoría de
Alexander: Teoría
de la especificidad
de los conflictos: la
elección de un
órgano u otro esta
en relación con un
tipo de conflicto.
Aquellos conflictos
q suponen situación
de fracaso, se
expresan a través de
los órganos
inervados x el SNP.
Aquellos conflictos
generadores de
86
pulsiones,
agresiones e
irritabilidad, se
expresan en los
órganos inervados
por el SNS.
◊ Teoría de la
debilidad del
órgano: el órgano
elegido para la
conversión
psicosomática será
el órgano de menor
capacidad reactiva,
el mas débil.
◊ Teoría del estilo
reactivo emocional:
los enfermos
psicosomáticos van
adquiriendo a lo
largo de su vida un
estilo de conversión
emocional, y en
función de esto se
hará la conversión
psicosomática.
Cuando sobre un
órgano ya no se
puede hacer mas
conversión
psicosomática xq se
ha quemado,
entonces el
individuo hace la
descarga
psicosomática sobre
otro órgano.
Hoy en día las anteriores no
se aceptan, la más admitida
es esta. Dice q los sistemas
nerviosos psicosomáticos
adquieren a lo largo de la
vida un estilo de conversión
emocional (reaccionan de
forma peculiar ante una
emoción). Cada uno
reacciona de forma
concreta.
Tipos de enfermedades
psicosomáticas
87
Las trastornos
psicosomáticos pueden
afectar a la mayoría de las
partes del cuerpo, aunq hay
unas mas sensibles q otras.
En cada aparato hay 3
grados de afectación:
♦ Expresiones o resonancia
emocional
♦ Trastornos de la función
♦ Enfermedad psicosomática
con alteraciones
anatomopatológicas.
Aparato cardiovascular
1. Taquicardia,
fluctuaciones tensionales
(cambios de la tensión
arterial)
2. Hipertensión brusca,
síncopes, lipotimias.
3. Infarto agudo de
miocardio, hipertensión
crónica, arterioesclerosis,
coronariopatías.
Aparato respiratorio
1. Suspiros, voz jadeante.
2. Disneas, toses
asmatiformes, tartamudeo,
afonías.
3. Asma, tuberculosis
Aparato urinario
1. Poliquiuria (querer y no
poder), poliuria.
2. Eneuresis, retención
urinaria.
3. Lesiones renales.
Aparato locomotor
88
1. Hiper/hipotonía muscular.
2. Calambres, mialgias
3. Artritis reumática.
Aparato digestivo
1. Falta de apetito
(inapetencia).
2. Espasmos, vómitos,
diarreas, estreñimiento.
3. Rectocolitis
hemorrágicas, úlceras.
Glándulas endocrinas
1. Descarga de adrenalina
(suprarrenales).
2. Fluctuaciones de la
glucemia, amenorreas,
dismenorreas.
3. Hipertiroidismo,
obesidad.
Sistema nervioso
1. Fluctuaciones del estado
de ánimo
2. Temblores, insomnio.
3. Cefaleas, son muy típicas
las migrañas.
Aparato genital
1. Secreciones sexuales,
erección del pene/clítoris.
2. Prurito vulvar / anal,
impotencia, frigidez,
vaginismo.
3. Ovaritis escleroclíticas,
esterilidad.
Piel (afecciones cutáneas)
89
1. Palidez o rubor de la piel.
2. Pruritos difusos o
localizados.
3. Soriasis, eccemas,
alopecias, lupus
eritematoso.
Afectación de ORL
1. Alteraciones de la voz.
2. Afonía. . .
3. Rinitis alérgica, vértigo
de Mernier.
Alteraciones oftalmológicas
1. Llanto.
2. Conjuntivitis.
3. Glaucoma agudo.
NEUROSIS
Las neurosis son trastornos
funcionales q no tienen
causa orgánica q los
justifiquen y cuyo síntoma
básico o principal es la
angustia.
TRASTORNOS
DE
ANSIEDAD
Es muy difícil definir lo q es
la angustia y la ansiedad xq
son términos muy parecidos:
◊ La ansiedad es una
respuesta emocional
intensa y compleja q
emite el sujeto ante
la posibilidad real o
figurada de ser
agredido
90
◊ Dentro de la
angustia habrá una
normal y otra
patológica, según
Benedetti: la
angustia, el
sentimiento de
culpa, la tristeza son
cargas emocionales
del ser humano, q
tan solo cambian al
plano de lo morboso
en algunas
ocasiones.
⋅ Angustia
normal: se
produce por
el hecho de
estar en el
mundo, x la
incertidumbre.
Es distinta
al miedo. Es
adaptativa,
xq
autentifica
mi
existencia.
Es
motivadora
y sirve de
señal de
alerta ante
los peligros.
⋅ Angustia
patológica:
es la q me
impide
llevar a
cabo
cualquier
comportamiento.
Es
desaptativa
e
incapacitante.
Además
sigue la Ley
de Yerkes:
cierta
cantidad de
angustia es
91
motivadora,
pero si se
aumenta
esta el
rendimiento
baja y
puede
quedar
hasta
bloqueado.
Debemos distinguir entre lo
q es miedo, ansiedad y
angustia:
El miedo es una amenaza
real, q existe y se puede
objetivizar.
La angustia es un momento
donde se da una vivencia de
muerte o de locura
anticipada, q se expresa
corporalmente q nivel
somático: es un sentimiento
opresor y constrictivo,
sensación de desasosiego
interno, la persona se siente
insegura. Además el tiempo
vivido esta muy lentificado.
Es una amenaza ante la
nada, ante lo q no
conocemos. Es más visceral,
más constrictiva y
sobrecoge más.
La ansiedad es más
psíquica, se produce como
una falta de aire, una disnea
y sobresalto, gran inquietud.
Hay una aceleración del
tiempo vivido. Es más
normal.
Tipos de angustia
◊ ANIDEICA: es un
sentimiento vital
penoso q no tiene
contenidos
mentales.
◊ IDEICA: (o
estructurada) con
92
ideas. Se vive con
un temor,
inseguridad o
amenaza. Puede
estar referida a :
⋅ Ideas:
angustia
obsesiva
⋅ Objetos o
situaciones:
fóbica
⋅ Salud:
hipocondríacas.
⋅ A las
relaciones
personales:
neurosis
paranoide
◊ SOMATIZADAS
Clínica
Puede presentarse de dos
formas
◊ aguda
◊ crónica
AGUDA (Crisis paroxística
de angustia o panic attack)
Se presenta súbitamente y
sobreviene principalmente
por la noche, es muy
aparatosa. Tiene una
duración muy breve, unos
5−15 minutos y luego cede.
El sujeto experimenta una
sensación de muerte
inminente. Somáticamente
aparece palidez, frialdad,
sequedad de boca,
taquicardia, disnea, nauseas
y vómitos. Lo mas
importante es q cuando ha
cedido, el paciente va a
elaborar un temor a q vuelva
a pasar.
CRONICA (Estado de
angustia)
La angustia esta mas serena.
93
Se producen trastornos a
distintos niveles:
◊ Trastornos a nivel
psíquico:
incertidumbre,
vivencias de
amenaza, de
inseguridad,
impotencia para
resolver situaciones,
el sujeto esta
expectante, tiene
una inquietud
interior.
◊ Trastornos a nivel
somático: opresión
precordial,
palpitaciones,
sensación de bola en
el estomago,
cefaleas,
hormigueos.
◊ Trastornos q nivel
conductual:
inquietud
psicomotriz,
movimientos de
descarga durante el
sueño, onicofagia
(morderse las uñas).
A nivel de la alerta
tamb va a haber
alteraciones, como
actitud expectante,
insomnio
predormicional,
sobresaltos
◊ Trastornos de la
alimentación.
Epidemiología
Son enfermedades muy
importantes xq a parte de q
se dan con mucha
frecuencia, se ven xq
aumenta mucho el consumo
de fármacos ansiolíticos.
Tamb se suele acompañar
de hipertensión arterial,
depresión secundaria y
94
alcoholismo (para evadirse
de lo q pasa). Por lo tanto el
50% de pacientes q lo sufren
producen un gran
absentismo laboral.
Evolución
Es muy variable, incluso
podemos encontrarnos con
periodos de calma.
Al final la evolución puede
ir hacia una mejoría o puede
derivar hacia otros
trastornos de angustia como
una fobia, trastornos
compulsivos−obsesivos.
TRASTORNOS
FOBICOS
La fobia es un tipo especial
de temor. Proviene del
griego, de la palabra fobos,
q significa temor. Es un
temor irracional intenso q es
sentido x el sujeto en
presencia de un objeto o
situación particular.
Hay cuatro características
fundamentales q permiten
definir lo q es una fobia y
así distinguirlo de un temor
concreto:
◊ El temor es
desproporcionado a
la situación q lo
acarrea.
◊ No puede ser
explicado ni
razonado
◊ Son actos
descontrolados, q
están fuera del
control voluntario
◊ Siempre q existe
una fobia va a
conducir al sujeto a
la evitacion de la
95
situación temida, de
la fobia.
◊ Tamb se
caracterizan por la
gran intensidad y
fijeza de la fobia.
Se puede definir una fobia
como un temor irracional,
irreal, muy intenso q es
sufrido x el sujeto en
presencia de un objeto o de
una situación determinada.
Temas fóbicos
Hay muchas clases, pero
algunos son mas frecuentes:
◊ A las situaciones:
agorafobia o
claustrofobia
◊ A los animales:
canofobia,
misofobia.
◊ Objetos:
principalmente a
objetos arrojadizos
y contundentes,
como tijeras,
piedras, cuchillos,
tenedores
Personalidad fóbica
Una fobia siempre va ser
constitución de una
personalidad fóbica
premorbida.
◊ El fóbico esta
siempre en estado
de alerta constante:
⋅ Con
respecto al
mundo
exterior con
una
vigilancia
extrema
⋅ Con
respecto al
medio
interno,
96
intenta
reducirlo
todo a lo
más simple,
se hace muy
reducionista
y se aísla.
◊ Tiene una actitud de
huida. Desde q
percibe el menor
peligro emprende
una huida. Para huir
de la situación
emplea dos
mecanismos:
⋅ Por
retraimiento
o
inhibición:
esta
totalmente
parado,
limita
totalmente
los
contactos
con los
demás.
⋅ Hacia
delante:
intenta
compensar
su angustia
con una
sobreocupacion
y una
hiperactividad
extremas.
Son
personas q
realizan
muchas
tareas.
Evolución de las fobias
Suele darse en jóvenes o
adultos jóvenes y pueden ser
la prolongación de periodos
de fobias infantiles.
El paciente acude a la
consulta quejándose, y
97
llegan con una crisis de
angustia q el paciente no
puede controlar, por lo q el
paciente no puede mas.
El pronóstico ha mejorado
mucho con el tratamiento
farmacológico y terapéutico.
TRASTORNOS
OBSESIVOS −
COMPULSIVOS
Se caracterizan por las
obsesiones y las
compulsiones, q se realizan
para evitar la angustia y
neutralizar la ansiedad.
OBSESION:
Es un contenido psíquico,
ideas, recuerdos o imágenes
q aparecen en el sujeto de
forma repetitiva. No se lo
puede quitar de la cabeza.
Esto muy exagerado es la
obsesión.
La obsesión tiene una serie
de características:
♦ La aparición de esa obsesión
no esta ligada a una
situación o acontecimiento
particular.
♦ El sujeto no sabe cuando va
a aparecer, es incoercible.
No puede deshacerse de
ella.
♦ El paciente se da cuenta de
su enfermedad
♦ Generalmente tiene un matiz
desagradable
Temas obsesivos
Son muy variados, pero una
vez q se instaura en un
paciente tiene tendencia a
agruparse en un núcleo
central, y todo gira
98
alrededor de ese tema.
COMPULSION:
Conducta repetitiva q se
realiza de forma
estereotipada con una
intención: producir o
impedir alguna situación
futura o acontecimiento q
produzca angustia.
El sujeto reconoce lo
absurdo de su conducta,
pero sino realiza esa
conducta no se queda
tranquilo, es como un
impulso.
RITOS OBSESIVOS
Serie de actos q va a realizar
siempre el paciente con una
precisión y q siempre va a
realizar de la misma manera,
para apaciguar la angustia q
acompaña a la obsesión.
Están compuestos de
prohibiciones y
obligaciones.
Personalidad obsesiva
Tamb puede darse de forma
asintomática, pero
generalmente esta marcada
por:
◊ Psicastenia: fatiga
intensa somática y
psíquica q deriva de
la lucha interna del
sujeto y de la
ambivalencia
obsesiva.
◊ Pensamiento
compulsivo: es una
forma de pensar
muy particular, con
muchas dudas,
vacilaciones,
99
escrúpulos
◊ Falta de confianza
en si mismo
◊ Hacen muchas
verificaciones x la
duda permanente q
tienen.
◊ Siempre tienen un
orden muy riguroso
y meticuloso.
Según Freud son personas q
fabrican una regresión
sádico−anal. Con gran
suciedad, obstinación,
rebelión
Evolución de las obsesiones
Generalmente se da en
adultos jóvenes, pero se
instaura en la niñez, en la
infancia, aunq los síntomas
no aparecen hasta pasada la
pospubertad.
Normalmente evolucionan a
descompensaciones
depresivas y tamb a veces a
la esquizofrenia.
TRASTORNOS
HISTÉRICOS
Histeria: viene de la palabra
griega histerio, q significa
útero, xq es un trastorno q se
da mas en mujeres q en
hombres, las crisis producen
la subida del útero a la
cabeza.
Trastorno mental en el q se
produce una estrechez del
campo de la conciencia o
una alteración de la función
motriz o en la función
sensorial. La persona no es
consciente de lo q le ocurre.
Parece tener un valor
simbólico o para tener una
ventaja psicológica.
100
El DSM 4 habla de los
trastorno de conversión y
disociación.
Personalidad histérica
Lo q hacen es traducir la
incosistencia del Yo, tiene
un Yo frágil, poco
consistente, duda siempre de
su personalidad, tiene
necesidad de ser reafirmada
x el entorno. Se caracteriza
por:
◊ La
sugestionabilidad,
dependencia del
otro, en relación con
el otro y muy
influenciable.
Actitud variable
según el interlocutor
y si lo hay o no.
◊ Es una persona q no
tiene opinión,
cambiante de
opinión, su opinión
es versátil a todo lo
q le rodea, en
función de la
opinión del
interlocutor.
◊ Todo lo hacen de
forma teatral,
hiperexpresividad e
hipermimia gestual,
hiperactividad.
◊ Tendencia
mitomaniaca: viven
del mito
◊ Necesidad de
falsificar toda su
existencia, q puede
llegar a creerselo.
Tamb falsifica sus
relaciones con los
demás. Huye a lo
imaginable.
◊ Tienen constantes
problemas sexuales,
marcados por dos
101
actitudes
contradictorias: por
un lado actitudes de
seduccion, y x otro
la prohibición o
negación del placer.
Una vez q seducen
huyen de la
relación. Es
frecuente la
insatisfacción
sexual, y tamb al
final se produce
frigidez en mujeres
e impotencia en los
hombres.
Evolución
Pueden evolucionar hacia un
estado depresivo o tamb a
un estado esquizofrénico
(mas raro).
Se puede manifestar en
forma de crisis, q pueden
ser:
◊ Neuropaticas
◊ Epileptiformes (son
parecidas a las crisis
epilépticas).
Se diferencian xq:
◊ El ataque epiléptico:
pierde la conciencia,
se cae al suelo, tiene
unas contracciones
tónico−clónicas, se
muerde la lengua y
la sangre se junta
con saliva y lo
elimina. Puede
haber una relajación
de esfínteres, tanto
anal como vesical.
◊ En la crisis
neuropatica: tamb
se cae, pero tiene
cuidado en saber
como y donde se
cae. No se muerden
la lengua y no hay
102
relajación de
esfínteres. Tamb
pueden engañar, ea
importante q no lo
hagan, para tener en
cuanta la
medicación.
Generalmente esta
producida por un
acontecimiento
afectivo o xq le
hayan llevado la
contraria.
Estas personas intentan
sacar un beneficio, pueden
hacer intentos suicidas lo q
es importante xq pueden
tener consecuencias graves.
Estos intentos lo hacen
delante de la gente, pero
tamb puede ocurrir q no
haya publico y se puede
producir hasta la muerte.
TRATAMIENTO
Objetivos:
◊ Intentar devolver al
paciente a los
niveles adaptativos
previos, pues es un
paciente
desadaptado.
◊ Fomentar, mejorar y
reestructurar la
autoestima del
paciente.
◊ Favorecer q el
paciente movilice
defensas, ayudar a
buscar nuevas si las
otras han fallado.
◊ Tratar de restablecer
el rendimiento socio
laboral y las
relaciones
familiares.
◊ Intentar liberar al
paciente de la
patología y sino de
la sintomatología.
103
Para ello hay 2 instrumentos
fundamentales:
◊ Tratamiento
Farmacológico:
Hay unas drogas
fundamentales en las
neurosis q calman la
ansiedad, son las
benzodiacepinas (Valium).
Son drogas q disminuyen la
ansiedad. Producen varios
efectos:
◊ Ansiolítico
◊ Relajante, efecto
miorelajante.
◊ Acción hipnótica.
Tamb tienen algunos efectos
adversos: pueden dar
demasiada somnolencia,
mareos, sensación de
pesadez de cabeza, efectos
colinergicos (sequedad de
boca, diarrea), reacción
paradójica (se produce gran
agitación psicomotriz),
confusión e irritabilidad.
Interacciones: con el
alcohol aumentan sus
efectos, pueden producir
privación del SNC,
taquicardias tamb con los
antidepresivos aumentan el
efecto sedante, con los
anticonceptivos se
disminuye su acción.
No se puede quitar el
tratamiento de la noche a la
mañana, de repente xq se
producen efectos de
abstinencia q se reflejan a
nivel vegetativo, hay quejas
Contraindicaciones: están
contraindicadas en los tres
primeros meses del
embarazo, en ancianos y
niños, en enfermedades
respiratorias, como en
104
EPOC, y tamb
contraindicadas para las
personas q tienen un mayor
riesgo, como conductores.
◊ Tratamiento
Psicológico:
Es la psicoterapia. Consiste
en manejar una serie de
variables psicológicas para
ayudar al paciente. Por parte
del psicoterapeuta una
intencionalidad, la intención
es curar. Implica una
actuación psicológica
dirigida a un fin
determinado.
Hay muchos tipos, pero los
más usados son:
⋅ Centrada en
el Insaight:
tienen como
objetivo
principal q
el paciente
se conozca
así mismo,
su forma de
actuar, los
mecanismos
q emplea.
Son terapias
largas, ej el
psicoanálisis.
⋅ Comportamentales:
son más
sencillas de
hacer. El
objetivo es
la
modificación
del
comportamiento
o conducta
del sujeto.
Dentro de
este tipo
tenemos:
105
Tiene varios pasos para
afrontar la ansiedad:
♦ Relajar al paciente: hablar
con el, tamb se le pueden
dar fármacos.
♦ Invitar al paciente a q se
imagine o piense en una
situación q le cause
ansiedad.
♦ Invitarle a lo mismo pero
con estímulos, con fotos o q
lo vea de forma irreal.
♦ Tomar contacto con los
estímulos, tocar las fotos
♦ Enfrentarle a la situación: q
vea lo q le da la ansiedad de
verdad.
♦ Q sea capaz de tomar
106
contacto con la situación a
superar se temor, ej tocar lo
q le da miedo.
Este proceso se llama
desensibilizacion.
CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
Habrá q orientar, informar y
ayudar al paciente.
Enseñarle mecanismo
adaptativos nuevos si han
fallado otros.
Ayudarle en su
comportamiento social,
preguntándole por la
familia, amigos, el trabajo.
Así sacaremos información
sobre sus relaciones y
vemos con q apoyo social
cuenta el paciente, ya se
dice q cuanto mas apoyo
social se tiene menos
posibilidades de enfermar
hay.
No tener prejuicios sobre
ellos.
Ser paciente con ellos, tener
paciencia, sin prisas, con
respeto.
Tener comunicación con
ellos, tanto verbal como no
verbal.
No ser seco, hablarles con
humor, pero sin reírse de
ellos.
Darle información adecuada
y eficaz, q sea información
fácil de recordar y entender,
q provoque un cambio de
conducta. La información
debe ser gradual y tiene q
estar contrastada.
107
¿Que hacer con un paciente
con una crisis de angustia?
♦ Aflojarle la ropa,
desabrochar el sujetador,
pantalón, cinturón
♦ Darle una bolsa para q
respire, así se tranquiliza.
♦ Hablar con el,
tranquilizándole, siendo
amables.
Con los pacientes pesados:
Hay q valorarlos porq puede
ser q tengan insomnio
predormicional y x eso no
dejan de llamar al timbre, o
xq tiene miedo a la
oscuridad y no quiere
quedarse solo, o miedo a
dormirse
Para eso es importante q
hablemos con ellos, q nos
cuenten cosas xq así se
quedaran antes dormidos sin
darse cuenta.
TOXICOMANIAS
ALCOHOLISMO
El problema del alcoholismo
es un problema psiquiátrico
muy importante, xq los
efectos del alcohol q tiene
en el cerebro, bien sea de
forma aguda o crónica, y en
consecuencia los efectos
sobre el individuo.
Tamb son importantes los
motivos psicosociales q
llevan al individuo a beber,
q pueden ser determinados
estados de animo, como la
depresión o la angustia, y
las tendencias a los tóxicos.
108
Tamb hay q tener en cuenta
la tolerancia al alcohol de
cada personas, xq cada uno
tiene una distinta.
Es un problema grave por
varias circunstancias:
◊ Por ser la
toxicomanía más
frecuente, q mas
problemas da, con
peores
consecuencias y q
mas gastos da a la
Administración.
◊ Incrementa la
frecuencia tanto de
hombres como de
mujeres, además
disminuye la edad
de comienzo para
consumir alcohol
(unos 12 años)
◊ El alcoholismo
incrementa el
numero de otras
politoxicomanias,
ya q es raro q
cuando se
consumen otras
drogas no se
consuma alcohol.
◊ Con frecuencia
aparece asociado su
consumo al de
ciertos fármacos,
sobre todo
psicotrópicos,
estimulantes y
tranquilizantes.
◊ Tamb interviene la
propaganda, q
realza su valor.
Personalidad del alcohólico
Se habla de una
personalidad prealcoholica,
pero hoy en día no se
emplea mucho este término,
aunq si es verdad q con
rasgos neuróticos tiene más
109
disposición al alcoholismo.
CONCEPTOS
◊ Apetencia: a lo
largo de la historia
siempre se ha
mostrado un gusto
por el consumo de
bebidas alcohólicas,
se han preferido
antes q a otros tipos
de bebidas (el agua
o la leche).
Esto se debe a q el alcohol
tiene un efecto ansiolítico,
hasta el punto de q es la
mejor sustancia ansiolítica q
hay para un momento de
emergencia, tamb xq la
expendeduría esta abierta 24
horas y es el ansiolítico mas
barato q hay.
Tamb tiene un efecto tónico
y euforizante, tamb tiene un
efecto liberador de lo
reprimido: rompe las
inhibiciones.
Por otra parte el consumo de
alcohol ha existido siempre
y esta asociado a un
conjunto de actos y ritos
sociales, como la misa,
ceremonias políticas. Se ha
convertido el alcohol en un
medio social muy
importante, ya q en la
sociedad beber juntos es
signo de unidad y
solidaridad.
Tiene propiedades
fisiológicas dinamógenas:
cuantos más grados tiene el
alcohol más propiedades y
más calorías tiene. Otorga
fuerza, virilidad, pero esto
dura poco tiempo y luego la
caída es peor.
110
Tamb reconforta y repone.
Además parece q tamb
existe cierta obligación
social para q el individuo
beba, xq sino este es como
apartado del grupo.
◊ Tolerancia: es la
relación q existe
entre la
concentración de
alcohol en sangre y
el grado de
intoxicación. Varia
por muchas cosas:
la edad, el sexo,
hábitos
alimenticios, tiempo
de consumo de
alcohol, etc. el
problemas del
alcoholismo es mas
grave cuanta mas
tolerancia se tenga.
◊ Acostumbramiento:
esta muy
relacionado con la
tolerancia xq
aquellos individuos
q tiene una buena
tolerancia surge un
acostumbramiento
al alcohol, tanto q
para ellos el alcohol
es como un
alimento q necesitan
diariamente y
supletorio q además
es necesario para
mantener el
equilibrio del
metabolismo. Así si
se suprime durante
un tiempo se
produce el síndrome
de abstinencia.
Hay dos cuadros clínicos q
se pueden dar:
◊ Intoxicación aguda
◊ Intoxicación crónica
111
INTOXICACION AGUDA
(EMBRIAGUEZ)
◊ Embriaguez normal
Conlleva una serie de
periodos:
◊ Periodo inicial:
sensación de
euforia, optimismo
y facilidad para
todo, locuacidad,
irritabilidad, frases
inconsideradas,
pequeña excitación
intelectual, pérdida
del dominio
corporal.
◊ Periodo de estado:
palabras
incoherentes,
disartria,
disminución de la
critica,
perturbaciones
motrices (titubeos y
torpeza),
incoordinación
motora, trastorno
del humor acusado,
exaltación
(normalmente
cantan) disminución
de la sensibilidad
general y sensorial,
gran sensibilidad al
frío.
◊ Periodo final: el
individuo se cae,
vomita, tiene una
respiración
estertorosa, el
aliento le huele a
acetona,
disminución de los
reflejos,
incontinencia de los
esfínteres, anestesia
generalizada (sueño
comatoso) incluso
puede haber crisis
compulsivas.
112
Evolución:
Hay q dejarles dormir la
mona hasta q se les pase. Al
despertar el individuo
vuelve a la normalidad.
Tamb se puede llegar al
coma etílico si la
intoxicación es muy fuerte
incluso a la muerte.
◊ Embriaguez
patológica
Puede darse de distintas
maneras:
◊ Excitomotora:
predomina una gran
excitación
psicomotriz, el
individuo esta
furioso, agresivo,
grita, empuja a la
gente, hay un
paroxismo de furor:
rompe lo q
encuentra a su paso,
tienen una gran
fuerza x eso son
difíciles de
controlar. Dura
varias horas, luego
se cae en un coma.
◊ Alucinatoria: la
sintomatología q
predomina son las
alucinaciones, sobre
todo visuales y
auditivas con
carácter dramático,
el sujeto se ve
sumergido en
escenas trágicas,
dramáticas, de
matanzas, delitos de
infidelidad. El
problema es la
posibilidad de
reacciones
defensivas agresivas
y homicidas.
113
◊ Delirante:
predominan los
delirios. La temática
de estos son de 4
tipos diferentes:
⋅ Autodenuncia
delirante:
se acusa a si
mismo de
un crimen q
no ha
cometido y
q
generalmente
esta de
actualidad,
acude a la
comisaría
sin ser el q
lo ha hecho.
⋅ Megalomaniacos:
se creen
grandes
personajes y
van
borrachos a
ver al rey, o
a alguien
famoso.
⋅ Celos: el
sujeto ve y
oye al
amante de
su pareja y
suelen ser
las mas
peligrosas
xq se
producen
reacciones
agresivas.
⋅ De
persecución:
se cree
amenazo o
perseguido,
lo q le lleva
a reacciones
como pedir
protección o
tamb
reacciones
114
de tipo
agresivo.
Todas ellas tiene unas
características comunes q
las distinguen de la
embriaguez normal:
◊ Tienen una
evolución mas
prolongada q las
normales.
◊ Terminan
habitualmente en
coma xq el paciente
no puede dejar de
beber.
◊ Hay una amnesia
posterior,
consecutiva, no
recuerda nada de lo
q ha sucedido aunq
hay un vago
recuerdo de lo q ha
pasado.
◊ Tendencia de
recidiva de la
misma patología,
siempre de forma
idéntica.
◊ Tamb se diferencian
de las normales es q
generalmente los
alcohólicos no
suelen ser
bebedores
habituales de
alcohol, al día
siguiente de la
borrachera o ala
semanas, repudian
al alcohol y no les
gusta, pero por otras
circunstancias
empiezan a beber.
INTOXICACION
CRONICA
Tamb llamado Síndrome de
Impregnación Alcohólica
Crónica.
115
El individuo bebe de forma
crónica. Se caracteriza x una
serie de signos y síntomas q
hacen referencia al habla,
hay trastornos en la esfera
psíquica y tamb trastornos
en la esfera física. Presenta
una serie de aspectos en
cuanto a:
Habito:
Es muy característico en el
un temblor peribucal q es la
tremulacion de la boca.
Tiene la cara congestiva e
hinchada, conjuntiva
inyectada y subicterica, ojos
lacrimosos, color arrebolado
y plomizo, con una serie de
arrebolamientos sanguíneos.
Tiene un olor del aliento
especial.
Palabra ronca, tartamudeo,
habla más despacio
Trastornos psíquicos:
◊ Trastornos de la
afectividad: son
egoístas, disminuye
el sentido de la
responsabilidad y de
la moralidad.
◊ Modificaciones del
carácter: humor
variable e inestable,
son fácilmente
irritables, coléricos,
hiperemotivos,
celosos, con fases
depresivas.
◊ Trastornos en la
esfera cognitiva:
disminución del
rendimiento
intelectual, déficit
de memoria y
atención, trastornos
116
de la concentración.
Trastornos físicos:
Pueden extenderse a toda la
economía corporal pero
principalmente aparecen en:
◊ Sistema nervioso:
temblor en la lengua
y en la mano, signos
de polineuritis,
parestesias en las
extremidades,
calambres
musculares
◊ Aparato
cardiorrespiratorio:
es muy
característico la
presencia de tos
seca matinal,
insuficiencia
cardiaca progresiva
producida por
avitaminosis,
hipertensión
arterial.
◊ Aparato digestivo:
perdida del apetito,
nauseas y pituitas
matinales (vómitos
biliosos), diarreas
fétidas, gastritis,
ulceras
gastroduodenales.
En el alcoholismo crónico
tamb nos podemos encontrar
otros trastornos como son
los:
TRASTORNOS
MENTALES
Solo pueden aparecer en el
alcoholismo crónico.
Pueden ser agudos o
subagudos.
◊ SUBAGUDOS:
Delirio alcohólico
subagudo
(Predelirium)
117
Se desencadena por un
exceso de bebida o x la
supresión brusca de la
ingesta de alcohol.
Se caracteriza x los
trastornos de la conciencia:
Aparece un estado de
confusión nocturna. El
individuo vive una serie de
pesadillas q dan lugar a un
agitación psicomotriz. El
delirio q presenta es en
general un delirio
ocupacional, el delirio esta
relacionado con su
ocupación.
Delirio onírico: aparecen
alucinaciones de todo tipo:
◊ Visuales: ven
mascaras, luchas,
monstruos.
◊ Auditivas:
amenazas, injurias.
◊ Olfatorias y
gustativas. Venenos,
olores a gas, azufre.
◊ Táctiles o
sensoriales: siente
como zarpazos,
bichos q se mueven
Síntomas somáticos: se
acompañan de un cuadro
somático
◊
◊ Sudoración profusa.
◊ Lengua seca
◊ Polipnea
◊ Temblor distal
◊ Hepatomegalia
◊ Subictericia
◊ AGUDOS: Delirium
Tremens
Es semejante al deliro
subagudo, pero los
caracteres son mas graves
118
(mas sudoración, insomnio,
temblor general, agitación
intensa e irrefrenable.
El cuadro alucinatorio es
mas intenso y profuso.
Existe hipertermia (40−41 º)
difícil de controlar y de
bajar, acompañada por el
pulso, q sigue la curva
térmica. Deshidratación,
desorientación
temporo−espacial.
OTROS CUADROS
PSIQUIÁTRICOS
◊ DELIRIOS
Pueden aparecer de forma
transitoria o prolongada. El
mas habitual es el delirio de
celos o tamb llamado
celotipia alcohólica, tamb es
el mas grave x sus
consecuencias.
Tiene un comienzo
insidioso, expresado sobre
la temática de los celos.
Suele ser un hombre que
acusa a su mujer de
relaciones con amantes cada
vez mas numerosos a
medida que progresa el
delirio. Así se va
extendiendo cada vez a mas
personajes. Lo mas
peligroso es que tamb puede
tener reacciones agresivas y
violentas, tanto hacia la
pareja como a los amantes.
Se fundamenta en los
siguientes aspectos:
El alcohol aumenta las
apetencias sexuales y
disminuye la potencia.
Cuando el alcohólico llega a
casa y quiere fiesta con la
119
mujer, esta le rachaza x
estar borracho, y ciando por
fin esta cede a su marido,
este esta impotente y
reacciona pensando que es
por culpa de la mujer, que
no tiene ganas de estar con
el porque esta con otro.
◊ ENCEFALOPATIAS
ALCOHOLICAS
⋅ Psicosis de
Korsakow :
la mas
importante
y una de las
mas
frecuentes
(es igual
que el
síndrome
pero es
característico
de los
alcohólicos).
Se producen diferentes
trastornos:
◊ Trastornos de la
memoria: sobre
todo en la fijación,
aparecen lagunas
amnésicas y el
paciente las rellena
con fabulaciones.
◊ Desorientación
temporo−espacial
◊ Pueden aparecer
tamb polineuritis
alcohólica y algias
musculares.
◊ Encefalopatía de
Gayet−Wernicke
Se caracteriza
principalmente por unos
trastornos oculares: se
producen parálisis de los
movimientos del globo
ocular, hay una disminución
de la agudeza visual,
fotofobia y nistagmos.
120
Tamb contractura de tipo
meníngeo
Puede llevar al coma,
caquexia o hasta la muerte.
Tamb se puede dar una
polineuritis.
◊ Encefalopatía
porto−cava
alcohólica
Es cuadro clínico que
aparece en pacientes
portadores de cirrosis
graves, donde hay una
derivación de la vena porta a
la cava.
Se producen trastornos de la
conciencia y del humor.
Presencia de un temblor
característico que es el
Flapping − tremor: son
movimientos alternativos de
flexión y extensión de los
dedos, como si volara.
Algunos entran en un coma
que a veces es reversible o
que puede llegar a la
muerte.
◊ DEMENCIAS
ALCOHOLICAS
El alcohólico crónico desp
de una impregnación
alcohólica va a llevar a un
deterioro progresivo, similar
al de las demencias
fisiológicas:
◊ Deterioro de la
memoria, de la
atención y de la
concentración.
◊ Deterioro de la
función cognitiva
◊ Deterioro físico, a
nivel de toda la
persona.
121
◊ Desorientación en el
tiempo y en el
espacio
◊ Decadencia moral y
social
◊ Indiferencia a las
responsabilidades.
Esta demencia no es
completamente definitiva, si
el paciente quiere dejar el
alcohol y lo deja
completamente, al cabo de
un tiempo este deterioro
puede regresar.
TRATAMIENTO DEL
ALCOHOLISMO
◊ ALCOHOLISMO
AGUDO
Se pueden convertir en una
situación de emergencia.
◊ Embriaguez
normal: hay que
dormir hasta que se
pase y luego
aguantar la resaca.
Si ha bebido mucho
ya se requiere un
tratamiento medico.
◊ Embriaguez
patológica: tiene
que intervenir el
psiquiatra.
⋅ Aislar al
paciente y
sedarle con
neurolépticos.
⋅ Vigilarle x
si entra en
coma y
tratamiento
medico,
administración
de
analépticos
cardiovasculares.
⋅ En caso de
delirium o
predelirium
se debe
122
hospi9talizar
al paciente,
incluso en
UVI. Evitar
la
contención
mecánica.
Administrar
tónicos
cardiacos,
antibióticos
y
protectores
hepáticos.
Hay que
sedarle y
rehidratarle,
manteniendo
el balance
hídrico.
Tenerle en
una
habitación
silenciosa,
con
adecuada
temperatura
e
iluminación
tomándole
frecuentemente
las
constantes.
⋅ En
ocasiones
presentan
secreciones
abundantes
x lo que
habrá que
hacer una
traqueotomía
◊ ALCOHOLISMO
CRONICO
Hay que considerarlo como
una autentica toxicomanía, y
en consecuencia habrá que
actuar a la hora de tratarla.
Debemos comprender y
tener en cuenta una serie de
123
factores que influyen en la
aparición del mismo y que
han de tenerse en cuenta.
Son:
◊ Factores biológicos
◊ Factores
psicológicos
◊ Factores sociales.
Es un tratamiento largo que
exige paciencia y tenacidad
x parte del paciente y del
medico que lo trata.
A lo largo del tratamiento
hay que prever que el
paciente puede tener
recidivas, porque es algo
habitual en el tratamiento de
todas las toxicomanías.
El enfermo debe acudir
voluntariamente a reclamar
el tratamiento y no
presionado por la familia,
cuestiones laborales o
sociales. Además el
alcohólico crónico debe
estar dispuesto a abandonar
total y absolutamente la
bebida.
Si iniciamos el tratamiento
en un paciente que no acude
voluntariamente a solicitar
el tratamiento y que no esta
dispuesto a dejar la bebida,
es perder el tiempo.
La cura del alcoholismo
crónico conlleva una serie
de fases o tiempos:
◊ En un primer
momento es la
abstinencia
(desintoxicación)
◊ Desp el tratamiento
de la apetencia
alcohólica
◊ La cura de
sostenimiento
124
◊ La postcura de
seguridad
Abstinencia
Consiste en quitar total y
absolutamente la ingesta de
alcohol, de tal manera que
este tratamiento conlleva
pocos días, unos 7−10.
Conviene la hospitalización
del paciente por los
problemas que puede dar el
síndrome de abstinencia.
Hay que hacer:
◊ Tratamiento del
estado carencial que
tiene: añadir
vitaminas,
electrolitos que ha
perdido
◊ Tratamiento del
trastorno hepático.
Tratamiento de la apetencia
alcohólica
Tamb llamada cura de
intolerancia, sensibilización
o repugnancia al alcohol.
Así si le apetece beber, el
alcohol le produce asco y lo
rechaza.
Esta cura de apetencia se
puede hacer dando dos
sustancias:
◊ Apomorfina: es un
fármaco que
produce vómitos. Se
inyecta
subcutáneamente y
se da la bebida que
el suele tomar. Así
empieza a vomitar y
crea un reflejo
condicionado
negativo hacia el
alcohol.
◊ Disulfiram: cuando
el paciente absorbe
alcohol aparecen
125
efectos muy
desagradables: un
rubor intenso, se
asfixia, latidos muy
fuertes, nauseas y
vómitos,
palpitaciones,
sofocos
Son curas agresivas que
están contraindicadas en
caso de miocarditis, nefritis,
arteritis
Hoy disponemos de otros
fármacos que controlan el
impulso hacia el alcohol,
como la gabapentina, o tamb
que disminuyen la apetencia
por el alcohol.
Cura de sostenimiento
Consiste en mantener,
sostener al paciente
abstemio.
Se suele hacer con
psicoterapia, que puede ser
de varios tipos:
◊ Individual: das
información al
paciente sobre la
terapia, intentando
que adquiera
responsabilidades,
hacer ver que sus
excusas no son
validas.
◊ De grupo: con ex
alcohólicos. da
buenos resultados
porque unos se
apoyan en otros, y si
uno pide disculpas
para beber son los
compañeros los que
le riñen.
◊ Familiar:
fundamentalmente
deben participar los
cónyuges, porque la
126
pareja del
alcohólico, muchas
veces en vez de
ayudarle le facilita
que vuelva a beber.
Postcura de seguridad
Es la cura de control para
que el paciente siga
abstemio.
Un alcohólico aunq deje de
beber es alcohólico para
toda la vida, lo que quiere
decir que esta mas
sensibilizado a que caiga en
el alcohol. Por tanto
debemos conseguir que
tenga una abstinencia total y
absoluta hacia el alcohol, ya
que si toma una sola copa,
tarde o temprano tendrá una
recidiva.
El tratamiento
farmacológico debe
continuar x lo menos un año
mas y la psicoterapia años, y
la postcura para el resto de
la vida.
En la postcura habrá que
vigilar al paciente x si hay
recidivas. En caso de
recaídas se recomienda la
hospitalización y la
reiniciación del tratamiento
desde el primer tiempo hasta
el ultimo.
Pueden utilizarse las
asociaciones de diversos
grupos de alcohólicos, como
alcohólicos anónimos.
Tienen gran importancia
porque ejercen gran
recaptacion de alcohólicos
porque dejarlo, y tamb son
importantes porque ayudan
a que no haya recaídas.
El problema del alcoholismo
127
habrá que abordarlo desde
otras perspectivas, actuando
en:
◊ Plano social:
tomando medidas
de orden social,
propaganda
antialcohol,
potenciar el
consumo de bebidas
no alcohólicas.
◊ Plano económico:
limitar el consumo
de expendedurías de
alcohol, limitar los
privilegios de los
destiladores y de la
producción de
alcohol
◊ Medidas de orden
sanitario: son
medidas
antialcohólicas.
Tratamiento para
los bebedores aunq
no presenten
trastornos mentales,
vigilar y controlar a
los enfermos
exalcoholicos que
hayan pasado por
una cura de
desintoxicación,
tratar a los
alcohólicos en
centros de
rehabilitación
especiales
OTRAS
TOXICOMANIAS
GENERALIDADES
El tema de las drogas es
grave y alarmante porque
están creciendo en su
consumo:
◊ Alcohólicos: mas de
2 millones
◊ Heroína: 250.000
128
que se han
estabilizado a
expensas de crecer
otros consumidores
de otras drogas.
◊ Cocaína: entre 100
y 200.000
◊ Anfetaminas:
500.000
◊ Canabis: 2 millones,
desp del alcohol es
el toxico mas
consumido
◊ Inhalantes: 30.000
son muchos los
toxicómanos que
alguna vez han
consumido estos
inhalantes.
◊ Algún consumo
eventual: 600.000
Se produce un aumento en
el consumo por una serie de
factores, que son:
◊ Cada año se reduce
la edad de inicio de
la toma de drogas.
◊ Cada año se reduce
el tiempo de paso
del consumo a
drogas distintas, de
+ suave a + potente
◊ Aumento del
numero de
politoxicomanias.
Antes se iniciaba en
una droga y no se
pasaba a otra. Ahora
todos los
cocainómanos y
heroinómanos son
habituales
alcohólicos o
consumen canabis.
◊ Aumento del
numero de mujeres
drogadictas
◊ Incremento de la
prostitucion
femenina como
medio de
129
financiación de su
consumo. Tamb
cada vez es mas
frecuente la
prostitucion de
hombres.
◊ Extensión de la
superficie
geográfica referente
a la producción,
elaboración, trafico
y consumo de
drogas.
◊ Aumento de las
actividades ilícitas
habituales, propias
del consumo: robos,
atracos, así se
demuestra la
relación del
consumo de drogas
con la delincuencia.
◊ Aumento del índice
de individuos con
trastornos psíquicos
anteriores o
posteriores al
consumo de drogas:
gente sana desde el
punto de vista
mental, que se inicia
en el consumo de
drogas y parece
trastornos
psiquiátricos
◊ Aumento del
numero de muertes
relacionadas con la
droga: sobredosis,
impurezas y
alteraciones. Tamb
infecciones y
alteraciones
somáticas,
accidentes laborales
o de trafico,
suicidios y
homicidios,
asesinatos
Mas del 35% de estudiantes
de la ESO (15−16 años) han
fumado porros con mayor o
130
menor asiduidad.
Mas del 90% de los jóvenes
han consumido drogas antes
de los 19 años (como el
alcohol). La edad media de
los jóvenes drogadictos esta
entre los 17 y 19, y la edad
del primer contacto esta
entre los 12−13 años.
La relación de
hombres/mujeres es del 65%
/ 40%. De las mujeres, el
60% comienzan con drogas
duras.
Conclusión: las drogas se
han convertido en un
fenómeno social, y lo q
depende para q un joven
consuma drogas es:
◊ Opinión q tenga
sobre las drogas
◊ Ambiente donde
reside.
◊ Sistema de valores
◊ Educación
◊ Clase de
información q
recibe sobre las
drogas
◊ De su personalidad
Tipos de drogas (por su
peligrosidad)
♦ Opio y derivados: morfina,
heroína
♦ Barbitúricos y alcohol
♦ Cocaína y anfetaminas
♦ Alucinógenos, cannabis y
sus derivados.
Escalera de consumo de
drogas
◊ Alcohol y tabaco
◊ Hachis y alcohol en
gran cantidad,
mezclado con
fármacos.
131
◊ LSD
◊ Cocaína
◊ Heroína y speed
En los últimos años se ha
aumentado el consumo de
los solventes volátiles, como
los inhalantes, sobre todo en
los q son mas jóvenes y
tienen menos recursos
económicos, x eso se la
llamaba la toxicomanía de la
miseria. Desp se prohibieron
una serie de sustancias
como los pegamentos.
Ha aumentado el consumo
de cocaína sobre todo en la
clase social elevada, con
mejores recursos
económicos, x eso se la
llama la droga de los ricos,
debido a sus altos precios.
Además hay un
estancamiento en el
consumo de heroína, por el
miedo al SIDA, x eso
aumenta el numero de
adictos a la cocaína.
Otras formas de consumo de
drogas:
◊ Speed−ball:
inyección de
cocaína y heroína
◊ Crack: cocaína x
calentamiento. Es
barata, potente y
tiene una acción
muy breve, x lo q
crea una rápida
dependencia, desde
la primera dosis ya
se puede depender
de ella. Además es
fácil de encontrar y
fácil de administrar.
Por esos se dice q es
el sueño del camello
xq el enfermo
enseguida tiene
132
dependencia por su
acción breve y se
compra mas,
además es barata y
fácil de encontrar.
Tiene una alta
mortalidad y un alto
potencial delictivo.
◊ Space−basing:
crack mas polvo de
ángel.
DEPENDENCIA
El q alguien pase a depender
de una droga, es
consecuencia de tres
factores:
♦ Características personales
del individuo
♦ Medio sociocultural en el q
vive
♦ Características de las
drogas.
Proceso de dependencia:
◊ Muchas veces es la
simple curiosidad o
xq se considera un
juego. Tamb por
aburrimiento y
desmotivación, por
hastío y nihilismo,
tamb por desinterés
y pasotismo.
◊ Mas la
disponibilidad de la
droga nos conduce
al
◊ Uso de la droga, q
generalmente tiene
◊ Efecto agradable
◊ Por lo q se repite y
se convierte en
costumbre.
◊ De costumbre se
convierte en habito
◊ Del habito se pasa a
la dependencia
◊ Lo q lleva a la
perdida de la
133
libertad.
Tipos de dependencia
◊ Psíquica: necesidad
reiterada de tomar
una droga, con el fin
de obtener una
sensación placentera
y satisfacción o para
evitar un malestar.
◊ Física: la supresión
del consumo
conlleva una serie
de síntomas físicos
denominados el
síndrome de
abstinencia o mono,
q produce dilatación
de las pupilas,
nauseas y vómitos,
calambres
musculares,
lagrimeo, bostezo,
Piloereccion,
insomnio, ansiedad,
agitación, rinorrea y
diarrea. Estos
síntomas serán mas
o menos intensos
según la gravedad
del síndrome de
abstinencia.
◊ Social: es por
obligación social,
dentro del grupo, de
consumir drogas. Es
la presión q el grupo
social ejerce sobre
el individuo para q
consuma drogas.
Pueden hasta
amenazar al
individuo con
echarle del grupo si
este se niega al
consumo, y puesto q
la pertenencia a un
grupo es una
necesidad básica del
ser humano, el
individuo no suele
rechazarlo.
134
Causas de la
drogodependencia
El adolescente es un joven
tocado desde el punto de
vista afectivo y emocional,
esta rodeado de un ambiente
hostil, ya sea real o
figurado, q esta
representado por dos
instituciones: la escuela y la
familia.
En un principio el q le
proporciona la droga se
puede considerar como un
buen amigo pero tamb
puede ser cualquiera.
El lugar tamb puede ser
cualquier sitio, pero los
lugares mas habituales para
conseguir o consumir drogas
son los bares, discotecas y la
salida de los institutos.
La raíz se encuentra en la
sociedad de consumo y que
es materialista y
competitiva.
◊ Desde el punto de
vista escolar
Existe un sistema educativo
que es demasiado rígido, x
eso se asocian distintos
elementos nocivos:
⋅ Defecto de
la
enseñanza
general:
esta
promovido
porque cada
vez hay más
materias
que no son
importantes,
cada vez
más
asignaturas
135
optativas
que se dice
que son
importantes.
Pero en esta
escolaridad
todavía no
se ha
encontrado
aquel
método que
de sólidos
conocimientos
a los
escolares.
Por tanto
estos se
agobian y
viven
angustiados.
⋅ Tamb esta
relacionado
con el
profesorado.
X tanto
como
consecuencia
se le da
como
solución la
droga y este
acepta, lo
que hará ver
las cosas de
otra color y
se sentirá
mejor
porque se
libra del
agobio de
toda la
semana.
◊ Desde el punto de
vista familiar:
Cada vez hay mayor crisis
de convivencia y de
conflictos entre padres e
hijos y menos
comunicación. La familia
pierde su función y es
incapaz de servir como guía
para sus hijos. Cada vez se
136
producen mas separaciones,
divorcios, tamb la falta de
comprensión de los padres a
los hijos, la mala reacción
ante las dificultades en la
escuela empujan al joven a
la droga.
Además de estas dos
instituciones, tamb se puede
tener en cuenta el punto de
vista social:
Cada vez los jóvenes tienen
menos seguridad hacia el
futuro, hay menos
perspectivas, gran
materialismo y
competitividad, valores
contradictorios. Tamb se
une el deseo de los jóvenes
a encontrar una salida a esta
sociedad q nos le ofrece
ninguna oportunidad de
trabajo y ocio.
Tamb existen una serie de
factores personales:
◊ Perdida de valores e
ideales, sin ser
sustituidos.
◊ Aburrimiento,
frustraciones,
desengaños,
fracasos,
desilusiones
◊ Problemas
personales en forma
de determinados
rasgos personales,
como la
introversión,
timidez
◊ La atracción por lo
prohibido, xq
resulta mas
atractivo para saber
en q consiste.
◊ Búsqueda de nuevas
experiencias
◊ Enfrentamientos
137
generacionales, xq
la familia y la
sociedad nos lo
prohíben.
Indicadores del consumo de
drogas
Hay una serie de síntomas q
cuando aparecen en un
persona joven nos indican
un posible uso de drogas.
Son los siguientes:
◊ Disminución del
rendimiento laboral
o escolar.
◊ Cambios de
amistades,
costumbres y
horarios habituales.
◊ Perdida de interés x
las cosas q tenían
antes.
◊ Cambio del estilo de
vida.
◊ Abandono de la
higiene personal,
vestimenta.
◊ Uso de gafas de sol
u oscuras y de
prendas de manga
larga, para ocultar la
conjuntivitis y los
pinchazos del brazo.
◊ Pequeños o grandes
hurtos
◊ Deterioro del
comportamiento
social.
◊ Cambios de humor,
irritabilidad, apatía.
◊ Adelgazamiento,
perdida del apetito,
tinte subicterico,
afectaciones
dermatológicas.
◊ Escalada de efecto
consumista y del
pase.
◊ Están agresivos y
ansiosos
◊ Empobrecimiento
138
afectivo con
indiferencia afectiva
hacia todo, incluso
pueden llegar a
cuadros depresivos.
◊ Deterioro de las
relaciones
interpersonales.
◊ Alteración del ritmo
del sueño.
◊ Alteraciones o
déficit de las
capacidades
cognitivas, sobre
todo de la atención,
memoria y
concentración.
TRATAMIENTO
Tiene distintas fases:
♦ Fase de motivación: antes
de nada debemos probar la
motivación q tiene el
drogadicto para el abandono
absoluto de las drogas, a
partir del cual se plantea el
tratamiento posterior. Seria
un error comenzar un
tratamiento si no hay
motivación, además el
paciente debe ir de forma
voluntaria.
♦ Desintoxicación: es el inicio
del tratamiento. Se
interrumpe el consumo de
drogas y se desintoxica al
paciente. Es un a fase breve
de unos 8 o 10 días. En
principio se debe hacer en
régimen hospitalario, no es
nada aconsejable hacerlo de
forma ambulatoria, solo se
hará así cuando el paciente
esta muy motivado.
♦ Rehabilitación: es la fase
mas dura. Se prepara al
drogadicto para su
incorporación a la sociedad.
Es una fase muy prolongada
en el tiempo (1 año o más).
139
Es aquí donde pueden surgir
las recaídas. Esta
rehabilitación debe hacerse
en todos los aspectos: social,
familiar y laboral.
Este tratamiento es
complejo y difícil, ya q el
drogadicto no suele ir a
pedir auxilio.
Se necesita mucho apoyo.
PREVENCIÓN
Se dice q prevenir es mas
fácil q curar. Para ello es
necesario q antes de los
doce años hay q dar
información continuada a
los jóvenes y educación
sobre las toxicomanías.
◊ Primero tiene q
llevarse a cabo en
el área escolar:
La persona mas adecuada es
el profesor, q estará
adiestrado en ello por
profesionales sanitarios q
conozcan el tema. Será el
maestro xq tiene mas
capacidad de crear actitudes
en los chavales, fomentando
la critica.
Es totalmente necesario
tener una buena escuela, q
haga conseguir a los
alumnos una eficiente
escolaridad. Ya q el fracaso
escolar produce el consumo
de drogas como evasión.
Se necesitan programas
educativos dirigidos a la
juventud q informen de los
efectos negativos del
consumo de drogas y de los
peligros sociales y
personales, sin asustar ni
moralizar
140
◊ En el área
familiar:
Hay q favorecer la
comunicación intrafamiliar,
potenciar el dialogo de
padres e hijos, los padres
tiene q adoptar una actitud
comprensiva y de apoyo,
sabiendo estar presentes
cuando los hijos los
necesiten.
Es necesario q los padres
muestren una actitud
negativa frente al consumo
de drogas, tienen q
abstenerse de consumir
drogas delante de los hijos,
dar ejemplo.
◊ En el área social:
Actividades policiales y
legales para limitar al
aprovisamiento de droga,
persiguiendo y reprimiendo
el trafico de drogas.
Campañas publicitarias y
actuaciones generales contra
el consumo.
Planificación del ocio de la
juventud, potenciando
actitudes deportivas,
culturales y laborales.
Apoyar y sostener alas
organizaciones juveniles.
Abrir centros de
información y consejo.
Preparar al personal
sanitario, aumentando los
equipos de calle para la
detención precoz, crear
centros de rehabilitación,
fomentar la salud mental
infantil y juvenil.
Todo esto necesita una
planificación a largo plazo y
141
global.
Se van a diferenciar de los
trastornos psíquicos de los
adultos xq la mayor parte de
las veces en los trastornos
psíquicos de los niños son
síntomas, otras veces los
trastornos psiquiátricos
aparecerán mas
estructurados y se asemejan
a los de los adultos.
Esos síntomas son fáciles de
tratar pero la mayor parte de
las veces no se tratan por los
prejuicios de los padres para
tratar a sus hijos.
Cuando no se tratan sucede
q se convierten en las
semillas q en sus días serán
trastornos psiquiátricos del
adulto.
TRASTORNOS DE LA
CONDUCTA
Caracterizados por ser
conductas antisociales, en el
sentido de q el niño ha
fracasado para adquirir
comportamientos sociales
adaptables.
El trastorno es un trastorno
persistente y perturbador
para los q le rodean: familia,
compañeros
Pueden presentarse solos o
acompañados de otros
trastornos neuróticos o
psicóticos.
Son más frecuentes en
chicos que en chicas. Es el
motivo de más del 50% de
las consultas para niños xq
"molestan" al entorno.
142
Suelen comenzar en el
medio familiar (mentiras,
conductas agresivas,
verbales, físicas, hurtos,
desobediencia,...). Se
extienden luego a la escuela:
novillos, se inician en la
delincuencia, robos,
destrozos...). Pueden llegar
incluso a fugarse de casa.
Siempre hay un
denominador común: el
fracaso escolar.
NOVILLOS:
Dejan de ir a clase, pero hay
q diferenciar de los novillos
por fobia escolar: no van a
clase xq aparece un
componente ansioso q
supone la separación de la
madre o supone ansiedad q
le crea la clase.
En los novillos se deja de ir
a clase, pero no por
ansiedad, sino xq prefiere
hacer otras cosas: jugar en el
parque, sala de maquinas
Suelen ser malos escolares
con bajos rendimientos
escolares, a diferencia de los
niños con fobias escolares q
suelen tener buenos
resultados. Tamb los niños q
hacen novillos suelen
proceder de lugares mas
pobres o de familias pobres.
Los padres suelen creer que
están en clase; y los
profesores q están en casa
enfermos.
Los padres suelen estar
desinteresados en si el niño
no va a clase, o incluso le
animan a no ir,
adjudicándoles actividades,
143
como limpiar la casa, cuidar
a un hermano...
ROBO:
Es un síntoma frecuente.
Solo es patológico si es un
robo severo, continuo,
persistente y resistente a los
intentos de los padres para
corregirlo.
Muchas veces se asocian a
actitudes de los padres de
abandono o rechazo del
niño.
Tipos de robos:
◊ Demostrativo: el
niño quiere
demostrarse algo a
sí mismo y a los
demás. Es un acto
de autoafirmación,
de demostrar su
valía y hombría q
tiene al llevar acabo
ese acto. Roba en
solitario y exhibe el
objeto. Suelen ser
pistolas, bicis
◊ De compensación:
suelen ser el
sustituto de la
búsqueda de cariño
del niño q presenta
deprivacion afectiva
x parte de los
padres. Roba en
solitario o con un
amigo y roba a sus
padres y se lo da a
algún amigo para
tener cariño q no
tiene con los padres.
◊ De saqueo: es
llevado a cabo x tres
o más niños de
forma poco o nada
planeada y con gran
144
riesgo de ser
descubierto.
◊ Planeado: tiene un
objetivo bien
definido, en grupos.
◊ Por instrucciones de
los padres q le
mandan robar.
◊ Alimentos: cuando
el niño se escapa.
◊ Cosas necesarias:
medicinas,
alimentos para el
progenitor q puede
estar enfermo.
CONDUCTAS AGRESIVAS:
No suelen darse de forma
aislada, se acompaña de
otros trastornos de conducta,
es mas a veces es parte de
un patrón de
comportamiento: conducta
hiperactiva con poco control
de sus impulsos.
CONDUCTAS SEXUALES
ANTISOCIALES:
Son comportamientos
sexuales normales
(masturbación, interés por la
anatomía dl sexo opuesto).
Son anómalas cuando se
presentan en exceso o en
sitios públicos y socialmente
inaceptables. Ej. Las
conductas exhibicionistas
excesivas, el coito precoz, la
prostitucion (para vivir bien,
no para sobrevivir).
DELICUENCIA JUVENIL:
Es la forma más severa de
trastorno del
comportamiento.
Son actos delictivos
directamente contra la ley,
por lo que desencadenan
acciones policiales y
145
conducen a procesos
judiciales.
Vandalismo: aquel daño o
destrucción de la propiedad
ajena de manera caprichosa,
irresponsable y con escasa o
sin ganancia alguna, es
hacerlo x hacer.
La incidencia va en
aumento, y representa un
medio de sentimientos
hostiles hacia el mundo
adulto (generalmente
generados por una mala
relación con los padres o x
fracasos de la familia para
lograr la integración
satisfactoria en la
comunidad).
CAUSAS
◊ Representan el
fracaso del niño
para adaptarse al
medio familiar, o de
la familia para
integrarse al medio
social.
◊ Niños q carecen de
un grupo familiar
permanente y no
tienen con quien
identificarse.
◊ Otras veces
proviene de los
padres con
trastornos de la
personalidad o q
padecen una
enfermedad mental.
◊ Situaciones de
hogares rotos x
separaciones,
divorcios,
fallecimientos de
los padres o incluso
x ausencias
prolongadas de
tiempos x
146
cuestiones de
trabajo.
◊ Excesiva ansiedad y
preocupación de los
padres por los
niños: no se les
educa con una
mínima dureza
necesaria.
◊ Malas relaciones en
el colegio:
profesores,
compañeros. O por
la existencia de
algún grupo
antisocial con los q
el niño se identifica.
◊ Tamb factores
constitucionales del
niño.
TRATAMIENTO
Modificar esas
circunstancias alteradas
familiares o sociales, x lo q
el tratamiento habrá q
dirigirlo hacia una
normalización de la
dinámica familiar y habrá q
hacer terapias familiares.
Puede corregirse
aconsejando sentido común
o un poco mas de
permisibilidad.
Si las relaciones familiares
son muy anormales, es muy
aconsejable separarle
temporalmente o emprender
acciones legales.
Solo a veces se emplean
psicofármacos.
PRONOSTICO
La mayoría de la veces los
trastornos de la conducta
menores desaparecen sin
tratamiento.
147
En otros casos llegan a la
edad adulta con trastornos
de la personalidad q llevan a
conductas antisociales o
delictivas.
TRASTORNOS DEL
DESARROLLO Y DE
LOS HABITOS
Suponen la detención en el
desarrollo en una función o
grupo de funciones del niño
o la regresión en
determinadas funciones en
estadios previos.
◊ Si la cusa principal
es el retraso de la
maduración
neurológica son
trastornos del
desarrollo.
◊ Si la causa es el
proceso de
aprendizaje, son
trastornos de los
hábitos.
TRASTORNO DEL
CONTROL DE LOS
ESFINTERES
◊ ENEURESIS:
La incontinencia urinaria
tanto diurna como nocturna,
se lleva a cabo entre los 3 y
5 años, considerándolo
patológico sino hay control
a partir de los 6 años.
Es mas frecuente la
nocturna q la diurna, pero
tamb se da.
Puede ser:
⋅ Primaria:
cuando el
niño de mas
de 5 años
nunca ha
controlado
148
el esfínter
vesical.
⋅ Secundaria:
cuando el
niño tras un
periodo de
control del
esfínter
vesical
vuelve a
tener un
descontrol
del mismo.
Causas:
◊ Orgánicas:
anomalías del tracto
urinario, infecciones
urinarias,
infecciones, retraso
de la maduración de
las vías urinarias,
pero seria:
incontinencia
urinaria.
◊ De tipo
psicológico: q
suelen ser
situaciones de tipo
emocional
especialmente de
ansiedad e incluso
de depresión, los q
originan las
eneuresis.
La eneuresis es un problema
relativamente frecuente, el
10% de los niños siguen
orinándose a los 5 años, el 5
% a los 10 años y el 1% mas
de 10 años.
Esto es algo sumamente
traumático ya q no puede ir
a excursiones, campamentos
y si lo hace se puede pasar
toda la noche sin dormir.
Muchas veces no se les trata
xq los padres han sido
eneureticos y piensan q ya
se les pasara con el tiempo.
149
Cuando se coge a tiempo,
con dar una simple
orientación se resuelve el
problema, otras veces hay q
dar pautas de
comportamiento, fármacos,
apoyo
Tiende a desaparecer solo,
pero no se sabe a q edad.
El tratamiento es eficaz
cuando se lleva acabo antes
de los 5 años.
◊ ENCOPRESIS:
Descontrol del esfínter anal.
Suele controlarse a los 3
años, con lo q se considera
patológico si la
incontinencia va mas allá de
los 4 años.
Puede ser:
⋅ Primaria:
nunca ha
controlado
el esfínter
anal.
⋅ Secundaria:
hubo un
control y
ahora deja
de
controlarlo.
Causas:
◊ Educación
inadecuada o
inconsistente, sobre
todo si son
numerosas y
descontroladas.
◊ Factores orgánicos:
fisuras anales,
enfermedades
congénitas del
colon, estreñimiento
pertinaz
◊ Problemas
emocionales (los
150
mas frecuentes)
◊ Un problema serio
es q provoca
actitudes de ira,
castigo rechazo de
los padres o
compañeros
Hay 2 tipos:
◊ Regresiva: el niño
regresa a estadios
anteriores x
distintas
situaciones: tiene un
hermanito
◊ Agresiva: supone
una relación
alterada entre uno
de los progenitores
y el niño
(generalmente es la
madre).
Tratamiento:
Con simple pautas de
comportamiento se
soluciona.
Tratamiento psicológico de
modificación de la
conducta.
Tratamiento farmacológico.
TRASTORNOS DE LA
ALIMENTACION
◊ Rechazo de la
comida: suelen
tener un parecido a
la encopresis, xq la
madre obliga a
comer al niño y se
empeña tanto en q
el niño coma, q este
para fastidiar a sus
padres, no quiere
comer. El
tratamiento suele
ser sencillo: hay q
ignorar el rechazo,
evitando la mas
151
mínima actitud
punitiva. Es
frecuente q los
padres necesiten
tratamiento
psicológico.
◊ Caprichos y fobias a
los alimentos: los
caprichos suelen
acompañar al
rechazo de la
comida. Son niños
bien alimentados q
comen lo q les
gusta, seleccionan
un adieta adecuada
a sus necesidades. A
veces las fobias
pueden constituirse
en neurosis fóbica,
y los alimentos
adquieren un valor
simbólico, como la
leche, la carne
◊ Sobrealimentación o
sobrepeso: puede
llevar a una
obesidad que puede
provocar problemas
de rechazo en el
niño, ya que x estar
obesos son niños
torpes y nadie
quiere jugar con
ellos, son
marginados y
ridiculizados. A
veces es por los
padres, que quieren
alimentar bien a sus
hijos y les atiborran.
Suelen darse en
forma de atracones
que después se
acompañan de
conductas como
vomitar o tomar
purgantes.
◊ Pica: es la ingestión
de sustancias que no
son comestibles,
como papel, tiza,
152
lana. Esto es normal
a los 2 años porque
el niño se lleva todo
a la boca. Pero
cuando este
trastorno se presenta
en edades
posteriores ya se
considera como
pica. Se da en
psicosis infantiles,
oligofrenias,
trastornos de la
conducta y del
comportamiento
◊ Anorexia nerviosa:
se de mucho en la
adolescencia.
Afecta más a las
chicas que a los
chicos. Se la llama
la enfermedad de las
tres A: anorexia,
amenorrea,
adelgazamiento. Se
acompaña de una
alteración de la
imagen corporal,
donde se ven gordos
cuando están muy
delgados. Tamb se
producen vómitos,
toman diuréticos y
laxantes. Se produce
una gran
hiperactividad física
para quemar las
calorías.
◊ Onicofagia:
morderse las uñas.
◊ Chuparse el dedo,
un boli, lápices son
signos de
dependencia oral, lo
que puede llevar a
una neurosis.
TRASTORNOS DEL
SUEÑO
◊ Insomnio: esta
debido a los padres,
que pretenden que
153
los niños duerman
mas de lo normal.
◊ Terrores nocturnos:
son normales y
frecuentes en los
2−5 años. El niño se
despierta aterrado,
esta como
alucinado, no ve a la
persona que tiene
delante, es
inaccesible al
dialogo, durante ese
tiempo son
inconsolables. es
breve de duración,
dura unos 15 min. y
después se vuelve a
dormir. Al despertar
no recuerda nada.
◊ Pesadillas: el niño
no se despierta y si
se despierta, tras
unos minutos de
confusión reacciona
normalmente y a la
mañana siguiente
recuerda lo que ha
pasado.
◊ Sonambulismo:
puede acompañar a
las dos anteriores o
puede darse por si
solo. El niño lleva
acabo movimientos
coordinados, si hay
un obstáculo este le
salta, sabe por
donde va. Puede
estar debido a
causas físicas, como
la epilepsia, o por
causas psíquicas,
como los problemas
emocionales, que
son los más
frecuentes.
TRASTORNOS DEL
LENGUAJE
Son de distintos tipos: puede
ser trastornos de la
154
comprensión, del uso, de la
articulación o de la emisión
voluntaria del lenguaje.
◊ Disfasia: es uno de
los trastornos mas
frecuentes. Es una
dificultad en el uso
o en la comprensión
de las palabras.
Puede ser:
◊ Comprensiva /
sensorial: el niño no
comprende lo que
decimos.
◊ Motora o de
expresión: aunq
comprende lo que
decimos el niño no
articula palabras.
Siempre hay que
buscar las causas
que van a ser
orgánicas.
El tratamiento es
difícil y se necesita
aun educador del
lenguaje.
⋅ Disartria /
dislalia: son
trastornos
de la
articulación
del
lenguaje. En
la disartria:
es una mala
articulación,
no se le
entiende,
solo los
padres que
ya están
acostumbrados.
La dislalia
es cuando
hay formas
infantiles en
la
155
articulación,
habla como
un niño
pequeño.
Hay que descartar
las causas orgánicas
o neurológicas.
La dislalia puede
deberse a causas
emocionales, debido
a una actitud de
sobreprotección de
los padres, que se
resisten a que el hijo
madure y tamb le
hablan con un
lenguaje dislalico. X
tanto muchas veces
el niño hablara mal
solo delante de sus
padres.
El tratamiento es
psicoterapia para el
niño y para los
padres.
⋅ Tartamudez:
consiste en
la
interrupción
frecuente
del flujo
verbal o en
la emisión
de sonidos
repetidos,
prolongados
o
bloqueados.
Es normal hacia los
dos años, y es
patológico si el niño
ya ha adquirido el
dominio del
lenguaje. Se suele
dar antes de los 10
años y es mas
frecuentes en niños
que en las niñas.
156
Tiene varios
factores de
producción, sobre
todo surge ante la
exposición a la
ansiedad.
Puede ser selectiva:
solo en clase, en
casa, solo en
algunas
circunstancias. En
estos casos el niño
es capaz de cantar,
leer en voz alta
Se trata con
psicoterapia.
⋅ Mutismo
selectivo: el
niño rehusa
a hablar en
determinadas
circunstancias,
mientras
que en otras
habla con
absoluta
libertad. Se
asocia con
situaciones
que crean
ansiedad al
niño, tamb
ante la
agresividad.
A veces
niegan la
comunicación
a ciertas
personas.
Aparece sobre los 3
o 4 años, sobre todo
en niños que son
muy tímidos.
⋅ Afonía
histérica: es
una afonía
que tienen
los niños
157
como
mecanismo
de defensa
evasivo ante
la angustia.
Seria un
trastorno
neurótico,
una psicosis
histérica.
TRASTORNOS
PSICOSOMATICOS
Son iguales que en
los adultos. Son
trastornos somáticos
en los que los
factores
psicológicos tienen
un papel muy
importante. Los
signos son
parecidos que en los
adultos:
⋅ Los más
frecuentes
son los
digestivos,
como la
colitis
ulcerosa.
⋅ Dermatológicos:
dermatitis y
acne
juvenil.
⋅ Asma
bronquial:
hay unos
factores
constitucionales
predisponentes
para la
aparición
del asma
infantil, y
tamb hay
factores
psicológicos
que son
desencadenantes,
como una
158
infección,
exposición
a
determinados
alergenos,
estrés,
ansiedad
TRASTORNOS
EDUCACIONALES
Son los problemas
principalmente de la
escolaridad. Los
conflictos
emocionales y los
problemas de la
escolaridad están
muy unidos, y va a
ser muy difícil
discendir donde esta
la causa y donde el
efecto.
Hay una serie de
problemas
educacionales que
se refieren a las
dificultades
asociadas al
aprendizaje, ya sea
en áreas especificas
o en general.
Siempre hay que
considerar una serie
de factores:
⋅ Factores
derivados
de la
enseñanza
misma:
como malos
profesores,
métodos
inadecuados,
niveles de la
clase
superiores o
inferiores
que los del
niño
159
⋅ Factores
que derivan
del propio
niño: bajo
cociente
intelectual,
situaciones
autoconflictivas,
ausencia de
los padres.
⋅ Malas
relaciones
entre el
profesor y
el niño.
El resultado es
siempre una
disminución del
rendimiento escolar
del niño. Los
rendimientos de
cada niño tienen que
ser evaluados con la
capacidad especifica
de cada niño y no se
debe comparar con
otros niños.
Es importante la
actitud que hay en
el ambiente familiar
hacia el estudio. En
algunos hogares se
crea una atmósfera
obsesiva en torno al
rendimiento de los
niños, sus
exámenes, las notas,
lo cual llega a unos
malos resultados en
todos los sentidos.
Otras veces los
problemas
educacionales se
refieren a áreas
especificas de la
escolaridad: hay
dificultades para
aprender o para leer
(dislexia) tamb para
escribir (disgrafía).
160
Las causas pueden
ser muy variadas:
falta de estimulo,
mala escuela,
ausencia a clase,
cambios frecuentes
de profesor o
escuela, defectos
sensoriales
El tratamiento debe
ser con tratamiento
educacional, con
una educación
especial, tamb
haciendo
manualidades,
juegos, gramática
La fobia escolar
deriva de la
ansiedad que tiene
el niño de separarse
de su madre. Es
frecuente en las
primeras edades.
PROBLEMAS DE
LA
ADOLESCENCIA
El periodo de la
adolescencia es una
etapa de cambios
rápidos y bruscos a
todos los niveles,
tanto en lo físico,
psíquico como en lo
social.
El punto clave es
que el adolescente
adopte el rol de
adulto en lo que
hace referencia al
nivel sexual, social,
vocacional. Ante
esta avalancha de
cambios, provocan
en el joven la
aparición de
grandes dudas y
161
miedos.
Los problemas
pueden ser:
⋅ Problemas
de la
infancia
que no han
sido
resueltos:
muchos
problemas
de la
infancia
neuróticos
se pueden
resolver
ahora, pero
muchas
veces los
antiguos
problemas
vuelvan o se
hacen
mayores.
Suelen ser
problemas
neuróticos,
psicoticos,
del
comportamiento
⋅ Problemas
propios de
la
adolescencia
y de la
pubertad:
los padres
piden ayuda
al psiquiatra
x
comportamientos
de los hijos
que son
normales o
que hay una
alteración
de la norma,
y surgen
porque no
hay
162
comunicación
y sinceridad
entre los
padres y los
hijos. Hay
que rodear a
los
adolescentes
de una
atmósfera
de
tolerancia.
El adolescente esta
dividido en tres
partes o grandes
dicotomías:
⋅ Dependencia
/
independencia:
quieren ser
independientes,
pero no
tienen la
suficiente
capacidad
para ello.
⋅ Identificación
sexual
momo /
hetero: el
ser humano
x naturaleza
es un ser
sexual y se
va
dirigiendo
hacia una
homo o
hetero
sexualidad,
pero todo
ello
conlleva
muchas
angustias.
⋅ Ruptura
generacional:
la forma de
vida de los
adolescentes
no tiene que
163
ver con la
de la
generación
anterior, ya
que cada
generación
tiene sus
formas,
costumbres
La mala resolución
de estas tres
dicotomías
esenciales, conlleva
a trastornos del
comportamiento
(actos vandálicos,
consumo de
drogas).
⋅ Trastornos
del adulto
que se
inician en
la
adolescencia
(son
trastornos
de la
adolescencia
pero de tipo
adulto):
• Esquizofreni
hay
que
ser
muy
cauto
al
hacer
un
diagnostico
de
esquizofrenia
porque
si
colgamos
el
cartel
de
esquizofrénic
a un
164
chaval
y
no
lo
es,
se
lo
vamos
que
quedar
para
toda
su
vida
y le
va a
crear
gran
angustia
y
será
un
estigma
para
el.
• Psicosis
maniaco
depresiva:
al
comenzar
con
fases
maniacas
suele
darse
en
edades
más
tempranas.
• Depresión:
adquiere
unas
característica
clínicas
distintas
a la
del
adulto.
Se
manifiesta
con
problemas
165
del
comportamie
o
con
cambios
de
conductas.
Hay
un
alto
riesgo
suicida.
SINDROMES
PSICOMOTORES
Son típicos tamb de
la adolescencia o de
la infancia.
Tics:
Son movimientos
bruscos y repetidos
de determinados
músculos o grupos
de músculos que se
escapan al control
de la voluntad del
individuo y son
movimientos que no
tienen ninguna
finalidad.
Son frecuentes los
de la cara (de los
parpados), los
verbales, que
afectan a los
músculos fonadores,
sobre todo mas en
los chicos, en una
proporción de 3/1
con respecto a las
chicas.
Son de causa
desconocida, pero
se asocian a factores
emocionales y a
factores
neurológicos. Se
deben a la ansiedad
166
o para descargar la
agresividad del
niño.
El tratamiento se
hace con
psicofármacos y con
terapia.
Síndrome del niño
torpe:
Suele ser un serio
handicap para los
niños xq hay una
torpeza extrema.
Es una torpeza
psicomotriz que
interfiere en la
escolaridad o los
juegos.
Son niños que
generalmente han
tenido un desarrollo
motor tardío. Afecta
a aquellas áreas de
la motricidad, de la
escritura, del
lenguaje
Su inteligencia es
normal, pero
muchas veces es
mayor de lo normal.
Se ven marginados
equívocamente.
Tiene una apraxia
psicomotriz.
Estos niños se
caracterizan por una
hiperquinesia o
hiperactividad
cerebral que suele
coincidir con
alteraciones
cerebrales mínimas.
El síntoma
167
fundamental es la
hiperquinesia que a
veces es incoercible.
Disfunción cerebral
mínima:
Tamb llamado
síndrome
hiperquinetico o
lesión cerebral
mínima.
Hay una tendencia a
la irritabilidad, a la
depresión, signos
neurológicos leves,
falta de atención,
mala lateralidad
(confusión con la
izquierda y
derecha), baja
tolerancia a la
frustración, mala
discriminación
auditiva, dislexia,
mal control de los
esfínteres, tamb de
los impulsos, baja
autoestima,
labilidad emocional
Es relativamente
frecuente (5 al 10
%) y afecta mas a
los chicos.
Es motivo de
consulta habitual.
El tratamiento
puede ser:
⋅ Farmacológico:
para
controlar la
hiperactividad,
con
anfetaminas
o
metilfenhidrato.
⋅ Psicoterapia
168
individual
del niño
⋅ Educación
especial
⋅ Terapia
familiar.
Respecto a las
causas se hablan de
distintos factores:
hereditarios,
constitucionales,
lesiones cerebrales
mínimas que pasan
desapercibidas, que
ocurren durante el
parto al haber una
comprensión de la
cabeza en el canal
del parto.
Hoy en día
disponemos en
psiquiatría de una
serie de técnicas de
tratamiento con las
q podemos obtener
unos resultados
similares al de otros
campos de la
medicina.
Lo malo es que los
pacientes llegan con
patologías ya
cronificadas xq lo es
mas difícil tratarlos.
Por eso es
importante q los
pacientes lleguen
antes para ponerles
en tratamiento lo
mas precozmente q
sea posible.
Hoy en día tenemos
distintas técnicas
terapéuticas:
169
⋅ técnicas
biológicas
⋅ técnicas
quimioterapicas
⋅ Psicoterapia
⋅ Socioterapia
ESQUEMA
◊ TRATAMIENTOS
BIOLOGICOS
La mayoría de ellos
están en desuso.
Tienen un relativo
existo terapéutico.
Se dividen en:
TERAPEUTICAS
DE CHOQUE
Lo q se produce es
un choque o shock
en el enfermo. Hay
distintos métodos.
⋅ Malarioterapia:
consiste en
inyectar el
agente
productor
de la
malaria en
el paciente,
con lo cual
se produce
un choque
febril. Se
empleo en
el
tratamiento
de
enfermedades
neurológicas
q cursaban
con
trastornos
psiquiátricos,
como en la
parálisis
progresiva
general
170
producida x
la sífilis.
⋅ Insulinoterapia:
(Cura de
Sakel)
consistia en
producir
choques
hipoglucemicos.
Se observo
q los
esquizofrénicos
no padecen
diabetes y
les
provocaban
a estos
comas
hipoglucemicos
inyectando
la insulina,
y cuando se
le quería
sacar del
coma con
una sonda
nasogastrica
se le
introducían
productos
azucarados.
⋅ Cardiazolterapia:
se observo q
la epilepsia
y la
esquizofrenia
no se
presentaban
conjuntamente,
xq son
incompatibles,
x eso se
provocaban
crisis
epilépticas
y
convulsiones
en el
paciente
esquizofrénico.
El cardiazol
disminuye
171
el umbral de
excitación
de las
células, x lo
q se
inyectaba y
aparecían
choques
convulsivos.
⋅ Desp se
pensó en
dar una
corriente
eléctrica al
cerebro, así
surge el
electroshock.
Consiste en
administrar
la corriente
eléctrica
con unos
electrodos a
nivel
temporo
parietal, así
vemos
como se
producen
las crisis
convulsivas
en el
paciente
pero al cabo
de un
tiempo, al
pasar la
corriente
este se
estabiliza.
Es la única
terapia de
choque q se
mantiene
hoy en día.
Se pensó q
curaba las
convulsiones,
pero es q al
paso de la
corriente se
estimulan
172
unos
neurotransmisores
q son los
están mas
deficitarios
en la
esquizofrenia
y la
depresión.
Otras terapias de
choque
⋅ Choques
acetilcolinicos:
consiste en
inyectar por
vía
intravenosa
acetilcolina,
q como es
un
vasodilatador,
el paciente
se ponía
enrojecido y
empezaba a
toser. Se
empleaba
para las
conversiones
histéricas.
⋅ Choque
anfetaminico:
se inyectaba
anfetamina
intravenosa,
q es un
estimulante,
con el fin de
q el
paciente
verbalizara
los
conflictos
hundidos en
el
inconsciente.
Tamb se
emplean en
las histerias.
PSICOCIRUGIA O
TRATAMIENTO
173
QUIRURJICO
Hoy en día esta
desestimada.
Consiste en efectuar
intervenciones a
nivel cerebral,
extirpando áreas
cerebrales.
⋅ Leucotomía:
se quitaban
algunas
células
⋅ Lobectomía:
se extirpa el
lóbulo
frontal
⋅ Migdalatomia:
se extirpan
las
amígdalas
cerebrales.
Se hacían en
pacientes q eran
muy agresivos y q
no había formas de
calmarlos o tamb en
pacientes obsesivos.
Hoy se emplea la
formicectomia, q es
cortar una parte del
formix, tamb para
pacientes agresivos,
se ve q este mejora,
pero al cabo de un
tiempo vuelve la
sintomatología xq
se activan las
células neuronales.
Tamb se emplea la
migdalotomia.
TRATAMIENTO
CON AGENTES
FISICOS
⋅ Hidroterapia:
se hace
174
mucho
empleando
las duchas
de agua
caliente
para relajar,
tamb entes
se hacia con
agua fría
para q los
pacientes se
quedaran
quietos de
frió.
⋅ Electroterapia:
se producen
así las
desensibilizacion
frente a
determinados
estímulos
⋅ Reeducacion
motora.
◊ TRATAMIENTOS
QUIMIOTERAPICOS
O
PSICOFARMACOLOGIC
Es la farmacología o
tratamiento
farmacológico.
El primer
psicofármaco surge
hace 50 años de
forma fortuita, es el
Largatic q es
clorpromacina.
Los psicofármacos
podemos
clasificarlos en:
• Sedantes
o
neuroléptico
Son fármacos cuya
misión es
tranquilizar al
paciente. Dentro de
estos están:
175
⋅ neurolépticos
o
tranquilizantes
mayores: en
el
tratamiento
de la
psicosis
⋅ Ansiolíticos
o
tranquilizantes
menores:
disminuyen
la angustia
y la
ansiedad, se
dan en
trastornos
neuróticos y
de ansiedad.
⋅ Hipnóticos:
inducen el
sueño
(insomnio
predormicional)
o lo
mantienen
(insomnio
postdormicional)
• Estimulante
o
psicoanalep
Tienen acción
estimulante, este
grupo esta integrado
principalmente x
antidepresivos.
• Estabilizado
del
animo:
Estabilizan el estado
de ánimo. Tiene
sobre todo una
función preventiva
de cara a la
prevención de fases
maniacas y
depresivas. Se
emplean en la
psicosis
maniaco−depresiva.
176
El principal fármaco
son las sales de litio.
• Cura
de
sueño:
Se mantiene al
paciente sometido a
un sueño de
profundidad
variable.
◊ TRATAMIENTOS
PSICOTERAPICOS
En cualquier
ejercicio de la
medicina o de la
enfermería, el
personal debe
adoptar una actitud
psicoterápica. Esto
consiste en
proporcionar al
paciente confianza,
protección y ayuda,
mediante un dialogo
autentico,
esclarecedor de los
problemas y
tranquilizador.
Hay 2 tipos de
psicoterapias:
⋅ Generales
⋅ Especificas
PSICOTERAPIAS
GENERALES
◊ El dialogo con el
medico o la
enfermera. Se debe
establecer una
relación de
confianza y dialogo
tranquilizador,
solucionador de
problemas...
◊ Psicoterapia de
apoyo: se le presta
177
apoyo mediante un
dialogo de
posibilidades y
según las
limitaciones q tiene.
Se trata de poner a
cada uno en su sitio
y q este dentro de
sus posibilidades y
limitaciones, así
cada desarrolla su
vida como mejor
puede.
◊ Socioterapia: con
terapias
ambientales, clubs
sociales, terapia
ocupacional, q el
paciente este
haciendo tareas,
rehabilitación,
hospitales de día
◊ Terapia de grupo:
con un grupo de
pacientes q sea
homogéneo, q
tengan los mismos
problemas, no más
de 6 o 8 personas.
Tiene la finalidad de
q el paciente no se
crea q es el único al
q le pasa eso.
Ej. El psicodrama
de Moreno: el
paciente dramatiza
su situación
psiquiatrica. En
forma de escenario,
expone sus
problemas. Suele
ser beneficioso.
PSICOTERAPIAS
ESPECÍFICAS
◊ Psicoterapia
menor: al paciente
se le sugieren
determinadas
cuestiones y se le
178
sugestiona. Se da en
pacientes poco
dotados
intelectualmente y
tamb en
compulsivos.
◊ Hipnosis: es inducir
una especie de
sueño y dar una
orden posthipnotica.
◊ Entrenamiento
autógeno.
◊ Psicoterapia
conductista: dirige
a la modificación de
un comportamiento,
de determinadas
conductas
anómalas. Tamb se
emplea en el
tratamiento de las
fobias.
◊ Psicoterapia
mayor o profunda
o psicoanálisis:
mediante la
interpretación de los
hechos, de los
sueños y los actos
fallidos. Vamos
investigando los
problemas del
paciente. El q
descubramos la
causa de
determinados
problemas no
significa q este se
cure, es mas bien un
método de
diagnostico.
PSICOFARMACOS
Tamb llamados
psicotrópicos,
actúan sobre el
psiquismo del ser
humano, pudiendo
modificar la
actividad mental.
179
Los psicofármacos
tienen gran
importancia hoy en
día en el tratamiento
de las enfermedades
mentales, pero
todav es una ciencia
moderna, ya q e n
1952 se descubre el
primer
psicofármaco q es la
clorpromacina.
Para q el
tratamiento
farmacológico sea
eficaz, deben darse
dos condiciones:
◊ Tener las
indicaciones
adecuadas y
rigurosas para cada
enfermo.
◊ Q el tratamiento
farmacológico exija
q se instaure una
buena relación
psicoterapéutica.
Así la psicoterapia y
la quimioterapia se
complementan.
El preciso q el
personal de
enfermería tenga
conocimientos de
las indicaciones de
los medicamentos,
de las acciones, de
los efectos adversos
CLASIFICACION
◊ PSICOLEPTICOS:
su acción principal
es sedante.
Calman algunos
síntomas o aspectos
de la actividad
180
mental del
individuo. Se
dividen en:
⋅ Neurolépticos:
se emplean
principalmente
en cuadros
psicoticos,
en la
agitación
psicomotriz,
hipertimia
eufórica,
estados
delirantes y
alucinatorios,
con el fin de
calmar.
⋅ Ansiolíticos:
calman la
angustia.
Por eso se
emplean en
todos los
trastornos
donde la
angustia es
el síntoma
principal,
como en los
trastornos
neuróticos.
⋅ Hipnóticos:
favorecen o
inducen el
sueño.
◊ PSICOANALEPTICOS:
su acción principal
es la estimuladora
Su acción principal
es de activación y
excitación psíquica.
Hay dos grupos:
⋅ Antidepresivos
o
timolepticos:
aquellos q
utilizamos
en la
181
hipertimia
depresiva
con el fin de
sacarle de
esa
depresión.
⋅ Psicoestimulantes
(no
analépticos):
estimulan al
paciente
actuando
sobre el
estado
físico y en
el de vigilia,
manteniéndole
en vigilia.
◊ NORMOTIMICOS
o
ESTABILIZADORES:
regulan el estado de
ánimo.
Tamb se llaman
eutimizantes. Se
emplean en
trastornos afectivos
para mantener un
estado eutimico de
normalización
afectiva. Son
fármacos q s e
emplean en
pacientes con
psicosis maniaco
depresiva para
evitar las
oscilaciones del
estado del ánimo.
Se usan de forma
preventiva para
evitar la aparición
de fases depresivas
y maniacas.
PSICOLEPTICOS
⋅ NEUROLEPTICOS
O
TRANQUILIZANT
182
MAYORES
Se dividen en
función de la acción
del neuroléptico en:
• Incisivos:
inciden
sobre
los
síntomas
positivos
de
las
psicosis,
en
las
alucinacione
y
los
delirios.
Dentro
de
este
grupo
tenemos:
• Tranquilizan
tienen
un
efecto
de
antiagitacion
xq
evitan
la
agitación
psicomotriz.
El
principal
representante
es
la
Clorpromaci
(Largactil)
• Sedantes:
183
su
acción
principal
es
la
ansiolitica.
El
principal
es
la
Levomeprom
(Sinogan)
• Agresivolitic
efecto
antiagresion.
Properiziacin
(Nemactil)
Todos estos se dicen
q son fármacos de
primera generación
o los clásicos.
Tienen propiedades
antipsicoticas, x lo q
los utilizamos en las
psicosis, ya sean
agudas o crónicas.
Tamb tienen otras
propiedades, como:
⋅ Son
antidolorosos
⋅ Antieméticos
⋅ Tienen
propiedades
antitérmicas
(Largactil)
⋅ Tienen
propiedades
inductoras
del sueño
(Sinogan)
Se llaman de 1ª
generación xq estos
neurolépticos tienen
muchos efectos
adversos o
secundarios:
184
185
186
Tamb pueden
producir accidentes
mas graves q son
menos frecuentes y
no son previsibles:
⋅ Síndrome
maligno x
neurolépticos:
se da al
inicio del
tratamiento.
Los
síntomas
iniciales son
palidez e
hipertermia
x encima de
40 º, se da
en
individuos
frágiles.
Incluso el
paciente
puede llegar
a morir.
Tamb se
dan
trastornos
neurológicos.
⋅ Ictericia
⋅ Mala
coloración
de los
tegumentos
187
y de la piel,
se pueden
dar tamb
alergias
cutáneas.
⋅ Muy raro es
la
agranulocitosis,
q llegan a
ser
fulminantes
y acaba con
la vida del
paciente. Se
da más con
la
Clozapina.
Han aparecido con
los años nuevos
fármacos
neurolépticos, q se
llaman de segunda
generación o
atípicos, q tienen
menos efectos
adversos q los de
primera generación.
Estos son:
⋅
⋅ Clozapina
⋅ Risperidona
(Risperdal)
⋅ Zuclopentixol
(Clopixol)
⋅ Olanzapina
⋅ Ziprasidona
⋅ Queteapina
⋅ Sertindol
⋅ Amisilpride
(Solian)
El fármaco mas
moderno, q se
puede llamar de 3º
generación xq actúa
de forma diferente,
es el Aripiprazol.
Lo malo de los
188
pacientes psicoticos
es q no tienen
conciencia de su
enfermedad, x lo q
muchas veces no
quieren acudir al
psiquiátrico u
hospital, y x eso hay
q hacer un
tratamiento en
contra de su
voluntad, lo q
requiere un ingreso
involuntario.
Esto plantea serios
problemas y más si
el paciente esta
agitado e irritado xq
no se le puede
administrar la
medicación, q suele
ser por vía oral.
Lo q interesa es
descubrir fármacos
neurolépticos q se
puedan administrar
x vía intramuscular
y q tengan un rápido
efecto. Estos
fármacos son los
neurolépticos de
acción rápida:
⋅ Dihidrobenzoperidol
tiene una
acción muy
rápida. Su
efecto x vía
intramuscular
aparece a la
primera
hora de su
administración,
pero tiene
una
duración
corta, no
más de 4
horas. Se
utiliza para
189
tener una
rápida
estabilización
del estado
de
agitación.
⋅ Tamb hay
un
neuroléptico
de segunda
generación
q se puede
administrar
por vía
intramuscular,
q es el
Clopixol
Acufase.
⋅ Los
neurolépticos
para
situaciones
de
emergencia
son: la
Ziprasidona
(Zeldox
inyectable)
y la
Olanzapina
(Zyprexa
inyectable)
Con estos
neurolépticos
conseguimos q cese
la sintomatología
aguda del cuadro
psicotico en 24−48
horas. Desp se
puede continuar con
un tratamiento con
neurolépticos x vía
oral.
Otro problema q se
plantea es q cuando
el paciente psicotico
tiene conciencia de
su enfermedad ya se
encuentra bien y se
le ha pasado el brote
psicotico. Y como
190
este no acepta q el
tratamiento sea para
toda su vida,
abandona el
tratamiento y sufre
las recaídas. Esto
paso xq la remisión
no es total y
absoluta, xq siempre
queda una
sintomatología
residual, q se hace
mas potente en cada
brote. Por eso hay q
prevenir las
recaídas.
Mala
cumplimentacion
del tratamiento
neuroléptico:
Cuando la toma se
hace de forma oral,
los pacientes
pueden engañarnos.
Necesitamos tener
un control claro y
preciso de la toma y
administración de la
medicación. X ello
buscamos los
neurolépticos de
acción prolongada:
consiste en la
administración de
neurolépticos por
vía intramuscular
con una duración de
2−3 semanas del
efecto. Son:
⋅ Fluflerazina
(Modecate)
⋅ Pipotiazina
(Lonserem)
⋅ Zuclopentixol
(Clopixol
Depot)
⋅ Risperidona
(Risperdal
191
ONSTA)
Para el tratamiento
de mantenimiento
de un paciente
psicotico utilizamos
estos neurolépticos
inyectables por vía
intramuscular con
efecto de entre 2 y 4
semanas. Tienen la
ventaja de la
seguridad en cuanto
a la toma de la
medicación.
Las dosis de estos
deben ser adaptadas
a cada caso, hay q
individualizar, xq
hay una tolerancia
individual en cuanto
a los efectos
terapéuticos (la
eficacia), y en
cuanto a los efectos
adversos. Las dosis
deben dosificarse en
2 o 3 veces al día.
El efecto
tranquilizador suele
ser más rápido q el
efecto antipsicotico.
⋅ ANSIOLÍTICOS
Principalmente nos
referimos a las
benzodiacepinas.
Estos fármacos se
usan en la
disminución de la
ansiedad y de la
tensión emocional.
Se consigue esto
con dosis
moderadas y tomas
fraccionadas a lo
largo del día.
Si tomamos dosis
192
más altas, aparece
una acción sedante,
y x eso tamb se
administran una
sola vez al día por la
noche para buscar el
efecto hipnótico.
Son bien tolerados x
los pacientes, aunq
a veces pueden
producir:
⋅ Somnolencia
⋅ Enletencimiento
psicomotor
⋅ Perdidas de
los reflejos
Todos ellos se
potencian cuando se
mezclan con
alcohol.
Tamb tienen un
efecto miorelajante,
relajan la
musculatura, x eso
están
contraindicados en
la miastenia (ya q
aumentan la
intensidad de esta) y
en la insuficiencia
respiratoria (xq se
deprimen los
músculos
respiratorios). Tamb
pueden producir
inhibición central
del centro
respiratorio.
Los más
importantes son:
⋅
⋅ Diazepam
(valium)
⋅ Bromacepam
(Lexatin)
⋅ Loracepam
193
(Orfidal)
⋅ Ketazolam
(Sedotime)
⋅ Alprazolam
(Tranquimacin)
⋅ Cloracepato
dipotasico
(Tranxilium)
⋅ Halazepam
(Alapryl)
⋅ HIPNÓTICOS
Son fármacos q
inducen el sueño o
ayudan a
mantenerlo.
Se dividen en dos
grandes grupos:
⋅ Barbitúricos
⋅ No
barbitúricos
1. BARBITURICOS
Hoy en día casi no
se usan para
combatir el
insomnio. Son
potentes, tienen
acción hipnótica
breve para inducir el
sueño o acción
prolongada para
mantenerlo. Casi no
se usan xq producen
habitación, y su
consumo
prolongado puede
llevara una
toxicomanía.
Además hay otros
medicamentos,
como las
benzodiacepinas o
neurolépticos q
tienen un eficaz
efecto hipnótico
igual q los
barbitúricos pero
tienen menos
194
efectos adversos.
2. NO
BARBITURICOS
Son los más usados
en la actualidad.
⋅ Benzodiacepinas:
• Nitracepam
(Mogadon)
• Flunitracepa
(Rohipnol)
• Lormetacep
(Noctamid)
• Tiazolam
(Haccion)
• Midazolam
(Dormicum)
Se usan
fundamentalmente
como inductores del
sueño.
⋅ Neurolépticos:
con acción
sedante:
• Levomeprom
(Sinogan)
• Olanzapina
(Zyprexa)
• Quetiapina
• Amilsupride
(Solian)
El problema de las
benzodiacepinas
cuando las usamos
como inductoras del
sueño, es q si el
paciente olvida
tomárselas o quiere
suspender el
tratamiento, no
puede hacerlo xq
crea un habitación,
x lo q se debe
suprimir
progresivamente.
Existen otros
fármacos q pueden
tomarse un día si y
195
otro no, para
algunos tipos de
insomnio, para q no
creen tanta
habitación.
⋅ Zolpiden
(Stilnox)
⋅ Zoplicona
(Limovam)
⋅ Clormetiazol
(Distraneurine)
PSICOANALEPTICOS
O ESTIMULANTES
◊ ANTIDEPRESIVOS
Tienen como acción
principal corregir el
humor depresivo.
A veces estos
medicamentos
sobrepasan el fin
con el que se
utilizan y provocan
una INVERSION
DE FASE, el
paciente pasa de una
fase depresiva a una
fase maniaca.
Son fármacos que se
emplean en
cualquier tipo de
depresión, xq hay
depresiones clásicas
y tamb depresiones
distintas.
A veces les
utilizamos en
pacientes
esquizofrénicos, xq
la esquizofrenia con
relativa frecuencia
se acompaña de
síntomas depresivos
y otras veces el
tratamiento de la
esquizofrenia con
neurolépticos puede
provocar la
196
aparición de
síntomas
depresivos.
Cuando se utilizan
antidepresivos en la
esquizofrenia o
delirios crónicos
hay que hacerlo con
cuidado, xq los
antidepresivos
pueden reactivar la
sintomatología
psicotica.
Hay varios tipos de
antidepresivos:
⋅ TRICICLICOS
O
IMIPRAMINICOS:
Se llaman así xq en
su formula química
tienen 3 anillos y se
llaman
imipraminicos xq el
principal
representante de
este grupo es:
⋅ Imipramina
(Tofranil)
Otros son:
⋅ Clromipramina
(Anaframil)
⋅ Amitriptilina
(Tryptizol)
Estos fueron los
primeros que
salieron, había
algunos que tenían
efecto estimulante
no sedante, y x tanto
era preciso añadir
un fármaco
tranquilizante, ej
benzodiacepinas,
cuando cursaba con
ansiedad.
Además de acción
197
antidepresiva,
tienen acción
sedante, hay que dar
las dosis x la noche
para aprovechar esa
acción y que
favorezca la
dormicion y
evitarles dar x el día
con el fin de que no
estén sedados.
Efectos adversos:
⋅ De tipo
psíquico:
Tentativa de
suicidio (al dar
antidepresivos
estimulantes hay
que tener cuidado
xq hay efecto de
posible suicidio y
pueden suicidarse).
Otro efecto es
inversión de fase,
del humor, de tal
forma que el
paciente puede
pasar de una fase
depresiva a una fase
maniaca.
Tamb aparición de
actividad delirante
al dar
antidepresivos al
paciente psicotico.
⋅ De tipo
neurológico:
Bastantes frecuentes
pero mucho menos
intensos de los
neurolépticos. Son
principalmente:
temblor distal de
manos,
treambulaciones
finas y rápidas de
los dedos de la
198
mano y la lengua,
tamb pueden
aparecer disartria,
que disminuye
reduciendo la dosis
de antidepresivo.
Casi todos estos
antidepresivos
disminuyen el
umbral
convulsiogenico del
individuo (pueden
salir al principio del
tratamiento)
⋅ Atropinicos:
Fundamentalmente
con antidepresivos
imipraminicos:
sequedad de boca,
taquicardia,
retención urinaria,
estreñimiento,
sudoración
Contraindicaciones:
⋅ Glaucoma
⋅ Problemas
prostáticos
⋅ Ancianos x
el íleo
paralítico
Tamb producen
hipotensión
ortostatica, vértigos,
hipotermia, la
hipotensión cede
disminuyendo la
dosis y acostando al
paciente.
Son cardiotoxicos
⋅ I−MAO:
Inhibidores de la
monoaminoxidasa.
Se descubre su
acción antidepresiva
xq se utilizaban en
el tratamiento de
199
tuberculosis y
sucedía que cuando
se daban estos
fármacos se
observaba que
eufonizaban.
Hoy en día casi no
se utilizan xq:
Tienen muchas
contraindicaciones,
lo cual dificulta su
prescripción.
Están
contraindicados con
todos los fármacos
que tengan efecto
tiraminico o
alimentos como el
vino tinto, cerveza,
habas , queso,
mostazas hasta el
punto de que si les
damos juntos
(alimentos +
IMAO) pueden
producir crisis
hipertensivas que
pueden ocasionar
hemorragias
cerebrales.
Tamb están
contraindicados con
los antidepresivos
triciclicos.
Contraindicaciones:
Aquellos fármacos
vasodepresores
están
contraindicados con
los I−MAO, x el
riesgo de crisis
hipertensiva
paroxística.
Generalmente estos
antidepresivos
200
clásicos NO
asociamos los
I−MAO +
triciclicos.
Tamb están
contraindicados con
anfetaminas,
morfina
La posología debe
estar repartida en 2
o 3 tomas diarias en
función de si tiene
acción sedante o no
sedante.
Las dosis hay que
pautarlas según
cada individuo,
siempre empezando
x dosis bajas.
Como estos tienen
más efectos
adversos se busca
otro tipo que
reduzcan los efectos
secundarios.
Los triciclicos
tienen un efecto
cardiotoxico
permanente.
Por tanto se
descubre el grupo
siguiente.
⋅ TRETACICLICOS
En su forma cíclica
tienen 4 anillos y
son:
⋅ Maprotilina
(Ludiomil)
⋅ Mianserina
(Lantanol)
Con estos se
observa que el
efecto antidepresivo
no es tan bueno,
201
pero se reducen los
efectos secundarios.
Hay q buscar
primero en la
eficacia
antidepresiva.
⋅ RIMA
(Inhibidores
reversibles
de la
monoaminoxidasa)
Destaca:
⋅ Moclobemida
= Manerix
El RIMA no tiene el
efecto de los IMAO,
pero si se reducen
las
contraindicaciones y
las interacciones
medicamentosas y
alimentarias.
Pero lo fundamental
es conseguir un
buen efecto
antidepresivo x el
riesgo de suicidio.
Todos estos son
antidepresivos
clásicos, pero como
en la depresión hay
deficiencia de
serotonina, se
descubren los más
nuevos, que son:
⋅ ISRS
(Inhibidores
selectivos
de la
recantación
de
serotonina)
Aumentan la
serotonina en la
sinapsis neuronal.
202
⋅ Fluboxamina
(Dumirox)
⋅ Fluoxetina
(Prozac)
⋅ Paroxetina
(Seroxat)
⋅ Sertralina
(Besitran)
⋅ Escitalopram
(Esertia)
Se vio que con estos
ISRS todavía hay un
porcentaje de
depresiones que no
se curaban y
aparecieron:
⋅ ISRN
(inhibidores
selectivos
de los
receptores
de la
noradrenalina)
⋅ Reboxetina
(Irenar)
Se veía que aquellos
que no se curaban
con ISRS si
añadíamos un ISRN
un porcentaje alto
de depresiones se
curaban. Si
asociamos ISRS e
ISRN se obtienen
mejores efectos
antidepresivos.
Y por tanto surgen
fármacos que sean
ISRN e ISRS, que
son los de 2ª
GENERACION.
Tamb han surgido
otros de 3º
GENERACION:
⋅ IRSN
(Inhibidores
de los
receptores
203
de
serotonina y
noradrenalina)
⋅ Venlafaxina
⋅ Mirtazapina
Se consigue
disminuir los
efectos secundarios
de los
antidepresivos, y
disminuyen las
contraindicaciones y
el periodo de
latencia que existe
entre la
administración del
antidepresivo y la
aparición del efecto
terapéutico.
Con los clásicos el
periodo de latencia
es de 2−3 semanas.
Con los de 2º o 3º
generación es de 1
semana.
REGULADORES
DEL ANIMO
Tamb se llaman
eutimizantes o
normotimicos.
Su función mas q
curativa de las
alteraciones del
humor (depresión o
manía) tiene una
función preventiva
frente a las recaídas
de la psicosis
maniaco depresiva.
El fármaco más
antigua de este tipo
y el más utilizado,
son las Sales de
Litio:
⋅ Carbonato
de Litio
204
(Plenur)
En principio se
utilizaba con otras
utilidades, pero dejo
de emplearse debido
q su alta toxicidad,
ya q los efectos
terapéuticos están
muy cerca de los
efectos tóxicos.
Además compite
con el sodio, x lo q
muchas veces se
elimina el Na y se
retiene el Li, y se
acumula. Hay q
beber mucho agua
para eliminarlo. Hay
q hacer litemias
para ver como están
sus niveles sangre.
Contraindicaciones:
⋅ Cardiopatía
⋅ Nefropatía
⋅ Hipertensión
(por el
régimen sin
sal)
⋅ Hipotiroidismo
Hay q hacer por lo
menos 1 vez al año
revisiones de la
función renal y del
tiroides.
Indicaciones:
⋅ Trastornos
del humor
⋅ Psicosis
maniaco
depresiva
⋅ Acción
preventiva
de fases
maniacas y
depresivas
Las dosis tienen q
ser muy precisas: se
empiezan con dosis
205
muy bajas y
haciendo litemias
periódicamente. Se
aumenta la dosis
lentamente hasta
alcanzar los niveles
en sangre eficaces,
q son de 0'6 a 1
mEq / litro.
Niveles mayores q 1
pueden dar efectos
secundarios. Y si
son mayores de 1'4
pueden parecer los
efectos tóxicos (lo q
requiere diálisis,
ingresar en UVI o la
muerte).
La dosificación es
mejor darla por la
mañana y en ayunas
y 12 horas desp de
la ultima toma.
Para alcanzar estos
niveles se
necesitaran dosis de
aproximadamente 1
gramo de carbonato
de litio.
Efectos secundarios:
Aparecen al
principio del
tratamiento:
aumento de la sed,
temblor de manos.
Van desapareciendo
con las dosis.
Desp pueden
aparecer los efectos
tóxicos: se dan
convulsiones
generalizadas de
todo el cuerpo,
incluso pueden
llegar al coma.
206
Interacciones:
pueden asociarse
con todo tipo de
medicamentos
menos con los
antidepresivos
I−MAO.
Desp se empiezan a
investigar otros
fármacos con acción
preventiva y q
tengan menos
efectos tóxicos,
entonces aparecen
las sales de Rubidio
(Rb), q casi no se
emplean hoy en día.
Otros fármacos son:
⋅ Dipropilacetamida
(Depamide)
es un
derivado de
un
antiepiléptico.
Tiene efecto
preventivo
de la
psicosis
maniaco−depresiva.
⋅ Carbamacepina
(Tegretol)
⋅ Acido
valproico
(Depakine)
Son tratamientos
largos.
El tratamiento con
la Carbamacepina
origina muchos
efectos secundarios,
por eso aparece un
derivado muy
similar q es la
Oxcarbacepina
(Triceptal) es muy
moderno.
Tamb se investigan
207
otros antiepilépticos
q se emplean para la
epilepsia y para la
prevención de la
psicosis
maniaco−depresiva:
⋅ Gabapentina
(Neurontin)
⋅ Lamotrigina
(Lamictal)
⋅ Topiramato
(Tupamax)
⋅ Tregabacina
(Lyrica)
Tamb se emplean en
trastornos del
control, de los
impulsos, como la
bulimia,
alcoholismo,
drogadicción. Y
tamb para el dolor
neuropatico.
Como las sales de
litio no son
infalibles, se
asocian con los
fármacos anteriores.
Tamb se usan los
neurolépticos de 2ª
y 3ª generación, o se
asocian con los
antidepresivos, para
la prevención de la
depresión.
PAPEL DE
ENFERMERÍA
◊ En el tratamiento
con psicotrópicos
⋅ Conseguir
la
cooperación
del
paciente,
explicándole
la necesidad
del
208
tratamiento,
su
naturaleza,
como lo
administraremos
⋅ Vigilar las
dosis y las
tomas
estrictamente,
asegurándonos
de q lo han
tomado
⋅ Toma de
constantes
dos veces al
día: pulso,
temperatura
TA (sobre
todo con los
antidepresivos
y los
neurolépticos)
⋅ Observación
diaria para
ver los
efectos
terapéuticos
del
tratamiento
para ver si
mejora y
controlar
los efectos
adversos.
⋅ Advertir de
los posibles
efectos
secundarios
y ayudar a
soportar el
malestar. A
veces es
inevitable q
aparezcan.
Todo esto permite
evaluar el
tratamiento y ajustar
la dosis impidiendo
así prolongaciones o
interrupciones
inadecuadas. Hay q
ajustar cada dosis
209
para cada enfermo.
◊ En el tratamiento
con antidepresivos:
⋅ Vigilancia
estrecha al
menos los
primeros 15
días, hasta q
se produzca
el efecto
antidepresivo,
ya q antes
se produce
la agitación
psicomotriz
q el efecto
antidepresivo
y se pueden
producir los
intentos de
suicidio.
⋅ Si tiene
efectos
sedantes dar
la mayor
parte de la
dosis por la
noche y las
mínimas
dosis x el
día.
⋅ Toma de la
tensión
arterial
tumbado,
sentado y de
pie, para ver
la posible
aparición de
hipotensión
postural.
⋅ Advertir de
esta
hipotensión
y aconsejar
q no cambie
de postura
bruscamente,
q se
incorpore
poco a poco
210
de la cama
y q se
levante
despacio.
⋅ Vigilar la
aparición de
efectos
secundarios
neurológicos:
temblor,
disartria
⋅ Debido a la
retención
urinaria y al
estreñimiento
están
contraindicados
en
prostáticos,
postoperados
recientes de
abdomen,
xq pueden
evolucionar
a un íleo
paralítico, y
en el
glaucoma.
◊ En el tratamiento
con neurolépticos:
⋅ Vigilancia,
xq un
mismo
neuroléptico
puede
producir
efectos muy
cambiantes
en cada
paciente.
⋅ Los efectos
varían en
función de
la dosis, el
paciente y
el momento
de
evolución
clínica.
⋅ Toma de la
tensión
arterial, por
211
la
hipotensión.
⋅ Observar la
aparición de
efectos
adversos y
advertir de
ellos al
paciente,
sobre todo
de los
neurológicos.
⋅ Un efecto
muy grave
es la
aparición
del
síndrome
maligno por
neurolépticos,
debemos
estar atentos
a la
aparición de
síntomas,
sobre todo
la
hipertermia
(hasta 4º
grados) q no
cede. Habrá
q
interrumpir
y suspender
el
tratamiento.
⋅ Otro
aspecto son
los efectos
secundarios
q pueden
aparecer:
• Disfunciones
sexuales:
disminuye
la
apetencia,
la
potencia
y la
llegada
al
212
orgasmo,
tanto
en
hombres
como
en
mujeres.
• Incremento
de
peso.
TRATAMIENTOS
PSICOTERAPICOS
Consiste en utilizar
una serie de técnicas
psicológicas en una
relación terapéutica.
Por lo tanto se exige
q entre el terapeuta
y el paciente se
establezca una
relación terapéutica
con intención de
curar.
Una psicoterapia
debe cumplir 2
condiciones:
◊ Comprensión de la
actitud, reacciones y
comportamientos
del paciente, q
permite al
psicoterapeuta sacar
todo lo q lleva
dentro el paciente.
◊ Tener una visión
terapéutica. Intentar
q poco a poco, de
forma progresiva se
vaya instaurando en
el paciente y q
comprenda q esta en
un estado
patológico.
Cualquier
enfermedad es una
agresión para los
pacientes q se puede
vivir de muchas
213
maneras. Por eso la
enfermedad siempre
repercute en el
paciente, xq es una
agresión a su salud.
Por eso el paciente:
⋅ Va a hacer
una
regresión
(volver a
estadios ya
pasados)
⋅ Vive en un
estado de
dependencia.
TRANSFERENCIA:
todas las personas
tenemos tendencias
inconscientes, q
muchas veces
determinan la vida
del paciente.
En toda relación
terapéutica se
establece un lazo
afectivo entre el
paciente y el
terapeuta. Por parte
del paciente es muy
propio q intente
transferir al
terapeuta sus
emociones,
sentimientos, todo
lo q le pasa.
Esa transferencia es
buena, xq se
muestra como es y
así el terapeuta le
conoce mejor.
CONTRATANSFERENCIA:
al contrario. El
medico tamb es
humano, y a veces
se producen
sentimientos
inconscientes q
214
proyecta en el
paciente. Esto no es
bueno nunca.
TIPOS DE
PSICOTERAPIAS
Hay muchas, pero
fundamentalmente
veremos 2:
⋅ ANALITICAS:
Inciden sobre el
proceso del
inconsciente del
sujeto, tamb inciden
en el análisis y en la
interpretación de la
transferencia.
⋅ Psicoanálisis:
elaborado
por Freud.
Método q
requiere una
serie de
reglas fijas,
como unos
protocolos:
son sesiones
de 45
minutos,
unas 3
sesiones a la
semana. El
paciente
esta
tumbado,
con el
psicoterapeuta
fuera de su
vista, este
casi no
interviene,
el paciente
es invitado
a hablar y
cuenta lo q
le pasa.
Además hay
q pagar por
adelantado:
215
ya q el
psicoanálisis
crea
angustia en
el paciente
y este
podría no
volver, pero
así como ha
pagado
siempre
vuelve.
Esta contraindicado
en pacientes jóvenes
o muy ancianos,
tamb en
inteligencias
limites.
⋅ Psicodrama:
utiliza una
serie de
situaciones
en las q
están
implicados
varios
psicoterapeutas
y un sujeto.
Los
terapeutas
intentan
ayudar al
enfermo
escenificando
algo. Ej. el
psicodrama
de Moreno.
⋅ NO
ANALITICAS:
Están dirigidas a los
procesos
conscientes, a la
realidad actual y a
como se utiliza la
transferencia.
Interviene más el
terapeuta, es más
directo.
⋅ Sueño
despierto:
216
proponer al
paciente q
desarrolle
un tema y q
enriquece
con su
imaginación.
Por sus
producciones
nos explica
sus
comportamientos,
reacciones
⋅ Relajación:
consiste en
relajar toda
la
musculatura
del sujeto.
Una vez q
esta
relajado y q
no esta
bloqueado,
nos cuenta.
Intenta una
modificación
de las
actividades
afectivas
del
paciente.
⋅ Hipnosis
⋅ Narcoanálisis:
consiste en
facilitar la
relajación al
enfermo,
induciendo
con
inyección
una droga.
Le vamos
disminuyendo
el estado de
conciencia
hasta q
empieza a
contarnos lo
q le pasa.
Tamb se
conoce
217
como el
suero de la
verdad.
Debe usarse de una
forma muy especial
por 2 motivos:
• No
abusar
de
ella
xq
puede
haber
una
dependencia
• Si
lo
hacemos
muchas
veces,
la
relación
medico−paci
se
puede
alterar.
TERAPIAS
INSTITUCIONALES
Son aquellas forma
de terapia q se
llevan a cabo en
instituciones y q no
se pueden hacer en
una consulta
ambulatoria.
Antes, los enfermos
mentales eran
considerados como
incurables. Se les
ingresaban en
manicomios q eran
sitios especialmente
para locos. Estos
tenían un carácter
asilar, como si
fueran un asilo, xq
se les ingresaba allí
218
y se les abandonaba.
No se llevaba a
cabo ningún
tratamiento, salvo
tratamientos
biológicos como
terapias de choque.
Después se asientan
las psicoterapias.
La revolución
terapéutica
comienza a
mediados de siglo,
cuando 2 franceses
empiezan a emplear
el Largactil. Con los
neurolépticos se
cambia el ambiente
de estas
instituciones y se
favorece la
posibilidad de llevar
a cabo otro tipo de
terapias.
Así empiezan a
atener una función
curativa en vez de
asilar.
Tamb gracias a la
liberación de la
asistencia
psiquiátrica: los
pacientes pueden
vivir con sus
familias, lo q
llamamos
comunidad
terapéutica. Así se
integra al enfermo
en el ambiente
familiar, laboral y
social, lo q provoca
el efecto curativo.
Estas terapias son
principalmente
técnicas
psicoterápicas:
219
La psicoterapia es
una forma de
tratamiento de
enfermedades
mentales, q emplea
los recursos
psicológicos para la
curación del
enfermo mental.
Tosa psicoterapia
supone q existe una
relación
psicoterapéutica, en
la siempre hay dos
polos: el medico, q
es el psicoterapeuta
y el enfermo.
El proceso
psicoterapéutico
consiste en el
manejo de la
relación entre
paciente y
psicoterapeuta, de
tal manera q este
ultimo tiene q
manejar la relación
de forma útil y con
el fin curativo.
En esa relación el
paciente debe
aprender a
comprenderse a si
mismo, a su
enfermedad, a los
demás, sus síntomas
es decir un proceso
de comprensión y
concienciación del
paciente.
TIPOS DE
PSICOTERAPIAS
◊ Individuales
◊ Colectivas
◊ INDIVIDUALES
Se establece una
220
relación bipersonal,
solo intervienen dos
personas: el
psicoterapeuta y el
paciente. Van a
estar siempre
estrechamente
adaptadas a las
particularidades de
cada caso.
⋅ De apoyo:
el paciente
encuentra
en el
psicoterapeuta
un apoyo
para alejar
sus miedos,
aliviar su
angustia,
abandonar
sus
dificultades
y recuperar
las
posibilidades
de seguir
luchando en
esta vida.
⋅ Sugestión:
sugerir al
paciente
determinadas
actitudes o
comportamientos
con el fin de
mejorar
determinados
síntomas o
hacer q
desaparezcan.
Desaparecen
los síntomas
pero no se
modifica el
estado
psicológico
subyacente
del
paciente. Se
puede hacer
221
con
distintos
métodos: la
persuasión
suave,
mediante la
autoridad,
simulando
intervenciones.
Se utiliza en
personalidades
sugestionables,
como en las
personas
histéricas o
con un bajo
nivel
intelectual.
⋅ Reeducacion:
es reeducar
funciones
selectivamente
perturbadas,
como la
reeducacion
fonética.
⋅ Psicoanálisis
o
psicoterapia
profunda:
descubrir
mediante el
análisis de
los actos
fallidos y de
los sueños,
generalmente
inconscientes,
q perturban
la
afectividad.
◊ COLECTIVAS
Son
multipersonales,
con uno o varios
psicoterapeutas y
varios pacientes. No
es una relación
bipersonal xq
interviene un grupo
222
de personas.
⋅ DE
GRUPO: se
aplica a
grupos
reducidos,
no más de
10 personas,
entre 6 y 8
es lo ideal.
Para cada
paciente el
hecho de
comprobar
y comparar
sus
dificultades
y problemas
son los
mismos q
los de los
demás, y
proyectarlos
y revivirlos
representa
una
dinámica de
grupo q
alivia la
angustia y
permite
resolver sus
propios
problemas.
Es un
poderoso
medio de
influencia
curativa.
Puede ser:
• Psicoanálisis
de
grupo:
utiliza
los
mismos
métodos
q el
individual
pero
223
en
grupo.
• Psicodrama
de
Moreno:
es
la
utilización
de
la
representació
dramática
de
los
principales
problemas
q
tienen
en
ese
momento
los
pacientes,
de
manera
q se
produce
una
transferencia
para
resolver
los
problemas.
⋅ SOCIOTERAPIA:
son técnicas
q tienen en
cuenta las
relaciones y
el papel
social del
paciente
respecto a la
familia, al
trabajo y a
la sociedad.
Generalmente son
técnicas de
rehabilitación
psicosocial. Pueden
ser:
• Terapia
224
ocupacional:
consiste
en
intentar
mantener
ocupado
al
paciente,
dándole
los
medios
necesarios
para
q se
distraiga.
Sin pretender crear
una situación
laboral entre la
institución y el
paciente, sino tan
solo evitar el
deterioro del
paciente por la
inactividad. Hay
muchos tipos:
pintura, dibujo,
cestería, artesanía,
cerámica
Una variante es la
ludoterapia o terapia
recreativas, q
incluye muchas
actividades, como
juegos de salón,
lecturas, baile, cine,
teatro, actuaciones
musicales
• Laborterapia
son
terapias
mediante
el
trabajo,
q
pretender
obtener
un
tratamiento
para
los
225
enfermos
mentales.
Cuando
se
introduce
a un
paciente
en
un
taller
de
laborterapia,
este
hace
un
bien
para
la
sociedad.
Además
así
mantendrá
la
mente
ocupada.
No todos los
pacientes mentales
tienen la capacidad
para hacer un
trabajo
determinado. Por
eso hay distintos
niveles:
⋅ Trabajos
muy
sencillos q
no necesitan
apenas
concentración
(limpieza,
recados)
⋅ Trabajos de
cierta
mecánica
(hacer
camas,
manejar
maquinaria
sencilla)
⋅ Trabajos q
requieren
226
tener
iniciativa y
cierta
inteligencia
(hacer
alfombras,
jardinería,
trabajos de
huerta)
⋅ Trabajos un
poco mas
serios
(imprenta)
⋅ Trabajo
parecido al
de un
obrero
normal:
talleres
protegidos
(se realizan
fueran del
hospital)
En estos talleres es
importante q el
paciente se vaya
introduciendo en
actividades
laborales.
Además mantienen
una rutina y
continuidad (no
puede faltar a la
terapia), una
relación social y
soporta una cierta
disciplina (en
cuanto a ordenes y
normas).
Cuando el paciente
se vaya de alta, se
podrá incorporar a
su actividad
habitual o al trabajo
q tenia antes.
SINDROME
INSTITUCIONAL
Aparece
227
principalmente en
pacientes q están
institucionalizados,
para permanecen en
el hospital mucho
tiempo, o en una
cárcel en
conclusión, en sitios
donde el ocio prima
sobre la actividad.
Es una enfermedad
q cursa con apatía,
falta de iniciativa,
incapacidad para
hacer planes de
futuro, falta de
individualidad,
incluso con una
marcha y postura
características.
Debe diferenciarse
de otros cuadros
como la
esquizofrenia en sus
últimos estadios o
esquizofrenia
residual, de la
depresión y de la
demencia, del
parkinsonismo q
producen los
neurolépticos.
Hay q considerarla
como una
enfermedad muy
seria, xq la
disciplina y el ocio
hacen q el paciente
no tenga libertad
para realizar
actividades.
Aparece en
pacientes
hospitalizados tras
una larga
hospitalización. No
tiene nada q ver con
el cuadro q llevo a
228
su ingreso.
Los síntomas ceden
con la rehabilitación
y se previenen
manteniendo al
paciente ocupado
mediante terapias
ocupacionales.
Los pacientes q son
tratados en casa lo
manifiestan menos
q los q están
hospitalizados.
Las causas no están
muy claras y son
diversas: perdida de
contacto con la
sociedad, ocio
forzado, la actitud
autoritaria del
personal, perdida de
amigos íntimos,
perdida de
responsabilidades,
por la medicación,
perdida de
propiedades, el
ambiente de la
unidad, perdida de
perspectivas fuera
de la institución (ya
q no saben cuando
van a salir).
Pronostico:
Aunq la enfermedad
mental q motivo el
ingreso en a unidad
desaparezca, el
síndrome
institucional
perdurara tanto
tiempo como dura la
hospitalización del
paciente y no
cambie su situación.
Tratamiento:
229
Opuesto a las
causas.
Hay q activar al
paciente y
establecer
ocupaciones para
todos los días de la
semana, tamb fines
de semana, como
salidas y visitas.
Cambiar actitudes
del personal q sean
autoritarias.
Estimular a los
amigos para q vayan
a verlos.
Dejar q los
pacientes tengan
objetos personales.
Disminuir los
problemas del
tratamiento
Ambiente hogareño
y liberal, dentro de
lo posible.
Tratar q el paciente
se percate del
trabajo fuera del
hospital y fuera de
casa.
Cada área de salud
tiene un hospital de
referencia y cada
área esta distribuida
en sectores o
distritos. Cada
distrito tiene un
Equipo de Salud
Mental, q esta
formada por
psiquiatras,
psicólogos,
230
enfermeros,
asistente social y
auxiliares
administrativos y
auxiliares de clínica.
Este equipo este en
estreche relación
con lo EAP
(equipos de
atención primaria)
Tamb hay un
servicio de
urgencias
psiquiatritas q están
ubicados dentro de
los hospitales
generales de
referencia, donde
tamb hay una
unidad de
hospitalización para
los pacientes
agudos.
Tamb esta la unidad
de rehabilitación
psiquiatrica para los
pacientes mas
crónicos, q
necesitan un tiempo
mas largo de
hospitalización.
Al ser dado de alta
de aquí, se
considera q tiene q
hacer una
rehabilitación
posterior y se va al
Centro de día
(donde va unas
horas al día)
Cuando se da el alta
se remite al ESM.
Tamb están los
hogares protegidos:
los pacientes q están
solo sin familia,
231
pero q no pueden
estar en casa ni ya
tamp en el hospital,
donde conviven con
4 o 5 pacientes mas.
Se necesitan tamb
unos Servicios
Sociales ya q los
pacientes están en
una situación de
desvalidamiento.
El hospital de día
puede estar en un
hospital general. Es
un sitio donde el
paciente va a diario
para llevar a cabo
una serie de
tratamientos.
Se llaman así xq en
determinados
cuadros se necesita
una actuación
inmediata por el
peligro vital q
conllevan.
En un momento
determinado
aparece:
⋅ Una
enfermedad
nueva
⋅ Puede darse
un brote de
una
enfermedad
ya existente
(como en la
esquizofrenia)
q se
descompensa.
Son crisis agudas.
Fundamentalmente
son situaciones de
urgencia:
232
⋅ Crisis de
agitación
⋅ Crisis de
ansiedad
⋅ Intoxicación
aguda
⋅ Suicidio
CRISIS DE
AGITACION
PSICOMOTRIZ
No es una
enfermedad ni un
síndrome, si no q es
un síntoma.
Son estados de
intranquilidad
psíquica o motora
elevados al máximo,
q conducen al
paciente a un estado
de violencia
acompañado de
otr5os cuadros
psicopatológicos.
Estos síntomas
acompañantes
ayudan a establecer
el diagnostico
primario.
Este tipo de crisis
puede darse en
muchas patologías,
siendo las más
importantes las
siguientes:
◊ Crisis de agitación
maniaca:
Se produce un
tremendo
hipercontacto con
los demás, hay un
pensamiento
acelerado, aspecto
desordenado,
normal en mujeres q
haya amenorrea,
sialorrea (escupir al
233
hablar), están
hipererotizados,
lucidos,
hipervigilantes
Lo puede
desencadenar varias
causas: parálisis
general progresiva,
traumatismos
cráneo−encefálicos,
tumores cerebrales
Todos los delirios y
confusiones
mentales tamb
pueden producir
agitación
psicomotriz: se
producen además
alucinaciones,
delirios, trastornos
de la conciencia, de
la sensopercepción
Tamb lo pueden
desencadenar los
medicamentos,
como las
anfetaminas y
corticoides.
◊ Psicosis delirantes
agudas
◊ Esquizofrenia
◊ Crisis de agitación
neurótica: Sobre
todo en histerias y
crisis de angustia
◊ Demencias
Cualquier cuadro
psíquico se puede
agitar.
Actuación de
enfermería:
⋅ Recoger
toda la
información
posible:
234
como ha
comenzado,
posibles
conflictos
desencadenantes,
síntomas
acompañantes
de la crisis,
episodios
anteriores,
cambios de
comportamientos,
medicación
⋅ Observación
del
paciente:
como están
los reflejos,
las
reacciones,
las
respuestas
⋅ Sedación:
primero se
debe
empezar
con
tranquilizantes
menores,
desp
neurolépticos,
desp
cócteles
establecidos,
y por ultimo
anestésicos
de corta
duración.
En el hospital se le
aislara en una
habitación si esta
muy agitado, se le
vigilara
atentamente,
cuidados higiénicos,
tratamiento de las
lesiones si las hay.
Rehidratación.
CRISIS DE
AGRESIVIDAD
235
Se puede manifestar
de muchas maneras,
dirigida hacia su
propia persona o
hacia los demás.
Hay un alto riesgo
homicida, por eso se
considera una
urgencia
psiquiatrica.
Podemos
encontrarlas en
cualquier trastorno,
pero es más
frecuente en:
⋅ Personalidad
premorbida
psicopatológica.
⋅ Alcoholismo:
por la
celotipia
⋅ Epilepsia al
salir de un
estatus, en
el estado
crepuscular.
⋅ Paranoia
⋅ Psicopatías
8sobre todo
en
psicópatas
desalmados
y
explosivos)
⋅ Esquizofrenias:
sobre todo
en
paranoide.
⋅ Tamb rara
vez se dan
en
oligofrenias
genéticas.
Actuación de
enfermería:
⋅ Determinar
el peligro q
el paciente
236
representa
para los
demás
según la
personalidad
de base y
factores
como el
alcoholismo
o la
epilepsia, ya
q la
agresividad
depende de
la
personalidad
premorbida
del
paciente.
⋅ Exploración
completa,
descartando
trastornos
orgánicos.
⋅ Tamb puede
haber
pacientes
negativistas.
No quieren
comer x lo
q habrá q
darles de
comer,
reponer
líquidos
Cuidados de
enfermería:
Actuar con
tranquilidad,
contención oral,
hablándole
tranquilamente de
forma relajada,
dominando siempre
la situación.
Cuidado con la
agitación en los
paranoicos y su
agresividad.
237
CONDUCTAS
SUICIDAS
El suicidio es la
primera causa de
muerte desp de un
accidente de trafico
y desp del cáncer.
La palabra suicidio
proviene
etiológicamente del
latín suicedere,
matarse a si mismo.
Es la 9ª causa de
muerte en los
adultos y 2ª en los
adolescentes y
niños.
En todo el mundo
hay un suicidio cada
80 segundos, en
España uno cada
4−5 horas, y en
Castilla León uno
cada 36 horas.
Por cada suicidio
consumado nos
encontramos con
10−20 intentos.
Un 30 % de los
pacientes
deprimidos llevaran
a cabo al menos un
intento.
Clases de suicidios:
COGNITIVOS:
Acontecen en el
plano de la idea, sin
sobrepasarlo (lo
piensa pero no lo
hace).
⋅ Idea de
muerte: el
238
paciente
piensa en su
muerte,
pero no la
busca (para
vivir así
mejor
morirse), se
da en
pacientes
deprimidos.
⋅ Deseo de
muerte: un
poco más
importante.
El paciente
expresa su
deseo de
morir
(quiero
morir, para
mi esta vida
no tiene
sentido).
⋅ Idea
suicida: se
imagina su
propia
muerte
⋅ Advertencia
suicida: el
90 5 de los
suicidas lo
van a
comunicar
de alguna
forma, lo
verbalizan.
Ej. si no me
quitáis lo
dolores me
voy tirar por
la ventana
esto se
denomina
amenaza
suicida.
⋅ Plan
suicida: el
paciente
planea la
forma de
239
suicidarse,
generalmente
no falla.
⋅ Idea suicida
obsesiva
⋅ Fobia
PARASUICIDIO:
Acto autolitico
deliberado pero q no
tiene un final fatal
(ha sido
interrumpido)
⋅ Tentativa
suicida:
acto suicida
q fracasa, q
no ha tenido
éxito.
⋅ Chantaje
suicida: no
hay
intención de
morir se usa
para
engañar,
conseguir
un objetivo
personal.
Ej. en la
histeria.
⋅ Equivalente:
comportamientos
q no
persiguen la
eliminación
del
paciente,
pero q la
muerte
puede llegar
de forma
indirecta.
Ej. negarse
a tomar la
medicación.
SUICIDIO
PROPIAMENTE
DICHO:
Conductas
240
autoagresivas q
acaban con la vida
del paciente.
⋅ Consumado:
q ha tenido
éxito.
⋅ Disfrazado
o
encubierto:
suicidio q
no lo
parece, sino
q parece un
accidente.
Generalmente
tienen un
fin, como
cobrar un
seguro. Ej.
en 12 Km.
en una recta
no hay
ningún
árbol y se
estrella con
uno, ¿mala
suerte o
intencionado?
⋅ Colectivo:
un suicida
lleva a la
muerte a
otras
personas.
Ej. pacto
suicida
entre
amantes.
⋅ Epidemia:
varios
suicidios en
poco
tiempo. Ej.
en la Expo
de Sevilla
se puso de
moda tirarse
por la
Giralda.
⋅ Contagio:
identificación
241
con un
modelo de
suicidio
determinado.
Ej. una fan
q se suicida
de la misma
forma q su
actor
favorito.
⋅ Familias
suicidas: Ej.
en un tramo
de 2 Km.
una familia
se suicida
tirandose
del tren.
⋅ Suicidio
ampliado o
en masa:
cuando una
colectividad
decide
suicidarse
8una
población).
Es poco
frecuente.
Epidemiología
Proporción de
suicidios
consumados:
hombres / mujeres =
3/1
Proporción de
tentativas suicidas:
hombres / mujeres =
1/3
Esto tiene q ver con
la histeria.
Son mas frecuentes:
Religiosos − viudos
− separados −
solteros − casados
En primavera y en
242
otoño
En lunes, a primera
hora de la mañana o
de la noche.
Clase social media
− alta − zona urbana
Métodos
Suspensión
(ahorcándose),
tirarse por la
ventana,
envenenamiento,
tirarse al tren.
En Valladolid:
tirarse al tren,
ahogarse. En Ávila
y Segovia,
ahorcarse.
Prejuicios frente al
suicidio
⋅ De cada 10
personas q
se suicidan,
9 lo
comunican
(los q
hablan de
suicidio
nunca se
suicidan)
⋅ Los q se
suicidan
tienen
verdadera
intención de
morirse:
NO, la
mayoría se
arrepienten
de lo q han
hecho.
⋅ Cuando una
persona
presenta un
alto riesgo
243
suicida,
dura para
toda la vida:
NO, es solo
por un
periodo
determinado.
⋅ La mejoría
significa q
el riesgo ha
desaparecido
totalmente.
NO, en este
momento se
sienten con
mas fuerzas
para
hacerlo.
⋅ Es
hereditario:
NO, puede
ser
prevenido.
TRATAMIENTO
Psicofarmacologico
en función de la
etiología. Hay que
tener cuidado
porque pueden
utilizarse como
métodos de suicidio.
También es
importante educar a
la familia.
También se hace
tratamiento
mediante la
psicoterapia.
Medidas higiénicas
ambientales:
enseñar actitudes y
comportamientos
que facilitan las
soluciones a los
problemas.
244
Peligrosidad de
algunos
antidepresivos:
Totalmente seguro:
Prozac.
Menos seguro:
Anafranil
Poco seguro y
peligroso: Uldiomil
75
Muy peligroso:
Tryptizol
Actuación ante una
conducta suicida:
⋅ Creer
cualquier
verbalizacion
o
comunicación,
y comunicar
al medico
inmediatamente.
⋅ Atención a
la
comunicación
no verbal, a
los sujetos q
vigilan los
cambios de
turno, que
estudian el
recinto
⋅ Abordarles
abiertamente,
invitarles a
hablar.
Ayudar a
buscar
soluciones a
sus
problemas.
⋅ Si hay
potencial
suicida,
retirarle
cualquier
245
cosa con la
que se
pueda
dañar.
⋅ Establecer
una buena
comunicación
y vigilancia
constante
8pero con
disimulo,
que pueden
volverse
agresivos).
⋅ Pensar en la
ambivalencia
q tiene
respecto a
morir.
⋅ Si tiene una
verdadera
intención,
lo llevara a
cabo.
Intentar q le
toque al
turno
siguiente.
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EAP
Equipo de Salud
Mental
Centro de Dia
Unidad de
Rehabilitacion
Hogar Protegido
Servicios Sociales
Comunitarios
Hospital de Dia
Unidad Psiquitrica
de Hospitalizacion
de Agudos
246
Servicio de
Urgencias
Psiquitricas
247