EFECTOS INMEDIATOS DEL EJERCICIO FÍSICO ACUÁTICO EN PISCINA URBANA SOBRE LA CALIDAD DE VIDA DE ADULTOS MAYORES INSTITUCIONALIZADOS Luis Espejo-Antúnez1, Mª Ángeles Cardero-Durán2 Juan Rodríguez-Mansilla1 Área Temática: Ejercicio físico y enfermedades reumatológicas RESUMEN Introducción Los índices de envejecimiento activo de la población actual así como el elevado consumo de recursos sanitarios generado por la incidencia de enfermedades reumáticas crónicas, constituyen motivos de relevancia para el diseño de estrategias que permitan el control sintomático mediante intervenciones costo-efectivas (Sánchez-Llanos, Espejo-Antúnez y Jiménez-Merino,2013). La inversión de las pirámides poblacionales ha provocado un incremento progresivo de estas enfermedades, situando a la atención sociosanitaria como factor indispensable en el descenso de la morbilidad de adultos mayores diagnosticados de enfermedades crónicas. Entre ellas, la artrosis constituye la afección reumatológica más frecuente en los países occidentales y la principal causante de incapacidad o invalidez de todas las enfermedades crónicas (Jordan, 2003). Presenta una prevalencia estimada del 44,2% en los hombres y un 1. Departamento de Terapéutica Médico-Quirúrgica. Universidad de Extremadura (Badajoz). España. 2. Departamento de Fisioterapia. Centro Socio-Sanitario Puente Real. (Badajoz). España. Endereço para Correspondência: [email protected]. Departamento de Terapéutica Médico-Quirúrgica. Universidad de Extremadura. Efectos inmediatos del ejercicio físico acuático en piscina urbana sobre la ... REDAF . Revista de Desporto e Actividade Física 1 [2015], pp. 15-21 15 REDAF . Revista de Desporto e Actividade Física . 1 [2015] 16 52,7% en las mujeres, constituyendo la segunda enfermedad músculoesquelética que más impacto tiene sobre la calidad de vida física (Encuesta Nacional de Salud,2009), siendo la rodilla la principal articulación afecta. Ante esto, numerosos estudios han analizado la eficacia de intervenciones basadas en la realización de ejercicio físico terapéutico (EFT) sobre pacientes con afecciones cardiacas (Brubaker, Moore, Stewart, Wesley y Kitzman, 2009), circulatorias (Westhoff, Schmidt, Gross, Joppke, Zidek, Van der Giet y Cols, 2008) o endocrinas (Lim, Tchai y Jang,2010). Del mismo modo, existen guías clínicas que recomiendan el EFT junto a otras actuaciones como la educación para la salud o la pérdida de peso, sin embargo, aún existe falta de consenso sobre la metodología de aplicación respecto a la duración del tratamiento, frecuencia, tiempo de las sesiones (American College of Rheumatology, 2000; American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2003; Brosseau, Pelland, Wells, Macleay, Lamothe, Michaud, 2004) así como el medio más adecuado para su realización (terrestre vs acuático). Ante esto, el objetivo principal de este trabajo fue conocer el efecto del Ejercicio Acuático en Piscina Urbana (EAPU) sobre la Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS) de mayores institucionalizados diagnosticados de artrosis de rodilla (AR). Material y Métodos Participantes Se seleccionó una muestra de adultos mayores residentes en un centro sociosanitario de la Ciudad de Badajoz (n=40). Los criterios de inclusión fueron presentar entre 65-80 años, estar diagnosticado AR de acuerdo con los criterios de la American College of Rheumatology (Altman, Asch, Bloch, Bole, Borenstein, Brandt, 1986). También se tuvo en cuenta que el grado de osteoartritis de acuerdo con la clasificación de Kellgren-Lawrence no sobrepasase el grado 3 (Kellgren & Lawrence,1991). Por último, presentar una puntuación ≥60 puntos en Indice de Barthel. Quedaron excluidos aquellos con diagnóstico de enfermedad coronaria y/o cardiaca, que presentase deterioro cognitivo o que hubieran realizado al menos dos sesiones de fisioterapia en la última semana. Tras aplicar los criterios de inclusión y exclusión, se obtuvo una muestra de veintidós mayores institucionalizados con AR, siendo asignados al grupo experimental (n=10) (74,09±5,90) y al grupo control (n=12) (73,70±3,53). Procedimiento Los participantes fueron evaluados al inicio de la primera sesión y tras la última sesión de trabajo. La duración del programa de EAPU fue de 6 semanas Intervención La intervención se ejecutó en piscina urbana climatizada con unas características en cuanto a profundidad (120 cm), dimensiones (12 x 25 m), temperatura del agua (31ºC) y humedad relativa (90%). El grupo control continuó con su actividad rutinaria en el centro. La intervención constó de: 1ª Fase: Calentamiento (10 minutos); 2ª Fase: Ejercicios en medio acuático (15 minutos); 3ª Fase: Vuelta a la calma (10 minutos). Dicha intervención fue guiada en todo momento por un fisioterapeuta especialista. El programa de intervención mediante EAPU fue de elaboración propia siguiendo los descritos por otros autores (Hanson & Bates, 1996; Lau, Lam, Siu, Fung, Li y Lam, 2013; Silva, Valim, Pessanha, Oliveira, Myamoto, Jones y cols, 2008). Una vez concluida la segunda fase, se procedió a la tercera fase o fase de vuelta a la calma (10 minutos), que consistió en la realización de estiramientos y ejercicios de control respiratorio tal y como ha sido propuesto (Lau, Lam, Siu, Fung, Li y Lam, 2013). Análisis estadístico Se realizó el test de Shapiro-Wilks y ANOVA de una vía para conocer si la muestra seguía una distribución normal y determinar si existía equivalencia estadística entre ambos grupos. Tras determinar que la muestra seguía una distribución normal, se comparó los valores obtenidos en la valoración basal y final para cada dimensión mediante una prueba t-Student para muestras pareadas. Para comparar los efectos obtenidos entre grupos (grupo experimental vs grupo control), se realizó un análisis para muestras independientes usando la prueba t-Student o el test U de Mann-Whitney (según las varianzas poblaciones se consideren homogéneas o no). El análisis de los datos se realizó mediante el software estadístico SPSS, versión 19,0. Resultados Los datos sociodemográficos de la muestra se presentan en la Tabla 1. Se obtienen cambios estadísticamente significativos (p<0,05) en el grupo experimental entre el pre y postest para las ocho dimensiones de CVRS (Tabla Efectos inmediatos del ejercicio físico acuático en piscina urbana sobre la ... con 1 sesión/semana. La duración de cada una de ellas fue de 35 minutos. Las sesiones se realizan los mismos días de la semana (Viernes) durante todo el estudio, con la finalidad de no sesgar los resultados. Se evaluó la CVRS. El cuestionario está conformado por 35 ítems puntuables, divididos en 8 dimensiones: Función Física, Rol Físico, Rol Emocional, Función Social, Salud Mental, Salud General, Dolor Corporal y Vitalidad. Las 8 dimensiones conforman dos dominios principales de salud: dominio físico y mental. 17 REDAF . Revista de Desporto e Actividade Física . 1 [2015] 18 2). Para el grupo control, no se encontraron cambios estadísticamente significativos en ninguna de las dimensiones. En la comparación entre grupos, se observaron diferencias estadísticamente significativas (p≤0,05) favorables al grupo experimental en las dimensiones Rol Emocional (diferencia medias:-1,063), Dolor Corporal (diferencia medias: 2,143), Rol físico (diferencia medias:1,541) y Salud Mental (diferencia medias:0,552). Tabla 1. Características sociodemográficas de la muestra GC Varones Mujeres Edad (años)a,b Masa corporal (kg)a,b Tallaa,b IMC (Kg/cm2)a,b AR bilateral AR derecha AR izquierda GE 1 11 74,09±5,90 78,01 (13,93) 160,18 (8,79) 30,38 (4,59) 3 7 73,70±3,53 74,03 (12,09) 163,12 (8,24) 27,87 (4,41) 55,73 19,67 24,59 67,85 17,85 14,28 a) Variables presentadas en valor de media (desviación típica); b) p≥0,05 grupo I vs grupo II; IMC: Índice Masa Corporal; AR: Artrosis de rodilla. GC: Grupo Control, GE: Grupo Experimental. Tabla 2: Resultados respecto a la CVRS tras la intervención GE CVRS Salud General Función Fisica Rol emocionalƗ Función Social Dolor CorporalƗ Salud MentalƗ Vitalidad Rol físicoƗ GC Dif Medias±DT p-valor Dif Medias±DT p-valor 0,42±6,15 0,28±7,27 -0,84±1,31 -0,33±1,28 2,69±2,47 5,14±5,83 -3,66±4,05 -1,27±1,15 0,03* 0,01* 0,001* 0,02* ≤0,001* ≤0,001* 0,016* ≤0,001* -0,05±4,31 0,01±5,01 0,05±1,08 0,21±2,13 0,08±2,34 0,16±4,81 0,01±4,23 0,05±1,73 0,423 0,504 0,105 0,122 0,461 0,573 0,578 0,887 GE: Grupo experimental; GC: Grupo Control; Dif Medias: Diferencia de medias; DT: Desviación típica: p-valor: Índice de significación. *) p<0,05: grupo I vs basal; Ɨ) p≤0,05 entre grupos Discusión Los resultados mostraron mejoras estadísticamente significativas tras aplicar EAPU sobre la CVRS, existiendo cambios entre grupos tanto en dimensiones relacionadas con la esfera física (Dolor Corporal, Rol Físico) como en la esfera emocional (Salud Mental, Rol emocional) Estos resultados están en la línea de los obtenidos por otros autores (Lu, Su, Zhang, Zhang, Wang, He Efectos inmediatos del ejercicio físico acuático en piscina urbana sobre la ... y cols, 2015; Forestier R, Desfour H, Tessier JM, Francon A, Foote AM, Genty C y cols, 2010; Yurtkuran, Alp, Nasircilar, Bingöl, Altan y Sarpdere,2006; Yilmaz, Goktepe, Alaca, Mohur y Kayar, 2004), no obstante, todos aplican la intervención basada en ejercicio acuático en un tamaño muestral superior y con una duración en número de sesiones mayor. Las dimensiones que mejores resultados alcanzan pertenecen a la esfera física (Dolor Corporal y Rol Físico). Este hecho se relaciona con las capacidades físicas de los sujetos, pudiendo ser explicado a través de las afirmaciones realizadas por Espejo-Antúnez, Cardero-Durán y Caro-Puértolas, (2011) en relación a los efectos del ejercicio físico aeróbico sobre las dimensiones relacionadas con la funcionalidad física, permitiendo un retraso en la pérdida de aptitudes físicas de las personas mayores. De manera general, los resultados evidencian una influencia positiva del programa de EAPU sobre los síntomas relacionados con el aspecto emocional y sobre aquellos relacionados con las aptitudes físicas, observándose una tendencia a la reducción de los síntomas depresivos y un aumento de la aptitud funcional (Borges, Bertoldo y Zarpellon,2010). En este sentido, Espejo-Antúnez, Cardero-Durán y Caro-Puértolas, (2011) realizaron un estudio basado en la realización de un programa de EFT con mayores institucionalizados, mostrando cambios estadísticamente significativos en el grupo experimental frente a los que no lo realizan en las dimensiones Rol físico (p=0,002), Salud Mental (p<0,001) y Vitalidad (p<0,001). Estos resultados están en consonancia con el presente estudio respecto a las dimensiones Rol físico y Salud Mental, encontrándose para el presente estudio mayor número de dimensiones con diferencias estadísticamente significativas. Esta cuestión puede estar relacionado con el cambio de contexto en el que el mayor institucionalizado desempeña sus actividades diarias. La salida del centro sociosanitario para realizar una actividad puede ser beneficioso en los efectos producidos sobre determinadas dimensiones, no obstante, esto aún no ha sido analizado. Las mejoras observadas en la literatura científica tras realizar un programa de EFT tanto en el medio terrestre como acuático sobre mayores diagnosticados de AR (Lund, Weile, Christensen, Rostock, Downey, Bartels y cols, 2008; Silva, Valim, Pessanha, Oliveira, Myamoto, Jones y cols, 2008), y los escasos estudios que investigan a la población mayor institucionalizada, muestran la necesidad de estudios futuros que determinen mediante procedimientos homogéneos en duración y frecuencia de las sesiones, cuál intervención es más efectiva en situaciones en las que se tenga acceso a los medios técnicos para su ejecución. Como limitaciones del estudio, destaca el reducido tamaño muestral, desconociendo si el tamaño de los efectos conseguidos fueron clínicamente relevantes. También la falta de periodos de seguimiento que permitan controlar la evolución de los efectos conseguidos. 19 Conclusiones REDAF . Revista de Desporto e Actividade Física . 1 [2015] En definitiva, el EAPU parece obtener efectos clínicos beneficiosos tanto en la esfera física como mental de adultos mayores institucionalizados con AR. Bibliografía Altman, R.D., Asch, E., Bloch, D., Bole, G., Borenstein, D y Brandt, K. (1986). Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis. Classification of osteoarthritis of the knee. Diagnostic and Therapeutic Criteria Committee of the American Rheumatism Association. Arthritis and Rheumatism.29 (8): 1039-1049. American College of Rheumatology Subcommitte on osteoarthritis guidelines. Recommendations for the medical management of osteoarthritis of the hip and knee.(2000). Arthritis and Rheumatism. 43: 1905-1915. Brosseau, L., Pelland, L., Wells, G., Macleay, L., Lamothe, C., Michaud, G y cols. (2004). Efficacy of aerobic exercise for ostearthritis (Part II): a metaanalysis. Physical Therapy Review. 9: 125-145. 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