La farmacia al servicio del paciente

Atención farmacéutica
La farmacia al servicio
del paciente: necesidad
de cambio. De la teoría
a la práctica
M. Pilar Gascón
Presidenta Fundación Pharmaceutical Care
© SKIP ODONNELL/iSTOCKPHOTO
a Fundación Pharmaceutical Care se ha signiL
ficado durante los últimos diez años por la
voluntad firme de difundir entre los farmacéuticos la necesidad de asumir responsabilidades
profesionales a través de los diferentes servicios
de atención farmacéutica. Sin embargo, la realidad indica que hoy por hoy no es una práctica
implantada de manera mayoritaria ni homogénea. Con el fin de reflexionar y evaluar las causas de esta irregular implementación de servicios, y como conmemoración de su décimo aniversario, la Fundación organizó una jornada de
trabajo para debatir aquellos cambios que se
considerasen imprescindibles para continuar
avanzando en la implantación de la atención farmacéutica en este país.
La jornada se estructuró en cuatro ámbitos de
discusión –la formación, el reconocimiento, la remuneración y la organización–, sobre los cuales se
extrajeron las conclusiones. La Fundación ha editado un documento sobre dicha jornada presentado
recientemente*. En este artículo incluimos las conclusiones más relevantes, así como el compromiso
que nos hemos marcado para hacer llegar dichas
conclusiones a las diferentes instituciones.
Formación
El primer grupo de trabajo fue «Repercusión de
los cambios en la atención al ciudadano. Formación» y las principales conclusiones fueron:
• La formación en atención farmacéutica debe
estar totalmente orientada al paciente; es necesario que los estudiantes traten con pacientes,
que las asignaturas estén orientadas al paciente
y que estén interrelacionadas.
• Los conocimientos de atención farmacéutica
deben estar integrados en las materias de Pregrado; a ser posible desde el primer curso.
*Se puede encontrar el documento completo de la Jornada en la
página web de la Fundación: www.pharmaceutical-care.org
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EL FARMACÉUTICO n.º 423 • 1 noviembre 2009
atención farmacéutica
• El desarrollo de habilidades de comunicación se considera básico, ya que en la
práctica el farmacéutico debe saber explicar a los pacientes el beneficio de la adherencia al tratamiento, el manejo de la información, la capacidad de evaluar la
efectividad de los tratamientos y el resultado de la atención farmacéutica (coste
beneficio de la atención farmacéutica).
• La filosofía de la educación debe ir orientada al paciente (es necesario ver a pacientes) y se deben integrar en el Pregrado las materias y conocimientos para la
práctica de la atención farmacéutica.
Reconocimiento
El segundo grupo de trabajo trató sobre
«¿Cómo hacer los cambios? Propuestas para la coordinación entre instituciones, entre
profesionales y entre niveles. Reconocimiento»
En relación con los servicios de atención
farmacéutica que en la actualidad son capaces de ofertar todos los farmacéuticos, se
consideró que:
• Existe un servicio universal de dispensación informada, protocolizada y con estándares de calidad.
• Los médicos, además, proponen que debería abordarse la detección de interacciones, RAM, control de alergias, contraindicaciones, y todo lo relacionado con el
correcto proceso de uso del medicamento.
• Una vez cubierto el básico para todos,
también serían deseables otros servicios
como indicación farmacéutica, programas
de adherencia al tratamiento, seguimiento
farmacoterapéutico, campañas de cribado,
dispensación a residencias geriátricas
(SDP), etc.
• Las estrategias que deben implementarse
para conseguir el reconocimiento de la
responsabilidad asumida en la atención
farmacéutica deben encaminarse hacia la
generalidad del servicio y la difusión de
los servicios realizados.
• Respecto a la coordinación entre profesionales, estos deben conocerse entre sí,
mantener sesiones clínicas y reuniones
conjuntas, tener una comunicación interprofesional reconocida e impulsada por la
Administración, a través del farmacéutico
de atención primaria, difundir e implantar
los documentos de consenso a que se lle-
gue, utilizar tecnologías (correo electrónico, etc.) para mejorar y facilitar la comunicación interprofesional.
Remuneración
El tercer grupo de trabajo abordó el tema
«Como cambiar la remuneración del servicio. Razones y propuestas. Remuneración».
• A la pregunta de si están de acuerdo el pagador (Administración) y el proveedor
(farmacia comunitaria) en lo que incluye el
margen comercial del medicamento, la respuesta aquí fue que NO, puesto que la legislación establece que existe un contrato
de prestación de servicios entre la Administración y las oficinas de farmacia, que
incluye lo que la presidenta de la Fundación Pharmaceutical Care definió como
Servicios BÁSICOS de Atención Farmacéutica: dispensación, consulta, educación
sanitaria, farmacovigilancia. No incluye
el seguimiento farmacoterapéutico (SFT).
• El debate sobre lo que está incluido en el
margen surge en las distintas percepciones que ambas partes tienen a causa de
cómo se efectúa el pago. La dispensación
de medicamentos no es una venta, la entrega de medicamentos debe ir acompaña-
«La formación
en atención
farmacéutica
debe estar
totalmente
orientada al
paciente»
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«La
Administración
sanitaria
entiende que
el margen de
las farmacias
comunitarias
no es comercial
sino profesional
y conlleva,
junto con la
entrega del
producto,
actividades
de revisión de
prescripción,
interacciones,
efectos
adversos, etc.»
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da de información al paciente que garantice el uso adecuado de los mismos.
• La Administración sanitaria entiende que
el margen de las farmacias comunitarias
no es comercial sino profesional y conlleva, junto con la entrega del producto, actividades de revisión de prescripción, interacciones, efectos adversos, etc. El art.
84.1 de la Ley de Garantías y Uso Racional de Medicamentos y Productos Sanitarios así lo dice. Y el concepto de prestación farmacéutica, según la Ley de Cohesión y Calidad, incluye los productos y
las actividades necesarias para que el paciente los reciba de forma adecuada.
• La farmacia comunitaria considera que el
margen es profesional y el valor añadido
del farmacéutico es la información al paciente, sin embargo esto no incluye el seguimiento farmacoterapéutico que va más
allá. La oficina de farmacia tiene la percepción, y seguimos en el ámbito subjetivo, de que la Administración paga por
«entregar cajitas de colores», ya que el
EL FARMACÉUTICO n.º 423 • 1 noviembre 2009
pago por el servicio que se presta se hace
contra la entrega en cajas de las recetas
dispensadas.
• El modelo de planificación está basado en
el acceso a los medicamentos y en su origen el sistema de retribución respondía a
una población más reducida; la universalización de la sanidad dificulta dar información al 100% de los pacientes atendidos en la oficina de farmacia, en general
de mayor edad, polimedicados y con tratamientos y sistemas de administración
más complejos.
A la pregunta de si hay que cambiar el
modelo de retribución en función de que la
farmacia comunitaria preste servicios básicos o diferenciados de atención farmacéutica, la respuesta fue que SÍ y la propuesta es
que se pague por:
1. Coste del medicamento: reembolso del
precio más gastos indirectos de gestión, almacenamiento, conservación.
2. Pago por Servicio Básico de Atención
Farmacéutica Registrado, para el 100% de
los pacientes atendidos, independientemente
de la relación con el número de medicamentos dispensados (p. ej., si se detecta una interacción y no se produce la dispensación, se
pagaría el servicio).
3. Pago por Servicios Diferenciados de
Atención Farmacéutica, en función de una
cartera de servicios adicional y valorada.
4. Pago por Situaciones Especiales: ubicación, grupo de población atendida, etc., de
forma que la Administración compensaría a
las oficinas de farmacia rurales, poblaciones
inaccesibles o de pocos habitantes por mantener el servicio.
• Legalmente la relación oficina de farmacia-Administración es un contrato de servicios en el que se incluye la entrega del
producto y la información, lo que hemos
llamado Servicios Básicos de Atención
Farmacéutica. El seguimiento farmacoterapéutico y otros servicios diferenciados no
están incluidos en el margen y, por lo tanto,
las oficinas de farmacia que lo asumen lo
estarán financiando a costa de su rentabilidad. Los recursos públicos son limitados y
la Administración no puede hay pagar más
dinero, la bolsa a repartir sería la misma,
pero el criterio de reparto podría cambiar.
Pero no todos los farmacéuticos están dispuestos al reto de la diferenciación y tampo-
Ver ficha técnica en pág. 60
La farmacia al servicio del paciente
La farmacia al servicio del paciente
Compromiso
Aunque esto es algo que nos atañe a todos, la
Fundación Pharmaceutical Care, dentro de los
objetivos que le son propios, se compromete a llevar a
cabo las siguientes actuaciones:
1. En relación con la universidad y autoridades
educativas.
• Transmitir al Ministerio de Educación y a las
autoridades autonómicas la necesidad de adaptar los
contenidos del grado de Farmacia a las demandas de
la sociedad, introduciendo la actividad asistencial en
la formación pregrado.
• Transmitir al Ministerio de Educación y a las
administraciones autonómicas la necesidad de
introducir contenidos de educación sanitaria
sobre medicamentos en la educación primaria y la
secundaria.
• Transmitir la necesidad de su apoyo para
el desarrollo protocolizado, de programas de
implicación del farmacéutico con los centros de salud
y con las estructuras de atención especializada.
• Transmitir a los colegios profesionales la
necesidad de desarrollar iniciativas para adecuar la
organización de las farmacias comunitarias a la labor
asistencial que han de realizar, ofreciendo
la colaboración de la Fundación.
• Transmitir a los colegios profesionales la necesidad
de estudiar la ampliación de la colaboración de la
oficina de farmacia en el campo de la prevención
y en el desarrollo de programas de epidemiología
del medicamento, ofreciendo la colaboración de la
Fundación para ello.
4. En relación con las asociaciones de pacientes.
• Transmitir al Foro de Pacientes las conclusiones
de esta Jornada y solicitar su colaboración con la
Fundación, para realizar propuestas de Programas
de Educación Sanitaria Sobre Medicamentos a las
Autoridades Sanitarias y Educativas y a los Colegios
Profesionales.
5. En relación con las sociedades científicas.
• Transmitir a las sociedades científicas del ámbito
farmacéutico y muy especialmente a SEFAC, SEFAP
y SEFH, las conclusiones de esta Jornada y solicitar
su apoyo para implementarlas, ofreciendo para ello la
colaboración de la Fundación Pharmaceutical Care.
© iSTOCKPHOTO
2. En relación con las administraciones públicas
sanitarias.
• Transmitir al Ministerio de Sanidad y a las
autoridades autonómicas las conclusiones de esta
Jornada de Trabajo.
• Aportar la colaboración de la Fundación a los
trabajos preparatorios del segundo Plan Estratégico
de Farmacia.
• Transmitir al Ministerio de Sanidad y a las
autoridades autonómicas sanitarias la conveniencia
de una coordinación con las autoridades educativas
para hacer posible, de forma gradual, la implicación
de los alumnos del grado de Farmacia en la práctica
asistencial sanitaria.
• Transmitir a las autoridades sanitarias la necesidad
de una coordinación protocolizada, de los centros
asistenciales de atención primaria y especializada
con las oficinas de farmacia, para aumentar la
seguridad en el uso de los medicamentos, en y por los
pacientes. Y para fomentar la necesaria colaboración
interprofesional.
3. En relación con los colegios profesionales.
• Comunicar al Consejo General de Colegios
Farmacéuticos y a los colegios de farmacéuticos las
conclusiones de esta Jornada de trabajo y solicitar su
apoyo para la implementación de las mismas. Esto se
estima fundamental.
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atención farmacéutica
co los colegios profesionales, ya que un
cambio en el modelo retributivo podría llevar implícito un nuevo modelo de concertación en el que no todas las oficinas de
farmacia tendrían cabida. La Administración tiene claro que la factura que paga no
puede subir, por lo que podría darse el caso
de una redistribución de los recursos entre
las farmacias en función de los servicios
que presten.
Organización
El cuarto grupo de trabajo trató sobre
«¿Cambiar el modelo o la estructura del
modelo? Organización».
En cuanto a la pregunta del modelo que
propondrían para garantizar la equidad y la
universalidad de los servicios de atención
farmacéutica, se concluye que:
• El objetivo del modelo es resolver las
necesidades asistenciales de los pacientes en relación con los medicamentos y
productos sanitarios y el modelo es uno
en el que todas las oficinas de farmacia
realicen los servicios básicos, con la calidad requerida, y sean capaces de asumir aquellos casos de seguimiento farmacoterapéutico demandados por los
ciudadanos.
• A este modelo se puede llegar no mediante la imposición, sino por la motivación y
facilitación con un importante papel de
los colegios, teniendo no obstante presente que son servicios inexcusables; y que
ha de haber estrategias de implantación
distintas para los servicios básicos y los
diferenciados.
• Se estimó que es necesario un cambio en
la mentalidad del farmacéutico para aprovechar cualquier propuesta de cambio y
que el modelo planificado actual es adecuado para garantizar la universalidad y
la equidad del servicio, comentándose
que el acceso a la titularidad es lo que
quizás debería cambiarse.
• Se aceptó que el farmacéutico debe hacerse responsable de las actuaciones que
impliquen medicamentos y para hacerlo
posible, tanto en credibilidad como en
funcionalidad, debe plantearse una reforma de los aspectos físicos y organizativos
de la oficina de farmacia.
En cuanto a la pregunta de si considera que
la estructura actual de la farmacia comunita-
ria y su imagen son compatibles con la prestación de servicios de atención farmacéutica,
se concluyó que:
• La actual estructura de la farmacia y su
imagen no son compatibles con la prestación de servicios de atención farmacéutica.
Se puede mantener el modelo actual
adaptándolo.
• Los cambios que se precisan son una mejor estructura física, que permita el desarrollo del modelo anterior y el establecimiento de zonas claramente diferenciadas,
para dar siempre una imagen coherente
con el servicio que se debe prestar.
• En cuanto a la estructura funcional, se
aboga por una asignación de funciones, y
por el establecimiento de criterios claros
de derivación entre el personal de la farmacia.
• Se expresó mayoritariamente la necesidad
de establecer zonas claramente diferenciadas de parafarmacia y se consideró que
el tamaño del establecimiento no es gran
condicionante para hacer una separación
efectiva.
• Quedó admitido que el personal auxiliar
no debe realizar la indicación y que deben
existir unos criterios muy claros para que
el farmacéutico atienda personalmente los
aspectos del medicamento.
• Se propuso la conveniencia de establecer
criterios de calidad en la organización interna de la oficina de farmacia y que esta
calidad fuese reconocida por los colegios
de farmacéuticos con etiquetas de calidad
a la vista del público.
• Se consideró que estas iniciativas externas
a la propia farmacia comunitaria, además
de cumplir su función, pueden servir al
farmacéutico para establecer una motivación y justificar los cambios que, obligatoriamente, deberá realizar.
Una vez realizada la Jornada y redactadas
las conclusiones, queda ahora desarrollar
en la práctica las expectativas que generaba
el título de la Jornada, es decir: «Trabajar
para poner por obra los cambios o el crecimiento necesarios en los servicios de atención farmacéutica». j
«No todos los
farmacéuticos
están dispuestos
al reto de la
diferenciación y
tampoco los
colegios
profesionales, ya
que un cambio
en el modelo
retributivo
podría llevar
implícito un
nuevo modelo
de concertación
en el que no
todas las
oficinas de
farmacia
tendrían cabida»
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