6. Cuerpo extraño involuntario en recto (catéter de Tenckhoff)

CASO CLÍNICO
CIRUGÍA GENERAL
Rev Mex de Cirugía del Aparato
Digestivo, 2015; 4(3): 118-121
Revista Mexicana de
Cirugía del Aparato
Cuerpo extraño involuntario en recto
(catéter de Tenckhoff)
Rubén Gabriel Vargas-De la Llata,* Paulina De Luna-Hernández,** Gerardo Márquez-Rodríguez**
* Servicio de Coloproctología, Hospital General Zacatecas. Ex-Presidente del Colegio Mexicano de Especialistas en Coloproctología, A.C.
Presidente Consejo Mexicano de Especialistas en Enfermedades del Colon y del Recto, A.C.
** Residente de Cirugía General, Hospital General Zacatecas
Involuntary foreign body at rectum (Tenckhoff catheter)
Revista Mexicana de Cirugía del Aparato Digestivo / Vol. 4, Núm. 3 / Julio-Septiembre, 2015 / p. 118-121
ABSTRACT
RESUMEN
La presencia de cuerpo extraño alojado en el recto es una
patología para la que ocasionalmente el cirujano o el
endoscopista son llamados para valoración y tratamiento del problema. La mayoría de las veces el cuerpo extraño ha sido introducido voluntariamente por el paciente o
su pareja con fines de erotismo, en forma violenta por
violación o colocado para fines criminales como ocurre
en trasiego de droga. Menos frecuente es que se encuentre in situ en forma involuntaria, por ingesta o inserción
accidental (prótesis, palillos, huesos o espinas, termómetros rectales, etc.). Aún menos frecuente resulta la
presencia de cuerpo extraño por penetración del recto
desde algún sitio de la cavidad peritoneal o de víscera
continua. El catéter de Tenckhoff es muy utilizado y
generalmente seguro en el tratamiento dializante de la
insuficiencia renal, se ha descrito la perforación visceral
como una complicación rara, específicamente perforación rectal, con una baja incidencia de aproximadamente
4 a 8%. Se describe el caso clínico de un paciente que
presentó como complicación la penetración de un catéter de Tenckhoff y su alojamiento en el recto, se refiere
cómo fue su diagnóstico, su tratamiento y se realiza una
revisión bibliográfica de esta patología muy poco frecuente.
The presence of foreign body lodged in the rectum is a
condition for the occasional surgeon or endoscopist are
called for assessment and treatment of the problem. Most
of the time the foreign body has been introduced voluntarily by the patient or their partner erotic purposes,
violently by rape or placed for criminal purposes such
as in traffic of drugs. Less common is that is in situ
involuntarily, by accidental ingestion or insertion (prostheses, sticks, bones or thorns, rectal thermometers, etc.).
Even less common is the presence of foreign body penetration of the rectum from somewhere in the peritoneal
cavity or continuously viscera. Tenckhoff catheter is
widely used and generally safe in the dialysate treatment
of renal failure, it described the visceral perforation as a
rare complication and specifically rectal perforation, with
a low incidence of about 4-8%.
Palabras clave: Cuerpo extraño en recto, catéter de
Tenckhoff, perforación rectal.
Key words: Rectal foreign body, Tenckhoff catheter, rectal perforation.
Correspondencia:
Dr. Rubén Gabriel Vargas-De la Llata
Servicio de Coloproctología, Hospital General Zacatecas. García Salinas, Núm. 19. Col. El Carmen. C.P. 98608. Guadalupe, Zac.
Correo electrónico: [email protected]
118
Vargas-De la Llata RG, et al. Cuerpo extraño involuntario en recto
Rev Mex de Cirugía del Aparato Digestivo, 2015; 4(3): 118-121
INTRODUCCIÓN
CASO CLÍNICO
La presencia de cuerpo extraño alojado en el recto es una
patología para la que ocasionalmente el cirujano o el endoscopista son llamados para valoración y tratamiento del problema.1,2 La mayoría de las veces el cuerpo extraño ha sido
introducido voluntariamente por el paciente o su pareja con
fines de erotismo, en forma violenta por violación o colocado
para fines criminales como ocurre en trasiego de droga.3,4 Menos frecuente es que se encuentre in situ en forma involuntaria, por ingesta o inserción accidental (prótesis, palillos, huesos o espinas, termómetros rectales, etc.).5 Aún menos
frecuente resulta la presencia de cuerpo extraño por penetración del recto desde algún sitio de la cavidad peritoneal o de
víscera continua.
Se trata de un paciente masculino de 62 años, hipertenso,
diabético de varios años de evolución, con insuficiencia renal
crónica en programa de diálisis peritoneal ambulatoria continua,
con catéter de Tenckhoff standard colocado 2.4 años previos.
Acudió al Servicio de Urgencias, refirió que unas horas
antes, al realizar, como lo hacía cotidianamente, en su domicilio su baño dializante, sintió salida abrupta de contenido líquido transparente, muy abundante por el ano.
El paciente, por lo demás, se encontraba asintomático, presentaba los estigmas de enfermedad renal crónica, pero sin
datos de irritación peritoneal.
Se realizó estudio radiológico con material de contraste
hidrosoluble a través de catéter de Tenckhoff, y se demostró
su presencia en interior del recto (Figura 1).
A
B
C
Figura 1. Medio de contraste hidrosoluble a través de catéter de Tenckhoff. A. Trayecto del catéter, evidenciando perforación de recto.
B. Medio de contraste en recto sin extravasación a cavidad peritoneal. C. Vista lateral.
A
B
C
Figura 2. Laparotomía exploradora. A. Perforación con inserción del extremo distal del catéter de Tenckhoff en cara anterior del tercio
superior de recto. B. Perforación de recto, posterior a retiro del catéter. C. Cierre primario de perforación rectal en un solo plano.
Vargas-De la Llata RG, et al. Cuerpo extraño involuntario en recto
119
Rev Mex de Cirugía del Aparato Digestivo, 2015; 4(3): 118-121
Se realizó laparotomía exploradora (Figura 2), se identificó entrada del catéter a nivel de cara anterior del tercio
superior del recto (intraperitoneal). Se cortó el catéter a nivel de su entrada al recto, el extremo distal se pasó al recto,
tratando de evitar contaminación de cavidad peritoneal, se
separó la parte proximal de sus almohadillas de fijación y se
extrajo el resto del catéter. La herida rectal se cerró en un
solo plano con Vicryl 00, tres puntos separados. No se dejó
drenaje. Se cerró cavidad en forma habitual. Dos días después se inició dieta líquida y progresó a normal al cuarto día
en que fue egresado por mejoría. Continuó con hemodiálisis.
El paciente contará con el antecedente de colocación de
catéter de Tenckhoff y manifestaciones clínicas que pueden
presentarse de manera tardía o temprana, caracterizadas por
dolor abdominal insidioso, ataque al estado general, fiebre,
presencia de hemorragia o sangrado digestivo bajo, extracción de líquido peritoneal de aspecto fecaloide y evacuaciones líquidas abundantes después de la infusión de soluciones
hipertónicas para diálisis peritoneal.17
El manejo es siempre quirúrgico, consiste en el retiro del
catéter y el cierre primario de la lesión rectal. Si se brinda
manejo temprano el pronóstico es favorable.18
DISCUSIÓN
CONCLUSIONES
En 1960 se inició el uso del peritoneo como una membrana
dializante y a partir de entonces se implementaron diversos
dispositivos para utilizar dicha membrana, en 1964 se diseñó
el primer catéter de silicón para diálisis peritoneal. Cuatro
años después Henry Tenckhoff desarrolló un catéter que
intentó resolver los problemas que presentaron los anteriores,
como el escape de líquido e infecciones.6
El catéter de Tenckhoff es un tubo de silicón de 35 cm de
longitud con dos cojinetes, cuenta con tres segmentos: una
porción intraperitoneal con múltiples perforaciones y una tira
radioopaca, una porción intraparietal con uno o dos cojines
de Dacrón y finalmente la porción externa que se une a un
conector.7,8
Su colocación puede realizarse por cirugía abierta, percutánea o laparoscópica.
Se han descrito diversas complicaciones asociadas a la
aplicación de este dispositivo, las cuales se han dividido en
quirúrgicas y no quirúrgicas.
En las no quirúrgicas se encuentran peritonitis, absceso
del túnel, desplazamiento, obstrucción del catéter, salida del
retenedor, filtración, obstrucción intestinal, hernia abdominal, hidrocele y peritonitis esclerosante.
Dentro de las complicaciones quirúrgicas, infrecuentes,
encontramos perforación visceral abdominal, principalmente
colon, laceración peritoneal y perforación vesical extraperitoneal. El reconocimiento de cualquiera de estas complicaciones en forma oportuna permitirá el manejo médico o quirúrgico adecuado.9-11
Específicamente, la perforación de recto ha sido reportada
en 4 a 8% de los pacientes,9,12,13 predominio en el sexo masculino, asociado al uso de catéteres rígidos o rectos, sobre todo
en pacientes que requieren diálisis en agudo, con historial de
cirugías previas o con adherencias intraabdominales al momento de la colocación del catéter, estado nutricio con condiciones como la obesidad e hipoalbuminemia. Las comorbilidades asociadas en la mayoría de los casos son diabetes e
hipertensión.12,14-16
La presencia de cuerpo extraño alojado involuntariamente
en el recto es muy poco frecuente.1,2,5 El hallazgo de un catéter de Tenckhoff alojado por penetración en el recto es una
complicación poco publicada.9,12,13
Una vez diagnosticada esta patología el manejo siempre
quirúrgico de retiro del catéter y cierre primario del recto ofrecen por lo general un buen pronóstico para los pacientes.
120
REFERENCIAS
1. Coskum, et al. Management of rectal foreign bodies. World
Journal of Emergency Surgery 2013; 8: 11.
2. Yildiz, et al. Colorectal emergencies associated with penetrating
foreign bodies. World Journal of Emergency Surgery 2013; 8: 25.
3. Faruk, et al. Anorectal Injuries to foreign Bodies. Case Report
and Review of Management Options. Case Reports in Surgery
2013; 809592.
4. Murtaza, et al. Case of unusual foreign body in the rectum. J
Gastroenterol 2009; 15(2): 131-2.
5. Faucheron JL. Rectal perforation and peritonitis complicating.
Colorectal disease 2010; 12(8): 831-2.
6. Molina, et al. Dialysis Perithoneal. Nefrologhy 2003; 23(6):
35-43.
7. Jhonson W. Management of Tenckhoff exit sites. Nephrology
2012; 7: 62-3.
8. Krediet. The peritoneal membrane in chronic peritoneal dialysis.
Kidney International 1999; 55: 341-56.
9. Liu WJ. Complications after Tenckhoff catheter insertion: a
single-centre experience using multiple operators over four years.
Perit Dial 2010; 30(6): 596.
10. Oakenful, Lambrianides. Stercoral perforation of the rectum.
Emergency Med 2011; 23: 224-7.
11. Obba, Ravi. Septic shock in an elderly patient on dialysis:
Enema-induced rectal injury confusing the clinical picture. J Am
Geriatrics Soc 2004; 52(12): 2144-5.
12. Maher JF. Chapter 24. Tenckhoff Catheter postoperative
complications. Replacement of renal function by dialysis.
Vargas-De la Llata RG, et al. Cuerpo extraño involuntario en recto
Rev Mex de Cirugía del Aparato Digestivo, 2015; 4(3): 118-121
A Text book of dialysis. Springer Science and Bussines Media;
2012.
13. Tuzun, Abidin, et al. A rectal foreign body caused to intestinal
obstruction and urinary retention. Am Medical Assoc 2012; 21:
71-3.
14. Garduño-Manjarrez. Factores predictivos de disfunción en
catéteres de Tenckhoff colocados en Hospital Central Militar.
Rev San Mil 2010; 64(6): 262-5.
15. Mitoiu, et al. Biochemical factors associated with early
peritoneal catheter complications. J Med Prac 2014; 4(37):
286-91.
16. Smith. Obesity may increase risk of catheter migration. Am Med
Assoc Kid 1998; 7(1): 26.
17. Vecchio, et al. Delayed rectal perforation by retained surgical
drain. Eur J Surg 1999; 165(8): 811-2.
18. Amin SN. Colorectal trauma. Trauma 2000; 2(3): 211-21.
Vargas-De la Llata RG, et al. Cuerpo extraño involuntario en recto
121