Caracterización del acto suicida

ARTÍCULO INVESTIGACIÓN
Caracterización del acto suicida correspondiente a autopsias por
suicidio realizadas en el Servicio Médico Legal de Concepción, Chile,
año 2010.
Characterization of the act of suicide in autopsies performed during 2010 in the Forensics Medical Service of Concepción, Chile.
Carolina Carrasco A.1, Sara Delgado E.1, Pablo Araya V.1, Esteban San Martín L.1, Heidi Schuffeneger S.2
(1) Internos VII año de Medicina. Facultad de Medicina, Universidad de Concepción. Concepción, Chile.
(2) Médico Legista. Servicio Médico Legal de Concepción. Docente Facultad de Medicina, Universidad de Concepción.
Concepción, Chile.
Recibido el 22 de septiembre de 2012. Aceptado el 25 de noviembre de 2012.
RESUMEN
ABSTRACT
INTRODUCCIÓN: El suicidio es un fenómeno creciente a nivel
mundial, pero aún desconocido para muchos, ya que existen pocos estudios que lo describen a nivel nacional e internacional.
En este trabajo se ha propuesto describir el acto suicida de las
autopsias por suicidio realizadas en el Servicio Médico Legal
(SML) de Concepción, Chile, durante el año 2010. MATERIAL Y
MÉTODO: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y de
corte transversal, un muestreo no probabilístico consecutivo de
64 informes de autopsia de muertes por suicidio, realizadas en el
SML de Concepción, el año 2010. Se extrajo: fecha, hora y lugar
de ocurrencia, mecanismo utilizado y presencia de alcohol y/o
drogas en sangre. Los datos se tabularon en Microsoft Excel, se
realizaron tablas segmentarias y gráficos respectivos para su posterior análisis. RESULTADOS: Del total de autopsias realizadas el
año 2010, un 7,9% correspondían a suicidio. De éstos, el 65,6%
se efectuaron en el domicilio, siendo 87,5% por ahorcamiento.
La mayoría ocurrió durante enero, junio, octubre y noviembre,
con 10,9% cada uno. Predomina el desconocimiento de la hora de
ocurrencia. El 15,6% tenía drogas positivas en sangre, siendo la
cocaína lo más frecuente; y el 42,2% con alcohol positivo en sangre, la mayoría (60,9%) sin implicancias médico-legales. DISCUSIÓN: Según datos nacionales, se observa igualdad en relación
al mecanismo utilizado. Trabajos publicados muestran un predominio marcado en los meses cálidos, no evidenciado en esta
investigación. No existen datos publicados sobre otros factores
que permitan ser comparados con los obtenidos en este trabajo.
INTRODUCTION: Suicide is a worldwide growing phenomenon,
but still unknown to many, due to lack of its investigation to a
national and international level. For this investigation, the objective is to describe the suicidal act for all autopsies in deaths
by suicide, carried out in the Forensics Medical Service (FMS)
of Concepción, Chile, during 2010. MATERIAL AND METHOD:
Descriptive, retrospective and cross-sectional study, with a nonprobability sample of 64 consecutive autopsy reports of deaths
by suicide, carried out in the FMS of Concepcion, in 2010. The
following variables were registered: date, time and place of
death, mechanism of suicide, and the presence/absence of alcohol and/or drugs on the subject’s blood. Data were tabulated in
Microsoft Excel, later generating tables and graphs for segmental analysis. RESULTS: Of the total number of autopsies performed in 2010, a 7.9% corresponded to suicide. Of these, 65.6%
occurred in the subject’s home, and 87.5% were by hanging. The
majority occurred during January, June, October and November, 10.9% each. It predominates the ignorance of the time of
occurrence. The 15.6% had positive drugs on blood, with cocaine as the more frequent; while 42.2% had positive alcohol on
blood, the majority (60.9%) without legal implications. DISCUSSION: According to national data, these results are similar as to
the mechanism of suicide. The literature shows predominance
during the warm months, which was not demonstrated in this
research. There are no published data about other factors for
comparing with the results obtained in this study.
PALABRAS CLAVE: Suicidio, Causas de Muerte, Autopsia.
KEYWORDS: Suicide, Cause of Death, Autopsy.
INTRODUCCIÓN
Se define acto suicida como todo hecho por el que un individuo
se causa a sí mismo una lesión, cualquiera sea el grado, de intención letal y de conocimiento del verdadero móvil. El comportamiento suicida es un continuo que va desde la ideación, en sus
diferentes expresiones, pasando por las amenazas, los gestos e
intentos, hasta el suicidio propiamente dicho (1).
El suicidio es un problema creciente a nivel mundial. En el siglo
XXI la carga de morbilidad y mortalidad se ve marcada por mayores incidencias de suicidio, ideación e intento suicida; reconociendo que éste es un fenómeno multifactorial de alto impacto
en la salud pública (1).
La Organización Mundial de la Salud (OMS) señaló que para el
año 2009, unas 3000 personas se suicidaban diariamente, y que
por cada una que lograba quitarse la vida, se registraron entre
10 y 40 intentos (2). La OMS también lo señaló como décima
tercera causa de muerte, con 14,5 casos por 100.000 habitantes.
Se estima que para el año 2020, las lesiones autoinferidas ocuparán el lugar número 14 dentro de las causas de años de vida
perdidos por discapacidad y muerte prematura, y que para el año
2030 ocuparán el 8° lugar de las causas de años de vida perdidos (3). Además, la OMS informa que en pocos años más, Chile
tendrá una tasa de mortalidad por suicidio elevada en relación
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Concepción,Chile, año 2010.
con América Latina, y una tasa de mortalidad intermedia a nivel
internacional (3).
Un estudio realizado el año 2007 por Miño y Retamal (4), muestra una gran diferencia en la proporción hombre-mujer que cometen suicidio, de 7,8:1.
El suicidio consumado acontece frecuentemente en hombres,
siendo utilizados el ahorcamiento (5) y armas de fuego para lograr su propósito. En cambio, las mujeres cometen intentos de
suicidio con mayor frecuencia ingiriendo pesticidas o medicamentos (5,6). Además, en la gran mayoría de estos hechos, juega
un rol importante el abuso de alcohol y drogas por parte de los
involucrados (7).
El estudio del suicidio es complejo pues intervienen múltiples
factores: epidemiológicos, características personales, características familiares, estresantes vitales y socioculturales. A nivel nacional e internacional, son pocos los trabajos que han estudiado
detalladamente este fenómeno.
Debido a lo anteriormente expuesto y, principalmente, a la escasa información que existe sobre el tema, el objetivo central de
este trabajo es describir el perfil del acto suicida de una población seleccionada, correspondiente a las autopsias por suicidio
realizadas en el Servicio Médico Legal (SML) de Concepción,
Chile, durante el año 2010.
MATERIAL Y MÉTODO
Este trabajo corresponde a un estudio de tipo descriptivo, retrospectivo y de corte transversal. Se revisó el total de informes
de autopsias realizadas el año 2010 en el SML de Concepción, de
donde se extrajeron aquellos informes correspondientes a suicidio como causa de muerte. Así, el criterio utilizado para incluir
un informe de autopsia en el estudio fue que éste en su conclusión médico-legal tuviera al suicidio como causal clara de muerte
informada. De este modo, se excluyeron todos los informes que
tuvieran otra causa de muerte definida o muertes de causas poco
claras.
Se realizó un muestreo no probabilístico consecutivo de 64 informes que cumplían con los criterios de inclusión y exclusión.
Según la información que poseía cada informe de autopsia, se
consignó: fecha, hora y lugar de ocurrencia, mecanismo utilizado
y presencia de alcohol y/o drogas en sangre. Los datos extraídos
fueron tabulados en el software Microsoft Excel®, y posteriormente se realizaron tablas segmentarias y gráficos para el análisis.
La realización de este estudio se efectuó posterior a la autorización del director del SML de Concepción para utilizar los libros
de protocolos de autopsias del año 2010, con el único requisito
de mantener la confidencialidad de los sujetos en cuestión. Las
variables a extraer se conversaron con el médico docente del área
de medicina legal de la Universidad de Concepción y de mutuo
acuerdo con psiquiatras entendidos en el tema que realizaban
una investigación similar.
No intervino ningún comité de ética en este estudio.
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RESULTADOS
Del total de autopsias realizadas en el SML de Concepción durante el año 2010, el 7,9% informaron como causa de muerte
suicidio, correspondiendo a 64 informes (Tabla 1).
Según el lugar de ocurrencia del hecho, el 66% (n=42) de las víctimas fueron halladas en su domicilio, 23% (n=15) a la intemperie (en zona no urbana), 3% (n=2) tanto en vía pública como en
lugar de trabajo, y un 5% (n=3) en otra localización (Figura 1).
En relación al método empleado, el 87% (n=56) utilizó el ahorcamiento, un 8% (n=5) arma de fuego, un 2% (n=1) arma blanca, y
un 3% (n=2) recurrió a la inmersión (Figura 2).
En cuanto a la temporalidad del hecho, según mes del año, predominan los meses de enero, junio, septiembre y octubre, todos
con un 10,9% (n=7), seguidos por abril y agosto, con un 9,4%
(n=6) y marzo con un 7,8% (n=5). La hora de ocurrencia se ignora en un 59,4% (n=38) de los informes analizados, por lo cual
no es tomado como un dato relevante para futuras conclusiones
(Tabla 2).
Finalmente, en relación a la presencia de alcohol y/o drogas de
abuso en sangre de la víctima, en un 55% (n=35) de los informes
analizados, la víctima presentó test de alcoholemia negativo,
mientras que un 42% (n=27) presentó test de alcoholemia positivo. En un 1,5% (n=1) no se solicitó dicho examen y un 1,5%
(n=1) se encontraba pendiente al momento de extraer los datos
(Figura 3). Respecto a la presencia de drogas de abuso en sangre, ésta fue positiva en un 12,5% (n=8) de los casos analizados,
dentro de los cuales, un 10,9% (n=7) fue positivo para cocaína,
y el 1,5% (n=1) restante resultó positivo para benzodiacepinas
(Figura 4).
Tabla 1. Causas de muerte del total de autopsias. Servicio Médico Legal de Concepción, año 2010.
Causa de muerte
N
%
Otras causas de muerte
739
92,1
Suicidios
64
7,9
Total
803
100
Figura 1. Frecuencia según lugar en que fueron encontradas
las víctimas de suicidio. Servicio Médico Legal de Concepción,
año 2010.
Caracterización del acto suicida correspondiente a autopsias por suicidio realizadas en el Servicio Médico Legal de
Concepción,Chile, año 2010.
Figura 2. Frecuencia según mecanismo utilizado para cometer
suicidio. Servicio Médico Legal de Concepción, año 2010.
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Figura 4. Presencia de drogas ilíticas en toxicológico en sangre
de víctimas de suicidio. Servicio Médico Legal de Concepción,
año 2010.
DISCUSIÓN
Tabla 2. Frecuencia según mes de ocurrencia del suicidio. Servicio Médico Legal de Concepción, año 2010.
Mes
N
%
Enero
7
10,9
Febrero
3
4,7
Marzo
5
7,8
Abril
6
9,4
Mayo
3
4,7
Junio
7
10,9
Julio
4
6,3
Agosto
6
9,4
Septiembre
7
10,9
Octubre
7
10,9
Noviembre
3
4,7
Diciembre
3
4,7
Año 2009
2
3,1
Se ignora
1
1,6
Total
64
100,0
Figura 3. Alcoholemia en sangre de las víctimas de suicidio.
Servicio Médico Legal de Concepción, año 2010.
El suicidio es una importante causa de muerte a nivel mundial
y también en Chile, afectando en especial a la población más joven, y que, además, se encuentra en constante aumento (8).
Es sabido que dicho fenómeno se presenta con mayor frecuencia en hombres, quienes en su mayoría escogen el ahorcamiento como método para quitarse la vida, seguido por las armas de
fuego. En cambio, en el sexo femenino, a pesar existir una predominancia en la cantidad intentos suicidas, se presenta menor
proporción de hechos consumados en relación a la población
masculina y, como método de autoinjuria, existe predilección
por la intoxicación farmacológica (5,6). Esto concuerda con los
resultados aquí expuestos, mostrándose la predominancia del
ahorcamiento como mecanismo utilizado en los suicidios consumados, con el 87% de los casos.
Diversos estudios muestran el predominio del hogar como lugar
escogido por quienes cometen suicidios, situación reflejada en
esta serie, donde un 66% de los sujetos fueron hallados en su
domicilio.
La literatura también respalda la influencia del alcohol y drogas
en el suicidio. El efecto tóxico de estas sustancias en el sistema
nervioso perjudica el juicio, la cognición y el humor, y disminuyendo la inhibición, pudiendo precipitar un acto suicida. Extrapolado a esta investigación, pese a que la mayoría de los sujetos
estudiados no presentaban alcohol positivo en sangre, sí fue positivo en un 42% de las autopsias revisadas, siendo un número
no despreciable y que concuerda con lo expuesto en la literatura
(7,9). En cuanto a las drogas encontradas en sangre, los resultados obtenidos posicionan a la cocaína como la que se presenta
con mayor frecuencia, con un 10,9%, a diferencia de lo encontrado a nivel internacional, en donde predomina el uso de drogas
endovenosas (10), sin encontrarse referencias a nivel nacional.
Tras realizar esta investigación, se considera que el suicidio es un
problema de salud pública al que no se le da el énfasis pertinente.
Su importancia radica en que representa una causa de muerte
prevenible que, de estudiarse a mayor cabalidad, pudiera evitarse su progresivo aumento.
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Concepción,Chile, año 2010.
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CORRESPONDENCIA
Sara Delgado E.
Email: [email protected]
Los autores declaran no tener conflicto
de interés en relación a este artículo.