ROL%20DEL%20FISIOTERAPEUTA%20ESTRATEGIA%20EAMI[1].

ROL DE LA FISIOTERAPIA DENTRO DE LA ESTRATEGIA IAMI DESARROLLADA
EN LA ESE CARMEN EMILIA OSPINA DE LA CIUDAD DE NEIVA
5. RESUMEN
La estrategia IAMI “Institución Amiga de la Mujer y la Infancia”, se desarrolla en 10 pasos que
deben ser institucionalizados para que las entidades sean certificadas en el manejo de la
estrategia. Dentro del desarrollo de los 10 pasos de la estrategia, encontramos el rol que
desempeña la Fisioterapia, a través de los programas de Psicoprofilaxis para madres gestantes y
Estimulación Temprana para madres lactantes, conformando el grupo interdisciplinario que
desarrolla la estrategia, resaltando que la orientación educativa y prescripcion de ejercicios
dirigidos, es indispensable el enfoque fisioterapéutico, dentro de la promoción y prevención de
estilos de vida saludable y detección precoz de alteraciones en las madres gestantes y niños
lactantes.
La Fundación Universitaria María Cano Extensión Neiva, posee convenios docencia servicio,
donde se desarrolla la Practica I (Comunitaria), con la ESE Carmen Emilia Ospina de la Ciudad
de Neiva, quien se está acreditando en la implementación de la estrategia.
En Colombia existen varios Hospitales que están certificados, resaltando que el Departamento
del Huila, es pionero en el desarrollo de la estrategia con el Hospital del Municipio de la Plata
que está certificado en la institucionalización de la estrategia IAMI.
6. OBJETIVOS
PROGRAMA DE PSICOPROFILAXIS
Brindar orientación en la realización de ejercicios, técnicas y contenidos educativos que servirán
de apoyo y orientación para lograr un embarazo, parto y post-parto exitosos, tanto para la mujer,
su pareja y su familia.
Orientar al usuario en sus inquietudes relacionadas con aspectos tanto físicos como psicológicos
y educativos, en un ambiente amable, personalizado de confianza y de intercambio abierto y
positivo.
PROGRAMA DE ESTIMULACIÓN TEMPRANA
Orientar y enseñar a la madre lactante, cómo debe estimular a su hijo de manera adecuada sin
presiones utilizando al máximo sus potenciales físicos e intelectuales.
Realizar estímulos crecientes en intensidad, frecuencia y duración respetando el proceso
ordenado y lógico con que se forma esta estructura de desarrollo, acelerándolo, lo que aumentará
su inteligencia.
7. DESARROLLO DE LA EXPERIENCIA
Actores involucrados y área de influencia
Dentro de los actores involucrados tenemos a las madres gestantes, niños lactantes, funcionarios
de la ESE Carmen Emilia Ospina de la Ciudad de Neiva, los estudiantes de VII semestre de la
Fundación Universitaria María Cano Extensión Neiva y la asesora de práctica.
El área de influencia involucra la Ciudad de Neiva que cuenta con 316.033 habitantes (1),
(Departamento Administrativo Nacional de Estadística DANE. Colombia. 2005), donde la ESE
Carmen Emilia Ospina de la Ciudad de Neiva es la única institución de primer nivel de atención
Pública de la ciudad y cuenta con 6 zonas que brindan cubrimiento a la población de estratos 0, 1
y 2, La zona Palmas que es donde se esta desarrollando la estrategia se encuentra ubicada en la
comuna diez brindando cubrimiento a barrios (Las palmas, las camelias, los machines, tercer
milenio, los chorritos, asentamiento Álvaro Uribe Vélez, entre otros), de estratos muy bajos y
asentamientos muy vulnerables que están expuestos a mayor riesgo
Desde hace 2 años se está brindando apoyo al desarrollo de la estrategia IAMI, en la ESE Carmen
Emilia Ospina de la ciudad de Neiva, a través de los programas de Psicoprofilaxis para madres
gestantes y Estimulación temprana para madres lactantes, enmarcados en los principios que
maneja la estrategia.
Debe entenderse que estos programas tiene un fin didáctico, es decir, que durante el desarrollo de
los programas se brinda educación y prescriben ejercicios dirigidos, técnicas especiales y
conocimientos básicos de autocuidado de manera que sean comprendidos por los participantes,
con el objeto que cada persona practique, los asimile y los aplique en su vida cotidiana.
Problema identificado
Aunque un parto en general sucede sin problemas, a veces pueden ocurrir algunas las
complicaciones, que no se evitan al realizar el curso psicoprofilactico, pero si se le enseña a la
madre gestante a tener muy en cuenta los signos de alerta que pueden generar riesgo para la
madre, el bebe o ambos, recibiendo asistencia médica eficaz para manejar de forma indicada
cualquier complicación, contribuyendo a reducir los índices por muertes perinatales.
Complicaciones que pueden presentarse:
Parto prematuro, cuando el trabajo de parto comienza antes de las 37 semanas de embarazo
Problemas con el cordón umbilical
Problemas con la posición del bebé, por ejemplo, cuando está de nalgas, en la que los pies del
bebé saldrían antes que su cabeza
4. Lesión al nacer
1.
2.
3.
En los niños lactantes encontramos signos de alerta como; casos de desnutrición, maltrato y
abandono a los menores de un año, que nos llevan a realizar Detección y Diagnóstico precoz de
los trastornos del desarrollo psicomotor, lenguaje, retraso social y psicológico, las cuales
alterarían la secuencia normal de desarrollo del los menores.
Marco de referencia utilizado
La Iniciativa Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia, IAMI como se denomina en
Colombia a la iniciativa Hospitales Amigos de los Niños, promulgada en la Declaración Conjunta
OMS/ UNICEF 1989 (2), (Organización Mundial de la Salud, Fondo de Naciones Unidas para la
Infancia-UNICEF. Protección, Promoción y apoyo de la lactancia natural: la función especial de
los servicios de maternidad. Declaración Conjunta OMS/UNICEF. Ginebra.1989; 1 – 4.), define
la función especial de los servicios de maternidad a través del cumplimiento de 10 pasos hacia
una feliz lactancia materna (OMS/UNICEF 1989). Fue ratificada en 1990 en la Cumbre Mundial
a Favor de la Infancia y adoptada por Colombia a través de la Ley 12 de 1991.
El propósito inicial de esta Iniciativa fue recuperar la práctica de la lactancia materna como una
estrategia de supervivencia infantil, por su contenido en factores inmunes que protegen al niño de
las enfermedades más frecuentes, causantes en muchas ocasiones de muerte en la primera
infancia, especialmente en los servicios médicos de maternidad y de atención al recién nacido.
Para ello planteó acciones de promoción, protección y apoyo a la lactancia natural en las
instituciones con atención materna e infantil, a través del cumplimiento de “Diez Pasos hacia una
Feliz Lactancia Natural”, conocidos como los criterios globales (3). (Ministerio de Salud,
Bienestar Familiar, Unicef, Criterios Globales para Instituciones Amigas de la Mujer y la
Infancia –Hospitalarias y Ambulatorias, Minsalud. Bogotá, D.C. Octubre 1999;1-36.).
A partir de la Declaración Conjunta, de la Convención de los Derechos del Niño en 1989 (4),
(Convención de los Derechos del Niño, Asamblea General de Naciones Unidas. UNICEF.
Ginebra. Noviembre 20 de 1989; 10-23.), de las metas de la Cumbre Mundial de la Infancia, y de
la ratificación de Colombia de estos compromisos, el Ministerio de Salud, hoy de la Protección
Social, formuló el Plan Nacional de Apoyo a la Lactancia Materna 1991-1994 que sentó las bases
para el fomento de la lactancia materna en todo el territorio nacional. Este Plan formuló
estrategias operativas para que las instituciones gubernamentales, las organizaciones privadas y
los grupos comunitarios, pudieran realizar acciones en esta área en busca del mejoramiento del
nivel de vida de la niñez y de la madre.
En el país se comenzó a hablar de Hospitales Amigos de la Madre y el Niño- HAMN, para tener
en cuenta no solo a la infancia sino a la madre como protagonista principal de las intervenciones
de la iniciativa. A mediados de la década de los 90, con el Pacto por la Infancia se toma la
decisión de adoptar el nombre de Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia, fundamentada
en el principio de integración de servicios, a fin de impulsar otros aspectos como salud sexual y
reproductiva, cuidados neonatales, salud bucal, crecimiento y desarrollo, lactarios amigos, entre
otros, lo que permitiría convertir la estrategia en un modelo de atención materno infantil como
realmente ha llegado a serlo (5). (Cumbre Mundial de Jefes de Países para la Infancia celebrada en
la O.N.U., Nueva York. Septiembre de 1990; 1-35).
El Plan Nacional de Alimentación y Nutrición 1996-2005(6). (Departamento Nacional de
Planeación. Plan Nacional de Alimentación y Nutrición 1996 - 2005. Santafé de Bogotá. 1996;
23-45.), incluye dentro de sus líneas de acción la “Promoción, Protección y Apoyo a la Lactancia
Materna”, y la Iniciativa Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia es una de las estrategias
que facilita de manera más eficaz ponerla en marcha.
El Plan Decenal de Lactancia Materna 1998-2008 (7). (Ministerio de Salud, Instituto Colombiano
de Bienestar Familiar, UNICEF - Colombia. Plan Decenal para la Promoción, Protección y
Apoyo a la Lactancia Materna 1998-2008. Colombia. Santa Fe de Bogotá, D.C. 1998; 43.), tuvo
en cuenta la dinámica integradora de la IIAMI en los procesos de la salud materna e infantil y la
asumió como “una estrategia de desarrollo institucional que fortalece el Sistema Obligatorio de
Garantía de la Calidad”. Cabe reconocer que frente a la Iniciativa “Hospitales Amigos” propuesta
por OMS/UNICEF en 1990, Colombia ha hecho avances conceptuales y metodológicos que van
más allá de la promoción, protección y apoyo a la lactancia materna, para convertirse en una
herramienta gerencial y de mejoramiento de la calidad que facilita a las instituciones la creación
de espacios y oportunidades para el cumplimiento de los derechos de las mujeres y de los niños.
A la fecha, el país cuenta con 186 instituciones IPS acreditadas IAMI a través de un proceso de
evaluación externa estandarizado internacionalmente.
La iniciativa IAMI es un trabajo continuo de mejoramiento de procesos de atención y por ello, la
acreditación que se otorga en un momento dado de la historia debe ser mantenida y renovada.
Metodología desarrollada
Las estudiantes previamente han diseñado la estructura operativa de las 16 semanas de rotación y
las respectivas estructuras internas con su objetivos, programación, recurso humano, materiales,
folletos educativos de cada actividad, las cuales tienen un componente educativo y uno dirigido
(Prescripción de ejercicios), con previa supervisión y aprobación de la asesora de práctica que
esta calificada idóneamente para el desarrollo de la estrategia.
Se realiza la convocatoria para la apertura de los programas de Psicoprofilaxis para madres
gestantes y Estimulación Tempana para niños lactantes, población que es canalizada a través de
los programas de P y P de la institución, como lo son los controles prenatales y de crecimiento y
desarrollo.
Desde el área de Fisioterapia:
Se realiza una inducción previa a los usuarios donde se les orienta sobre los beneficios de realizar
y participar activamente en los programas, al igual sobre la hora, sitio, ropa, condiciones y
materiales indicados para el desarrollo de las actividades.
Continuando con el diligenciamiento del formato de inscripción, consentimiento informado,
apertura de la historia clínica, registro de seguimiento de signos vitales y evolución
fisioterapéutica después de cada actividad realizada.
Cada actividad se realiza en sitio cómodo, ventilado, iluminado, cumpliendo con los requisitos
que exige la estrategia, garantizándole a la población un ambiente propicio para el desarrollo de
cada actividad, las cuales tienen los siguientes componentes: toma y registro de signos vitales,
charla educativa sobre tema acordes al periodo de gestación, resaltando la importancia que tienen
en el desarrollo psicomotor de sus hijos, continuando con un calentamiento básico y necesario
para preparar a la mama para la rutina de ejercicios los cuales se hacen de forma dirigida y
personalizada, con una finalidad terapéutica, al igual que se brinda orientación en la prevención
de actividades de la vida diaria como manejo de cargas, reeducación postural, cuidados del recién
nacido, cambios de posición entre otros, con el objetivo de que la madre, el niño, y la familia se
beneficien y se generen estilos de vida saludable.
Hay que resaltar que todas las actividades estas diseñadas bajo los objetivos que maneja la
estrategia IAMI, siendo vital que el fisioterapeuta que apoya la estrategia debe tener
conocimiento teórico y práctico de la misma.
Siendo esta una oportunidad grande para posicionarnos en un espacio que ya hemos manejado de
forma aislada, pero gracias a las políticas públicas que se manejan a nivel internacional, nacional,
departamental y municipal, podemos ejecutar actividades transversales propias de la Fisioterapia
dentro de las estrategias del Plan de Salud Publica.
Cambios o trasformaciones propuestos para asumir la problemática
Promover las transformaciones necesarias para la promoción de la salud y prevención y atención
temprana de las enfermedades en la población materna e infantil, mediante actividades de
información, formación, comunicación,
entrenamiento, demostración
y seguimiento,
concertadas con los actores claves de la localidad, para contribuir a mejorar las condiciones de
vida y salud de madres gestantes, lactantes y los niños y niñas menores de 5 año, disminuyendo
posibilidad de enfermar y morir por causas evitables.
Realizar detección precoz de alteraciones en las madres gestantes y menores de un año.
Sensibilizar en la población logrando cambiar estilos de vida saludable.
Recursos humanos y financieros con que se contó.
La estrategia se desarrolla con el apoyo de las estudiantes de fisioterapia, la asesora de práctica,
el jefe encargado de los programas de P y P y la supervisión de la coordinadora de la estrategia y
la colaboración del personal de la institución.
En lo relacionado a recursos financieros no se maneja presupuesto por parte de la Fundación
Universitaria María Cano, los costos los asume la institución ESE Carmen Emilia Ospina.
8. IMPACTOS POSITIVOS GENERADOS POR LA EXPERIENCIA
El desarrollo de la estrategia IAMI, nos permite evaluar el impacto en la comunidad a través
de los reportes de asistencia de las madres gestantes a los controles prenatales, odontológicos,
psicológicos, al igual que incremento en los controles de crecimiento y desarrollo y vacunación
de los lactantes, poblaciones que se consideran de alto riesgo .
Lo cual permite realizar seguimiento a los casos de desnutrición, maltrato y abandono a los
menores de un año.
Detección y Diagnóstico precoz de los trastornos del desarrollo psicomotor.
Siendo esta la mayor puerta para la detención precoz de enfermedades prevalentes de la infancia
y muertes perinatales.
Al igual un impacto de canalización de la población, a través de los grupos que se han manejado
durante estos dos años los cuales muestran una repuesta educativa significativa la cual se evalúa
por la asistencia de esas madres gestantes al programa de Estimulación temprana donde asisten
ya como madres lactantes consiente que recibirán una orientación importante para el seguimiento
del desarrollo de su hijo la cual pondrán en practica en sus hogares.
9. LECCIONES APRENDIDAS Y RECOMENDACIONES
La dinámica de la implementación de la EstratergiaIAMI ha demostrado que resulta provechosa
cuando se articula a otras estrategias, programas o iniciativas como maternidad segura,
planificación familiar, vacunación, control de crecimiento y desarrollo, salud bucal, prevención
de ITS y VIH/SIDA y Atención Integral a Enfermedades Prevalentes de la Infancia AIEPI, para
citar solo algunas.
Una IAMI debe fortalecer la responsabilidad de cada persona en la conservación de su propia
salud y la de sus familias brindando en todo momento educación y acompañamiento para los
procesos de gestación, parto, puerperio y crecimiento y desarrollo de niñas y niños, siendo esta la
oportunidad posicionar el rol de la fisioterapia en el desarrollo de la estrategia siendo un recurso
humano esencial en el grupo interdisciplinario.
10. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Departamento Administrativo Nacional de Estadística DANE. Colombia. 2005.
2. Organización Mundial de la Salud, Fondo de Naciones Unidas para la Infancia-UNICEF.
Protección, Promoción y apoyo de la lactancia natural: la función especial de los servicios de
maternidad. Declaración Conjunta OMS/UNICEF. Ginebra.1989; 1 – 4.
3. Ministerio de Salud, Bienestar Familiar, Unicef, Criterios Globales para Instituciones Amigas
de la Mujer y la Infancia –Hospitalarias y Ambulatorias, Minsalud, Bogotá, D.C. Octubre
1999; 1-36.
4. Convención de los Derechos del Niño, Asamblea General de Naciones Unidas. UNICEF.
Ginebra. Noviembre 20 de 1989; 10-23.
5. Cumbre Mundial de Jefes de Países para la Infancia celebrada en la O.N.U. Nueva York.
septiembre de 1990; 1-35).
6. Departamento Nacional de Planeación. Plan Nacional de Alimentación y Nutrición 1996 2005. Santafé de Bogotá: 1996; 23-45.
7. Ministerio de Salud, Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, UNICEF - Colombia. Plan
Decenal para la Promoción, Protección y Apoyo a la Lactancia Materna 1998-2008.
Colombia. Santa Fe de Bogotá, D.C. 1998; 43.