GUIA N°6 PAE I Movilización de pacientes, mecánica corporal

UNIVERSIDAD DE ACONCAGUA
CARRERA ENFERMERÍA
LABORATORIO DE PROCESO DE ENFERMERIA I
LABORATORIO 6:
POSICIONES Y CAMBIOS DE POSICIÓN
Introducción:
El término mecánica corporal se emplea para describir el trabajo combinado de los
sistemas músculo esqueléticos y nervioso para efectuar los movimientos del cuerpo y
para poder levantarlo.
La movilidad sirve para muchas cosas, como la expresión de una emoción a través de un
gesto no verbal. Muchas funciones del organismo necesitan de la movilidad para que
puedan desarrollarse de manera óptima. Para mantener una buena movilidad física, los
sistemas músculo esquelético y nervioso deben estar intactos y ser funcionales.
Para proporcionar un cuidado competente en la práctica clínica de Enfermería, se
requiere la incorporación de conocimientos y las actividades relacionadas con la
mecánica corporal.
Objetivos:

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

Definir que es posición y cambios de posición.
Describir las técnicas correctas para movilizar y cambiar de posición al paciente, de
acuerdo a la situación de cada persona en particular.
Conocer los métodos para movilizar o cambiar de posición al paciente, adoptando la
postura correcta y planificando el movimiento.
Identificar las influencias fisiológicas y patológicas sobre el alineamiento corporal y
la movilidad.
Adquirir los conocimientos básicos para entender la mecánica y movilidad corporal.
Valorar la movilidad y alineamiento corporal correcto y deteriorado.
Conocer cuáles son los pacientes que deben ser movilizados.
Conocer y saber utilizar correctamente los objetos de apoyo a la movilización.
Conocer y eliminar los peligros de una mala movilización, con la consecuente
aparición de patologías asociadas.
Principios de mecánica corporal:
La mecánica corporal no es más que el esfuerzo coordinado de los sistemas músculo
esquelético y nervioso para mantener el equilibrio, la posición y el alineamiento
corporal al pararse, moverse, encorvarse y llevar a cabo las actividades de la vida diaria.
El uso de una mecánica corporal adecuada reduce el riesgo de lesión del sistema
músculo esquelético, facilita que los movimientos sean fáciles y permite un uso más
eficiente de la energía.
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El uso de una mecánica adecuada es importante para el bienestar y la seguridad tanto
del paciente como de la Enfermera. En cada actividad de Enfermería se emplean grupos
musculares distintos, como al caminar cuando se pasa visita, al administrar un
medicamento, al levantar y cambiar de lugar o posición al paciente, o al mover objetos.
La movilidad hace referencia a la capacidad de la persona de moverse libremente en el
entorno, y la inmovilidad a la incapacidad de moverse libremente. La movilidad y la
inmovilidad se comprenden mejor si se toman como los dos extremos de un continuo,
en el que hay muchos grados intermedios de inmovilidad parcial. Algunos pacientes
oscilan a lo largo de este continuo, en otros pacientes la inmovilidad es absoluta y será
así indefinidamente. Los términos reposo en cama y alteración de la movilidad física se
emplean con frecuencia al hablar del continuo movilidad- inmovilidad.
El reposo en cama es una intervención que hace que el paciente permanezca en cama
por razones terapéuticas. Esta intervención suele ser indicada por Enfermeros y
médicos. El reposo en cama tiene múltiples interpretaciones entre los profesionales de
la salud. Se indica reposo en cama a una gran variedad de procesos. La duración del
reposo en cama depende de la enfermedad o lesión que ha sufrido el paciente y de su
estado de salud previo.
Posiciones básicas:
Cada movimiento se inicia desde una posición de salida determinada y se acaba también
con una posición concreta. Dentro de las posiciones básicas se encuentran:

Bipedestación: a pie firme o de pie.
Sedestación: posición de sentado.
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 Decúbito supino o dorsal: estirado boca arriba

Decúbito prono o ventral: estirado boca abajo.

Decúbito lateral: estirado sobre un lado

De rodillas

De Fowler: semisentado con rodillas flexionadas 45º, respaldo cama 45º.
flexionadas 45º
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
De Trendelemburg: acostado en decúbito supino, cabeza más baja que pies.

Ginecológica
TALLER: POSICIONES Y CAMBIOS DE POSICIÓN
Definición:
Posición: cualquiera de las numerosas posturas del organismo; como la posición
anatómica, la posición en decúbito lateral o la posición de semi fowler.
Cambios de posición: son medidas que el equipo de Enfermería realiza en función del
plan de cuidados de cada paciente. Es aconsejable la participación del mayor número de
colaboradores, aumentando éste en función de los requerimientos y gravedad del
paciente.
Se realiza en aquellos pacientes que provisional o definitivamente han perdido su
autonomía y movilidad y se encuentran en cama. Siempre se respetara la alineación
corporal y se protegerán las partes catalogadas más sensibles o susceptibles de
lesionarse.
Deterioro de la movilidad física: estado en el que el individuo experimenta o está
sometido al riesgo de experimentar, una limitación de sus movimientos físicos.
Cuándo se utilizan las técnicas de cambio de posición:

Pacientes que presentan algún tipo de patología que comprometa el sistema
músculo-esquelético o nervioso, generando fatiga y debilidad.
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
Pacientes que presentan debilidad general o patologías del corazón o sistema
respiratorio, y que no pueden responder a los esfuerzos necesarios para moverse.

Pacientes que tienen indicado como parte del tratamiento, reposo total o parcial.

Para prevenir ulceras por presión, en pacientes con problemas del movimiento.
Objetivos del procedimiento:



Prevenir o minimizar los riesgos y complicaciones de la inmovilidad y del deterioro
del alineamiento corporal.
Mejorar el estado funcional del paciente.
Promover el autocuidado.
Términos que debe manejar el estudiante:
 Alineamiento corporal
 Abducción
 Aducción
 Amplitud de Movimientos
 Articulaciones
 Atrofia muscular
 Cinturón para la marcha
 Contractura
 Deterioro de la movilidad física
 Ejercicio
 Eje
 Equilibrio
 Fricción
 Gravedad
 Huesos
 Ligamentos
 Marcha
 Mecánica corporal
 Movilidad
 Postura
 Posiciones
 Reposo en cama
 Sistema de palancas
 Tendones
 Tensión
 Tolerancia a la actividad
 Tono muscular
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Material que se requiere para conseguir una postura correcta:
Para mantener un alineamiento corporal correcto existen diversos tipos de materiales:
1. Almohadas:
 Fácil de obtener tanto en el hospital como en el domicilio.
 Deben ser del tamaño adecuado a la parte del cuerpo que debe adoptar la postura
adecuada.
 Proporciona apoyo.
 Eleva partes del cuerpo.
 Puede comprimir una herida operatoria disminuyendo el dolor durante una
actividad física, al toser o al respirar hondo.
2. Sacos de arena:
 Proporcionan apoyo y moldean el contorno del cuerpo.
 Inmovilizan las extremidades y mantienen un alineamiento corporal específico.
 Se adaptan al contorno corporal.
 Pueden usarse como sustituto o un complemento de los rodillos trocantéreos.
3. Rodillos:
a) Trocantéreo:
 Evita la rotación externa de las piernas cuando los pacientes están en decúbito
supino.
 Para hacer un rodillo se enrolla a lo largo del eje longitudinal una toalla de baño de
algodón o una sábana y se extiende desde el trocánter mayor del fémur hasta el
borde del hueco poplíteo.
b) para la mano:
 Mantienen el dedo pulgar en ligera aducción y oposición al resto de los dedos.
 Mantiene los dedos ligeramente flexionados.
4. Botas:
 Mantienen el pie en dorsiflexión en el ángulo adecuado.
 Pueden ser de material plástico rígido, de espuma consistente o simplemente una
sábana toalla o sabanilla.
5. Barandas:
 Barras que se colocan lo largo de los costados de la cama.
 Aseguran al paciente en la cama.
 Aumentan el grado de movilidad.
 Son útiles para girarse en la cama o sentarse en ella.
6. Otros:
 Sabanas
 Sabanillas
 Toallas
 Biombo
 Silla de ruedas
 Silla común
 Camilla
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Valoración de Enfermería:






Valorar el alineamiento corporal del paciente y si se encuentra cómodo mientras
esta acostado. Proporciona una base sobre la que establecer comparaciones.
Determina la manera de mejorar la postura y el alineamiento.
Valorar los factores de riesgo que pueden contribuir a las complicaciones de la
inmovilidad:
o Parálisis: hemiparesia consecuencia de un accidente cerebro vascular;
disminución de la sensibilidad. La parálisis impide el movimiento; el tono
muscular cambia; la sensibilidad se altera. Debido a las dificultades para
moverse, y la escasa conciencia que se tiene de algunas partes del cuerpo, el
paciente es incapaz por sí mismo de cambiar de posición y protegerse.
o Alteración de la movilidad: tracción, artritis o cualquier otro proceso que
pudiera contribuir. La tracción o los cambios artrósicos de la extremidad
afecta, disminuyen el grado de movilidad articular.
o Alteración de la circulación. La disminución de la circulación predispone al
paciente a sufrir ulceras por presión.
o Edad: muy joven, personas de edad. Los prematuros y los niños muy
pequeños requieren cambios posturales frecuentes porque su piel es frágil.
Los cambios fisiológicos normales asociados a la edad predisponen a las
personas mayores a un mayor riesgo de sufrir las complicaciones de la
inmovilidad.
o Estado de conciencia del paciente. Determina la necesidad de ayudas o
aparatos especiales. Los pacientes con una alteración del estado de
conciencia pueden no entender las instrucciones y su contribución puede ser
nula.
Valorar la capacidad física del paciente para contribuir a los movimientos y cambios
posturales. Capacita a la enfermera para ayudarse de la fuerza y movilidad del
paciente. Determina la necesidad de ayuda adicional. Medida de seguridad para el
paciente y la enfermera.
Valorar la posibilidad de elevar la cabecera de la cama para conseguir una altura de
trabajo cómoda. Aproxima el trabajo al centro de gravedad de la enfermera.
Valorar el retiro de las almohadas u otros dispositivos utilizados en la posición
anterior. Reduce las interferencias de la ropa de cama durante el procedimiento de
cambio de posición.
Valorar la necesidad de ayuda suplementaria si fuera necesaria. Proporciona
seguridad a la enfermera y el paciente.
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CAMBIOS DE POSICIÓN EN LA CAMA
Consideraciones:
La actividad de mover y cambiar de posición a un paciente en cama puede ser realizado
por:
1. Enfermera(s)
2. Técnico paramédico
3. Familiares de pacientes
Cuando se delega la función al técnico paramédico; es necesario:
- Instruir al personal acerca de los cambios posturales y la movilización de un paciente
en la cama.
- Vigilar que el personal mantenga una mecánica corporal correcta.
Materiales:
 Almohadas
 Sabanas
 Sabanillas
 Sacos de arena
 Rodillos
 Barandas
 Guantes de procedimientos
 Crema humectante
 Toallas
 Botas
 Protectores
 Soporte para los pies
 Silla
 Silla de ruedas
 Camilla
 Biombo
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Colocar al paciente de decúbito dorsal o supino a decúbito ventral o prono.
Actividades
Observaciones
1. Verificar indicación.
Permite evitar errores.
2. Lavarse las manos.
Precauciones estándar
3. Informar al paciente.
Siempre y cuando las condiciones del
paciente lo permitan
4. Bajar la cabecera de la cama tanto Permite una posición cómoda para el
como pueda tolerar el paciente.
paciente y alivia la presión sobre las
prominencias óseas de la espalda.
5. Colocar al paciente en un lado de la Permite un espacio para que el paciente se
cama.
gire de costado.
6. Hacer girar al paciente sobre el brazo Coloca al paciente de forma que se mantiene
aproximado al cuerpo, con el codo el alineamiento corporal correcto.
recto y la mano bajo la cadera.
7. Dejar caer al paciente sobre la cama
y acomodarlo al centro de esta.
Colocar el abdomen en el centro de
la cama.
8. Girar la cabeza del paciente hacia un
lado y mantenerla con una almohada
pequeña.
9. Colocar una almohada pequeña bajo
el abdomen del paciente, por debajo
del diafragma.
Reduce la flexión o hiperextensión de las
vértebras cervicales.
En algunas mujeres reduce la presión sobre
las mamas y reduce la hiperextensión de las
vértebras lumbares y la tensión sobre la parte
baja de la espalda. Mejora la respiración al
reducir la presión del colchón sobre el
diafragma.
10. Mantener los brazos flexionados y Mantiene un alineamiento corporal correcto.
alineados con los hombros.
El apoyo reduce el riesgo de luxación
articular.
11. Apoyar las piernas con una Reduce la rotación externa de las piernas y la
almohada para elevar los dedos de presión del colchón sobre los dedos de los
los pies.
pies.
12. Dejar cómodo al paciente.
13. Lavarse las manos.
14. Registrar procedimiento y tolerancia
del paciente.
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Colocar al paciente de decúbito dorsal o supino a decúbito lateral ( costado)
Actividades
Observaciones
1. Verificar indicación.
Permite evitar errores.
2. Lavarse las manos.
Precauciones estándar
3. Informar al paciente.
Siempre y cuando las condiciones del
paciente lo permitan
4. Bajar la cabecera de la cama tanto Permite una posición cómoda para el
como pueda tolerar el paciente.
paciente y alivia la presión sobre las
prominencias óseas de la espalda.
5. Colocar al paciente en supino en un Permite un espacio para que el paciente se
lado de la cama.
gire de costado.
6. Hacer girar al paciente hacia donde
se
encuentra
la
enfermera
flexionándole
las
rodillas
y
colocando una mano sobre la cadera
del paciente y la otra sobre su
hombro.
7. Poner una almohada bajo la cabeza y
cuello del paciente.
8. Llevar el hombro hacia delante.
9. Poner ambos brazos en posición algo
flexionada. Un brazo se apoya
alineado con el hombro, en una
almohada; el otro, en el colchón.
10. Poner una almohada detrás de la
espalda del paciente (se hace
doblando
la
almohada
longitudinalmente. El área lisa se
mete bien debajo de la espalada del
paciente)
11. Colocar una almohada bajo el muslo
semiflexionado, desde el talón hasta
la ingle.
12. Colocar un saco de arena paralelo a
la superficie plantar del pie caído.
15. Dejar cómodo al paciente.
16. Lavarse las manos.
17. Registrar procedimiento y tolerancia
del paciente.
El paciente se coloca de manera que la
palanca sobre las caderas facilite el giro.
Girarle en dirección a la enfermera disminuye
el traumatismo de los tejidos.
Mantiene el alineamiento. Reduce la flexión
lateral del cuello. Disminuye la tensión sobre
el músculo esternocleidomastoideo.
Evita que el peso del paciente descanse
directamente sobre la articulación del
hombro.
Disminuye la rotación interna y la aducción
del hombro. Mantener ambos brazos en una
posición algo flexionada protege la
articulación. La ventilación mejora porque el
tórax puede expandirse con más facilidad.
Proporciona un apoyo para mantener al
paciente de lado.
La flexión previene la hiperextensión de la
pierna. Mantiene el alineamiento correcto de
la pierna. Evita la presión sobre las
prominencias óseas.
Mantiene la flexión dorsal del pie. Evita el pie
caído.
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Ayudar al paciente a sentarse en el borde de la cama.
Actividades
Observaciones
1. Verificar indicación.
Permite evitar errores.
2. Lavarse las manos.
Precauciones estándar
3. Informar al paciente.
Siempre y cuando las condiciones del
paciente lo permitan.
4. Con el paciente en decúbito supino, Disminuye la cantidad de trabajo que el
levantar la cabecera de la cama 30 paciente y la enfermera deben hacer
grados.
para levantarse hasta sentarse.
Prepara al paciente para moverse hacia
5. Poner al paciente de costado, de cara el lado de la cama y le protege de caídas
a la enfermera, que permanece al lado
de la cama en la que va a sentarse el Coloca el centro de gravedad de la
paciente.
enfermera cercano al paciente. Reduce
6. Ponerse en oposición a las caderas del la torsión del cuerpo de la enfermera
paciente.
porque está situada de cara al
movimiento.
Disminuye la fricción y la resistencia. El
7. La segunda enfermera debe mover las peso de las piernas del paciente cuando
piernas y pies del paciente hacia el se levanta de la cama proporciona
lateral de la cama. Mover hacia la gravedad a sus piernas, a la vez que
pierna trasera, permitiendo que las ayuda a llevar el cuerpo hacia la posición
piernas del paciente cuelguen sentada.
libremente.
Permite a la enfermera trasladar el peso
en la dirección del movimiento.
8. La enfermera que se encuentra
sujetando al paciente debe colocar el
brazo más cercano a la cabecera de la
cama bajo el hombro del paciente,
sujetando su cabeza y cuello y luego Apoya la cadera y evita que el cliente se
colocar el otro brazo sobre el caiga
de
espalda
durante
el
omoplato contrario.
procedimiento.
9. Incorporar al paciente lentamente;
mientras la enfermera de los pies Reduce el riesgo de caídas.
intenta alinearlos con las caderas.
10. Permanecer frente al paciente hasta
que recupere el equilibrio.
11. Dejar cómodo al paciente.
12. Lavarse las manos.
13. Registrar procedimiento y tolerancia
del paciente.
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IMPORTANTE:





Registrar cada traslado y cambio de posición, incluyendo el grado de ayuda
necesario y la respuesta y tolerancia del paciente.
Registrar e informar cualquier signo de enrojecimiento en áreas como las
prominencias óseas.
Bibliografía:
Potter y Perry. Fundamentos de Enfermería. Volumen II. Quinta edición. Ed.
Harcourt. Págs.1511 a 1561.
http:// www.google.cl. Atención del Auxiliar de Enfermería al paciente encamado.
Diccionario MOSBY, Medicina, Enfermería y Ciencias de la salud. Quinta edición.
2000. Ed, Harcourt.
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