Expediente Número: DUS/OB-IND/ /20 Fecha de recepción:

FORMATO DUS/LUS/2016-2018
Para uso exclusivo de la Ventanilla Única de la
Dirección General de Desarrollo Metropolitano
Expediente Número: DUS/OB-IND/
Fecha de recepción:
/20
ASUNTO: SOLICITO AUTORIZACIÓN PARA REALIZAR OBRAS DE
MODIFICACIÓN, ROTURA O CORTE DE PAVIMENTO O
CONCRETO EN CALLES, GUARNICIONES Y
BANQUETAS PARA LLEVAR A CABO OBRAS O
INSTALACIONES SUBTERRÁNEAS.
C. DIRECTOR GENERAL DE DESARROLLO METROPOLITANO
DEL H. AYUNTAMIENTO DE CUAUTITLÁN IZCALLI
P R E S E N T E
El C.
quien designa como representante legal a
(Nombre del solicitante)
con domicilio para oír y recibir notificaciones en
(Nombre del representante legal)
Cuautitlán Izcalli, Estado de México en la Calle:
Manzana:
Lote:
Pueblo, Unidad en condominio,
Colonia o Fraccionamiento:
Correo:
@_____________________ twitter:
Número Oficial:
Código Postal
______________ Facebook:
Teléfono:
_________________Celular:
____________________
Le solicito atentamente se efectúe la tramitación de la AUTORIZACIÓN PARA REALIZAR OBRAS DE MODIFICACIÓN, ROTURA O CORTE DE
PAVIMENTO O CONCRETO EN CALLES, GUARNICIONES Y BANQUETAS PARA LLEVAR A CABO OBRAS O INSTALACIONES
SUBTERRÁNEAS, previo pago de contribuciones que al efecto se me determine, para la vía pública frente al predio ubicado en Cuautitlán Izcalli cuyas
características se mencionan a continuación:
DATOS DE LA VÍA PÚBLICA:
Calle(s):
Colonia, Unidad en condominio,
Pueblo o Fraccionamiento:
Referencias:
Croquis de localización de la vía pública en la que se pretenden realizar las obras de modificación, rotura o corte de pavimento o
concreto, utilizar la parte posterior.
NOTA: El croquis deberá incluir las dimensiones de la vía pública (largo y ancho).
Designando como Perito Responsable de las obras al C:
(Nombre del Perito)
con domicilio para oír y recibir notificaciones en:
y Registro de Perito en el Estado de México número:
( Domicilio completo del Perito para oír y recibir notificaciones )
cuya fecha de vencimiento es:
( Número de Registro )
( Fecha de vencimiento )
Manifestamos bajo protesta de decir verdad, que hemos leído en su totalidad el contenido de la presente solicitud y que los datos asentados son ciertos,
completos y corresponden a los datos correctos del inmueble cuyo trámite solicito. Quedamos enterados (as) que de no corresponder con la realidad, nos
haremos acreedores (as) a las sanciones establecidas en los artículos 18.19, 18.71 y 18.72 del Código de Procedimientos Administrativos del Estado de
México, y demás ordenamientos legales aplicables, sin perjuicio de la responsabilidad civil o penal en que pueda incurrir. Asimismo, en caso de no cumplir o
contar con los requisitos establecidos se tendrá por no presentada mi solicitud, en términos de lo dispuesto por los artículos 9, 10, 11, 12, 30, 106, 115, 116,
119 y 120 del Código de Procedimientos Administrativos del Estado de México. También quedamos enterados (as) de que esta solicitud no constituye
autorización alguna para realizar construcciones, obras, o la explotación de giros o actividades.
Nombre y firma del solicitante
Para tal efecto me permito acompañar mi solicitud con los siguientes documentos:
Firma del Perito Responsable
Se requiere
Número
Original
(6)
copias
REQUISITOS
Acta constitutiva, tratándose de personas jurídicas colectivas, debidamente inscrita en el
Registro Público de la Propiedad y el Comercio.
Poder notarial o carta poder (vigente), en caso de designarse representante legal.
(1)
Identificación oficial del propietario y del representante legal, en su caso.
(2) (4)
Proyecto ejecutivo y memoria descriptiva de los trabajos a realizar firmados por perito.
(3)
Concesión de la prestación del servicio emitida por la autoridad federal correspondiente.
Dictámenes, factibilidades, autorizaciones, permisos federales, estatales y municipales que
(3) (5)
para el caso concreto se requieran.
Otros: (Especificar)
1 (C)
1 (E)
1 (C)
1 (C)
1 (C)
1 (C)
Para uso exclusivo de la ventanilla
OBSERVACIONES
1
1
1
1
1
1
OBSERVACIONES:
Revisó:
Firma:
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
1.
2.
3.
4.
NOTAS
Para el efecto la identificación deberá contener fotografía y firma.
El perito deberá contar con registro vigente ante el Registro Estatal de Desarrollo Urbano y Vivienda.
El título de concesión deberá estar vigente e indicar que autoriza la ubicación de la instalación dentro del territorio del Municipio de Cuautitlán Izcalli.
El proyecto se integrará en original al expediente incluyendo la memoria descriptiva.
En todos los casos de instalaciones subterráneas se requerirá del dictamen de factibilidad emitido por el Organismo Operador de Agua.
Para cotejo = (C); Para expediente = (E).
INSTRUCCIONES
Tratándose de personas jurídicas colectivas, deberá anotar el nombre de ésta en el espacio correspondiente.
La solicitud deberá contener la firma autógrafa (original de puño y letra) de quien formule la petición; en caso de no poder hacerlo, deberá estampar su huella digital.
Para el caso de que la solicitud sea formulada por personas jurídicas colectivas, la solicitud deberá ser firmada por el representante legal de la misma.
Deberá presentar la solicitud en original y copia acompañada de los requisitos necesarios.
Todos los documentos que se presenten en copia deberán ser legibles.
Original.- Solicitud para la Dirección General de Desarrollo Metropolitano
C.C.P.- Acuse de recepción de la solicitud para el solicitante
DIRECCIÓN GENERAL DE DESARROLLO METROPOLITANO
Av. La Súper lote 7A y 7B Mza C44A, Colonia Centro Urbano, Cuautitlán Izcalli, Estado de México. C.P. 054740 Tels. 5864 0981