artroplastia 2

ARTROPLASTIA
ABORDAJES QUIRURGICOS
Las vías de abordaje pueden ser intermusculares,
cuando se penetra a través de las fibras musculares sin
succión de estas
Intramusculares aquellas en que se succiona el
cuerpo muscular o puede requerirse una desinsercion
del músculo o grupos musculares
Se resumen en vías posteriores que son las mas
usadas y se luxan en flexión
Vías anteriores que se luxan en extensión y rotación
EVALUACION KINEFISIATRICA
POS--OPERATORIA
POS
OBJETIVOS PRINCIPALES
• Establecer el plan de tratamiento
adecuado
• Conocer situaciones intra-operatorias y
pos-operatorias que pueden modificar
los resultados del tratamiento.
FICHA DE EVALUACION
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Estado general y cardiorrespiratorio
Fecha de la cirugía
Estado de la cicatriz
Abordaje quirúrgico
Componentes reemplazados
Tipo de endoprótesis implantado
Evaluación del dolor en reposo, en la movilidad y en la descarga de
peso
Valoración de edema y / o ulceras
Examen radiológico el cotilo debe encontrarse en 20/25°de
anterversion y en 45°con respecto a la horizontal, con cotilos mas
verticalizado aumenta la posibilidad de luxación
Medición de la longitud pos-operatoria de los miembros inferiores:
si el miembro operado queda mas alto, provocara un ascenso de la
pelvis homo lateral y eso verticalaza el cotilo
Consultar sobre la conveniencia de realce en el otro miembro
EVALUACION KINEFISIATRICA
RESPIRATORIA
_ En cirugías programadas
_ se deberá elaborar un plan PREoperatorio que facilitara el tratamiento
pos-operatorio
_ Hay que tener en cuenta los siguientes
parámetros:
Estado general del paciente
– Estado cardiorrespiratorio
– Tolerancia al Esfuezo
EXAMEN DE APTITUDES
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Miembros superiores
Tronco
Miembros Inferiores
Evaluar la repuesta global a la marcha de ambos MMII
Evaluar el MI cuya Rodilla o Cadera se reemplazara
-rango articular
- valores articulares
- estado de la piel sobre todo en pacientes con Artritis
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Cirugías previas, presencia de cicatrices y estado de las mismas
Evaluar estado circulatorio, presencia de ulceras
Evaluación de la marcha
- entrada y salida de la cama, de la silla y del inodoro
-uso de ayuda marcha
- tipo de marcha
- calidad de la marcha
- ascenso y descenso desniveles
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Evaluación de las patologías asociadas
TRATAMIENTO KINEFISIATRICO
POS--OPERATORIO
POS
Se deben tener en cuenta de INMEDIATO:
- Los cuidados posturales en el lapso de 3 meses
- Estos alejan la posibilidad de luxación, se enseñan,
realizan y control.
- Existen diferencias importantes en la Indicación de
los tiempos de apoyo y Descarga
- Tendencia actual es permitir la descarga
mas precozmente
CUIDADOS POSTURALES
PARA VIAS DE ABORDAJES POSTERIORES
• No flexionar la cadera mas de 70 a 80°
• No aducir cadera
• Evitar las rotaciones en especial, la rotación
interna
PARA VIAS DE ABORDAJE ANTERIOR
• No extender mas allá de 0 grados
• Evitar las rotaciones exageradas en especial, la
rotación externa
TIEMPO DE SEDESTACION BIPEDESTACION,
DESCARGA DE PESO Y MARCHA
CEMENTADA
- SEDESTACION A LAS 24/ 48 hs.
- DESCARGA TOTAL Y MARCHA 2/ 7
NO CEMENTADAS
- SEDESTACION A LAS 24 HS/ 7 DIAS
- EL APOYO PARCIAL SE PERMITE ENTRE LOS 2 A 45 DIAS
- MIENTRAS NO ESTE PERMITIDO, EL PACIENTE REALIZARA
- MARCHA MONOPODALICA CON AYUDA MARCH
- APOYO TOTAL ENTRE 45 A 90 días
ARTROPLASTIAS HIBRIDAS Y DE SUPERFICIE
- SEDESTACION A LAS 24 hs/ 15 días
- APOYO PARCIAL 24 hs/ 15 días
- APOYO TOTAL de 48 hs/ 45 días
PAUTAS DE TRATAMIENTO GENERAL
POST--OPERATORIO
POST
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Asistencia Kinesica respiratoria
Vendaje elástico ascendente o uso de media antitrombotica
Ejercicios generales de MI sano
Ejercicios isométricos isotónicos, de MMII, tobillo, pie, orientados a una gimnasia vascular
Utilización de un almohadón triangular entre ambos MMII para mantener en abducción 2 o 3 meses
Control de rotación adecuada mediante la utilización de bolsas
La sedestacion es conveniente realizarla del lado de la cama del MI sano
Se aconseja no utilizar sillas bajas, manteniendo la cadera mas alta que la rodilla, respaldo seguro
Contar con un eleva inodoro, se prohíbe por 3 meses el uso del bidet
La Bipedestación se comienza con pies descalzos, para lograr una facilitación de propioceptores
plantares
Para el entrenamiento de apoyo monopodalica se utiliza un realce de 3 cm. del lado no operado, para
que el otro miembro quede suspendido sin contactar con el piso
Compresión correcta por parte del paciente para indicaciones para el apoyo parcial
Se puede autorizar, con cuidados pertinentes, manejar un automóvil a los 45 días
La reeducación muscular del miembro operado se efectuara según la evaluación realizada a cada
paciente
Los reemplazos de cadera de etiología artrósica, requiere un tratamiento kinesico prolongado
Reeducación de los músculos glúteos medio, para una marcha correcta sin claudicación
Cambios de decúbitos para prevenir ulceras por presión, utilizando el decúbito lateral del lado no
operado, colocando almohadones entre las piernas sobre el lado operado a los 3 meses.
COMPLICACIONES
INFECCION
En la zona de la cicatriz se puede aprecia calor- rubor- tumefacción, dolor
acompañados por supuración.
LUXACIÓN
El primer síntoma es el dolor y el acortamiento, adoptando determinada posición
según el tipo de luxación sufrida.
Las causas pueden ser:
Colocación intraoperatoria defectuosa de los componentes.
No respeto de los cuidados posturales post-operatorios necesarios.
Se intenta la reducción bajo anestesia general y si no es posible se debe abordar la
cadera quirúrgicamente.
TROMBOEMBOLIA
Observar si existe dolor en la pantorrilla o al efectuar la dorsiflexión del pie,
coloración de la piel o hipersensibilidad zonal para detectar una tromboflebitis en
curso.
El vendaje y los ejercicios precoces actúan como preventivos de esta complicación,
algunas veces de consecuencias graves.
LESIONES NEUROLOGICAS
Parálisis del nervio ciático poplíteo externo, aunque poco frecuente.
REMPLAZO DE RODILLA
Evaluación Kinefisiatrica pos-operatorio tendrá 2 objetivos:
- Establecer el plan de tratamiento adecuado.
- Conocer situaciones intraoperatorias y pos-operatorias.
La ficha de evaluación tendrá en cuenta:
-Estado general y cardiorrespiratorio
-Examen de la rodilla operada
-Tipo de endoprótesis y componentes del reemplazo
-Abordaje Quirúrgico, estado de la cicatriz.
-Examen del rango articular
-Examen de la capacidad muscular
-Evaluación de los ejes, valgo fisiológica y desejes.
-Evaluación de la presencia de movilidad y limitación anormales.
-Evaluación de la presencia de dolor en reposo, en la movilidad y en la descarga en el miembro operado.
-Evaluación de la presencia de edema y úlceras en el miembro operado.
Evaluación radiológica:
-Medir los ejes, valgo fisiológico 5° a 7°.
-El borde superior del componente tibial debe estar paralelo al piso.
-Una perpendicular al borde superior del platillo tibial que pase por el centro de la rótula con el
segundo dedo del pie.
-Recorrer la unión del implante con el hueso y observar la presencia de radiolucidez, signo evidente
de aflojamiento.
TRATAMIENTO KINÉSICO POSTPOST-OPERATORIO
Los parámetros que el kinesiólogo debe considerar:
Cicatriz:
– Debemos prestar atención cuando se inicia la rehabilitación.
– Debemos establecer un equilibrio entre el cuidado de la cicatriz
y la recuperación de la movilidad.
– Importante consultar con el cirujano como respondió la cicatriz
al movilizarla en el post-operatorio inmediato.
– El tratamiento, dentro de lo posible, sin el vendaje protector para
observar como se comporta la cicatriz.
– Una dehiscencia de la herida quirúrgica provoca una solución de
continuidad que puede ser la vía de ingreso de gérmenes que
lleven a la infección.
– Cuando la cicatriz se inflama, se torna dolorosa y con secreción,
se debe determinar con el cirujano conducta a seguir.
Flexión:
Preguntar al cirujano cual fue el rango de flexoextensión en el quirófano.
No debe ser menor de 90°.
Las consignas para el tratamiento en el plano flexor son:
Mejorar el rango articular flexor.
No es conveniente forzar la flexión, sobre todo en pacientes con
artritis.
En los reemplazos por artrosis se puede forzar con maniobras
suaves.
En todos los casos la ejercitación activa es la de llevar la rodilla al
rango flexor deseado.
Mejorar la fuerza de los isquiotibiales.
Los valores flexores deben restablecer para una relación correcta de
agonista y antagonista en la movilidad de la rodilla y contribuir su
estabilidad durante la marcha.
Alongar los isquiotibiales, el acortamiento de estos no solo altera a la
mecánica de la rodilla, sino que modifica el comportamiento de la
cadera y la columna lumbar, perjudicando el patrón de la marcha.
Extensión:
– Finalizada la cirugía, el rango extensor tomado en forma pasiva de llegar a los
180°
– No es buen pronostico que la extensión pasiva se encuentra limitada, o que
se lleve a la hiperextensión.
– El paciente puede extender totalmente la rodilla, aun con un cuadriceps con
valores por debajo de lo normal.
– El paciente no puede completar el arco de movimiento por valores bajos de
cuadriceps en general y vasto interno en particular:
• Ejercicios isométricos.
• Electroestimulación.
• Ejercicios en cadena abierta.
• Ejercicios en cadena cerrada.
• Ejercicios contra resistencia.
– El reemplazo de la rótula no modificar el plan tratamiento.
– En abordaje que comprometen el aparato extensor (Tenotomías,
osteotomías) se debe esperar por lo menos seis semanas para iniciar la
extensión activa, se puede trabajar pasivamente.
– La flexión no debe llevarse más allá de los 30° en este periodo, el paciente no
debe realizar apoyo del miembro operado.
PLAN DE TRATAMIENTO
KINEFISIATRICO POSTOPERATORIO
Objetivo del tratamiento:
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Mantener la actividad física corporal global
Normalizar la relación fuerza – peso corporal
Elongar y flexibilizar el miembro operado
Equilibrar la relación agonista – antagonista
en la movilidad de la rodilla
PLAN DE TRATAMIENTO
DIA 1
• Ejercicios respiratorios
• Estimular la circulación venosa profunda con vendajes elástico
compresivo o el uso de medias antiembólicas
• Ejercicios isométricos de cuadriceps.
• Elongación de isquiotibiales.
• Ejercicios isotónicos de tobillo.
• Contribuir a la prevención de complicaciones.
DIA 2
• Iniciar la rehabilitación de la flexo-extensión de acuerdo a los
criterios establecidos.
• Iniciar ejercicios generales de MMSS, de tronco y MI no operado.
• Iniciar la bipedestación en paralela o andador, con trabajo de
equilibrio, transferencia de peso y descarga sobre el lado operado.
PLAN DE TRATAMIENTO
DIA 3 a 14
• Iniciar marcha en paralela o andador con descarga correcta en
miembro operado en la fase de balanceo.
• Progresa el plan de ejercicios generales y de miembro operad.
DIA 15
• Se retiran los puntos de sutura, se trabaja sobre cicatriz.
• Progreso del plan de ejercicios.
DIA 30
• La flexión activa debe superar los 90°.
• La extensión activa debe trabar la rodilla con la suficiente
potencia para que durante la fase de apoyo de la marcha se
bloque a 180°, con máxima estabilidad.
RECOMENDACIONES
• Es necesario tener en cuenta:
• Salvo el reemplazo en caso de fractura, todas las
demás artroplastías se realizan en pacientes con
patologías previas, motivo por el cual el desarrollo
del plan debe adaptarse a cada caso.
• Es conveniente aplicar hielo en la rodilla antes de
cada sesión y después.
• Con aparición de calor, rubor, tumefacción y dolor
en rodilla operada hay que suspender el tratamiento
y la inmediata interconsulta con el médico cirujano.
• Por mejorar rápidamente el rango flexor no se puede
poner en riesgo a la cicatriz.
COMPLICACIONES
Aflojamiento
Mecánicas (asépticas)
Alteración del aparato extensor por desejes.
Platillo tibial en rotación externa.
RIGIDEZ
-Es importante ya que sucede en la rodilla en el preoperatorio debido a
la alteración de las partes blandas.
-Es necesario intervenir quirúrgicamente y eliminar las limitaciones.
-En muchos casos se resuelven con movilización bajo anestesia con
liberación de la rotula y sección de dos alerones rotulianos y
liberación del cuadriceps, fundamentalmente el vasto interno, se
realiza la cuadriceplastía.
INFECCIOSA (Sépticas)
Agudas: Antes del mes, general por causas locales.
Crónicas: Se producen por contaminación y con gérmenes de baja
virulencia. Son de evolución lenta y solapada.
LUXACIÓN
Muy pocas luxaciones se registran causas:
Ligamentos insuficientes
Platillo tibial inadecuado
Mas frecuente la luxación del componente rotuliano
TIEMPO DE DURACIÓN
Algunas estadísticas indican que entre 13 y 15 años el
60% y el 40% restante, si bien demuestran signos de
desgaste pueden seguir cumpliendo su función sin
mayores problemas.
Para que se prolongue su tiempo de vida sutil son:
Implantes protésicos correctos
Buena rehabilitación
Buen uso por parte del paciente