Evaluacion Kinesiofisica - Udabol Virtual

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGÍA
RED NACIONAL UNIVERSITARIA
Facultad de Ciencias de la Salud
Carrera de Medicina
SEXTO SEMESTRE
SYLLABUS DE LA ASIGNATURA
EVALUACIÓN KINESIO - FISICA
Elaborado por: Lic. Edgar Alejandro López Hurtado
Gestión Académica I/2014
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UDABOL
UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA
Acreditada como PLENA mediante R. M. 288/01
VISION DE LA UNIVERSIDAD
Ser la Universidad líder en calidad educativa.
MISION DE LA UNIVERSIDAD
Desarrollar la Educación Superior Universitaria con calidad y
Competitividad al servicio de la sociedad.
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Asignatura:
Código:
Requisito:
Carga Horaria:
Créditos:
Evaluación Kinesiofísica
FYK – 625
FYK – 522
100 Horas teórico prácticas
I. OBJETIVOS GENERALES DE LA ASIGNATURA.
 Adquirir conocimientos para la adecuada exploración y evaluación de la disfunción
neuromusculoesquelética.
 Realizar una exploración completa y adecuada para cada una de las regiones
 Identificar las posibles causas de la disfunción en cada una de las regiones
II. PROGRAMA ANALÍTICO DE LA ASIGNATURA.
UNIDAD I La exploración física
TEMA I
1.1. Introducción
1.2. Observación
1.3. Pruebas articulares
1.4. Pruebas musculares
1.5. Pruebas neurológicas
1.6. Pruebas especiales
1.7. Palpación
1.8. Movimientos accesorios
UNIDAD II Exploración de la articulación Temporomandibular
TEMA II
Exploración física de la articulación Temporomandibular
UNIDAD III Exploración de la columna vertebral
TEMA III
Exploración física de la columna Cervical
TEMA IV
Exploración física de la columna Torácica
TEMA V
Exploración física de la columna Lumbar
UNIDAD IV Exploración del miembro superior
TEMA VI
Exploración física de la región del Hombro
TEMA VII
Exploración física de la región del Codo
TEMA VIII
Exploración de la Muñeca y Mano
UNIDAD V Exploración del miembro inferior
TEMA IX
Exploración física de la Pelvis
TEMA X
Exploración física de la región de la Cadera
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TEMA XI
Exploración física de la región de la Rodilla
TEMA XII
Exploración física de la región del Tobillo y Pie
III. ACTIVIDADES PROPUESTAS PARA LAS BRIGADAS UDABOL
De acuerdo a las características de la carrera y de la asignatura las actividades a realizar,
por los diferentes grupos, son las siguientes:
Tema de investigación: Valoración de las lumbalgias del distrito II en pacientes por
encima de los 30 años.
Introducción: La lumbalgia es la enfermedad músculo-esquelética regional más
frecuente a toda edad y en todos los estratos socioeconómicos de la población y se
refiere como un dolor en la región baja de la espalda. Sin embargo, la mayoría de las
personas que lo padecen no consultan por considerarlo una molestia menor,
habitualmente transitoria. Se suele presentar como dolor agudo, entre los 30 y los 50
años de edad.
Objetivos.
General: Determinar la frecuencia de las lumbalgias en pacientes por encima de 30 años
en el distrito II.
Específicos:
 Evaluar las lumbalgias en pacientes por encima de 30 años en el distrito II.
 Determinar las causa de las lumbalgias en pacientes por encima de 30 años en el
distrito II.
 Realizar la compilación de datos obtenidos.
 Presentar los resultados obtenidos.
 Establecer las conclusiones y observaciones.
Material y Metodología a utilizar: Método de la observación simple, de la observación
participante, método estadístico.
Universo y Muestra:
Universo: Población de X número de pacientes mayores de 30 años.
Muestra: El 10% del universo
Tabulación y presentación de resultados.- Luego de obtener los datos se procede a la
tabulación y presentación de resultados para un análisis y formulación de conclusiones.
IV. EVALUACIÓN DE LA ASIGNATURA
 PROCESUAL O FORMATIVA
A lo largo del semestre se realizarán exposiciones, repasos cortos y otras actividades de
aula; además de los trabajos de brigadas realizados en las áreas rurales,
independientemente de la cantidad, cada una se tomará como evaluación procesual
calificándola entre 0 y 50 puntos.
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 DE LOS RESULTADOS DE LOS PROCESOS DE APRENDIZAJE O SUMATIVA
(examen parcial o final).
Se realizarán dos evaluaciones parciales con contenido teórico y práctico. El examen final
consistirá en un examen escrito y en la presentación y socialización de los documentos
resultantes del trabajo de las brigadas realizadas en el área urbana. Cada una de estas
se calificará con el 50% de la nota del examen final.
V. BIBLIOGRAFÍA BASICA
1. BASAS GARCIA ANGEL. Tratamiento Fisioterápico de la rodilla. 1° edición. Editorial
McGraw Hill Interamericana. Madrid, España. 2.003.
2. DAZA J. Test de Movilidad Articular y Examen Muscular de las Extremidades, Tercera
edición, Editorial Médica Internacional Ltda. Colombia, 2000.
3. GERSTNER B. JOCHEN. Manual de semiología del aparato locomotor. Décima
edición. Editorial Feriva S. A. Cali, Colombia. 2001
4. PETTY N. MOORE A. Exploración y evaluación neuromusculoesquelética. 2ª edición.
Editorial McGraw – Hill, Interamericana. Madrid, España. 2.003
5. PRENTICE WILLIAM. Técnica de rehabilitación en la medicina deportiva. Editorial
Paidotribo. Barcelona, España.
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VI. PLAN CALENDARIO
SEMANA
ACTIVIDADES ACADÉMICAS
OBSERVACIONES
1ra.
GENERALIDADES
Examen diagnóstico
10 al 15 de Febrero
2da.
Tema1.Exploracion Física
Avance de Materia.
Trabajo en aula
17 al 22 de Febrero
Avance de Materia.
Trabajo en aula
24 de febrero al 01 de
Marzo
Avance de Materia
Trabajo en aula
5 al 8 de Marzo
Avance de Materia.
Repaso
10 al 15 de Marzo
Examen teórico –
práctico
17 al 22 de Marzo
Avance de Materia.
Trabajo en aula
24 al 29 de Marzo
Avance de Materia.
Trabajo en aula
31 de Marzo al 5 de
Abril
Avance de Materia.
Trabajo en aula
7 al 12 de Abril
Avance de Materia.
Trabajo en aula
14 al 19 de Abril
región de la mano
Avance de Materia.
Repaso
21 al 26 de Abril
SEGUNDA EVALUACIÓN
PARCIAL
Examen teórico –
práctico
28 de Abril al 3 de
Mayo
Tema 9. Exploración del
Avance de Materia.
Repaso
Avance de Materia.
Trabajo en aula
3ra.
4ta.
5ta.
6ta.
Tema 2. Exploración física de la
articulación Temporomandibular
Tema3. Exploración física de la
columna Cervical
Tema 4. Exploración física de la
columna Torácica
PRIMERA EVALUACIÓN
PARCIAL
Tema 5. Exploración física de la
7ma.
columna Lumbar
8va.
Tema 6. Exploración física de la
9na.
Tema 7. Exploración física de la
10ma.
11ra.
12da.
13ra.
14ta.
15ta.
16ta.
17ma.
18va.
19va.
región del Hombro
región del Codo
Tema 8. Exploración física de la
región de la Muñeca
Tema 8. Exploración física de la
miembro inferior
Tema 9. Exploración física de la
Pelvis
Tema 10. Exploración física de la
región de la Cadera
Tema 11. Exploración física de la
región de la Rodilla
Tema 12. Exploración física de la
región del Tobillo
Tema 12. Exploración física de la
región del pie
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19 al 24 de Mayo
Avance de Materia.
Trabajo en aula
26 al 31 de Mayo
Avance de Materia.
Trabajo en aula
2 al 7 de Junio
Avance de Materia.
Repaso
9 al 14 de Junio
16 al 21 de Junio
2DA INSTANCIA
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12 al 17 de Mayo
Avance de Materia.
Trabajo en aula
EXAMEN FINAL
20va.
5 al 10 de Mayo
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23 al 28 de Junio
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PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD
WORK PAPER # 1
UNIDAD I TEMA: LA EXPLORACIÓN FÍSICA
TITULO: LA EXPLORACIÓN FÍSICA
FECHA DE ENTREGA:
1.1. Introducción
El objetivo de la exploración física es determinar qué estructuras o factores son los
responsables de los síntomas del paciente. Las pruebas físicas se realizan, por tanto, en
un intento de hallar signos de confirmación, y así comprobar o descartar que las
estructuras identificadas en la exploración subjetiva o anamnesis, sean realmente el
origen de los síntomas.
1.2. Observación
La observación formal e informal de las posturas estática y dinámica puede dar al
fisioterapeuta información acerca de lo siguiente:
 La patología (p. ej., la bursitis del olecranon produce una inflamación localizada sobre
el relieve del olecranon)
 Si el paciente muestra una conducta de dolor manifiesta y los factores posibles que
contribuyen al problema del paciente (p. ej., una diferencia en la altura de las espinas
ilíacas anterosuperiores en bipedestación sugiere una dismetría de miembros
inferiores)
 Los procedimientos de pruebas físicas que hay que llevar a cabo ( p. ej., pruebas de
fuerza para cualquier músculo que se muestre atrófico en la observación)
 Las técnicas posibles de tratamiento (p. ej., la reeducación postural para pacientes
que padecen cefaleas y en los que se observa una posición de la cabeza
anteriorizada.
Hay que recordar, no obstante, que la postura que adopta un paciente refleja un gran
número de factores, incluyendo no sólo el estado de los huesos, articulaciones, músculos
y tejido nervioso, sino además el dolor que experimenta y las emociones del paciente y la
conciencia del propio cuerpo o la falta de la misma.
Observación informal
Se debe observar al paciente en situación dinámica y estática; se observa la calidad del
movimiento, así como las características posturales y la expresión de la cara.
Bien puede ocurrir que esta información informal aporte tanta información como la
evaluación formal, ya que cuando está siendo evaluado un paciente puede no adoptar su
postura habitual. Por ejemplo, el fisioterapeuta observar si el paciente está utilizando
ayudas (prescritas o no prescritas) como collarines, bastones y corsés y si las está
utilizando de la forma adecuada. Una ayuda que se utiliza de forma manifiesta, como un
vendaje puesto encima de la ropa, indica una posible conducta de enfermedad.
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Observación formal
Observación de la postura. Se observa la postura explorando las caras anterior, posterior
y lateral del paciente.
Cualquier asimetría anómala en la postura debe ser corregida para determinar si es o no
relevante para el problema del paciente. Si los síntomas se modifican al alterar una
postura asimétrica, sugiere que la postura tiene relación con el problema. Si los síntomas
no se modifican, entonces la asimetría postural probablemente no sea relevante. Debe
observarse la posición de reposo de las articulaciones implicadas, ya que esto puede ser
indicativo de longitudes musculares anómalas.
Se puede observar también al paciente durante posiciones mantenidas y durante los
movimientos habituales repetitivos que tienen que ver con el problema. Se cree que las
posturas mantenidas y los movimientos habituales tienen un papel fundamental en el
desarrollo de la disfunción.
Observación de la morfología muscular. El fisioterapeuta observa la forma, la masa y el
tono muscular del paciente, comparando los lados derecho e izquierdo. Hay que recordar
que la preferencia manual (diestro o zurdo) y el nivel y la frecuencia de la actividad física
pueden producir diferencias en la masa muscular entre ambos lados.
Observación de las partes blandas. Deben observarse las partes blandas de la zona
sintomática y del resto, anotando el color y la textura de la piel, la presencia de cicatrices,
pliegues cutáneos anómalos que sugieren una deformidad subyacente, inflamación de los
tejidos blandos o derrame articular. El color de la textura de la piel pueden indicar el
estado de la circulación (un tono azulado sugiere cianosis o hematoma y el
enrojecimiento indica inflamación), el estado general de la salud del paciente, los cambios
simpáticos tales como un aumento de sudación. Hematomas o la presencia de otros
trastornos.
Observación de la marcha. Se debe observar la marcha desde delante, desde atrás y
desde los lados, fijándose en la pelvis, las rodillas, los tobillos y los pies.
Observación de la actitud y los sentimientos. La edad, el sexo y la raza del paciente así
como su situación cultural, social y ocupacional, afectarán a las actitudes y sentimientos
que tiene hacia sí mismo.
Los pacientes pueden sentirse aprensivos, temerosos, avergonzados, cansados,
resentidos, enfadados o deprimidos en relación a su enfermedad o al fisioterapeuta.
1.3. Pruebas articulares
Las pruebas articulares incluyen las pruebas de estabilidad, los movimientos fisiológicos
activos y pasivos de las articulaciones implicadas en los síntomas, y de otras que
pudieran ser relevantes, y la medición del derrame articular los movimientos pasivos
accesorios completan las pruebas articulares.
Pruebas de estabilidad articular.
Se deben realizar al principio de la exploración, ya que cualquier inestabilidad que se
encuentre puede afectar, y en algunos casos contraindicar, otras pruebas.
Movimientos articulares fisiológicos activos y pasivos
Se realiza una exploración detallada de la calidad y rango de los movimientos articulares
fisiológicos activos y pasivos. Estos movimientos se examinan activamente, lo que valora
la función no sólo de la articulación, sino también de los músculos que producen el
movimiento. Los movimientos también se exploran pasivamente; la articulación se
examina con los músculos relajados. Se puede realizar en toda la amplitud
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articular, con el paciente completamente estabilizado, o al final del rango de movimiento
activo, en cuyo se conoce como hiperpresión.
La disfunción articular se manifiesta por un rango de movimiento reducido (hipomóvil) o
aumento (hipermóvil), una resistencia anormal al movimiento (a lo largo del rango o al
final del rango), dolor y contractura muscular.
Los objetivos de la exploración del movimiento articular son:
 Reproducir todos o parte de los síntomas del paciente: se analizan los movimientos
que reproducen los síntomas para determinar qué estructuras están siendo
solicitadas y cuáles podrían estar implicadas como causa de los síntomas.
 Determinar el patrón, la calidad, el rango, la resistencia y el dolor en respuesta a
cada movimiento.
 Identificar factores predisponentes o que emergen del trastorno.
 Obtener signos sobre los cuales valorar la eficacia del tratamiento
Esta parte de la exploración ofrece pruebas que confirman (o no) la gravedad e
irritabilidad del cuadro clínico que se valoró inicialmente en la anamnesis.
Durante la exploración se debe registrar la siguiente información sobre los movimientos
activos y pasivos:
 La calidad del movimiento
 La amplitud del movimiento
 La presencia de resistencia a lo largo y al final del movimiento
 Comportamiento del dolor (local o referido) a lo largo del movimiento
 Presencia de contractura muscular a lo largo del movimiento
1.4. Pruebas musculares
Las siguientes pruebas son utilizadas para valorar la función muscular: fuerza muscular,
control muscular, longitud muscular, pruebas isométricas, masa muscular y pruebas
diagnósticas musculares específicas.
Fuerza muscular
Las pruebas de fuerza muscular normalmente realizan de forma
contracción isotónica a lo largo de todo el rango de movimiento se
escala del Medical Research Council (MRC) (ver cuadro). Se
musculares como músculos aislados. La fuerza depende de
constitución y el nivel de actividad física habitual del paciente.
manual mediante una
valora de acuerdo a la
valoran tanto grupos
la edad, el sexo, la
Control muscular
Las pruebas se realizan observando el reclutamiento y la coordinación de los músculos
durante el movimiento activo. La fuerza relativa, la resistencia y el control de los músculos
son factores considerados más importantes que la fuerza de un grupo muscular. La
fuerza relativa se valora observando el patrón de reclutamiento muscular y la calidad del
movimiento y palpando la actividad muscular en varias posiciones.
Longitud muscular
Se debe medir la longitud muscular en el caso de que aquellos músculos que tienden a
tensarse y a perder así su extensibilidad. Estos músculos se caracterizan por hipertonía,
fuerza aumentada y un tiempo de activación más rápido. La longitud de un músculo se
mide estabilizando un extremo del músculo y moviendo el segmento corporal de forma
lenta y suave para estirar el músculo.
Se debe registrar la siguiente información:
 La calidad del movimiento
 El arco del movimiento
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
La presencia de resistencia a lo largo el movimiento y al final del mismo; la calidad e
la resistencia puede identificar si es el músculo, la articulación o el tejido nervioso lo
que limita el movimiento
 El comportamiento del dolor (local o referido) a lo largo del movimiento.
El acortamiento muscular o tirantez, ocurre cuando el músculo no puede ser estirado
hasta su longitud normal. esta situación se puede presentar debido a una actividad
excesiva del músculo, lo cual resulta inicialmente en un acortamiento y un fortalecimiento
del músculo, pero más adelante, con el tiempo, el músculo se debilita (debido a una
nutrición reducida). A este estado se le conoce como debilidad por estiramiento.
Pruebas musculares isométricas
Estas pruebas pueden permitir diferenciar si los síntomas se originan en tejido contráctil o
en tejido inerte. Se coloca la articulación en posición de reposo (de forma que las
estructuras inertes estén relajadas) y se pide al paciente que mantenga esta posición
contra la resistencia opuesta por el fisioterapeuta. Si los síntomas se reproducen cuando
hay contracción, indica que los síntomas tienen su origen en los músculos. De debe tener
en cuenta que siempre habrá cierto cizallamiento y compresión de las estructuras inertes,
por lo que no es siempre una prueba concluyente. Se debe observar la calidad de la
contracción muscular para mantener esta posición (se pide al paciente que cierre los
ojos).
Se describen seis posibles respuestas a las pruebas de valoración muscular isométrica:
 Fuerte y sin dolor: normal
 Fuerte y con dolor: sugiere la presencia de una lesión menor muscular o tendinosa
por ej. Codo de tenista
 Débil y sin dolor: rotura completa del músculo o tendón o trastorno del sistema
nervioso
 Débil y con dolor: sugiere la presencia de una lesión importante, por ej. fractura de
rótula
 Dolor en todos los movimientos: sugiere hipersensibilidad emocional
 Dolor al repetir el movimiento varias veces: sugiere claudicación intermitente
Masa muscular
Se mide con una cinta métrica la circunferencia de la masa muscular a una distancia
precisa a partir de un relieve óseo y compara los lados izquierdo y derecho. Con esta
pruebe se pretende medir el tamaño del músculo con el objetivo de medir su fuerza.
1.5. Pruebas neurológicas
La exploración neurológica implica examinar la integridad y la movilidad del sistema
nervioso y realizar pruebas diagnósticas específicas. Estas pruebas se deben realizar
siempre que el fisioterapeuta sospeche que el sistema nervioso pueda ser causa de los
síntomas.
Integridad del sistema nervioso
Los efectos de la comprensión del sistema nervioso son:
 Reducción de las aferencias sensitivas
 Reducción de los impulsos motores a lo largo del nervio
 Alteraciones de los reflejos
 Dolor, habitualmente en la distribución de un dermatoma o un miotoma
 Trastorno del sistema nervioso autónomo como hiperestesias, parestesias o
alteración del tono vasomotor
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Procedimiento para la exploración de la integridad del sistema nervioso.
Para explorar la integridad de los nervios periféricos se realizan tres pruebas: sensibilidad
cutánea, fuerza muscular y reflejos osteotendinosos profundos.
Si se sospecha que hay una lesión de la raíz nerviosa, las pruebas realizadas están
relacionadas con los dermatomas, los miotomas y los reflejos.
1.6. Pruebas especiales
Estas pruebas se abordaran con detalle en cada uno de los capítulos.
1.7. Palpación
Cuando se palpa los tejidos blandos y óseos, el fisioterapeuta debe anotar lo siguiente:








La temperatura de la zona (el aumento es indicativo de inflamación local)
Aumento localizado de humedad de la piel (indicativo de un trastorno autonómico)
Presencia de edema y derrame
Movilidad y sensación de los tejidos superficiales, por ej. ganglios, nódulos
Presencia o inducción de espasmo muscular
Aumento de la sensibilidad en hueso, ligamento, músculo, tendón, vaina tendinosa,
puntos gatillo y nervio
Prominencias óseas aumentadas o disminuidas
Dolor provocado o reducido por la palpación
Puntos gatillo
Es “un foco de híper irritabilidad en un tejido que, al ser presionado, presenta
hipersensibilidad local, y que si es suficientemente hipersensible da lugar a dolor referido
y aumento de la sensibilidad, y en algunos casos a fenómenos vegetativos o autónomos
referidos y a alteración de la propiocepción. Se definen distintos tipos de punto gatillo:
miofacial, cutáneo, facial, ligamentoso y perióstico”.
1.8. Movimientos accesorios
Los movimientos accesorios son aquellos movimientos que una persona no puede
realizar de forma activa pero sí los puede realizar gracias a una fuerza externa. Estos
movimientos toman la forma de desplazamiento (algunas veces denominados como
traslación o resbalamiento) de las superficies articulares (medialmente, lateralmente,
anteriormente o posteriormente), separación y compresión de las superficies articulares y
en algunas articulaciones, movimientos de rotación cuando este movimiento no se puede
realizar de forma activa (por ej. rotación de las articulaciones metacarpo falángicas e inter
falángicas de los dedos. Estos movimientos son posibles debido a que todas las
articulaciones tienen cierta holgura como resultado de la laxitud de la cápsula y de los
ligamentos.
Es importante la exploración de los movimientos accesorios ya que aparecen en todos los
movimientos fisiológicos y en muchas ocasiones, la limitación de su amplitud afecta al
arco del movimiento fisiológico por ejemplo, en la flexión de rodilla en descarga, la tibia
rueda y se desliza hacia atrás sobre los cóndilos femorales.
La exploración del movimiento accesorio es importante ya que permite:
 Identificar y localizar la articulación sintomática
 Definir la naturaleza de la anormalidad en la movilidad de la articulación
 Identificar las zonas asociadas a la anormalidad en la movilidad de la articulación
 Proporcionar las bases para la selección de las técnicas de tratamiento
El fisioterapeuta aplica la presión sobre un hueso cercano a la línea articular y aumenta
de forma progresiva el movimiento siguiendo su arco y observando lo siguiente:
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 La calidad del movimiento
 La amplitud del movimiento
 La variación del dolor (local o referido) a lo largo del arco, pudiendo provocarse o
reducirse
 La resistencia a lo largo del movimiento y al final del mismo
 Provocación de espasmo muscular
Los hallazgos pueden incluir:
 Prominencia ósea anormal
 Aumento de la sensibilidad
 Engrosamiento de tejidos blandos
 Disminución de la movilidad de los tejidos blandos
 Un punto determinado del movimiento accesorio en e que los síntomas están
aumentados o reducidos
 Alguna indicación de un problema de irritabilidad
 Evidencia de hipermovilidad articular
 Provocación de espasmo muscular
 Articulaciones que no están afectadas por el problema
 La localización del problema
 La relación de unos problemas con otros
 La posible naturaleza de las estructuras implicadas
 Que es lo que está limitando el movimiento y la relación del dolor, la resistencia o
contractura muscular dentro del movimiento permisible.
Conclusión de la exploración física
Una vez que se han realizado todos los pasos descritos, el fisioterapeuta debe ser capaz
de madurar y corregir las hipótesis de trabajo iniciadas después de la anamnesis. Este
desarrollo de las hipótesis incluirá:
 La fuente de los síntomas o la disfunción, es decir, la estructura a corregir
 Los factores que contribuyen al trastorno, ya sean ambientales, de comportamiento,
emocionales, físicos o biomecánicos
 Cualquier precaución o contraindicación para el tratamiento
 El pronóstico de la enfermedad
 El plan de tratamiento de la enfermedad del paciente
CUESTIONARIO WORK PAPER
1. ¿Cuál es el objetivo de la exploración física?
2. ¿Qué información obtiene el fisioterapeuta con la observación formal e informal?
3. Describa la postura de la espalda oscilante
4. ¿A qué se debe el signo de Trendelenburg?
5. ¿Cuáles son los objetivos de la exploración del movimiento articular?
6. ¿Cuáles son las pruebas utilizadas para valorar la función muscular?
7. ¿Cuál es la escala para la valoración de la fuerza muscular?
8. ¿Qué es un esclerotoma, un dermatoma y un miotoma?
9. ¿Qué es un punto gatillo?
10. ¿Qué son los movimientos accesorios?
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CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGÍA
PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD
WORK PAPER # 2
UNIDAD II TEMA: II EXPLORACIÓN DE LA ARTICULACIÓN
TEMPOROMANDIBULAR
TITULO:
EXPLORACIÓN
FÍSICA
DE
LA
ARTICULACIÓN
TEMPOROMANDIBULAR
FECHA DE ENTREGA:
EXPLORACIÓN FÍSICA
Durante todo el proceso el fisioterapeuta debe tratar de encontrar movimientos que
reproduzcan cada uno de los síntomas del paciente. El orden y los detalles de las
pruebas físicas descritas más abajo tienen que ser los adecuados para cada paciente.
OBSERVACIÓN
Observación general
Se debe observar al paciente en situaciones estáticas y dinámicas: se debe registrar la
calidad del movimiento, así como las características posturales y las expresiones de la
cara.
Observación detallada
Observación de la postura. El fisioterapeuta estudia los contornos óseos y de partes
blandas de la cara y la Articulación Temporo Mandibular (ATM).
Observación de los músculos. Los músculos de la masticación son el masetero, el
temporal, el pterigoideo interno y el pterigoideo externo.
Observación de partes blandas. Se observará el color de la piel, la existencia de
inflamación en la zona de la ATM, cara o encías.
Observación de las actitudes y de las sensaciones del paciente. La edad, el sexo y el
origen étnico de los pacientes y sus circunstancias culturales, profesionales y sociales y
sensaciones hacia ellos mismos, su enfermedad y el fisioterapeuta.
PRUEBAS ARTICULARES.
Incluyen pruebas de estabilidad y movimientos fisiológicos activos y pasivos de la ATM y
otras articulaciones relacionadas.
Movimientos articulares fisiológicos activos y pasivos
Para los movimientos fisiológicos, tanto activos, el fisioterapeuta debe recoger la
siguiente información:
 Calidad del movimiento
 La amplitud del movimiento
 El comportamiento del dolor durante la amplitud del movimiento
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 La resistencia durante la amplitud del movimiento y al final del mismo
 Cualquier provocación de espasmo muscular
Movimientos activos. Se pide al paciente que abra y cierre la boca. La articulación
Temporomandibular permite, además que la mandíbula de deslice hacia delante.
Movimientos pasivos. Si el paciente es incapaz de terminar un movimiento hasta el arco
anormal, o si lo resultados de la prueba no son concluyentes, se lo investigará entonces
de manera pasiva.
PRUEBAS MUSCULARES
Las pruebas musculares incluyen la valoración de la fuerza muscular, la coordinación, la
longitud y la contracción isométrica.
Fuerza muscular
El fisioterapeuta debe valorar los grupos musculares que descienden, elevan, pro traen,
retraen y desvían lateralmente la mandíbula y, si es pertinente, los flexores, extensores,
flexores laterales y rotadores de la columna cervical.
Control muscular
Se considera que la actividad excesiva de los músculos masticadores es un factor
relacionado con los trastornos de la ATM.
Valoración de la contracción isométrica
El fisioterapeuta valora los grupos musculares que descienden, elevan, pro traen, retraen
y desvían lateralmente la mandíbula en la posición de reposo.
PRUEBAS NEUROLÓGICAS
La exploración neurológica implica la valoración de la integridad y la movilidad del
sistema nervioso así como pruebas diagnósticas específicas.
Integridad del sistema nervioso
Generalmente, si los síntomas están localizados en la porción superior de la columna
cervical y la cabeza, la exploración neurológica se puede limitar a las raíces nerviosas de
C1 a C4.
Dermatomas nervios periféricos.
Miotomas nervios periféricos.
Valoración de los reflejos.
Movilidad del sistema nervioso
Para determinar el grado en el que el sistema nervioso es el responsable de la
producción de los síntomas del paciente se pueden realizar las siguientes pruebas
neurodinámicas:




Flexión pasiva del cuello
Pruebas de tensión de las extremidades superiores
Elevación de la pierna extendida
Prueba del desplome o posición contraída
PRUEBAS ESPECIALES
Prueba de Chvostek para la parálisis del nervio facial.
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PALPACIÓN
 Se palpa la ATM y la porción superior de la columna cervical.
MOVIMIENTOS ACCESORIOS
Articulación Temporomandibular
 Carga dinámica y separación.
 Carga pasiva.
CONCLUSIÓN DE LA EXPLORACIÓN
Una vez finalizada la exploración física el fisioterapeuta debe:
 Advertir al paciente d un posible agravamiento de los síntomas en las 24 – 48 horas
siguientes a la exploración.
 Pedir al paciente que preste atención a los detalles del comportamiento de los
síntomas después de la exploración, para que los transmita en la próxima sesión
 Explica al paciente los hallazgos de la exploración. Aclarar los posibles
malentendidos que tenga el paciente en relación a su enfermedad o lesión
 Evaluar los hallazgos, formular un diagnóstico clínico y elaborar una lista de
problemas
 Establecer los objetivos del tratamiento
 Diseñar un plan inicial de tratamiento
CUESTIONARIO WORK PAPER
1. ¿Cuál es el otro nombre de la posición de reposo de la mandíbula?
2. ¿Qué músculos deben examinarse?
3. ¿En la valoración articular qué pruebas están incluidas?
4. ¿Para los movimientos fisiológico que información se debe tomar?
5. ¿Cómo se valoran los miotomas?
6. ¿Cuáles son las pruebas especiales?
7. ¿Qué información se registra en la palpación?
8. ¿Qué aspectos se debe tomar en cuenta en los movimientos accesorios?
9. ¿Cómo se realiza la carga dinámica?
10. ¿Cómo se realiza la carga pasiva?
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WORK PAPER # 3
UNIDAD III TEMA: III EXPLORACIÓN DE LA COLUMNA VERTEBRAL
TITULO: EXPLORACIÓN FÍSICA DE LA COLUMNA CERVICAL
FECHA DE ENTREGA:
EXPLORACIÓN FÍSICA DE LA COLUMNA CERVICAL
Durante todo el proceso el fisioterapeuta debe tratar de encontrar movimientos que
reproduzcan cada uno de los síntomas del paciente. El orden y los detalles de las
pruebas físicas descritas más abajo tienen que ser los adecuados para cada paciente.
OBSERVACIÓN
Observación general
Se debe observar al paciente en situaciones estáticas y dinámicas: se debe registrar la
calidad del movimiento, así como las características posturales y las expresiones de la
cara.
Observación detallada
Observación de la postura. Se estudia la postura de la columna en posición de sentado y
de pie, prestando atención a la postura de la cabeza, cuello, columna torácica y
miembros superiores.
Observación de los músculos. Se observa la masa y el tono muscular, comparando el
lado derecho y el izquierdo.
Observación de partes blandas. Se observará el color de la piel, la existencia de
inflamación en la zona de la columna cervical o zonas relacionadas.
Observación de las actitudes y de las sensaciones del paciente. La edad, el sexo y el
origen étnico de los pacientes y sus circunstancias culturales, profesionales y sociales y
sensaciones hacia ellos mismos, su enfermedad y el fisioterapeuta.
PRUEBAS ARTICULARES.
Incluyen pruebas de estabilidad y movimientos fisiológicos activos y pasivos de la
columna cervical u otras articulaciones relacionadas.
Pruebas de estabilidad articular
Estas pruebas son aplicables a pacientes que han sufrido un traumatismo raquídeo, tales
como una lesión por latigazo, y que se sospecha que tienen inestabilidad de la columna
cervical.
Pruebas de distracción. Con la cabeza y el cuello en posición anatómica, el
fisioterapeuta ejerce una tracción con precaución sobre la cabeza.
Pruebas de estrés sagital. Las fuerzas aplicadas para valorar la estabilidad de la
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columna se dirigen hacia el plano sagital y por tanto son conocidas como pruebas de
estrés sagital.




Prueba de estabilidad posterior de la articulación occipitoatloidea.
Estabilidad anterior de la articulación occipitoatloidea.
Prueba de Sharp-Perser.
Prueba de estrés de traslación anterior del atlas sobre el axis.
Pruebas de estrés coronal. La fuerza aplicada para valorar la estabilidad de la columna
se dirige en el plano coronal y esta prueba es conocida por tanto con el nombre de
prueba de estrés coronal.
 Prueba de estrés lateral para la articulación atloaxoidea.
Pruebas de estrés sobre los ligamentos alares. Hay dos pruebas para valorar la
estabilidad del ligamento alar (el que se inserta en la apófisis odontoides del axis y el
agujero magno, aplicando fuerzas que intentan movimientos de flexión lateral y rotación.
Los ligamentos alares limitan la flexión lateral, contralateral y la rotación del occipucio
sobre la columna cervical.
 Pruebas de estrés de la flexión lateral para los ligamentos alares.
 Prueba de estrés rotacional para el ligamento alar.
Movimientos articulares fisiológicos activos y pasivos
Para los movimientos fisiológicos, tanto activos, el fisioterapeuta debe recoger la
siguiente información.
 Calidad del movimiento (incluyendo si hay chasquidos o ruidos articulares en toda la
amplitud del movimiento)
 La amplitud del movimiento
 El comportamiento del dolor durante la amplitud del movimiento
 La resistencia durante la amplitud del movimiento y al final del mismo
 Cualquier provocación de espasmo muscular
PRUEBAS MUSCULARES
Las pruebas musculares incluyen la valoración de la fuerza muscular, la coordinación, la
longitud y la contracción isométrica.
Fuerza muscular
El fisioterapeuta debe explorar los músculos flexores, extensores, flexores laterales y
rotadores de la columna cervical y cualquier grupo muscular relacionado.
Control muscular
Es más importante la fuerza relativa de cada uno de los músculos que la fuerza general
del grupo muscular.
Extensibilidad
Se explora la extensibilidad de los músculos individuales, en particular aquellos músculos
que son proclives a acortarse, es decir, el elevador de la escápula, la porción superior del
trapecio, el esternocleidomastoideo, el pectoral mayor y el pectoral menor, el escaleno y
los músculos occipitales profundos.
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Valoración de la contracción isométrica
Se debe hacer las pruebas de valoración isométrica de los flexores, extensores, flexores
laterales y rotadores del cuello en posición de reposo.
PRUEBAS NEUROLÓGICAS
Incluye la valoración de la integridad y la movilidad del sistema nervioso así como
pruebas diagnósticas específicas.
Integridad del sistema nervioso
Generalmente, si los síntomas están localizados en la porción superior de la columna
cervical y la cabeza, la exploración neurológica se puede limitar a las raíces nerviosas de
C1 a C4. Si los síntomas están localizados distalmente al acromion, la exploración
neurológica estará indicada.
 Dermatomas nervios periféricos.
 Miotomas nervios periféricos.
 Valoración de los reflejos.
Movilidad del sistema nervioso
Para determinar el grado en el que el sistema nervioso es el responsable de la
producción de los síntomas del paciente se pueden realizar las siguientes pruebas
neurodinámicas:




Flexión pasiva del cuello
Pruebas de tensión de las extremidades superiores
Elevación de la pierna extendida
Prueba del desplome o posición contraída
Otras pruebas diagnósticas neurológicas
Respuesta plantar para la valoración de una lesión de la moto neurona superior.
Signo de Tinel.
PRUEBAS ESPECIALES
Hay cinco pruebas especiales relacionadas de manera directa con la columna cervical:
1. Prueba de distracción.
2. Prueba de comprensión.
3. Prueba de Valsalva.
4. Prueba de deglución.
5. Prueba de Adson.
PALPACIÓN
Se palpa la columna cervical así como la cabeza, la cara, la columna torácica y los
miembros superiores. El fisioterapeuta debe registrar la siguiente información:
 La temperatura de la zona
 Aumento localizado de la humedad de la piel
 Presencia de edema o derrame
 Movilidad y sensación de los tejidos superficiales, por ejemplo, ganglios, nódulos,
engrosamiento de los tejidos sub occipitales
 La presencia o provocación de espasmos musculares
 Aumento de la sensibilidad en el hueso, ligamentos, músculos, tendones, vaina de los
tendones y nervios (nervios que se pueden palpar en el miembro superior).
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Comprobar si hay aumento de la sensibilidad en la región sub occipital. Comprobar
los puntos gatillo relacionados.
 Aumento o disminución de prominencias óseas
 Dolor provocado o reducido por la palpación
MOVIMIENTOS INTERVERTEBRALES ACCESORIOS PASIVOS
El fisioterapeuta debe observar los siguientes detalles:
 Calidad del movimiento
 Amplitud del movimiento
 Resistencia en toda la amplitud del movimiento y al final del mismo
 El comportamiento del dolor en toda la amplitud del movimiento
 La provocación de espasmo muscular
CONCLUSIÓN DE LA EXPLORACIÓN
Una vez finalizada la exploración física el fisioterapeuta debe:
 Advertir al paciente d un posible agravamiento de los síntomas en las 24 – 48 horas
siguientes a la exploración.
 Pedir al paciente que preste atención a los detalles del comportamiento de los
síntomas después de la exploración, para que los transmita en la próxima sesión
 Explica al paciente los hallazgos de la exploración. Aclarar los posibles
malentendidos que tenga el paciente en relación a su enfermedad o lesión
 Evaluar los hallazgos, formular un diagnóstico clínico y elaborar una lista de
problemas
 Establecer los objetivos del tratamiento
 Diseñar un plan inicial de tratamiento
CUESTIONARIO WORK PAPER
1. ¿Cuál es el objetivo general de la observación?
2. En la observación de los músculos ¿qué es lo que el fisioterapeuta observa?
3. ¿En la valoración articulare qué pruebas están incluidas?
4. ¿Cómo se realiza la prueba de distracción?
5. ¿Cuáles son los movimientos relacionados con la porción superior de la columna
cervical?
6. ¿Qué pruebas incluye la valoración muscular?
7. ¿Qué músculos se deben explorar?
8. ¿Cómo se valora la sensación de contacto ligero?
9. ¿Cómo se valoran los miotomas?
10. ¿Qué se valora en la palpación?
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WORK PAPER # 4
UNIDAD III TEMA: IV EXPLORACIÓN DE LA COLUMNA VERTEBRAL
TITULO: EXPLORACIÓN FÍSICA DE LA COLUMNA TORÁCICA
FECHA DE ENTREGA:
En la columna torácica los síntomas se pueden extender proximalmente, por lo que las
pruebas de exploración física tienen que incluir la columna cervical y los miembros
superiores, o distalmente, por lo que la columna lumbar y los miembros inferiores tienen
que ser explorados también.
OBSERVACIÓN
Observación general
Se debe observar al paciente en situaciones estáticas y dinámicas: se debe registrar la
calidad del movimiento, así como las características posturales y las expresiones de la
cara.
Observación detallada
Observación de la postura. Se estudia la postura de la columna en posición sedente y en
bipedestación, prestando atención a la nivelación de la pelvis, la escoliosis, cifosis o
lordosis, así como la postura de los miembros superiores e inferiores.
Observación de los músculos. Se observa la masa y el tono muscular, comparando el
lado derecho y el izquierdo.
Observación de partes blandas. Se observará el color de la piel, la existencia de
inflamación en la zona de la columna cervical o zonas relacionadas.
Observación de la marcha. Los patrones típicos de marcha que pueden esperarse en
pacientes con dolor lumbar o en la porción inferior de la columna torácica son los del
glúteo mayor, marcha de Trendelenburg y marcha de la pierna corta.
Observación de las actitudes y de las sensaciones del paciente. La edad, el sexo y el
origen étnico de los pacientes y sus circunstancias culturales, profesionales y sociales y
sensaciones hacia ellos mismos, su enfermedad y el fisioterapeuta.
PRUEBAS ARTICULARES.
Incluyen pruebas de estabilidad y movimientos fisiológicos activos y pasivos de la
columna torácica u otras articulaciones relacionadas.
Pruebas de estabilidad articular
La prueba de estabilidad lateral de la porción media de la columna dorsal. Se valora
también la estabilidad del segmento torácico.
Movimientos articulares fisiológicos activos y pasivos
Para los movimientos fisiológicos, tanto activos, el fisioterapeuta debe recoger la
siguiente información.
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CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGÍA
 Calidad del movimiento (incluyendo si hay chasquidos o ruidos articulares en toda la
amplitud del movimiento)
 La amplitud del movimiento
 El comportamiento del dolor durante la amplitud del movimiento
 La resistencia durante la amplitud del movimiento y al final del mismo
 Cualquier provocación de espasmo muscular
PRUEBAS MUSCULARES
Los músculos que deben ser valorados dependerá de los signos y síntomas y pueden
incluir la columna cervical y los miembros superiores o la columna lumbar y los miembros
inferiores.
Fuerza muscular
El fisioterapeuta debe explorar los músculos flexores, extensores, flexores laterales y
rotadores de la columna torácica así como cualquier otro grupo muscular relacionado.
Control muscular
Es más importante la fuerza relativa de cada uno de los músculos que la fuerza general
del grupo muscular.
Extensibilidad
Se explora la extensibilidad de los músculos individuales, en particular aquellos músculos
que son proclives a acortarse.
Valoración de la contracción isométrica
Se debe hacer las pruebas de valoración isométrica de los flexores, extensores, flexores
laterales y rotadores del tronco en posición de reposo.
PRUEBAS NEUROLÓGICAS
Incluye la valoración de la integridad y la movilidad del sistema nervioso así como
pruebas diagnósticas específicas.
Integridad del sistema nervioso
La distribución de los síntomas determinará la exploración neurológica apropiada para
cada caso.
 Dermatomas nervios periféricos.
 Miotomas nervios periféricos.
 Valoración de los reflejos.
Movilidad del sistema nervioso
Para determinar el grado en el que el sistema nervioso es el responsable de la
producción de los síntomas del paciente se pueden realizar las siguientes pruebas
neurodinámicas:
 Flexión pasiva del cuello
 Pruebas de tensión de las extremidades superiores
 Elevación de la pierna extendida
 Flexión pasiva de la rodilla
 Prueba de hombros contraídos
Otras pruebas diagnósticas neurológicas
Respuesta plantar para la valoración de una lesión de la moto neurona superior.
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PRUEBAS ESPECIALES
Pruebas respiratorias.
PALPACIÓN
Se palpa la columna torácica así como, si se considera procedente, la porción superiores
de la columna cervical/lumbar y los miembros superiores e inferiores.
El fisioterapeuta debe registrar la siguiente información:
 La temperatura de la zona
 Aumento localizado de la humedad de la piel
 Presencia de edema o derrame
 Movilidad y sensación de los tejidos superficiales, por ejemplo, ganglios, nódulos,
cicatrices
 La presencia o provocación de espasmos musculares
 Aumento de la sensibilidad en el hueso, ligamentos, músculos, tendones, vaina de los
tendones, puntos gatillo y nervios (nervios que se pueden palpar en el miembro
superior).
 Prominencias óseas aumentadas o disminuidas
 Dolor provocado o reducido con la palpación
MOVIMIENTOS INTERVERTEBRALES ACCESORIOS PASIVOS
El fisioterapeuta debe observar los siguientes detalles:
 Calidad del movimiento
 Amplitud del movimiento
 Resistencia en toda la amplitud del movimiento y al final del mismo
 El comportamiento del dolor en toda la amplitud del movimiento
 La provocación de espasmo muscular
CONCLUSIÓN DE LA EXPLORACIÓN
Una vez finalizada la exploración física el fisioterapeuta debe:
 Advertir al paciente d un posible agravamiento de los síntomas en las 24 – 48 horas
siguientes a la exploración.
 Pedir al paciente que preste atención a los detalles del comportamiento de los
síntomas después de la exploración, para que los transmita en la próxima sesión
 Explica al paciente los hallazgos de la exploración. Aclarar los posibles
malentendidos que tenga el paciente en relación a su enfermedad o lesión
 Evaluar los hallazgos, formular un diagnóstico clínico y elaborar una lista de
problemas
 Establecer los objetivos del tratamiento
 Diseñar un plan inicial de tratamiento
CUESTIONARIO WORK PAPER
1. ¿Qué se estudia en la observación de la postura?
2. En la observación de los músculos ¿qué es lo que el fisioterapeuta observa?
3. ¿Cuáles son los patrones típicos de marcha?
4. ¿En la valoración articular qué pruebas están incluidas?
5. ¿Qué información se recogerá para los movimientos activos y pasivos?
6. ¿Cuáles son los movimientos relacionados con la columna torácica?
7. ¿Cómo se valora la contracción isométrica?
8. ¿ Cómo se valoran los dermatomas?
9. ¿Cuáles son las pruebas especiales?
10. ¿Qué se valora en la palpación?
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WORK PAPER # 4
UNIDAD III TEMA: IV EXPLORACIÓN DE LA COLUMNA VERTEBRAL
TITULO: EXPLORACIÓN FÍSICA DE LA COLUMNA LUMBAR
FECHA DE ENTREGA:
OBSERVACIÓN
Observación general
El fisioterapeuta debe observar al paciente en situaciones estáticas y dinámicas: se debe
registrar la calidad del movimiento, así como las características posturales y las
expresiones de la cara.
Observación detallada
Observación de la postura. Con el paciente en bipedestación, el fisioterapeuta estudia la
postura de la columna, pelvis y los miembros inferiores desde un punto de vista anterior,
lateral y posterior.
Observación de los músculos. Se observa la masa y el tono muscular, comparando el
lado derecho y el izquierdo.
Observación de partes blandas. Se observará el color de la piel, la existencia de
inflamación o cicatrices.
Observación de la marcha. Los patrones típicos de marcha que pueden esperarse en
pacientes con dolor lumbar o en la porción inferior de la columna torácica son los del
glúteo mayor, marcha de Trendelenburg y marcha de la pierna corta.
Observación de las actitudes y de las sensaciones del paciente. La edad, el sexo y el
origen étnico de los pacientes y sus circunstancias culturales, profesionales y sociales y
sensaciones hacia ellos mismos, su enfermedad y el fisioterapeuta. Las posturas de
protección, la utilización de corsés, tocarse la espalda, la gesticulación y los suspiros son
posibles signos de somatización.
PRUEBAS ARTICULARES.
Incluyen pruebas de estabilidad y movimientos fisiológicos activos y pasivos de la
columna lumbar u otras articulaciones relacionadas.
Pruebas de estabilidad articular
La observación de la calidad de la flexión y extensión activas puede ayudar a determinar
si hay inestabilidad de la columna lumbar.
Movimientos articulares fisiológicos activos y pasivos
Para los movimientos fisiológicos, tanto activos, el fisioterapeuta debe recoger la
siguiente información.
 Calidad del movimiento (incluyendo si hay chasquidos o ruidos articulares en toda la
amplitud del movimiento)
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



La amplitud del movimiento
El comportamiento del dolor durante la amplitud del movimiento
La resistencia durante la amplitud del movimiento y al final del mismo
Cualquier provocación de espasmo muscular
PRUEBAS MUSCULARES
Las pruebas musculares incluyen la valoración de la fuerza muscular, la coordinación, la
longitud y la contracción isométrica.
Fuerza muscular
El fisioterapeuta debe explorar los músculos flexores, extensores, flexores laterales y
rotadores de la columna lumbar así como cualquier otro grupo muscular relacionado.
Control muscular
Es más importante la fuerza relativa de cada uno de los músculos que la fuerza general
del grupo muscular.
Extensibilidad
Se explora la extensibilidad de los músculos individuales, en particular aquellos músculos
que son proclives a acortarse, como el cuadrado lumbar, el piriforme y otros.
Valoración de la contracción isométrica
Se debe hacer las pruebas de valoración isométrica de los flexores, extensores, flexores
laterales y rotadores del tronco en posición de reposo.
PRUEBAS NEUROLÓGICAS
Incluye la valoración de la integridad y la movilidad del sistema nervioso así como
pruebas diagnósticas específicas.
Integridad del sistema nervioso
Por norma general, la exploración neurológica está indicada si el paciente presenta
síntomas por debajo del nivel del pliegue glúteo.
 Dermatomas nervios periféricos.
 Miotomas nervios periféricos.
 Valoración de los reflejos.
Movilidad del sistema nervioso
Para determinar el grado en el que el sistema nervioso es el responsable de la
producción de los síntomas del paciente se pueden realizar las siguientes pruebas
neurodinámicas:
 Flexión pasiva del cuello
 Pruebas de tensión de las extremidades superiores
 Elevación de la pierna extendida
 Flexión pasiva de la rodilla
 Prueba de hombros contraídos
Otras pruebas diagnósticas neurológicas
Encorvamiento de la espalda para aliviar la compresión de la cola de caballo
Respuesta plantar para la valoración de una lesión moto neurona superior
PRUEBAS ESPECIALES
1.
2.
3.
4.
Pruebas de estiramiento de médula espinal, cola de caballo o nervio ciático
Pruebas para aumentar la presión intratecal
Pruebas de estiramiento de la articulación sacro ilíaca
Pruebas de inervación segmentaria
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PALPACIÓN
Se palpa la columna lumbar así como, como cualquier otra zona relacionada.
El fisioterapeuta debe registrar la siguiente información:
 La temperatura de la zona
 Aumento localizado de la humedad de la piel
 Presencia de edema o derrame
 Movilidad y sensación de los tejidos superficiales, por ejemplo, ganglios, nódulos y
nódulos linfáticos en el triángulo femoral
 La presencia o provocación de espasmos musculares
 Aumento de la sensibilidad en el hueso, bolsas del trocánter y el psoas (palpables si
hay inflamación), ligamentos, músculos (punto de Baer, para explorar
sensibilidad/espasmo del ilíaco, situado a un tercio de la distancia entre el ombligo y
la espina ilíaca anterosuperior), tendones, vaina de los tendones, puntos gatillo y
nervios (nervios que se pueden palpar en el miembro superior).
 Prominencias óseas aumentadas o disminuidas
 Dolor provocado o reducido con la palpación. La sensibilidad no anatómica, extendida
y superficial es indicativa de somatización.
MOVIMIENTOS INTERVERTEBRALES ACCESORIOS PASIVOS
El fisioterapeuta debe observar los siguientes detalles:
 Calidad del movimiento
 Amplitud del movimiento
 Resistencia en toda la amplitud del movimiento y al final del mismo
 El comportamiento del dolor en toda la amplitud del movimiento
 La provocación de espasmo muscular
CONCLUSIÓN DE LA EXPLORACIÓN
Una vez finalizada la exploración física el fisioterapeuta debe:
 Advertir al paciente d un posible agravamiento de los síntomas en las 24 – 48 horas
siguientes a la exploración.
 Pedir al paciente que preste atención a los detalles del comportamiento de los
síntomas después de la exploración, para que los transmita en la próxima sesión
 Explica al paciente los hallazgos de la exploración. Aclarar los posibles
malentendidos que tenga el paciente en relación a su enfermedad o lesión
 Evaluar los hallazgos, formular un diagnóstico clínico y elaborar una lista de
problemas
 Establecer los objetivos del tratamiento
 Diseñar un plan inicial de tratamiento
CUESTIONARIO WORK PAPER
1. ¿Qué se estudia en la observación de la postura?
2. En la observación de los músculos ¿qué es lo que el fisioterapeuta observa?
3. ¿Cuáles son los patrones típicos de marcha?
4. ¿En la valoración articular qué pruebas están incluidas?
5. ¿Qué información se recogerá para los movimientos activos y pasivos?
6. ¿Cuáles son los movimientos relacionados con la columna torácica?
7. ¿Cómo se valora la extensibilidad muscular?
8. ¿Cuáles son las pruebas neurológicas?
9. ¿Qué reflejos se valoran?
10. ¿Cuáles son las pruebas especiales?
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PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD
WORK PAPER # 6
UNIDAD IV TEMA: VI EXPLORACIÓN DEL MIEMBRO SUPERIOR
TITULO: EXPLORACIÓN FÍSICA DE LA REGIÓN DEL HOMBRO
FECHA DE ENTREGA:
OBSERVACIÓN
Observación general
El fisioterapeuta debe observar al paciente en situaciones estáticas y dinámicas: se debe
registrar la calidad del movimiento, así como las características posturales y las
expresiones de la cara.
Observación detallada
Observación de la postura. Con el paciente en sedestación o bipedestación, el
fisioterapeuta estudia la postura de la cabeza y cuello columna torácica y los miembros
superiores. Se debe prestar atención a los contornos óseos y de partes blandas alrededor
de la zona del hombro.
Observación de los músculos. El fisioterapeuta observará la masa y el tono muscular,
comparando el lado derecho y el izquierdo.
Observación de partes blandas. Se observará el color de la piel, la existencia de
inflamación en la zona del hombro o zonas relacionadas.
Observación de las actitudes y de las sensaciones del paciente. La edad, el sexo y el
origen étnico de los pacientes y sus circunstancias culturales, profesionales y sociales y
sensaciones hacia ellos mismos, su enfermedad y el fisioterapeuta.
PRUEBAS ARTICULARES.
Incluyen pruebas de integridad y movimientos fisiológicos activos y pasivos del hombro y
otras articulaciones relacionadas.
Pruebas de estabilidad articular
Son varias las pruebas, algunas son:
 Inestabilidad anterior del hombro
 Inestabilidad posterior del hombro
 Inestabilidad inferior del hombro

Movimientos articulares fisiológicos activos y pasivos
Para los movimientos fisiológicos, tanto activos, el fisioterapeuta debe recoger la
siguiente información.
 Calidad del movimiento
 La amplitud del movimiento
 El comportamiento del dolor durante la amplitud del movimiento
 La resistencia durante la amplitud del movimiento y al final del mismo
 Cualquier provocación de espasmo muscular
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Otras articulaciones
Aparte de la articulación glenohumeral hay otras articulaciones que deben ser exploradas
para confirmar o descartar su relación con el trastorno del paciente.
PRUEBAS MUSCULARES
Las pruebas musculares incluyen la valoración de la fuerza muscular, la coordinación, la
longitud y la contracción isométrica.
Fuerza muscular
El fisioterapeuta debe explorar los músculos elevadores, depresores, protractores y
retractores de la cintura escapular así como los flexores, extensores, abductores,
aductores y rotadores internos y externos del hombro.
Control muscular
Es más importante la fuerza relativa de cada uno de los músculos que la fuerza general
del grupo muscular.
Extensibilidad
Se explora la extensibilidad de los músculos individuales, en particular aquellos músculos
que son proclives a acortarse, es decir, el dorsal ancho, el elevador de la escápula, la
porción superior del trapecio, el esternocleidomastoideo, el pectoral mayor y el pectoral
menor.
Valoración de la contracción isométrica
Se debe hacer las pruebas de valoración isométrica de los elevadores, los depresores,
los protractores y los retractores de la escápula, así como de los flexores, extensores,
abductores, aductores y rotadores internos y externos del hombro en posición de reposo.
Otras pruebas diagnósticas.
 Prueba de Speed para la tendinitis bicipital
 Bloqueo del tendón del supraespinoso
PRUEBAS NEUROLÓGICAS
Incluye la valoración de la integridad y la movilidad del sistema nervioso así como
pruebas diagnósticas específicas.
Integridad del sistema nervioso
La integridad del sistema nervioso se valora en los casos en los que se sospecha que los
síntomas están originados en la columna o en un nervio periférico.
 Dermatomas nervios periféricos.
 Miotomas nervios periféricos.
 Valoración de los reflejos.
Movilidad del sistema nervioso
Para determinar el grado en el que el sistema nervioso es el responsable de la
producción de los síntomas del paciente se pueden realizar las pruebas de tensión de la
extremidad superior.
Otras pruebas diagnósticas neurológicas
Signo de Tinel
PRUEBAS ESPECIALES
1. Prueba de Yergason.
2. Prueba de la caída del brazo para los desgarros del manguito rotatorio.
3. Prueba de la aprensión a la luxación de hombro.
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4. Prueba para el síndrome del desfiladero torácico
5. Palpación de los pulsos
6. Medición del edema
PALPACIÓN
Se palpa la zona del hombro así como, si se considera procedente, la columna cervical y
torácica y los miembros superiores.
El fisioterapeuta debe registrar la siguiente información:
 La temperatura de la zona
 Aumento localizado de la humedad de la piel
 Presencia de edema o derrame
 Movilidad y sensación de los tejidos superficiales, por ejemplo, ganglios, nódulos y
tejido cicatricial.
 La presencia o provocación de espasmos musculares
 Aumento de la sensibilidad en el hueso, bursas (sub acromial y sub deltoidea),
ligamentos, músculos, tendones (cabeza larga del bíceps, subescapular,
infraespinoso, pectoral mayor y cabeza larga del tríceps), vaina de los tendones,
puntos gatillo y nervios (nervios que se pueden palpar en el miembro superior).
 Prominencias óseas aumentadas o disminuidas
 Dolor provocado o reducido con la palpación.
MOVIMIENTOS ACCESORIOS
El fisioterapeuta debe observar los siguientes detalles:
 Calidad del movimiento
 Amplitud del movimiento
 Resistencia en toda la amplitud del movimiento y al final del mismo
 El comportamiento del dolor en toda la amplitud del movimiento
 La provocación de espasmo muscular
CONCLUSIÓN DE LA EXPLORACIÓN
Una vez finalizada la exploración física el fisioterapeuta debe:
 Advertir al paciente d un posible agravamiento de los síntomas en las 24 – 48 horas
siguientes a la exploración.
 Pedir al paciente que preste atención a los detalles del comportamiento de los
síntomas después de la exploración, para que los transmita en la próxima sesión
 Explica al paciente los hallazgos de la exploración. Aclarar los posibles
malentendidos que tenga el paciente en relación a su enfermedad o lesión
 Evaluar los hallazgos, formular un diagnóstico clínico y elaborar una lista de
problemas
 Establecer los objetivos del tratamiento
 Diseñar un plan inicial de tratamiento
CUESTIONARIO WORK PAPER
1. ¿Cuál es la técnica para comprobar el alineamiento de la cabeza del humero con el
acromion?
2. En la observación de los partes blandas ¿qué es lo que el fisioterapeuta observa?
3. ¿Cuáles son las pruebas de inestabilidad anterior del hombro?
4. ¿Cómo se realiza la prueba del espasmo?
5. ¿Cuáles son las otras articulaciones que se deben valorar?
6. ¿Cómo se valora la contracción isométrica?
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CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGÍA
PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD
WORK PAPER # 7
UNIDAD IV TEMA: VII EXPLORACIÓN DEL MIEMBRO SUPERIOR
TITULO: EXPLORACIÓN FÍSICA DE LA DEL CODO
FECHA DE ENTREGA:
OBSERVACIÓN
Observación general
El fisioterapeuta debe observar al paciente en situaciones estáticas y dinámicas: se debe
registrar la calidad del movimiento, así como las características posturales y las
expresiones de la cara.
Observación detallada
Observación de la postura. El fisioterapeuta debe observar los contornos óseos y de
partes blandas en la zona del codo, así como la postura del paciente en sedestación y
bipedestación, prestando atención a la postura de la cabeza y cuello columna torácica y
los miembros superiores.
Observación de los músculos. El fisioterapeuta observará la masa y el tono muscular,
comparando el lado derecho y el izquierdo.
Observación de partes blandas. Se observará el color de la piel del paciente, y la
existencia de inflamación en la zona del codo o zonas relacionadas.
Observación de las actitudes y de las sensaciones del paciente. La edad, el sexo y el
origen étnico de los pacientes y sus circunstancias culturales, profesionales y sociales y
sensaciones hacia ellos mismos, su enfermedad y el fisioterapeuta.
PRUEBAS ARTICULARES.
Las pruebas articulares incluyen pruebas de estabilidad y movimientos fisiológicos activos
y pasivos del complejo articular del codo y otras articulaciones relacionadas y la medición
de cualquier edema articular.
Pruebas de estabilidad articular
El fisioterapeuta observa la posición del olécranon respecto a los epicóndilos interno y
externo.
Pruebas de inestabilidad ligamentosa
Se explorarán los ligamentos colateral interno y colateral externo.
Movimientos articulares fisiológicos activos y pasivos
Para los movimientos fisiológicos, tanto activos, el fisioterapeuta debe recoger la
siguiente información.
 Calidad del movimiento
 La amplitud del movimiento
 El comportamiento del dolor durante la amplitud del movimiento
 La resistencia durante la amplitud del movimiento y al final del mismo
 Cualquier provocación de espasmo muscular
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CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGÍA
PRUEBAS MUSCULARES
Las pruebas musculares incluyen la valoración de la fuerza, la extensibilidad, la
contracción isométrica y la masa muscular.
Fuerza muscular
El fisioterapeuta debe explorar los músculos flexores, extensores y pronadores del
antebrazo, los supinadores, flexores y extensores de la muñeca, los desviadores
cubitales y radiales y cualquier otro grupo muscular relacionado
Extensibilidad muscular
Se explora la extensibilidad de los músculos individuales, en particular aquellos músculos
que son proclives a acortarse.
Valoración de la contracción isométrica
Se debe hacer las pruebas de valoración isométrica de los flexores y extensores del
codo, los pronadores y supinadores del antebrazo y los flexores y extensores de la
muñeca, y los desviadores radiales y cubitales (y cualquier otro grupo muscular que
pueda estar relacionado) en posición de reposo y, si está indicado, en diferentes puntos
de la amplitud del movimiento fisiológico.
Masa muscular
Para la valoración de la masa muscular se mide con una cinta métrica la circunferencia
del brazo y del antebrazo y se comparan ambos brazos.
PRUEBAS NEUROLÓGICAS
La exploración del sistema nervioso la valoración de la integridad y la movilidad del
sistema nervioso así como pruebas diagnósticas específicas.
Integridad del sistema nervioso
La integridad del sistema nervioso se valora en los casos en los que se sospecha que los
síntomas están originados en la columna o en un nervio periférico.
 Dermatomas nervios periféricos.
 Miotomas nervios periféricos.
 Valoración de los reflejos.
Movilidad del sistema nervioso (pruebas neurodinámicas)
Para determinar el grado en el que el sistema nervioso es el responsable de la
producción de los síntomas del paciente se pueden realizar las pruebas de tensión de la
extremidad superior.
Otras pruebas diagnósticas neurológicas
 Nervio cubital
Signo de Tinel
 Nervio mediano
Prueba de la pinza terminal
Prueba para el síndrome del pronador
Prueba para el síndrome de la apófisis supracondílea
 Prueba para el síndrome del túnel radial
PRUEBAS ESPECIALES
1.
2.
3.
4.
5.
Prueba del desfiladero torácico
Prueba de estabilidad ligamentosa
Prueba del codo de tenista
Palpación de los pulsos
Medición del edema
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CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGÍA
PALPACIÓN
Se palpa la zona del codo, así como, si se considera procedente, la columna cervical y
torácica, el hombro, la muñeca y la mano.
El fisioterapeuta debe registrar la siguiente información:
 La temperatura de la zona
 Aumento localizado de la humedad de la piel
 Presencia de edema o derrame
 Movilidad y sensación de los tejidos superficiales, por ejemplo, ganglios, nódulos y
tejido cicatricial.
 La presencia o provocación de espasmos musculares
 Aumento de la sensibilidad en el hueso, bolsas (sub acromial y sub deltoidea),
ligamentos, músculos, tendones (cabeza larga del bíceps, subescapular,
infraespinoso, redondo menor, supraespinoso, pectoral mayor y cabeza larga del
tríceps), vaina de los tendones, puntos gatillo y nervios (nervios que se pueden palpar
en el miembro superior).
 Prominencias óseas aumentadas o disminuidas
 Dolor provocado o reducido con la palpación.
MOVIMIENTOS ACCESORIOS
El fisioterapeuta debe observar los siguientes detalles:
 Calidad del movimiento
 Amplitud del movimiento
 Resistencia en toda la amplitud del movimiento y al final del mismo
 El comportamiento del dolor en toda la amplitud del movimiento
 La provocación de espasmo muscular
CONCLUSIÓN DE LA EXPLORACIÓN
Una vez finalizada la exploración física el fisioterapeuta debe:
 Advertir al paciente d un posible agravamiento de los síntomas en las 24 – 48 horas
siguientes a la exploración.
 Pedir al paciente que preste atención a los detalles del comportamiento de los
síntomas después de la exploración, para que los transmita en la próxima sesión
 Explica al paciente los hallazgos de la exploración. Aclarar los posibles
malentendidos que tenga el paciente en relación a su enfermedad o lesión
 Evaluar los hallazgos, formular un diagnóstico clínico y elaborar una lista de
problemas
 Establecer los objetivos del tratamiento
 Diseñar un plan inicial de tratamiento
CUESTIONARIO WORK PAPER
1. ¿Cuál es el ángulo de carga normal en varones y mujeres?
2. ¿Cuál es la posición del olécranon respecto a los epicóndilos interno y externo?
3. ¿Cuáles son las pruebas de estabilidad ligamentosa?
4. ¿Cómo se mide el edema articular?
5. ¿Qué músculos se deben valorar en la contracción isométrica?
6. ¿Cómo se mide la masa muscular?
7. ¿Para qué se utiliza la prueba del signo de Tinel?
8. ¿ Cómo se realiza la prueba de la pinza terminal?
9. ¿ Cómo se realiza la prueba del desfiladero torácico?
10. ¿Dónde se puede palpar el plexo braquial?
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CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGÍA
PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD
WORK PAPER # 8
UNIDAD IV TEMA: VII EXPLORACIÓN DEL MIEMBRO SUPERIOR
TITULO: EXPLORACIÓN FÍSICA DE LA MUÑECA Y MANO
FECHA DE ENTREGA:
OBSERVACIÓN
Observación general
El fisioterapeuta debe observar al paciente en situaciones estáticas y dinámicas: se debe
registrar la calidad del movimiento, así como las características posturales y las
expresiones de la cara.
Observación detallada
Observación de la postura. El fisioterapeuta debe observar los contornos óseos y de
partes blandas en la zona del codo, la muñeca y la mano así como la postura del
paciente en posición sentado y de pie, prestando atención a la postura de la cabeza y el
cuello la columna torácica y los hombros.
Observación de los músculos. El fisioterapeuta observará la masa y el tono muscular,
comparando el lado derecho y el izquierdo.
Observación de partes blandas. Se observará el color de la piel del paciente, y la
existencia de inflamación, aumento del crecimiento del vello en la mano, uñas
quebradizas, infección del lecho ungueal, palma de la mano sudorosa o seca, piel
brillante, cicatrices y deformaciones óseas.
Observación de las actitudes y de las sensaciones del paciente. La edad, el sexo y el
origen étnico de los pacientes y sus circunstancias culturales, profesionales y sociales y
sensaciones hacia ellos mismos, su enfermedad y el fisioterapeuta.
PRUEBAS ARTICULARES.
Las pruebas articulares incluyen pruebas de integridad y movimientos fisiológicos activos
y pasivos del complejo articular del codo y otras articulaciones relacionadas y la medición
de cualquier edema articular.
Pruebas de estabilidad articular
En la muñeca puede haber inestabilidad ligamentosa entre huesos escafoides y
semilunar, entre el semilunar y el piramidal, y entre el piramidal y el ganchoso (en la
porción medio carpiana). Estas inestabilidades tienen que ser diagnosticadas mediante
pruebas con movimientos pasivos ya que en las radiografías rutinarias no aparecen.
 Prueba de Watson de desplazamiento del escafoides
 Prueba de peloteo semilunar piramidal
 Prueba medio carpiana
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CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGÍA
Pruebas de inestabilidad ligamentosa para las articulaciones del pulgar y los dedos
La movilidad excesiva cuando se aplica una fuerza de abducción o aducción sobre la
articulación indica inestabilidad articular debida a laxitud de los ligamentos colaterales.
Movimientos articulares fisiológicos activos y pasivos
Para los movimientos fisiológicos, tanto activos, el fisioterapeuta debe recoger la
siguiente información.
 Calidad del movimiento
 La amplitud del movimiento
 El comportamiento del dolor durante la amplitud del movimiento
 La resistencia durante la amplitud del movimiento y al final del mismo
 Cualquier provocación de espasmo muscular
Otras articulaciones
Aparte de las articulaciones de la muñeca y la mano hay otras articulaciones que deben
ser exploradas para confirmar o descartar su relación con el trastorno del paciente. Las
articulaciones con mayor probabilidad de ser fuente de síntomas son el hombro, la
columna cervical y torácica y el complejo articular del codo.
Edema articular
Para determinar la existencia de edema articular se mide la circunferencia de la
articulación utilizando una cinta métrica y se comparan las articulaciones del lado derecho
e izquierdo.
PRUEBAS MUSCULARES
Las pruebas musculares incluyen la valoración de la fuerza, la extensibilidad, la
contracción isométrica y la masa muscular.
Fuerza muscular
La medición de la fuerza de presión, comparando la mano derecha e izquierda.
Extensibilidad muscular
 Efecto tenodesis (fijación quirúrgica del extremo de un tendón al hueso).
 Tirantez de los músculos intrínsecos
 Tirantez de los músculos extrínsecos
 Extensibilidad de los músculos individuales
Valoración de la contracción isométrica
La valoración muscular manual es muy útil para el diagnóstico diferencial en la
compresión nerviosa por traumatismo. Es necesario también realizar las pruebas
isométricas en los movimientos de pronación y supinación del antebrazo, flexión,
extensión, así como desviación cubital y radial de la muñeca, flexión, extensión,
abducción y aducción del pulgar y los dedos y oposición del pulgar en posición de reposo
y si está indicado, en diferentes puntos de la amplitud del movimiento fisiológico.
Masa muscular
Para la valoración de la masa muscular se mide con una cinta métrica la circunferencia
del brazo y del antebrazo y se comparan ambos brazos. Es importante recordar que
puede haber alguna diferencia entre el brazo dominante y el no dominante debido a la
mayor utilización de una mano sobre la otra.
PRUEBAS NEUROLÓGICAS
La exploración del sistema nervioso la valoración de la integridad y la movilidad del
sistema nervioso así como pruebas diagnósticas específicas.
Integridad del sistema nervioso
La integridad del sistema nervioso se valora en los casos en los que se sospecha que los
síntomas están originados en la columna o en un nervio periférico.
 Dermatomas nervios periféricos.
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CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGÍA
 Miotomas nervios periféricos.
 Valoración de los reflejos.
Movilidad del sistema nervioso
Para determinar el grado en el que el sistema nervioso es el responsable de la
producción de los síntomas del paciente se pueden realizar las pruebas de tensión de la
extremidad superior.
Otras pruebas diagnósticas neurológicas
 Signo de Tinel
 Nervio mediano
Prueba de Phalen de flexión de la muñeca
Prueba inversa de Phalen
Prueba para el síndrome de la apófisis supracondílea
 Nervio cubital
Signo de Froment para la parálisis del nervio cubital
PRUEBAS ESPECIALES
1. Prueba del sigo del dedo del jersey
2. Prueba de Finkelstein para la enfermedad de De Quervain
3. Signo de Linburg
4. Prueba para el flexor superficial de los dedos
5. Prueba de los flexores largos de los dedos
6. Prueba del músculo flexor común superficial de los dedos
7. Prueba del músculo flexor común profundo
8. Prueba de Bunnel-Littler
9. Prueba de los ligamentos retinaculares
10. Prueba de Allen
11. Pruebas para el síndrome del desfiladero torácico
12. Prueba del volumen de la mano
CAPACIDAD FUNCIONAL
Las pruebas de capacidad funcional son muy importantes en el caso de la mano y
pueden incluir la evaluación de lo siguiente:
 Capacidad para realizar prensiones diferentes de fuerza: gancho, cilíndrica, puño y
esférica
 Capacidad para realzar prensiones de presión: pinza de pulpo, pinza entre las puntas
de los dedos, pinza en trípode y pinza lateral
 Actividades generales que impliquen la mano, como abrochar un botón, atar los
cordones del zapato, escribir, etc.
Es importante medir la destreza y la función como dos aspectos diferentes. Entre las
pruebas más utilizadas están las siguientes:
 Prueba de las clavijas de Purdue
 Prueba de los nueve agujeros y las clavijas
 Prueba de Moberg de presión de objetos
PALPACIÓN
Se palpa la zona del codo, así como, si se considera procedente, la columna cervical y
torácica, el hombro, la muñeca y la mano.
El fisioterapeuta debe registrar la siguiente información:
 La temperatura de la zona
 Aumento localizado de la humedad de la piel
 Presencia de edema o derrame
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CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGÍA
 Movilidad y sensación de los tejidos superficiales, por ejemplo, ganglios, nódulos y
tejido cicatricial.
 La presencia o provocación de espasmos musculares
 Aumento de la sensibilidad en el hueso, ligamentos, músculos, tendones (flexores y
extensores del antebrazo y tendones superficiales en la muñeca), vaina de los
tendones, puntos gatillo y nervios (nervios que se pueden palpar en el miembro
superior).
 Prominencias óseas aumentadas o disminuidas
 Dolor provocado o reducido con la palpación.
MOVIMIENTOS ACCESORIOS
El fisioterapeuta debe observar los siguientes detalles:
 Calidad del movimiento
 Amplitud del movimiento
 Resistencia en toda la amplitud del movimiento y al final del mismo
 El comportamiento del dolor en toda la amplitud del movimiento
 La provocación de espasmo muscular
CONCLUSIÓN DE LA EXPLORACIÓN
Una vez finalizada la exploración física el fisioterapeuta debe:
 Advertir al paciente de un posible agravamiento de los síntomas en las 24 – 48 horas
siguientes a la exploración.
 Pedir al paciente que preste atención a los detalles del comportamiento de los
síntomas después de la exploración, para que los transmita en la próxima sesión
 Explica al paciente los hallazgos de la exploración. Aclarar los posibles
malentendidos que tenga el paciente en relación a su enfermedad o lesión
 Evaluar los hallazgos, formular un diagnóstico clínico y elaborar una lista de
problemas
 Establecer los objetivos del tratamiento
 Diseñar un plan inicial de tratamiento
CUESTIONARIO WORK PAPER
1. ¿Cuáles son las posibles anomalías de la postura?
2. ¿Cuáles son las deformaciones que se pueden encontrar en la mano?
3. ¿Cuáles son las pruebas de estabilidad articular?
4. ¿Cómo se realiza la prueba medio carpiana?
5. ¿Qué es el efecto tenodesis?
6. ¿Qué indica la prueba del signo del dedo del jersey?
7. ¿Cómo se realiza la prueba inversa de Phalen?
8. ¿Cómo se realiza la prueba de las clavijas de Purdue
9. ¿Dónde se puede palpar el nervio mediano?
10. ¿Dónde se puede palpar el nervio radial?
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CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGÍA
PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD
WORK PAPER # 9
UNIDAD IV TEMA: VII EXPLORACIÓN DEL MIEMBRO INFERIOR
TITULO: EXPLORACIÓN FÍSICA DE LA PELVIS
FECHA DE ENTREGA:
OBSERVACIÓN
Observación general
El fisioterapeuta debe observar al paciente en situaciones estáticas y dinámicas: se debe
registrar la calidad del movimiento, así como las características posturales y las
expresiones de la cara.
Observación detallada
Observación de la postura. Con el paciente en bipedestación, el fisioterapeuta estudia la
postura de la columna y los miembros inferiores desde una vista anterior, lateral y
posterior. La observación específica de la pelvis implica prestar atención a su posición en
los planos sagital, coronal y horizontal. También se debe examinar al paciente en
decúbito supino y prono.
Observación de los músculos. El fisioterapeuta observará la masa y el tono muscular,
comparando el lado derecho y el izquierdo.
Observación de partes blandas. Se observará el color de la piel del paciente, y la
existencia de inflamación o cicatrices.
Observación de la marcha. Los patrones típicos de marcha que pueden esperarse en
pacientes con dolor lumbar o en la porción inferior de la columna torácica son los del
glúteo mayor, marcha de Trendelenburg y marcha de la pierna corta.
Observación de las actitudes y de las sensaciones del paciente. La edad, el sexo y el
origen étnico de los pacientes y sus circunstancias culturales, profesionales y sociales y
sensaciones hacia ellos mismos, su enfermedad y el fisioterapeuta.
PRUEBAS ARTICULARES.
Movimientos fisiológicos activos
No hay movimientos fisiológicos voluntarios en la articulación sacro ilíaca. Los
movimientos de la articulación sacro ilíaca son nutación (rotación anterior del sacro) y
contra nutación (rotación posterior del sacro), que se producen durante el movimiento de
la columna y la cadera.
Movimientos articulares fisiológicos pasivos
Pruebas de los movimientos de la articulación sacro ilíaca. A las pruebas de flexión del
tronco en sedestación y bipedestación y de flexión de la cadera en bipedestación se les
denomina en muchas ocasiones pruebas cinéticas.
 Flexión del tronco en sedestación (signo de Piedallu)
 Flexión del tronco en bipedestación
 Flexión de la cadera en bipedestación (prueba de Gillet)
 Prueba de extensión del trono en decúbito prono
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CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGÍA
 Rotación anterior y posterior
 Prueba de Hibbs
Otras articulaciones
Las articulaciones que se deben explorar son: la columna lumbar, las caderas, la columna
torácica, la rodilla, el tobillo y el pie.
PRUEBAS MUSCULARES
Control muscular.
Se exploran los músculos transverso del abdomen, glúteo mayor y glúteo medio.
Extensibilidad muscular.
Se comprueba la extensibilidad de los isquiotibiales y los flexores de la cadera.
PRUEBAS NEUROLÓGICAS
Las pruebas neurológicas son las mismas que las utilizadas para la columna lumbar.
PRUEBAS ESPECIALES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Prueba de Trendelenburg
Pruebas de la diferencia de longitud de las piernas
Prueba de separación
Prueba de aproximación
Prueba de cizallamiento femoral
Cizallamiento caudal
Traslación anteroposterior
Deslizamiento supero inferior/ínfero superior: ilio sacro
PALPACIÓN
Se palpa la pelvis, incluyendo el sacro, las articulaciones sacro ilíacas, sínfisis púbica, así
como cualquier otra zona relacionada.
El fisioterapeuta debe registrar la siguiente información:
 La temperatura de la zona
 Aumento localizado de la humedad de la piel
 Presencia de edema o derrame
 Movilidad y sensación de los tejidos superficiales, por ejemplo, ganglios, nódulos y
tejido cicatricial.
 La presencia o provocación de espasmos musculares
 Aumento de la sensibilidad en el hueso, bolsas del trocánter y psoas (palpables si
hay inflamación), ligamentos, músculos (el punto de Baer, para la
sensibilidad/espasmo del ilíaco, situado a un tercio de la distancia entre el ombligo y
la espina ilíaca anterosuperior), tendones, vaina de los tendones, puntos gatillo y
nervios (nervios que se pueden palpar en el miembro inferior).
 Prominencias óseas aumentadas o disminuidas
 Dolor provocado o reducido con la palpación.
MOVIMIENTOS ACCESORIOS
El fisioterapeuta debe observar los siguientes detalles:
 Calidad del movimiento
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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGÍA




Amplitud del movimiento
Resistencia en toda la amplitud del movimiento y al final del mismo
El comportamiento del dolor en toda la amplitud del movimiento
La provocación de espasmo muscular
CONCLUSIÓN DE LA EXPLORACIÓN
Una vez finalizada la exploración física el fisioterapeuta debe:
 Advertir al paciente d un posible agravamiento de los síntomas en las 24 – 48 horas
siguientes a la exploración.
 Pedir al paciente que preste atención a los detalles del comportamiento de los
síntomas después de la exploración, para que los transmita en la próxima sesión
 Explica al paciente los hallazgos de la exploración. Aclarar los posibles
malentendidos que tenga el paciente en relación a su enfermedad o lesión
 Evaluar los hallazgos, formular un diagnóstico clínico y elaborar una lista de
problemas
 Establecer los objetivos del tratamiento
 Diseñar un plan inicial de tratamiento
CUESTIONARIO WORK PAPER
1. ¿Qué es lo que se debe estudiar en la observación de la postura?
2. ¿Cuáles son los patrones típicos de marcha en pacientes con dolor lumbar?
3. ¿Cuáles son los movimientos de la articulación sacro ilíaca?
4. Describa el signo de Piedallu
5. ¿Cómo se realiza la prueba de Gillet?
6. ¿Cómo se realiza la prueba de Hibbs?
7. ¿Qué músculos se exploran en el control muscular?
8. ¿Qué pruebas neurológicas se realizan?
9. ¿Describa la prueba de Trendelenburg?
10. ¿Qué es el cizallamiento caudal?
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CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGÍA
PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD
WORK PAPER # 10
UNIDAD IV TEMA: VII EXPLORACIÓN DEL MIEMBRO INFERIOR
TITULO: EXPLORACIÓN FÍSICA DE LA CADERA
FECHA DE ENTREGA:
OBSERVACIÓN
Observación general
El fisioterapeuta debe observar al paciente en situaciones estáticas y dinámicas: se debe
registrar la calidad del movimiento de las extremidades inferiores y general, así como las
características posturales y las expresiones de la cara.
Observación detallada
Observación de la postura. Con el paciente en bipedestación, el fisioterapeuta estudia la
postura de la columna y los miembros inferiores desde una vista anterior, lateral y
posterior. La observación específica de la pelvis implica prestar atención a su posición en
los planos sagital, coronal y horizontal.
Observación de los músculos. El fisioterapeuta observará la masa y el tono muscular,
comparando el lado derecho y el izquierdo.
Observación de partes blandas. Se observará el color de la piel del paciente, y la
existencia de inflamación o cicatrices.
Observación de la marcha. Es importante analizar la marcha (incluyendo andar hacia
atrás) sobre terreno uniforme/irregular, en cuesta, subiendo y bajando escaleras,
corriendo, etc. Los patrones típicos de marcha que pueden esperarse en pacientes con
dolor de cadera son los del glúteo mayor, marcha de Trendelenburg y marcha de la
pierna corta.
Observación de las actitudes y de las sensaciones del paciente. La edad, el sexo y el
origen étnico de los pacientes y sus circunstancias culturales, profesionales y sociales y
sensaciones hacia ellos mismos, su enfermedad y el fisioterapeuta.
PRUEBAS ARTICULARES.
Las pruebas articulares incluyen pruebas de integridad y movimientos fisiológicos activos
y pasivos de la cadera y otras articulaciones relacionadas.
Movimientos articulares fisiológicos activos y pasivos
Para los movimientos fisiológicos, tanto activos, el fisioterapeuta debe recoger la
siguiente información.
 Calidad del movimiento
 La amplitud del movimiento
 El comportamiento del dolor durante la amplitud del movimiento
 La resistencia durante la amplitud del movimiento y al final del mismo
 Cualquier provocación de espasmo muscular
Otras articulaciones
Aparte de la cadera hay otras articulaciones que deben ser exploradas para confirmar o
descartar su relación con el trastorno del paciente.
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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGÍA
PRUEBAS MUSCULARES
Las pruebas musculares incluyen la valoración de la fuerza muscular, la coordinación, la
extensibilidad, la contracción isométrica y la masa muscular.
Fuerza muscular
Se debe explorar los músculos flexores, extensores, abductores, aductores y rotadores
internos y externos de la cadera, así como cualquier otro grupo muscular relacionado.
Control muscular
Es más importante la fuerza relativa de cada uno de los músculos que la fuerza general
del grupo muscular. La valoración de la fuerza relativa se realiza de forma indirecta
observando la postura.
Extensibilidad muscular
Se debe explorar la extensibilidad de músculos individuales, en particular aquellos
músculos que son proclives a acortarse, es decir, los extensores del raquis, el cuadrado
lumbar, el piriforme, el iliopsoas, el recto femoral, el tensor de la fascia lata, los
isquiotibiales, el tibial posterior, el gastrocnemio y el sóleo.
Valoración de la contracción isométrica
Se deben hacer las pruebas de valoración isométrica de los flexores, extensores de la
cadera (y de cualquier otro grupo muscular relacionado) en posición de reposo y, si está
indicado, en diferentes puntos de la amplitud del movimiento fisiológico. Se debe
observar también la calidad de la contracción muscular para mantener la posición.
Masa muscular
Para la valoración de la masa muscular se mide con una cinta métrica la circunferencia
del muslo y se comparan ambos muslos. Las mediciones se realizan normalmente a 5, 8,
15 y 23 cm por encima de la rótula.
PRUEBAS NEUROLÓGICAS
La exploración del sistema nervioso la valoración de la integridad y la movilidad del
sistema nervioso.
Integridad del sistema nervioso
La integridad del sistema nervioso se valora en los casos en los que se sospecha que los
síntomas están originados en la columna o en un nervio periférico.
 Dermatomas nervios periféricos.
 Miotomas nervios periféricos.
 Valoración de los reflejos.
Movilidad del sistema nervioso
Para determinar el grado en el que el sistema nervioso es el responsable de la
producción de los síntomas del paciente se pueden realizar las pruebas neurodinámicas.
PRUEBAS ESPECIALES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Prueba vasculares
Longitud de piernas
Prueba de decúbito supino a sedestación
Prueba de equilibrio
Prueba del signo de Ortolani
Prueba de Ober para la contracción de la cintilla iliotibial
Prueba de Thomas
Movimiento de telescopio
Contractura en aducción
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PALPACIÓN
Se palpa la pelvis, así como cualquier otra zona relacionada.
El fisioterapeuta debe registrar la siguiente información:
 La temperatura de la zona
 Aumento localizado de la humedad de la piel
 Presencia de edema o derrame
 Movilidad y sensación de los tejidos superficiales, por ejemplo, ganglios, nódulos y
tejido cicatricial.
 La presencia o provocación de espasmos musculares
 Aumento de la sensibilidad en el hueso (el trocánter mayor puede estar sensible
debido a una bursitis trocanterea y la tuberosidad isquiática debido a una bursitis
isquion glútea; el aumento de sensibilidad en la zona inguinal puede ser debido a una
bursitis del iliopsoas), ligamentos, músculos (el punto de Baer, para la
sensibilidad/espasmo del ilíaco, situado a un tercio de la distancia entre el ombligo y
la espina ilíaca anterosuperior), tendones, vaina de los tendones, puntos gatillo y
nervios (nervios que se pueden palpar en el miembro inferior).
 Prominencias óseas aumentadas o disminuidas
 Dolor provocado o reducido con la palpación.
MOVIMIENTOS ACCESORIOS
El fisioterapeuta debe observar los siguientes detalles:
 Calidad del movimiento
 Amplitud del movimiento
 Resistencia en toda la amplitud del movimiento y al final del mismo
 El comportamiento del dolor en toda la amplitud del movimiento
 La provocación de espasmo muscular
CONCLUSIÓN DE LA EXPLORACIÓN
Una vez finalizada la exploración física el fisioterapeuta debe:
 Advertir al paciente d un posible agravamiento de los síntomas en las 24 – 48 horas
siguientes a la exploración.
 Pedir al paciente que preste atención a los detalles del comportamiento de los
síntomas después de la exploración, para que los transmita en la próxima sesión
 Explica al paciente los hallazgos de la exploración. Aclarar los posibles
malentendidos que tenga el paciente en relación a su enfermedad o lesión
 Evaluar los hallazgos, formular un diagnóstico clínico y elaborar una lista de
problemas
 Establecer los objetivos del tratamiento
 Diseñar un plan inicial de tratamiento
CUESTIONARIO WORK PAPER
1. ¿Qué es EIAS y EIPS?
2. ¿Describa la observación de la marcha?
3. ¿Qué otras articulaciones se deben examinar?
4. ¿Qué músculos se exploran en la fuerza muscular?
5. ¿Cuáles son los músculos que son proclives a acortarse?
6. ¿Qué miotomas se deben explorar?
7. ¿Cuáles son los reflejos que se valoran?
8. ¿Cómo se realiza la medición de las piernas?
9. ¿Cómo se realiza la prueba de Ortolani?
10. ¿ Cómo se realiza la prueba de Thomas?
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PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD
WORK PAPER # 11
UNIDAD IV TEMA: VII EXPLORACIÓN DEL MIEMBRO INFERIOR
TITULO: EXPLORACIÓN FÍSICA DE LA RODILLA
FECHA DE ENTREGA:
OBSERVACIÓN
Observación general
El fisioterapeuta debe observar al paciente en situaciones estáticas y dinámicas: se debe
registrar la calidad del movimiento de las extremidades inferiores, así como las
características posturales y las expresiones de la cara.
Observación detallada
Ésta es especialmente útil para determinar la presencia de factores intrínsecos que
pudieran predisponer a la lesión
Observación de la postura. Con el paciente en bipedestación y después en sedestación,
con la rodilla en flexión de 90°, el fisioterapeuta estudia la postura de los miembros
inferiores.
Observación de los músculos. El fisioterapeuta observará la masa y el tono muscular,
comparando el lado derecho y el izquierdo.
Observación de partes blandas. Se observará el color de la piel del paciente, y la
existencia de inflamación, derrame articular o cicatrices.
Observación de la marcha. Es importante analizar la marcha (incluyendo andar hacia
atrás) sobre terreno uniforme/irregular, en cuesta, subiendo y bajando escaleras,
corriendo, etc. se debe observar la amplitud de las zancadas y la capacidad de soportar
el propio peso corporal.
Observación de las actitudes y de las sensaciones del paciente. La edad, el sexo y el
origen étnico de los pacientes y sus circunstancias culturales, profesionales y sociales y
sensaciones hacia ellos mismos, su enfermedad y el fisioterapeuta.
PRUEBAS ARTICULARES.
Las pruebas articulares incluyen pruebas de integridad y movimientos fisiológicos activos
y pasivos de la rodilla y otras articulaciones relacionadas y la medición del derrame
articular.
Pruebas de estabilidad articular
Para todas las pruebas enumeradas a continuación, si resultan positivas es indicativo de
movimiento excesivo en relación al lado no afectado.
 Pruebas de estrés en abducción
 Pruebas de estrés en aducción
 Pruebas de cajón anterior
 Pruebas de cajón posterior
 Prueba de Slocum para la estabilidad antero externa y antero interna
 Prueba del, cambio de fulcro para la inestabilidad antero externa
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 Inestabilidad postero externa
 Prueba de aprensión de Fairbank
Movimientos articulares fisiológicos activos y pasivos
Para los movimientos fisiológicos, tanto activos, el fisioterapeuta debe recoger la
siguiente información.
 Calidad del movimiento
 La amplitud del movimiento
 El comportamiento del dolor durante la amplitud del movimiento
 La resistencia durante la amplitud del movimiento y al final del mismo
 Cualquier provocación de espasmo muscular
Otras articulaciones
Aparte de la rodilla hay otras articulaciones que deben ser exploradas para confirmar o
descartar su relación con el trastorno del paciente.
Derrame articular
El fisioterapeuta mide la circunferencia de la articulación utilizando una cinta métrica y
compara ambas extremidades.
PRUEBAS MUSCULARES
Las pruebas musculares incluyen la valoración de la fuerza muscular, la coordinación, la
extensibilidad, y la contracción isométrica.
Fuerza muscular
Se debe explorar los músculos flexores, extensores de la rodilla y los flexores dorsales y
plantares del pie, así como cualquier otro grupo muscular relacionado.
Control muscular
En pacientes con dolor en la articulación femoropatelar puede haber un desequilibrio
entre el vasto oblicuo interno y el vasto externo.
Extensibilidad muscular
Se debe explorar la extensibilidad de músculos individuales, en particular aquellos
músculos que son proclives a acortarse, como los extensores del raquis, el cuadrado
lumbar, el piriforme, el iliopsoas, el recto femoral, el tensor de la fascia lata, los
isquiotibiales, el tibial posterior, el gastrocnemio y el sóleo.
Valoración de la contracción isométrica
Se deben hacer las pruebas de valoración isométrica de los flexores, extensores,
abductores, aductores y rotadores internos y externos de la cadera (y de cualquier otro
grupo muscular relacionado) en posición de reposo y, si está indicado, en diferentes
puntos de la amplitud del movimiento fisiológico. Se debe observar también la calidad de
la contracción muscular para mantener la posición.
Masa muscular
El fisioterapeuta mide la circunferencia de la masa muscular del muslo y la zona de los
gemelos con una cinta métrica. Normalmente se realizan las mediciones en los siguientes
puntos y se comparan entre ambas extremidades.
 15 cm por debajo del vértice de la rótula
 5 cm por encima de la base de la rótula
 8cm por encima de la base de la rótula
 15 cm por encima de la base de la rótula
 23 cm por encima de la base de la rótula
Ángulo del cuádriceps Q
Es el ángulo formado por la intersección de la línea de tracción del cuádriceps y el tendón
rotuliano medido pasando por el centro de la rótula. El valor normal es de entre 13° y 15°
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PRUEBAS NEUROLÓGICAS
La exploración del sistema nervioso la valoración de la integridad y la movilidad del
sistema nervioso.
Integridad del sistema nervioso
La integridad del sistema nervioso se valora en los casos en los que se sospecha que los
síntomas están originados en la columna o en un nervio periférico.
 Dermatomas nervios periféricos.
 Miotomas nervios periféricos.
 Valoración de los reflejos.
Movilidad del sistema nervioso
Para determinar el grado en el que el sistema nervioso es el responsable de la
producción de los síntomas del paciente se pueden realizar las pruebas neurodinámicas.
PRUEBAS ESPECIALES
1. Prueba vasculares
2. Longitud de piernas
3. Prueba de transferencia el decúbito supino a la sedestación
4. Prueba de McMurray para el menisco interno
5. Prueba de McMurray para el menisco externo
6. Prueba de Apley de compresión/distracción
7. Prueba del pliegue supra rotuliano
8. Prueba de la bolsa serosa infra rotuliana
9. Prueba de McConnell para la condromalacia rotuliana
10. Prueba de equilibrio
11. Prueba de distracción
12. Chasquido de reducción
13. Prueba de extensión total de la rodilla
14. Prueba de fricción de la rótula contra fémur
15. Prueba de aprensión a la luxación y la subluxación de la rótula
16. Signo de Tinel
17. Prueba de derrame mayor
18. Prueba de derrame menor
19. Medición del edema
PALPACIÓN
Se palpa la rodilla, así como cualquier otra zona relacionada.
El fisioterapeuta debe registrar la siguiente información:
 La temperatura de la zona
 Aumento localizado de la humedad de la piel
 Presencia de edema o derrame
 Movilidad y sensación de los tejidos superficiales, por ejemplo, ganglios, nódulos y
tejido cicatricial.
 La presencia o provocación de espasmos musculares
 Aumento de la sensibilidad en el hueso (el polo superior de la rótula y el cóndilo
femoral pueden estar sensibles en el síndrome del pliegue, mientras que la superficie
por debajo de la rótula puede estar sensible en los problemas de la articulación
femoropatelar) Bursa (prepatelar e infrapatelar), ligamentos, músculos, tendón, vaina
tendinosa, puntos gatillo y nervios (nervios que se pueden palpar en el miembro
inferior).
 Prominencias óseas aumentadas o disminuidas. Obsérvese la posición de la rótula
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en términos de deslizamiento, inclinación lateral, inclinación anteroposterior y rotación
sobre los cóndilos femorales.
 Dolor provocado o reducido con la palpación.
MOVIMIENTOS ACCESORIOS
El fisioterapeuta debe observar los siguientes detalles:
 Calidad del movimiento
 Amplitud del movimiento
 Resistencia en toda la amplitud del movimiento y al final del mismo
 El comportamiento del dolor en toda la amplitud del movimiento
 La provocación de espasmo muscular
CONCLUSIÓN DE LA EXPLORACIÓN
Una vez finalizada la exploración física el fisioterapeuta debe:
 Advertir al paciente d un posible agravamiento de los síntomas en las 24 – 48 horas
siguientes a la exploración.
 Pedir al paciente que preste atención a los detalles del comportamiento de los
síntomas después de la exploración, para que los transmita en la próxima sesión
 Explica al paciente los hallazgos de la exploración. Aclarar los posibles
malentendidos que tenga el paciente en relación a su enfermedad o lesión
 Evaluar los hallazgos, formular un diagnóstico clínico y elaborar una lista de
problemas
 Establecer los objetivos del tratamiento
 Diseñar un plan inicial de tratamiento
CUESTIONARIO WORK PAPER
1. ¿Qué es anomalías se pueden observar en la evaluación de la postura?
2. ¿En pacientes con dolor femoropatelar que es frecuente encontrar?
3. ¿Cómo se debe examinar la marcha?
4. ¿Cómo se debe realizar la prueba de estrés en abducción?
5. ¿Cómo se debe hacer la prueba de Lachman?
6. ¿Cómo se debe hacer la prueba de Fairbank?
7. ¿Cuáles son los reflejos que se valoran?
8. ¿Cómo se hace la prueba de McMurray?
9. ¿Cómo se realiza la prueba de Apley?
10. ¿ Cómo se realiza la prueba de equilibrio?
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PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD
WORK PAPER # 12
UNIDAD IV TEMA: VII EXPLORACIÓN DEL MIEMBRO INFERIOR
TITULO: EXPLORACIÓN FÍSICA DEL TOBILLO Y PIE
FECHA DE ENTREGA:
OBSERVACIÓN
Observación general
El fisioterapeuta debe observar al paciente en situaciones estáticas y dinámicas: se debe
registrar la calidad del movimiento de las extremidades inferiores y general, así como las
características posturales y las expresiones de la cara.
Observación detallada
Observación de la postura. El fisioterapeuta debe explorar la postura en posición de pie,
observando la posición de los pies, los miembros inferiores, la pelvis y la columna. La
observación del pie y el tobillo se debe realizar en descarga. Las anomalías generales del
miembro inferior incluyen distribución desigual del peso entre ambas piernas y pies.
Observación de los músculos. El fisioterapeuta observará la masa y el tono muscular,
comparando el lado derecho y el izquierdo.
Observación de partes blandas. Se observará el color de la piel del paciente, y la
existencia de inflamación, exostosis, callosidades, derrame articular o cicatrices.
Observación de la marcha. Es importante analizar la marcha (incluyendo andar hacia
atrás) sobre terreno uniforme/irregular, en cuesta, subiendo y bajando escaleras,
corriendo, etc. se debe observar la amplitud de las zancadas y la capacidad de soportar
el propio peso corporal.
Observación de las actitudes y de las sensaciones del paciente. La edad, el sexo y el
origen étnico de los pacientes y sus circunstancias culturales, profesionales y sociales y
sensaciones hacia ellos mismos, su enfermedad y el fisioterapeuta.
PRUEBAS ARTICULARES.
Las pruebas articulares incluyen pruebas de integridad y movimientos fisiológicos activos
y pasivos del tobillo y pie y otras articulaciones relacionadas.
Pruebas de estabilidad articular
 Signo del cajón anterior
 Inclinación del astrágalo
Movimientos articulares fisiológicos activos y pasivos
Para los movimientos fisiológicos, tanto activos, el fisioterapeuta debe recoger la
siguiente información.
 Calidad del movimiento
 La amplitud del movimiento
 El comportamiento del dolor durante la amplitud del movimiento
 La resistencia durante la amplitud del movimiento y al final del mismo
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CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGÍA
 Cualquier provocación de espasmo muscular
Otras articulaciones
Aparte del pie y el tobillo hay otras articulaciones que puede ser necesario explorar para
confirmar o descartar su relación con el trastorno del paciente. Las articulaciones con
mayor probabilidad de ser fuente de síntomas son la columna lumbar, la articulación
sacro ilíaca, la cadera y la rodilla.
PRUEBAS MUSCULARES
Las pruebas musculares incluyen la valoración de la fuerza muscular, la extensibilidad, la
contracción isométrica, la masa muscular y una prueba diagnóstica específica.
Fuerza muscular
Se debe explorar los músculos flexores dorsales y plantares del tobillo, inversores y
eversores del pie y los flexores, extensores, abductores y aductores de los dedos, así
como cualquier otro grupo muscular relacionado.
Extensibilidad muscular
Se debe explorar la extensibilidad de músculos individuales, en particular aquellos
músculos que son proclives a acortarse, es decir, el extensor de la columna, el cuadrado
lumbar, el piriforme, el iliopsoas, el recto femoral, el tensor de la fascia lata, los
isquiotibiales, el tibial posterior, el gastrocnemio y el sóleo.
Valoración de la contracción isométrica
Se deben hacer las pruebas de valoración isométrica de los flexores dorsales y plantares
del tobillo y de cualquier otro grupo muscular relacionado en posición de reposo y, si está
indicado, en diferentes puntos de la amplitud del movimiento fisiológico. Se debe
observar también la calidad de la contracción muscular para mantener la posición.
Masa muscular
El fisioterapeuta mide la circunferencia de la masa muscular de la zona de los gemelos
en el punto situado 15 cm por debajo del vértice de la rótula utilizando una cinta métrica y
compara las extremidades derecha e izquierda.
Pruebas diagnósticas
Prueba de Thompson para la rotura del tendón calcáneo
PRUEBAS NEUROLÓGICAS
La exploración neurológica implica la valoración de la integridad y la movilidad del
sistema nervioso, así como pruebas diagnósticas específicas.
Integridad del sistema nervioso
La valoración de la integridad del sistema nervioso se realiza en los casos en los que se
sospecha que los síntomas están originados en la columna o en un nervio periférico.
 Dermatomas nervios periféricos.
 Miotomas nervios periféricos.
 Valoración de los reflejos.
Movilidad del sistema nervioso
Para determinar el grado en el que el sistema nervioso es el responsable de la
producción de los síntomas del paciente se pueden realizar las pruebas neurodinámicas.
PRUEBAS ESPECIALES
1.
2.
3.
4.
Prueba vasculares
Longitud de las piernas
Alineamiento pierna-talón
Alineamiento ante pié-talón
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5. Torsión tibial
6. Pie plano e híper pronación
7. Prueba de equilibrio
8. Prueba del pie plano rígido o flexible
9. Prueba de torsión tibial
10. Prueba de corrección de la aducción del segmento anterior del pie
11. Prueba de dorsiflexión del tobillo
12. Signo de Homans
13. Medición del edema
PALPACIÓN
Se palpa el pie y el tobillo, así como cualquier otra zona relacionada.
El fisioterapeuta debe registrar la siguiente información:
 La temperatura de la zona
 Aumento localizado de la humedad de la piel
 Presencia de edema o derrame
 Movilidad y sensación de los tejidos superficiales, por ejemplo, ganglios, nódulos y
tejido cicatricial.
 La presencia o provocación de espasmos musculares
 Aumento de la sensibilidad en el hueso, ligamentos, músculos, tendones, vaina
tendinosa, puntos gatillo y nervios (nervios que se pueden palpar en el miembro
inferior).
 Prominencias óseas aumentadas o disminuidas. Obsérvese la posición de la rótula
en términos de deslizamiento, inclinación lateral, inclinación anteroposterior y rotación
sobre los cóndilos femorales.
 Dolor provocado o reducido con la palpación.
MOVIMIENTOS ACCESORIOS
El fisioterapeuta debe observar los siguientes detalles:
 Calidad del movimiento
 Amplitud del movimiento
 Resistencia en toda la amplitud del movimiento y al final del mismo
 El comportamiento del dolor en toda la amplitud del movimiento
 La provocación de espasmo muscular
CUESTIONARIO WORK PAPER
1. ¿Qué es anomalías se pueden observar en la evaluación de la postura?
2. ¿Cómo se debe examinar la marcha?
3. ¿Cómo se debe realizar la prueba del signo de cajón anterior?
4. ¿Cómo se debe hacer la prueba de inclinación del astrágalo?
5. ¿Qué otras articulaciones se deben explorar?
6. ¿Cómo se debe hacer la prueba de Thompson?
7. ¿Qué miotomas se deben explorar?
8. ¿Qué reflejos se deben valorar?
9. ¿Cómo se realiza la prueba de torsión tibial?
10. ¿Cómo se realiza la prueba de equilibrio?
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