Bogotá D.C., 24 de junio de 2011 Señores: NUEVA EPS Ciudad

Bogotá D.C., 24 de junio de 2011
Señores:
NUEVA EPS
Ciudad
Referencia:
DERECHO DE PETICIÓN
Accionante:
xxxxxxxxxxxxxxxxxx
Accionado:
NUEVA EPS
Yo xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx, ciudadano colombiano, mayor de edad, vecino de
esta ciudad, obrando en nombre propio, acogiéndome al derecho de petición
consagrado en la Constitución Política de Colombiana en su artículo 23, el cual dice
todo persona que presente derechos de petición a las entidades públicas y
privadas que prestan servicios a la comunidad, deben de recibir respuesta y
solución a la petición presentada en un plazo no superior a 15 días hábiles.
HECHOS
1. Me encuentro afiliado al Sistema General de Seguridad Social en Salud, en el
régimen Contributivo y la entidad que se encarga de administrar mi recurso de
salud es la NUEVA EPS. Desde hace más de 35 años vengo cotizando con la
Entidad que antes se llamaba Seguro Social, ahora conocida como la Nueva EPS.
2. El 16 de febrero del año 2001, me afilie a COOMEVA Medicina Prepagada, con el
fin de recibir una mejor y más completa atención en los servicios de salud.
3. Tengo 55 años de edad y diagnóstico de GLIOBASTOMA SECUNDARIO
(OMS II con cambio de graduación/Shinoda III/RPA VI desde marzo de
2011.
4. Tengo diferentes antecedentes médicos como son:
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En mayo de 2007 sufrí de una COLECISTITIS GANGRENOSA, por lo que
fui operado de Urgencias en la Clínica el Country, estuve hospitalizado 15
días, y todos los gastos fueron cubiertos en un 100% por Coomeva
Medicina Prepagada.
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El 17 de mayo de 2007, tuve una CONVULSIÓN FOCAL, que me afectó el
emicuerpo izquierdo, asistiendo nuevamente por Urgencias a la Clínica el
Country donde me realizaron diferentes exámenes y me diagnosticaron
LESIÓN INTRA-PARENQUIMATOSA SUBCORTICAL EN LA ÚNION FRONTOPARIENTAL DERECHA.
El 19 de mayo me realizaron un Biopsia que después del estudio de
patología arrojo un ASTROCITOMA de bajo grado, por lo que el 26 de mayo
me realizaron una Craneotomía con resección de tumor fronto-parietal y
craneoplastía. Todos estos procedimientos cubiertos por COOMEVA
Medicina Prepagada.
Luego de la intervención quede con una lesión que me llevó en ese
momento a convulsionar constantemente, por lo que los controles eran
realizado por Neurología en la Clínica SHAIO el Doctor Germán Pérez.
Desde marzo de 2009, vengo asistiendo a controles con el Doctor Fernando
Hackim, quien me ha ordenado resonancias magnéticas para identificar la
evolución del tumor, todas estas cubiertas por COOMEVA EPS, en
septiembre de 2010 se evidenció un crecimiento en el tumor.
En febrero de 2011, aumento sustancialmente la dificultad para
movilizarme, para controlar esfínteres.
A causa de una molestia respiratoria el 6 de marzo acudí por urgencias a la
Clínica Santa Fe donde ingrese con fiebre, me tomaron placas toraxicas,
exámenes de sangre y el diagnostico que me dieron fue de NEUMONIA
BACTERIANA e HIPONATREMIA (Disminución del Sodio). Estando
Hospitalizado debido a mi Historia Clínica por Interconsulta me realizaron
una resonancia magnética donde se encontró que el crecimiento de la
Lesión tumoral había aumentado demasiado. La opinión del radiólogo fue
NEOPLASIA de tipo glial de alto grado (ASTROCITOMA ANAPLÁSICO vs
GLIOBASTOMA MULTIFORME. Los médicos especialistas ordenaronuna
Espectroscopia por resonancia magnética y encontraron indicación de lesión
Neoplasica con sugerencia de alto grado de malignidad. Todos estos
procedimientos fueron cubiertos mientras estuve hospitalizado y pagados
por Coomeva Medicina Prepagada.
5. Después de las interconsultas de los especialistas concluyeron que mi tumor no
era operable debido al tamaño y a la ubicación del mismo que afecta la zona
motora, por lo que el 12 de marzo estando hospitalizado fui visitado por Oncología
y Radioterapia de la Fundación Santa Fe, quienes me explicaron la situación. El 15
de marzo inicie tratamiento de Quimioterapia con TEMOZOLAMIDA 270 mg
y BEVACIZUMAB 700 mg, mi médico tratante el Doctor ANDRÉS FELIPE CARDONA
me entrega los formularios No Pos para hacer la gestión ante la Nueva EPS,
atendiendo a la atención del especialista el 25 de marzo radique Derecho de
Petición solicitando me autorizaran los Medicamentos No Pos. El 4 de abril recibí
respuesta de la Nueva EPS donde me informaron cual era el procedimiento, cabe
aclarar que en los últimos años no he utilizado los servicios de la Nueva EPS y
mucho menos conocía los trámites y procedimientos que son necesarios en caso
de necesitar para salvar mi vida de medicamentos no incluidos en el Plan
Obligatorio de Salud.
6. Haciendo caso a las instrucciones de la Nueva EPS, solicité cita con el médico
general la cual me la dieron para el día 27 de abril, al enterarse la enterarse la
Doctora GLADYS BENEDIKTE MULLER quién le autorizó cita con el Doctor Oscar
Mejía (Neurologo) y le autorizo consulta por Oncología.
7. El día 19 de mayo de 2011 tuve la primera cita con el especialista oncólogo en
el Instituto Nacional de Cancerología, y desde entonces mi médico tratante es el
Doctor Nestor Eduardo Llinas.
Es así como tarde aproximadamente 2 meses en lograr tener acceso al médico
especialista por medio de la Nueva EPS, pero mi estado de salud era tan grave que
requería los medicamentos y el tratamiento que me fueron ordenados desde el 15
de marzo con Urgencia y no podía esperar tanto tiempo, por lo que a continuación
especifico cuantos ciclos de quimioterapia llevo:
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17 de marzo primera serie de TEMOZOLAMIDA
15 de abril segunda serie de TEMOZOLAMIDA
30 de mayo tercera serie de TEMOZOLAMIDA
15 de marzo, 30 de marzo, 15 de abril, 11 de mayo, 1 de junio y 16 de
junio recibí tratamiento BEVACIZUMAB de 700 mg.
Estos son los tratamientos que he recibido hasta la fecha para el manejo de mi
enfermedad, a continuación les explico la manera como han sido pagados:
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La primera serie de Temozolamida y Bevacizumab que fueron el 15 y 17 de
marzo, fue cubiertas por COOMEVA MEDICINA PREPAGADA, gracias a que
me encontraba en urgencias cubrió todos los medicamentos que necesite en
el momento.
El día 30 de marzo que me aplicaron el BEVACIZUMAB también estaba
hospitalizado, y me suministraron el medicamento sin problema, pero me
aviso en ese momento COOMEVA MEDICINA PREPAGADA, que no me cubría
esta clase de medicamentos, para esta fecha ya habíamos enviado el
Derecho de Petición, y estábamos esperando indicaciones de la Nueva EPS,
pero mi estado de salud y la enfermedad que padezco es tan grave que no
puedo esperar por lo como estaba en riesgo mi vida, siguieron aplicándome
el tratamiento.
El día 15 de abril necesitaba la segunda dosis de TEMOZOLAMIDA y
complementarla con el BEVACIZUMAB, por lo que este día recibí el
tratamiento de Quimioterapia en la Fundación Santa Fe.
El 11 de mayo nuevamente necesite del tratamiento BEVACIZUMAB, y
también fue aplicado en la Fundación Santa Fe, para este momento todavía
no tenía la primera cita con el médico especialista del Instituto Nacional de
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Cancerología, por lo que mi situación era incierta, pues no contaba con más
conceptos médicos.
Finalmente el día 30 de mayo recibí por primera vez, después de las
correspondientes autorizaciones del CTC, la primera dosis de
TEMOZOLAMIDA y desde entonces ha sido por este procedimiento que se
me ha cubierto el tratamiento de la enfermedad.
Respecto al tratamiento que he necesitado desde el día 15 de marzo son varias las
facturas que he tenido que pagar y he tenido que sacar dinero de mi bolsillo,
préstamos con diferentes entidades para comprar los medicamentos que necesito
para vivir.
Las facturas que he cancelado por mi cuenta y de las que solicitó reembolso a la
NUEVA EPS son:
1. BEVACIZUMAB 700 Mg, Factura expedida el día 25 de abril de 2011 con
número 01984713 de la Fundación Santa Fe por un valor de seis millones
novecientos veintinueve mil ciento ochenta y un pesos ($6.929.181).
2. BEVACIZUMAB 700 Mg, un frasco de TEMOZOLAMIDA capsula 20 Mg, un
frasco de TEMOZOLAMIDA capsula 250 Mg, factura expedida el 3 de mayo
de 2011 con número 01992008 de la Fundación Santa Fe por un valor de
trece millones cuatrocientos noventa y cinco mil ciento setenta y seis pesos
($13.495.176).
3. BEVACIZUMAB 700 Mg, factura expedida el día 13 de mayo con número
02003093 de la Fundación Santa Fe por un valor de seis millones
novecientos veintinueve mil ciento ochenta y un pesos ($6.929.181).
Por lo que me he visto obligado a sacar un préstamo con una empresa educativa
con la que tengo alianza por el trabajo que llevó llamada BILINGUES, por un valor
de VEINTISIETE MILLONES TRESCIENTOS CINCUENTA Y TRES MIL QUINIENTOS
TREINTA Y OCHO PESOS ($27.353.538). Dinero por el cual estoy pagando un
interés mensual y que en realidad no tengo los medios económicos para cancelar
de una vez, ya que el costo de mi enfermedad ha sido muy alto para mí y para mi
familia, pues estoy incapacitado para trabajar, mi historia médica es bastante
complicada por lo que constantemente debo incurrir en múltiples gastos de
medicamentos, transporte para citas médicas, alimentación especial entre muchos
otros. Además soy padre cabeza de familia con dos hijos en edad escolar y mi
esposa es quien se está haciendo cargo de todos los gastos del hogar.
Por lo que solicitó a ustedes el REEMBOLSO DE LA TOTALIDAD DEL DINERO QUE
HE TENIDO QUE CANCELAR PARA EL TRATAMIENTO DE QUIMIOTERAPIA
VEINTISIETE MILLONES TRESCIENTOS CINCUENTA Y TRES MIL QUINIENTOS
TREINTA Y OCHO PESOS ($27.353.538), en el menor tiempo posible; ya que estoy
pagando un préstamo que todos los días aumenta y afecta la economía y el
mínimo vital de mi familia. Además es de resaltar que un paciente oncológico, al
padecer de una enfermedad tan grave como cáncer considerada de Alto costo
tiene toda la protección del Estado Colombiano y de las Entidades de Promotoras
de Salud, quien está en la obligación de suministrarme todos estos tratamientos,
pero por la demora en las citas y autorizaciones me vi obligado a cancelarlos por
mi cuenta para salvar mi vida.
A continuación les informo que es cáncer y la importancia de un tratamiento
oportuno
QUE ES EL CÁNCER Y COMO ATACA?
Podríamos empezar diciendo que en una palabra que nos genera miedo y de la
cual no se quisiera hablar, pero la verdad es que “NO ES UNA ENFERMEDAD, SINO
MUCHAS”, y puede surgir en cualquier órgano o tejido del organismo. El cáncer
empieza con una célula maligna que se divide produciendo otras células malignas,
todas las cuales se reproducen formando tumores que tienden a diseminarse a
través de la sangre, o el sistema linfático, hacia otras partes del cuerpo donde
crean otros nuevos tumores llamados metástasis.
La clasificación del cáncer depende de su localización y el tipo de células que lo
componen. Si el tumor se origina en el pulmón se llamara cáncer pulmonar o
broncogénico; si se origina en el ovario, cáncer de ovario, en el seno, cáncer de
mama, etc. Y dependiendo del tipo de células que lo componen se denominará,
Sarcoma, Carcinoma o Linfoma.
COMO SE TRATA EL CANCER
El éxito del tratamiento depende de si éste se inicia cuando la enfermedad es
diagnosticada en estadios tempranos o lo que generalmente escuchamos “SI SE
DIAGNOSTICA A TIEMPO”. Si así sucede, es posible hablar de un tratamiento
CURATIVO. Pero si por el contrario, el tratamiento se inicia cuando la enfermedad
está avanzada, el tratamiento ya no será curativo sino PALIATIVO ( Con el objetivo
de controlar los síntomas de la enfermedad y su progreso). Salvo en algunos casos
especiales, la quimioterapia podrá curar a pesar de existir metástasis. El objetivo
del tratamiento del Cáncer es reducir la población de células tumorales y para ello
la ciencia cuenta con tres armas básicas. “LA CIRUGIA, LA RADIOTERAPIA Y LA
QUIMIOTERAPIA”.
QUE ES LA QUIMIOTERAPIA?
La terapia resulta de unir los términos “química” y “terapia” que significa
simplemente el tratamiento de una enfermedad usando medicamentos. Por
ejemplo el tratamiento de la infecciones se hará con la quimioterapia antibiótica,
como es el caso de la Penicilina y de otros agentes antibióticos.
La quimioterapia antineoplásica se refiere entonces al tratamiento del Cáncer
mediante la utilización de diferentes sustancias químicas y medicamentos que son
capaces de “inhibir la división de las células tumorales”.
Se da tratamiento de quimioterapia en los casos de Cánceres sistémicos, es decir
que están en todo el cuerpo y como coadyuvante del tratamiento quirúrgico, las
drogas se utilizan por su efecto profiláctico, con la esperanza de eliminar los
pequeños e indetectables focos de células cancerosas que puedan existir en otras
partes del cuerpo previniendo así la diseminación y la recurrencia de la
enfermedad.
POR QUE ES IMPORTANTE DAR UN TRATAMIENTO RAPIDO
El cáncer empieza con una célula maligna que se divide produciendo otras células
malignas, todas las cuales se reproducen formando tumores que tienden a
diseminarse a través de la sangre, o el sistema linfático, hacia otras partes del
cuerpo donde crean otros nuevos tumores llamados metástasis, “a diferencia de
las Células sanas, las células cancerosas se multiplican de manera incontrolable e
invaden los tejidos normales”.
Las drogas que se usan para la quimioterapia son venenos celulares que atacan las
células del tumor.
A través de las técnicas terapéuticas adecuadas buena parte de las molestias,
sufrimientos y dolor pueden ser reducidos, aliviados y aun prevenidos, muchas
veces una sobrevivencia de unos años puede significar la salvación para una
persona, y la posibilidad de compartir con su esposo, padres, o simplemente dejar
más grandes a sus hijos.
Dependiendo del tipo de tumor y el momento en que se hace el diagnóstico, el
Cáncer presenta mejores posibilidades de curación. Diagnóstico temprano es pues
el pre – requisito para una curación exitosa del cáncer, pero si bien algunos tipos
de Cáncer no son curables, todos son tratables. Un tratamiento vigoroso y a
tiempo siempre beneficiara al paciente, “aun en casos en los que desde el
comienzo se sabe que la curación quizás no es posible, una terapia adecuada
puede asegurar al paciente un estado libre de dolor y sufrimiento, en muchos
casos meses o años de vida adicional relativamente normal”
PETICIÓN
Por las consideraciones expuestas anteriormente solicito que me sea reembolsado
la suma de VEINTISIETE MILLONES TRESCIENTOS CINCUENTA Y TRES MIL
QUINIENTOS TREINTA Y OCHO PESOS ($27.353.538), en la que tuve que incurrir
para recibir el tratamiento de mi enfermedad CÁNCER, TUMOR MALIGNO EN EL
CEREBRO, y que de ahora en adelante me autoricen las citas y los medicamentos
de forma rápida y oportuna para no tener que correr los ciclos puesto que mi salud
y vida están en peligro por esta razón.
En espera de una pronta respuesta en los términos de ley,
Puedo ser notificada xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Teléfono xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Presento
Copia de mi cedula.
Copia del resumen de Historia Clínica
Copia de las Facturas de los medicamentos pagados.
Copia del carné que me certifica como usuario de la Nueva EPS
Atentamente
____________________________
CC ____________ de _____________
Solicito que de ahora en adelante se me asignen la citas de forma oportuna para
que la formulación se realice en los términos indicados para el manejo y control de
mi diagnóstico, así mismo solicito que la aplicación de medicamentos se realice de
forma oportuna y sin dilación alguna.