Enfermedad aguda, enfermedad crónica e invalidez en la infancia

28
1986
VOLUMEN
NÚMERO
2 •
MARZO-ABRIL
DE
Enfermedad aguda, enfermedad
crónica e invalidez en la infancia
en el sector salud del área metropolitana
DR_ LUIS GUILLERMO IBARRA IBARRA I
DR_ LUIS MONTES DE OCA DOMfNGUEZ'
Ibarra Ibarra LG. Montes de Oca Dominguez L: Enfermedad aguda, enfermedad crónica e
invalidez en la infancia en el sector salud del área metropolitana. Salud Pública Méx .• 1986; 28:
161-171
Resumen: En 1982, se realizó una encuesta en hospitales y
servicios pediátricos de la Secretaría de Salubridad y
Asistencia, del Instituto Mexicano del Seguro Social, del
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado y del Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia, localizados en el área
total de 2,395 casos y señaló que el 39.4% correspondió a
problemas agudos, el 32.6% a crónicos y el 24.1 % a
invalidan tes. Estos resultados son proporcionalmente similares a las investigaciones realizadas en 1967, 1970 Y
1975 en universos más restringidos. El estudio analiza
específicamente [os diferentes parámetros de los 579 casos clasificados como inválidos.
a enfermedad, independientemente del
tiempo de evolución, tiene como resoluL
ción final la muerte del paciente o la curación
para realizar por sí misma, actividades necesarias para su desempeño fisico, mental, social,
ocupacional y económico, como consecuencia
de una insuficiencia somática, psicológica o
metropolitana del D.F. El estudio comprendió un
del mismo, sin secuelas o con ellas, las cuales
pueden ser invalidan tes o no invalidantes. La
Organización Mundial de la Salud, considera
que la enfermedad puede generar deficiencias e
incapacidades, que finalmente concurren en
algún tipo de invalidez.
Es necesario considerar a la invalidez como
la limitación en la capacidad de una persona
I Director del Instituto Nacional de Ortopedia, Secretaría de Salud, México.
2 Jefe del Departamento
de Normas, Subdirección de
Rehabilitación, Dirección General de Regulación de los
Servicios de Salud, Secretaría de Salud, México.
MARZO-ABRIL
DE 1986
social.í!'
Se ha encontrado en las áreas de consulta
externa y hospitalización de instituciones que
supuestamente prestan atención a pacientes
pediátricos con daños de carácter agudo, la
existencia de un alto porcentaje de casos con
problemas crónicos e invalidantes.v-" Confirmar este hecho en un universo más amplio, es
el motivo principal del presente trabajo.
Los diversos estudios parciales sobre aspectos estadísticos del problema que se han efectuado en México, señalan resultados muy importantes.
En 1967se estudiaron 224 pacientes interna161
Ibarra Ibarra LG, Montes de Oca Domínguez
dos en el Hospital Infantil de México, encontrando un 33% de enfermedades agudas, 33%
de crónicas y 33% de inválidos.t-'
Posteriormente, en 1970 se realizó una investigación similar en 166 pacientes de la consulta
externa del mismo hospital, resultando un 30%
de casos con enfermedad aguda, 45% con enfermedad crónica y 25% de invalidez.P'
Los hallazgos anteriores dieron lugar a un
tercer estudio, que se llevó a efecto en el año de
1975, simultáneamente
en el Hospital Infantil
de México y en el Hospital Pediátrico del Instituto Mexicano del Seguro Social. En esta ocasión se analizaron un total de 2,202 enfermos,
de los cuales 958 (153 hospitalizados y 805 de la
consulta externa) correspondieron
al Hospital
Infantil y 1.244 (281 internos y 963 externos) al
Hospital Pediátrico. El resultado de esta investigación demostró la existencia, en las áreas de
hospitalización, del 39.8% de pacientes portadores de enfermedad aguda, 23.5% de enfermedad crónica y 36.5% de invalidez. En consulta externa se detectó un 17.1% de enfermos
agudos, 32.5% de enfermos crónicos y 49.9%
de inválidos.t+'
MATERIAL
Y METODO
Con el propósito de actualizar la información
estadística sobre invalidez que portan individuos en edad preescolar y escolar en nuestro
país, se realizó durante marzo de 1982, una
encuesta en hospitales y servicios pediátricos
del área metropolitana
del Distrito Federal,
dependientes de la Secretaría de Salubridad y
Asistencia, Instituto Mexicano del Seguro Social, Instituto de Seguridad y Servicios Sociales
para los Trabajadores del Estado y el Sistema
Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia.
La metodología que se aplicó, consistió en el
estudio del paciente, análisis del expediente
clínico y en la mayoría de las veces del interrogatorio indirecto a un familiar, de los caso,
internados en el momento de la investigación y
el total de los atendidos en la consulta externa
durante la semana del 22 al 26 de marzo de
1982. Los parámetros estudiados fueron los
siguientes:
Ficha de identificación del paciente y de la
unidad de servicio
162
L
Edad cronológica
Sexo
Escolaridad
Residencia permanente
Ingreso económico mensual de la familia
Diagnóstico que motivó la consulta u hospitalización
Diagnósticos agregados
Tiempo de evolución de todos los diagnósticos
Tiempo de permanencia hospitalaria
Existencia o no de limitación de actividades
de la vida diaria
Prestación de servicios de rehabilitación y
educación especial e institución que los
otorga
Estos datos fueron recopilados por médicos
residentes de los diferentes grados de la especialidad de medicina de rehabilitación del curso de la Secretaría de Salubridad y Asistencia.
Posteriormente,
dos expertos en medicina de
rehabilitación clasificaron los casos en:
Tipo de problema: A) agudo, B) crónico,
C) invalidante.
Grado de invalidez: A) leve, B) moderada,
C) severa.
Requerimiento de educación especial en sus
diferentes áreas.
Los 2,395 formularios fueron, más tarde,
sometidos a un proceso electrónico por computación y los casos detectados como problema invalidan te se reclasificaron a través de un
sistema manual a base de tarjetas perforadas.
RESULTADOS
La muestra comprendió uri total de 2,395 casos, de los cuales 1,006 correspondieron al área
de consulta externa y 1,371 a la de hospitalización. El mayor número de pacientes se encontró en las unidades del Instituto Mexicano del
Seguro Social (1,343) y el más reducido correspondió a las del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado,
con 190 (Cuadro 1).
En relación al tipo de problemas, los casos
agudos superan con un 39.4% a los crónicos y a
los invalidantes,
los que representaron
el
32.6% y el 24.1 %, respectivamente (Cuadro lI).
De los 579 pacientes clasificados como inválidos, el 50% estuvo representado por los menores de 4 años, y la otra mitad correspondió al
SALUD PUBLICA
DE I\1EXICO
Enfermedad aguda. enfermedad crónica e invalidez en la infancia
POBLACION
CUADRO I
ATENDIDA SEGUN INSTITUCIONES
POBLACION
Total de
casos estudiados
Institución
Secretaría de Salubridad y Asistencia
Hospital Infantil "Dr. Federico Gómez"
Hospital General de México
Instituto Mexicano del Seguro Social
Hospital de Pediatría, C.M.N.
Centro Médico" La Raza"
Hospital General de Zona y Medicina Familiar
Hospital General de Zona y Medicina Familiar
Hospital General de Zona y Medicina Familiar
Hospital General de Zona y Medicina Familiar
Hospital General de Zona y Medicina Familiar
Hospital General de Zona y Medicina Familiar
Hospital General de Zona y Medicina Familiar
Hospital General de Zona y Medicina Familiar
Hospital General de Zona No. 57
Hospital General de Zona No. 25
Hospital General de Zona No. 30
Hospital General de Zona No. 32
Hospital General de Zona "Los Venados"
Hospital General de Zona "Gabriel Mancera"
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales
para los Trabajadores del Estado
Hospital "20 de Noviembre"
Hospital "Adolfo López Mateas"
Sistema Nacional para el Desarrollo
Integral de la Familia
Instituto Nacional de Pediatría
Sin especificar
358
1,343
58
24
29
68
76
71
28
8
190
476
28
2,395
Total
CUADRO 11
CLASIFICACION
POR TIPO DE PROBLEMA
EN 2395 CASOS ESTUDIADOS
Tipo de problema
Agudo
Crónico
Invalidante
No especificado
Total
Número
Por ciento
944
780
579
92
39.4
32.6
24.1
3.8
2,395
100.0
grupo de cinco o más años de edad (Cuadro III).
En relación al sexo, las cifras obtenidas fueron del 54.4% para el masculino y 45.6% para
el femenino.
En consulta externa se encontraron 202 inválidos y 377 en hospitalización. La concentración mayor fue la del Instituto Mexicano del
MAHZO-ABRIL
DE 19HIl
CUADRO 111
INVALIDA SEGUN
DE EDAD
GRUPOS
Grupos de edad
Número
Por ciento
Menor de laño
De 1 a 4 años
De 5 a 9 años
De 10 a 14 años
15 años y más
130
159
164
102
24
22.5
27.5
28.3
17.6
4.1
Total
579
100.0
Seguro Social (Cuadro IV).
El análisis global de los diagnósticos que
generaron los 579 casos de invalidez, demuestra un predominio de los correspondientes
al
sistema neuromusculoesquelético
y al de enfermedades mentales, Específicamente, los diagnósticos del sistema nervioso tienen su mayor
representación en las lesiones medulares, tanto
congénitas como adquiridas, y en el daño cerebral (parálisis cerebral infantil, meningoencefalitis, hidrocefalia, etc.). Por otro lado, el menor porcentaje de las lesiones del sistema nervioso periférico, correspondió a poliomielitis y
radiculoneuritis (Cuadro V),
En el caso de las alteraciones osteomusculares, destacan los problemas congénitos y las
secuelas traumáticas (Cuadro VI). En relación
al aparato digestivo, se localizaron 12 casos de
atresia rectal como dato principal (Cuadro VII).
Entre los problemas del aparato respiratorio
fueron identificados cuatro rubros, correspondiendo el más numeroso al asma bronquial
(Cuadro VIII), y en el caso de las enfermedades
del aparato cardiovascular,
únicamente
se
identificaron
dos problemas: la cardiopatía
congénita y la reumática (Cuadro IX),
En el campo de la audición, el daño más
frecuentemente encontrado fue la hipoacusia
(Cuadro X), y en el aparato fonoarticulador, se
detectaron 29 casos de labio y paladar hendido
y 10 de problemas de lenguaje, correspondiendo el mayor número al Instituto Mexicano del
Seguro Social (Cuadro XI),
En el área de la visión se encontraron diferentes daños. entre los que resaltan el retinoblastoma, siendo la mayor concentración en el
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral
de la Familia yen la Secretaría de Salubridad y
Asistencia (Cuadro XII).
163
Ibarra Ibarra LG, Montes de Oca Domínguez
POBLACION
CUADRO IV
POR AREA E INSTlTUCION
INVALIDA
Consulta externa
Institución
SSA
IMSS
ISSSTE
DIF
Total
DIAGNOSTICO
Número
Número
Total
Por ciento
Número
Por ciento
54
93
3
52
43.2
33.9
4.8
44.1
71
181
59
66
56.8
66.1
95.2
55.9
125
274
62
118
100.0
100.0
100.0
100.0
202
34.9
377
65.1
579
100.0
CLlNICO
CUADRO V
DEL SISTEMA NERVIOSO
EN INVALlDOS
DIF
Diagnóstico
Parálisis cerebral infantil
Mielomeningocele
Meningoencefalitis
Masa ocupativa E.e.
Poliomielitis
Pa raplcjia medular
Radiculoneuritis
Epilepsia
Hidrocefalia
Daño cerebral mínimo
Síndrome cercbeloso
Craneosinostosis
Corea de Sidenham
Pa rúlisix VII par
Pa rá lisis obstétrica
Lesión del ciático
Cisticercosis cerebral
Towl
• CE - consulta externa
CE·
1
3
2
H"
5
6
2
1
2
2
SSA
T···
6
9
2
1
4
2
1
POR INSTITUCIONES
IMSS
H
T
CE
H
T
1
3
1
8
4
5
4
1
2
2
11
4
5
8
1
3
5
2
9
16
5
9
1
4
2
4
5
14
18
5
9
2
4
3
9
6
4
1
4
1
5
1
4
Y AREAS
ISSSTE
CE
CE
Total
H
T
CE
H
T
7
4
3
2
7
4
3
2
7
8
6
6
22
34
14
17
7
13
4
4
9
29
42
14
17
14
13
7
9
10
4
1
1
1
1
1
I
1
7
3
3
3
5
1
4
1,
1
8
20
•• H
1
1
1
1
28
10
26
hospitafizución
El porcentaje de casos endocrinológicos fue
mínimo y casi todos correspondieron a la Secretaría de Salubridad y Asistencia {Cuadro
XIII).
En el área genitourinaria y renal, la insuficiencia crónica fue el daño más frecuente, aunque también se detectaron algunos de tipo congénito, como la extrofia vesical (Cuadro XIV).
Se detectaron 3 casos de fiebre reumática y
3 de dermatomiositis,
localizados en el Instituto Nacional de Pediatría yen la Secretaría de
Salubridad y Asistencia (Cuadro XV).
En relación a neoplasias, fueron frecuentes
164
DE CAPTACION
Hospitalización
Por ciento
L
36
19
•••
57
76
O
26
26
37
129
166
To= total
la leucemia, ellinfoma y el osteosarcoma (Cuadro XVI).
Un alto porcentaje de los casos de invalidez
correspondió
al área de problemas mentales
específicamente, y a los rubros de retraso del
desarrollo psicomotor,
deficiencia mental y
síndrome de Down (Cuadro XVII).
Durante la investigación, se detectó una serie importante de enfermedades que se clasificaron como "miscelánea" (Cuadro XVI!I).
En relación al tiempo de hospitalización de
la población inválida de la muestra, se encontró que 65% correspondió a una estancia de I a
SALUD PUBLICA
DE MEXICO
Enfermedad aguda, enfermedad crónica e invalidez en la infancia
DIAGNOSTICO
CUADRO
EN INVALIDaS
CLINICO
DIF
Diagnóstico
CE'
Luxación cong. cadera
Pie Both
Artritis reu. juv.
Xifoescoliosis
Secuelas traumát.
Osteomielitis
Malformaciones en
miembros
Distrofia muscular
progresiva
Tortícolis cong.
Espondilitis anq.
Atrofia muscular
Amputación MID
Osteopetrosis
Seudoartrosis
H"
I
2
3
2
2
2
2
2
T*"
CE
H
I
4
5
I
I
I
I
2
2
5
19
DIAGNOSTICO
CLINICO
H
T
3
I
I
I
3
3
2
2
6
3
2
2
6
4
8
5
2
3
I
4
H
Total
T
10
CE
H
T
3
5
3
2
7
10
13
5
6
2
9
7
10
9
4
16
7
6
10
I
I
I
2
I
I
2
2
I
I
2
I
2
29
51
80
4
3
4
2
I
2
I
2
2
11
8
10
19
I
I
28
38
O
4
4
"""'"T - total
CUADRO VII
EN INVALIDaS
DEL APARATO
SSA
T*"
H"
CE
2
DIF
CE'
ISSSTE
IMSS
CE
""" H - hospitalización
'" CE - consulta externa
Diagnóstico
I
3
OSTEOMUSCULAR
T
I
11
8
Total
SSA
3
3
VI
DEL SISTEMA
CE
DIGESTIVO
IMSS
H
T
CE
ISSSTE
H
T
CE
H
Total
T
CE
H
T
Atresia rectal
Estenosis de esófago
4
I
4
I
6
I
6
I
2
2
12
12
I
I
3
3
Total
5
5
7
7
3
3
15
15
'"CE
=
"'*
consulta externa
DIAGNOSTICO
CLINICO
CUADRO VIII
EN INVALIDaS
DEL APARATO
SSA
DIF
Diagnóstico
CE'
""". T - total
H - hospitalización
H"
T*"
CE
H
IMSS
T
Asma bronquial
Papilomatosis lar.
Atresia pulmonar
Tuberculosis pul.
CE
H
T
6
12
18
7
2
.. H - hospitalización
15 días y el 33.4 a 16 y más días (Cuadro XIX).
El 22.5% de los inválidos mayores de 5 años
de edad no tenían ningún tipo de escolaridad
MARZO-ABRIL DE 1986
ISSSTE
CE
H
Total
T
CE
H
T
6
14
2
I
20
2
I
I
17
24
I
Total
• CE - consulta externa
RESPIRATORIO
...
T
12
=
19
2
7
total
en el momento del estudio y casi el 56% terminó el ciclo primario (Cuadro XX).
De los 280 inválidos estudiados en edad esco165
Ibarra Ibarra LG, Montes de Oca Domínguez
DIAGNOSTICO
CUADRO IX
EN INVALlDOS
DEL APARATO
CLlNICO
Cardiopatía cong.
Cardiopatía reum.
8
Total
8
• CE - consulta externa
8
2
2
8
6
4
•• H - hospitalización
DIAGNOSTICO
CE'
H"
...
9
12
2
3
4
11
15
T
SSA
T'"
CARDIOVASCULAR
3
1
=
CUADRO X
EN INV ALIDOS
CLlNICO
DIF
Diagnóstico
6
4
L
7
7
7
5
28
1
2
33
3
7
6
30
36
T
CE
H
T
total
DE LA AUDICION
IMSS
ISSSTE
CE
H
T
CE
H
T
CE
H
Total
Hipoacusia
Estenosis cond. aud.
5
5
1
2
2
4
5
3
8
12
5
1
17
Total
5
6
2
2
4
5
3
8
12
6
18
• CE
=
consulta externa
•• H - hospitalización
DIAGNOSTICO
DIF
Diagnóstico
CE'
Labio y paladar hendo
Probo del lenguaje
Disartria
Parálisis cuerdas voc.
4
2
1
Total
7
• CE - consulta externa
SSA
P"
H"
4
5
3
3
10
CE'
H"
3
Total
5
166
=
consulta externa
Total
CE
H
T
H
T
CE
H
T
1
2
3
4
2
7
3
11
3
3
2
12
7
1
17
3
2
2
18
3
2
2
29
10
3
2
5
8
13
23
3
24
44
3
CLlNICO
T'"
ISSSTE
T
10
•••
SSA
CE
3
2
CE
POR DAÑO
T
3
1
3
20
OCULAR
IMSS
H
3
2
T - total
CUADRO XII
EN INVALlDOS
-=D..:I::..F__
Retinoblastoma
Glaucoma cong.
Catarata cong.
Ceguera total
Enucleación 0.1.
Glioma óptico
• CE
IMSS
H
•• H - hospitalización
___
FONOARTICULADOR
CE
1
DIAGNOSTICO
Diagnóstico
••• T - total
CUADRO XI
EN INVALlDOS
DEL APARATO
CLlNICO
1
CE
H
ISSSTE
T
CE
H
Total
T
CE
1
2
H
T
7
7
1
1
1
3
2
1
2
1
1
6
.. H - hospitalización
5
5
•••
2
3
2
13
1
15
T == total
SALUD PUBLICA DE MEXICQ
Enfermedad aguda, enfermedad crónica e invalidez en la infancia
DIAGNOSTICO
CLINICO
CUADRO XIII
EN INVALIDaS
DEL SISTEMA
DIF
Diagnóstico
H"
CE'
SSA
T'''
CE
H
2
•• H
consulta externa
DIAGNOSTICO
=
CE'
Insuficiencia renal cronica
Extrofia vesical
Incontinencia ur.
Hermafroditismo
T'''
H"
CE
I
3
I
4
4
=
•• H
consulta externa
DIAGNOSTICO
...
4
4
T
Total
3
3
CE
H
3
CLlNICO
CE'
Leucemia
Linfoma de Hodgkin
Osteosarcoma
Neuroblastoma abdom.
Rabdomiosarcoma
2
Total
CE - consulta externa
DE 1986
I
3
I
2
4
I
5
7
1
I
3
4
H
T
3
3
CE
H
Total
T
CE
H
T
7
7
3
I
I
3
4
8
12
T = total
EN EL TEJIDO
IMSS
CONECTIVO
ISSSTE
Total
CE
H
T
3
3
3
3
6
3
3
3
6
T
CE
H
T
CE
H
T
CUADRO XVI
EN INVALIDaS
CE
•• H - hospitalización
3
••• T - total
SSA
T'''
H"
T
Y RENAL
ISSSTE
3
DIF
Diagnóstico
GENITOURINARIO
3
4
...
•• H - hospitalización
DIAGNOSTICO
H
CE
I
3
3
MARZO-ABRIL
H
total
CE
SSA
T'''
H"
consulta externa
=
CUADRO XV
EN INVALIDaS
POR DAÑO
CLlNICO
CE'
T
hospitalización
3
*
CE
IMSS
H
4
Fiebre reumática
Dermatomiositis
=
T
3
DIF
Diagnóstico
T
SSA
3
Total
• CE
H
CUADRO XIV
EN INVALIDOS DEL APARATO
CLINICO
Diagnóstico
=
CE
3
hospitalización
DIF
• CE
T
Total
ISSSTE
123
Total
=
IMSS
123
Hipotiroidismo
Acond roplasia
• CE
ENDOCRINO
H
I
POR NEOPLASIAS
IMSS
T
CE
H
Total
ISSSTE
T
6
2
5
I
I
6
2
5
I
I
15
15
CE
H
T
CE
I
H
T
9
6
I
I
10
6
6
I
I
22
24
5
2
••• T - total
167
Ibarra Ibarra LG, Montes de Oca Domínguez
CUADRO XVII
CLINICO EN INVALIDOS
DIAGNOSTICO
DIF
Diagnóstico
CE"
Retraso desarrollo P.M.
Deficiencia mental
Síndrome de Down
Toxicomanía
Trastorno conductual
11
3
2
Total
16
• CE
= consulta
3
CLINICO
CE
H
T
CE
H
T
CE
H
T
12
4
3
12
9
2
3
15
9
2
18
6
2
19
1
7
1
37
7
9
1
1
2
10
I
1
12
1
2
43
18
7
33
3
9
1
76
21
16
1
I
19
23
3
26
28
55
3
12
15
69
46
115
=
total
SSA
CE
H
CAUSAS
IMSS
T
CE
¡
(MISCELANEA)
ISSSTE
H
T
I
I
2
I
I
1
2
I
2
I
3
I
I
I
I
2
CE
H
Total
T
CE
2
I
Total
2
externa
•• H
POBLACION
2
=
INVALIDA
2
hospitalización
SEGUN
SSA
2
4
•••
T
IMSS
=
14
4
%
De I a 7
De 8 a 15
De 16 a 30
De 31 a 45
Más de 45
Sin especificar
24
13
10
3
19
2
33.9
18.4
14.0
4.2
26.7
2.8
89
SI
26
6
6
2
49.5
28.3
14.5
3.3
3.3
Total
71
100.0
180
100.0
%
1.1
No.
H
T
I
I
I
2
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
2
I
I
I
I
3
I
I
I
I
2
I
15
19
total
POR INSTITUCION
ISSSTE
No .
No.
10
CUADRO XIX
ESTANCIA HOSPITALARIA
. Días estancia
168
27
••• T
CUADRO XVIII
EN INVALIDOS POR DIVERSAS
P"
H"
Total
T
.. H = hospitalización
CE"
= consulta
ISSSTE
H
S. de Pierre Robin
S. de Arnold Chiari
S. de Ehlers Danlos
S. de Alport
S. de Crouzon
S. de Tumer
S. de Goldenhur
S. de ch rismas
Hemofilia
Hipoplasia
E. de Roller
Taxoplasmosis cong.
Histiocitosis
Genopatía
Anemia aplástica
• CE
IMSS
CE
DIF
Diagnóstico
MENTALES
I
externa
DIAGNOSTICO
SSA
P"
H"
L
DIF
%
No.
Total
%
No.
%
157
88
61
17
48
6
41.7
23.3
16.2
4.5
12.7
1.6
377
100.0
22
13
15
3
6
37.3
22.1
25.4
5.1
10.1
22
11
10
5
17
2
32.8
16.5
15.0
7.4
25.3
3.0
59
100.0
67
100.0
SALUD
PUBLICA
DE MtXICO
Enfermedad aguda, enfermedad crónica e invalidez en la infancia
CUADRO XXI
CASOS CON REQUERIMIENTOS DE EDUCACION
ESPECIAL EN 280 INVALIDOS
EN EDAD PRE Y ESCOLAR
CUADRO XX
POBLACION INVALIDA SEGUN GRADO
ESCOLAR CURSADO
Por ciento
Número
Escolaridad
Pre-escolar
Primaria
Secundaria
Preparatoria
63
37
156
23
1
22.5
13.2
55.7
8.2
0.4
Total
280
100.0
Ninguna"
Número
Por ciento
Audición, voz y lenguaje
Ceguera y debilidad visual
Aparato locomotor
Deficiencia mental
5
O
16
24
1.8
0.0
5.7
8.5
Total
45
16.0
Area
* Excluye a los menores de 5 años.
pero sobre todo en los resultados obtenidos
durante la investigación, se pueden establecer
los comentarios siguientes:
El porcentaje de problemas invalidan tes del
presente estudio (24.5%) es menor al encontrado en estudios anteriores, pero sobre todo
al de 1975,(4) en donde resultó el 36.5% de
hospitalizados y el 49.9% de consulta externa. Esta diferencia puede atribuirse a que
los estudios precedentes se efectuaron en
hospitales de alta especialización que manejan problemas mayores y, por lo tanto, generadores de invalidez y el que nos ocupa, en
instituciones que proporcionan atención curativa a demanda del primer nivel de atención, como es el caso de los regionales y de
zona del Instituto Mexicano del Seguro Social.
Es muy significativo que el 50% de los
casos de invalidez esté representado por menores de 4 años de edad, por la factibilidad
lar, sólo el 16% requería de educación especial
(Cuadro XXI) y de los 579 inválidos detectados, únicamente 76 reciben atención de su problema de invalidez en la institución de captura
o en otra diferente (Cuadro XXII).
En el 86.2% de los 579 casos de invalidez estudiados, su familia percibía un ingreso mensuál
menor a los $18,000.00, lo cual se hizo más
aparente en las instituciones de la Secretaría de
Salubridad y Asistencia y del Sistema Nacional
para el Desarrollo Integral de la Familia (Cuadro XXIII).
En relación a la entidad federativa de residencia permanente de los 579 inválidos, el
41.8% correspondió al Distrito Federal y el
21% al Estado de México y sólo el 0.2% a los
estados de Baja California (Cuadro XXIV).
DISCUSION
En base a lo expresado al inicio de este artículo,
CUADRO XXII
TOTAL DE PERSONAS INVALIDAS QUE RECIBEN ATENCION POR INSTITUCIONES
Institución
D1F
SSA
IMSS
ISSSTE
SEP
CREE
DDF
Privado
Otros
No reciben atención
Total
DI F
15
SSA
20
3
1
IMSS
ISSSTE
2
3
8
1
13
Total
17
23
11
14
3
4
4
1
1
2
1
3
101
98
255
49
,503
118
125
274
62
579
169
Ibarra Ibarra LG, Montes de Oca Domínguez
PERSONAS
CUADRO XXIII
INVALIDAS SEGUN INGRESO ECONOMICO
MENSUAL
E INSTITUCION
DONDE SE ATIENDEN
SSA
1ngreso (en pesos)
No.
Menos de 600
De 6000 a 9000
De 9000 a 18000
De 18000a 27000
Más de 27000
Sin especificar
Toral
PERSONAS
FEDERATIVA
Aguascalientes
Baja California Norte
Baja California Sur
Coahuila
Colima
Chiapas
Chihuahua
Distrito Federal
Durango
Guerrero
Hidalgo
Jalisco
México
Michoacán
Morelos
Nayarit
Oaxaca
Puebla
Querétaro
San Luis Potosí
Sinaloa
Sonora
Tabasco
Tamaulipas
Tlaxcala
Veracruz
Yucatán
Total
ISSSTE
%
No.
%
40
54
19
3
3
6
32.0
43.2
15.2
2.4
2.4
4.8
39
114
88
18
8
7
14.2
41.6
32. I
6.6
2.9
2.6
125
100.0
274
100.0
CUADRO XXIV
INVALIDAS SEGUN ENTIDAD
DE RESIDENCIA
PERMANENTE
Entidad federativa
Guanajuato
IMSS
Número
2
Por ciento
2
0.4
0.2
0.2
0.2
0.2
1.2
3.5
41.8
0.4
1.4
4.4
3.3
1.0
21.0
2.1
4.1
0.2
2.1
2.8
0.9
0.9
0.5
0.2
1.0
0.9
1.2
3.5
0.4
579
100.0
I
I
I
I
7
2
255
2
8
26
19
6
129
12
24
I
12
16
5
5
3
I
6
5
7
20
de iniciar un proceso de rehabilitación temprana con mejores resultados, independientemente de la problemática tan especial que
caracteriza a dicho grupo de edad. La rela170
No.
I
POR FAMILIA
DIF
%
No.
Toral
%
No.
%
70.3
19.6
5.9
28.2
34.7
23.3
4.3
2.2
7.3
100.0
83
23
7
2
24
1.6
16.1
33.9
6.5
3.2
38.7
5
4.2
163
201
135
25
13
42
62
100.0
118
100.0
579
10
21
4
L
ción entre sexos no tiene otra importancia
que el planteamiento pronóstico relacionado con el futuro laboral de los inválidos.
En general y en forma proporcional, las
cifras de los inválidos captadas en las áreas
de hospitalización y consulta externa fueron
menores en relación a investigaciones anteriores. El Instituto Mexicano del Seguro Social concentra el máximo porcentaje, dado
que el mayor número de servicios estudiados
dependían de dicha institución; sin embargo, es de llamar la atención el hecho de que
en el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado, sólo
se captaron 3 pacientes externos. Por otro
lado, es interesante resaltar que e165%de los
inválidos estudiados estaban hospitalizados,
porcentaje mayor al encontrado en el estudio de 1975/4) aunque en éste no se desglosaron las áreas de captación en el grupo que
nos ocupa.
Como era de esperarse, el porcentaje más
alto de diagnóstico correspondió al sistema
nervioso, en donde existe un predominio del
nivel central sobre el periférico; siguió el
sistema osteomuscular, con mayor frecuencia de problemas congénitos que de secuelas
traumáticas. También es importante el número de casos invalidan tes de la comunicación humana, pero sobre todo es necesario
subrayar el haberse detectado inválidos por
daño en todos los aparatos y sistemas que,
conjuntamente con lo antes investigado, nos
plantea el universo por cubrir en el futuro.
El hecho de haberse detectado que el 33%
de los inválidos internados tuvieron una esSALUD
PUBLICA
DE MEXICO
Enfermedad aguda, enfermedad crónica e invalidez en la infancia
tancia superior a los 15días, puede indicarla
inexistencia de servicios específicos para hospitalizar inválidos en proceso de rehabilitación, cuando no están en condiciones de ser
dados de alta, lo cual obviamente interfiere
la atención curativa de pacientes con enfermedades agudas.
También se observó que los inválidos del
Instituto Mexicano del Seguro Social tienen
los promedios de estancia más cortos, como
consecuencia de que su organización interna
no propicia la atención rehabilitatoria de los
hijos de los trabajadores asegurados, trasladándose dicha responsabilidad a la familia y
a otras instituciones del Sector Salud.
Es un indicativo positivo que más del 77%
de los inválidos mayores de 4 años, esté recibiendo escolaridad en una u otra forma y
que sólo una parte menor del resto, requería
en ese momento de educación especial, sobre
todo en el área de deficiencia mental.
De los inválidos estudiados, sólo el 13%
recibían atención especializada en el momento de la encuesta, tanto en la institución
de captura como en otros diferentes. No
obstante que los inválidos detectados no necesariamente asistían a la institución, motivados por su problema invalidante y que
posiblemente muchos de ellos fueron derivados a servicios específicos después de la consulta, podemos inferir que las cifras obtenidas, demuestran la carencia de recursos y
mecanismos para que se proporcione atención de rehabilitación oportuna a todos los
pacientes que se les brindan servicios de medicina curativa.
La investigación del estado económico de
los inválidos y sus familias, indica la existencia de incapacidad financiera para enfrentar
las necesidades de atención que demanda el
problema de los menores.
El estudio de la residencia permanente por
entidad federativa de los inválidos detectados, señala que el rr.ayor porcentaje correspondió al Distrito Federal y a los estados
circunvecinos, no obstante que las instituciones involucradas son en gran parte de
concentración.
Ibarra Ibarra LG. Montes de Oca Domínguez L: Acute problems, chronic sltuations and disahilities in childhood in tñe health sector of tñe metropolitan area. Salud Públíca Méx .. 1986; 28:
161-171
Summary: In 1982, a survey in General and Pediatric
Hospitals of four Public Sector Institutions in Mexico
and Metropolitan Area was performed. The study holds
2,395 cases, of which. 39.4o/c corresponded to acute problems. 32.6% to chronic situations and 24.1 % to disabili-
tieso The results of tbis survey are similar to the rescarch
perforrned on a more limited area. in the years of 1967,
1970 and 1975. This study analizes different specific
means of the 579 cases classified as disabling conditions.
REFERENCIAS
1. Ley General de Salud: Diario Oficial de la Federación,
del 7 de febrero de 1984. México.
2. Montes de Oca L, Ibarra LG: Enfermedad aguda, enfermedad crónica e invalidez en 224 pacientes internados en el Hospital Infantil de México. Boletín Médico
del Hospital Infantil de México, 1967; 24: 941.
3. Montes de Oca L, Ibarra LG: Enfermedad aguda, en-
MARZO-ABRIL
DE 1986
fermedad crónica e invalidez en 166 pacientes de la
consulta externa del Hospital Infantil de México. Boletín Médico del Hospital Infantil de México, 1970; 27:
573.
4. Ibarra LG, Montes de Oca L: Enfermedad aguda. enfermedad crónica e invalidez en la infancia. Cirugía y
cirujanos, 1980; 48: 51-60.
171