Dengue y Chikungunya: ¿los hemos olvidado?

“DengueyChikungunya:
¿loshemosolvidado?”
MaríaVelascoArribas
HospitalUniversitarioFundaciónAlcorcón
Virus
No;cias Añode
(05/16)
inicio
Afectados
6.820.000
1980
400.000.000
424.000
2005
1379788
Ebola
49.700.000
03/2014
28.646
Zika
20.600.000
05/2015
1.500.000
Dengue
Chikungunya
ZIKA
2009.2105
CHIKUNGUNYA2005.2014
DENGUE1980.1970-2008-2012
Relaciónno;ciasGoogle/nºafectados
XIVJornadadeMedicinadelViajero
“DengueyChikungunya:
¿loshemosolvidado?”
Guión
•  Dengue
–  Recuerdoepidemiológico
–  Clasificaciónclínicaactual
–  DiagnósVco
–  Vacuna
•  Chikungunya
–  Epidemiología
–  Clínica:casosa[picos/poblacionesespeciales
–  DiagnósVco
–  Prevención
Distribucióndeldengue
AumentoTª2ºC=X3lacapacidaddetransmisiónvector
CDCandHealthMap
Diversidadan;génica:Inmunidad
Flavivirus
Sero;pos
Ser1
Ser2
Ser3
Secuenciasrelacionadas
filogenéVcamente
JVirol2010;84:10630-10643
PLoSPathog2010;6:e1000821-e1000821
Ser4
Sinsignos
dealarma
Con
signosde
alarma
ClasificaciónOMS2009
Dengue
Denguecon
señalesdealarma
-Extravasacióndelplasma:shock
-Líquidoenserosa:distres
-Hemorragiagrave
-Compromisogravedeórganos
Dengue
grave
Mortalidad2,5%
Factoresderiesgodenguegrave
Huésped
•  Edad(extremospeor)
•  Mujeres
•  Indicemasacorporal
elevado
•  Comorbilidades(CV,
ictus,DM,enfrespy
renales)
•  VariantesgenéVcas
HLA
Virus
•  Cepas
•  Infecciónsecundaria
(2infecciones
secuencialespor
diferenteseroVpo)
•  ViremiayanVgenemia
NS1elevadas
precozmente
NEnglJMed2012;366:1423-1432;PLoSNeglTropDis.2016Jan4;10(1):e0004284.doi
Diagnós;codelaboratorioDengue
IgG:
Noenáreaendémica
Reaccióncruzada
-fiebreamarilla
-v.encefaliVsjaponesa
-virusWestNile
SimmonsCPetal.NEnglJMed2012;366:1423-1432.
Pruebasrápidasdengue:AgNS1
•  AltaS(71-100%
hastadía3)
•  S>90%en1ºinf
•  S60-80%en2ºinf
•  Falsos+
–  Bajaprobabilidad
pretest
–  Enfermedades
hematológicas
ClinMicrobiolInfect.2012;18(1):E8-10
DiagnMicrobiolInfectDis.2010;68(1):50-4
AmJTropMedHyg.2015;92(2):367-9
Vacunasfrenteadengue
•  Dengvaxia®(CYD-TDV)
•  Tetravalente:paralos4seroVpos
•  3dosisima0/6/12m
•  RecomendadoporOMSenpaísesaltaendemicidad.
Usoen9-45años
•  Otras5vacunasendesarrolloclínico.Dosdeellas
(ButantanyTakeda)ECfaseIIIen2016
EfficacyofaTetravalentDengue
VaccineinChildreninLa;nAmerica
Dengue
sintomáVco
NEnglJMed2015;372:113-23.
VacunaChik:Eficaciasegúnsero;po
NEnglJMed2015;372:113-23.
VacunaChik:Eficaciasegún
seroestatus
NEnglJMed2015;373:1195-206.
Eficaciavacunadengue:
hospitalizacionesydenguegrave
NEnglJMed2015;373:1195-206.
Guión
•  Dengue
–  Recuerdoepidemiológico
–  Clasificaciónclínicaactual
–  DiagnósVco
–  Vacuna
•  Chikungunya
–  Epidemiología
–  Clínica:casosa[picos/poblacionesespeciales
–  DiagnósVco
–  Prevención
Recorridohistórico:Chikungunya
OPS/OMS.AlertayRespuesta
RecorridovirusChikungunya
NEnglJMed2015;372:1231-9.
OPS/OMS.AlertayRespuesta
Casosautóctonos2016
ChikungunyaenlasAméricas
43países
1,5millónhasta2015
OPS/OMS.AlertayRespuesta
VirusChikungunya
NEnglJMed2015;372:1231-9.
GéneroAlfavirusdelafamiliaTogaviridae
PatogénesisChikungunya
NewMicrobiologica2013;36:211-227,2013;CurrInfectDisRep2011;13:218–228
Zika
Dengue
Chikungunya
80%infección
sintomá;ca
Fiebre(90%)
Mialgia(90%)
infección
Poliartralgia,PoliartriVs(95%)
Rash(40-50%)
1sem
3-4días
Semanas-meses
Años
Faseaguda
Fasecrónica
Lancet2012;379:662–71
Medicine2007;86:123-37
Manifestacionesajpicas
Chikungunya
Neurológicas
Oculares
meningoencefaliVs,convulsiones,
SGB,sdcerebeloso,neuropa[a
neuriVsópVca,reVniVs,uveiVs
Cardiovasculares
Renales
miocardiVs,pericardiVs,
arriVmia,IC
nefriVs,IRA
Dermatológicas
agravamientopatologíasprevias
necrosisacras,úlceras,
hipopigmentaciónfacial
OPS.PreparaciónyRespuestaenlasAméricas
Manifestacionesajpicas
Chikungunya:Necrosisnasal
Clin Infect Dis. 2016;62:78-81
Manifestacionesajpicas
Chikungunya:condri;sauricular
BroteMalasia2008:25%.SignodiagnósVco?
FSimón.EJavalle.Colecciónpersonal
JClinVirol2014Apr;59(4):270-3
Hiperpigmentación
facial
IndianJDermatol.2011May-Jun;56(3):290–294.
Úlceras
Caracterís;casclínicasChikungunya
Fasecrónica
Tenosinovi;senmanos
Fasecrónica
Caracterís;casclínicasChikungunya
Faseagudaenniños
Exantemasbullososyepidermolisis
Lancet2012;379:662–71
Otros:
exantemarubeoliforme,petequias
yexantemaroseoliforme
Factoresriesgogravedad
InfecciónporvirusChikungunya
•  Edadsuperioralos65añosdeedad.
•  InmunocompromeVdos.
•  Comorbilidades:DM,IRC,CV,hepáVca.
•  EnfermedadosteoarVcularseveraprevia.
•  Alcoholismo
•  Coinfeccióncondengue
NEnglJMed2015;372:1231-9.
Faseaguda
Fasecrónica
PreparaciónyrespuestaantelaeventualintroduccióndelviruschikungunyaenlasAméricasWashington,OPS,
Factoresriesgocronificación
•  Faseagudasevera:
–  ArtriVs≥6arVculaciones
–  Altoniveldeviremia
–  Depresión
•  EnfermedadosteoarVcularseveraprevia.
•  AusenciadetratamientoanVinflamatorio
durantelafaseaguda.
•  EstrésarVculardurantelafaseaguda
NEnglJMed2015;372:1231-9.
Faseaguda
Fasecrónica
PreparaciónyrespuestaantelaeventualintroduccióndelviruschikungunyaenlasAméricasWashington,OPS,
Diagnós;codiferencial
InfecciónporvirusChikungunya
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
DengueyZika
Leptospirosis
FiebreVfoidea
VirusexantemaVcos
Sepsisbacteriana
Meningococemia
Ricke{siosis
Malaria
PreparaciónyrespuestaantelaeventualintroduccióndelviruschikungunyaenlasAméricasWashington,OPS,2011
h{p://www1.paho.org/mwginternal/de5fs23hu73ds/progress?id=qdgu3J|eqp3bxLYYD7sGDZmlHDm3ysoZOPiXPHtR0
AdaptadoporHalstead,etal
DepartamentodeSaluddeYap
InfecciónporChikungunyaen
embarazoyneonatos
•  Embarazadas:
–  riesgodeenfermedadmássevera(3ºtrim)
–  nomayorriesgodeabortosnimuertefetalintraútero
–  Notransmisiónfetalantesdelperiparto
•  Neonatos:infecciónperinatal
–  Tasadetransmisión:48,7%
–  Riesgosinacenentreeldía-1y+5delossínt.delamadre
–  SíntomasenelRNentreeldía3y7devida(media=día4).
•  LacesáreanoVeneefectoprotector.
•  LactanciapermiVda
PreparaciónyrespuestaantelaeventualintroduccióndelviruschikungunyaenlasAméricasWashington,OPS,2011
h{p://www1.paho.org/mwginternal/de5fs23hu73ds/progress?id=qdgu3J|eqp3bxLYYD7sGDZmlHDm3ysoZOPiXPHtR0
Chikungunyaneonatal
-Incubación:3a7días.
-Clínica[pica
-Presentacióna[pica(25%):
encefalopa[a,edemacerebral,
sepsis,hemorragiaspor
coagulaciónintravasculary
cardiomiopa[a.
-Mortalidad50%,
-Secuelasneurológicas20%.
PLoSMed2008;5(3):e60.doi:
10.1371/journal.pmed.0050060
Viremiayrespuestainmunetras
infecciónporvirusChikungunya
c
c
Lainfección
porvirus
Chikungunya
confiere
inmunidad
VacunasChikungunya
•  Sinéxito
•  Modelos:
–  VirusinacVvadocompleto
–  Virusatenuado
–  Proteinasviralesrecombinantes
•  EnsayosfaseI:VRC311:Virus-LikeParVcle
•  EnsayofaseII:TSI-GSD-218.
–  Seroconversión98%.MutacióndeE2
NEWMICROBIOLOGICA2013;36,211-227
JInfectDis.(214)209(12):1882-1890.
Pararecordar
•  Dengue:afectamillones.
•  Dengue:noinmunidad
•  Chikungunya:inmunidad
•  Manifestacionesa[picas(Chik)ygraves(ambos)
•  AgNS1paradiagnósVcoprecozdedengue
•  Vacunadengue:65,6%eficacia.Zonaendémica
Gracias
Aedesaegyp*
h{p://www.cdc.gov/zika/index.html
Aedesaegyp*
h{p://www.cdc.gov/zika/index.html
Aedesalbopictus
h{p://www.cdc.gov/zika/index.html