Datos del/la alumno/a Datos de la Madre Datos del Padre Otros

CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN
C.E.I.P. ANA DE AUSTRIA
Cigales (Valladolid)
CURSO: 20__ / 20__
FICHA DE RECOGIDA DE DATOS PARA MATRICULACIÓN
Datos del/la alumno/a
1er. Apellido
2º Apellido
Nombre
________________________
_______________________
______________________
Fecha de Nacimiento
Lugar
Provincia
País
Nacionalidad
________________
________________
______________
_____________
________________
Domicilio familiar
Localidad
C. Postal
_________________________
_____________
__________ _____________
Teléfono
Tlfno. avisos urgentes
_________________
Datos de la Madre
1er. Apellido
2º Apellido
Nombre
_________________________
________________________
__________________________
N.I.F.
Teléfono Móvil
Profesión
Estudios (1)
Situación Laboral (2)
____________
__________________
_______________
_____________
_________________
(Incluir letra)
Datos del Padre
1er. Apellido
2º Apellido
Nombre
_________________________
________________________
__________________________
N.I.F.
Teléfono Móvil
Profesión
Estudios (1)
Situación Laboral (2)
____________
_________________
_______________
_____________
_________________
(Incluir letra)
Otros datos Académicos
Procede del Centro
Localidad
Provincia
Curso realizado curso 2.010-11
(Solo alumnos que no cursen 1º de infantil)
_________________________
_______________
________________ _________________________
Desea que su hijo/a curse enseñanza de Religión __________
(escriba SI o NO)
Desea utilizar el servicio de: (en caso afirmativo deberá solicitarlo en los plazos establecidos en cada caso)
Comedor: ________ Programa Madrugadores: ________ Transporte: _________
Avda. de los Cortijos 2 - Teléfono 983580326 – Fax 983580745
47270 CIGALES (Valladolid)
www.colegioanadeaustria.es e-mail: [email protected]
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C.E.I.P. ANA DE AUSTRIA
Cigales (Valladolid)
CURSO: 20__ / 20__
Otros datos familiares
Nº de hermanos (sin contar el alumno/a): ________ Lugar que ocupa entre ellos:______
escolarizados en el Centro: _________ Nº miembros de la unidad familiar: ______
Entidad de Seguro Médico: _________________
Hermanos
Nº de Asegurado: ___________________
Personas autorizadas para recoger al niño/a a la salida de clase: _________________________________
Observaciones de interés para una mejor atención del / la alumno / a, sobre todo datos médicos de
relevancia:
(1)
(00)
(01)
(02)
(03)
(04)
(05)
(06)
(07)
SIN ESTUDIOS
CERTIFICADO DE ESCOLARIDAD O ESTUDIOS PRIMARIOS.
GRADUADO ESCOLAR / BACHILLER ELEMENTAL / F.P. 1
F.P. 2º GRADO / BACHILLER SUPERIOR / MAESTRIA INDUST.
C.O.U. / MODULOS PROFESIONALES NIVEL DE GRADO 3
DIPLOMADO DE GRADO MEDIO
LICENCIADO / ARQUITECTO /INGENIERO INDUSTRIAL
DOCTORADO
(2)
(07) TRABAJO ASALARIADO
(08) TRABAJO POR CUENTA
PROPIA
(09) EN PARO
(10) JUBILADO O INCAPACITADO
(11) TRABAJO EN EL HOGAR
(12) OTROS
Los datos recogidos en el presente cuestionario pasarán a formar parte de un fichero automatizado destinado al mantenimiento de la
información necesaria para la gestión administrativa y académica, pudiendo ser utilizado por las administraciones educativas en el ámbito de
sus competencias.
Sobre dichos datos se podrán ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, según la aplicación de la normativa
legal vigente, ante la Dirección del Centro.
DOCUMENTACIÓN APORTADA
Fotocopia del Libro de Familia
Fotocopias de los D.N.I. de los Padres
Fotocopia del carné de Familia Numerosa
3 fotos tamaño carné
Fotocopia de Informe Médico
_____________________________________
(Si es relevante)
Cigales, a ____ de _______________ de 2.010.
Firma del Padre, Madre o Tutor legal:
______________________________
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