CURSO DE TUBERCULOSIS. EPIDEMIOLOGÍA Y CONTROL FUNDAMENTACIÓN La tuberculosis continúa siendo un problema de salud pública a escala mundial. La incidencia de todas las formas de tuberculosis es alta en el mundo, aunque son notificados menos de la mitad de los casos. También la mortalidad es elevada, constituyendo la enfermedad de origen infeccioso que en el mundo produce mayor cantidad de muertes anuales en adultos. Las Naciones Unidas incluyeron a la tuberculosis entre las enfermedades que los países deben comprometerse a controlar, estableciendo como uno de los Objetivos para el Desarrollo del Milenio (ODM) la necesidad de reducir la morbi-mortalidad para 2015, compromiso asumido por todos los países miembros, incluida Argentina, firmado en la sede de las Naciones Unidas en New York, Estados Unidos de Norteamérica, en septiembre de 2000. Para alcanzar este objetivo es necesario reforzar las acciones destinadas a lograr que toda la población, especialmente aquellas en situación de mayor riesgo de contraer la tuberculosis, tengan acceso a las medidas básicas de prevención, detección precoz, tratamiento efectivo y completo, y control de los contactos. La República Argentina está en condiciones de hacer frente a esta emergencia mundial. Tiene disponibilidad de recursos humanos y materiales suficientes para el diagnóstico, el tratamiento de los enfermos y las medidas de prevención, en forma gratuita en todo el ámbito nacional. CONTRIBUCIÓN ESPERADA La capacitación y la actualización permanente de los integrantes del equipo de salud en la epidemiología y control de la tuberculosis. DESTINARIOS Personal profesional, nivel universitario: médicos, bioquímicos, licenciados en enfermería, educadores, trabajadores sociales. CANTIDAD DE VACANTES 300 personas. OBJETIVOS Mejorar la detección y el diagnóstico de casos de tuberculosis en forma oportuna y eficiente en todos los servicios de salud. Tratar correctamente, hasta su curación, los casos de tuberculosis mediante el uso de los esquemas estandarizados según las normas técnicas del país. Incrementar el número de enfermos en tratamiento directamente observado (TDO). Movilizar al personal de salud hacia el logro de la adherencia del enfermo al tratamiento, el control de los contactos, el uso del sistema de registros, la información y educación de la comunidad respecto a la tuberculosis. CONTENIDOS Capítulo 1: Apoyo estadístico. Recolección y procesamiento de datos. Análisis de datos La estadística es una herramienta necesaria en Salud Pública; imprescindible para contar con datos confiables sobre población, nacimientos, enfermedad, muerte, servi-cios, entre otros. El conocimiento de su metodología permite la recolección y el proce-samiento adecuado de los datos obtenidos, incluye: la organización, codificación, tabu-lación y presentación. En este Capítulo se describen las mediciones estadísticas que se usan más frecuentemente para resumir datos o describir las características de un conjunto de éstos, lo que se designa como mediciones estadísticas descriptivas. La frecuencia con que se registran hechos en una comunidad se pueden expresar por medio de cifras absolutas o relativas. Se explica cuáles son las cifras absolutas o rela-tivas de uso más frecuente, como se calculan y su aplicación en algunos problemas. Capítulo 2: Epidemiología y control de la tuberculosis en la República Argentina Conocer la magnitud del problema de la tuberculosis en todo el país, mediante la des-cripción de la morbilidad y mortalidad, en las diferentes jurisdicciones y/o departamen-tos, es fundamental para la implementación de las acciones de control, sobre todo, en las áreas prioritarias. Se incluyen además, los objetivos y las metas del Programa Na-cional de Control de la Tuberculosis, su estructura, funciones y responsabilidades. Capítulo 3: Localización y diagnóstico de casos de Tuberculosis La localización de casos es una actividad básica en el control de la tuberculosis. Con-siste en la ejecución de un conjunto de tareas que permiten confirmar o descartar la enfermedad en una persona con signos y síntomas compatibles con tuberculosis. Tra-ta de la importancia de sospechar tuberculosis especialmente en los sintomáticos res-piratorios que consultan en los servicios médicos, la confirmación de la sospecha me-diante los métodos de diagnóstico disponibles a fin de que se identifiquen rápidamente las fuentes de infección y se corte la cadena de transmisión en la comunidad. Capítulo 4: Tratamiento de la Tuberculosis En este Capítulo se describen los requerimientos de una quimioterapia satisfactoria. Se presentan los medicamentos recomendados con sus fundamentos y los esquemas de tratamiento según categorización del enfermo. Se desarrolla el tema de la importancia del control y evaluación del cumplimiento del tratamiento. Capítulo 5: Organización del Tratamiento de la Tuberculosis En este apartado se describen los aspectos más importantes a tener en cuenta en la organización eficaz del tratamiento para asegurar que cada paciente, tome los medicamentos correctos, según las dosis e intervalos indicados. También se dan algunos lineamientos sobre como estimular al enfermo y a su familia para continuar el tratamiento hasta lograr su curación. Se hace hincapié en la administración supervisada, Tratamiento Directamente Observado (TDO), a fin de lograr altos porcentajes de curación. Este Capítulo incluye los pasos a seguir durante el tratamiento de los enfermos, el examen de contactos y la notificación de los casos. Capítulo 6: Vacuna BCG Trata sobre el rol de la vacuna BCG en la prevención de las formas graves de TB, la importancia de lograr altas coberturas de vacunación BCG en los recién nacidos, antes del egreso de la maternidad. Incluye los aspectos relacionados a la técnica de aplicación y evolución de la lesión vacunal. Capítulo 7: Tuberculosis y Sida La aparición del Sida cambió la epidemiología de la TB e hizo aún más difícil su control. Se analiza: la situación mundial y Argentina; las bases epidemiológicas y características de la asociación; la conducta a seguir en la atención de pacientes; el tratamiento; la quimioprofilaxis y las medidas de bioseguridad y control. Capítulo 8: Tuberculosis Multirresistente Se describe el problema de la TB multirresistente (TBMR), cuando se aíslan bacilos resistentes al menos a isoniacida y rifampicina. Las condiciones que determinan la mayor probabilidad de que se presente cualquier resistencia; las personas que tienen mayor riesgo de padecer TBMR teniendo en cuenta que la farmacorresistencia es, en gran medida, una consecuencia del uso de esquemas incorrectos, interrupciones y/o abandono del tratamiento. Se hace referencia a los requerimientos en el manejo de la TBMR. Capítulo 9: Comunicación en Tuberculosis Destaca la importancia de lograr una comunicación adecuada con el paciente que le permita adherirse al tratamiento hasta su curación; la contención y el seguimiento de la familia para frenar la transmisión de la TB y prevenir nuevos casos. Se detallan algunas recomendaciones a fin de alcanzar la curación de los enfermos con el cumplimiento del tratamiento. DESCRIPCIÓN DE LA MODALIDAD Consta de una etapa a distancia, con la modalidad de autoinstrucción dirigida, utilizando medios programados (textos) con los que el alumno que no asiste a clase, interactúa a su ritmo, en su lugar de trabajo o en el domicilio. Utiliza materiales de instrucción con los contenidos básicos que se deben conocer y aprender a manejar. Al finalizar el cursado, los alumnos participan de una instancia presencial de asistencia a clases teórico-práctico, resolución de problemas y comprobación del aprendizaje. ESTRATEGIAS METODOLÓGICAS Y RECURSOS DIDÁCTICOS Las técnicas y procedimientos utilizados para promover actividades que favorezcan los procesos de aprendizaje están centradas principalmente en el trabajo individual cuando el contenido es conceptual y el trabajo grupal en los procedimental y/o actitudinal. Módulos o Capítulos que combinan texto y ejercitaciones de autoinstrucción. El curso puede realizarse con material impreso y de distribución por correo postal o vía internet. El texto está procesado de tal forma que se resaltan los contenidos fundamentales con distintos tipos de letras o señales tipográficas, incluyendo elementos gráficos y esquemas conceptuales. Se incluyen ejercicios dentro de cada Capítulo. Contiene otros ejercicios de carácter obligatorios referidos a los temas desarrollados. BIBLIOGRAFÍA Se presenta en cada Capítulo. PROCESO EVALUATIVO Y REQUISITOS PARA LA APROBACIÓN Autoevaluación Los ejercicios, incluidos en cada Capítulo son de resolución individual y/o grupal, permiten al participante aplicar y evaluar su propio aprendizaje en cada Capítulo. Evaluaciones parciales Son tres los Ejercicios de Carácter Obligatorio, cuyas respuestas deben remitirse al INER Dr. E. Coni para su corrección. Debe respetarse las fechas de entrega fijadas para mantener la condición de alumnos regular. Son de respuesta absolutamente personal; no se admiten trabajos grupales. En los trabajos no aprobados hay posibilidad de realizar recuperatorio. Evaluación final Los participantes deben asistir a la instancia presencial a fijar y dar a conocer oportunamente. En esta instancia se efectúa la revisión de los conocimientos que plantearon dudas y se confrontan las experiencias de los alumnos. La duración de la misma es de 6 hs. Se empleará, además, un cuestionario con preguntas abiertas, cerradas, de múltiples opciones, verdadero - falso, de respuesta individual. Aprobación: el 60% de respuestas correctas. PERFIL DE LOS INSTRUCTORES Director: Dra. Elsa V. Zerbini Coordinador: TO Maria Carla Sarsotti Los instructores son profesionales con amplia experiencia en el Programa de Control de la Tuberculosis. Elsa Zerbini: Magister en Microbiología Molecular (UNSAM-ANLIS). Cursó y aprobó la totalidad de las materias de la Maestría en Epidemiología, Políticas y Gestión de Salud (UNLANÚS). Directora a/c del INER Coni. Docente de la Facultad de Bioquímica y C. Biológicas (UNL). Docente de cursos sobre Epidemiología de las Enfermedades Respiratorias y Tuberculosis. María Carla Sarsotti. Terapista Ocupacional con formación en tutorías en capacitación a distancia, herramientas informáticas e inscripta en el registro de prestadores del INAP. A. Daniel Gordo. Experiencia docente en capacitación presencial y a distancia, destinada tanto a adolescentes como a adultos. Formación en temas relacionados con Educación para la Salud, herramientas informáticas, bases de datos y programas específicos como Epi Info. Cursado avanzado de la Tecnicatura de Estadística de la Universidad Nacional del Litoral. Inscripto en el Registro de Prestadores del INAP. DURACIÓN EN HORAS RELOJ 300 horas. INFORMES E INSCRIPCIÓN Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Dr. Emilio Coni - Blas Parera 8260. Casilla de Correo Nº 6 - Sucursal 8. Santa Fe (3000). Teléfono-Fax 0342 4892827 0342 4892851. E-mail: [email protected], [email protected].