5-GUIA_DE_LA_ BUENA_PRESCRIPCION

08/06/2008
Guía de la Buena Prescripción
USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS
Guía de la Buena
Prescripción
Bienvenidos al Uso Pensante y
Racional de los Medicamentos
“Consiste en que el paciente RECIBA la
medicación APROPIADA a sus necesidades
p
con
clínicas, en las DOSIS correspondientes
sus requerimientos individuales, por un
período de TIEMPO adecuado, y al menor
COSTO para él y la comunidad”.
Dra. Maricruz Plaza
OMS, 1985
Qué es la Guía de la Buena
Prescripción?
Es un Manual de guía Paso a Paso para
aprender el Proceso de la Terapéutica
Razonada.
De esta forma enseña a p
pensar p
por cuenta
propia.
El objetivo es enseñar CÓMO y no QUÉ
prescribir, teniendo en cuenta las
diferentes variables individuales y las
alternativas farmacológicas.
Qué hace falta para este Nuevo
aprendizaje?
Guía de la Buena Prescripción
Prescribir un fármaco, forma parte de un
proceso lógico deductivo, basado en la
información global y objetiva.
La p
prescripción
p
No debe ser un acto
reflejo, una receta de cocina o una
respuesta a las presiones comerciales o
de los pacientes.
La capacidad de prescripción se debe
aprender desde el Pregrado.
Proceso de la Terapéutica
Razonada
z
Estar abiertos a aprender una Nueva
metodología de trabajo, de
razonamiento.
z Ser críticos!!!!!
z Saber que Ustedes serán los
Protagonistas de este aprendizaje.
z Aprender la Metodología.
z Entonces……EN MARCHA!!!!
1º paso: Definir el problema del paciente
2º paso: Especificar el objetivo terapéutico
3º paso: Comprobar si el Medicamento P es adecuado
4º paso: Comenzar el tratamiento
5º paso: Dar información, instrucciones y advertencias
6º paso: Supervisar y/o detener el tratamiento
1
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Selección de un Medicamento P
1º paso: Definir el diagnóstico
1er Paso: Definir el Problema
z
2º paso: Especificar el objetivo terapéutico
3º paso: Hacer un inventario de los grupos de
3
fármacos efectivos
4º paso: Elegir un grupo efectivo según criterios
preestablecidos
z
z
5º paso: Elegir un medicamento P
2do Paso: Especificar el Objetivo
Terapéutico.
z
z
z
Qué quiero conseguir con el tratamiento?.
Establecerlo sirve:
Para estructurar el pensamiento.
Concentrarse en el problema real.
Hace más fácil su
s elección final
final.
Evitar el uso de una gran cantidad
de fármacos innecesarios.
Evitar la prescripción profiláctica
innecesaria.
Es una buena idea discutirlo con el pte.
3er Paso: Inventario de los Grupos
de Fármacos.
Establecer claramente el Diagnóstico:
Evaluar al pte integralmente.
Los síntomas y quejas de los ptes no
siempre son fáciles de encasillar en un
síndrome o patología.
Un mismo síntoma puede tener diferentes
diagnósticos.
Conocer la fisiopatogenia del diagnóstico
establecido.
Guía de la Buena Prescripción
SELECIÓN
DEL
MEDICAMENTO
P
Tabla Multiatributo: Grupos Farmacológicos.
Grupos de
Fármacos
Perfil
Eficacia
Farmaco ( en cumplir
lógico
objetivos)
Seguridad
RAM
Conveniencia
Costo
(fco
cinéticadinamia)
C.I.
Le es
Leves
Diuréticos
Bbloq
ARAs II
Goodman
Flores
I. A.
Dosis
Gra es
Graves
ECC
FTN
Goodman
Flores
FTN
IECAS
Antag Ca+
2
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Eficacia
z
Es la PROBABILIDAD de que un Fármaco modifique
favorablemente el pronóstico o el curso de una
enfermedad o un síntoma.
z La misma debe estar demostrada en Ensayos Clínicos
z La demostración de q
que un fármaco es capaz
p de
modificar ciertas variables biológicas no es una
prueba de eficacia clínica (por ej., aunque algunos
fármacos puedan dar lugar a una disminución de la
presión arterial, de este efecto no se deriva
necesariamente su eficacia para reducir el riesgo
cardiovascular de un paciente hipertenso).
Conveniencia
z
Contraindicaciones: tiene que ver con
la patología de cada paciente, la
presencia de otra enfermedades, que
impidan el uso de un fco determinado;
ej: Insuficiencia hepática, renal, etc.
Estados fisiológicos normales pero que
hay que tener en cuenta: Embarazo,
lactancia.
Costo
z
Es un criterio importante y no menor,
cuando hablamos de tratamientos
prolongados.
z El mismo debe calcularse por un mes
mes.
z Puede hacer la diferencia entre 2
medicamentos eficaces y seguros.
Seguridad
z
Evalúa la gravedad, frecuencia, cantidad
de los efectos indeseados que todos los
fármacos poseen, aumentando o
disminuyendo así la posibilidad de
elección del mismo.
Conveniencia
z
Interacciones: la asociación con ciertos
alimentos o con otros fármacos también
pueden potenciar o disminuir el efecto
de un fármaco
fármaco.
z Dosis, forma farmacéutica: las mismas
deben ser cómodas para tener mayor
impacto sobre la adhesión del paciente
al tratamiento.
Valor de cada atributo:
Fármaco
Perfil
farmacol
ógico
Eficacia
SEGURIDA
D
Leve
Diuréticos
Grave
CONVENIENCIA
Contraindicacio
nes
XXX
XX X
XX
Interacciones
XX
COS
TO
Dosis
XXX
XXX
IECAS
XX
XX X
XX
XXX
ARAs II
X
XX X
XX
X
B bloq
XX
X
X
X
X
Bloq CA+
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Diuréticos
Medicamento P
Perfil
Grupos Eficacia SEGURID
farmaco
AD
De
Perfil farma-cológico
fármacoslógico
(mec. De acción) Eficacia
(En cumplir los objetivos)
Seguridad
RAM
Conveniencia Leve Grave
Costo
CONVENIENCIA
Farmaco
Leves
Contraindica-cionesInteracciones
dosificación
Diuréticos
Hidroclor
COS
TO
z
Contraindicaci
ones
Interacciones
Dosis
Graves
Pauta de
XXX
XX X
XX
XX
XXX
XXX
XXX
XX X
XX
XX
XXX
XXX
otiadiza
ARAs
II
Clortalido
IECAS
na
BBloq.
Furosemi
Vasodilat.
da
Medicamento seleccionado en base a
criterios de Eficacia, Seguridad,
Conveniencia y Costo
Costo, reuniendo la
mejor relación beneficio/riesgo/costo
para un problema determinado.
-
Digitálicos
5to Paso: Información, Instrucciones,
4to Paso: Comenzar el Tratamiento
Prescripción:
z
z
z
z
z
Letra clara, muy importante y con implicancias
legales.
Datos del pte: apellido,
apellido nombre
nombre, edad
edad, num
num. de
afiliado.
Datos del medicamento: nombre, potencia, forma
farmacéutica, cantidad.
Datos del Médico: nombre, apellido, matricula.
Fecha de prescripción.
5to Paso: Información, Instrucciones,
Advertencias.
z
Que No puede realizar mientras toma el
fármaco.
z Dosis máxima, para no hacer uso tóxico
del mismo.
z Próxima visita: Cuándo volver, que
síntomas o signos prestar atención para
comentar.
z ASEGURARSE QUE COMPRENDIÓ
TODO!!!!! (escrito y hablado)
Advertencias.
z
z
z
z
Efectos del fármaco: síntomas que
disminuirán, y cuando.
Importancia de tomar la medicación y que
sucede si no la toma.
Efectos indeseados que puedan aparecer,
como reconocerlos, cuanto duran, gravedad.
Cómo tomarlo, como guardarlo, cuanto dura el
tratamiento, que hacer en caso de
complicación.
6to Paso: Supervisar y/o
Detener el Tratamiento.
z
Fue efectivo??
Sí, la enfermedad curó------detener el
tratamiento.
Sí, pero todavía no ha terminado----sii no h
hay efecto
f t iindeseado
d
d
grave, debe continuarlo.
No, la enfermedad no está curada---comprobar todos los pasos de la
terapéutica razonada:
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6to Paso: Supervisar y/o
Detener el Tratamiento
z
Diagnóstico correcto?
Objetivo terapéutico correcto?
z El medicamento P era adecuado para
este paciente?
z Fue correctamente prescripto?
z El pte fue correctamente instruido?
z El efecto fue correctamente
supervisado?
z
Uso Racional del Medicamento
No siempre el paciente debe salir del
consultorio del médico con la
prescripción de un fármaco,
frecuentemente los problemas de Salud
se pueden resolver con cambios en el
estilo de vida, planes alimentarios y
actividad física adecuados, fisioterapia,
apoyo psicológico u otros tratamiento no
farmacológicos.
Guía de la Buena Prescripción
Tratamiento P
Puede ser:
z
Farmacológico
z
No farmacológico:
Consejos e información
Derivación a un especialista
Cambios en el estilo de vida.
Importancia de la G.B.P
Existe gran número de influencias no científicas
que contribuyen a una terapéutica irracional:
z
z
z
z
Testimonios de colegas
La “experiencia anecdótica” de los médicos
El rol persuasivo de la publicidad farmacéutica
El uso de fuentes de información sesgada.
Guía de la Buena Prescripción
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Guía de la Buena Prescripción
MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCIÓN !!!!!
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