prevención de lesiones en el deporte

PREVENCIÓN DE LESIONES EN EL DEPORTE
INTRODUCCIÓN
Dr. Sarfati Gabriel
Doctor en Rehabilitación (Atlantic International University). Miami Florida.
Licenciado en Kinesiología y Fisioterapia.(Universidad de Mendoza)
Profesor de Educación Física.(INEF)
Director del CER (Centro Especilizado
en Rehabilitación)
Integrante del Cuerpo Médico de Godoy Cruz Antonio Tomba. (Futbol Primera Divición).AFA
Kinesiologo de la Selección Mendocina
de Basquet.
Kinesiolog de Anzorena .Liga nacional
B. (Basquet)
Contacto:
[email protected]
PALABRAS CLAVE
Prevención de lesiones en el deporte
Multifactorial
Factores intrinsecos
Factores extrinsecos
A
K
D
16
El objetivo fundamental de este trabajo es identificar los diferentes factores
que influyen en la practica deportiva, según (Meeuwisse-1994), no existe un
factor si no un modelo multifactorial de lesión deportiva, factores intrínsecos al
deportista (predisposición del deportista) y factores extrínsecos al deportista
(exposición a factores de riesgo), para poder elaborar un programa de prevención en base a estos factores.
Lograr determinar las estrategias y acciones multidisciplinarias necesarias a realizar por los profesionales de la salud (médicos, kinesiólogos, profesores de
Educación Física, etc.), para poder lograr disminuir la cantidad de lesiones y la
intensidad de las mismas mediante el trabajo preventivo.
La problemática que suponen las lesiones es notable en el proceso de entrenamiento-competición, ya que implica su modificación o su interrupción. Cualquier incidencia lesional altera los planes de entrenamiento y es un factor importante en el control del entrenamiento. La intervención más común dentro
del ámbito deportivo se centra en la recuperación de las lesiones para regresar
al nivel de rendimiento deportivo anterior, y éste es un proceso costoso desde
el punto de vista económico y deportivo. Sin embargo, en los últimos tiempos
los intereses se han orientado hacia el desarrollo de estrategias y propuestas
multidisciplinares de intervención relacionadas con la prevención y la readaptación de las lesiones deportivas y del deportista.
Debemos considerar la Prevención como la práctica más importante perfeccionar, la cual es uno de los objetivos prioritarios en el mundo del deporte y sobre
todo en el área de la salud.
DESCRIPCIÓN (RESUMEN)
En su inicio, (Meeuwisse-1994) desarrolló un modelo para explicar los diferentes factores de riesgo implicados en la producción de lesiones deportivas, huyendo de planteamientos unicausales. Más adelante se completa
esta propuesta, (Bahr-2005), al mostrar la interacción compleja de factores
de riesgo internos y externos y los mecanismos que provocan las lesiones
deportivas.
Para una mejor comprensión del fenómeno se suelen clasificar en factores intrínsecos (predisposición del deportista) y factores extrínsecos (exposición
a factores de riesgo), aunque se entiende que, en la realidad del proceso de
entrenamiento-competición, se dan de manera compleja e interactiva (y, en
muchos casos, acumulativa). (Murphy-2003)
Dentro de los factores intrínsecos se pueden apuntar:
• Las lesiones anteriores y su recuperación inadecuada suponen el factor
intrínseco más importante.
• La edad, lo que permite reconocer patrones lesionales típicamente evolutivos en diferentes grupos de edad. Igualmente, se presenta una caracterización lesional ligada al sexo del deportista.
• El estado de salud del deportista.
• Aspectos anatómicos, como desalineaciones articulares, alteraciones posturales, laxitud o inestabilidad articular, rigidez y acortamiento muscular
suponen los factores típicamente individuales que más hay que tener en
cuenta, junto con los grados de cada una de las cualidades fisicomotrices
(fuerza, resistencia, flexibilidad, coordinación, etc.).
• El estado psicológico. (Galambos-2005)
En el caso de los factores extrínsecos:
• La motricidad específica del deporte supone el factor extrínseco, más relevante, ya que los gestos que hay que realizar implican la exacerbación de
determinado mecanismo lesional, incluyendo las formas de producción de
lesión más comunes:
• Traumatismo directo, sobreuso por gestos repetidos, velocidad, descoordinación, etc.
• La dinámica de la carga de entrenamiento, ya que se asocia un aumento
de las lesiones en los ciclos de mayor densidad competitiva o de aumento
de la carga de entrenamiento. Asimismo, el volumen de entrenamiento, en
cuanto a tiempo de exposición o carga acumulada en la temporada (minutos y competiciones disputadas), podría indicar sobrecarga de entrenamiento o fatiga residual, siendo un importante disparador de lesiones.
• La competición (su nivel, el tiempo de exposición, etc.) supone un disparador fundamental que dobla o triplica el riesgo lesional.
• Materiales y equipamientos, superficie/pavimento, uso de protecciones, etc.
• Condiciones ambientales (estrés térmico, etc.).
• Tipo de actividad (contenido de entrenamiento), algo poco estudiado pero
tremendamente relevante para establecer contenidos de entrenamiento
especialmente sensibles a la implementación de pautas preventivas.
• Momento de la sesión, ya que la fatiga aguda producida en el entrenamiento o la competición es un elemento que multiplica el riesgo lesional, al existir mayor frecuencia de lesiones en los minutos finales del entrenamiento
o de la competición.
También debe contemplarse el calentamiento inadecuado como elemento importante
Factores Intrínsecos
predisposición del deportista
Físicos
• Evaluación médica del deportista.
• Determinación de la capacidad física.
• Calentamiento (entrada en calor)
• Estiramientos
• Trabajo de flexibilidad
• Trabajo de fuerza.
• Fortalecimiento Excéntrico
• Propiocepción
• Planificación de la competencia
• Vuelta a la calma
• Higiene y nutrición
Factores Extrínsecos
expsoición a factores de riesgo
• Método de contención
• Método de protección
• Equipamiento
• Indumentaria deportiva
• Calzado
• Clima
• Superficie
• Reglas y normas de juego
Mentales:
• Técnica correcta
• Conocimiento de lesiones
ANÁLISIS GENERAL
Siguiendo la propuesta ya clásica de Van Mechelen, Hlobil y Kemper, la prevención de lesiones deportivas puede diseñarse en una secuencia de 4 pasos:
conocer la amplitud del problema, identificar los factores y mecanismos lesionales, introducir medidas de prevención y, por último, evaluar su eficacia.
Por otro lado la evidencia empírica acumulada hasta la fecha permite identificar
una serie de factores que deben asumirse para implementar medidas preven-
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tivas en el entrenamiento. Se describe como modelo multifactorial. En donde
se dividen en factores intrínsecos (predisposición del deportista) y factores
extrínsecos (exposición a factores de riesgo).
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K
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Dentro de los factores intrínsecos se pueden apuntar:
• Evaluación del estado de salud del deportista y la determinación de la capacidad física, las lesiones anteriores y su recuperación inadecuada suponen
el factor intrínseco más importante. La evaluación del estado de salud de
los jugadores-as puede dividirse en tres apartados principales: revisión médica de pretemporada, evaluación durante la temporada y evaluación de las
lesiones que se produzcan. (Sahrmann-2006)
• La edad, lo que permite reconocer patrones lesionales típicamente evolutivos en diferentes grupos de edad. Igualmente ligada al sexo del deportista.
• Aspectos anatómicos, como desalineaciones articulares, alteraciones posturales, laxitud o inestabilidad articular, rigidez y acortamiento muscular
suponen los factores típicamente individuales que más hay que tener en
cuenta, junto con los grados de cada una de las cualidades físico-motrices
(fuerza, resistencia, flexibilidad, coordinación, etc.)
• Entrada en calor (calentamiento). Los ejercicios de calentamiento están
pensados para preparar al organismo para la actividad física. Cumplen dos
funciones muy importantes: evitar las lesiones y mejorar el rendimiento
deportivo.
• Trabajo de fortalecimiento excéntrico. La introducción de protocolos de
trabajo excéntrico para el entrenamiento de ciertos grupos musculares (isquiotibiales, aductores, etc.) se ha mostrado tremendamente eficaz para la
reducción de la incidencia de lesión muscular.
• Trabajo de propiocepción. Los trabajos encaminados a un mejor control
neuromotor del movimiento se han mostrado eficaces, especialmente ante
lesiones de carácter articular, y hay propuestas de gran interés en este sentido.
• Planificación de la competencia, cansancio, sobreentrenamiento, vuelta
a la calma. La motricidad específica del deporte supone el factor importante, ya que los gestos que hay que realizar implican la exacerbación
de determinado mecanismo lesional, incluyendo las formas de producción de lesión más comunes: traumatismo directo, sobreuso por gesto
formas repetidas, velocidad, descoordinación, etc. Asimismo, el volumen
de entrenamiento, en cuanto a tiempo de exposición o carga acumulada
en la temporada (minutos y competiciones disputadas), podría indicar
sobrecarga de entrenamiento o fatiga residual, siendo un importante disparador de lesiones.
• Higiene del deportista. Para (Arnheim-1995), el educar a los jugadoresas respecto a su higiene personal quizás no sea una misión directa del
entrenador y si de la familia, pero dada nuestra influencia en todas las
categorías es importante que les aconsejemos sobre los siguientes puntos: ducha, higiene bucal, cuidado de la piel, cortado de uñas, entre
otras)
• Hidratación y alimentación del deportista: La correcta hidratación es tan
importante como la nutrición para prevenir lesiones y para alcanzar un
rendimiento físico adecuado, ¿que?, ¿cuanto?, ¿cuando? ¿como? debe hidratarse y alimentarse.
• El estado psicológico del deportista. Mentales , entrenamiento de la
técnica correcta( movimientos bien controlados y bien ejecutados,
para evitar de esta forma acciones de sobre-esfuerzo o sobre-uso)
y conocimiento de las lesiones, (los atletas deberían entender que
la naturaleza de la participación deportiva determina que en algún
momento pueda ocurra una lesión y comprender el proceso de recuperación. (Galambos-2005)
En el caso de los factores extrínsecos:
• Elementos de contención, son la protección de contención dinámica que
utiliza vendas adhesivas extensibles e inextensibles o materiales elásticos
o de neopreno, se propone obtener la estabilización de determinadas estructuras músculo-tendinosas y capsulo- ligamentosas frente a agentes patomecánicos, sin limitar la movilidad articular
• Elementos de protección. Son dispositivos especiales dispersan la energía
de los impactos sin interferir en el gesto deportivo. La protección puede
ser ante las distintas condiciones climatológicas y/o ante fuerzas externas
como los golpes o las rozaduras, como ejemplos pueden ser (cascos, canilleras, guantes, protectores bucales, etc.)
• Materiales y equipamientos, tanto las superficies de juego (blandas,
amortiguantes) como los equipamientos deportivos (peso, dimensiones de los elementos), deben ser adecuados para las diferentes edades,
los distintos tipos de deporte a practicar y al acondicionamiento físico
del atleta.
• Indumentaria deportiva, La importancia de la equipación deportiva radica
en la protección que ofrece al que la utiliza, y lógicamente cada deporte
tendrá sus prendas específicas. (ropa y calzado).
• Calzado. Las características de los pies también van a determinar el
tipo de calzado más conveniente, y es importante para su elección la
superficie sobre la que se va a actuar y el tipo de deporte que se va a
practicar.
• Clima. El factor climático debe tenerse en cuenta a la hora de realizar actividad física o deportiva, adaptando al fenómeno climático y a las diferentes
temperaturas, ya sean altas o bajas, (nieve, lluvia, calor, viento, entre otras)
factores importantes se tienen que modificar, como (entrada en calor, indumentaria, calzado deportivo, hidratación, etc.).
• Normas y reglas de juego. Las mismas están diseñadas para aplicarse a
todos los niveles del deporte, aunque se permiten ciertas modificaciones
para grupos como juniors, seniors o mujeres y debe existir un estricto
cumplimiento del reglamento deportivo, evitando conductas y gestos antideportivos. (Meeuwisse-1994).
La prevención es un objetivo prioritario en el mundo del deporte y es un área
en donde tenemos que seguir aprendiendo, estudiando y tratando de aplicarla
a la práctica deportiva, y teniendo en cuenta que:
El mejor tratamiento de rehabilitación empieza y termina en la prevención.
REVISIÓN Y DISCUSIÓN
Se a tenido la idea de realizar una revisión de la bibliografía más relevante, así
como los trabajos publicados más importantes, para poder extraer de cada
uno los temas más sobresalientes que hacen referencias sus autores y de esta
forma realizar un trabajo que aborde todos los aspectos atener en cuenta antes, durante y después de la practica deportiva, para poder prevenir lesiones en
nuestros deportistas.
Las medidas señaladas han sido contrastadas en términos de eficacia en
diferentes estudios. Actualmente existen numerosas propuestas en la literatura que pretenden englobarlas de diferente manera en protocolos de
prevención general, estudiando de manera compleja sus efectos, así todo
se observa que en la actualidad las acciones preventivas no se utilizan de
manera sistemática.
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Tabla I. Datos significativos de los estudios más relevantes sobre prevención
de lesiones
A
Estudio
Muestra
Duración
Contenidos
Resultados
Caraffa et al
(1996)89
Fútbol: 40 equipos
de la liga nacional
1 temporada
20 min diarios con ejercicios en 5
fases de dificultad
Reducción de
lesiones ligamentosas en rodilla
Barh et al
(1997)90
Voleibol, n = 719;
masculino y femenino, liga nacional
3 temporadas
1.Antes de 1 año de prevención
2.Después de media temporada
de aplicación del programa
(2 años)
3.Después de entrenamiento
preventivo (3 años)
1. 0,9
lesiones/1.000h
de práctica
2. 0,8/1.000h
3. 0,5/1.000h
Heidt et al
(2000)91
Fútbol, n = 300
(GE = 42, GC =
258), femenino,
14-18 años
7 semanas
Entrenamiento específico de
acondicionamiento cardiovascular, pliometría, coordinación,
entrenamiento de la fuerza y de la
flexibilidad, en la pretemporada
El porcentaje de
lesiones se reduce
a 19,4%.
Eilis y
Rosenbaum
(2001)92
18 hombres y 12
mujeres (GEI =
20, GE2 = 6, GC
= 10)
6 semanas
1 vez/semana: equilibrio 1 pierna,
ankle disk boler, equilibrio con
banda elástica, sentadilla con
elástico sobre din air, equilibrio
sobre tablas de inversión, sobre
minitramp, sobre step, eversión/
inversión inclinado, caminar sobre
superficie inestable. 30-45 min/
ejercicio.
Mejora en la
capacidad propioceptiva en sujetos
con inestabilidad
crónica, mejora
en el tiempo de
reacción. Gran
potencial de este
entrenamiento.
Junge et al
(2002)37
Fútbol, n = 194
(GE = 101, GC
= 93); masculino,
14-19 años.
1 año
Calentamiento y vuelta a la calma
adecuados; taping en tobillos
inestables; rehabilitaciones adecuadas; 10 ejercicios de F-Marc
Bricks (flexibilidad, fuerza de
tronco-cadera-tren inferior, coordinación, tiempo de reacción,
resistencia)
El porcentaje de
lesión por jugador
se reduce un 36%;
se reducen un 34%
las lesiones leves,
18% las lesiones de
sobreuso, y 31% las
de no contacto.
Verhagen et
al (2004)81
Voleibol, n = 116;
masculino, femenino, nivel nacional
1 temporada
Equilibrio en la tabla inestable
5 tablas. 14 ejercicios distintos:
ejercicio sin material, ejercicio
sólo con pelota, ejercicio sólo
con tabla, ejercicio con tabla y
pelota. Ejercicios aumentando en
complejidad.
Descenso en
las recaídas de
lesiones de tobillo.
Aumento de lesiones de rodilla por
sobreuso respecto
al grupo control.
Olsen et al
(2005)38
Balonmano, n =
1.837 (GE = 958,
GC = 879), masculino, femenino,
15-17 años.
8 meses
Calentamiento protocolizado (8
ejercicios x 30s); ejercicios de
técnica (2 ejercicios x 5 repeticiones x 30s); propiocepción (5
ejercicios x 2 rep x 90s); entrenamiento de fuerza tren inferior (5
ejercicios x 3 series x 10 rep)
El total de lesiones
se reduce un
48%; desciende el
número de lesiones
de tren inferior un
35%; se reducen las
lesiones de rodilla y
tobillo un 22%
Steffen et al
(2005)93
Fútbol, n = 33 (GE
= 18, GC = 15);
femenino, 16-18
años.
10 semanas
Tres veces a la semana, durante 15
min, realizaban ejercicios F-Marc
11: ejercicios de control postural,
ejercicios de propiocepción: equilibrio dinámico y estático, “nórdico”
excéntrico de isquiotibiliaes.
No se encuentran
diferencias significativas.
Petersen et
al (2005)83
Balonmano, n
= 276 (GE =
134; GC = 142),
femenino
1 temporada
Pretemporada, 3 veces/semana
durante 10 min; ejercicios de
propiocepción (equilibrio en
plano inestable y apoyo unipodal)
y ejercicios de saltos, combinados
con acciones técnicas específicas;
los ejercicios a lo largo de la
temporada se incrementaban en
intensidad, pasando por 6 fases
No existen
diferencias
significativas en los
resultados, salvo
una mínima tendencia en el grupo
de intervención a
disminuir las lesiones de ligamento
cruzado anterior
de no contacto
McGuine et
al (2006)94
Baloncesto, n =
765 (GE = 273,
GC = 392)
1 temporada
Equilibrio una pierna, sentadilla
30-45 grados, equilibrio mientras
se dribla, aumentando la dificultad
durante 5 semanas
Reduce las incidencias lesionales de
tobillo en un 38%
respecto al grupo
control
K
D
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GE: grupo de estudio; GC: grupo control
RECOMENDACIONES
Algunos medios de prevención desde la actividad física
CONCLUSIONES
Como conclusión podríamos decir que existen numerosos apartados bibliográficos y trabajos científicos sobre la prevención de lesiones en el deporte,
nuestra intención fue realizar una revisión completa y poder tener un diagrama
de cómo iniciar las actividades de prevención en la actividad física (4 etapas
según Van Mechelen),y en el modelo multifactorial propuesto, cueles son los
diferentes factores implicados, intrínsecos y extrínsecos , que interactúan en la
practica deportiva y la forma de abordarlo y tratarlos específicamente a cada
factor para cada deporte en particular. Cada deporte o actividad física tienen su
característica determinada, terreno superficie de juego, materiales, equipamiento, reglas de juego, etc., que hacen que tenga una biomecánica especifica según
el gesto deportivo, lo cual los trabajos de prevención son aplicables a cada deporte en particular, solo algunos aspectos se pueden aplicar en forma general.
Podríamos decir que dentro de los factores intrínsecos es primordial, realizar
un cheque médico antes de realizar alguna actividad física, la cual tiene que estar
adaptado a la edad, sexo y su condición físico, luego tener en cuenta una buena
entrada en calor , afirmando que los músculos “precalentados” son menos susceptibles a lesionarse, un aspecto fundamental es la condición física del deportista (capacidades condicionales y coordinativas), la actividades post deporte
contribuyen a evitar la aparición de lesiones, los trabajos de propiocepción y
fortalecimiento excéntrico han demostrado mucha eficacia en el terreno de la
prevención.
Otro aspecto importante a tener en cuenta es la higiene del deportista y la nutrición (alimentación e hidratación)
Dentro de los factores extrínsecos es importante la utilización de elementos
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de contención, que ayuda a la estabilización (vendaje), objetivo fundamental
en los deportes de contacto, por tal motivo la utilización de elementos de
protección, que son dispositivos especiales dispersan la energía de los impactos sin interferir en el gesto deportivo, ayudan a proteger las estructuras
involucradas.
Tener en cuenta el material y el equipamiento que tiene que ser acorde a la
edad, sexo y al tipo de deporte a practicar.
La importancia de la indumentaria deportiva (calzado y vestimenta), radica en la
protección y comodidad que ofrece al que la utiliza, y lógicamente cada deporte
tendrá sus prendas y calzados específicos.
El terreno e instalaciones de juego deben ser adecuados y estar en buenas
condiciones
El factor climático es otro elemento muy importante a tener en cuenta a la hora
de realizar actividad física o deportiva.
Y por último conocer y hacer cumplir las normas y reglamentos de juego, para
evitar acciones antideportivas que pongan en riesgo la salud del deportista.
Creo que es un área en donde tenemos que seguir aprendiendo, estudiando y
tratando de aplicarla a la práctica deportiva, y teniendo en cuenta que:
El mejor tratamiento de rehabilitación empieza y termina en la prevención.
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