Posición de la Sociedad Colombiana de Urología sobre el tamizaje

UN MENSAJE INCONCLUSO Y EN LA
DIRECCIóN EQUIVOCADA
En días pasados se publicó un artículo en el
periódico el Tiempo que hace referencia a las conclusiones sobre la búsqueda de cáncer de próstata
mediante el PSA, por parte de los expertos del
grupo de trabajo de servicios preventivos de los
Estados Unidos; sin embargo las conclusiones
de este grupo de expertos no se pueden tener en
cuenta para todos los posibles escenarios del uso
del antígeno prostático específico.
Por tratarse de una proteína producida por
las células de los acinos prostáticos es una sustancia cuyos niveles se alteran en las enfermedades de la próstata sin ser exclusiva para el cáncer; sin embargo desde su descubrimiento hace
más de dos décadas, se ha utilizado de manera
rutinaria para la búsqueda del cáncer de próstata en hombres mayores de 40 años en conjunto
con el examen digital rectal, apoyados en caso
de hallazgos anormales en la biopsia transrectal
como herramienta del diagnostico histológico,
a pesar de esto una gran controversia existe
alrededor de la pertinencia y utilidad de dicho
examen ya que según los hallazgos de estudios
norte americanos y europeos la posibilidad de
disminuir la mortalidad causada por el cáncer
de próstata a través del examen de PSA no es
significativa ni ha dado resultados positivos en
los últimos diez años ya que al analizar los datos
arrojados por estos estudios no hay una disminución significativa en la mortalidad cáncer especifica y los efectos secundarios del tratamiento alcanzan cerca del 20% de manera global.
Pero estos datos son de salud publica en términos de mortalidad, en la revisión exhaustiva
de la literatura se encuentra el PSA como método para la detección temprana y el problema en
cuestión no es si es útil o no para el diagnostico
sino como utilizar los hallazgos de esta prueba
en cada uno de los pacientes ya los esquemas de
diagnostico, tratamiento, seguimiento y rescate
están basados en los niveles de PSA, además
existe un grupo de alto riesgo que se beneficia
del tratamiento temprano no solo en sobrevida
global sino libre de enfermedad y sin las complicaciones derivadas de la progresión del tumor.
Algunos expertos como Philip Kantoff director de la sección de oncología genitourinaria
del Dana Farber Cáncer Center y las diferentes agremiaciones como la AUA ( Asociacion
Americana de Urologia) condenaron la recomendación del grupo de trabajo de servicios
preventivos de los Estados Unidos y consideran
que este es un mensaje equivocado por cuanto
se niega el beneficio del diagnostico a muchos
pacientes que lo requieren.
Finalmente la decisión de la toma del PSA
debe dejarse a criterio del especialista teniendo
en cuenta las variables existentes sin embargo
hasta el momento no hay literatura conclusiva
para no realizar esta prueba en pacientes menores de 75 años o cuya expectativa de vida es
igual o mayor a 15 años.
El Antigeno Prostatico Especifico nos ayuda
a establecer la probabilidad estadística que tiene
un individuo de padecer cáncer de próstata, es
decir un individuo puede llegar con un antígeno
de 10 y no tener cáncer de próstata o presentar
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Revista Urología Colombiana
Posición de la Sociedad Colombiana de
Urología sobre el tamizaje con PSA
Tema de Actualidad
urol.colomb. Vol XX, No. 3: pp. 13-14, 2011
Matamoros W.
un Antígeno de 1 y tener cáncer de próstata;
sin embrago cuando se ordenan de una forma
científica estos números en una tabla de probabilidades, el paciente con un PSA de 10 ng/dl,
tiene mas de un 50% de probabilidades de tener
cáncer de próstata, mientras el que tiene 1ng/
dl, tiene menos del 1% de probabilidades de sufrir la enfermedad. Este contexto debe ser tenido en cuenta para no generar falsas expectativas
dentro del grupo de pacientes beneficiarios de
la prueba.
Lo que se trata de establecer en algunos estudios es que el tamizaje generalizado, no es
costo efectivo para poder cambiar el curso de
la enfermedad pero es necesario para las personas que desean saber cual es su probabilidad de
tener cáncer de próstata y es indispensable para
el estudio de pacientes de alto riesgo de sufrir la
enfermedad, como descendientes afroamerica-
Sociedad Colombiana de Urología
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nos o con familiares en primer grado de consanguinidad con esta patología.
Lo que se buscan los estudios es orientar
hacia un uso mas racional del Antígeno Prostático en pacientes de bajo riesgo y hacer énfasis
de su uso en pacientes de alto riesgo.
El Antígeno Prostatico Específico es una
prueba valedera cuando el paciente asiste a la
consulta urológica para establecer de forma individual su riesgo de sufrir cáncer de próstata.
Y durante muchos años ha ayudado a identificar a pacientes de alto riesgo en los cuales se
ha modificado el curso de la enfermedad como
ventaja de un diagnostico y conductas terapéuticas adecuadas.
William Quiroga Matamoros, M.D.
Director Sección de Oncología Urológica
Sociedad Colombiana de Urología