Presentación de PowerPoint

Capítulo 7
Período Fetal
Objetivos
Al finalizar el estudio del contenido de esta
unidad, el alumno estará en condiciones de :
1.
2.
3.
Calcular la edad gestacional de un feto, dado
una base de criterio tradicional y otra
actualizada.
Describir los cambios externos más notables
que le ocurren a un feto en este período.
Describir los factores que influyen en el
crecimiento fetal
Este periodo transcurre desde el inicio de la 9ª
semana y termina con el nacimiento. El feto es
menos vulnerable que el
embrión frente a los
efectos teratogénicos de drogas, virus y radiación.
Durante este período, el desarrollo se relaciona
con el crecimiento y maduración de los tejidos y
órganos que
comenzaron
a
desarrollarse
durante
el
período
embrionario. Pocas
estructuras aparecen durante el período fetal. Es
notable el grado de crecimiento del cuerpo,
especialmente entre las semanas 12 a 16, y el
aumento de peso es fenomenal durante las
últimas semanas.
Edad Fetal
La Tabla Nº 2 permite comparar las unidades
de tiempo utilizadas para determinar la edad de
la gestación.
El inicio de los
eventos
embriológicos es la fecundación y, a partir de ella,
se ha enfatizado
en este trabajo, la edad
gestacional en 38 semanas. Clínicamente, la edad
gestacional es considerada en trimestres, cada
uno de los cuales dura tres meses calendarios.
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Período Fetal
Tabla Nº 2. Comparación de Unidades de Tiempo del Período Gestacional
Punto Referencia
Días
Semanas
Meses Calendario
Meses Lunares
FECUNDACION
266
38
8¾
9½
ULTIMA
MENSTRUACION
280
40
9¼
10
Edad del feto
Existen varios criterios para determinar la edad
de los fetos :
1° Longitud coronilla-rabadilla: es la talla
en posición de sentado, es decir, la distancia
desde el vértice de la cabeza hasta la nalga.
Aunque es la medida más utilizada y confiable,
puede variar considerablemente para una edad
determinada.
2° Longitud coronilla-talón : es la talla en
posición de pie, es decir, la distancia desde el
vértice de la cabeza hasta el talón. Es la medida
menos utilizada debido a la dificultad en estirar el
feto.
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3° Longitud del pie y longitud de la pierna:
la primera es la distancia desde el extremo del
talón al extremo del dedo más largo del pie
(generalmente el segundo dedo). La segunda, con
la pierna flexionada, es la distancia desde la
rodilla hasta el extremo del talón.
4° Peso del feto : es un criterio útil, pero no
es adecuado aplicarlo aisladamente, ya que hay
notorias variaciones,
especialmente cuando la
madre muestra alteraciones metabólicas (ej.
diabetes).
Estos criterios empleados en conjunto y con
las principales características externas, pueden
proporcionar un nuevo criterio más amplio y
exacto de estimar la edad de un feto (Tabla No 3).
Capítulo 7
Tabla Nº 3. Criterios para determinar la edad fetal
Edad
Gestac
Semanas
Long
C-R
mm.
Long
Pie
mm.
Long
Pierna
mm.
Peso
Fetal
Grs.
Características externas
Fetos Pre-viables
9
50
7
11
8
Ojos cerrados. Genitales externos indiferenciados.
Intestinos en cordón umbilical
10
61
9
13
14
Intestinos en abdomen. Desarrollo temprano de
uñas en dedos de la mano
12
87
14
24
45
14
120
20
36
110
16
140
27
43
200
18
160
33
56
320
20
190
39
66
460
Sexo externo distinguible. Cuello bien definido
Cabeza erecta. Miembros inferiores desarrollados.
Uñas en los dedos de los pies
Orejas sobresalientes de la cabeza
Vernix caseosa presente. Desarrollo temprano de
uñas en dedos de los pies
Vello cefálico y corporal (lanugo) visibles
Adaptado de Embriología Clínica por Kaieth Moore, 1999
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Período Fetal
Edad
Gestac
Semanas
Long
C-R
mm.
Long
Pie
mm.
Long
Pierna
mm.
Peso
Fetal
Grs.
Características externas
Fetos Viables (*)
Piel arrugada y rosada
22
210
45
77
630
24
230
50
87
820
26
250
55
95
1000
28
270
59
103
1300
30
280
63
110
1700
32
300
68
120
2100
36
340
79
141
2900
Lanugo casi ausente. Miembros flexionados. Puño
firme
38
360
83
148
3400
Tórax prominente. Testículos en escroto o palpables.
Glándulas mamarias hacen protrusión
Cuerpo delgado. Uñas de dedos de la mano visibles
Ojos parcialmente abiertos. Párpados presentes
Ojos abiertos. Pelos en la cabeza
Testículos en descenso. Uñas de los dedos de los pies
presentes
Piel rosada y lisa Uñas llegan al extremo de dedos
(*) : No hay un límite preciso para considerar a un feto como viable o no viable; sin embargo, la experiencia ha
mostrado que es difícil la viabilidad de un feto cuya edad sea menor de 22 semanas o cuyo peso sea menor
de 500 grs. De aquí, que el término aborto sea aplicado a todos los embarazos que terminan antes del
período de viabilidad.
80
Capítulo 7
9ª a 12ª Semanas
9a
Al comenzar la
semana, la cabeza
constituye casi la mitad de la longitud del feto (50
mm C-R). Luego, el crecimiento del resto del
cuerpo acelera rápidamente en tal forma que al
final de la 12a semana se ha duplicado la longitud
del feto (87 mm C-R).
La cara es ancha, los ojos están separados y las
orejas están en una posición baja. Al comenzar la
9a semana, las piernas son cortas y los muslos son
pequeños. Al final de la 12a semana, los miembros
superiores casi han llegado a su
longitud
relativa
final;
sin embargo,
los miembros
inferiores aún no
se
han desarrollado
completamente.
Los genitales externos, que hasta el final de la
semana, aparecen similares en ambos sexos, al
final de la 12a semana ya pueden identificarse
como varón o hembra.
9a
Hasta la 10a semana, son visibles asas
intestinales en el extremo proximal del cordón
umbilical (hernia umbilical fisiológica), las cuales
retornan a la cavidad abdominal en la 12a semana.
La eritropoiesis la realiza el hígado desde el
inicio del período fetal y al final de la 12a semana,
esta actividad ha disminuido en el hígado y
comenzado en el bazo. Comienza a producirse
orina que es excretada a la cavidad amniótica.
Durante este período, el feto es capaz de
reaccionar a varios estímulos,
aunque sus
movimientos no son percibidos por la madre. Al
final de la 12a semana, el feto es capaz de
succionar si se golpean sus labios o mover sus
párpados el simple toque.
13ª a 16ª SEMANAS
Durante este período, el crecimiento es muy
rápido, especialmente del cuerpo. Al final de este
periodo, la cabeza es relativamente pequeña
comparada con la del período anterior. Las piernas
se han alargado. La osificación del esqueleto se
inicia en este periodo, siendo posible desde
ahora obtener imágenes óseas a través de los
rayos X. La apariencia externa del feto es más
humana, ya que los ojos miran ahora hacia
adelante y las orejas adoptan una posición más
definitiva (ver Fig. 7-1).
17ª a 20ª SEMANAS
El feto crece lentamente
durante estas
semanas. Los miembros inferiores logran sus
proporciones relativas finales. La madre puede
reconocer los movimientos fetales. La piel está
cubierta con un material caseoso llamado vernix
caseosa, compuesta de secreciones grasosas de las
glándulas sebáceas fetales y células epidérmicas
descamadas.
81
Período Fetal
Figura 7–1. Dibujos de fetos. Al comienzo de
este período fetal, el tamaño de la cabeza es
casi la mitad de la longitud del feto. El pelo
de la cabeza comienza a aparecer cerca de la
20ª semana y las cejas y pestañas son
reconocidas a la 24ª semana. Los fetos que
nacen prematuramente (22 semanas) pueden
sobrevivir, pero con intensos cuidados. El
embarazo dura un promedio de 266 días (38
semanas) contados desde la fecundación (± 1
día). Los clínicos acostumbran a referirse a
semanas después de la última menstruación,
así resultan 40 semanas.
82
Capítulo 7
Este vernix protege la delicada piel del feto, de
grietas y descamaciones producidas del constante
baño en el líquido amniótico. El feto
está
completamente cubierto con un pelo muy fino
llamado lanugo, el cual ayuda a sostener el
vernix contra la piel. A la 20ª semana, ya son
visibles las cejas y el pelo de la cabeza.
Durante este tiempo, se forma la grasa parda,
que es el sitio de producción de calor por
oxidación de ácidos grasos; se encuentra en el
triángulo anterior del
cuello, rodeando los
vasos carotídeos y subclavios, por detrás del
esternón y en áreas perirrenales.
21ª a 25ª SEMANAS
Hay un aumento importante de peso durante
este período. Aunque aún su cuerpo es algo
delgado, está mejor proporcionado. La piel suele
estar arrugada, transparente y de color rosado,
debido a la gran cantidad de capilares visibles.
Aunque todos los órganos están desarrollados, un
feto de 25 semanas tiene pocas posibilidades de
vivir si naciera prematuramente,
debido
principalmente, a la inmadurez en el desarrollo
del aparato respiratorio. Durante la 24a semana,
son visibles las uñas de los dedos de las manos.
26ª a 29ª SEMANAS
El feto tiene ahora un poco más probabilidades
de vivir si naciera prematuramente, aunque la
proporción de muertes en estos casos es alta,
debido a impedimentos de tipo respiratorio. La
sobrevida es posible gracias al desarrollo del
sistema nervioso, que ha madurado hasta el grado
de poder controlar los movimientos respiratorios
rítmicos y controlar la temperatura corporal.
Puede observarse parpadeo y el pelo de la
cabeza y el lanugo están más desarrollados.
Aumenta la grasa subcutánea, lo que suaviza
los contornos corporales. En este período aparecen
las uñas de los dedos de los pies. La eritropoiesis
en el bazo termina en este período y la médula
ósea ha tomado a su cargo esta función.
30ª a 34ª SEMANAS
Al final de este período, la piel se hace rosada y
suave. El contenido de grasa blanca aumenta al 8
% del peso del cuerpo. Los brazos y las piernas
se muestran redondos y rellenos.
83
Período Fetal
35ª a 38ª SEMANAS
NACIMIENTO
El feto está "regordete" ya que la producción de
grasa blanca alcanza el 16 % (el feto puede
producir hasta 14 grs. de grasa por día en las
últimas semanas de gestación).
En general ocurre a las 38 semanas (266
días) después de la fecundación o 40 semanas (280
días) después de la última menstruación. En un 8
a 12 % de los casos, el embarazo se prolonga en
una a dos semanas, y sus recién nacidos
presentan la piel seca con aspecto de pergamino.
A las 36a semana, la circunferencia de la cabeza
y del abdomen son iguales, luego la del abdomen
supera a la de la cabeza.
En general, los fetos de sexo masculino crecen
más rápido y pesan más que los femeninos. En los
fetos masculinos, los testículos ya se encuentran
en la bolsa escrotal (el descenso comienza entre la
28a y 32a semanas).
En fetos masculinos
prematuros, los testículos aún no han terminado
de descender; en ellos el descenso ocurre en las
siguientes semanas después del nacimiento.
Los especialistas disponen de tablas rectas o circulares
(como la que se muestra) para calcular de manera rápida
la fecha probable del parto. Por ejemplo, si el primer día de
la última menstruación fue el 11 de Febrero, retrocediendo
3 meses nos lleva al 11 de Noviembre y agregando una
semana, la fecha probable del parto es el 18 de Noviembre.
84
Un método común para calcular la fecha de
nacimiento en mujeres con ciclos menstruales
regulares es : retroceder 3 meses calendarios
desde el primer día de la última menstruación y
agregar un año y una semana.
Capítulo 7
Factores que influyen
en el crecimiento fetal
1. Los aminoácidos, necesarios como materia
prima para la formación de nuevas estructuras, y
la glucosa. fuente de energía primaria para el
metabolismo fetal, son obtenidos desde la sangre
materna a través de la membrana placentaria.
2. La insulina, necesaria para el metabolismo de
la glucosa, es secretada por el páncreas fetal a
partir de la 20a semana. La membrana placentaria
es relativamente
impermeable a la insulina
materna,
de hecho, lactantes de madres
diabéticas tienden a ser más grandes que lo
normal.
3- El tabaquismo está comprobado que produce
un retardo en el crecimiento fetal, especialmente
en las últimas 6 a 8 semanas de embarazo. Este
efecto se acentúa cuando la madre tiene una
nutrición inadecuada (efecto aditivo).
4. Factores genéticos pueden provocar retardo
en el crecimiento fetal : síndrome de Down,
trisomía 18, síndrome de Turner, etc. etc.
5. La desnutrición
materna determina una
reducción en el crecimiento fetal.
6. Los
embarazos
múltiples originan
lactantes de peso y tamaño menor que uno
proveniente de un embarazo único. Es evidente
que el requerimiento nutricional de todos los
fetos excede la capacidad de suministro
de
nutrientes de
la placenta, durante el último
trimestre.
7. El alcoholismo se considera que determina
una retardo en el crecimiento, tanto prenatal
como postnatal. Además puede ser la causa de
retardo mental y otras malformaciones, todos los
cuales
conforman el
llamado
síndrome
alcohólico fetal.
8. El deterioro en el flujo sanguíneo úteroplacentario derivado de una hipotensión o una
enfermedad renal, pueden producir una reducción
en el aporte de nutrientes, provocando una
disminución en el crecimiento fetal.
9. Los defectos placentarios (infartos o coagulación
intervellosa), pueden causar retardo en el
crecimiento fetal. La causa es la disminución del
área destinada al intercambio de nutrientes entre
las sangres materna y fetal.
85
Período Fetal
RESUMEN
El período fetal comienza a las 9 semanas después de la fecundación u once semanas después de la última
menstruación y termina al momento del nacimiento. Este período se caracteriza por un rápido crecimiento
corporal y una diferenciación de los tejidos y órganos sistémicos. Un cambio notable es el crecimiento más
lento de la cabeza comparado con el resto del cuerpo. Al comenzar la 20ª semana aparece el lanugo y el pelo
capilar y la piel se cubre con la vernix caseosa. Los párpados están cerrados durante gran parte de este
período reabriéndose cerca de la 26ª semana. En este momento el feto es capaz de una existencia
extrauterina, principalmente debido a la madurez que ha alcanzado su sistema respiratorio.
Hasta las 30 semanas, el feto se muestra rojizo y arrugado, debido a lo delgado de su piel y a la relativa
ausencia de tejido subcutáneo. El tejido adiposo subcutáneo comienza a desarrollarse durante las últimas seis
a ocho semanas, dándole entonces al feto un aspecto liso y rollizo. Este período terminal está dedicado a
concluir el desarrollo de los sistemas necesarios para la transición entre el ambiente intrauterino y el
extrauterino, es decir, desarrollo de los sistemas respiratorio y cardiovascular. Los cambios en el período fetal
no son tan dramáticos como los que ocurrieron en el período embrionario, aunque son importantes. Durante
este período el feto es menos vulnerable a la acción de los fármacos teratogénicos, virus y radiaciones, aunque
ellos pudieran interferir con el crecimiento y desarrollo, especialmente del sistema nervioso.
Hoy en día se disponen de varias técnicas para valorar el estado del feto y diagnosticar ciertas anomalías en
el feto antes de nacer, tales como la amniocentesis y la amniografía (explicadas en el capítulo 8) y la
ultrasonografía. Esta técnica consiste en enviar un haz de ultrasonido (3-10 MHz) al interior del útero
materno y mediante la pantalla de un computador observar las imágenes de los órganos que devolvieron los
ultrasonidos. Se utiliza para observar el desarrollo del feto, descubrir malformaciones y guiar agujas o
catéteres usados en amniocentesis o muestreo de vellosidades coriónicas.
86
Capítulo 7
Autoevaluación
?
Anteponga la letra V ó la letra F si considera que la
frase sea VERDADERA ó FALSA, respectivamente:
___ 1. El feto es menos vulnerable a los efectos de
los teratógenos que el embrión.
___ 2. Los genitales externos de los fetos masculino o
femenino se muestran similares hasta el final
de la 9ª semana.
___ 3. La eritropoiesis es realizada por el bazo al
comenzar el período fetal.
Preguntas de selección única :
4. La vernix caseosa :
a) es una secreción de glándulas epiteliales
b) protege la piel fetal
c) es sostenida por el lanugo
d) contiene células epidérmicas descamadas
e) todas las anteriores son correctas
5. El período fetal comienza :
a) al inicio de la 9ª semana
b) con la diferenciación de los genitales externos
c) al inicio del segundo trimestre
d) cuando el feto se hace viable
e) todas las anteriores son correctas
6. Previo a las 22 semanas, el feto puede morir,
debido a que :
a) no se ha formado la grasa parda
b) el sistema cardio-vascular está subdesarrollado
c) el sistema nervioso no está bien desarrollado
d) los pulmones no poseen los suficientes alvéolos
e) c + d
7. Complete las siguientes frases :
a) Al comienzo del período fetal, la _____________
constituye casi la mitad de la longitud del feto
b) La producción de calor es un feto proviene
principalmente de la __________________.
c) El inicio del período fetal, el ___________ tiene
a su cargo la eritropoiesis
d) La medida más utilizada para determinar la
edad fetal es la longitud __________________
e) Las asas intestinales en el cordón umbilical
son visibles hasta la ______ semana.
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