Pubertad precoz

Pubertad y Adolescencia
Historia
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Sociedades tradicionales la división de la vida en estadíos: definida por ritos de paso o iniciación. EL quince
años es una presentación a la sociedad de la mujer.
Roma II siglo a.C: celebración pubertad fisiológica: cambio de toga (varones ).
Edad media: inicio trabajo 7-8 años. Asume rol adulto. Pubertad 15-16 años. Madurez plena 25 - 30 años.
Siglo XIX: hijos salen de casa más tardíamente (matrimonio).Cambio de medios de producción. Se define
período de estudio. Cada vz uno estudia más para ser alguien económicamente activo.
La pubertad:
Del latín “pubertas”: cubrirse de pelos. Es el componente biológico de la adolescencia. Se refiere a
los cambios morfológicos y fisiológicos que ocurren en el niño(a) hasta lograr la maduración de los
órganos sexuales y alcanzar la capacidad reproductiva”.
Adolescencia:
Etapa en la vida de las personas caracterizada por la integración de un nuevo esquema corporal, el
desarrollo de nuevas capacidades de pensamiento, procesos de reconstrucción de identidad y proyectos de
vida futuros. Además de los cambios físicos incluye los cambios psíquicos y sociales que llevan a la madurez
total propia del adulto.
Pubertad: Etapa de la adolescencia en la cual se producen los cambios físicos que transforman un niño (a) en
un adulto con capacidad reproductiva.
Adolescencia: Además de los cambios físicos incluye los cambios psíquicos y sociales que llevan a la madurez
total propia del adulto. Inicia con la pubertad, pero cuando termina es muy difícil de definir. Por ejm nosotros
somos adolescentes tardíos porque todavía dependemos económicamente de los papás.
Pubertad

Los ritmos de crecimiento y desarrollo varían de un niño a
otro, pero mientras el primero termina con individuos de
formas y dimensiones diferentes, al término del desarrollo, la
madurez es sensiblemente igual para todos.

Pubertad mujeres: 8-14 años.

Pubertad hombres: 9-15 años.

La edad de inicio ha disminuido a razón de 3 meses cada 10 años

Se inicia en las mujeres con aparición de botón mamario y en los hombres con crecimiento de los
testículos. En hombres y mujeres comienza con el crecimiento de la gónada, pero en las mujeres lo que es
evidente es el aumento en la concentración de estrógenos que se traduce en el desarrollo de las mamas.
(La ley general de juventud en nuestro país dice que hasta los 35 años son jóvenes )
Factores que influyen en la edad de aparición de la pubertad
Factores intrínsecos:
o Raza y sexo (inicia antes en raza negra).
o Factores constitucionales familiares (debe
preguntarse a la mama a que edad tuvo la
menarca y si tiene hermanas y a que edad
tuvieron la menarca ellas).
o Estado psíquico (estrés retrasa inicio de
pubertad).
o Equilibrio hormonal.
Factores extrínsecos:
o Clima: en climas más cálidos es más precoz.
o Estado nutritivo: desnutrición y obesidad
extrema la atrasa, obesidad moderada la
adelanta.
o Ejercicio exagerado la atrasa.
o Enfermedades
crónicas
(estrés,
cardiorespiratorias,
gastrointestinales,
renales, hepáticas).
o Genético

Menarquia es antes en niñas obesas (no mórbida).

Niñas en ambientes urbanos cercanos al Ecuador y lugares con menor
altitud tienen la menarca más temprano con respecto a zonas rurales.

Niñas ciegas tienen la menarca antes.

Crecimiento acelerado, desarrollo mamario, adrenarquía, y menarquía.

Esa serie de sucesos requiere un promedio de 4.5 años (1.5 a 6 )

Ha empezado a ocurrir antes el desarrollo puberal en parte gracias a mejor nivel socioeconómico
especialmente nutricional, ahora comen más y esto ha hecho que la menarquía ocurra más temprano. Esto
porque , las mujeres guardan más grasa.

Hay diferencias raciales en el inicio y avance de la pubertad y las características sexuales 2 aparecen
antes en niñas afroestadounidenses que en las blancas.

1997 Academia Americana Pediatría –Estudio cruzado de desarrollo puberal en niñas estadounidenses
atendidas en consultorios

Estudio 1997: 17077 niñas (90% blancas y 9.6% negras). Con base en resultados se recomendaron nuevas
pautas para definir pubertad precoz en niñas. Del inicio desarrollo mamario antes de los 8 años se pasó
desarrollo mamario o vello púbico antes de los 7 años en blancas y 6 años en negras.
Este estudio no lo podemos extrapolar a nosotros porque fue en gringas y negras, pero es interesante como va
disminuyendo la edad de la pubertad.
Cambios endocrinos que acompañan a la pubertad
Adrenarquia: se caracteriza por aparición del sudor, mal olor y aparición parcial de vello. Se debe al inicio de
producción de andrógenos por las suprarrenales. La aparición de vello púbico tiene que ver con andrógenos
suprarrenales. Cuando se evalúa inicio puberal y se encuentra vello púbico, esto no traduce que la gónada
este trabajando.
Se refiere al comienzo de la producción de hormonas “masculinas” (DHEA, DHEAS,
androstenediona) por las glándulas suprarrenales
Ocurre entre los 6 y 8 años
Responsable de la aparición del olor axilar y parcialmente del inicio de la aparición de vello
Se desconoce que hace que comience
Disminución de la supresión del gonadostato: Al nacer las cifras de gonadotropinas y esteroides sexuales son
altas (origen materno). En unos días los niveles de gonadotropinas, estrógenos y progesterona bajan y en
respuesta a esto la hipófisis libera más FSH y LH. Estos niveles de FSH y LH se mantienen altos por algunas
semanas y luego bajan. Estos valores se mantienen bajos durante casi toda la infancia. Se cree que la leptina
(hormona derivada de la grasa y sus niveles tienen que ver con el estado nutricional) tiene que ver en que se
pierda esta supresión.
Gonadarquia: El hipotálamo hasta ese momento parcialmente frenado aumenta la frecuencia e intensidad de
los pulsos de GnRh, al principio durante la noche. Como respuesta se produce un aumento paulatino en la
secreción de LH y FSH por parte de la hipófisis. Al iniciar el desarrollo folicular comienza la producción de
estrógenos  aparición desarrollo mamario.
o La aparición de la menarca no quiere decir que la mujer ya alcanzo la capacidad reproductiva.
o Los fenómenos ovulatorios es casi de las ultimas cosas que aparecen en el desarrollo puberal.
La ovulación y por tanto la fertilidad se adquiere posteriormente y es en lo que culmina la pubertad
La menstruación no necesariamente significa la finalización del proceso el que generalmente demora un
tiempo variable
Periodo fetal, lactancia y madurez
Al nacer las cifras de gonadotropinas y esteroides sexuales son altas ↓ unos días, en respuesta ↑
gonadotropinas durante 1 semana de vida y se mantienen por algunas semanas sugiere gónadas son
funcionales y responden. Estos valores se mantendrán bajos a lo largo de toda la infancia.
Secuencia de eventos
Suceso ordenado. Tiempo definido

Fase de rápido crecimiento.

Aparecen montículos mamarios.

Aparece vello púbico (puede variar el momento en que aparece).

Menarca (siempre es el estadio final).
Manifestaciones clínicas de la pubertad en las niñas
Crecimiento acelerado
En la mujer 6.5 y en el hombre 9.5–12 cm/año
Total 25 cm en mujer y 28 en el hombre. Las
niñas empiezan antes, pero la talla final es
menor que la de los hombres.
Crecimiento desproporcionado, crecen primero
las extremidades y luego el tronco entonces se
pasan cayendo.
Aumento de requerimientos nutricionales
Necesidad de liberar energía
Acné, seborrea (hormonas androgénicas)
Aparición de caracteres sexuales secundarios
(mamas, vello pubiano)
Sexualidad madura
Se inicia 1,5 a 2 años antes que los varones
Sudor con olor
Desarrollo mamario
Desarrollo de labios mayores y menores
Crecimiento del vello axilar y pubiano
Humedad vaginal, es fisiológico.
Estirón puberal precoz
Vel. máxima de crecimiento 12 años, 6,5
cm/año
Dificultades que ocurren en la pubertad

Torpeza y desgarbo.

Trastornos nutricionales (apetito exagerado obesidad, selectividad en los alimentos y anemia).

Actividad exagerada con astenia (accidentes)

Preocupación por ritmos de maduración

Angustia frente a variaciones normales (ginecomastia y alteraciones del ciclo)

Expectación y ansiedad frente a los cambios que le están sucediendo en el cuerpo

Pubertad precoz y tardía.
ESTADIOS DE TANNER

Clasificación que ayuda a definir en que etapa de desarrollo
puberal se encuentra la niña o el niño.

El vello púbico va un poco después que el desarrollo mamario.

62% de las niñas en estadio IV de Tanner deberían haber tenido
la menarca. Y en V ya el 95%.
La iniciación puberal más temprana y de menor duración en la niña explica la diferencia de 10 cm entre la
estatura de la mujer y del varón
Clasificación aberraciones del desarrollo puberal de memoria
1) PUBERTAD TARDÍA INTERRUMPIDA: 1. No caracteres sexuales secundarios 13 años. 2. No menarquía a
los 16 años. 3. No menarquía luego 5 años del inicio desarrollo puberal.
2) DESARROLLO PUBERAL ASINCRÓNICO: Desarrollo puberal se desvía de secuencia normal de eventos
3) PUBERTAD PRECOZ: Desarrollo sexual antes de 7 años niñas blancas y 6 en afroestadounidenses
4) PUBERTAD HETEROSEXUAL: Desarrollo característico del sexo opuesto. A una edad esperada de la
pubertad normal, ejm adrogenización de una niña que le aparezca mucho vello púbico.
5) PUBERTAD PRECOZ COMPLETA: Inicio desarrollo puberal en la niñanantes de los 8 años edad que
progresa a menarquia antes de cumplir 10 años con aumento ritmo de crecimiento de la edad ósea y
signos de estrogenización de vagina y útero.
6) PUBERTAD PRECOZ INCOMPLETA: Telarquia precoz o pubarquia precoz aisladas no se acompañan de
acleración de ritmo de crecimiento ni de edad ósea
7) PUBERTAD PRECOZ CENTRAL (verdadera): Está activado todo el eje del SNC Hipotálamo, hipófisis,
ovario y endometrio.
8) PUBERTAD PRECOZ PERIFÉRICA (pseudopubertad precoz): Estímulo por estrógenos exógenos
n(alimentos o cremas), o por actividad autónoma del ovario (quiste o tumor productor de estrógenos)
9) MENARQUIA RETARDADA: No se ha presentado la menarquia pero si telarquia progresiva por lo
menos durante tres años.
10) PUBERTAD RETARDADA: No menarquia, no telarquia, ni aceleración ritmo de crecimiento
11) PUBERTAD DETENIDA O REGRESIVA: Detención o retroceso de proceso puberal
Amenorrea primaria no es sinónimo de retardo puberal.
PUBERTAD RETARDADA
1.
2.
3.
4.
Constitucional o familiar
Enfermedades crónicas o debilitantes
Síndrome mala absorción
Ejercicio físico intenso o ballet comienzo
puberal
5. Enfermedades genéticas o endócrinas
Disgenesia gonadal
Panhipopituitarismo
Síndrome Kallman
Hipotiroidismo
Mucopolisacaridosis
Pubertad tardía
6. Anorexia presentación prepuberal
7. Lesiones hipófisis o SNC
Craneofaringioma
Prolactinoma
Síndrome silla turca vacía
Abceso cerebral
8. Ooforectomia
9. Radioterapia pélvica o quimio previa

Cuando hay desarrollo mamario y no hay desarrollo de vello púbico  insensibilidad a andrógenos. Sd de
feminización testicular. Son XY, pero no hay sensibilidad a andrógenos por defectos en receptor
androgénico  no se desarrollan caracteres sexuales masculinos. Las gónadas deben quitarse por que
pueden malignizar. Como la gónada es masculina no se producen estrógenos. En general son mujeres muy
altas, poca acumulación de grasa, no tienen acné, no tienen exceso de vello. Muchas veces el desarrollos
mamario también está retrasado porque genéticamente es un varoncito 

Si tiene caracteres sexuales maduros generalmente es obstrucción distal de los genitales. Estaríamos en
presencia de un Síndrome de Mayer-Rokitansky
A estas dos anteriores igual se les hace laparoscopía y estudios genético, porque hay que afinar el Dx,
pero prácticamente se puede hacer clínico.

Cuando tiene caracteres sexuales secundarios inmaduros se pide de entrada FSH y PRL.
o Si FSH esta alta (>40) se debe pensar en anomalía genética. Hipogonadismo hipergonadotropico y
tiene mal pronóstico reproductivo.
 Cariotipo normal  insuficiencia ovárica primaria o prematura.
 Cariotipo anormal  Sd de Turner (45,XO) es la causa más frecuente de disgenesia gonadal,
45,XY o disgenesia gonadal mosaica (tiene XY, XX, XO y así diferentes combinaciones de
cariotipos).
o FSH baja o normal se pide función hipofisiaria y radiografía de silla turca. Si los estudios resultan
normales esta paciente podría tener un buen pronóstico pues puede deberse a retraso porque así
es en la familia, desnutrición o enfermedades crónicas.
o Si PRL alta: Verificar t4 libre y TSH. Esta es la más rara, las enfermedades de tiroides
generalmente son detectadas a edades muy tempranas ya en la adolescencia no se van a dx
anormalidades.
Manejar esto muy bien para el examen!!!
Pubertad precoz
LH,FSH,TSH,T4
LH ALTA
TSH ALTA,
LH. FSH,BAJA
Neoplasia
productora de
gonadotropina
T4 BAJA
Desarrollo
Heterosexual
Desarrollo
isosexual estradiol
(E2)
E2 alto
E2 normal para el
desarrollo
Neoplasia
productora de
estrógenos
Valoración del
SNC
DHEAS,17 OH P4
Hipotiroidismo
primario
Testosterona
17-OHP
alta
DHEAS altos
Neoplasia
productora de
andrógenos
Descartar
presencia
hiperplasia
suprarrenal
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La pubertad precoz es de manejo pediátrico, de los 12 años en adelante ya vienen a gine.

Igual se comienza con estadios de Tanner.

La testosterona libre recordar que la produce el ovario y la DHEA proviene de las suprarrenales.