020 Guía de cuidados para pacientes con urostomia
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VII Jornadas de Enfermería del País Vasco Cuidando y progresando COMUNICACIÓN COMPLETA GUIA DE CUIDADOS EN PACIENTES CON UROSTOMIA. HACIA UNA MEJORA EN LA CALIDAD DE LOS CUIDADOS AUTORES: Aldama López de Viñaspre J.; Gómez Colmenero M.M.; Castro Guinea I.; García de Vicuña Fernández de Arroyabe P.; Vázquez Barrenechea Yolanda.; Álvarez Sánchez A.B. Unidad de Urología. Hospital Universitario de Álava‐ Santiago PALABRAS CLAVES: Educación en salud, guía informativa, derivación urinaria Bricker, urostomía. KEYWORDS: Health education, information guide, urinary diversion Bricker, urostomy. INTRODUCCIÓN El cáncer de vejiga es una patología grave, que en los últimos años ha experimentado un aumento significativo, siendo la 2ª neoplasia urológica más frecuente (cuarta neoplasia más frecuente en hombres y novena en mujeres). Cuado invade capas musculares la solución más habitual es la cistectomía radical que consiste en la exéresis quirúrgica de la vejiga junto con los tejidos que la rodean, que en el caso del hombre supone la extirpación de la próstata y vesículas seminales y en el de la mujer los órganos reproductivos internos. Existiendo diferentes opciones quirúrgicas para realizar la derivación urinaria, nuestro trabajo se ha centrado en los cuidados que requieren los pacientes a los que se les practica una derivación no continente tipo Bricker. En este caso la orina se eliminará a través de una vía artificial creada en el abdomen, para lo que se aísla una porción de ileon a donde se abocan los uréteres y con el que se construirá el estoma. Los pacientes a los que se va a realizar una urostomía pasan por un complejo proceso en el que tienen que enfrentarse a un diagnostico de cáncer, asumir una intervención agresiva, el miedo a su paso por la UCI, el postoperatorio, un cambio en su imagen corporal, etc. En nuestra experiencia, el equipo de enfermería tiene un papel fundamental a la hora de dar respuesta a los grandes interrogantes que se generan y que deben ser resueltos en cada una de las etapas del proceso. Si se realiza una buena educación sanitaria conseguiremos un paciente activo, integrado en los cuidados y que, una vez finalizada la etapa hospitalaria, sea capaz de poner en práctica lo aprendido, facilitando su adaptación temprana a esta nueva situación. Por todo ello en nuestro servicio surgió la necesidad de elaborar una guía de cuidados que recogiera toda la labor formativa que realiza enfermería en su trabajo diario, durante todo el proceso y que diera repuesta a las dudas que surgen con mayor frecuencia. Así mismo, nuestros pacientes se beneficiarían de tener una herramienta de consulta para utilizarla en el momento en que les surja una nueva necesidad, consiguiendo que se sientan responsables y partícipes de los cuidados. Secretaría Técnica: OSAKIDETZA C/ Álava, 45 - 01006 VITORIA-GASTEIZ Telf.: 945 00 62 60 / 62 86 – Fax:945 00 61 95/ 61 94 - E-mail: [email protected] VII Jornadas de Enfermería del País Vasco Cuidando y progresando OBJETIVO El principal objetivo es elaborar una guía informativa para los pacientes a los que se va a realizar un estoma urinario, que se centra en tres áreas de atención: preoperatorio, postoperatorio y seguimiento. Como objetivos específicos estarían: Disminuir la ansiedad que genera la incertidumbre y el desconocimiento. Ofrecer información sobre la atención integral que va a recibir por parte del equipo de enfermería. Instruir al paciente en los cuidados que requiere tras la intervención. Favorecer la integración temprana del paciente en su cuidado y la progresiva adaptación de éste a su nueva imagen. Informar de los recursos con los que cuenta tras el alta. MATERIAL Y MÉTODO Ante la necesidad de cuidados continuos que precisan estos pacientes, tanto durante su ingreso como ya en su domicilio, en nuestro servicio además de la información oral que se da cada día al realizar los procedimientos, se les entregaba con tiempo para que pudieran leerla y comprenderla una “hoja de recomendaciones al alta” que explicaba el manejo de la urostomía junto con un kit de derivación urinaria. Como paso previo a la creación de la guía se realizó en nuestro servicio un estudio con el título: “Efectividad de las recomendaciones al alta en los pacientes con derivación urinaria Bricker en el Hospital Santiago de Vitoria. Un reto en los cuidados” con el objetivo de evaluar la información que se daba a este tipo de pacientes y conocer las necesidades reales con las que se encontraron nuestros pacientes ya en su domicilio. Este se realizo durante el pasado año y participaron los pacientes intervenidos de derivación urinaria tipo Bricker entre enero de 2008 y febrero de 2010.Se muestran a continuación algunos de los resultados: El 100% de los pacientes afirmaba que fueron informados sobre el cuidado del estoma y manejo de las bolsas durante su estancia en el hospital. El 16,7% no consideraba suficientes las instrucciones dadas sobre el cambio de bolsas y discos. Un 33,4% opinaba que la hoja de recomendaciones al alta no cumplía las expectativas esperadas. Un 16,7% no consideraba útil la hoja de recomendaciones tras el alta hospitalaria, una vez en su domicilio. Un 16,6% hubiera deseado recibir una información más completa sobre el manejo de discos y bolsas. Un 50% tuvo dudas o algún problema que no pudo resolver en su domicilio. Secretaría Técnica: OSAKIDETZA C/ Álava, 45 - 01006 VITORIA-GASTEIZ Telf.: 945 00 62 60 / 62 86 – Fax:945 00 61 95/ 61 94 - E-mail: [email protected] VII Jornadas de Enfermería del País Vasco Cuidando y progresando Tras el estudio se implementaron mejoras y se sumó al equipo multidisciplinar una enfermera estomaterapeuta que se encarga del marcaje del estoma, visita al paciente durante su ingreso, le instruye en los cuidados y realiza el seguimiento en la consulta tras el alta. El equipo, teniendo en cuenta las carencias que nos hacían constar los participantes, vio la necesidad de crear una guía de cuidados que ampliara la información que aportábamos al paciente. Se realizó una revisión bibliográfica en bases de datos Medline, Cochrane Plus y Cuiden. Se usaron como palabras clave: educación en salud, guía informativa, derivación urinaria Bricker, urostomía. Asimismo se revisaron folletos informativos y protocolos de unidades de Urología y casas comerciales existentes. Tras redactar un primer borrador, éste se pilotó con pacientes portadores de urostomía y con personas ajenas al diagnóstico de cáncer de vejiga, para comprobar que era práctica y de fácil comprensión, realizando posteriormente las correcciones necesarias. Hemos utilizado un lenguaje sencillo evitando términos médicos en lo posible y familiarizando al paciente con palabras que le acompañaran en su proceso, añadiendo imágenes de apoyo al texto. También fue evaluado por profesionales ajenos al estudio, personal de enfermería, urólogos y estomaterapeuta. RESULTADOS Como resultado se ha creado esta guía de actuación: “Vivir con una urostomía” para los pacientes y familiares encargados de su cuidado con el fin de adquirir conocimientos de un proceso nuevo para ellos. Esta guía pretende ser un refuerzo de la información oral que recibe el paciente antes, durante y después de su estancia hospitalaria. El diseño de la guía comienza con un índice donde se enumeran los temas que recoge para facilitar su consulta por parte del paciente y/o cuidador principal. Las partes de las que consta la guía son las siguientes: ‐ Introducción, donde se refleja el objetivo principal de la elaboración de esta guía. ‐ Una primera parte contiene todo el preoperatorio desde el diagnóstico. Explica qué es una cistectomía tipo Bricker y la causa principal de dicha intervención. Se detalla además qué preparación es necesaria antes de la intervención quirúrgica (preparación intestinal, marcaje del estoma, rasurado de la zona quirúrgica….). (Puntos 2 y 3 del índice.) ‐ Una segunda parte engloba el postoperatorio. Explica los cuidados que realizará el personal de enfermería en nuestro servicio, tras la intervención quirúrgica. Se informa al paciente del tipo de dispositivos que traerá cuando venga de la Secretaría Técnica: OSAKIDETZA C/ Álava, 45 - 01006 VITORIA-GASTEIZ Telf.: 945 00 62 60 / 62 86 – Fax:945 00 61 95/ 61 94 - E-mail: [email protected] VII Jornadas de Enfermería del País Vasco Cuidando y progresando unidad de cuidados intensivos (oxígeno, vías periféricas y centrales, herida quirúrgica, drenaje, nutrición parenteral, tipo de estoma, catéter epidural para el manejo del dolor…..) y de los cuidados que realizaremos para favorecer una recuperación temprana. ‐ La tercera parte de la guía recoge todas aquellas recomendaciones a tener en cuenta en su domicilio: Sobre la higiene del estoma Colocación de bolsas y discos Alimentación Actividad física y social Sexualidad Vestido ‐ Para concluir la guía, se enumeran los signos a vigilar que, en caso de aparecer, pudieran suponer alguna complicación. Asimismo se les facilita unos teléfonos de interés que pueden utilizar en caso de presentarse algún problema o duda que no puedan resolver, como son: el de la consulta de urología, el de la enfermera estomaterapeuta y el de la Asociación de urostomizados de Álava. DISCUSIÓN Uno de los principales objetivos de la enfermería es educar para la salud, de ahí que esta guía haya nacido como respuesta a la demanda de información por parte de los pacientes de nuestra Unidad. Dado que nos encontramos con factores como: la edad de los pacientes , la falta de tiempo del personal de enfermería, tendencia a una estancia cada vez más breve en las unidades hospitalarias, etc., que pueden influir en una adecuada recepción de la información, hemos creído necesario crear esta guía de actuación dirigida al paciente urostomizado. Esta guía pretende ser un refuerzo importante a la información oral, además de solventar problemas de salud y establecer estrategias de cuidados. Entre los problemas reales o potenciales que al alta pueden presentar estos pacientes (Citados según la taxonomía NANDA) estarían: Riesgo de ansiedad (9.3.1) y temor (9.3.2) relacionado con los cambios en su estado de salud. Riesgo de deterioro de la integridad cutánea (1.6.2.1.2.2)y riesgo de infección ( 1.2.1.1). Déficit de conocimientos (8.1.1) relacionado con la falta de adiestramiento ante la nueva situación. Secretaría Técnica: OSAKIDETZA C/ Álava, 45 - 01006 VITORIA-GASTEIZ Telf.: 945 00 62 60 / 62 86 – Fax:945 00 61 95/ 61 94 - E-mail: [email protected] VII Jornadas de Enfermería del País Vasco Cuidando y progresando Riesgo de trastorno de la imagen corporal (7.1.1) y/o baja autoestima situacional (7.1.2.2). Riesgo de alteración en el desempeño del rol (5.1.1.1) y riesgo de déficit de actividades recreativas ( 3.1.1) relacionado con el cambio en la imagen corporal. Riesgo de disfunción sexual (3.2.1.2.1) relacionado con el cambio de su imagen corporal y los cambios en su estado de salud. Nuestro trabajo se dirige a prevenir la aparición de los problemas descritos y si bien es verdad que existen guías de actuación dirigidas al paciente urostomizado, hemos creído conveniente crear una propia más adecuada a las necesidades que planteaban nuestros pacientes, para que conozcan todo el proceso desde que ingresan en nuestro hospital hasta que se les da el alta y se encuentran en su domicilio. Para ello hemos intentado utilizar un lenguaje sencillo, claro y con imágenes para que resulte fácil su manejo. CONCLUSIÓN Esta guía pretende favorecer una mayor calidad de vida a aquellos pacientes que son sometidos a una cistectomía tipo Bricker. Ha sido un trabajo de mejora de la hoja de recomendaciones que entregábamos a nuestros pacientes, solventando carencias que habíamos detectado. Además de ser una herramienta que nos ha ayudado a unificar criterios a la hora de ofrecer los cuidados de enfermería. Nuestro deseo es que sea de utilidad para todos aquellos que la utilicen pues se ha creado con este fin. AGRADECIMIENTOS El personal de enfermería de la unidad de urología del Hospital Santiago de Vitoria agradece la colaboración y participación de aquellos pacientes intervenidos de cistectomía tipo Bricker que con sus aportaciones han hecho posible la elaboración de dicha guía, así como a aquellas personas anónimas que nos han aportado su opinión. Agradecemos a Amaia Arteaga, estomaterapeuta de nuestro hospital y a nuestro compañero Kepa Pelegrin por su paciencia y dedicación. BIBLIOGRAFÍA 1. Barbado San Martín, E.; Blanco Domínguez, C.; Blasco Belda , P.;Centellas Morral, M.; Fernández Rodríguez, I.; Gómez Mejías, V.; Jiménez Fernández, P.; Lliso Sempere , A.; Lluis Bordoll, L. y Sánchez de la Blanca, M. “ Guía de cuidados de enfermería en pacientes ostomizados”.Coloplast Productos Médicos. Madrid 2001. Secretaría Técnica: OSAKIDETZA C/ Álava, 45 - 01006 VITORIA-GASTEIZ Telf.: 945 00 62 60 / 62 86 – Fax:945 00 61 95/ 61 94 - E-mail: [email protected] VII Jornadas de Enfermería del País Vasco Cuidando y progresando 2. Belenguer Civera, G. y Ricarte Lisarde, A. “Protocolización sobre la educación pre y post intervención a pacientes urostomizados. Nuestra experiencia en un Hospital Comarcal.”ENFURO: Asociación Española de Enfermería en Urología 1994; 52: 59‐64. 3. Carballo Chinarro, A.I. “Guía rápida de urostomía”.2008. Fundación Te cuidamos. Recuperado el 10 Enero 2010 de: http://www.tecuidamos.org/pdf/Guia‐rapida‐URO.pdf. 4. Duran Ventura,M.C.; Martínez Costa, M.C.; Martos Monereo, M.A.; Menéndez Muñoz,I.; Rivas Marín, C. y Ruiz Fernández, M.D. “Guía para la persona urostomizada y familia”. Recuperado el 21 Febrero 2011 de: http://www.estomaterapia.com/guiaonline/guiauros.htm. 5. Fernández García, MA.” Plan de cuidados de la persona portadora de urostomía tipo Bricker”.Rev. ROL Enf 2009; 32 (5): 332‐333. 6. García de Vicuña Fernández de Arroyabe, P.; Vázquez Barrenechea, Y.; Aldama López de Viñaspre, J.; Álvarez Sánchez A.B.; Castro Guinea, I.; Pérez Perea, M.C. y Gómez Colmenero M.M. “Efectividad de las recomendaciones al alta en los pacientes con derivación urinaria tipo Bricker en el Hospital Santiago de Vitoria. Un reto en los cuidados”. Rev. ENFURO: Asociación Española de Enfermería en Urología 2011; 117: 11‐15. 7. “Guía Práctica de Autocuidados: Urostomía”. Estándares Buena Práctica. Hospital Ramón y Cajal. Mayo 2005. 8. Gwen,B. Turnbull, RN, BS, CETN. “Guía de Intimidad, Sexualidad y una Ostomía”.2004. United Ostomy Association of America. 9. Iglesias de la Iglesia, A. “Manejo de los estomas digestivos/urinarios”. Recuperado el 10 Enero 2010 de: http://www.fisterra.com/material/tecnicas/estomas/estomas.asp 10. Katherine F. Jeter, EdD, ET. “Guía de urostomía”. 2004. United Ostomy Association of America. 11. Lacasa Marzo, R.M., Crespo García, A.; Navarro Ledesma, D. y Martín Valenciano, M. “Incidencias de alteraciones psíquicas en el enfermo ostomizado”.Rev. ENFURO: Asociación Española de Enfermería en Urología 1994; 52: 45‐51. 12. Munuera Cases, A.; Cerdan Martínez, C.;Del Moral Landete, I. y Rueda Rodríguez, R.M. “Protocolo de educación sanitaria en el paciente urostomizado”. ”. Rev. ENFURO: Asociación Española de Enfermería en Urología 1994; 52: 52‐ 58. 13. Ramos Sánchez, M.E., Carracedo Arrastio, J.D.; Ominguez Domínguez, S.; Piñeiro Guimerans, M.C. y Rezola Aldaz, B. “Guía de información prequirúrgica a los pacientes que van a ser sometidos a una cistectomía con estoma”. Comunicación oral en el XXXII Congreso Nacional de la Asociación Española de Enfermería en Urología. Octubre 2010. Secretaría Técnica: OSAKIDETZA C/ Álava, 45 - 01006 VITORIA-GASTEIZ Telf.: 945 00 62 60 / 62 86 – Fax:945 00 61 95/ 61 94 - E-mail: [email protected] VII Jornadas de Enfermería del País Vasco Cuidando y progresando 14. Real Romaguera, A. “El paciente sociosanitario ostomizado”. Enfermería integral. Septiembre 2007: 21‐23. 15. Real Romaguera, A.; Piquer Bosca, C.; Rubia Fernández, A. y Ferrer casares, H. “Beneficios del ejercicio físico en la recuperación del paciente intervenido de Bricker”. Rev. ENFURO: Asociación Española de enfermería en Urología 2007; 102: 32‐41. 16. Richard, L Pullen Jr, RN, EdD. “Cambiar la bolsa de urostomía”.Nursing .2008; 26.(4):52. 17. Riomoros Sanz, M.B., Herrero Cecilia, I. y Carrasco Díaz, R. “Cistectomía total: un mismo problema distintas soluciones”. Rev. ENFURO: Asociación Española de Enfermería en Urología 2008; 108: 10‐13. Secretaría Técnica: OSAKIDETZA C/ Álava, 45 - 01006 VITORIA-GASTEIZ Telf.: 945 00 62 60 / 62 86 – Fax:945 00 61 95/ 61 94 - E-mail: [email protected] Vivir con una urostomía Guía de cuidados Hospital Universitario de Álava-Santiago INDICE 1- Introducción. 2- Cistectomía. Definición 3- Antes de la intervención quirúrgica - Limpieza intestinal - Marcaje del estoma 4- Finalizada la intervención quirúrgica 5- Educación sanitaria al alta - Higiene del estoma - Colocación de bolsas y discos - Alimentación - Actividad física y social - Sexualidad - Vestido 6- Signos a vigilar y teléfonos de interés. Urostomía: Guía de cuidados 1 Grupo de trabajo Unidad de Urología Hospital Universitario Álava-Santiago Javier Aldama López de Viñaspre (1) Ana Belén Álvarez Sánchez (1) Iñigo Castro Guinea (1) Pilar García de Vicuña Fernández de Arroyabe (1) Mar Gómez Colmenero (2) Mila Megino Diez (1) Yolanda Vázquez Barrenechea (1) Kepa Pelegrín Gaspar (3) 1-Enfermera de la Unidad de Urología 2- Supervisora de la Unidad de Urología 3- Enfermero Unidad Cuidados Intensivos 1 INTRODUCCIÓN Hemos elaborado esta guía con el fin de que usted conozca qué intervención se le va a realizar y por qué motivo. A su vez queremos que se haga una idea de cómo va a ser la evolución de su proceso durante su estancia en el hospital y que esta guía sea base de aprendizaje para su autocuidado, sin sustituir en ningún caso la atención directa de un profesional sanitario. Puede consultarla a medida que vaya avanzando en su proceso para una mejor asimilación de la información. Esperamos que le sea de utilidad. Urostomía: Guía de cuidados 3 2 ¿QUÉ ES UNA CISTECTOMÍA? Es la extirpación quirúrgica de la vejiga y de los tejidos que la rodean: entre otros, próstata y vesículas seminales en los hombres y órganos reproductivos internos en las mujeres. Tras la cirugía todos los varones presentan disfunción eréctil. Después de la intervención, la orina saldrá por una abertura en el abdomen denominada estoma, el cual se realiza utilizando una porción de intestino a la que se unen los uréteres. No hay control voluntario de la orina que sale por el estoma, por lo que es necesario el uso de una bolsa colectora. Entre las causas que motivan esta intervención están: tumores vesicales infiltrantes, problemas neurológicos o malformaciones congénitas. 3 ANTES DE LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA El día anterior a la cirugía ingresará en el hospital, donde el equipo de Enfermería le informará del funcionamiento de la unidad y del circuito quirúrgico. A su vez, comprobará que aporta todas las pruebas necesarias para la intervención. Es necesario realizar una limpieza intestinal. Para ello, tomará una solución evacuante y una dieta líquida. Así mismo se comenzará con sueroterapia y a partir de las 12 de la noche deberá permanecer en ayunas. Recibirá la visita de una enfermera especializada en estomas, estomaterapeuta, que le realizará el marcaje del estoma. La enfermera estomaterapeuta es el profesional de salud cualificado para prestarle tanto a usted como a su familia, los cuidados que precise de forma individualizada. También resolverá sus dudas relativas a su nueva imagen corporal. Urostomía: Guía de cuidados 5 La mañana de la intervención se le rasurará el abdomen y se duchará con un jabón antiséptico. Se le pondrá antibiótico por vena para prevenir la infección y, si estuviera indicado, medicación preanestésica. Marcaje del estoma Consiste en indicar el lugar más adecuado para su localización según su anatomía, pliegues cutáneos, obesidad, cicatrices… de manera que pueda verlo y cuidarlo de forma autónoma. Una vez marcado con rotulador el punto, le colocará una bolsa en el abdomen y le pedirá que cambie de postura y simule actividades de su vida diaria (vestirse, agacharse, sentarse, caminar…) De todos modos, este punto no es definitivo ya que en el quirófano pueden presentarse incidencias que hagan modificar su localización. 4 FINALIZADA LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA El médico informará a la familia en la unidad una vez terminada la intervención quirúrgica. Después de permanecer entre 24-48 horas en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) será trasladado a nuestra unidad. Portará: Una vía venosa (en una vena de calibre grueso) a través de la cual se administrarán los sueros y, tras la retirada de los mismos, se iniciará la nutrición parenteral. Una sonda nasogástrica (desde nariz a estómago), que sirve para evacuar el contenido del estómago (liquido y gases). Se retira cuando se restablece la presencia de ruidos intestinales y la expulsión de gases. Nutrición parenteral Se trata de una bolsa que contiene todos los nutrientes que se necesitan (hidratos de carbono, grasas, proteínas, vitaminas...). Se retirará cuando recupere la movilidad intestinal y comience a tolerar alimentación oral. M i ent r as t eng a c ol oc ad a l a s ond a, es i m pr es c i ndi bl e un a h i gi en e buc al a de c u ada . Urostomía: Guía de cuidados 7 Unas "gafas" de oxigeno, que se retiran en 24-48 horas si las mediciones de oxigeno en sangre, que se realizarán con un aparato digital, son normales. Se le enseñará a utilizar el inspirómetro incentivador, un aparato que sirve para mejorar la capacidad pulmonar. A consecuencia de la intervención tendrá una herida quirúrgica en el abdomen, ésta se curará diariamente. Un dispositivo sobre el estoma que consta de disco y bolsa, diseñado específicamente para recoger la orina de su estoma. La enfermera especialista (estomaterapeuta) le enseñará el manejo de la urostomía (higiene, cambio de disco, de bolsa...) y le seguirá controlando una vez sea dado de alta hospitalaria. Verá que por la urostomía salen dos catéteres. Estos sirven para preservar la unión de los uréteres con el asa intestinal, y se retiran cuando lo indica el médico. Y una sonda que también sale por el estoma. Un catéter epidural en la espalda y una bomba de infusión continua de analgesia con el fin de controlar el dolor. Este catéter se retirará a las 48-72 horas. PARA UNA PRONTA RECUPERACIÓN: Mientras permanezca en cama se le realizarán cambios posturales. Movilice las piernas y haga ejercicios con los tobillos. Realice inspiraciones profundas, ayudado con el incentivador. Sea usted o no diabético, mientras esté recibiendo nutrición parenteral, y debido a que ésta es rica en calorías, se le realizarán controles de glucosa en sangre cada seis horas y, si es preciso, se le administrará insulina. Esto no significa que a partir de ahora vaya a ser diabético. Si va a estornudar, toser, moverse o tiene náuseas, sujétese la herida quirúrgica, para reducir el dolor y el riesgo de que se abra la misma. La estancia mínima hospitalaria será de 12-14 días, siempre y cuando no haya ninguna complicación durante el post-operatorio. No dude en consultar al equipo de enfermería de la planta cualquier duda o problema que se le presente. Urostomía: Guía de cuidados 9 5 EDUCACIÓN SANITARIA AL ALTA Tras una cirugía mayor, usted necesitará tiempo para recuperar fuerzas y adaptarse a su nueva situación. El éxito de su cirugía no consiste sólo en eliminar su enfermedad, sino que existen varios factores a los que usted tendrá que ir adaptándose. Esta última parte de la guía, que hemos creado para usted, pretende ayudarle a vivir con su urostomía una vez en su domicilio tras el alta hospitalaria. La fecha de alta se le comunicará con anterioridad, en la medida de lo posible, para que pueda planificar su vuelta a casa. RECOMENDACIONES A TENER EN CUENTA EN SU DOMICILIO Higiene del estoma No trate su urostomía como si fuese una herida. La higiene y los cuidados de su urostomía forman parte de su aseo personal diario, para ello necesita: - Bolsa y disco - Papel de celulosa o toalla suave - Esponja suave Agua tibia Jabón neutro Espejo Bolsa para desechar el material sucio Tijeras Tras el alta hospitalaria se recomienda utilizar la ducha para su higiene corporal así como la de su estoma. Lavaremos el estoma con agua templada y jabón neutro. Los primeros días le parecerá un proceso delicado pero pronto comprobará que la higiene y el manejo de su bolsa será algo rápido, sencillo y cotidiano. Tras la higiene del estoma, lo secará a “toques”, preferiblemente con una toalla lisa y no de rizo. Evitar en lo posible el secador para secar su estoma. Usted puede ducharse con o sin bolsa, manteniendo el disco pegado a su piel, ya que todos los dispositivos están preparados para mantenerse pegados a la piel aunque los mojemos. Evite que el agua esté demasiado caliente y procure que la presión del agua no sea demasiado fuerte en contacto con su estoma. Si durante la higiene observa un pequeño sangrado en el estoma, presione ligeramente con una esponja humedecida en agua fría. Los discos y bolsas forman parte de su aseo personal diario, mantenga todo el material necesario junto y en un lugar adecuado. Urostomía: Guía de cuidados 11 COLOCACIÓN DE BOLSAS Y DISCOS Durante su ingreso usted habrá sido instruido en el cambio de discos y bolsas por la enfermera estomaterapeuta. No obstante, le recordamos de forma breve y sencilla cómo realizarlo una vez en su domicilio. Es importante el lavado de manos antes y después de la manipulación de discos y bolsas. El mejor momento para el cambio de discos es a primera hora de la mañana, ya que hay poca orina formada. Asegúrese de que la zona alrededor del estoma esté seca antes de colocar el disco. Si existe vello alrededor del estoma recórtelo o rasúrelo en sentido del crecimiento del vello (con una tijera de punta roma o con rasuradora eléctrica) Recorte el disco a un tamaño adecuado con una tijera de punta roma. La distancia entre el estoma y la zona periestomal debería de ser entre 1-2 mm. Para ello se le entregará un kit con plantillas y usted elegirá qué tamaño es el adecuado a su estoma. Para cambiar el disco y la bolsa, usted debe adoptar una posición que le resulte cómoda y en la que pueda visualizar bien el estoma delante de un espejo. La manera más adecuada de pegar el disco es de abajo a arriba; se debe presionar levemente y de forma continua para que quede bien pegado. Una vez pegado es conveniente mantener la mano, durante unos segundos, sobre el disco ya que el calor favorece la adherencia del disco a la piel. Para retirarlos se recomienda hacerlo de arriba a abajo. Mantenga usted el disco pegado durante cinco días aproximadamente si éste no se despega antes. Es recomendable dejar el estoma al aire libre durante quince minutos antes de colocar el nuevo disco. Cambie la bolsa diariamente, procure que la bolsa no se llene demasiado con el fin de que no se despegue por el peso y para evitar que el estoma se irrite por el contacto permanente con la orina. Tras la cirugía el estoma se irá reduciendo de tamaño, esto hay que tenerlo presente a la hora de recortar el diámetro de los discos. Mida el diámetro del estoma con la guía adecuada incluida en la caja de los dispositivos NO UTILICE DISCOS PRECORTADOS LOS PRIMEROS MESES TRAS LA CIRUGÍA. Por la noche utilice bolsas de drenaje nocturno ya que tienen mayor capacidad de almacenaje. Estas bolsas son las mismas que utilizaba en el hospital, con una capacidad de almacenar orina de dos litros. Debemos recordarle que existe una gran variedad de discos y bolsas de urostomía en el mercado. Nuestro deseo y principal objetivo es conseguir durante su estancia en el hospital el disco y la bolsa que mejor se adapte a su estoma. Los dispositivos (bolsas y discos) son reembolsables por la Seguridad Social a través de receta médica. Urostomía: Guía de cuidados 13 Alimentación Tras la cirugía usted irá restableciendo paulatinamente su dieta habitual. No es preciso una restricción dietética, puede comer de todo y llevar una dieta equilibrada, para ello se recomienda que incluya en su dieta frutas ricas en Vitamina C (cítricos, kiwi, ciruelas, fresas, melón...) y verduras, ya que la vitamina C, al producir orina más ácida, previene las infecciones urinarias. Debe usted saber que algunos alimentos producen un olor más fuerte en la orina como son los espárragos, cebolla, ajos, mariscos y algún tipo de pescado... Aumente la ingesta de líquidos (agua, infusiones, caldos….) de 1 a 2 litros por día, siempre y cuando no haya contraindicación médica. Actividad física y social Un paciente con una urostomía no debe realizar una vida diferente a la de cualquier persona de su misma edad. No debe dejar de realizar aquellas actividades que hacía antes de la intervención quirúrgica. Sin embargo, se recomienda evitar actividades que puedan lesionar el estoma. La práctica de deporte no está contraindicada por ser portador de urostomía. o Como precaución debe saber que si practica deportes que puedan suponer un riesgo de lesión para el estoma, debe protegerse con una faja. o Es importante evitar deportes violentos como el boxeo o levantar pesas por peligro de que el estoma se hernie, no obstante consulte con su médico sobre la práctica de estos deportes. o Puede bañarse en la piscina o en la playa. Lo hará con el dispositivo puesto. Urostomía: Guía de cuidados 15 Es beneficioso desarrollar las mismas actividades sociales que le gustaban y que realizaba antes de la intervención quirúrgica. Puede viajar siempre que lo desee, para ello bastará que lleve todo el material necesario para sus autocuidados. Si viaja en avión no coloque su neceser con sus discos y bolsas en la maleta, procure llevar un equipo con usted. Si usted es trabajador activo, volver al trabajo le ayudará a llevar una vida totalmente normal, siempre que se haya recuperado tras la intervención quirúrgica. Sexualidad Tras la cirugía todos los varones presentan disfunción eréctil y las mujeres pueden sufrir cambios en su sexualidad. El hecho de tener un estoma no significa que deba ignorar su sexualidad, sin embargo hay reacciones comunes que pueden interferir con su deseo sexual: - Vergüenza Pena Miedo al dolor y al rechazo Enojo y depresión Disminución de la energía física Cada persona vive la sexualidad de manera distinta. Es importante hablar con su pareja de la nueva situación y buscar alternativas que satisfaga a ambos. Si aparecen problemas sexuales busque el asesoramiento y ayuda de un experto y no dude en consultar con su urólogo las dudas que le puedan surgir al respecto. Vestido Puede seguir llevando la ropa que hasta ahora venía utilizando. Los dispositivos son muy discretos y no se aprecian ni se notan bajo la ropa. Debe evitar prendas que compriman en exceso el estoma así como evitar utilizar cinturones muy apretados, se recomienda sustituir su uso por el de tirantes. Urostomía: Guía de cuidados 17 6 SIGNOS A VIGILAR Debemos consultar siempre al médico o enfermera: Si existe sangrado severo, tanto en la mucosa del estoma como en la orina. Si el estoma se torna de un color negro o azulado. Si presenta dolor abdominal agudo, fiebre o distensión abdominal. Si se objetiva cierre del estoma (no sale orina por estoma). Si observa salida de orina por otro sitio que no es el estoma. Si observa presencia de pus en el estoma o fiebre. Esperamos que esta guía le sea de utilidad. Pretende dar respuesta a los problemas que con mayor frecuencia se dan en estos casos. Una vez en su domicilio se irá enfrentando a nuevas situaciones y es posible que le surjan nuevas dudas. Puede resolverlas a través de su urólogo o bien ponerse en contacto con la enfermera estomaterapeuta, la cual mantendrá con usted un contacto continuado en la consulta de enfermería después del alta hospitalaria. A algunas personas les resulta positivo ponerse en contacto con otras que hayan pasado por la misma situación. A continuación le facilitamos unos números de teléfono que pueden serle de utilidad: Consulta de urología 3º planta pabellón B: 945007714 Estomaterapeuta consulta Cirugía 1º planta pabellón B: 945007716 Asociación de urostomizados de Álava Calle Prado, 8 - 4º Dcha.: 945128411 Unidad de Urología 7º planta pabellón A: 945007697
