Dolor muscular en EM/SFC - Causas y Tratamiento
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Dolor muscular en EM/SFC - Causas y Tratamiento Por la Dra. Sarah Myhill, MD* -- ImmuneSupport.com - 15-06-2008 Traducido por Cathy van Riel – [email protected] -- Agosto 2.008 El suministro de energía a los músculos en desuso e interrumpido, deficiencia de magnesio, inflamación y pobre estado de antioxidantes, tiroides poca activa, hipoglucemia – todas son causas de dolor muscular general que pueden ser identificadas y que pueden ayudar a los pacientes con EM/SFC. EM/SFC es un síntoma que puede tener muchas causas. Las causas del SFC a menudo son las mismas que las causas del dolor muscular, y por esto estos dos síntomas a menudo se encuentran juntos. No es que uno causa el otro, simplemente tienen una causa subyacente común. A la hora de considerar cualquier paciente con dolor muscular, la primera pregunta que hay que hacer es si es dolor generalizado o local. Esto es simplemente porque el dolor muscular generalizado tendrá una causa general, mientras que el dolor muscular localizado tendrá una causa local como un nervio presionado o una lesión física. Este artículo es sobre dolor muscular generalizado. La clave para cualquier diagnóstico es identificar algo que se puede tratar y corregir. Cuando veo un/a paciente con dolor muscular, intento pensar en el mecanismo subyacente que está causando este dolor muscular, lo que dará una clave para el tratamiento. El tipo de causas en las que pienso, y estoy bastante seguro que no es una lista exhaustiva, en orden de importancia es el siguiente: Dolor por desuso Una causa mayor del dolor muscular es el desuso. Esto precisa un poco de explicación. El corazón es responsable de bombear la sangre del corazón hacía el cuerpo, y evidentemente, gran parte del cuerpo está hecha de músculos. Los músculos mismos son en gran parte responsables de bombear la sangre de vuelta hacía el corazón. Esto ocurre porque cuando se contraen los músculos, aprietan la sangre hacía fuera de ellos y una serie de válvulas en nuestras venas se procuran que la sangre solamente puede ir en una dirección; es de vuelta al corazón. Cuando los músculos trabajan, e incluso en descanso, fabrican energía (para poder trabajar), y este proceso de fabricar energía inevitablemente crea toxinas y radicales libres. Esta bomba muscular también hace otro trabajo; es, físicamente aprieta las toxinas afuera de los músculos y a dentro del torrente muscular donde pueden ser desintoxicadas y expulsadas. Surgen problemas cuando los músculos ya no se usan. Las toxinas tienen la tendencia de almacenarse en los músculos, incluso cuando estos están en descanso, y si llegan a un nivel crítico, causarán dolor. La respuesta del músculo al dolor es hacer un espasmo. Cuando el músculo está en espasmo, la sangre no puede entrar. Ni puede entrar, ni puede salir y las toxinas se acumulan aún más de prisa. Así, de repente uno entra en un círculo vicioso de espasmos musculares que causan estrés tóxico que causa aún más espasmos musculares. El dolor del espasmo muscular puede ser extremadamente severo. Por ejemplo el dolor del parto, cólico renal y biliar de piedras biliares, son todos dolores de espasmos musculares. La mayoría del dolor lumbar también se debe a espasmos musculares. Por esto, esto explica el beneficio de muchas terapias, como los masajes, porque si los músculos no tienen que trabajar nada, son físicamente apretados lo que estimula la circulación sanguínea para que las toxinas en el músculo sean exprimidas. Cualquier animal que ha estado acostado y ha dormido durante un rato y que se levanta, invariablemente se levanta y se estira. Este estiramiento pasa por todo el cuerpo como una onda y se contraen todos los músculos – esto aprieta físicamente las toxinas que se han acumulado durante el sueño o el descanso. A esto le suele seguir el ejercicio en cuanto el animal entra en su rutina diaria. Comparando esto con los humanos que duermen muchas 1 horas por la noche, y a menudo no se preocupan de estirarse, ya no hablar de hacer algo de ejercicio. El grupo de músculos afectado más comúnmente, son los músculos principales de la espalda y de la pelvis. De hecho, sospecho que este mecanismo explica la mayoría de dolores lumbares, que a menudo son desencadenados por un incidente muy menudo, como enroscarse torpemente o estirarse para coger algo de una estantería u algo parecido. Un movimiento menor así no es suficiente para causar daño estructural, pero a veces es el colmo que empuja a uno en un círculo vicioso de acumulación de tóxicos y espasmos musculares. Por esto, en la fase aguda, cualquier cosa que se puede hacer para mejorar el flujo sanguíneo, como calor y masaje, es extremadamente útil. Esto también explica porque es tan útil llevar un corsé, porque los esfuerzos muy menores mejoran mucho la presión en el músculo y así las toxinas son exprimidas hacía fuera de forma muy eficiente. Sin embargo, a la larga, los corsés debilitan los músculos importantes y no se deben emplear como panacea a largo plazo. O sea, la clave para evitar este tipo de dolores y espasmos musculares es asegurarse tener una rutina diaria regular de estiramientos y ejercicios suaves. Solo unos minutos al día son suficientes para ayudar a la mayoría de la gente y existen muchos tipos, como Pilates y yoga. Esto también explica porque el consejo tradicional de descanso en cama para las lumbares agudas en realidad empeora mucho la situación. Provisión de energía para los músculos Para que los músculos trabajen, precisan energía. Lo interesante es que también precisan energía para relajarse y para contraerse. O ahora veo al Síndrome de Fatiga Crónica como síntoma de "fallo mitocondrial." Las mitocondrias son motores muy pequeños que refuerzan cada una de las células de nuestro cuerpo, y si no pueden proporcionar energía a las células, esta célula irá más despacio. Las mitocondrias proporcionan la energía en forma de ATP (adenosina trifosfato), lo que libera su energía cuando es convertida en ADP (adenosina difosfato). Luego el ADP es reciclado en las mitocondria otra vez en ATP. Los pacientes con SFC reciclan despacio. Si una persona normal recicla el ATP cada 10 segundos, quizás un top atleta recicla cada 5 segundos, ¡los que sufren el SFC puede que reciclen cada 60 segundos! O sea que yo puedo hacer en 10 segundos lo que el atleta hace en 5 segundos, ¡pero esta tarea le llevaría 60 segundos a un sufridor de SFC! Sin embargo, si un paciente con SFC se fuerza demasiado, la producción de ATP no puede seguir y de esta manera el cuerpo cambia a un metabolismo anaeróbico donde se puede fabricar una pequeña cantidad de ATP al convertir glucosa en ácido láctico. [El metabolismo anaeróbico ocurre cuando no hay suficiente oxígeno disponible para la producción de energía muscular necesaria, como en un corto estallido de alta actividad.] Sin embargo, el ácido láctico se acumula pronto en los músculos, lo que causa dolor. Todo el mundo ha experimentado este tipo de dolor. Si se me pide de correr rápidamente 100 metros, al final mis músculos dolerían, pesados y muertes porque han acumulado ácido láctico. Por esto, si los pacientes tienen este tipo de síntoma muscular, yo pienso en una mala provisión de energía por las mitocondrias. Esto, evidentemente, es el problema central en el SFC y tiene que ser tratado en mi trabajo rutinario para todos los pacientes con fatiga crónica con respecto a dieta, micronutrientes, sueño, acompasamiento, etc. Sin embargo, estoy llegando a la conclusión que algunos sufridores son "metabólicamente disléxicos." Quiere decir que no son capaces, simplemente con la dieta y los suplementos, de fabricar las enzimas necesarias para que las mitocondrias trabajen bien – puede que tengan todas las letras del alfabeto, ¡pero no son capaces de formar las palabras! Ya que no son capaces de fabricar su propia Coenzima Q10, D-ribosa, o lo que sea, hay que proporcionárselas directamente. 2 Podemos hacer pruebas para el nivel de algunos de estos nutrientes esenciales, pero algunos hay que proporcionárselos. Hasta ahora, mi experiencia clínica es que los dos nutrientes más útiles para el dolor muscular son el magnesio (tomar el máximo posible sin tener diarrea – aunque algunos requieren magnesio por inyección) y D-ribosa (5 gramos tres veces al día). La pobre proporción de energía por las mitocondrias no solamente afecta al metabolismo local en los músculos, causando una rápida acumulación de ácido láctico, pero también afecta al músculo del corazón. Efectivamente, muchos de los síntomas del SFC son causados por el pobre output cardíaco secundario al fallo del músculo cardiaco, secundario al fallo mitocondrial. Ya este output cardíaco solo puede causar dolor muscular. Esto es porque el cuerpo primero tiene que cuidar los órganos importantes – y la sangre es dirigida sobre todo a los riñones, hígado e intestino y es desviado fuera de áreas menos esenciales como piel, músculos y articulaciones. Por esto, los pacientes con mala circulación, manos y pies fríos, intolerancia al tiempo caliente (porque no pueden perder calor por su piel) y dolor muscular (particularmente asociada con dolores pectorales), pueden efectivamente sufrir de un output cardíaco bajo. Muy a menudo tienen la presión sanguínea baja y se sienten peor de pie que acostados. [Para más sobre esto, vea el artículo de la Dra. Myhill, "CFS as Heart Failure Secondary to Mitochondrial Malfunction." -- http://www.immunesupport.com/library/showarticle.cfm?id=7495 Para los interesados en el test mencionado en el artículo, vean "Mitochondrial Function Profile Test Practical Information for Non-UK Residents."] -- http://www.drmyhill.co.uk/article.cfm?id=389 Deficiencia de magnesio Para comprender esto es útil un poco de conocimiento de cómo funcionan los músculos. Piensa en las fibras musculares como muchos pequeños hombrecitos que están remando en un barco, todos con remos y todos trabajando juntos. Para hacer que los músculos se contraigan, ponen su remo en el agua y tiran hacía delante. Para que los músculos se relajen, tienen que sacar su remo fuera del agua. * La contracción muscular es calcio dependiente, * y la relajación muscular es magnesio dependiente. O sea, para que el remo pueda salir del agua, precisa magnesio, y si no hay presente, los remos quedan atrapados en el agua y se romperán. El paciente deficiente en magnesio – cada vez que estira o relaja sus músculos – causará daño muscular, y esto resulta en dolor. Por lo tanto, si veo a pacientes que tienen dolor muscular como consecuencia del ejercicio, entonces pensaría primero en deficiencia de magnesio. Yo mediría medir el nivel con un magnesio intracelular en las células rojas (el magnesio en suero sería un test inútil) y corregiría posiblemente el nivel con suplementos orales, posiblemente con sales de baño de Epsom (el magnesio puede ser absorbido a través de la piel), posiblemente con magnesio por nebulizador; pero la única manera con la que puedo garantizar subir el nivel de magnesio es con inyecciones. [Para citar a Dr. Paul Cheney, "El magnesio, como el potasio, es bombeado dentro de la célula, por esto normalmente hay una concentración más alta dentro de la célula que en la sangre. Y en las personas con SFC puede que este mecanismo de bombeo no funcione muy bien, por esto el nivel de magnesio puede ser normal en la sangre, y bajo dentro de las células."] http://www.immunesupport.com/library/showarticle.cfm?id=7247 Inflamación En algunas maneras el cuerpo no es muy inteligente. El sistema inmune solamente puede reaccionar a las cosas de una manera y esto es con inflamación. La inflamación es diseñada para matar virus, bacterias y parásitos, y para hacer esto el sistema inmune tiene que liberar sustancias tóxicas que matan esos bitchitos. Se llaman citocinas (asesinas de células), 3 leucotrinas, interferones, superóxidos, óxido nítrico y otros de estos radicales libres. Desafortunadamente estas sustancias son más bien indiscriminadas y no solamente matan los bichos, pero también dañan al cuerpo. O sea que la inflamación es muy parecida a un cuchillo de doble filo, con su habilidad de hacer mucho bien y mucho daño. La inflamación en los músculos causa dolor muscular. Lo típico es que el dolor muscular es peor por la mañana y mejora a medida que el día progrese. A veces los tests muestran inflamación muscular, o por elevación del ESR [ratio de sedimentación de eritrocitos], elevación de la viscosidad del plasma o elevación de la proteína C-reactiva, o elevación del nivel de enzimas musculares como CPK [todos indicadores de inflamación]. Por esto es obvio que la inflamación en los músculos puede ser causada por infecciones crónicas, pero también puede ser causada por autoinmunidad y por alergias. La clave clínica para esto es el síntoma de estar peor por la mañana. Pueden ser útiles los tests para eliminar infección y/o autoinmunidad. Los tests para las alergias pueden ser poco fiables y inicialmente yo sugeriría una dieta de eliminación basada en alimentos que no son alergenos comunes. Estoy a favor de la dieta del “hombre de piedra” "StoneAge Diet," basada en carne, pescado, nueces, semillas, vegetales, frutas e agua. http://www.drmyhill.co.uk/article.cfm?id=367 Estado pobre de antioxidantes Todos los procesos celulares, en particular la creación de energía, producen radicales libres. Si produces un fuego, haces humo. Para el químico los radicales libres son moléculas con un electrón impar – esto los hace muy inestables y altamente reactivos – a el resultado es que tienden a pegarse a cualquier cosa que tienen a mano. Esto puede ser una membrana celular, organelas celulares, ADN, o cualquier otra cosa. Haciendo esto causan daño, y si el daño es extenso puede desencadenar un proceso inflamatorio con liberación de sustancias tóxicas que causan incluso más daño. Menos mal que el cuerpo ha desarrollado un excelente sistema antioxidante que nos libra de estos radicales libres antes de darles tiempo de causar daño serio. El cuerpo emplea cualquier cosa disponible, y: * Muchos vegetales, nueces y frutas contienen antioxidantes naturales. * Los antioxidantes mejores que se conocen son vitaminas A, C, E y selenio, * Pero el cuerpo también fabrica sus propios antioxidantes, como superóxido dismutasa y glutatión peroxidasa. * Otras vitaminas en altas dosis también tienen efectos antioxidantes, en particular vitamina B3 y vitamina B12. * Melatonina, que es la natural hormona del sueño, tiene una acción antioxidante importante. Por esto uno puede ver que la deficiencia de cualquiera de estas sustancias podría causar dolor muscular debido al daño de los radicales libres. Yo utilizo de manera rutinaria inyecciones de B12 en mis pacientes con SFC y se ve a menudo un efecto beneficioso sobre el dolor muscular debido a la habilidad de la B12 que destruye el óxido nítrico. También mido a menudo el nivel del superóxido dismutasa (SODasa) y encuentro de forma común deficiencias en el SFC. Esto puede ser corregido con suplementos de cobre, manganeso y zinc [requerido para la síntesis de SODase]. El glutatión peroxidasa requiere aminoácidos y selenio para su síntesis – de allí la importancia de una dieta alta en proteínas. [Ver también el artículo de la Dra. Myhill sobre Antioxidantes.] http://www.drmyhill.co.uk/article.cfm?id=414 Efectos hormonales ...Los síntomas de una tiroides infra-activa a menudo se puede presentar con dolor muscular. En síndromes con fatiga hay una supresión general del eje HPA y se suelen ver niveles normales-bajos de las hormonas (tiroideas, adrenales, melatonina, de crecimiento, etc.). 4 Para valorar la función tiroidea hay que hacer una prueba sanguínea para medir la TSH, la T4 libre y la T3 libre. Muy a menudo se ve en los pacientes con fatiga T4s y T3s libres bajos – y los pacientes se sienten mucho mejor cuando tienen normales-altas la T4s y T3s libres, aunque con una levemente suprimida TSH. [TSH – hormona estimuladora de la tiroides, fabricada por la pituitaria, comanda la glándula tiroidea de aumentar la producción de T4 y T3. T4 es tiroxina, con la que se puede fabricar la hormona tiroidea activa más importante, la T3. La TSH es suprimida cuando es suficiente el nivel de T4 & T3 y vice-versa.] Si las mitocondrias son los motores de un coche, la glándula tiroidea es el pedal del acelerador. Si está bloqueado en 3o kilómetros por hora, el pobre paciente no puede ir más deprisa. He visto casos donde el dolor muscular ha mejorado al corregir el nivel de la DHEA – hay una prueba simple disponible que solamente requiere una muestra de saliva y la dosis de mantenimiento usual es 25mg diario. [DHEA - dehidroepiandrosterona - es una hormona esteroide producida por la glándula adrenal.] Hipoglucemia ¡Yudkin et al. explican todo en the Lancet May 2005! ["`Vasocrine´ signalling from perivascular fat: A mechanism linking insulin resistance to vascular disease."] http://www.immunesupport.com/library/showarticle.cfm?id8169 Demasiado azúcar en los vasos sanguíneos que va a los músculos es muy dañino para los músculos. El control de la provisión de sangre a los músculos está hecho por un fino collar de grasa que se enrolla alrededor de las finas arterias (arteriolos). Si sube el azúcar sanguíneo, este collar de grasa libera una citocina que hace que el arteriolo se contraiga. Esto tiene el efecto, metabólicamente deseable, de prevenir que demasiado azúcar entre en el músculo y lo dañe. Sin embargo, también tiene el efecto no-deseable de deteriorar la provisión de azúcar al músculo, haciendo que el músculo no puede funcionar como es debido. Asimismo, la citocina liberada por la grasa causa inflamación y daña la pared del arteriolo. Y, no se olviden ¡en el SFC vemos altos niveles de citocinas! Efectivamente, esto es probablemente la base de la alta presión sanguínea y de la enfermedad arterial. La presunción general es que estas citocinas vienen de la actividad inmune, como resultado del estrés viral o tóxico. Pero, podrían ser producidas ¡por las células de grasa como resultado de demasiados carbohidratos en la dieta! El tratamiento de la hipoglucemia es una dieta basada en alimentos de bajo índice glucémico (GI) – es decir carne, pescado, huevos, aceites, nueces, semillas y vegetales. Hay que tener cuidado con granos, vegetales de raíces, azúcar y frutas que tienen un GI alto. [Ver también "Hypoglycemia (low blood sugar) - a problem for many Chronic Fatigue Syndrome and Fibromyalgia patients, but treatable."] - http://www.immunesupport.com/library/showarticle.cfm?id=8170 Tratamiento de dolor muscular He intentado explicar algunos de los mecanismos por los que se produce el dolor muscular. Sin embargo, algunos de estos mecanismos también tienen causas comunes. Por ejemplo, la deficiencia de magnesio causará dolor muscular porque: * Los músculos son incapaces de relajarse sin causar daño, * Porque el magnesio es la bujía de encendido del motor, i.e. las mitocondrias en cada célula, * Porque la deficiencia de magnesio predispone a alergias, y * El magnesio también se requiere para la fabricación de las hormonas tiroideas. O sea, para mí el tratamiento del dolor muscular es muy importante en el SFC: 1. Empieza con los esenciales básicos respecto la dieta, micronutrientes, sueño y el acompasamiento, esto aborda muchos de los problemas subyacentes. 2. Luego se puede proseguir con los tratamientos más esotéricos, como inyecciones de magnesio, inyecciones de B12, correcciones del estado tiroideo y adrenal, buscar las específicas deficiencias de vitamina B3, superóxido dismutasa, Coenzima Q10, específicas vitaminas y minerales y grasas ácidos esenciales. 5 Lo que no he discutido arriba, pero que también es una causa mayor del dolor muscular, es el daño mitocondrial por las toxinas, como pesticidas, metales pesados, compuestos orgánicos volátiles y cuerpos extraños como la silicona. Todos estos causan dolor muscular porque causan daño directo a las mitocondrias, y hay que abordarlos con un buen régimen de sudoración para desintoxicar (“detox sweating regimen”). A menudo veo a pacientes con múltiples intolerancias a alimentos, con sensibilidad química múltiple sin diagnosticar o con alergia al moho. Si el dolor muscular no se soluciona con las intervenciones de arriba, puede ser porque uno no es capaz de romper el círculo vicioso de alergia, inflamación, y deficiencia de micronutrientes. A veces uno simplemente tendrá que hacer uso de la medicación para intentar afrontar parte del dolor e inflamación subyacentes, porque esto brinda la oportunidad al cuerpo de responder a la dieta y a los suplementos. A la profesión médica le gusta utilizar los antiinflamatorios no-esteroides [como aspirina o ibuprofeno] e inhibidores Cox II [como Celebrex]... El problema con estos es que todos causan un intestino permeable y por esto incrementan la tendencia a alergia u autoinmunidad. Además de esto, casi 20% de los pacientes que ingieren estos medicamentos desarrollan sangrados intestinales, y una pequeña proporción puede desarrollar restricciones intestinales (“gut strictures”). Por esto realmente no soy partidario de emplear estos medicamentos, pero hay algunas alternativas herbales excelentes que parecen relativamente libres de efectos secundarios y que vale la pena probarlas. Las que más habitualmente suelo recomendar son: * Corteza de sauce en tabletas - 120mg diarios * Té verde - los polifenilos del té verde tienen potentes efectos anti-inflamatorios y son inhibidores cox * Jengibre – inhibe tanto cox II, como la síntesis de leucotrinos y también inhibe el metabolismo del ácido aracidónico. Sugiero utilizar hasta 1000mg de raíz fresca de jengibre al día. De hecho, masticar la raíz fresca de jengibre es ¡un excelente tratamiento para la enfermedad de encías y para la placa dental! Hay otras muchas preparaciones herbales de las que se dice que son anti-inflamatorias, pero no tengo experiencia con ellas, por esto no puedo comentarlas.... ____ * La Dra. Sarah Myhill, MD, es una especialista internacionalmente reconocida en EM/SFC del Reino Unido, concentrada en el cuidado de salud preventivo, nutrición y educación del paciente. Este material es reproducido aquí con permiso de la autora de las pp. 128-133 del libro de la Dra. Myhill de 193-páginas llamado Diagnosing and Treating Chronic Fatigue Syndrome - http://www.drmyhill.co.uk/article.cfm?id=362 - que se ofrece gratuitamente online en formato pdf en su web con información para el paciente (http://www.drmyhill.co.uk). R Sarah Myhill Limited, Registered in England and Wales: Reg. No. 4545198 Nota: Esta información no ha sido evaluada por la FDA. Es genérica y no tiene intención de prevenir, diagnosticar, tratar o curar ninguna enfermedad, condición o enfermedad. Es muy importante que no cambies nada en tu tratamiento sin comentarlo o consultarlo con tu equipo de profesionales de la salud. ©2008 ProHealth, Inc. Copyright Policy Por: http://www.ImmuneSupport.com 6
