Impacto de los Servicios Amigables de salud reproductiva

Impacto de los Servicios Amigables en las y los Adolescentes en los Departamentos de Atlántida, Colón, y Cortés
Impacto de los Servicios Amigables de salud
reproductiva para las y los adolescentes
(Departamentos de Atlántida, Colón y Cortés)
Presentado por: ANED Consultores
Tegucigalpa, M.D.C. Julio, 2007
Impacto de los Servicios Amigables en las y los Adolescentes en los Departamentos de Atlántida, Colón, y Cortés
CONTENIDO
Pag.
6
RESUMEN EJECUTIVO
I. INTRODUCCIÓN
10
II CONTEXTO DEL PROYECTO
11
III OBJETIVOS DEL ESTUDIO
3.1 objetivo general
3.2 objetivos específicos
12
IV METODOLOGÍA
13
V
17
RESULTADOS
A. LA DESCRIPCIÓN DE LOS SERVICIOS AMIGABLES PARA LOS Y LAS
ADOLESCENTES
18
A.1 Numero de consultas/días en los servicios amigables
A.2 Servicios ofertados a los y las adolescentes
B. SERVICIOS AMIGABLES DESDE LA PERSPECTIVA DE LAS Y
LOS ADOLESCENTES
20
B.1. Características Generales de los y las Adolescentes Entrevistados
Usuarios de los Servicios Amigables
B.2. Conocimiento y Prácticas de los y las adolescentes en salud sexual y
reproductiva: Pre y Post Intervención
B.3. Calidad de los servicios amigables
C. ACTIVIDADES Y PRÁCTICAS SEXUALES EN ADOLESCENTES ENTRE
15 Y 19 AÑOS DE EDAD, USUARIOS DE LOS SERVICIOS AMIGABLES:
ANÁLISIS COMPARATIVO PRE Y POST INTERVENCIÓN
33
C.1. Conductas sexuales y reproductivas de riesgo de los y las
adolescentes de 15 a 19 años.
D. CALIDAD DE LOS SERVICIOS AMIGABLES
36
E. PERCEPCIÓN DE LAS BARRERAS PARA ACCEDER A SERVICIOS
DIFERENCIADOS, EN LAS UNIDADES DE SALUD
38
F. REFERENCIA A LOS SERVICIOS AMIGABLES
40
Elaborado por:
2
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G. EL MODELO DE ATENCIÓN AMIGABLE DESDE LOS GERENTES Y
PROVEEDORES DE SALUD.
40
G.1. Características de los proveedores de salud en los servicios
amigables de los y las adolescentes.
G.2 Grado de conocimiento de los proveedores de salud en temas de
salud sexual y reproductiva con énfasis en prevención de las
ITS/VIH y Embarazo a temprana edad: Pre y Post Intervención
G.3. Competencias y habilidad clínica y aplicación de normas de atención
G.4. Grado de satisfacción de los proveedores de salud con los servicios
de atención diferenciados implementados.
G.5. Funcionalidad de los servicios amigables.
H. ROL DE LOS ADOLESCENTES, LOS GOBIERNOS LOCALES Y OTRAS
ORGANIZACIONES EN LA IMPLEMENTACIÓN DEL PROGRAMA PARA
ADOLESCENTES.
51
H.1. Participación de los y las adolescentes
H.2. Grado de participación de las instituciones gubernamentales y no
gubernamentales en la aplicación de los servicios diferenciados para
los y las adolescentes.
H.3. Expectativas futuras de participación de los gobiernos locales en la
salud integral de los adolescentes
VII. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
55
VIII Anexos
No.1: Instrumentos Diseñados
Instrumento No.1: Encuesta a jóvenes de 10 a 14 años
Instrumento No.2: Encuesta a jóvenes de 14 a19 años
Instrumento No.3 Encuesta a Proveedores de servicios
Instrumento No.4 Entrevista a Directores de unidades de salud
Instrumento No.5 Entrevista a Alcaldes
Instrumento No.6 Guía de observación de expedientes
No.2 Cuadro resumen de capacitaciones realizadas por el Programa PAIA en
coordinación con las agencias de cooperación UNFPA y ACDI.
No.3 Cuadro descriptivo de equipo donado a los servicios amigables.
IX. Apéndice (Digital)
Cuadros de salida cuantitativos.
Cuadros de análisis cualitativos.
Base de datos
Gráficos
Boletas levantadas
Elaborado por:
3
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Índice de Gráficos
Grafico No.1 Relación entre las atenciones diarias promedio y los atendidos en los
servicios amigables
Grafico No.2 Oferta de métodos de planificación familiar y atenciones de ITS/SIDA
Grafico No.3 Oferta de atenciones brindadas a los servicios amigables y acciones con las
embarazadas durante el embarazo, parto y puerperio temas como higiene,
cuidado personal y cambios físicos en la adolescencia.
Grafico No.4 Estado civil desagregado por grupos de edad y por sexo
Grafico No.5 Inserción en el campo laboral, desagregado por grupos de edad y sexo
Grafico No.6 Métodos de planificación familiar usados por los adolescentes
Grafico No.7 Embarazo de adolescentes, siendo usuarios de los servicios amigables
Grafico No.8 ITS más conocidas por los adolescentes
Grafico No.9 Medidas de prevención del VIH
Grafico No.10 Cambios de comportamiento como resultado de la atención recibida por los
y las adolescentes
Grafico No.11 Apreciación de los (as) adolescentes sobre la solución de problemas por el
cual consultó
Grafico No.12 Referencia de los adolescentes a los servicios amigables por las
organizaciones locales
Grafico No.13 Grado de participación de los (as) adolescentes beneficiarios
Elaborado por:
4
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Índice de cuadros
Cuadro No.1: Distribución poblacional beneficiaria de los servicios amigables por
municipio, rural/urbana y por grupos de edad
Cuadro No.2: Escolaridad desagregada por sexo y grupos de edad
Cuadro No.3: Conocimientos sobre métodos de planificación por los adolescentes usuarios
de los servicios amigables, comparativo pre y post intervención
Cuadro No.4: Conocimiento sobre métodos de planificación por los adolescentes usuarios
antes de utilizar los servicios amigables
Cuadro No.5: Conocimientos sobre métodos de planificación por los adolescentes usuarios
antes de utilizar los servicios amigables
Cuadro No.6: Creencias de los usuarios de los servicios amigables sobre la transmisión del
VIH/Sida, comparativo pre y post intervención.
Cuadro No.7: Creencias de los usuarios de los servicios amigables sobre la transmisión del
VIH/Sida, antes de utilizar los servicios.
Cuadro No.8: Creencias de los usuarios de los servicios amigables sobre la transmisión del
VIH/Sida, después de utilizar los servicios.
Cuadro No.9: Conocimiento de los usuarios sobre vías de transmisión del VIH
Cuadro No.10: Conocimiento de los usuarios sobre transmisión del VIH después de utilizar
los servicios amigables.
Cuadro No.11:Comportamiento de riesgo de los y las adolescentes de 15 a 19 años Antes
de ser usuarios (as) de los servicios amigables
Cuadro No.12:Comportamiento de riesgo de los y las adolescentes de 15 a 19 años
después de ser usuarios (as) de los servicios amigables
Cuadro No.13:Opinión de los usuarios sobre la ambientación física de los servicios
amigables
Cuadro No.14:Barreras para el acceso a los servicios ofertados en las unidades de salud
Cuadro No.15:Barreras para el acceso a los servicios ofertados en las unidades de salud,
desagregado por grupos de edad y por sexo, antes de utilizar los servicios
amigables
Cuadro No.16:Barreras para el acceso a los servicios ofertados en las unidades de salud,
desagregado por grupos de edad y por sexo, después de utilizar los servicios
amigables.
Cuadro No.17: Distribución de los Proveedores por Edad y Sexo
Cuadro No.18: Distribución de los Proveedores por Profesión
Cuadro No.19: Conocimientos en salud sexual y reproductiva de los Proveedores
Cuadro No.20: Capacitación sobre los componentes del modelo por los Proveedores
Cuadro No.21:Capacitación y práctica sobre las características de atención en los servicios
amigables por los Proveedores
Cuadro No.22:Las medidas de prevención proporcionadas por los Proveedores
Cuadro No.23:Oferta de prueba para diagnostico VIH por los proveedores de salud en los
servicios amigables
Elaborado por:
5
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Impacto de los Servicios Amigables en las y los Adolescentes
en los departamentos de Atlántida, Colón y Cortés
RESUMEN EJECUTIVO
El proyecto “Mejorando los servicios amigables de salud sexual y reproductiva para
adolescentes”, ejecutado por el Programa de Atención Integral al Adolescente (PAIA),1 es
auspiciado por el Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA), la Agencia
Canadiense de Desarrollo Internacional (ACDI) y la Secretaria de Salud de Honduras.
Los servicios amigables en el marco de este proyecto, se definen como una iniciativa
dirigida a jóvenes con el objetivo de aumentar el conocimiento y practicas saludables de
los y las adolescentes para la protección de su salud sexual y reproductiva. En el lado de la
oferta, busca mejorar la capacidad instalada de siete unidades de salud de los
departamentos de Atlántida, Colón y Cortés, incidiendo en el acceso y la calidad de los
servicios ya existentes para hacer que su uso sea más aceptable entre los y las
adolescentes; dichos servicios son provistos por proveedores entrenados en el tema2, con
privacidad, confidencialidad y flexibilidad de horarios convenientes para los y las
usuarias(os).3
Entre las intervenciones programadas por el proyecto, involucra la promoción y protección
de la salud en las áreas sexuales y reproducción humana, capacitación a las y los
adolescentes para la prevención de ITS/VIH/Sida, planificación familiar y embarazo en
adolescentes, promoción de cambios de comportamiento de riesgo relacionados a las
ITS/VIH/Sida y embarazo, promoción del acompañamiento de las organizaciones
gubernamentales y no gubernamentales en el proceso de formación de líderes y la
organización de redes de adolescentes.
En su etapa final se ha realizado el presente estudio de impacto que tiene como propósito
analizar la concepción y ejecución de los servicios amigables para proponer alternativas
que mejoren el enfoque del diseño y/o amplíen nuevas intervenciones bajo la coordinación
del PAIA.
El principal participante en este estudio, es el adolescente; se analiza quiénes demandan los
servicios amigables y cual ha sido su cambio de comportamiento. Por otro lado, se
identifica el comportamiento del personal de salud y la calidad de los servicios prestados,
se determinan los beneficios que recibieron los hospitales o centros de salud donde
funcionan los servicios amigables y los apoyos recibidos de instituciones gubernamentales,
no gubernamentales y organismos cooperantes. Además, se identifica la estabilidad
1
Proyecto No: HND5R205
La capacitación del Personal de Salud que labora en los Servicios amigables enfatizo temas tales como: Programa de atención integral
al adolescente, Socialización de bases programáticas con ONG, normas de atención al adolescente, elaboración de material educativo,
salud sexual y reproductiva con énfasis en embarazo en adolescentes, organización de grupos, capacitación en los módulos Sueños
Compartidos. Ver Anexo No.3, apartado sobre capacitaciones.
2
3
Según documento base Proyecto “Mejorando los servicios amigables de salud sexual y reproductiva para adolescentes”, Secretaria de
Salud –UNFPA-ACDI.
Elaborado por:
6
Impacto de los Servicios Amigables en las y los Adolescentes en los Departamentos de Atlántida, Colón, y Cortés
laboral y la rotación de personal especializado y el efecto de ésta sobre la calidad de
entrega de los servicios amigables.
El diseño del estudio consideró una muestra de 433 adolescentes desagregados en dos
grupos de edad, de 10 a 14 años (133) y de 15 a 19 años (300), residentes en los
departamentos de Atlántida, Colón y Cortés y específicamente usuarios de los servicios
amigables en los municipios de San Pedro Sula, Choloma, La Lima, Tela, La Ceiba, Tocoa
y Trujillo.
En el caso de la oferta de servicios, la unidad de análisis fue la unidad de salud
(CESAMO u hospital) y la unidad de observación el profesional de salud asignado en los 7
municipios en referencia. En la oferta de los servicios, se entrevistaron 7 gerentes de
unidades de salud y 19 de 28 trabajadores de salud directamente vinculados a los servicios
amigables.
Conclusiones y recomendaciones más importantes derivadas del estudio:
1. Desde la perspectiva de la demanda, el servicio amigable se constituye en un medio
para satisfacer las necesidades de información, consejería y servicios clínicos en el
área de salud sexual y reproductiva especialmente en lo relativo a prevención del
embarazo y de las ITS/VIH. Sin embargo, es importante asegurar que las prácticas
saludables reportadas en este estudio se mantengan o se incrementen en esta población
mediante las estrategias de comunicación para cambio de comportamiento.
Recomendación: La estrategia debe promover el método ABC: Abstinencia, Fidelidad
Mutua y uso de Condón. La consejería apropiada permitirá al adolescente tomar la
decisión por el método que más se acerque a sus necesidades.
2. El estudio evidencia que se brinda una amplia gama de servicios de salud sexual y
reproductiva en forma integral con consejería incorporada, el 100% de las unidades de
salud ofrecen especialmente los relativos a prevención del embarazo y de la prevención
de ITS/VIH, detección y captación temprana del embarazo, evaluación de las
condiciones físicas y psicosociales durante el control prenatal y preparación y
referencia para el parto.
Recomendación: Una de las principales recomendaciones derivadas del análisis del
modelo es el enfoque en la reorganización interna de los servicios; la definición de
flujos de atención; la normatización de la atención integral, el fortalecimiento de la
consejería diferenciada, y la redefinición del componente de referencia y
contrarreferencia son líneas importantes para contar con una oferta de mayor calidad.
3. Desde la perspectiva de la oferta por los proveedores de servicios, es importante
destacar que el 89.5% de los recursos humanos de los servicios amigables son
empleados de SS y éstos tienen una actitud positiva hacia el trabajo con adolescentes
en salud sexual y reproductiva. La permanencia y el desarrollo de las capacidades de
gerencia de programas y de entrega de servicios son vitales para garantizar la
sostenibilidad de la estrategia.
Elaborado por:
7
Impacto de los Servicios Amigables en las y los Adolescentes en los Departamentos de Atlántida, Colón, y Cortés
Recomendación: La recomendación en este sentido es que la SSH debe incorporar
personal exclusivo para la atención de los y las adolescentes, evitar la rotación de
personal y completar el proceso de capacitación multi-funcional iniciado con apoyo del
proyecto.
4. En vista de que se reportan grados de escolaridad iguales o mayores a educación
primaria (66% para hombres y 73% para mujeres) y que hay un alto porcentaje de
jóvenes que ya acceden a los servicios, es importante planificar una estrategia de
“apoyo a la decisión”, de promoción y educación sobre los servicios y sus beneficios,
así como el exhortar las acciones locales que faciliten espacios de comunicación
interpersonal. Estas acciones ayudan a los adolescentes a tomar decisiones sobre el uso
de métodos de planificación familiar, la prevención de VIH ó la reducción de
comportamientos de riesgo. Son los espacios interpersonales los que ayudan a dar el
salto entre el conocimiento y la puesta en práctica.
Recomendación: Para asegurar la calidad y la satisfacción de los servicios amigables es
importante diseñar un sistema de aseguramiento interno de la calidad de éstos que requiere
de la definición de indicadores y estándares mínimos esperados en la oferta para satisfacer
las necesidades de la demanda. Los indicadores deberían contener estándares definidos de
infraestructura, equipo e insumos; de competencias y habilidades técnicas; y de resultados
del servicio.
5. Desde la perspectiva de la organización y las redes sociales de soporte a la iniciativa en
las áreas de estudio analizadas, existe el reconocimiento de la importancia de potenciar
la oferta de servicios, de incorporar mejores estrategias y líneas de acción y de trabajar
en búsqueda de la sostenibilidad de estos servicios.
Recomendación: Para asegurar la sostenibilidad de los servicios desde el punto de vista de
la organización y redes sociales, es prioritario diseñar una estrategia de incidencia directa y
sostenida con los gobiernos locales y otras organizaciones, para garantizar la incorporación
de los servicios amigables en sus planes estratégicos y operativos con una concreta
expresión presupuestaria. Pueden realizarse alianzas y convenios con gobiernos
municipales a nivel local o, para efectos de expansión nacional, convenios entre el INJ y la
SSH con la AMHON, con redes de proveedores descentralizados o con redes de ONg´s en
salud de presencia nacional.
6. Existe en el país una plataforma social y política que apoya iniciativas para el
desarrollo de los y las adolescentes. La decisión política de La Secretaría de Salud de
implementar servicios amigables para adolescentes se refleja en el cumplimiento de las
Políticas de Salud Sexual y Reproductiva oficializadas en el año 1997; así como en la
conformación del Programa de Atención Integral al Adolescente dentro de la Unidad
de Salud Familiar.
Recomendación: Para fortalecer la abogacía y alianzas en el abordaje del adolescente, es
estratégico vincular al Instituto Nacional de la Juventud (INJ), al Congreso Nacional, al
Instituto Nacional de la Mujer (INAM) y a los diferentes Ministerios como las Secretarias
Elaborado por:
8
Impacto de los Servicios Amigables en las y los Adolescentes en los Departamentos de Atlántida, Colón, y Cortés
de Educación y Salud y otras afines a la temática considerando que el desarrollo de los y
las adolescentes no es asunto exclusivo de salud sino también de educación, trabajo,
cultura y productividad.
Estas acotaciones sugieren dos líneas de acción:
a. Diseñar y ejecutar una propuesta de extensión de cobertura de los servicios: Para
efectos de expansión nacional, es necesario crear una propuesta intersectorial que
logre promover desde el rector responsable, en este caso el Instituto Nacional de la
Juventud y la Secretaria de Salud de Honduras, la suscripción de convenios con la
AMHON, con redes de proveedores descentralizados o con redes de ONG en salud
como HONDUSALUD y con Organismos de Cooperación que conocen la
necesidad de invertir en la salud sexual y reproductiva de la juventud, soporte del
desarrollo económico y social del país. La propuesta deberá incorporar como
valores agregados al ejercicio piloto de los servicios amigables ejecutados,
componentes de investigación operativa, difusión masiva de los servicios
diferenciados por grupo de edad, incursión en instancias de educación formal e
informal, capacitación a personal docente, promoción de los servicios dentro de la
escuela para padres, incorporación de tecnologías de información TIC’s entre otros.
b. Diseñar una estrategia de sostenibilidad: la estrategia deberá incorporar
fundamentos técnicos, metodológicos, infraestructura y financieros. Por tanto, para
efectos operativos y de implementación integral es opción primaria evaluar la forma
de incidir directamente y sostenida en los gobiernos locales, insertar los servicios
amigables en los planes estratégicos del municipio con una concreta expresión
presupuestaría y en la agenda política local, a fin de darle continuidad al servicio.
Elaborado por:
9
Impacto de los Servicios Amigables en las y los Adolescentes en los Departamentos de Atlántida, Colón, y Cortés
I. INTRODUCCION
En el periodo del 15 de Mayo al 25 de Junio, la firma Asesores Nacionales Especializados
para el Desarrollo (ANED Consultores) ejecuta para el Fondo de Población de las
Naciones Unidas (UNFPA) el estudio de impacto del proyecto “ Mejorando los Servicios
Amigables de Salud Sexual y Reproductiva para los Adolescentes en los Departamentos de
Cortés, Atlántida y Colón”.
Los Servicios Amigables, en el marco de este proyecto, se definen como una iniciativa
dirigida a jóvenes con el objetivo de aumentar el conocimiento y practicas saludables de
los y las adolescentes para la protección de su salud sexual y reproductiva. En el lado de la
oferta, se busca mejorar la capacidad instalada de siete unidades de salud de los
departamentos de Atlántida, Colón y Cortés, incidiendo en el acceso y la calidad de los
servicios ya existentes para hacer que su uso sea más aceptable entre los y las
adolescentes; dichos servicios son provistos por proveedores entrenados en el tema4, con
privacidad, confidencialidad y flexibilidad de horarios convenientes para los y las usuarias
(os) 5
Entre las intervenciones relevantes programadas por el proyecto, incluye la promoción y
protección de la salud en las áreas sexuales y reproducción humana; capacitación a las y los
adolescentes para la prevención de ITS/VIH/Sida, planificación familiar y embarazo en
adolescentes; promoción de cambios de comportamiento de riesgo relacionados a las
ITS/VIH/Sida, y embarazo, promoción del acompañamiento de las organizaciones
gubernamentales y no gubernamentales en el proceso de formación de líderes y la
organización de redes de adolescentes.
El documento presenta los resultados del estudio de impacto realizado por el proyecto
“Mejorando los servicios amigables de salud sexual y reproductiva para adolescentes en los
municipios de San Pedro Sula, La Lima, Choloma, La Ceiba, Tela, Trujillo y Tocoa.
Describe en sus primeros capítulos la metodología utilizada durante el proceso del estudio;
el universo y unidades de análisis; las variables e indicadores seleccionados conforme a los
objetivos del proyecto y se destacan los principales hallazgos por audiencia primaria y
secundaria de estudio, usuarios y proveedores de salud.
El primer apartado de los hallazgos, analiza la situación de la salud sexual y reproductiva
de los y las adolescentes usuarios del modelo desagregado por grupos de edad de 10 a 14
años y 15 a 19 años, comparando los cambios producidos entre la pre y la post intervención
respecto al grado de conocimientos, comportamientos sexuales, barreras de acceso a los
servicios, grado de satisfacción.
4
Capacitación del Personal de Salud que labora en los Servicios amigables en políticas, programas, normas y organización de grupos,
para responder a las necesidades en salud sexual y reproductiva de las y los adolescentes. Ver en anexos, apartado sobre capacitaciones y
equipamiento.
5
Según documento base Proyecto “Mejorando los servicios amigables de salud sexual y reproductiva para
adolescentes”, Secretaria de Salud –UNFPA-ACDI.
Elaborado por:
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Impacto de los Servicios Amigables en las y los Adolescentes en los Departamentos de Atlántida, Colón, y Cortés
En un segundo apartado se muestran los resultados de la implementación del modelo de
atención amigable en salud sexual y reproductiva para adolescentes, incluida la
planificación familiar y la prevención del VIH/Sida, comparando los resultados entre la pre
y la post intervención, determinación de la aplicabilidad del modelo, el grado de
satisfacción de los proveedores de salud con el modelo de atención implementado.
El tercer apartado establece el rol de los gobiernos locales y otras organizaciones en la
implementación del programa para adolescentes, determinando el grado de participación de
las instituciones gubernamentales y no gubernamentales en la aplicación de los servicios
amigables y las expectativas futuras de participación de los gobiernos locales en la salud
integral de los adolescentes.
Para finalizar, se presentan las conclusiones y recomendaciones para mejorar la gerencia, la
capacidad instalada y la resolutiva, las herramientas de información, la educación y
comunicación, la coordinación intra y extra muros, y la sostenibilidad de las intervenciones
dinamizadas por el proyecto HND5R205.
II CONTEXTO DE PROYECTO: “Mejorando los servicios amigables de salud
sexual y reproductiva para adolescentes HND5R205.
El proyecto “Mejorando los Servicios Amigables de Salud Sexual y Reproductiva para
Adolescentes HND5R205” es ejecutado por el Programa de Atención Integral al
Adolescente (PAIA) de la Secretaría de Salud de Honduras, auspiciado por el Fondo de
Población de las Naciones Unidas (UNFPA), la Agencia Canadiense de Desarrollo
Internacional (ACDI). Según los datos del Instituto Nacional de Estadísticas (INE), la
población comprendida en el rango de edad entre los 10 a 19 años, de los 7 municipios de
la influencia6, en los departamentos de Cortés, Colón y Atlántida es de 242,888
adolescentes.
La iniciativa de los Servicios Amigables está en consonancia con el plan de gobierno para
el sector salud correspondiente al periodo 2006-2021, que pretende mejorar las condiciones
de salud básicas para garantizar el bienestar y la salud de las personas y sus comunidades,
con enfoque de equidad mejorando el acceso de los grupos poblacionales de alta
vulnerabilidad a fin de incrementar la expectativa y calidad de vida de los hondureños,
incluyendo las y los adolescentes.
En el momento de inicio de la implementación del proyecto, la definición del modelo de
atención diferenciada se basó –entre otros análisis- en los datos de la Encuesta Nacional de
Salud Familiar y Epidemiología del 2001. La primera relación sexual es a los 16.7 años
para los hombres y 18.3 años para las mujeres para ese período; el número de nacimientos
de madres entre 15 y 19 era del 29.4 %; la razón de mortalidad materna era de 122/100,000
nacidos vivos, razón que se incrementó hasta 391/100,000 nacidos vivos en el grupo entre
12 y 14 años. Para el grupo de 15 a 19 años, la razón de mortalidad era de 160 por 100,000
6
San Pedro Sula, Choloma, La Lima, La Ceiba, Tocoa, Trujillo, Tela.
Elaborado por:
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Impacto de los Servicios Amigables en las y los Adolescentes en los Departamentos de Atlántida, Colón, y Cortés
nacidos vivos7. En la región centroamericana, Honduras reporta el número más alto de
casos VIH/Sida, y ocupa el quinto lugar en las Américas; Los casos de SIDA confirmados
al 2002 revelan que uno de cada cinco, son jóvenes entre los 10 y 24 años de edad8.
En este marco contextual inicia la formulación de las primeras iniciativas del Programa de
Atención Integral al Adolescente en el año 1987, lográndose un mayor impulso en el año
1998 y completando su estructuración y formalización a partir del año 2000.
El propósito principal del Programa es reducir los riesgos en la salud y fortalecer el
cuidado, auto cuidado y el cuidado mutuo, al proporcionar a las y los adolescentes
hondureños los instrumentos para un manejo competente y satisfactorio de su salud y su
desarrollo en la sociedad actual bajo principios de integralidad, enfoque de género,
ciudadanía y protagonismo de los y las adolescentes.
El Programa se implementa a través de los servicios amigables para los adolescentes que
se inserta en el marco municipal para la inversión en infancia y juventud
a través del Pacto por la Infancia y la Adolescencia, firmado por los partidos políticos
durante la campaña electoral del año 2003; dicho pacto es el instrumento que recoge la
voluntad política de las autoridades municipales y de la población para la promoción de
un cambio cualitativo en la organización y gestión municipal en favor de la infancia y
adolescencia, el cual debe incluirse dentro de los planes municipales capaces de crear
capacidad de movilización en la sociedad y una cultura en beneficio de la niñez, la
adolescencia y la juventud.
III OBJETIVOS DEL ESTUDIO
3.1 Objetivo general
Analizar el impacto de los servicios amigables para proponer soluciones que los amplíen y
mejoren.
3.2 Objetivos específicos
a. Conocer el impacto que tuvo en las y los adolescentes en los municipios seleccionados
la oferta de los servicios amigables y diferenciados de la Secretaría de Salud. Se
identifican los beneficios que recibieron las y los adolescentes que visitaron los
servicios y los cambios en los comportamientos críticos para el control y prevención de
las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) y el Sida, así como el embarazo en la
adolescencia.
b. Conocer quienes visitan más los servicios amigables (hombres o mujeres, edad,
escolaridad, estado civil, estrato socio- económico, procedencia, pertenencia a grupos
organizados).
7
8
Investigación de Mortalidad Materna en Honduras, OPS_1997.
Informe estadístico, Departamento ITS/VIH/SIDA, Secretaria de Salud, 2002.
Elaborado por:
12
Impacto de los Servicios Amigables en las y los Adolescentes en los Departamentos de Atlántida, Colón, y Cortés
c. Obtener datos sobre el comportamiento del personal de salud de estos servicios y la
calidad de los servicios prestados para las y los adolescentes en los municipios
seleccionados.
d. Establecer los beneficios que recibieron los hospitales o centros de salud donde
funcionan los servicios amigables o diferenciados, en el periodo de desarrollo del
presente proyecto, si recibieron apoyo o no de parte de los niveles correspondientes
(Secretaria de Salud, Cooperantes etc.) y como afectó la rotación de personal
especializado al interior de los servicios si la hubo.
IV. METODOLOGIA
Se definieron tres momentos para ejecutar el estudio: el diseño del protocolo, el
levantamiento de la información y la etapa de análisis, interpretación y entrega de informe.
Durante una primera etapa de planificación y organización global, se realizó también la
revisión de la documentación oficial de proyecto e información secundaria de soporte
teórico conceptual sobre el modelo de servicios amigables y la atención diferenciada,
dirigida a los y las adolescentes.
La etapa de diseño de protocolo
Esta comprende la definición de la muestra de acuerdo a la audiencia, las variables, la
matriz de indicadores que corresponda a los objetivos del estudio, las herramientas e
instrumentos para recopilar la información cualitativa y cuantitativa fueron validados, se
definió la metodología del procesamiento y análisis de información; elaborando además el
plan de análisis en función de los indicadores y en las áreas de trabajo definidas.
( Selección del espacio geográfico
El estudio tiene cobertura en 7 municipios de los departamentos de Cortes, Atlántida y
Colón.
Departamento
Cortés
Atlántida
Colón
Municipio
San Pedro Sula, Choloma, La Lima
Tela, La Ceiba,
Tocoa, Trujillo
( Diseño del muestreo
En relación al cálculo muestral se establecieron dos universos: los adolescentes
beneficiarios de los servicios amigables y los proveedores de salud asignados a estos
servicios.
Elaborado por:
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Impacto de los Servicios Amigables en las y los Adolescentes en los Departamentos de Atlántida, Colón, y Cortés
Componente 1: Adolescentes
a. Universo y Unidad de Análisis
El universo se compone de todos los jóvenes, definidos entre las edades de 10 a 19 años,
usuarios de los servicios amigables en los municipios de San Pedro Sula, Choloma, La
Lima, Tela, La Ceiba, Tocoa y Trujillo. La unidad de análisis será el joven y la unidad de
observación será el mismo.
b. Marco de muestreo
Se compone del conjunto de fichas archivadas en cada Unidad de Salud en que se brinden
los servicios amigables del programa HND5R205.
c. Tamaño de la muestra
El tamaño de muestra n cuando el universo es grande (infinito) con respecto a la muestra se
obtiene a partir de la siguiente ecuación:
Sin embargo, los principales indicadores de este estudio son tasas y porcentajes. Por lo que
se utilizó la fórmula para estimar proporciones. El cálculo de la varianza es sencillo y viene
dado por S2 = PQ. Entonces, si sustituimos el S2 por PQ en la fórmula anterior obtenemos:
Donde:
n
=
k
=
P
Q
E
=
=
=
Muestra
Valor Z para obtener un cierto grado de confianza en la
estimación
Proporción de la población que tiene un atributo
Proporción de la población que no tiene el atributo
Error deseado en la estimación
Dando valores de P=0.5 y Q=1 - P, se garantiza que la muestra esté asumiendo el máximo
de varianza probable en la muestra. El valor Z para un 95% de confiabilidad k es 1.96 y el
valor esperado del error (E) en las estimaciones es de 5%.
El tamaño resultante para la muestra, luego de aplicar la fórmula, es de 384 jóvenes. Sin
embargo, se ajustó en un 10% para cubrir cualquier eventualidad que surja en campo. Al
final la muestra definitiva queda de 423 jóvenes.
d. Afijación de la muestra
La distribución de los 423 jóvenes entre los municipios de interés se hizo de manera
proporcional al número de jóvenes atendidos en cada municipio. Se hizo un reajuste de la
muestra a fin de garantizar la suficiente representatividad de todos los municipios a 433
jóvenes.
Elaborado por:
14
Impacto de los Servicios Amigables en las y los Adolescentes en los Departamentos de Atlántida, Colón, y Cortés
En la siguiente tabla se muestra la población adolescente en cada municipio y la
distribución proporcional de la muestra.
Ciudad
La Ceiba
Tela
Trujillo
Tocoa
San Pedro Sula
Choloma
La Lima
Total
Población
31,733
20,242
11,570
14,705
117,978
33,883
12,777
Muestra
55
35
20
25
205
59
22
242,888
423
Ajustada
66
36
35
25
169
63
39
433
El instrumento se aplicó a los adolescentes que acudieron a la consulta en el servicio
amigable, durante el periodo de levantamiento de información. La aplicación del
instrumento tuvo dos momentos: en el caso de los adolescentes de 10 a 14 años se trato de
una entrevista dirigida y no se indago sobre practicas sexuales y planificación familiar; en
el caso de los adolescentes de 15 a 19 años la entrevista fue dirigida hasta el apartado de
practicas sexuales y de planificación familiar, de la pregunta 21 en adelante, el instrumento
fue llenado individualmente por cada uno de los encuestados recalcando que dicha
información seria manejada en el anonimato y con la confidencialidad requerida.
Componente 2: Proveedores de salud
a. Universo y Unidad de Análisis
En este caso, la unidad de análisis fueron las unidades de salud/clínica en los 7 municipios,
y la unidad de observación el personal de salud presente en los servicios durante la
investigación, en total se investigaron 7 gerentes y 19 proveedores de salud.
( Instrumentos de recolección de información, audiencias y su validación
Se elaboraron los instrumentos para recopilar la información cualitativa y cuantitativa, los
cuales fueron aplicados de acuerdo a la audiencia. Cada instrumento de los siguientes es
fuente de respuesta a determinados indicadores seleccionados a investigar:
Instrumento No.1: Encuesta a jóvenes de 10 a 14 años
Instrumento No.2: Encuesta a jóvenes de 14 a19 años
Instrumento No.3 Encuesta a Proveedores de servicios
Instrumento No.4 Entrevista a Directores de unidades de salud
Instrumento No.5 Entrevista a Alcaldes
Instrumento No.6 Guía de observación de expedientes
Los instrumentos fueron validados en la Unidad de Salud de Villanueva, perteneciente a la
Región Sanitaria del departamento de Cortes.
Elaborado por:
15
Impacto de los Servicios Amigables en las y los Adolescentes en los Departamentos de Atlántida, Colón, y Cortés
( Comprensión de las variables e indicadores en el marco lógico del proyecto
Se seleccionaron un número de variables e indicadores que permitan medir los resultados e
impacto de las diferentes acciones realizadas por el proyecto HND5R205.
Los Productos esperados del proyecto en su marco lógico son:
1. Aumento del conocimiento de los y las adolescentes en 7 municipios de los
departamentos de Atlántida, Colón y Cortés, para el auto y mutuo cuidado en el área de
educación de la sexualidad con enfoque de género, incluyendo la prevención de embarazos
y las ITS/VIH en las áreas de influencia geográfica.
1.1 Ofrecer servicios de amigables de calidad a las y los adolescentes en 7
municipios del país.
1.2 Promover y proteger la salud de las y los adolescentes en las áreas sexuales y
reproducción humana.
1.3 Capacitar a las y los adolescentes para la prevención de VIH/ITS/Sida,
Planificación Familiar y Embarazo en Adolescentes.
1.4 Promover en las y los Adolescentes cambios de comportamiento saludable en
relación a Prevención de ITS/VIH/Sida, y prevención de Embarazo en
adolescente.
1.5 Acompañar a las organizaciones gubernamentales y no gubernamentales en el
proceso de formación de líderes y la organización de redes de adolescentes para
la prevención de las ITS/VIH/Sida y embarazo.
2. Siete unidades de salud de los departamentos de Atlántida, Colon y Cortes, ofreciendo
servicios amigables de calidad y aplicando un modelo de atención orientado a la promoción
y protección de la salud de los y las adolescentes.
2.1 Brindar a las y los adolescentes atención integral diferenciada con calidad técnica y
humana.
2.2 Capacitar al Personal de Salud que labora en los Servicios amigables en políticas,
programas, normas y organización de grupos, para responder a las necesidades en Salud
Sexual y Reproductiva de las y los adolescentes.
2.3 Coordinar interinstitucional e inter sectorialmente, en el abordaje de la Atención
Integral dirigida al Adolescente.
Derivado de la comprensión del marco lógico se propuso una matriz de indicadores, que
para fines de focalizar la comprensión del estudio se califican en el ítem No.VI de este
documento.
La etapa de levantamiento de información
( Inducción de equipo encargado del estudio
Para iniciar el levantamiento de campo se desarrolló un Taller en la ciudad de San Pedro
Sula, para el equipo encuestador y supervisor, con el propósito de conocer los instrumentos
a aplicar, entender el objetivo del levantamiento de la información y ratificar la estrategia
Elaborado por:
16
Impacto de los Servicios Amigables en las y los Adolescentes en los Departamentos de Atlántida, Colón, y Cortés
mediante un ejercicio de campo coordinado con la Región Metropolitana de Cortes en la
Municipalidad de Villa Nueva.
( Control de calidad de la información
La Información fue recopilada y evaluada mediante un plan de control para medir la calidad
en base a tres criterios:
1. Oportunidad: Número de encuestas/entrevistas levantadas que llegan a tiempo a su
destino.
2. Integridad: Campos completos en cada encuesta/entrevista de manera de asegurar
los datos
3. Confiabilidad: Campos con información correcta de acuerdo a lo que se pretende
conocer
Dicho control de calidad se realizo en dos momentos: En el campo a través del monitoreo
por parte del Coordinador del Equipo y la supervisión del levantamiento de información en
el campo, para observar debilidades en la recopilación de la información y hacer los
correctivos correspondientes; y en la oficina central de ANED Consultores, en donde
personal del área de informática revisa previo a la introducción de la información los
instrumentos aplicados.
Etapa de Análisis, Interpretación y Entrega de Informe
( Procesamiento y análisis de la información
La base de datos contiene variables y los indicadores identificados estructurados en Epi
Info 2002, que utiliza como plataforma de base de datos el sistema de Access de Microsoft
Office. Para realizar esta fase se incorporaron servicios profesionales de un especialista en
informática y cinco digitadores.
Una vez iniciada la digitación se comenzó la depuración de frecuencias hasta concluir con
información confiable. Los resultados del procesamiento se derivaran de la aplicación del
plan de análisis y se presentan en tablas, frecuencias, gráficas e indicadores para facilitar el
análisis e interpretación.
V. RESULTADOS
El estudio de impacto de los servicios amigables en las y los adolescentes, de los
departamentos de Atlántida, Colón y Cortés, aporta resultados importantes en relación a los
cambios de comportamiento de los y las adolescentes para el control y prevención de las
ITS/VIH/Sida y del embarazo temprano; asimismo, en relación a la capacidad de respuesta
del personal de salud de estos servicios y la calidad en los siete (7) municipios intervenidos
por el proyecto.
Se puntualiza el análisis a través de una descripción de los servicios amigables y luego por
cada una de las audiencias, iniciando con elementos de caracterización socio demográfica,
socio económico, estabilidad laboral y aspectos sobre conocimientos, prácticas, conductas
Elaborado por:
17
Impacto de los Servicios Amigables en las y los Adolescentes en los Departamentos de Atlántida, Colón, y Cortés
de riesgo, grado de satisfacción, aplicabilidad de los servicios diferenciados, su normativa,
su funcionalidad, emponderamiento y apoyo de las organizaciones de base y la
sostenibilidad. Las audiencias en referencia son: los (as) adolescentes de 10 a 19 años, los
proveedores de los servicios amigables, los directores de las unidades de salud y los
alcaldes municipales.
A. LA DESCRIPCION DE LOS SERVICIOS AMIGABLES
A.1 Número de consultas/día en los servicios amigables
La atención diferenciada en los servicios amigables, está induciendo en las y los
adolescentes a demandar con mayor frecuencia los servicios de salud de acuerdo a sus
necesidades; la experiencia en países en donde este servicio tiene más de cinco años de
haberse instaurado demuestra que la cantidad de atenciones por el servicio amigable es
mayor que las atenciones brindadas a los y las adolescentes en esa misma Unidad de Salud.
A medida que los Servicios Amigables se promuevan, serán más utilizados por los
jóvenes, lo cual se muestra al comparar las atenciones brindadas en los servicios
amigables con las atenciones brindadas por la unidad de salud, en la primera esta demanda
de atención es cuatro veces mayor que la reportada por la consulta general de la unidad,
equivalente a un promedio de 20 consultas por día en los servicios amigables.
71.4
Gráfico No. 1
Relación entre las Atenciones Diarias Promedio de Adolescentes en la
Unidad de Servicios y los Atendidos en el Servicio Amigable
80
En la Unidad de Salud %
En el Servicio Am igable %
70
28.6
14.2
20
14.3
30
14.2
40
14.3
28.6
50
14.2
Porcentajes
60
< de 20
de 21 a 41
de 41 a 60
de 61 a 80
de 81 a 100
0
0
0
0
0
10
> de 100
A.2 Servicios Ofertados a los y las adolescentes
En relación a la oferta de métodos de planificación familiar, el 100% de los servicios
ofertan anticonceptivas orales e inyectables y ofertan servicios para el manejo sindrómico
y etiológico de las ITS y 86.7% ofertan el condón; en menos proporción son ofertados los
métodos naturales (67%). Todos los Servicios Amigables, cuentan con la logística
necesaria para hacer diagnóstico etiológico de las ITS/VIH, por tanto la promoción de
Elaborado por:
18
Impacto de los Servicios Amigables en las y los Adolescentes en los Departamentos de Atlántida, Colón, y Cortés
cuidados preventivos y curativos en adolescentes es posible, repercutiendo en el desarrollo
de todos los aspectos de sus vidas.
Gráfico No. 2
Oferta de Métodos de Planificación Familiar y Atenciones de ITS/SIDA Brindados en los
Servicios Amigables para los y las Adolescentes
100
100
100
100
Si
No
85.7
90
80
85.7
71.4
71.4
Porcentajes
70
57.1
57.1
60
50
42.9
42.9
40
28.6
30
28.6
14.3
14.3
20
10
0
0
0
0
Ofe rta de M é todos y s e rvicios
En relación a la oferta de servicios durante el embarazo, parto y puerperio, se observa que
las mujeres han recibido atención básica relacionada a embarazo y parto de acuerdo a
normas; de las nueve actividades investigadas sobresalen, la oferta de servicios en salud
sexual y reproductiva, la detección y captación temprana antes de las 20 semanas de
embarazo, la evaluación de las condiciones físicas y psicosociales en el primer control, la
referencia de embarazadas a un centro asistencial para atención del parto, la consejería post
parto y la salud física. Estos datos evidencian el impacto positivo de la oferta dirigida a
este grupo de edad (Grafico No. 3).
Gráfico No. 3
Oferta de Atenciones Brindados en los Servicios Amigables y Acciones con las
Embarazadas Durante en Embarazo, Parto y Puerperio
120.0
100.0
Si
100.0
85.7
85.7
Porcentajes
80.0
71.4
71.4
57.1
60.0
57.1
45.9
40.0
20.0
28.6
14.3
No
85.7
14.3
42.9
57.1
42.9
28.6
14.3
0.0
0.0
Oferta de servicios y acciones
n =19
Elaborado por:
19
Impacto de los Servicios Amigables en las y los Adolescentes en los Departamentos de Atlántida, Colón, y Cortés
B. LOS SERVICIOS AMIGABLES DESDE LA PERSPECTIVA DE LOS Y
LAS ADOLESCENTES -Salud sexual y reproductiva para adolescentes, incluida la
planificación familiar y la prevención del VIH/SIDA.
B.1 Características generales de los y las adolescentes entrevistados usuarios de los
servicios amigables
B.1.1 Datos Epidemiológicos por Edad y Sexo
En este estudio participaron 433 adolescentes usuarios de los servicios amigables,
desagregados en dos grupos de edad, 133 adolescentes de 10 a 14 años y 300 adolescentes
en el grupo de edad de 15 a 19 años,
ƒ
ƒ
En el grupo de 10 a 14 años: 44.3% son hombres (n=59) y el 55.6% son mujeres
(n=74).
En el grupo de 15 a 19 años el 23.3% son hombres (n=70) y el 76.6% son
mujeres(n=230).
Se infiere que la demanda de los servicios amigables es mayor en las mujeres en una
relación de 2.4 por hombre atendido9. Se evidencia que los adolescentes del grupo de
edad de 10 a 14 años demandan menos los servicios de salud que los adolescentes del
grupo de edad de 15 a 19 años ya que en esta edad los problemas de salud y reproductiva
son menos frecuentes.
B.1.2 Procedencia
En relación al lugar de procedencia, el 69.9% de los adolescentes de 10 a 14 años reside en
áreas urbanas y el 30.1% en rurales. Similar situación se detecta en el grupo de 15 a 19
años donde el 73.3% reside en áreas urbanas y el 23.7% en rurales. Por ser la ubicación de
los servicios amigables en el casco urbano, estos resultan más accesibles para la población
de adolescentes que allí residen.
9
Fuente: encuesta realizada en siete unidades de salud que cuentan con servicios amigables para los y las adolescentes, junio 2007.
Elaborado por:
20
Impacto de los Servicios Amigables en las y los Adolescentes en los Departamentos de Atlántida, Colón, y Cortés
Cuadro No. 1
Distribución poblacional beneficiaria de los servicios amigables por municipio, rural / urbana y
por grupos de edad
10 - 14 años
15-19 años
Total
Municipio
Urbana
25
10
29
10
7
4
8
93
San Pedro Sula
Choloma
La Ceiba
Tela
Trujillo
Tocoa
La Lima
Total
%
14.8
15.9
43.9
27.8
20.0
16.0
20.5
69.9
Rural
4
8
0
8
10
7
3
40
%
2.4
12.7
0.0
22.2
28.6
28.0
7.7
30.1
Urbana
114
36
34
8
10
9
18
229
%
67.5
57.1
51.5
22.2
28.6
36.0
46.1
76.3
Rural
26
9
3
10
8
5
10
71
%
15.4
14.3
4.5
27.8
22.9
20.0
25.6
23.7
169
63
66
36
35
25
39
433
n=433
B.1.3 Grado de escolaridad
Los grados de estudio alcanzado entre los y las adolescentes se identifican principalmente
en cuatro niveles: El 24% de los hombres cuenta con educación primaria incompleta, el
13% con primaria completa, el 45% con secundaria incompleta y 7.8% con secundaria
Cuadro No 2
Escolaridad desagregada por sexo y grupos de edad
Escolaridad
Ninguna
escolaridad
Primaria
incompleta
Primaria
completa
Secundaria
incompleta
Secundaria
completa
Estudios
universitarios
No responde
Total
10 - 14
años
Hombre
15 - 19
%
años
Total
%
%
10 - 14
años
Mujer
15 - 19
%
años
Total
%
%
4
6.8
3
4.3
5.4
6
8.1
7
3.0
4.3
23
39.0
8
11.4
24.0
24
32.4
27
11.7
16.8
6
10.2
11
15.7
13.2
8
10.8
56
24.3
21.1
23
39.0
35
50.0
45.0
36
48.6
93
40.4
42.4
1
1.7
9
12.9
7.8
0
0.0
29
12.6
9.5
0
2
0.0
3.4
4
0
3.1
1.6
0
0
0.0
0.0
18
0
7.8
0.0
5.9
0.0
59
100
70
5.7
0.0
100
100.0
74
100
230
100
100.0
N=433
Elaborado por:
21
%
39
15
15
8
8
6
9
100
Impacto de los Servicios Amigables en las y los Adolescentes en los Departamentos de Atlántida, Colón, y Cortés
completa. En el grupo de las mujeres el 42.4% tiene secundaria incompleta, 9.5%
secundaria completa, el 21% primaria completa y el 16.8% primaria incompleta.
Un porcentaje total de 9.7% se registra sin escolaridad, corresponde 5.4% a los hombres y
4.3% a las mujeres. El mayor porcentaje de adolescentes sin ninguna escolaridad se sitúa
en las mujeres de 10 a 14 años, dato congruente con los hallazgos en las encuestas
nacionales.
La escolaridad es considerada un factor protector durante la adolescencia ya que brinda
mayor acceso a información; la existencia de una red social positiva, la oportunidad de
contar con modelos de adultos responsables en sus roles biológico, social y económico,
que acompañen proyectos de vida en el ámbito de formación profesional o técnica.
B.1.4 Estado Civil
El 94.7% del grupo de edad de 10 a 14 años son adolescentes solteros (as), de los cuáles el
56.3% son mujeres y el 43.6% son hombres. En el grupo de 15 a 19 años el 61% son
solteros (as), siendo mujeres el 71% y 28.9% hombres, sobresale una alto porcentaje de
adolescentes en unión libre, lo cual significa que en este rango de edad hay un 39% de
adolescentes en relaciones de pareja y responsabilidades de familia, siendo las mujeres las
que mayormente tienen relaciones de pareja comparada con los hombres.
Grafico No. 4
Estado civil desagregado por grupos de edad y por sexo
Soltero
100%
90%
Casada
1.7
0
1.7
3.4
Unión Libre
Divorciado
1.4
0
2.7
No contesto
1.5
1.4
0.5
0
20
35.2
80%
1.4
70%
7.8
60%
50%
95.9
93.2
40%
75.7
30%
56.5
20%
10%
0%
Hombre de 10 a 14
años
Mujeres de 10 a 14
años
Hombre de 15 a 19
años
Mujeres de 15 a19
años
Fuente: Estudio de impacto/ANED Consultores/UNPFA/Programa de Atención Integral al Adolescente
B.1.5 Inserción en el campo laboral
Elaborado por:
22
Impacto de los Servicios Amigables en las y los Adolescentes en los Departamentos de Atlántida, Colón, y Cortés
El 74.39% de los y las adolescentes no realizan actividades productivas remuneradas, un
tercio (24.1%) están insertos en el campo laboral.
Del grupo que trabaja (104 adolescentes), el 28% aportan económicamente al hogar y el
21% tienen dependientes económicos. Las mujeres entre las edades de 10 a 14 años
representan el grupo laboral más sobresaliente, seguido por las mujeres entre 15 a 19 años
inclusive en proporción mayor que los hombres. Sería interesante realizar un estudio a
profundidad de éste hallazgo entre mujeres adolescentes menores de 14 años de edad,
sobre todo en relación a las causas que obligan a estas jóvenes a iniciar su vida productiva
asalariada, disponibilidad y manejo de la economía, uso del tiempo libre, toma de
decisiones independientes y relacionadas.
Grafico No. 5
Inserción en el campo productivo remunerado, desagregado por grupos de edad y por sexo
240
230
220
200
180
160
140
120
100
74
80
60
70
59
35
40
20
0
25 23
7
5
7
9
5
40
27
14
8
Hom bre de 10 a 14
años
Mujeres de 10 a 14
años
Hom bre de 15 a 19
años
Mujeres de 15 a19 años
59
74
70
230
Trabaja
7
9
25
35
Aporta al Hogar
5
5
23
27
Dependientes económ icos
7
8
14
40
Total de Adolecentes des agregado por grupos
de edad y s exo
Fuente: Estudio de impacto/ANED Consultores/UNPFA/Programa de Atención Integral al Adolescente
n = 433
Algunos elementos concluyentes sobre los usuarios de los servicios amigables:
9 Por ser la ubicación de los servicios amigables en el casco urbano, estos resultan
ser más accesibles para la población de adolescentes que allí residen.
principalmente las mujeres, dato que es coherente con la encuesta ENDESA donde
el 54%10 de las mujeres en edad fértil se concentran en el casco urbano.
10
ENDESA 2005-2006.
Elaborado por:
23
Impacto de los Servicios Amigables en las y los Adolescentes en los Departamentos de Atlántida, Colón, y Cortés
9 El grupo de edad que demanda mayormente los servicios, son los adolescentes de
15 a 19 años y un tercio reportaron ser solteros (as).
9 Se percibe que la población usuaria de los servicios en su mayoría son estudiantes
de nivel secundario, dedicados exclusivamente a actividades estudiantiles,
únicamente el 24% de los encuestados trabajan.
9 Los datos indican que en la edad de 10 a 14 años, se concentra la fuerza laboral;
principalmente las mujeres están asumiendo esta responsabilidad; se puede inferir
que este hecho se convierte en un riesgo que limita la formación educativa, social y
recreativa de los (as) adolescentes del grupo de 10 a 14 años.
9 Un tercio de las mujeres de 15 a 19 años están en pareja.
9 Fundamentados por el lugar de residencia de los (as) usuarios, se podría deducir
que los servicios están dando cobertura a una población de un estrato socio
económico medio-bajo11.
B.2 Conocimientos y prácticas de los y las adolescentes en salud sexual y
reproductiva: Pre y Post Intervención
Esta sección identifica el grado de conocimiento y de prácticas o comportamientos de los y
las adolescentes en temas de salud sexual y reproductiva con énfasis en prevención de las
ITS/VIH y embarazo a temprana edad.
B. 2.1 Conocimientos sobre salud sexual y reproductiva
El 44.83% de usuarios (as) en edad de 10 a 14 años reconocieron al menos dos medidas de
prevención del VIH, dos métodos modernos de planificación familiar y los cuidados en
embarazo y parto, este porcentaje se incrementa en el grupo de edad de 15 a 19 años a un
66.83%.
El 10% de los usuarios del servicio expresan haber conocido por primera vez sobre salud
sexual y reproductiva a través de los servicios amigables; esto señala que los jóvenes
tienen otras fuentes de información.
B.2.2 Conocimiento sobre métodos de planificación familiar12
El 6.5% de los y las adolescentes expresaron haber conocido por primera vez sobre
métodos de planificación familiar por medio de los servicios ofertados en la clínica; los
métodos mas conocidos por los adolescentes antes de hacer uso de los servicios son los
anticonceptivos orales y en segundo lugar los inyectables.
11
Las colonias de residencias de los jóvenes se clasifican de acuerdo a datos del INE.
Este análisis se deriva del cuadro No 3 procesado con respuestas múltiples ( hombres 129, mujeres 304
respuestas)
12
Elaborado por:
24
Impacto de los Servicios Amigables en las y los Adolescentes en los Departamentos de Atlántida, Colón, y Cortés
No se muestran cambios significativos de conocimiento como resultado de las
intervenciones desarrolladas por el servicio sobre los anticonceptivos orales, sin embargo
en el caso de los anticonceptivos inyectables, los hombres muestran un incremento en el
conocimiento de un 10% con la intervención.
En las mujeres se observa un incremento en el conocimiento de estos dos métodos, entre la
pre y la post intervención, 5% de incremento en conocimiento sobre anticonceptivos orales
y 12.5% sobre anticonceptivos inyectables. Los métodos naturales no son promovidos
significativamente por los proveedores de los servicios de salud, como parte de las
intervenciones del servicio amigable.
Cuadro No. 3
Conocimientos sobre métodos de planificación por los
adolescentes usuarios de los servicios amigables
cuadro comparativo pre y post intervención
Métodos de
Planificación
Familiar
¿Qué métodos de
¿Qué métodos de
planificación
planificación
familiar usted conocía, antes
familiar usted conoce, a
de
través,
utilizar la clínica de los
Servicios
de la clínica de los Servicios
Amigables?
Amigables?
Si
%
No
%
Si
%
No
%
anticonceptivas
orales
287 66.3
146 33.7 311 71.8
122 28.18
Anticonceptivos
inyectables
204 47.1
229 52.9 258 59.6
175 40.42
Dispositivo
intrauterino
85 19.6
348 80.4 126 29.1
307
70.9
El coito
interrumpido
37 8.55
396 91.5
55 12.7
378
87.3
37 8.55
396 91.5
61 14.1
372 85.91
49 11.3
384 88.7
18 4.16
415 95.84
103 23.8
330 76.2
75 17.3
358 82.68
Métodos
naturales(ritmo,
temperatura)
Otros Especifique
Ninguno
n=433
Antes de ser usuarios (as) de los servicios, el 66.3% expresaron conocer sobre
anticonceptivos orales, el 47.1% sobre anticonceptivos inyectables, el 19.5% sobre el
dispositivo intrauterino, y el 8.5% sobre el coito interrumpido y métodos naturales. Resalta
el hecho que 23.8% de los adolescentes manifestaron no conocer sobre métodos de
planificación.
Elaborado por:
25
Impacto de los Servicios Amigables en las y los Adolescentes en los Departamentos de Atlántida, Colón, y Cortés
Cuadro No. 4
Conocimientos sobre métodos de planificación por los adolescentes usuarios,
Antes de utilizar los servicios amigables
Métodos de
planificacion familiar
¿Qué métodos de planificación familiar conoce, antes de utilizar los servicios
amigables?
Hombre
%
Mujer
10-14 años
%
15-19 años
%
10-14 años
%
15-19 años
%
Total
28
47.5
44
62.9
39
52.7
176
76.5
66.3
12
20.3
30
42.9
23
31.1
139
60.4
47.1
5
8.5
9
12.9
7
9.5
64
27.8
19.6
interrumpido
3
5.1
6
8.6
1
1.4
27
11.7
8.5
Métodos
naturales(ritmo,
temperatura)
3
5.1
6
8.6
1
1.4
27
11.7
8.5
Otros Especifique
7
27
11.7
11.3
Desconoce
23
35
15.2
23.8
anticonceptivas
orales
Anticonceptivos
inyectables
Dispositivo
intrauterino
El coito
7
11.9
8
16
10.0
29
10.8
n= Hombres: 129; Mujeres 304
Después de ser usuarios de los servicios, se manifiesta un incremento en el conocimiento
de la siguiente manera, el 71.8% expresaron conocer sobre anticonceptivos orales, el 59.6
% sobre anticonceptivos inyectables, el 29 % sobre el dispositivo intrauterino, y el 12.5 %
sobre el coito interrumpido y el 14 % sobre métodos naturales; 19.6% de los adolescentes
conocieron por primera vez de métodos de planificación familiar por acciones realizadas
por los servicios.
Cuadro No. 5
Conocimientos sobre métodos de planificación por los
adolescentes usuarios, después de utilizar los servicios amigables
Métodos de
planificacion familiar
¿Qué métodos de planificación familiar conoce, a traves de los servicios
amigables?
Hombre
%
Mujer
10-14 años
%
15-19 años
%
10-14 años
%
15-19 años
%
Total
36
61.0
43
61.4
46
62.2
186
80.9
71.8
21
35.6
37
52.9
31
41.9
169
73.5
59.6
9
15.3
16
22.9
10
13.5
91
39.6
29.1
interrumpido
3
5.1
10
14.3
3
4.1
39
17.0
12.7
Métodos
naturales(ritmo,
temperatura)
7
11.9
5
8.5
42
71.2
14.1
2
2.9
4
5.4
8
3.5
2.3
20
8.7
4.2
anticonceptivas orales
Anticonceptivos
inyectables
Dispositivo
intrauterino
El coito
7
11.9
Otros Especifique
4
6.8
Desconoce
17
18
20
n= Hombres: 129; Mujeres 304
Elaborado por:
26
Impacto de los Servicios Amigables en las y los Adolescentes en los Departamentos de Atlántida, Colón, y Cortés
Los tres lugares reconocidos por los adolescentes para adquisición de métodos de
planificación familiar son los centros de salud, las farmacias y los servicios amigables. Es
necesario resaltar que las mujeres superan a los hombres en conocimiento sobre lugares
donde adquirir métodos de planificación.
B.2.3 Uso de métodos de planificación familiar
El 20.82 % de los hombres y 20.62% de las mujeres de 15 a 19 años que han iniciado su
vida sexual13 no utilizan métodos de planificación familiar. En el grupo que utiliza
métodos de planificación familiar, se reportan como los más usados los anticonceptivos
orales y los inyectables para ambos sexos, seguidos en orden de importancia el dispositivo
intrauterino y los métodos naturales.
Grafico No. 6
Métodos de planificación familiar usados por los adolescentes de 15 a 19 años
usuarios de los servicios amigables
Ninguno
Pastillas anticonceptivas
Anticonceptivos inyectables
Métodos naturales (ritmo)
Dispositivo intrauterino
Otro
El coito interrumpido
100%
6.11
3.82
90%
21.05
80%
2.63
0
3.05
2.29
5.26
70%
60%
29.01
26.32
50%
25.19
40%
18.42
30%
20%
30.53
26.32
10%
0%
Hombres
Mujeres
Fuente: Estudio de impacto/ANED Consultores/UNPFA/Programa de Atención Integral al Adolescente
n = 70 hombres y 230 mujeres
En el grupo de edad de 15 a 19 años que han iniciado su vida sexual, el 22.2 % de las
mujeres se embarazaron siendo beneficiarias de los servicios amigables y el 22.9 % de los
hombres expresaron haber embarazado a alguien, siendo usuarios de los servicios
diferenciados; el 38.7% de los adolescentes de 15 a 19 años que han iniciado la vida sexual
son padres de al menos 1 hijo y de este grupo el 18.4% son hombres y el 81.5% son
mujeres.
13
166 adolescentes de 15 a 19 años manifiestan haber iniciado su vida sexual.
Elaborado por:
27
Impacto de los Servicios Amigables en las y los Adolescentes en los Departamentos de Atlántida, Colón, y Cortés
Gráfico No. 7
Embarazo en adolescentes, siendo estos/as usuarios de los servicios amigables
Hombres
Mujeres
100
100
Si
Si
No
90
70
60
60
50
50
40
77.78
80
70
30
No
90
77.14
80
40
30
22.86
20
20
10
10
0
22.22
0
Hombres
¿Usted ha embarazado a alguien
siendo beneficiario de los servicios
amigables?
Mujeres
¿Se embarazó siendo beneficiaria de
los servicios amigables?
Fuente: Estudio de impacto/ANED Consultores/UNPFA/Programa de Atención Integral al Adolescente
N=166
B.2.4 Creencias populares relacionadas al VIH / Sida
Respecto a las creencias sobre el VIH, se observa un incremento en el conocimiento
científico entre la pre y la post intervención; es meritorio reconocer que con la
intervención del servicio, los adolescentes han cambiado algunos conceptos erróneos:
ƒ
ƒ
ƒ
El 20% de los y las adolescentes incrementaron su conocimiento sobre la
concepción de la transmisión del VIH de persona a persona, reportando un
incremento del 10% en el conocimiento del VIH catalogada como una
enfermedad crónica y tratable con cuidados y medicamentos.
Se observa que a pesar de las intervenciones de los servicios un 4.4% de los
usuarios (as) han incrementado su creencia de considerar al VIH como un
maleficio y un 5% ha incrementado la consideración del VIH como un castigo
divino.
No se muestra diferencia significa sobre la concepción del VIH como una
enfermedad mortal como resultado de la intervención (43.4 % y 43.2 %
respectivamente), es evidente que esta creencia es altamente significativa entre
las y los adolescentes encuestadas(as).
Elaborado por:
28
Impacto de los Servicios Amigables en las y los Adolescentes en los Departamentos de Atlántida, Colón, y Cortés
Cuadro No. 6
Creencias populares de los usuarios de los servicios amigables sobre el VIH/Sida
Cuadro comparativo pre y post intervención
¿Cómo ha entendido usted
el VIH/Sida, antes de utilizar
la clínica de los Servicios
Creencias
Amigables?
%
No
Si
Una enfermedad infecciosa
que se puede transmitir de
persona a persona
Amigables?
Si
%
No
%
200
46.2
233
53.8
242
55.9
191
44.11
73
16.9
360
83.1
139
32.1
294
67.9
20
25
300
15
4.6
5.8
69.3
3.5
413
408
133
418
95.4
94.2
30.7
96.5
16
21
281
1
3.7
4.85
64.9
0.23
417
412
152
432
96.3
95.15
35.1
99.77
Una enfermedad que con
cuidados y medicamentos
puede ser tratada
Un maleficio
Un castigo de Dios
Una enfermedad mortal
Otros
n=433
%
¿Cómo ha entendido
el VIH/Sida, antes de
la clínica de los Servicios
Antes de utilizar los servicios de salud el 46.2 % de los y las adolescentes manifestaron
entender el VIH como una enfermedad infecciosa que se puede transmitir de persona a
persona, un 17% piensa que se trata de una enfermedad crónica que con cuidados y
medicamentos puede ser tratada. Sobresale la idea de considerar el VIH como una
enfermedad mortal (69.3%).
Cuadro No. 7
Creencias populares de los usuarios sobre el VIH/Sida
Antes de utilizar los servicios amigables
¿Cómo ha entendido usted
el VIH/SIDA, antes de utilizar
la clínica de los Servicios
Amigables?
Hombre
Mujer
Creencias
Una enfermedad
infecciosa que se
puede transmitir de
persona a persona
Una enfermedad
cronica que con
cuidados y
medicamentos puede
t t d
Un maleficio
Un castigo de Dios
Una enfermedad
mortal
Otros
Hombres 129 y mujeres 230
10-14
años
%
15-19
años
%
10-14
años
%
15-19
años
%
% total
22
37.3
40
57.1
23
31.1
115
50.0
46.2
4
6.8
12
17.1
16
21.6
41
17.8
16.9
3
4
5.1
6.8
3
4
4.3
5.7
1
2
1.4
2.7
13
15
5.7
6.5
4.6
5.8
38
64.4
45
64.3
47
63.5
170
73.9
69.3
5
8.5
0
0.0
4
5.4
6
2.6
3.5
Elaborado por:
29
Impacto de los Servicios Amigables en las y los Adolescentes en los Departamentos de Atlántida, Colón, y Cortés
Después de utilizar los servicios de salud un 55.9 % de los y las adolescentes manifestaron
entender el VIH como una enfermedad infecciosa que se puede transmitir de persona a
persona; un 32% piensa que se trata de una enfermedad crónica que con cuidados y
medicamentos puede ser tratada. Se reduce la concepción del VIH como una enfermedad
mortal para un 64.9%.
Cuadro No. 8
Creencias populares de los usuarios sobre el VIH/Sida
después de utilizar los servicios amigables
¿Cómo ha entendido usted
el VIH/SIDA, a través de la
clínica de los Servicios
Amigables?
Hombre
Mujer
Creencias
Una enfermedad
infecciosa que
se puede
transmitir de
persona a
persona
Una
enfermedad que
con cuidados y
medicamentos
puede ser
tratada
Un maleficio
Un castigo de
Dios
Una enfermedad
mortal
Otros
n=433
10-14
años
%
15-19
años
%
10-14
años
%
15-19
años
%
%
total
27
45.8
36
51.4
38
51.4
141
61.3
55.9
14
23.7
24
34.3
29
39.2
72
31.3
32.1
1
1.7
2
2.9
1
1.4
12
5.2
3.7
1
1.7
3
4.3
4
5.4
13
5.7
4.8
37
62.7
38
54.3
39
52.7
167
72.6
64.9
0
0
0
0.0
0
0
1
0.4
0.2
B.2.5 Conocimientos sobre vías de transmisión del VIH
En este apartado se investigó el conocimiento de los y las usuarios(as) sobre las vías de
transmisión del VIH mas comunes reportando que se reconocen como medios de
transmisión del VIH, la transfusión sanguínea, el uso de jeringas usadas y el contacto con
sangre y otros líquidos de una persona infectada, reportando un incremento en el
conocimiento por primera vez sobre vías de transmisión del VIH de 5% entre la pre y la
post intervención.
Elaborado por:
30
Impacto de los Servicios Amigables en las y los Adolescentes en los Departamentos de Atlántida, Colón, y Cortés
Cuadro No. 9
Conocimientos de los usuarios sobre vías de transmisión del VIH
antes de utilizar los Servicios Amigables
¿Cómo ha creído usted que se
transmite el VIH/Sida? Antes
Transmision del VIH
de utilizar la clínica
de los Servicios Amigables
Hombres
%
Mujeres
%
% Total
Por la leche materna
16
3.7
50
11.5
15.2
Al niño(a) a través de la
matriz de la madre
21
4.8
66
15.2
20.1
64
14.8
183
42.3
57.0
60
13.9
169
39.0
52.9
Por contacto con sangre, u
otros líquidos de
42
9.7
146
33.7
43.4
Ninguna
32
7.4
58
13.4
20.8
Por transfusión sanguínea
Por compartir jeringas usadas
n=433
La transmisión del VIH de madre a hijo (a), intra útero y por la leche materna comienza a
ser identificada por los y las adolescentes; hay un incremento del 10.7% en el
conocimiento de la vía intrauterina y 19.7% sobre leche materna entre la pre y la post
intervención. Este aprendizaje se ha logrado con las charlas y capacitaciones
proporcionadas a los usuarios de los servicios amigables. No se identifica una diferencia
marcada en el conocimiento sobre las otras vías de transmisión del VIH comparando la pre
y la post intervención.
Cuadro No. 10
Conocimiento de los usuarios sobre la transmisión del VIH,
después de utilizar los Servicios Amigables
Transmision
del VIH
Por la leche materna
Al niño(a) a través de la
matriz de la madre
Por transfusión
sanguínea
Por compartir jeringas
usadas
Por contacto con sangre,
u otros líquidos de una
persona infectada a otra
Ninguna
Como ha creido usted que se transmite el VIH/Sida? Despues de
utilizar los servicios amigables.
Hombres
30
%
6.9
Mujeres
121
%
27.9
% Total
34.9
24
5.5
108
24.9
30.5
67
15.5
199
46.0
61.4
64
14.8
187
43.2
58.0
39
9.0
148
34.2
43.2
29
6.7
38
8.8
15.5
n=433
Elaborado por:
31
Impacto de los Servicios Amigables en las y los Adolescentes en los Departamentos de Atlántida, Colón, y Cortés
B.2.6 Infecciones de Transmisión Sexual
El 94.45% de los y las adolescentes entrevistados conocen al menos una de las
enfermedades de transmisión sexual más comunes; por grupos de edad el conocimiento es
2.6 veces mayor en el grupo de 15 a 19 años que en el menor de 15 años.
Gráfico No. 8
ITS más conocidas por los Adolescentes Usuarios de los Servicios Amigables
100
Gonorrea
Sífilis
Chancro
90
80
70
60
49.6
50
44
43
39
40
37.1
33.5
32.9
30
22
20
16.1
14
10
8
10
0
Hombre de 10 a 14
años
Mujeres de 10 a 14
años
Hombre de 15 a 19
años
Mujeres de 15 a19
años
n = 433
B.2.7 Medidas preventivas de las ITS/VIH
Se marca una diferencia positiva entre la pre y la post intervención del 3.5% con respeto al
conocimiento de las medidas recomendadas para prevenir las ITS y el VIH. Entre las
medidas consultadas (Abstinencia, fidelidad y uso del condón), el uso del condón es la
medida más conocida.
El 9.3% de los y las adolescentes conocieron por primera vez sobre métodos de
prevención del VIH a través del servicio; el condón representa la primera medida de
prevención mas conocida para evitar el VIH, en segundo lugar la fidelidad a la pareja y en
tercer lugar la postergación de las relaciones sexuales.
Elaborado por:
32
Impacto de los Servicios Amigables en las y los Adolescentes en los Departamentos de Atlántida, Colón, y Cortés
Grafico No. 9
Que medidas de prevención de VIH usted conoce?
total entrevistados
Abstenerse de tener relaciones sexuales
Ser fiel a mi pareja
Usar condón en todas las relaciones sexuales
Ninguna
240
230
190
166
136
140
86
90
74
70
59
23
21
9
-10
41
39
34
40
10
Hombre de 10 a 14
años
33
28
22
10
Mujeres de 10 a 14
años
5
Hombre de 15 a 19
años
8
Mujeres de 15 a19
años
N=433
Fuente: Estudio de impacto/ANED Consultores/UNPFA/Programa de Atención Integral al Adolescente
n = 433
C. ACTIVIDADES Y PRÁCTICAS SEXUALES EN ADOLESCENTES ENTRE 15
Y 19 AÑOS DE EDAD, USUARIOS DE LOS SERVICIOS AMIGABLES:
ANÁLISIS COMPARATIVO PRE Y POST INTERVENCIÓN.
Se investigó exclusivamente al grupo de edad de 15 a 19 años. De 300 adolescentes 166
entrevistados expresaron haber iniciado su vida sexual, estos resultados revelan que los
hombres inician la vida sexual a más temprana edad que las mujeres (entre los 10 y 14 años
de edad), sin embargo el promedio de edad mas reportado para el inicio de las relaciones
sexuales oscila entre los 15 a 19 años en ambos sexos.
Respecto a la presión que enfrentan los jóvenes adolescentes para iniciar su vida sexual,
dentro del estudio, un hombre manifestó haber sido presionado a iniciar su vida sexual en
la edad de 10 a 14 años. De las mujeres 17 manifestaron haber sido presionadas a tener
relaciones sexuales en el período comprendido entre los 15 y 19 años.
C.1. Conductas sexuales y reproductivas de riesgo de los y las adolescentes de 15 a 19
años.
Se investigó sobre ciertas prácticas (ver cuadro No.11 y 12) que pudiesen brindar
información del comportamiento sexual. Encontramos conductas sexuales y reproductivas
saludables en el 65% de adolescentes del grupo de edad de 15 a 19 años:
9 Se observa un incremento en el uso continuo del condón con la pareja sexual de
19.8% y de 9% con parejas casuales, entre la pre y la post intervención.
Elaborado por:
33
Impacto de los Servicios Amigables en las y los Adolescentes en los Departamentos de Atlántida, Colón, y Cortés
9 Ha aumentado el acceso a preservativos en un 11.3% y en 22.3% el acceso a
métodos de planificación, entre la pre y la post intervención.
9 Un 13.5 % de los adolescentes manifiestan haber mejorado su capacidad para
negociar el uso del condón con su pareja o con parejas casuales.
9 Se reporta un aumento en el uso de métodos de planificación en el 29.3% de los
adolescentes usuarios y como resultado directo de las intervenciones de los
servicios amigables. Después de la intervención, la negociación de uso de métodos
de planificación se ha incrementado en un 25.7% como consecuencia de los
servicios amigables.
9 Recae sobre la mujer la responsabilidad del uso de métodos de planificación
basado en la preferencia por el uso de anticonceptivos orales e inyectables.
Cuadro No. 11
Comportamiento de riesgo de los y las adolescentes de 15 a 19 años
Antes de ser usuarios (as) de los servicios amigables
Ocacionalmente
Nunca
% Total
C uales de las siguientes opciones usted ha
aplicado en su v ida sex ual, ante s de utilizar los
serv icios am igables? E x presado en porcentaje
2 9 .9
2 8 .5
4 1 .7
100
P ara usted es facil conseguir condones?
3 4 .9
5 2 .3
1 6 .5
2 0 .6
4 8 .6
2 5 .2
100
98
S i usa condon, es usted quien propone usarlo?
3 1 .6
2 5 .3
4 3 .2
100
U sa algun m etodo de planificacion fam iliar?
3 6 .6
2 4 .4
3 9 .0
100
S i usa m etodos de planificacion fam iliar, es usted
quien propone usarlo?
4 6 .5
1 5 .8
3 7 .6
100
P ara usted es facil conseguir m etodos de
planificacion fam iliar?
4 9 .5
2 9 .0
2 1 .5
100
Siempre
A plicacion
U sa condon en sus relaciones sex uales con su
pareja?
U sa condon en sus relaciones ev entuales?
n= 144
Elaborado por:
34
Impacto de los Servicios Amigables en las y los Adolescentes en los Departamentos de Atlántida, Colón, y Cortés
Cuadro No. 12
Comportamiento de riesgo de los y las adolescentes de 15 a 19 años
después de ser usuarios (as) de los servicios amigables
Cuales de las siguientes opciones usted
ha aplicado en su vida sexual, despues de
utilizar los servicios am igables?
Expresado en porcentaje
Ocacionalmente
Nunca
Usa condon en sus relaciones sexuales con su pareja?
44.7
26.5
28.8
100.0
Usa condon en sus relaciones eventuales?
43.9
13.3
42.9
100.0
Para usted es facil conseguir condones?
68.6
33.3
21.9
123.8
Si usa condon, es usted quien propone usarlo?
45.1
20.9
34.1
100.0
Usa algun m etodo de planificacion fam iliar?
65.9
12.7
21.4
100.0
Si usa m etodos de planificacion fam iliar, es usted quien
propone usarlo?
69.4
9.1
21.5
100.0
Para usted es facil conseguir m etodos de planificacion fam iliar?
74.6
13.8
11.5
100.0
% Total
Siempre
Aplicacion
n= 132
Se reportan cambios de comportamiento relacionados al uso de métodos anticonceptivos y
prácticas sexuales: (Ver grafico No. 10)
9 El 74.2% manifiesta que ha transformado sus hábitos de uso de métodos de
planificación familiar, actualmente hay mayor número de adolescentes haciendo
uso de métodos de planificación familiar modernos.
9 El 67.3% se realizaron la prueba del VIH siendo usuarios de los servicios.
9 El 57.3% reconocen haber incrementado su conocimiento sobre salud sexual y
reproductiva siendo usuarios de los servicios.
9 El 57.9% usan preservativos en todas sus relaciones sexuales.
9 El 52.3% manifiesta haber reducido el número de parejas sexuales como
consecuencia de la atención brindada en las clínicas.
No obstante, el 20% promedio de los y las usuarios (as) reconocen no haber modificado
sus hábitos sexuales por efecto de las intervenciones de las clínicas por tanto se hace
necesario continuar en forma sostenida la promoción y ofrecimiento de los servicios
Elaborado por:
35
Impacto de los Servicios Amigables en las y los Adolescentes en los Departamentos de Atlántida, Colón, y Cortés
ofertados, dado que la visita a las unidades de salud se relacionan a problemas específicos y
agudos no por razones preventivas.
Cuadro No. 10
Cambios de comportamiento como resultado de la atención
recibida por los y las Adolescentes beneficiarios de los servicios amigables
Siempre
Ocasionalmente
Nunca
100%
90%
14.57
21.54
18
22.22
80%
23.91
11.26
14.67
70%
26.15
19.84
18.84
60%
50%
40%
74.17
67.33
30%
57.94
57.25
52.31
20%
10%
0%
Disminuir el
Usar el condón Usar métodos de
número de
en las relaciones
planificación
parejas sexuales
sexuales
familiar
Hacerse la
prueba de VIH
Capacitarse en
salud sexual y
reproductiva
Fuente: Estudio de impacto/ANED Consultores/UNPFA/Programa de Atención Integral al Adolescente
D. CALIDAD DE LOS SERVICIOS AMIGABLES
D.1 Grado de satisfacción de los y las usuarios(as) de servicios amigables
Para determinar el grado de satisfacción con los servicios ofertados, se indagó sobre las
condiciones de las instalaciones físicas respecto a ventilación, iluminación, limpieza y
privacidad; también se indagó sobre acceso a medicamentos y equipo. En la satisfacción
con el servicio, sobresale el agrado con la limpieza, la privacidad, los medicamentos y el
equipo medico ofertado en las clínicas: (Ver cuadro No. 13)
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
El 77.8% consideran la limpieza como buena, 16.6% regular y 3% malo.
El 64.4% consideran la ventilación como buena, 26% regular y 9.7% malo.
El 74% manifiestan haber gozado de buena privacidad durante la consulta, 15.9%
regular y 6% mala.
Entre el 72 y 73% están satisfechos con el equipamiento y medicamentos
disponibles en los servicios.
De los que contestaron satisfacción regular, se señala que la ausencia de servicios
sanitarios (21.1%) y la ventilación (26%) son los elementos que más recienten la
satisfacción con la atención brindada.
Elaborado por:
36
Impacto de los Servicios Amigables en las y los Adolescentes en los Departamentos de Atlántida, Colón, y Cortés
Relacionado a la insatisfacción, un promedio bajo (3%) de los usuarios manifestaron
inconformidad total con las instalaciones físicas, los medicamentos y el equipo medico
ofertado.
Cuadro No 13
Opinión de los usuarios sobre la ambientación física
de los servicios amigables
Ambientación
física
Limpieza
Ventilacion
Privacidad
Servicios
sanitarios para
adolescentes
Medicinas
Equipo médico
Bueno
No.
337
279
321
Regular
%
No.
77.83 72
64.43 113
74.13 69
219 50.58
316 72.98
312 72.06
92
89
86
%
Malo
No hay
N/C
No.
%
No.
%
3
9.7
6.2
3
10
3
0.69
3.3
6.7
8
8
13
1.85
1.85
3
10 2.3
4 0.9
2 0.5
6
0
No.
%
16.6
26.1
15.9
13
23
27
21.2
20.6
19.9
0
6.7 112 25.9
2
18 4.16
0.3
33 7.62
n=425
No contestaron: 8 adolescentes
D.2 Resolución de la causa de consulta
De los adolescentes entre 10 a 14 años el 61.7% de los hombres y 64% de las mujeres
resolvieron totalmente la causa de la consulta; entre los adolescentes de 15 a 19 años el
61.6% de los hombres y el 67.3 % de las mujeres resolvieron la causa de la consulta. En
promedio el 31% del grupo de 10 a 14 años y el 24% del grupo de 15 a 19 años manifestó
haber resuelto parcialmente el problema de salud por el cual consultaron. Un promedio de
12% de lo muchachos (as) de 10 a 14 años y un 16.6% de los de 15 a 19 años no
resolvieron su problema de salud.
La diferencia en la resolución del problema consultado entre ambos grupos es de 1 % por
lo cual se deduce que se no hay diferencia significativa en la atención brindada sin
embargo, debe robustecerse los servicios diferenciados para satisfacer sus las necesidades.
Elaborado por:
37
Impacto de los Servicios Amigables en las y los Adolescentes en los Departamentos de Atlántida, Colón, y Cortés
Grafico No. 11
Apreciación del adolescente sobre la solución del problema por el cual consulto
Totalmente
Parcialmente
Aun tengo el problema
100%
6.76
90%
15.52
16.92
15.86
21.54
26.87
80%
39.19
70%
32.76
60%
50%
40%
61.54
30%
51.72
54.05
Hombre de 10 a 14
años
Mujeres de 10 a 14
años
57.27
20%
10%
0%
Hombre de 15 a 19
años
Mujeres de 15 a19
años
N=433
Fuente: Estudio de impacto/ANED Consultores/UNPFA/Programa de Atención Integral al Adolescente
E. PERCEPCIÓN DE LAS BARRERAS PARA ACCEDER A SERVICIOS
DIFERENCIADOS, EN LAS UNIDADES DE SALUD
Los datos reportados por los adolescentes respecto a barreras en el acceso a servicios
amigables son similares para ambos grupos de edad del estudio.
En ambos grupos de edad y sexo, un promedio de 64% de adolescentes reportan que no
tienen barreras para acceder a servicios de salud. Entre los que si destacan barreras de
acceso (36% de los y las entrevistados (as), señalan en orden importancia la distancia
como factor propio del adolescente y el tiempo como factor condicionado por la clínica; en
segundo orden, el problema de dinero y trasporte y finalmente, en una proporción menor
mencionaron el maltrato como una barrera para el acceso, un 0.7% de los adolescentes
identifican maltrato en la unidad de salud, y un 0.23% en los servicios propiamente
relacionados con la implementación del servicio amigable.
Elaborado por:
38
Impacto de los Servicios Amigables en las y los Adolescentes en los Departamentos de Atlántida, Colón, y Cortés
Cuadro No. 14
Barreras para el acceso a los servicios ofertados en las unidades de salud
Hombres
Dificultades
Distancia
Dinero
Transporte
Tiempo
Maltrato en la
clínica
Otros
Ninguna
Si
27
14
5
24
%
20.9
10.9
3.9
18.6
2
1.6
4
78
3.1
60.5
Mujeres
No
102
115
124
105
%
79.1
89.1
96.1
81.4
Si
45
31
13
37
98.4
127
125
1
3
199
96.9
%
14.8
10.2
4.3
12.2
No
259
273
291
267
%
85.2
89.8
95.7
87.8
0.3
303
99.7
1.0
65.5
301
99.0
n=433
La distancia, el tiempo de espera y el dinero representan las barrearas mas importantes para
acceder a servicios de salud, no obstante estos obstáculos los adolescentes realizan
esfuerzos para buscar solución a sus problemas de salud.
Cuadro No. 15
Barreras para el acceso a los servicios ofertados en las unidades de salud,
desagregado por grupos de edad y por sexo, antes de utilizar los servicios amigables
Antes de utilizar la clínica de los Servicios
Amigables
Dificultades
Hombres
10-14 15-19
anos anos
Distancia
Dinero
Transporte
Tiempo
Maltrato en
la clínica
Otros
Ninguna
Mujeres
%
10-14 15-19
anos anos
%
12
6
4
12
2
15
8
1
12
0
20.9
10.9
3.9
18.6
1.6
16
10
4
9
1
29
21
9
28
0
14.8
10.2
4.3
12.2
0.3
1
34
3
44
3.1
60.5
1
43
2
156
1.0
65.5
n=433
Con la implementación de servicios diferenciados para los y las adolescentes, las barreras
de acceso reportadas por los y las usuarias siguen siendo las mismas: la distancia el tiempo
de espera y el dinero. Los servicios amigables pueden producir un cambio en los tiempos
de espera, como establecer un sistema de citas de acuerdo a la distancia entre el lugar de
residencia y la unidad.
Elaborado por:
39
Impacto de los Servicios Amigables en las y los Adolescentes en los Departamentos de Atlántida, Colón, y Cortés
Cuadro No. 16
Barreras para el acceso a los servicios ofertados en las unidades de salud,
desagregado por grupos de edad y por sexo, después de utilizar los servicios amigables
En la clínica de los Servicios Amigables
Dificultades
Hombres
10-14
anos
Distancia
Dinero
Transporte
Tiempo
Maltrato en
la clínica
Otros
Ninguna
15-19
anos
7
5
4
8
12
7
0
11
1
0
38
0
2
44
Mujeres
%
14.7
9.3
3.1
14.7
0.8
1.6
63.6
15-19
anos
%
14
5
8
10
28
18
13
28
13.8
7.6
6.9
12.5
0.0
0
0
45
0
1
158
10-14
anos
0.3
66.8
n=433
Tanto en la pre y post
intervención
prevalecen los mismos obstáculos para acceder a los servicios de salud casi en igual
porcentaje; estas barreras están condicionadas a factores exógenos al servicio, como la
distancia, el dinero y el transporte; y endógenos como el tiempo de espera y maltrato en la
clínica.
F. Referencia a los Servicios Amigables
En promedio el 63.7% de los y las usuarios (as) fueron referidos por un miembro de su
familia, el 6% por un miembro de la familia de la pareja, el 18% por un amigo, el 2% por
la organización Compartir para la Vida (COMVIDA) y el 8.8% por otras personas.
La familia está jugando un rol importante para facilitar el acceso de los jóvenes a los
servicios diferenciados, mientras que se observa poco impacto en el trabajo realizado con
las organizaciones de base en cuanto a la coordinación interinstitucional.
Elaborado por:
40
Impacto de los Servicios Amigables en las y los Adolescentes en los Departamentos de Atlántida, Colón, y Cortés
Grafico No. 12
Referencia de adolescentes a los servicios Amigables por organizaciones locales
Amiga/amigo
Mi familia
La familia de mi pareja
COMVIDA
Otros
100%
8.93
6.85
7.14
0
1.37
69.64
80.82
1.37
90%
10.29
9.42
2.94
0
8.52
8.82
80%
70%
60%
50%
60.09
57.35
40%
30%
20%
20.59
21.97
Hombre de 15 a 19
años
Mujeres de 15 a19
años
10%
14.29
9.59
0%
Hombre de 10 a 14
años
Mujeres de 10 a 14
años
N=433
Fuente: Estudio de impacto/ANED Consultores/UNPFA/Programa de Atención Integral al Adolescente
G. EL MODELO DE ATENCIÓN AMIGABLE DESDE LOS GERENTES Y
PROVEEDORES DE SALUD -Salud sexual y reproductiva para adolescentes, incluida la
planificación familiar y la prevención del VIH/SIDA.
Se analiza el grado de conocimiento de los proveedores de salud en temas de salud sexual
y reproductiva con énfasis en prevención de las ITS/VIH y embarazo a temprana edad.
G.1. Caracterización de los proveedores de salud en los “Servicios amigables de
los y las Adolescentes”
Se entrevistaron 19 trabajadores de los 28 reportados por los directores de unidad como
empleados asignados a los servicios amigables, estos datos muestran que prevalece una
oferta de servicios de salud brindados por mujeres (15) y 4 hombres, el rango promedio de
edad de los proveedores oscila entre los 20 a 29 años y 40 a 49 años respectivamente; este
promedio de edad facilita la identificación efectiva con las necesidades de salud de los y
las usuarios (as). (Cuadro No 17)
Elaborado por:
41
Impacto de los Servicios Amigables en las y los Adolescentes en los Departamentos de Atlántida, Colón, y Cortés
Cuadro No. 17
Distribución de los Proveedores por Edad y Sexo
EDAD
20-24
25-29
30-34
35`39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
Total
n= 19
HOMBRES
No
1
2
1
0
0
0
0
0
0
4
MUJERES
No
2
1
1
2
3
3
1
1
1
15
TOTAL
No
3
3
2
2
3
3
1
1
1
19
La norma de atención integral al adolescente promueve un enfoque multidisciplinario por
parte de los proveedores; sin embargo en el estudio se identificó que el servicio descansa
sobre todo en médicos y enfermeras auxiliares y profesionales (11 y 13 respectivamente),
menos evidente fue la presencia de psicólogos (1) y trabajadores sociales (1) y no se cuenta
con educadores en salud dentro del equipo de los servicios amigables.
Cuadro No. 18
Distribución de los Proveedores por Profesión
Proveedores por perfil profesional
Medico (a)
Enfermera Profesional
Psicólogo (a)
Trabajador (a) Social
Educador(a)
Auxiliar de Enfermería
Promotor (a) de Salud
Encargado (a) del Centro de
documentación *
Total
Hospital
6
3
0
1
0
2
1
CESAMO
5
1
1
0
0
7
0
No
11
4
1
1
0
9
1
13
1
15
1
28
Fuente: Directores de unidades de salud
Los servicios amigables tienen un promedio de 3 años de funcionar.
En el proceso de investigación fueron entrevistados 19 proveedores de salud, 15 de los
cuales no son exclusivos para este programa, sin embargo, esto no ha limitado la atención
en salud de los y las adolescentes. Una minoría (4) de los y las trabajadores de salud,
expresan laboran exclusivamente para los servicios de salud amigables, quienes reportan
entre 10 a 12 meses.
La mayoría de los recursos humanos que trabajan en los servicios amigables son
contratados por la Secretaría de Salud (17), estos no laboran exclusivamente en los mismos
sino para otros programas y servicios. Dos proveedores son financiados, uno por la
Elaborado por:
42
Impacto de los Servicios Amigables en las y los Adolescentes en los Departamentos de Atlántida, Colón, y Cortés
municipalidad y el otro por una organización de voluntarios, ambos laboran
exclusivamente en los servicios amigables.
La mayor fortaleza que tiene La Secretaría de Salud es el personal y su grado de
especialización, doce de los 19 proveedores gozan de contratos por acuerdo, esta
estabilidad laboral del trabajador de salud, garantiza el seguimiento de la estrategia, no
obstante la rotación de personal es un riesgo que puede afectar de manera directa la
continuidad del proceso.
G.2. Grado de conocimiento de los proveedores de salud en temas de salud
reproductiva con énfasis en prevención de las ITS/VIH y embarazo a temprana
edad: análisis comparativo pre y post intervención.
Ocho proveedores de salud conocen del modelo de servicios amigables, 7 han recibido
capacitación en normas de atención al adolescente, 4 en reproducción humana y 5 en
manejo de embarazo, parto y puerperio como parte de las actividades realizadas por el
proyecto.
Cuadro No. 19
Conocimientos en salud sexual y reproductiva de los Proveedores
CAPACITACION
ANTES DE LOS
SERVICIOS
AMIGABLES
%
Si
Modelo de servicios amigables
0
Manual de normas de atencion integral
A TRAVES DE LOS
SERVICIOS
AMIGABLES
%
Total
Si
8
42.1
8
6
0
31.6
7
36.8
13
Reproduccion humana
4
21.1
5
26.3
9
Relaciones interpersonales
7
36.8
4
21.1
11
Cuidados de su propio cuerpo
5
26.3
5
26.3
10
Manejo del embarazo, parto y puerperio
5
26.3
6
31.6
11
Metodos de planificacion familiar
9
47.4
8
42.1
17
Infecciones de transmision sexual
11
9
47.4
10
Ninguna
3
57.9
15.8
4
21.1
7
n=19
Los y las trabajadores de salud han sido sensibilizados en el modelo de servicios
amigables a través de las intervenciones del proyecto, se capacitaron en los componentes
de salud sexual y reproductiva (14), salud física (13) y salud mental (11); aunando este
hallazgo al perfil profesional de los proveedores, se explica el porqué se han privilegiado
estos componentes, ya que la formación de la mayoría es eminentemente clínica y de
atención primaria en morbilidad; deben ser considerados todos los componentes para la
identificación de respuestas multidisciplinarias y diferenciadas que faciliten la atención
provista por los y las trabajadoras y su consecuente impacto en los y las usuarios (as) del
servicio. Según los registros administrativos de los talleres realizados por PAIA las
capacitaciones se desarrollaron inter municipalmente, abordando temas relacionados a
Elaborado por:
43
Impacto de los Servicios Amigables en las y los Adolescentes en los Departamentos de Atlántida, Colón, y Cortés
salud sexual y reproductiva, planificación programática y elaboración de material
educativo.14
Cuadro No. 20
Capacitación sobre los componentes del modelo por los Proveedores
Conoce sobre los componentes de los
servicios amigables
COMPONENTE
Salud sexual y reproductiva
Salud mental
Salud fisica
Manejo de morbilidad y mortalidad prevalente
Fomento de entornos saludables
Si
14
11
13
6
7
%
73.7
57.9
68.4
31.6
36.8
No
5
8
6
13
12
%
26.3
42.1
31.6
68.4
63.2
n= 19
Sobre el conocimiento de las características de atención brindada por las y los proveedores
sobresalen en un rango del 78.9% al 94.7%, el respeto, la confidencialidad, la calidad y
calidez; en cuanto a la práctica se detectó para las mismas características un rango entre
78.9% al 100%. Hay menor conocimiento en relación a la interacción, al enfoque étnico y
a la equidad de genero en un rango del 42.1% a un 57.9%.
Cuadro No. 21
Capacitación y práctica sobre las características de atención
en los servicios amigables por los Proveedores
LAS CONOCE
CARACTERISTICAS
Respetuosa
Interactiva
Confidencial
Con enfoque etnico/ cultural
Con calidad y calidez
Equidad de genero
n=19
Si
18
8
18
10
15
11
%
94.7
42.1
94.7
52.6
78.9
57.9
No
1
11
1
9
4
8
LAS PRACTICA
%
5.3
57.9
5.3
47.4
21.1
42.1
Si
17
11
19
9
15
8
%
89.5
57.9
100
47.4
78.9
42.1
No
2
8
0
10
4
11
%
10.5
42.1
0
52.6
21.1
57.9
G.3. Competencias y habilidades clínicas y aplicación de normas de atención
La observación de la atención brindada a los y las adolescentes se realizó a través de la
lectura de 18 expedientes de adolescentes usuarios del Servicio Amigable en cada uno de
los municipios en donde se están implementando. En casi la totalidad, cada usuario/a
cuenta con su propio expediente, con excepción del servicio en Choloma, en donde no
existen registros de atenciones.
14
Ver anexo 2
Elaborado por:
44
Impacto de los Servicios Amigables en las y los Adolescentes en los Departamentos de Atlántida, Colón, y Cortés
La demanda de atención en éste grupo de población es más frecuente por enfermedades
relacionadas con la salud sexual y reproductiva, seguidas por enfermedades infecciosas
agudas y en menor número las crónicas degenerativas como la hipertensión.
En relación al tratamiento e indicaciones prescritas se destaca:
9 Diez de los expedientes revisados muestran una atención conforme las normas
establecidas por la Secretaría de Salud que evidencia la consistencia del sistema en
facilitar el acceso a la normativa y su acompañamiento en el proceso de aplicación.
9 La consulta por embarazo muestra que se cumplen los requisitos básicos del control
prenatal.
9 Por otras enfermedades se brindó el tratamiento e indicaciones necesarias, dando
citas de seguimiento.
9 Cuando el manejo no fue el adecuado (8 expedientes): se destacan el manejo de las
ITS y las Infecciones Respiratorias Agudas, lo que refleja que una parte importante
del personal de los Servicios Amigables no está capacitado y/o no aplica las normas
de atención de las ITS e IRAS, afectando la calidad de la atención que se presta a
éste grupo de población.
En la mayoría de los expedientes observados el manejo de las causas de consulta de los
(as) adolescentes es conforme a las normas y protocolos de atención para este grupo de
edad; son atendidos(as) integralmente, se considera la causa primaria de consulta y otros
problemas físicos: como su salud bucal y problemas emocionales relacionados a la
violencia doméstica, citas de control prenatal y seguimiento. Para efecto de garantizar
estándares de calidad de atención mínimos se debe continuar enfatizando la revisión
periódica de las normas y protocolos para su aplicación.
Los resultados de la observación de los expedientes en relación a la consejería, revelan que
ésta se dio en casi todos los casos, con excepción de los municipios de Tocoa y Trujillo
donde no se brinda o no se consigna en los expedientes las consejerías ofertadas.
En los municipios donde se brindo consejerías a adolescentes15, se enfatizó correctamente
en los contenidos que deben ser brindados a los y las adolescentes de acuerdo a la situación
de salud presentado por los mismos. Estas van desde la explicación sobre la importancia
de la prueba de VIH, orientación alrededor de embarazo, parto y puerperio, parto psicoprofiláctico, abarcando temas como higiene, cuidado personal y cambios físicos en la
adolescencia.
Los proveedores brindan consejería en las medidas de prevención del VIH en el siguiente
orden de importancia, uso correcto del condón (17), fidelidad mutua (15) y abstinencia
(14), lo que explica la influencia y la tendencia de uso expresada por los y las usuarios
(as) de los servicios amigables sobre este tema.
15
San Pedro Sula, Choloma, La Lima, La Ceiba y Tela.
Elaborado por:
45
Impacto de los Servicios Amigables en las y los Adolescentes en los Departamentos de Atlántida, Colón, y Cortés
Cuadro No. 22
Las medidas de prevención proporcionadas por los Proveedores
MEDIDAS DE PREVENCION
APLICA MEDIDAS DE PREVENCION
Si
14
15
17
Abstinencia
Fidelidad mutua
Uso correcto del condon
No
5
4
2
n=19
La prueba del VIH es ofertada siempre por 7 de 19 proveedores, ocasionalmente por 9
de 19 proveedores y nunca por 3 de 19 proveedores. Es evidente que aquellos proveedores
que manifiestan realizar consejería pre prueba reportan el mismo porcentaje de oferta de
consejería post prueba, lo que demuestra que la realización del test diagnostico está
íntimamente relacionada a la oferta de los servicios de consejería. Indudablemente se debe
hacer un énfasis mayor en la oferta de los servicios en forma continua de la prueba de VIH
acompañado de consejería, bajo un enfoque integrador.
Cuadro No. 23
Oferta de prueba para diagnostico VIH por los proveedores
de salud en los servicios amigables
SERVICIOS
OFERTADOS
Oferta de prueba
Consejeria pre prueba
si
no
Consejeria post prueba
si
no
Oferta de prueba diagnostica para VIH
Siempre % Ocasional
7
36.8
9
18
18
%
47,3
Nunca
3
%
15.78
1
5.2
1
5.2
94,7
94,7
Dentro de las medidas de prevención, relacionadas a la transmisión del VIH de
madre/hijo(a), se detecta que 11 de 19 proveedores de los servicios de salud amigables
ofrecen la lactancia artificial, seguida por la oferta de antirretrovirales profilácticos (10 de
19) y la programación de cesárea por 8 de 19 proveedores. Debe mejorarse sustancialmente
la oferta del paquete básico completo a manera de reducir el riesgo de transmisión
madre/hijo (a).
Elaborado por:
46
Impacto de los Servicios Amigables en las y los Adolescentes en los Departamentos de Atlántida, Colón, y Cortés
Cuadro No. 24
Oferta de paquete básico para la prevención de la transmisión madre/hijo-a
proporcionada por los proveedores
MEDIDAS DE PREVENCION
Antirretrovirales profilacticos
Promueve lactancia artificial
remision a hospital para cesarea programada
Otros
APLICA MEDIDAS DE PREVENCION
Si
10
11
8
8
No
9
8
11
11
Fuente: Estudio de impacto/ANED Consultores/UNFPA/ACDI/Programa de Atención Integral al Adolescente
G.4 Grado de satisfacción de los gerentes y proveedores de salud con los servicios
de atención diferenciados implementado para los y las adolescentes.
El compromiso de los directores de las unidades de salud con la gerencia de programas
destinados a los y las adolescentes, influye en la gestión de los servicio amigables
implementados para lograr su sostenibilidad posterior a la finalización del proyecto; la
responsabilidad que los gerentes tengan con ésta iniciativa se contribuirá a asegurar la
permanencia y mejoramiento de la atención integral de los y las adolescentes de sus áreas
de influencia.
Cuatro de siete directores están poco satisfechos con el apoyo brindado a través del
proyecto, 5 de 7 manifiestan poca satisfacción con PAIA; a pesar de ello, los directores
consideran que el logro alcanzado en la funcionalidad del servicio es de un 85.7%; menos
evidente es el involucramiento de las organizaciones comunitarias, gubernamentales y no
gubernamentales. Los directores opinan que su involucramiento en la funcionalidad del
servicios oscila en un rango del 28.6% al 42.9%.
Se requiere una labor más incisiva con las organizaciones e instituciones presentes en los
municipios para que se adhieran a los servicios amigables de las y los adolescentes, lo que
denota que debe trabajarse más con los gerentes de los servicios en la adquisición de
conocimientos, habilidades y gestión para el abordaje de los adolescentes, y el
establecimiento de alianzas estratégicas que apoyen el funcionamiento y sostenibilidad de
este tipo de iniciativas.
Elaborado por:
47
Impacto de los Servicios Amigables en las y los Adolescentes en los Departamentos de Atlántida, Colón, y Cortés
Cuadro No. 25
Grado de satisfacción de los Directores de las unidades de salud
con la implementación de los servicios amigables de los y las adolescentes
Grado de satisfacción con:
Mucho
1
Poco
Nada
4
2
Total
7
Equipo donado
0
4
3
7
Material impreso donado
0
4
3
7
Apoyo técnico y seguimiento
0
5
2
7
Capacitaciones brindadas
G.5 Funcionalidad de los servicios amigables
Sobre la funcionalidad de los servicios amigables, existe una gama de aseveraciones
identificadas por los directores de las unidades de salud, asociadas en su mayoría al
beneficio que se le pueda proveer a las y los adolescentes en forma diferenciada. La
satisfacción con la funcionalidad del servicios es en promedio medianamente satisfactoria;
un director manifestó que en su unidad, el servicio no era funcional, condicionada a la
falta de recurso humano exclusivo para el servicio, la falta de medicamentos y pruebas
diagnóstica, y presupuesto suficiente para desarrollar todos los componentes propuestos.
Funcionalidad de los Servicios Amigables desde la perspectiva de los gerentes de los
servicios:
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
Existe una mayor incorporación de los y las adolescentes en las actividades que
organiza el servicio.
Hay mayor demanda de los servicios que se brindan a los y las adolescentes.
Se puede brindar este servicio con los mismos recursos de la Secretaría de Salud.
Se pueden detectar problemas de salud con anticipación en este grupo de
población.
Se logra dar atención diferenciada al adolescente.
Es un servicio que ha tenido muy buena aceptación.
Los directores identifican como elemento importante para la sostenibilidad de los servicios,
la asignación de recurso humano exclusivo.
Elaborado por:
48
Impacto de los Servicios Amigables en las y los Adolescentes en los Departamentos de Atlántida, Colón, y Cortés
Cuadro No.26
Opinión de los proveedores sobre la funcionalidad
de los servicios amigables
Razones
Funcional
No.
%
Las actividades y oferta de
atenciones en el servicio
atraen a los y las
adolescentes
Se brinda informacion y
capacitacion sobre salud
sexual y reproductiva
Se brinda atencion integral e
individualizada
Se ofrece educacion a los y
las adolescentes de acuerdo
a su edad
Se oferta servicios de
consejeria diferenciada
Se involucra a los padres en
las actividades del servicio
Ayudan a prevenir las ITS y
optras enfermedades
prevenibles
Apoyan cambios en los de
estilos de vida saludables
Se necesita personal
exclusivo en los servicios
amigables
Medicamentos y pruebas
para VIH
No funcional
No.
%
9
47.4
10
52.6
9
47.4
10
52.6
7
36.8
12
63.2
3
15.8
16
84.2
1
5.3
18
94.7
1
5.3
18
94.7
1
5.3
18
94.7
1
5.3
18
94.7
18
94.7
1
5.3
18
94.7
1
5.3
n=19
H. ROL DE LOS ADOLESCENTES, LOS GOBIERNOS LOCALES Y OTRAS
ORGANIZACIONES EN LA IMPLEMENTACIÓN DEL PROGRAMA
PARA ADOLESCENTES16
H.1 Participación de los y las adolescentes
El 61% de los adolescentes entrevistados pertenecen a un grupo organizado, con un
porcentaje de pertenencia del 79% para los hombres y 53% para las mujeres. Por grupos
de edad el 63% de los adolescentes de 10 a 14 años y el 56% del grupo de 15 a 19 años
expresaron pertenecer a un grupo organizado. Entre las actividades colectivas preferidas
16
En este item se consideran 433 adolescentes entrevistados y 7 gobiernos locales y 7 directores municipales.
Elaborado por:
49
Impacto de los Servicios Amigables en las y los Adolescentes en los Departamentos de Atlántida, Colón, y Cortés
por los hombres son las deportivas, las juveniles y las religiosas y en las mujeres los
grupos escolares, juveniles y religiosos.
Del grupo de adolescentes que manifestaron pertenencia a un grupo organizado, el 60%
expresó participar mucho, el 39% poco y un 1% nada.
Cuadro No. 13
Grado de participación de los y las Adolescentes beneficiarios
de los servicios amigables en grupos organizado
Mucho
100%
0
Poco
0
Nada
2.86
5.71
42.86
37.14
90%
33.33
80%
40.63
70%
60%
50%
40%
66.67
30%
59.38
54.29
57.14
20%
10%
0%
Hombre de 10 a 14
años
Mujeres de 10 a 14
años
Hombre de 15 a 19
años
Mujeres de 15 a19
años
Fuente: Estudio de impacto/ANED Consultores/UNPFA/Programa de Atención Integral al Adolescente
En promedio general, el 63% de los adolescentes de 10 a 14 años y el 56% de los
adolescentes de 15 a 19 años participan activamente en grupos organizados; se deben
revisar y seleccionar mecanismos y herramientas claves, que favorezcan la inclusión de
mayor número de adolescentes en estas actividades y promuevan la participación activa de
los mismos.
Aspectos relevantes sobre participación organizativa:
9 La participación de los hombres en organizaciones comunitarias supera la
participación de las mujeres, aún cuando la proporción de entrevistadas es dos
tercios mayor que la proporción de hombres; esto podría explicarse por la mayor
participación de las mismas en labores productivas.
9 Se evidencia que la orientación de involucramiento de los hombres es más en
espacios recreativos y la mujer participa más en espacios formativos y de
responsabilidad. Esto brinda elementos hacia donde enfocar acciones para
intervenir adolescentes.
9 En general, los jóvenes tienen mediano rol activo dentro de las organizaciones a
las que pertenecen. Esto vincula la necesidad de fortalecer las áreas relacionadas a
la autoestima, el liderazgo, auto comprensión, relaciones interpersonales entre
otras.
Elaborado por:
50
Impacto de los Servicios Amigables en las y los Adolescentes en los Departamentos de Atlántida, Colón, y Cortés
9 Poca importancia por parte de las organizaciones locales en la promoción de la
salud de los jóvenes
H.2. Grado de participación de las instituciones
gubernamentales en la aplicación del Servicios amigables
gubernamentales
y
no
La creación de entornos saludables implica la existencia de un servicio de salud que asuma
un rol promotor y generador de esfuerzos comunes, que logren la participación
comunitaria, en donde el municipio, la unidad de salud, la iglesia, las organizaciones de la
comunidad, escuelas y organizaciones juveniles establezcan alianzas para mejorar la
situación y condición de salud de las y los adolescentes, en consonancia con los derechos
inalienables que goza esta población en particular.
PAIA desarrolló este proyecto con el apoyo técnico financiero de UNFPA y ACDI, el
equipamiento donado por ambas agencias de cooperación se categorizan en mobiliario de
oficina, equipo de computo, equipo audiovisual, equipo gíneco obstétrico y equipo medico;
Esta donación se efectuó en un proceso gradual a medida que los espacios físicos en cada
unidad de salud eran asignados para ofrecer servicios amigables diferenciados (Ver anexo 3).
Los resultados de la encuesta aplicada a los directores de las unidades de salud en relación
al apoyo brindado por organizaciones de base son alentadoras, destacan la participación
de las iglesias católica y protestante, las municipalidades, organismos internacionales,
empresa privada y las organizaciones de adolescentes; lo que demuestra que se han
realizado acciones de socialización y de coordinación, entre los encargados de este
servicio y la comunidad organizada. Los principales aportes se presentan a continuación:
Cuadro No. 27
Opinión de los Directores de las Unidas de Salud Sobre la
Funcionalidad de los Servicios Amigables
Municipio
Nombre organización
Iglesia Mormona
San Pedro Sula
Universidad Católica
Tipo de apoyo
Financiamiento para capacitaciones del equipo
de salud
Club Rotario
La Lima
Municipalidad
COMVIDA
Choloma
RLA Merendon
Fondo Global
Proyecto HOPE
Grupo de Empresa Kattan
La Ceiba
Tela
Tocoa
Trujillo
Logística y local para las capacitaciones
Pago de personal asignado al servicio y logística
para los eventos de capacitación
Logística para eventos de capacitación
Financiamiento para el consultorio
Equipo para el consultorio y planos de
construcción
Donación de camisetas y trofeos
Colaboración en la actividades de promoción del
Grupos de adolescentes de Tela
servicio
Médicos del Mundo
Financiamiento para evento de capacitación
Ninguna
Iglesia Mormona
Empresas privadas
Elaborado por:
51
Impacto de los Servicios Amigables en las y los Adolescentes en los Departamentos de Atlántida, Colón, y Cortés
H.3. Expectativas futuras de participación de los gobiernos locales en la salud integral
de los adolescentes
La sostenibilidad de los proyectos se basa, en el involucramiento que los gobiernos locales
tengan desde la concepción, planificación y ejecución. En relación al Servicio Amigable
se explora el grado de involucramiento de las municipalidades, la contribución local en el
funcionamiento de este servicio y las perspectivas en cuanto al apoyo que las
municipalidades puedan brindar a este proceso, de tal forma que ésta iniciativa no decaiga
o desaparezca.
La respuesta de las municipalidades varia de acuerdo al grado de participación que las
mismas han tenido en el proceso de implementación de éste proyecto, así como la
coordinación establecida entre los gobiernos locales y la Secretaría de Salud en sus
diferentes niveles, revela la prioridad que se da al tema adolescencia en las agendas de los
municipios, esta prioridad está en relación directa con el cumplimiento de las funciones y
responsabilidades contempladas en la Ley de Municipalidades correspondientes al
desarrollo de la población de su jurisdicción territorial, con énfasis en los grupos de niñez y
adolescencia, prioridad que se plasma en el compromiso que cada municipalidad estableció
al firmar El Pacto por la Infancia a través de la Asociación de Municipios de Honduras,
que plantea la voluntad política del Estado representado por los gobiernos locales, para
realizar esfuerzos mancomunados que mejoren las condiciones de vida de este grupo
poblacional.
La mayoría de los gobiernos locales en donde está implementado el Servicio Amigable
conocen del mismo. Se percibe compromiso de las municipalidades en la promoción de la
oferta de servicios que ésta iniciativa de atención brinda, además solicitan por parte de los
servicios de salud más comunicación y coordinación para poder establecer las líneas de
trabajo y colaboración.
Elaborado por:
52
Impacto de los Servicios Amigables en las y los Adolescentes en los Departamentos de Atlántida, Colón, y Cortés
VII CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
1. Desde la perspectiva de la demanda, el servicio amigable se constituye en un medio
para satisfacer las necesidades de información, consejería y servicios clínicos en el
área de salud sexual y reproductiva. Las evidencias del estudio indican que los
adolescentes que asisten a los servicios amigables están buscando mejorar sus estilos
de vida relacionados al ejercicio de la sexualidad, a la prevención del embarazo
temprano, a la adopción de practicas de sexo seguro y al incremento en el conocimiento
sobre salud sexual y reproductiva:
a. Se reporta un aumento en el uso de métodos de planificación en el 29.3% de los
adolescentes usuarios, como resultado de la intervención de los servicios
amigables. La negociación del uso de métodos de planificación familiar se ha
incrementado en un 25.7%. El 3% de los usuarios con vida sexual activa, no
usan ningún método de planificación y ha aumentado en un 22.3% el acceso a
métodos de planificación, entre la pre y la post intervención.
b. El 67.3 % se realizaron la prueba de VIH.
c. El 57.3 % reconocen haber incrementado su conocimiento sobre salud sexual y
reproductiva.
d. El 57.9 % usan preservativos en todas sus relaciones sexuales.
e. El 52.3% manifiesta haber reducido el número de parejas sexuales como
consecuencia de la atención brindada en las clínicas.
f. Hay un incremento en el uso continuo del condón con la pareja sexual de 19.8%
y de 9% con parejas casuales, entre la pre y la post intervención. Un 13.5% de
los adolescentes manifiestan haber mejorado su capacidad para negociar el uso
del condón con su pareja o con parejas casuales y ha aumentado el acceso a
preservativos en un 11.3%.
Recomendación:
Es importante asegurar que las prácticas saludables de prevención del embarazo y
del VIH y la práctica de la búsqueda de atención se mantengan o se incrementen en
esta población mediante las estrategias de comunicación para cambio de
comportamiento, la estrategia debe promover claramente el método ABC:
Abstinencia, Fidelidad Mutua y uso de Condón. La consejería apropiada permitirá
al adolescente tomar la decisión por el método que más se acerque a sus
necesidades. Con la abstinencia, los adolescentes deben recibir la información
completa que los ayude a situarse en los diferentes escenarios de vida en los que
tendrán que tomar la decisión de no iniciar relaciones sexuales y como manejar la
presión de pares o de la pareja y los posibles sentimientos de “no encajar” o de
aislamiento. Respecto a la fidelidad, el análisis con ellos es respecto al contexto
social, cultural, estabilidad de pareja, beneficios y limitantes de la situación
personal, etc. para que tomen una decisión responsable de fidelidad mutua y no
solamente de la fidelidad individual. La tercera opción, si la decisión es respecto al
uso del condón (o en combinación con fidelidad), los mensajes se centran en
aprender el uso correcto y consistente, la negociación de su uso y el acceso a éstos.
Elaborado por:
53
Impacto de los Servicios Amigables en las y los Adolescentes en los Departamentos de Atlántida, Colón, y Cortés
2. Desde la perspectiva del modelo de atención ofertado, el estudio evidencia que se
brinda una amplia gama de servicios de salud sexual y reproductiva en forma integral
con consejería incorporada, especialmente los relativos a prevención del embarazo y de
la prevención de ITS/VIH. Durante el embarazo, parto y puerperio hay atención en
detección y captación temprana antes de las 20 semanas de embarazo, evaluación de las
condiciones físicas y psicosociales en el primer control, referencia de embarazadas al
centro asistencial para atención del parto, y consejería post parto. El 100% de las
unidades de salud ofrecen los métodos modernos de planificación familiar
(anticonceptivas orales e inyectables, dispositivo intrauterino). En todos los centros se
cuenta con la logística necesaria para hacer diagnóstico etiológico de las ITS/VIH,
aunque también el 86.7% ofertan manejo sindrómico de las ITS. Siete (7) de 19
proveedores de servicios amigables ofrecen siempre la prueba del VIH.
Recomendación:
Para mejorar la atención que actualmente se brinda, la reorganización interna de los
servicios; la definición de flujos de atención; la normatización de la atención integral
de planificación familiar y prevención del VIH; y el fortalecimiento de la consejería
diferenciada son líneas importantes para contar con una oferta de mayor calidad. El
modelo de atención debe integrar una consejería más efectiva como una de las
estrategias con más posibilidades de éxito en apoyar al adolescente en la toma de las
decisiones saludables. El modelo de atención también debe redefinir el componente de
referencia y contrarreferencia entre los servicios amigables y con otras unidades de
salud del sistema y otras instituciones. La gerencia de los servicios debe realizar
acciones de diálogo y coordinación local con otros actores o proyectos que estén
propiciando entornos escolares, familiares, productivos y organizativos con población
adolescente para que puedan ser parte de un sistema de referencia social más amplio,
extendido más allá del sistema de salud.
3. Desde la perspectiva de la oferta por los proveedores de servicios, es importante
destacar que éstos tienen una actitud positiva hacia el trabajo con adolescentes en salud
sexual y reproductiva. El 89.5% de los recursos humanos que trabajan en los servicios
amigables son empleados de la Secretaría de Salud, de éstos el 70.6% tienen
permanencia laboral por acuerdo lo que garantiza en cierta medida el seguimiento de
la estrategia y fortalece la sostenibilidad. Sin embargo, los servicios están siendo
implementados por enfermeras auxiliares y médicos, apenas un 3.5% de los
proveedores son psicólogos o consejeros. En cuanto al desarrollo de capacidades y
habilidades, 8 de 19 proveedores están capacitados para aplicar las normas.
Recomendación:
El PAIA debe realizar acciones de incidencia ante la Secretaria de Salud para que
incorpore personal exclusivo para la atención de los y las adolescentes y evitar la
rotación de personal; debe completarse el proceso de capacitación de los servidores
públicos iniciado por el programa con apoyo del proyecto, ésta capacitación debe
centrarse dentro de un enfoque multifuncional. También deben establecerse alianzas
con las organizaciones e instituciones y organismos cooperantes para complementar
mayores esfuerzos y fortalecer la movilización de recursos técnicos financieros entre
los sectores.
Elaborado por:
54
Impacto de los Servicios Amigables en las y los Adolescentes en los Departamentos de Atlántida, Colón, y Cortés
4. Los grados de escolaridad reportados en el rango de primaria completa hasta
secundaria completa (66% para los hombres y 73% para las mujeres) y el acceso a
servicios (66.8%), facilitan planificar una estrategia de “apoyo a la decisión” en los
ambientes formales e informales de los jóvenes, sobre los beneficios de los servicios y
sobre el protagonismo e involucramiento de los jóvenes. Con la organización de
círculos de consejerías u otros mecanismos con efectos multiplicadores la generación
de aprendizaje y reflexión hacia la toma de decisiones y cambios en estilos de vida.
Recomendación:
Debe diseñarse una propuesta para mejorar la estrategia de promoción, información y
educación que promueva la participación y la utilización de los servicios diferenciados
disponibles en las unidades de salud por edad y sexo y de carácter preventivo.
También a nivel comunitario, facilitar la constitución de equipos multifuncionales que
faciliten espacios de comunicación interpersonal como los grupos de auto poyo y
discusión, la consejería en ciclo de vida y el asesoramiento psicológico en las escuelas
y otros espacios. Estas acciones ayudan a los adolescentes a tomar decisiones sobre el
uso de métodos de planificación familiar, la prevención de VIH o la reducción de
comportamientos de riesgo. Son los espacios interpersonales los que ayudan a dar el
salto entre el conocimiento y la puesta en práctica.
5. Al analizar la calidad y satisfacción de los servicios amigables, el 53.19% del grupo de
10 a 14 años están satisfechos con el servicio; en tanto que para el grupo de 15 a 19
años este porcentaje es de 51.66%. El 77.8% califican el espacio físico y la limpieza
como buena, un 64.4% consideran la ventilación buena, un 74% manifiestan haber
gozado de privacidad durante la consulta; y un 72% están satisfechos con el
equipamiento y medicamentos disponibles en los servicios.
Recomendación:
Diseñar un sistema de aseguramiento interno de la calidad de los servicios amigables.
Un sistema de monitoreo de la calidad requiere de la definición de indicadores y
estándares mínimos esperados en la oferta para satisfacer las necesidades de la
demanda. Los indicadores contienen estándares definidos de infraestructura, equipo e
insumos; de competencias y habilidades técnicas; de resultados del servicio desde las
perspectivas de la oferta y la demanda y de la satisfacción. La medición y el análisis de
los indicadores de calidad debe ocurrir en forma sistemática en los servicios amigables
con un consecuente plan de mejora que debe implementarse y monitorearse.
6. Desde la perspectiva de la organización y las redes sociales de soporte a la iniciativa en
las áreas de estudio analizadas, existe el reconocimiento de la importancia de potenciar
la oferta de servicios, de incorporar mejores estrategias y líneas de acción y de trabajar
en búsqueda de la sostenibilidad de estos servicios. A nivel social, se cuenta con una
política pública a favor de la salud sexual y reproductiva del adolescente que se traduce
en inversión para el desarrollo humano, y a pesar de que en el país hay discusiones no
resueltas sobre la pertinencia de brindar educación y servicios de salud sexual y
reproductiva a adolescentes, el 69.7% de los familiares entrevistados reportaron haber
referido a los adolescentes para utilización de los servicios amigables. Desde la
Elaborado por:
55
Impacto de los Servicios Amigables en las y los Adolescentes en los Departamentos de Atlántida, Colón, y Cortés
perspectiva organizativa, en la mayoría de los municipios donde se está implementado
el servicio amigable, algunas instituciones y organizaciones de la comunidad se han
involucrado activamente mediante aportes técnicos y financieros que apoyan la gestión
de los servicios amigables.
Recomendación:
Para asegurar la sostenibilidad de los servicios desde el punto de vista de la
organización y redes sociales, es prioritario diseñar una estrategia de incidencia directa
y sostenida en los gobiernos locales y otras organizaciones formales o no, para
garantizar la incorporación de los servicios amigables en sus planes estratégicos y
operativos con una concreta expresión presupuestaria y en la agenda política local a fin
de darle continuidad al modelo. Para efectos operativos, las alianzas y convenios con
gobiernos municipales son una opción para que los servicios amigables sean
localmente financiados y complementados con otras iniciativas que abordan temas de
educación formal e informal, vida productiva, de trabajo, ciudadanía y derecho de los
adolescentes. Para efectos de expansión nacional, es necesario que el rector
responsable, en este caso el INJ y la SSH, promuevan, convenios con la AMHON, con
redes de proveedores descentralizados o con redes de ONg´s en salud de presencia
nacional, como HONDUSALUD.
7. Existe en el país una plataforma social y política que apoya iniciativas para el desarrollo
de los y las adolescentes, en el entendido que esta etapa, marca el futuro de la vida adulta
y mayor de los jóvenes en términos profesionales, sociales, personales, económicos y
espirituales. La decisión política de La Secretaría de Salud de implementar servicios
amigables para adolescentes se refleja en el cumplimiento de las Políticas de Salud Sexual
y Reproductiva oficializadas en el año 1997; así como en la conformación del Programa de
Atención Integral al Adolescente dentro de la Unidad de Salud Familiar, que desde su rol
rector ha apoyado, iniciativas para al desarrollo de la población adolescente, dentro y fuera
del sistema de de Salud. Sin embargo, es necesario establecer más ámbitos de abogacía y
alianzas sobre este tema.
Recomendación:
Para fortalecer la abogacía y alianzas en el abordaje del adolescente, es estratégico
vincular al Instituto Nacional de la Juventud (INJ), al Congreso Nacional, al Instituto
Nacional de la Mujer (INAM) y a los diferentes Ministerios como las Secretarias de
Educación y Salud y otras afines a la temática; el desarrollo de los y las adolescentes no es
asunto exclusivo de salud sino también de educación, trabajo, cultura y productividad.
El Ministerio de Educación tendría que trabajar más sistemáticamente para la integración
de la educación sexual y reproductiva en la currícula del sistema formal asociado a la
incorporación de los temas de género y empoderamiento trabajados a través del INAM.
El INJ podría iniciar un movimiento para analizar los roles y responsabilidades de los
diferentes Ministerios de línea, para asegurar que las iniciativas que se implementen no
sean desde perspectivas unicistas dependiendo del sector; considerando que en este
momento le corresponde al INJ la rectoría del tema de desarrollo del adolescente.
Elaborado por:
56
Impacto de los Servicios Amigables en las y los Adolescentes en los Departamentos de Atlántida, Colón, y Cortés
El Congreso podrá incidir ante el Gabinete Social y el Ministerio de la Presidencia para
asegurar que lo legislado y normatizado se cumpla. También para introducir nuevas
propuestas de reglamentación de algunas de las leyes vigentes; así como para definir
mecanismos de aplicación de los mismos.
Estas acotaciones sugieren dos líneas de acción:
a. Diseñar y ejecutar una propuesta de extensión de cobertura de los servicios: Para
efectos de expansión nacional, es necesario crear una propuesta intersectorial que logre
promover desde el rector responsable, en este caso el Instituto Nacional de la Juventud
y la Secretaria de Salud de Honduras, la suscripción de convenios con la AMHON, con
redes de proveedores descentralizados o con redes de ONGs en salud como
HONDUSALUD y con Organismos de Cooperación que conocen la necesidad de
invertir en la salud sexual y reproductiva de la juventud, soporte del desarrollo
económico y social del país.
La propuesta deberá incorporar como valores agregados al ejercicio piloto de los
servicios amigables ejecutados, componentes de investigación operativa, difusión
masiva de los servicios diferenciados por grupo de edad, incursión en instancias de
educación formal e informal, capacitación a personal docente, promoción de los
servicios dentro de la escuela para padres, incorporación de tecnologías de información
TIC’s entre otros.
b. Diseñar una estrategia de sostenibilidad: la estrategia deberá incorporar fundamentos
técnicos, metodológicos, infraestructura y financieros. Por tanto, para efectos operativos
y de implementación integral es opción primaria evaluar la forma de incidir
directamente y sostenida en los gobiernos locales, insertar los servicios amigables en
los planes estratégicos del municipio con una concreta expresión presupuestaría y en la
agenda política local, a fin de darle continuidad al servicio.
Elaborado por:
57
Impacto de los Servicios Amigables en las y los Adolescentes en los Departamentos de Atlántida, Colón, y Cortés
VIII Anexos
No.1: Instrumentos diseñados
No.2: Cuadro resumen de capacitaciones realizadas por el Programa PAIA en
coordinación con las agencias de cooperación UNFPA y ACDI.
No.3: Cuadro descriptivo de equipo donado a los servicios amigables.
IX.
Apéndice (Digital)
Cuadros de salida cuantitativos
Cuadros de análisis cualitativos
Base de datos
Gráficos
Boletas levantadas
Elaborado por:
58