declaracion jurada de gastos mensuales

PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE
VICERRECTORIA DE ASUNTOS ECONOMICOS Y ADMINISTRATIVOS
DEPARTAMENTO DE ASISTENCIA SOCIO-ECONOMICA
DECLARACION JURADA DE GASTOS MENSUALES
MES________________________________________________________AÑO_________________
NOMBRE ALUMNO(A)
:_______________________________________________________________________________
RUT N°
:____________________________________CARRERA _________________________________
DOMICILIO
: _______________________________________________________________________________
TELÉFONO
: _______________________________________________________________________________
NOMBRE JEFE FAMILIA : _______________________________________________________________________________
NOMBRE, ACTIVIDAD U OFICIO DEL JEFE DE FAMILIA: ___________________________________________________
DOMICILIO JEFE FAMILIA:
________________________________________________________________________
GASTO MENSUAL DEL GRUPO FAMILIAR
1.-
ALIMENTACION
2.
ASEO Y PERFUMERIA
3.-
VIVIENDA
(supermercado y feria)
:$
_____________________
:$
_____________________
a) Arriendo
:$
_____________________
b) Dividendo
:$
_____________________
c) Contribuciones
:$
_____________________
d) Gastos comunes
:$
_____________________
f) pago pensión o depto.
:$
_____________________
:$
_____________________
(Alumnos de región)
4.-
SERVICIOS BASICOS
a) Agua
b) Electricidad
:$
_____________________
c) Combustibles
:$
_____________________
(Fijo y celular)
:$
_____________________
e) Internet
:$
_____________________
f) Cable
:$
_____________________
MOVILIZACION (gasto de transporte y bencina si hay
Automóvil, además de pasajes si hay traslado alumno
De región)
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EDUCACION
(aranceles colegio y Universidad,
Materiales de estudios Libros, etc.)
:$
_____________________
7.-
VESTUARIO
:$
_____________________
8.-
SALUD (medicamentos, consultas, exámenes y otros)
:$
_____________________
9.-
SERVICIO DOMÉSTICO
:$
_____________________
10.-
VARIOS (seguros, recreación)
:$
_____________________
11.-
CREDITOS (Bancarios o casas Comerciales)
:$
_____________________
12.-
TOTAL
:$
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d) Teléfono
5.-
6.-
OBSERVACIONES: (especificar deudas o gastos no cancelados)
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_______________________________________________________________________________________________________
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Declaro que todo estos bajo juramento que esta información es fidedigna y autorizo además a que sean solicitados nuevos
antecedentes si corresponde.
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Firma de Jefe de Hogar
SANTIAGO, _____ _________________________de 2
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